{"id":81600,"date":"2025-06-16T08:55:19","date_gmt":"2025-06-16T06:55:19","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=81600"},"modified":"2025-06-13T10:23:05","modified_gmt":"2025-06-13T08:23:05","slug":"una-revision-bibliografica-insuficiencia-cardiaca-con-fraccion-de-eyeccion-reducida-ic-fer","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/una-revision-bibliografica-insuficiencia-cardiaca-con-fraccion-de-eyeccion-reducida-ic-fer\/","title":{"rendered":"Una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica: Insuficiencia card\u00edaca con fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n reducida (IC-FEr)"},"content":{"rendered":"

Una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica: Insuficiencia card\u00edaca con fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n reducida (IC-FEr)<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Mar\u00eda Jos\u00e9 Leiva Rodr\u00edguez<\/p>\n

Vol. XX; n\u00ba 11; 658<\/p>\n

A literature review: Heart failure with reduced ejection fraction (HFrEF)<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 15 de mayo de 2025
\nFecha de aceptaci\u00f3n: 10 de junio de 2025<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com, Volumen XX. N\u00famero 11 \u2013 Primera quincena de Junio de 2025 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XX; n\u00ba 11; 658<\/p>\n

Autores:<\/h2>\n

Mar\u00eda Jos\u00e9 Leiva Rodr\u00edguez, M\u00e9dico general, Investigador independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica
\nMar\u00eda Melissa Matamoros Chaves, M\u00e9dico general, Investigador independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica
\nAngie Pamela Miranda Ovares, M\u00e9dico general, Investigador independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica
\nMar\u00eda Sof\u00eda Monge Jim\u00e9nez, M\u00e9dico general, Investigador independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica<\/p>\n

Resumen<\/h2>\n

La insuficiencia card\u00edaca con fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n reducida (ICFEr) constituye una de las principales causas de morbilidad y mortalidad a nivel mundial, afectando especialmente a personas de edad avanzada y con comorbilidades. Esta revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica tiene como objetivo sintetizar los aspectos m\u00e1s relevantes y actualizados sobre la fisiopatolog\u00eda, diagn\u00f3stico y tratamiento de la ICFEr. El diagn\u00f3stico se basa en la evaluaci\u00f3n cl\u00ednica, el uso de biomarcadores como BNP (p\u00e9ptido natriur\u00e9tico cerebral) y prop\u00e9ptido natriur\u00e9tico cerebral N-terminal (NT-proBNP), adem\u00e1s de t\u00e9cnicas de imagen, siendo el ecocardiograma la herramienta principal para la clasificaci\u00f3n seg\u00fan la fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n. En cuanto al tratamiento, las gu\u00edas actuales recomiendan el uso combinado de inhibidores del sistema renina-angiotensina-aldosterona, betabloqueadores, antagonistas de los receptores de aldosterona e inhibidores del cotransportador sodio-glucosa tipo 2 (iSGLT2). Estas terapias han demostrado reducir significativamente la mortalidad y las hospitalizaciones.<\/p>\n

Palabras clave<\/h2>\n

Insuficiencia card\u00edaca, fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n reducida, fisiopatolog\u00eda, diagn\u00f3stico, tratamiento farmacol\u00f3gico, betabloqueadores, inhibidores del eje renina-angiotensina-aldosterona, inhibidores del cotransportador sodio-glucosa tipo 2, remodelado card\u00edaco, p\u00e9ptidos natriur\u00e9ticos.<\/p>\n

Abstract<\/h2>\n

Heart failure with reduced ejection fraction (HFrEF) is one of the leading causes of morbidity and mortality worldwide, particularly affecting elderly individuals and those with comorbidities. This literature review aims to synthesize the most relevant and up-to-date aspects regarding the pathophysiology, diagnosis, and treatment of HFrEF. Diagnosis is based on clinical evaluation, the use of biomarkers such as BNP and NT-proBNP, and imaging techniques, with echocardiography being the primary tool for classification according to ejection fraction. Regarding treatment, current guidelines recommend the combined use of renin-angiotensin-aldosterone system inhibitors, beta-blockers, aldosterone receptor antagonists, and sodium-glucose cotransporter 2 inhibitors. These therapies have been shown to significantly reduce mortality and hospitalizations.<\/p>\n

Keywords<\/h2>\n

Heart failure, reduced ejection fraction, pathophysiology, diagnosis, pharmacological treatment, beta-blockers, renin-angiotensin-aldosterone system inhibitors, SGLT2 inhibitors, cardiac remodeling, natriuretic peptides.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/h2>\n

La insuficiencia card\u00edaca (IC) es considerada una de las enfermedades cardiovasculares m\u00e1s frecuentes, relacionada a una alta morbilidad y mortalidad especialmente en pacientes de edad avanzada y otras comorbilidades asociadas, tiene una prevalencia mundial aproximada de un 2% en pa\u00edses desarrollados. A pesar de los avances en el manejo, las tasas de hospitalizaci\u00f3n siguen siendo elevadas, esto conlleva un aumento en los costos de atenci\u00f3n sanitaria. Seg\u00fan el estudio RENAIC CR 2017 primer registro enfocado en la poblaci\u00f3n de Costa Rica con IC que tiene como objetivo analizar tanto la presentaci\u00f3n cl\u00ednica de la patolog\u00eda, su manejo y tratamiento. Fueron incluidos 695 pacientes y se concluy\u00f3 que la causa m\u00e1s frecuente de IC es la cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica tomando el segundo lugar la hipertensi\u00f3n, adem\u00e1s la mayor parte de pacientes se encontraban clasificados de acuerdo a NYHA en clase funcional II y III, y cabe destacar que aproximadamente el 20% no recib\u00eda beta bloqueadores, el 25% y 63% tampoco ten\u00edan en su tratamiento inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina ni antagonistas de la angiotensina II, respectivamente (1,2).<\/p>\n

La IC puede ser producto de anomal\u00edas estructurales y\/o funcionales dando como resultado un s\u00edndrome cl\u00ednico que en conjunto con niveles elevados de p\u00e9ptidos natriur\u00e9ticos, evidencia de congesti\u00f3n sist\u00e9mica o pulmonar y ex\u00e1menes de gabinete como el ecocardiograma pueden orientar un diagn\u00f3stico y manejo m\u00e1s certero. De acuerdo a la clasificaci\u00f3n universal basada en par\u00e1metros obtenidos por medio de ecocardiograma, espec\u00edficamente la fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n del ventr\u00edculo izquierdo (FEVI), se puede hablar de IC con fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n reducida (ICFEr) si el porcentaje de sangre expulsado es \u2264 40%, IC con FEVI ligeramente reducida (ICFEmr) con FEVI del 41% a 49%, IC con FEVI conservada (ICFEp) si la FEVI es \u2265 50% y la IC con FEVI mejorada (ICFEimp) la cual corresponde a una IC con una FEVI basal \u226440%, un aumento \u226510 puntos respecto de la FEVI basal y una segunda medici\u00f3n de la FEVI >40% (3).<\/p>\n

El objetivo principal de este art\u00edculo es realizar una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica acerca de la insuficiencia card\u00edaca con fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n reducida (IC-FEr), con el fin de sintetizar los conocimientos m\u00e1s recientes relacionados con su fisiopatolog\u00eda, diagn\u00f3stico y manejo terap\u00e9utico.<\/p>\n

Desarrollo<\/h2>\n

Fisiopatolog\u00eda<\/h3>\n

La insuficiencia cardiaca es resultado de un trastorno funcional y\/o estructural del miocardio dando como resultado un llenado inadecuado del coraz\u00f3n o que este no tenga la capacidad de expulsar una cantidad suficiente de sangre que logre satisfacer las necesidades metab\u00f3licas de todo el cuerpo. En cuanto a la insuficiencia cardiaca con FEVI reducida existen mecanismos implicados en su fisiopatolog\u00eda. La disfunci\u00f3n sist\u00f3lica y la reducci\u00f3n del gasto cardiaco desencadena respuestas adaptativas tales como alteraciones neurohumorales. Inicialmente el sistema nervioso simp\u00e1tico (SNS) responde r\u00e1pidamente mediante la liberaci\u00f3n de noradrenalina, la cual hace efecto principalmente en el coraz\u00f3n, los ri\u00f1ones y la vasculatura perif\u00e9rica. Por otro lado los barorreceptores detectan la disminuci\u00f3n del gasto cardiaco, activando el centro vasomotor, lo que redistribuye el flujo sangu\u00edneo hacia los \u00f3rganos vitales. La estimulaci\u00f3n de los receptores adren\u00e9rgicos alfa-1 provoca vasoconstricci\u00f3n perif\u00e9rica para mantener la presi\u00f3n arterial, mientras que la activaci\u00f3n de receptores beta-1 en el ri\u00f1\u00f3n termina activando la v\u00eda del sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA). Este sistema da como resultado la liberaci\u00f3n de angiotensina II, la cual estimula la secreci\u00f3n de aldosterona provocando retenci\u00f3n de sodio y agua. Por otra parte, los niveles tambi\u00e9n elevados de vasopresina causan hiponatremia y un aumento de endotelina. Adem\u00e1s, la activaci\u00f3n simp\u00e1tica reduce la liberaci\u00f3n de p\u00e9ptidos natriur\u00e9ticos, lo que favorece la retenci\u00f3n de sodio y agua, aumentando el volumen intravascular y la poscarga, empeorando la condici\u00f3n card\u00edaca (4).<\/p>\n

Seguidamente los p\u00e9ptidos natriur\u00e9ticos participan en la regulaci\u00f3n de la funci\u00f3n card\u00edaca y en la fisiopatolog\u00eda de la insuficiencia card\u00edaca. Estos activan la v\u00eda de guanilato ciclasa soluble en \u00f3xido n\u00edtrico-cGMP, dando una mejor relajaci\u00f3n diast\u00f3lica debido a su efecto vasodilatador, inhibici\u00f3n plaquetaria y proliferaci\u00f3n del m\u00fasculo liso. La disminuci\u00f3n del flujo sangu\u00edneo genera un estr\u00e9s oxidativo e inflamaci\u00f3n lo cual afecta la formaci\u00f3n de \u00f3xido n\u00edtrico (5).<\/p>\n

Finalmente el remodelado cardiaco consecuencia de la sobrecarga de volumen y presi\u00f3n terminan generando una disfunci\u00f3n cardiaca. Este remodelado est\u00e1 conformado por una serie de mecanismos moleculares los cuales mencionan que existe una p\u00e9rdida de cardiomiocitos a trav\u00e9s de necrosis, apoptosis o autofagia, mientras que la fibrosis ocurre a trav\u00e9s de la proliferaci\u00f3n de fibroblastos y la reorganizaci\u00f3n de la matriz extracelular. La ICFEr tiene como resultado la dilataci\u00f3n ventricular izquierda, hipertrofia ventricular izquierda exc\u00e9ntrica y funci\u00f3n sist\u00f3lica y diast\u00f3lica anormal, todo esto contribuye a una contractilidad defectuosa del ventr\u00edculo izquierda con inadecuada retracci\u00f3n el\u00e1stica y un llenado anormal (6).<\/p>\n

Diagn\u00f3stico<\/h3>\n

La Asociaci\u00f3n Americana del Coraz\u00f3n (AHA) recalca que la historia cl\u00ednica y la exploraci\u00f3n f\u00edsica siguen siendo fundamentales para la evaluaci\u00f3n de estos pacientes, los datos de congesti\u00f3n son necesarios para el ajuste de la medicaci\u00f3n y est\u00e1 asociada al pron\u00f3stico, adem\u00e1s hallazgos del examen f\u00edsico podr\u00eda ayudar a determinar indicios cl\u00ednicos que sugieren que el paciente presenta una IC avanzada para justificar la derivaci\u00f3n a un centro especializado, especialmente aquellos que pueden ser candidatos para trasplante cardiaco. Dentro de los s\u00edntomas t\u00edpicos destacan fatiga, disnea y edema en miembros inferiores, sin embargo estos por s\u00ed solos carecen de precisi\u00f3n para ser utilizados para el diagn\u00f3stico. Por otra parte, es importante incluir en la entrevista cl\u00ednica una historia familiar detallada con el fin de detectar casos en los cuales la miocardiopat\u00eda familiar se identifica como un diagn\u00f3stico en pacientes clasificados con miocardiopat\u00eda idiop\u00e1tica dilatada. Seguidamente es necesario identificar la presencia de enfermedades concurrentes como miocardiopat\u00eda isqu\u00e9mica, embolia pulmonar o infecci\u00f3n sist\u00e9mica, asimismo como el abuso de sustancias, la medicaci\u00f3n, la dieta y posibilidad de marcapaso ventricular derecho (7).<\/p>\n

Por otra parte la Sociedad Europea de Cardiolog\u00eda tambi\u00e9n recomienda realizar electrocardiograma como prueba inicial en pacientes con sospecha de IC, ya que este ayuda a detectar taquiarritmias como la Fibrilaci\u00f3n atrial, ondas Q, hipertrofia ventricular izquierda y un complejo QRS ensanchado, que aumentan la probabilidad de diagn\u00f3stico de IC y tambi\u00e9n pueden orientar el tratamiento. Adem\u00e1s se recomiendan laboratorios de rutina como urea s\u00e9rica y electrolitos, creatinina, hemograma completo y pruebas de funci\u00f3n hep\u00e1tica y tiroidea para diferenciar la IC de otras afecciones, proporcionar informaci\u00f3n pron\u00f3stica y orientar el posible tratamiento (21).<\/p>\n

Seguidamente dentro de las pruebas de laboratorio iniciales es importante destacar el papel que cumple el an\u00e1lisis de BNP y NT-proBNP para determinar el diagn\u00f3stico especialmente en aquellos casos donde este es incierto, adem\u00e1s ayuda a evaluar la gravedad de la IC, sin embargo no todos los pacientes requieren de su medici\u00f3n, especialmente aquellos que presentan IC avanzada con mal pron\u00f3stico o niveles que se encuentran elevados de manera persistente. Dentro de las recomendaciones mencionadas en la AHA, en el paciente con disnea la medici\u00f3n de los biomarcadores pueden ser \u00fatiles para respaldar el diagn\u00f3stico o descartar la IC, en pacientes con IC cr\u00f3nica se sugiere tomar estos laboratorios para la estratificaci\u00f3n de riesgo, adem\u00e1s en las personas ya hospitalizados por IC, se deben medir para establecer un pron\u00f3stico, seguidamente en casos donde exista un riesgo de desarrollar IC, el cribado basado en BNP o NT-proBNP junto con abordaje integral que incluya un especialista cardiovascular puede ser \u00fatil para prevenir el desarrollo de disfunci\u00f3n ventricular izquierda o IC de nueva aparici\u00f3n, finalmente se aconseja medir estos marcadores biol\u00f3gicos para informar sobre la evoluci\u00f3n y establecer un pron\u00f3stico posterior al alta (7).<\/p>\n

Evaluaci\u00f3n con im\u00e1genes<\/h3>\n

Las t\u00e9cnicas de imagen card\u00edaca son fundamentales tanto en la evaluaci\u00f3n inicial como en el seguimiento de los pacientes con insuficiencia card\u00edaca. Continuando con la recomendaciones de la Asociaci\u00f3n Americana del Coraz\u00f3n el ecocardiograma transtor\u00e1cico (ETT) constituye la herramienta diagn\u00f3stica inicial m\u00e1s \u00fatil, ya que permite estimar la fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n del ventr\u00edculo izquierdo, un par\u00e1metro esencial para la clasificaci\u00f3n de la IC y la orientaci\u00f3n del tratamiento m\u00e1s adecuado, no obstante, en algunos casos, el ETT puede no proporcionar una evaluaci\u00f3n precisa de la estructura o funci\u00f3n card\u00edaca. En esos escenarios, es necesario recurrir a t\u00e9cnicas de imagen complementarias, como la resonancia magn\u00e9tica card\u00edaca (RMC), la tomograf\u00eda computarizada (TAC) card\u00edaca, el SPECT, la ventriculograf\u00eda con radion\u00faclidos, la tomograf\u00eda por emisi\u00f3n de positrones (PET) o la angiograf\u00eda coronaria invasiva. En pacientes con enfermedad arterial coronaria (EAC) que son candidatos a revascularizaci\u00f3n, pueden utilizarse pruebas de esfuerzo no invasivas para identificar isquemia mioc\u00e1rdica y guiar la decisi\u00f3n terap\u00e9utica. Por otro lado, en ausencia de cambios cl\u00ednicos, nuevas intervenciones o planes para terapia invasiva, no se recomienda la reevaluaci\u00f3n rutinaria de la funci\u00f3n del ventr\u00edculo izquierdo (7).<\/p>\n

La Sociedad Americana de Ecocardiograf\u00eda y la Asociaci\u00f3n Europea de Im\u00e1genes Cardiovasculares proponen una actualizaci\u00f3n de las recomendaciones para la cuantificaci\u00f3n de las cavidades card\u00edacas mediante ecocardiograf\u00eda en adultos, en las cuales se eval\u00faan el tama\u00f1o y la funci\u00f3n del ventr\u00edculo derecho, el tama\u00f1o auricular y todas las v\u00e1lvulas para detectar anomal\u00edas anat\u00f3micas y de flujo, adem\u00e1s los \u00edndices de deformaci\u00f3n mioc\u00e1rdica, como la deformaci\u00f3n longitudinal global, pueden identificar disfunci\u00f3n sist\u00f3lica subcl\u00ednica del Ventr\u00edculo izquierdo, que se ha asociado con un mayor riesgo de desarrollar IC o de hospitalizaciones recurrentes por IC (8).<\/p>\n

Tratamiento actual<\/h3>\n

Un gran porcentaje de pacientes con insuficiencia cardiaca no cuentan con un adecuado manejo de su patolog\u00eda, es por esto que se propone un algoritmo que tiene como objetivo asegurar que la administraci\u00f3n de las cuatro clases de medicamentos recomendadas se inicie de manera temprana aunque sea a dosis m\u00ednimas, adem\u00e1s que los intervalos entre los inicios de diferentes medicamentos y entre los diferentes pasos de ajuste de la dosis sea lo m\u00e1s breve posible con el objetivo de una mejor seguridad al paciente y por \u00faltimo que el tiempo transcurrido entre el inicio del primer tratamiento y el momento en que se alcanza la dosis pretendida de los medicamentos, este no supere los 30 d\u00edas y que el paciente est\u00e9 estabilizado con la administraci\u00f3n de una medicaci\u00f3n \u00f3ptima en el plazo de 2 meses (1).<\/p>\n

Tratamiento farmacol\u00f3gico<\/h3>\n

Inhibidores del eje renina-angiotensina-aldosterona (inhibidores de la ECA\/bloqueadores de los receptores de angiotensina\/bloqueadores de la angiotensina-neprilisina)<\/h4>\n

Este grupo de medicamentos son considerados piedra angular para el tratamiento de ICFEr, sin embargo los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECAS) son m\u00e1s efectivos para disminuir la incidencia de infarto al miocardio, muerte cardiovascular y mortalidad para pacientes con hipertensi\u00f3n y diabetes. Adem\u00e1s se menciona que los antagonistas de los receptores de la angiotensina II (ARA 2) tienen menos efectos adversos, no obstante son considerados como terapia de segunda l\u00ednea para pacientes que no toleran los IECAS. Por otra parte es importante mencionar las contraindicaciones antes de considerar recetar este grupo de f\u00e1rmacos, dentro de las cuales se encuentran como contraindicaciones absolutas de los IECAS las reacciones de hipersensibilidad, angioedema idiop\u00e1tico o hereditario y el embarazo; mientras que dentro de las contraindicaciones relativas toman en cuenta anormalidades en la funci\u00f3n renal, estenosis de la v\u00e1lvula a\u00f3rtica, ya que estos reducen la poscarga y finalmente pacientes con hipovolemia. Seguidamente dentro de las contraindicaciones de los ARA II se encuentra el embarazo, pacientes con enfermedad renal o que toman agentes que pueden generar hiperkalemia. Dentro de las recomendaciones durante su administraci\u00f3n se debe monitorizar la funci\u00f3n renal con nitr\u00f3geno ureico, electrolitos, adem\u00e1s del recuento de gl\u00f3bulos blancos y rojos debido a sus efectos secundarios y las pruebas de funci\u00f3n hep\u00e1tica en pacientes con insuficiencia hep\u00e1tica preexistente, adem\u00e1s de llevar control de la presi\u00f3n arterial (9,10,11).<\/p>\n

Por otra parte los inhibidor del receptor de angiotensina-neprilisina (ARNI) corresponden a una de las opciones de tratamiento m\u00e1s nuevas instauradas para el tratamiento de ICFEr, donde se combina el efecto de un bloqueante del receptor de angiotensina (BRA) con un inhibidor de la neprilisina. El ensayo PARADIGM-HF es un estudio multinacional, aleatorizado y a doble ciego, el cual ten\u00eda como objetivo comparar sacubitril\/valsart\u00e1n con enalapril en pacientes adultos con insuficiencia cardiaca cr\u00f3nica y fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n del ventr\u00edculo izquierdo reducida, y demostr\u00f3 que el sacubitril\/valsart\u00e1n fue superior al enalapril en pacientes que ten\u00edan insuficiencia card\u00edaca con una fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n reducida para reducir la muerte cardiovascular y las hospitalizaciones (12,13).<\/p>\n

Antes de prescribir un ARNI se debe considerar realizar un ajuste a la baja o suspender temporalmente la administraci\u00f3n a los pacientes con problemas de tolerancia por hipotensi\u00f3n, disfunci\u00f3n renal e hiperpotasemia. Adem\u00e1s se debe ir ajustando lentamente las dosis del medicamento y no se recomienda el uso de ARNI con IECA\/ARA\u2013II. Finalmente debe tenerse precauci\u00f3n en pacientes clasificados con NYHA IV, ya que no existe mucha experiencia cl\u00ednica en esta poblaci\u00f3n (14).<\/p>\n

Bloqueadores Beta (BB)<\/h4>\n

Corresponde a un grupo de f\u00e1rmacos encargados de inhibir los receptores beta adren\u00e9rgicos, dando un efecto inotr\u00f3pico y cronotr\u00f3pico negativo, disminuci\u00f3n de la conducci\u00f3n del nodo auriculoventricular y reducir la liberaci\u00f3n de renina en los ri\u00f1ones dando como resultado una menor vasoconstricci\u00f3n y reducci\u00f3n de la presi\u00f3n arterial.<\/p>\n

Dentro de esta clase de medicamentos los antagonistas selectivos del receptor B-1 son considerados los mejores f\u00e1rmacos de este grupo para la supervivencia y cambios estructurales favorables del ventr\u00edculo izquierdo en la ICFEr, mejor funci\u00f3n diast\u00f3lica y presi\u00f3n telediast\u00f3lica del ventr\u00edculo izquierdo(12).<\/p>\n

Los \u00fanicos beta bloqueadores con evidencia de disminuci\u00f3n de mortalidad en paciente con ICFEr corresponden al bisoprolol, carvedilol y metoprolol. Seguidamente seg\u00fan la actualizaci\u00f3n de las gu\u00edas de la Sociedad Cardiovascular Canadiense y la Sociedad Canadiense de Insuficiencia Cardiaca, se recomienda iniciar los BB lo antes posible tras el diagn\u00f3stico de IC, sin embargo en caso de los pacientes con NYHA clase IV se deben estabilizar antes de iniciar el tratamiento, adem\u00e1s se debe comenzar tratamiento en todos los pacientes con FEVI < 40% y con antecedente de infarto al miocardio (15, 16).<\/p>\n

Inhibidores de receptores de aldosterona (ARM)<\/h4>\n

Estos medicamentos act\u00faan uni\u00e9ndose de manera competitiva a los receptores mineralocorticoides en los t\u00fabulos renales, espec\u00edficamente en el t\u00fabulo contorneado distal y el t\u00fabulo colector. Al bloquear estos receptores, impiden que la aldosterona efect\u00fae sus efectos. De acuerdo a las gu\u00edas de insuficiencia card\u00edaca de la Sociedad Cardiovascular Canadiense y la Sociedad Canadiense de Insuficiencia Card\u00edaca, se recomienda el tratamiento con este grupo de medicamentos en pacientes con infarto agudo al miocardio y FEVI del 40%, y s\u00edntomas de IC o diabetes con el fin de reducir la mortalidad cardiovascular y la hospitalizaci\u00f3n por eventos cardiovasculares. Seguidamente un ensayo demostr\u00f3 que la adici\u00f3n de espironolactona al tratamiento est\u00e1ndar en pacientes con insuficiencia card\u00edaca severa y fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n reducida reduce significativamente la mortalidad y la morbilidad (16,17).<\/p>\n

Dentro de sus efectos adversos m\u00e1s importantes se encuentra la hiperkalemia, deterioro de la funci\u00f3n con un aclaramiento de creatinina menor de 30 ml\/minuto y las interacciones con los bloqueadores del eje renina angiotensina aldosterona. Se recomienda iniciar a dosis bajas e ir titulando cada 4-8 semanas, controlando adem\u00e1s funci\u00f3n renal y electrolitos plasm\u00e1ticos (15).<\/p>\n

Inhibidores del cotransportador sodio\/glucosa tipo II (iSGLT2)<\/h4>\n

Esta clase de medicamento se encarga de inhibir al cotransportador SGLT2, ubicado casi exclusivamente en el ri\u00f1\u00f3n lo cual evita la reabsorci\u00f3n de glucosa generando como resultado glucosuria y natriuresis. Los mecanismos precisos que garanticen beneficios, tanto cardiovasculares como renales, probablemente est\u00e9n relacionados con m\u00faltiples factores interrelacionados, pero a\u00fan no se comprenden en su totalidad. En un ensayo a doble ciego en el cual se asignaron a 3730 pacientes con insuficiencia card\u00edaca de clase II, III o IV y una fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n del 40% o inferior, se obtuvo como resultado que la empagliflozina reduc\u00eda el riesgo de muerte cardiovascular y hospitalizaciones en estos pacientes, independientemente de la presencia o ausencia de diabetes (18,19).<\/p>\n

Se debe destacar que de acuerdo a las directrices de la AHA\/ACC\/HFSA 2022, el tratamiento m\u00e9dico basado en las directrices (TMG) para la insuficiencia card\u00edaca con fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n reducida, incluye inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa tipo 2, dentro de este grupo destaca el uso de la dapagliflozina y la empagliflozina (7).<\/p>\n

Finalmente dentro de sus contraindicaciones se encuentran reacciones de hipersensibilidad como la anafilaxia y el angioedema, adem\u00e1s de los pacientes que se encuentran en di\u00e1lisis (20).<\/p>\n

Hidralazina y dinitrato de isosorbida<\/h4>\n

El uso de este grupo de f\u00e1rmacos es recomendado en pacientes afroamericanos con ICFEr clase III IV de la NYHA que reciben terapia m\u00e9dica \u00f3ptima, ya que puede mejorar los s\u00edntomas y reducir la morbilidad y la mortalidad, adem\u00e1s en pacientes con ICFEr sintom\u00e1tica, actual o previa, que no pueden recibir f\u00e1rmacos de primera l\u00ednea, como inhibidores de la transcriptasa inversa, IECA o ARA-II, debido a intolerancia a f\u00e1rmacos o insuficiencia renal, se podr\u00eda considerar una combinaci\u00f3n de hidralazina y dinitrato de isosorbida (7).<\/p>\n

Conclusi\u00f3n<\/h2>\n

La insuficiencia card\u00edaca con fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n reducida sigue siendo una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en la poblaci\u00f3n mundial, especialmente en pacientes de edad avanzada o aquellos con comorbilidades asociadas. A pesar de los avances significativos en su diagn\u00f3stico y tratamiento, las tasas de hospitalizaci\u00f3n y los costos relacionados con la atenci\u00f3n contin\u00faan siendo elevados, lo que resalta la necesidad urgente de estrategias terap\u00e9uticas m\u00e1s eficaces y de una mejora en la adherencia al tratamiento en los pacientes. El manejo farmacol\u00f3gico sigue siendo el pilar fundamental en el tratamiento de estos pacientes, con f\u00e1rmacos como los inhibidores del eje renina-angiotensina-aldosterona, bloqueadores beta, inhibidores de la neprilisina y los nuevos inhibidores del cotransportador sodio-glucosa tipo 2, que han demostrado mejorar significativamente la morbilidad y mortalidad.<\/p>\n

Aunque existen m\u00faltiples opciones terap\u00e9uticas disponibles, es crucial individualizar el tratamiento de acuerdo con las caracter\u00edsticas de cada paciente, teniendo en cuenta las contraindicaciones y efectos secundarios de los medicamentos. Adem\u00e1s, el uso de combinaciones terap\u00e9uticas, como hidralazina y dinitrato de isosorbida en ciertos grupos de pacientes, muestra su relevancia en contextos espec\u00edficos. En conjunto, un enfoque integral y temprano, basado en las \u00faltimas gu\u00edas cl\u00ednicas, es fundamental para mejorar los resultados en pacientes con ICFEr.<\/p>\n

Finalmente, es necesario seguir investigando y desarrollando nuevos enfoques terap\u00e9uticos para continuar avanzando en el tratamiento de la insuficiencia card\u00edaca, especialmente en aquellas poblaciones con enfermedades complejas y m\u00faltiples comorbilidades, para reducir la carga de esta enfermedad en la sociedad y mejorar la calidad de vida de los pacientes afectados.<\/p>\n

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Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas:<\/strong>
\nLos autores de este manuscrito declaran que:
\nTodos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).
\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.
\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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