{"id":81612,"date":"2025-06-19T14:13:51","date_gmt":"2025-06-19T12:13:51","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=81612"},"modified":"2025-07-16T09:56:40","modified_gmt":"2025-07-16T07:56:40","slug":"afrontamiento-del-personal-de-enfermeria-ante-la-muerte-en-areas-criticas-y-de-urgencia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/afrontamiento-del-personal-de-enfermeria-ante-la-muerte-en-areas-criticas-y-de-urgencia\/","title":{"rendered":"Afrontamiento del personal de enfermer\u00eda ante la muerte en \u00e1reas cr\u00edticas y de urgencia"},"content":{"rendered":"

Afrontamiento del personal de enfermer\u00eda ante la muerte en \u00e1reas cr\u00edticas y de urgencia<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Gonzalo Zepeda-Vallejos<\/p>\n

Vol. XX; n\u00ba 12; 659<\/p>\n

Nursing staff coping with death in critical and emergency areas<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 6 de mayo de 2025
\nFecha de aceptaci\u00f3n: 13 de junio de 2025<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com, Volumen XX. N\u00famero 12 \u2013 Segunda quincena de Junio de 2025 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XX; n\u00ba 12; 659<\/p>\n

Autores:<\/h2>\n

Gonzalo Zepeda-Vallejos, Enfermero, Universidad Santo Tom\u00e1s, La Serena, Chile
\nCatalina Andrea Mu\u00f1oz-Guti\u00e9rrez, Enfermera, Universidad Santo Tom\u00e1s, La Serena, Chile
\nValentina Ortega-Quezada, Enfermera, Universidad Santo Tom\u00e1s, La Serena, Chile
\nNicol\u00e1s Villanueva-Varas, Enfermero, Universidad Santo Tom\u00e1s, La Serena, Chile<\/p>\n

Resumen<\/h2>\n

La muerte es un tema complejo, a\u00fan m\u00e1s cuando se aborda desde el afrontamiento por parte del profesional de Enfermer\u00eda, considerando que puede repercutir profundamente en su sentir, pensar y actuar. Esta investigaci\u00f3n considera como objetivo ahondar en las t\u00e9cnicas y habilidades de los profesionales de enfermer\u00eda ante la muerte de los usuarios en servicios de urgencia y de paciente cr\u00edtico, mediante una investigaci\u00f3n cualitativa fenomenol\u00f3gica hermen\u00e9utica, con un muestreo no probabil\u00edstico por conveniencia con una muestra de 8 profesionales de enfermer\u00eda que ejercen su labor en mencionadas unidades. La recolecci\u00f3n de datos fue por entrevista semiestructurada y la informaci\u00f3n se analiz\u00f3 con m\u00e9todo consensual enfocada en la teor\u00eda de adaptaci\u00f3n de Callista Roy, quien se\u00f1ala que los seres humanos como sistemas tienen la capacidad de adaptarse y crear cambios internos o externos respondiendo a un est\u00edmulo. Se develaron 5 categor\u00edas de significado: (a) la muerte es el \u00fanico suceso inherente al ser humano; (b) circunstancias que rodean al afrontamiento, (c) afrontamiento centrado en emociones, (d) enfoque emp\u00edrico en el afrontamiento y, (e) relaciones establecidas entre el afrontamiento y el proceso adaptativo. Este estudio permiti\u00f3 explorar las estrategias de afrontamiento utilizadas por los profesionales desde un \u00e1mbito biol\u00f3gico como parte del ciclo vital, y que seg\u00fan sus caracter\u00edsticas genera los sentimientos que involucran el duelo. Igualmente, evidencia que la primera muerte que se experimenta como profesional marca un antes y un despu\u00e9s en la percepci\u00f3n de esta y que, en conjunto con las p\u00e9rdidas personales son las que marcan las bases para crear las herramientas que ayudar\u00e1n a sobrellevar duelos tanto actuales como futuros, generando un rasgo adaptativo de afrontamiento. Se destaca un afrontamiento a la muerte mediante el desahogo dentro de la conversaci\u00f3n con el equipo de trabajo, para no generar situaciones estresantes que puedan perjudicar su vida personal.<\/p>\n

Palabras clave<\/h2>\n

Afrontamiento a la muerte, duelo en enfermer\u00eda, enfermer\u00eda.<\/p>\n

Abstract<\/h2>\n

Death is a complex issue, even more so when approached from the perspective of nursing professionals, given that it can have a profound impact on their feelings, thoughts, and actions. This research aims to delve into the techniques and skills of nursing professionals in the face of the death of users in emergency and critical patient services, through qualitative phenomenological hermeneutic research, with a non-probabilistic convenience sampling with a sample of 8 nursing professionals who work in these units. Data collection was through semi-structured interviews, and the information was analyzed using a consensual method focused on Callista Roy’s adaptation theory, which states that human beings as systems have the capacity to adapt and create internal or external changes in response to a stimulus. Five categories of meaning were revealed: (a) death is the only event inherent to human beings; (b) circumstances surrounding coping; (c) emotion-centered coping; (d) empirical approach to coping; and (e) established relationships between coping and the adaptive process. This study made it possible to explore the coping strategies used by professionals from a biological perspective as part of the life cycle, and which, depending on their characteristics, generate feelings involving grief. Likewise, it shows that the first death experienced as a professional marks a before and after in the perception of this and that, together with personal losses, these are the ones that set the foundations for creating the tools that will help cope with both current and future grief, generating an adaptive coping trait. A coping with death through venting within conversations with the work team is highlighted, in order to avoid stressful situations that could harm one’s personal life.<\/p>\n

Keywords<\/h2>\n

Coping with death, bereavement in nursing, Nursing.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/h2>\n

La muerte es un fen\u00f3meno complejo que nuestra sociedad ha intentado comprender desde diversas perspectivas, buscando adjudicar un significado a ella; sin embargo, definir la muerte resulta mucho m\u00e1s dif\u00edcil, considerando que implica diversas dimensiones de \u00edndole biol\u00f3gico, m\u00e9dico, legal, social, religioso, etc., las que se encuentran entrelazadas de una forma compleja, donde cada una intenta darle un sentido (1)<\/sup>.<\/p>\n

La muerte posee un dinamismo social que permite a las personas y grupos culturales atribuirle significados y simbolismos que faciliten su aceptaci\u00f3n y en consecuencia la percepci\u00f3n de la defunci\u00f3n est\u00e1 influido por m\u00faltiples factores, los que determinan la experiencia frente a una situaci\u00f3n (2)<\/sup>.<\/p>\n

Enfermer\u00eda es el arte del cuidado, una ciencia enfocada en el bienestar biopsicosocial del paciente, en la que se enfatizan las relaciones humanas, la ayuda, la empat\u00eda y el autocuidado. Su enfoque es la persona, su comportamiento y el significado de sus experiencias, consider\u00e1ndola as\u00ed de manera hol\u00edstica. Swanson, a trav\u00e9s de la teor\u00eda de los cuidados, propone cinco procesos b\u00e1sicos secuenciales: conocimiento, estar con, hacer por, posibilitar y mantener las creencias, en los que se hace evidente el cuidado de enfermer\u00eda, caracterizado por la actitud filos\u00f3fica, la comprensi\u00f3n, los mensajes verbales y no verbales, las acciones terap\u00e9uticas y las consecuencias de los cuidados (3)<\/sup>.<\/p>\n

Durante la formaci\u00f3n acad\u00e9mica de pregrado, por una parte se les ense\u00f1a a los futuros profesionales a comprometerse con la vida y a mantener la calidad de esta, pero no ocurre lo mismo respecto a la muerte, puesto que durante el proceso educativo universitario a los estudiantes no se le educa para su afrontamiento, estando as\u00ed, preparados t\u00e9cnicamente pero no psicol\u00f3gicamente para enfrentarse a esta (4)<\/sup>. En consecuencia, un profesional de enfermer\u00eda sin haber tenido oportunidad de reflexionar sobre la muerte tiende a alejarse de la situaci\u00f3n como mecanismo de defensa y no la enfrenta (5)<\/sup>, lo que finalmente resulta en una atenci\u00f3n distante. En otras palabras, el tipo de afrontamiento que puede desarrollar el profesional de enfermer\u00eda con la muerte es un pilar fundamental en la entrega de una asistencia humanizada, puesto que, un afrontamiento eficaz permite la correcta afluencia de las propias emociones que surgen en dicho momento.<\/p>\n

Enfermer\u00eda define afrontamiento como los esfuerzos que realiza una persona para anticiparse, desafiar o cambiar las condiciones, para alterar una situaci\u00f3n que es evaluada como estresante, lo que finalmente depende de sus habilidades y recursos personales (6)<\/sup>. Lo anterior, conforma un rasgo de adaptabilidad que da al profesional la capacidad para adecuarse, sin que ello resulte en una reducci\u00f3n del compromiso con su trabajo. Es as\u00ed como el concepto de afrontamiento y adaptaci\u00f3n, se tornan importantes para el quehacer enfermero, porque son fen\u00f3menos din\u00e1micos en los que se realiza un proceso de integraci\u00f3n entre el individuo y el entorno, que generan estrategias para afrontar una situaci\u00f3n en espec\u00edfico (7).<\/p>\n

En ese mismo contexto, es que el fen\u00f3meno de afrontamiento y adaptaci\u00f3n se ha abordado fundamentalmente desde la perspectiva de enfermer\u00eda a partir del modelo de adaptaci\u00f3n de Callista Roy, quien lo define como el \u00abproceso y resultado por los que, las personas que tienen la capacidad de pensar y sentir como individuos o como miembros de un grupo, son conscientes y escogen la integraci\u00f3n del ser humano con su ambiente\u00bb (8)<\/sup>. Esta adaptabilidad repercutir\u00e1 en el cuidado ofrecido al paciente, as\u00ed como en el bienestar social, laboral y espiritual del profesional enfermero, generando que el profesional y el sujeto de atenci\u00f3n formen parte del ambiente de cada uno, estableciendo una relaci\u00f3n de reciprocidad, donde el personal de enfermer\u00eda debe ser consciente de que constituye un est\u00edmulo para el paciente, y por lo tanto puede afectar en forma positiva o negativa, instaurando as\u00ed una comunicaci\u00f3n bidireccional que promueve el crecimiento y aprendizaje mutuo (7)<\/sup>.<\/p>\n

Profundizar en este tema permite una mejora en la calidad de la atenci\u00f3n, teniendo en cuenta de que las relaciones personales que ejerce enfermer\u00eda con sus pacientes en la pr\u00e1ctica de los cuidados son esenciales para la ejecuci\u00f3n de acciones con una mirada hol\u00edstica e integral. El personal de enfermer\u00eda permanece las 24 horas al cuidado de los sujetos de atenci\u00f3n, brindan asistencia de naturaleza biol\u00f3gica, t\u00e9cnica, psicol\u00f3gica, social y espiritual (10)<\/sup>, es a quien el paciente y su familia buscan cuando lo precisan y por ello es que el profesional no est\u00e1 libre de enfrentarse a los diversos sentimientos que involucran el cuidar, como sufrimiento, aflicci\u00f3n y temor. En consecuencia, para que los cuidados sean eficaces, el profesional que gestiona el cuidado debe tener conocimiento no solo sobre t\u00e9cnicas y patolog\u00edas, sino tambi\u00e9n habilidades para lidiar con los sentimientos de los otros y asimismo con sus propias emociones ante el usuario y su familia.<\/p>\n

Considerando todo lo anterior, es que se requiere de especial atenci\u00f3n ante el fen\u00f3meno de la muerte, puesto que el acompa\u00f1amiento en este evento se establece como una de las funciones de enfermer\u00eda y se espera de ellos una actitud c\u00e1lida, favorable y de apoyo (11). Con ello se vuelve importante explorar las estrategias de afrontamiento utilizadas por los profesionales de enfermer\u00eda ante la muerte de los usuarios en la red de urgencias, puesto que las enfermeras y enfermeros que se desempe\u00f1an en esta \u00e1rea trabajan con una alta presi\u00f3n asistencial, donde el tiempo es un recurso limitado, siendo destinado principalmente a la atenci\u00f3n cl\u00ednica y la gesti\u00f3n, en desmedro de una atenci\u00f3n hol\u00edstica y multidimensional (12). En consecuencia, se vuelve relevante conocer cu\u00e1n preparado est\u00e1n los gestores del cuidado y cu\u00e1les son las actitudes que adoptan ante la muerte, para conseguir que la asistencia brindada al usuario sea de calidad, integral y humanizada y as\u00ed mismo para resguardar la integridad emocional del propio profesional de enfermer\u00eda.<\/p>\n

Materiales y m\u00e9todos<\/h2>\n

El estudio cont\u00f3 con la autorizaci\u00f3n del Comit\u00e9 de \u00c9tica Cient\u00edfico Zona Norte de la Universidad Santo Tom\u00e1s (c\u00f3digo 70.22) y se realiz\u00f3 respetando los principios \u00e9ticos fundamentales: beneficencia, respeto por la dignidad humana y justicia, otorgando a los participantes desde un principio a fin, la informaci\u00f3n correspondiente, manteniendo un trato justo y resguardando la protecci\u00f3n y confidencialidad de los datos entregados.<\/p>\n

Se trat\u00f3 una investigaci\u00f3n cualitativa fenomenol\u00f3gica hermen\u00e9utica con el fin de identificar y comprender el afrontamiento a la muerte que tiene el profesional enfermero. De acuerdo con Burns y Grove, el prop\u00f3sito es \u00abcaptar la experiencia vivida\u00bb, logrando un acercamiento al problema (13).<\/p>\n

La fenomenolog\u00eda, como m\u00e9todo de investigaci\u00f3n, es especialmente \u00fatil en enfermer\u00eda dado que permite la exploraci\u00f3n y comprensi\u00f3n de la esencia de los fen\u00f3menos relacionados con el cuidado de las personas (14)<\/sup>. Este estudio se centra en la teor\u00eda de adaptaci\u00f3n de Callista Roy, puesto que este enfoque permite investigar los comportamientos individuales adoptados por el profesional de enfermer\u00eda para afrontar la muerte, lo que es definido por la autora como un proceso cognitivo que permite a las personas realizar un esfuerzo para manejar, tolerar un acontecimiento o situaci\u00f3n (15).<\/p>\n

La poblaci\u00f3n estudiada corresponde a profesionales de enfermer\u00eda que brindan cuidados a usuarios en la red de urgencias (unidad de emergencias y unidad de paciente cr\u00edtico) de la conurbaci\u00f3n La Serena \u2013 Coquimbo, Chile. Esto, en atenci\u00f3n a que se trata de unidades donde permanentemente se ven enfrentados a gran presi\u00f3n asistencial, con el tiempo como un recurso muy limitado, el que est\u00e1 destinado principalmente a la atenci\u00f3n cl\u00ednica y la gesti\u00f3n, en desmedro de una atenci\u00f3n hol\u00edstica y multidimensional (12)<\/sup>.<\/p>\n

Bajo un muestreo no probabil\u00edstico por conveniencia se obtuvo una muestra final de 8 profesionales de enfermer\u00eda que ejercen su labor en la red de urgencias. Su elecci\u00f3n fue en base a la accesibilidad y factibilidad que exist\u00eda hacia los participantes. Es importante destacar que el n\u00famero de participantes se determin\u00f3 en base a criterios de rigor, estrat\u00e9gicos y program\u00e1ticos como lo fue la capacidad operativa de recolecci\u00f3n y an\u00e1lisis, el entendimiento del fen\u00f3meno y finalmente la naturaleza del fen\u00f3meno bajo an\u00e1lisis (16)<\/sup>.<\/p>\n

Los datos fueron recolectados entre septiembre y octubre de 2022 mediante entrevistas semiestructuradas centradas en tres ejes principales, los que corresponden al significado de la muerte, experiencias con la muerte y medidas de afrontamiento ante la muerte. La aplicaci\u00f3n de la entrevista se efectu\u00f3 en una cita con cada participante, con una duraci\u00f3n de 45 a 60 minutos aproximadamente.<\/p>\n

Para poder realizar esta recolecci\u00f3n de datos se aplic\u00f3 una misma entrevista a cada participante, que consisti\u00f3 en 15 preguntas, con 4 de ellas consideradas como eje dado el objetivo de investigaci\u00f3n propuesto: \u00ab\u00bfAlguna muerte de paciente le ha afectado de manera m\u00e1s significativa que otras?\u00bfPor qu\u00e9?\u00bb; \u00ab\u00bfPersonalmente tiene alguna medida para afrontar la muerte?\u00bfCu\u00e1les ser\u00edan esas medidas?; \u00ab\u00bfComo servicio o grupo de trabajo cuentan con un plan de afrontamiento a la muerte?\u00bb; \u00ab\u00bfCree que es necesario que las universidades preparen al futuro profesional de enfermer\u00eda para afrontar de mejor manera la muerte?\u00bb. Al comenzar la entrevista se explicaron los objetivos del estudio y la metodolog\u00eda a emplear a cada uno de ellos, quienes aceptaron libremente firmar el consentimiento informado, conjuntamente al inicio de la entrevista. Adem\u00e1s, se efectuaron preguntas sociodemogr\u00e1ficas centradas en a\u00f1os de servicio en red de urgencias, familiares cercanos y estado civil. Durante la entrevista, se procur\u00f3 mantener un entorno c\u00f3modo para los participantes, quienes fueron invitados a hablar con libertad, pero siempre orient\u00e1ndose hacia el foco de estudio, utilizando un lenguaje sencillo y comprensible. Se realiz\u00f3 grabaci\u00f3n de audio, la que no dur\u00f3 m\u00e1s de 1 hora, con el fin de evitar el agotamiento de los informantes.<\/p>\n

Tras las entrevistas, se transcribieron y organizaron los datos en Microsoft Word\u00ae, registrando elementos como entonaciones de voz, interjecciones y silencios para su posterior an\u00e1lisis en Atlas Ti \u00ae, obteniendo as\u00ed los patrones de respuesta. Este an\u00e1lisis de los datos se realiz\u00f3 en 3 etapas: en primera instancia, organizaci\u00f3n de bases de datos y transcripci\u00f3n textual, preparaci\u00f3n de los textos; luego una segunda etapa, donde se realiz\u00f3 la codificaci\u00f3n con la lectura y relectura de la transcripci\u00f3n de la entrevista buscando significados, para posteriormente revisar las unidades de significado encontradas, obteni\u00e9ndose m\u00faltiples c\u00f3digos para el texto; En la etapa final, se agruparon los datos en dominios, ideas nucleares y categor\u00edas mediante un m\u00e9todo consensuado. A modo de retroalimentar el proceso investigativo, una vez finalizado el estudio y todos los procesos atinentes a \u00e9ste, se dar\u00e1 a conocer la informaci\u00f3n obtenida a los participantes.<\/p>\n

Resultados<\/h2>\n

Luego del an\u00e1lisis de los testimonios se evidenciaron 5 categor\u00edas de significado principales: (a) la muerte es el \u00fanico suceso inherente al ser humano; (b) circunstancias que rodean el proceso de afrontamiento; (c) afrontamiento centrado en las emociones; (d) enfoque emp\u00edrico en el proceso de afrontamiento y finalmente, (e) relaciones establecidas entre el afrontamiento y el proceso adaptativo.<\/p>\n

El afrontamiento de la muerte de un paciente conlleva un proceso din\u00e1mico para el profesional de enfermer\u00eda, integrando experiencias profesionales, asociados a su labor habitual de la gesti\u00f3n del cuidado, as\u00ed como personales, que incluyen las emociones y vivencias asociadas al suceso. La red de urgencias lleva consigo un sinn\u00famero de eventos que los profesionales de enfermer\u00eda deben enfrentar, uno de ellos es la muerte de los pacientes y es aqu\u00ed donde transitan a trav\u00e9s de las diferentes vivencias y sentimientos que implica este acontecimiento.<\/p>\n

Es dentro de este marco donde se devela la primera categor\u00eda: la muerte es el \u00fanico suceso inherente al ser humano, en la que destacan ideas nucleares que tienen que ver con la definici\u00f3n que ellos tienen de muerte, el significado que le otorgan y los sentimientos que le genera. En respuesta a estas tres ideas, aparece que la totalidad de los entrevistados tienen una definici\u00f3n biol\u00f3gica de lo que es la muerte:<\/p>\n

\u00abPara m\u00ed la muerte es el cese definitivo de las funciones vitales.\u00bb<\/em><\/p>\n

\u00abLa muerte es un estado en el que hay ausencia total de signos vitales.\u00bb<\/em><\/p>\n

Mientras que con el significado que le otorgan nos encontramos con el mismo patr\u00f3n, destacando que la muerte es parte de ser un ser vivo:<\/p>\n

\u00abEl significado que yo le otorgo a la muerte no es complejo, para m\u00ed forma parte del ciclo de la vida. A fin de cuentas, es lo \u00fanico seguro.\u00bb<\/em><\/p>\n

\u00abSi tengo que darle un significado a la muerte, dir\u00eda que es parte de la vida, o sea como seres vivos nacemos, crecemos y morimos. Es un suceso que nos va a llegar de alguna forma s\u00ed o s\u00ed.\u00bb<\/em><\/p>\n

Conforme a los sentimientos que emergen destacan el dolor, tristeza, resignaci\u00f3n y tranquilidad, todo esto sujeto a c\u00f3mo se desarrolle el proceso, por ejemplo, si la muerte es injusta, evitable, dolorosa o traum\u00e1tica:<\/p>\n

\u00abLos sentimientos en ese momento van a depender, porque no es lo mismo ir a donde un paciente adulto mayor que falleci\u00f3 por causas naturales, que est\u00e1 en su casa y acompa\u00f1ado por su familia a enfrentarse a una situaci\u00f3n traum\u00e1tica, inesperada, de un paciente joven. Entonces ah\u00ed los sentimientos son diferentes, por ejemplo, en la primera situaci\u00f3n hay un sentimiento de paz, tranquilidad y resignaci\u00f3n a diferencia de la segunda, en donde como profesionales debemos mantener la templanza, aunque afloren sentimientos como tristeza y sensaci\u00f3n de injusticia.\u00bb<\/em><\/p>\n

\u00abBueno como a m\u00ed parecer, la muerte es algo completamente natural el sentimiento que me genera, depender\u00e1 de c\u00f3mo se d\u00e9 esta muerte, \u00bfme explico?, si es una muerte que podr\u00eda considerar injusta como la de un ni\u00f1o que tiene toda su vida por delante o el fallecimiento de un paciente joven envuelto en circunstancias desfavorables como un atropello por un conductor ebrio o un asalto obviamente me molestar\u00eda, causar\u00eda cierto grado de dolor o disconformidad.\u00bb<\/em><\/p>\n

El transitar por diferentes experiencias a lo largo del ejercicio de la profesi\u00f3n ha llevado a las enfermeras que fueron entrevistadas a establecer una relaci\u00f3n entre las circunstancias propias del deceso y su afrontamiento a la muerte. En otras palabras, la forma de morir es importante y dependiendo de c\u00f3mo sea este suceso es el afrontamiento que adopta; paralelamente es abordado tambi\u00e9n desde los v\u00ednculos que tiene el profesional. Aqu\u00ed se devela que los lazos familiares se proyectan al paciente, el tiempo de hospitalizaci\u00f3n o, si son pacientes poli consultantes influye en c\u00f3mo se afronta la muerte:<\/p>\n

\u00abMi experiencia m\u00e1s dif\u00edcil de superar fue una que me toc\u00f3 asistir cuando llevaba muy poco tiempo trabajando en SAMU y fue una de estas muertes que involucra varios dramas humanos, lo que la hizo m\u00e1s dif\u00edcil. Me toc\u00f3 ir a atender a una paciente joven que en ese tiempo ten\u00eda una hija de 12 a\u00f1os, y eran las dos solitas en el mundo, no hab\u00eda nadie m\u00e1s, y nosotros est\u00e1bamos ah\u00ed y estuvimos hasta el momento en que la se\u00f1ora falleci\u00f3. Ten\u00eda un c\u00e1ncer terminal ya no hab\u00eda nada m\u00e1s que hacer, nosotros llegamos en el momento en que la se\u00f1ora ya estaba en el proceso de agon\u00eda, entonces el saber que la hija de ella quedaba sin nadie, que no hab\u00eda nadie m\u00e1s y que estaba apoyada en ese rato solo por unas vecinas, lo torn\u00f3 todo m\u00e1s dif\u00edcil de afrontar.\u00bb<\/em><\/p>\n

\u00abLas experiencias m\u00e1s dif\u00edciles de afrontar para m\u00ed son las muertes de pacientes j\u00f3venes, de hecho, nunca he olvidado la primera muerte que tuve de un paciente lactante, esa s\u00ed qued\u00f3 grabada, por las circunstancias en s\u00ed, un beb\u00e9 que reci\u00e9n est\u00e1 empezando a vivir, unos pap\u00e1s y un hermanito que esperan con ansias su mejor\u00eda para volver a estar con \u00e9l en casa. Recuerdo que era un beb\u00e9 que ten\u00eda alrededor de 2 meses, con malformaciones cong\u00e9nitas, ten\u00eda una cardiopat\u00eda y lleg\u00f3 a urgencia porque lo hab\u00edan operado y la herida ten\u00eda una leve dehiscencia con signos de infecci\u00f3n, el ni\u00f1o respiraba muy r\u00e1pido, lo pasamos al REA. Como equipo lo dimos todo y cuando fue llevado a la UCI tuvo que ser devuelto porque ten\u00eda una frecuencia cardiaca de sesenta entonces tuvimos que empezar a reanimarlo, finalmente falleci\u00f3 y cuando entr\u00f3 la familia a verlo, su hermanito de aproximadamente 6 a\u00f1os lo miro y dijo \u00ab\u00bfY ahora que vamos a hacer con todos sus juguetes?\u00bb Y eso fue as\u00ed como \u00a1Ay no que pena! y es super fuerte y triste y as\u00ed y todo tuvimos que afrontarla.\u00bb<\/em><\/p>\n

\u00abLas muertes de pacientes pedi\u00e1tricos me afectan significativamente, supongo que es as\u00ed porque soy mam\u00e1, o sea veo siempre a mis hijos reflejados en ellos.\u00bb<\/em><\/p>\n

\u00abTengo un lazo s\u00faper fuerte con mi abuela, ella fue quien me educ\u00f3 y pr\u00e1cticamente dedic\u00f3 su vida a m\u00ed, entonces te juro que es inevitable para m\u00ed no sentirme m\u00e1s involucrado en cualquier caso que involucre a alg\u00fan adulto mayor, en especial las muertes.\u00bb<\/em><\/p>\n

\u00abEn el servicio donde me desempe\u00f1o es muy com\u00fan formar lazos con pacientes, porque tu turno gira en torno a ellos, ves a sus familiares, los mantienes informados. Lo que finalmente te lleva a que su muerte te afecte de alguna forma.\u00bb<\/em><\/p>\n

\u00abMuchos creen que en la urgencia no se forman lazos con los pacientes porque lo ven como un servicio de paso, pero existen los pacientes poli consultantes, entonces ya los conoces, sabes a qu\u00e9 van, los atiendes con m\u00e1s cercan\u00eda y cuando ya pasa harto tiempo que no van, te preocupas y cuando fallecen se resiente el servicio, a todos les afecta y finalmente los recuerdan regularmente\u00bb.<\/em><\/p>\n

\u00abEn el SAMU hay pacientes que hemos tenido que ir a ver en m\u00e1s de una ocasi\u00f3n, entonces se vuelven conocidos, cuando llaman ya sabemos a lo que nos enfrentamos, o cuando los vamos a dejar a la urgencia andamos preguntando por ellos a medida que pasa el tiempo. Por esto es que tambi\u00e9n nos pesa cuando fallecen porque de alguna manera ya est\u00e1bamos acostumbrados a ir a verlos, entonces s\u00ed, genera harta tristeza.\u00bb<\/em><\/p>\n

Con respecto al afrontamiento centrado en las emociones, es que los profesionales de enfermer\u00eda van descubriendo que existen experiencias que les ayudan a afrontar la muerte, mediante la regulaci\u00f3n emocional, que produce un evento estresante en el que no se puede hacer nada para modificar las condiciones. Es as\u00ed como surge en primera instancia el utilizar la conversaci\u00f3n con el equipo de trabajo para lograr afrontar la muerte, tambi\u00e9n el encontrar la manera de entender que se hizo todo lo posible por el paciente y finalmente generar una catarsis personal del suceso:<\/p>\n

\u00abGeneralmente con el equipo luego de un escenario dif\u00edcil lo conversamos para justamente no llevar esa carga para la casa.\u00bb<\/em><\/p>\n

\u00abSi una muerte te afecta, se conversa con el equipo de trabajo en el momento en que se da la instancia para hacerlo.\u00bb<\/em><\/p>\n

\u00abLiberar todo lo que uno siente es una buena medida, no guardarse los sentimientos y exteriorizarse oportunamente, conversar con tu equipo de trabajo ayuda a liberar carga y si es necesario llorar tambi\u00e9n.\u00bb<\/em><\/p>\n

La cuarta categor\u00eda evidencia la existencia de un enfoque emp\u00edrico en el proceso de afrontamiento a la muerte, dado que, durante esta investigaci\u00f3n las enfermeras reconocieron una falta inicial de preparaci\u00f3n para enfrentar esta experiencia y los actos de cuidado que demanda. La mayor\u00eda de las participantes se\u00f1alaron no haber recibido formaci\u00f3n espec\u00edfica sobre el tema durante su etapa de pregrado y, por ello, tuvieron que depender exclusivamente de sus experiencias personales con la muerte para desarrollar estrategias efectivas que les permitieran afrontar el fallecimiento de los pacientes, lo que queda de manifiesto en:<\/p>\n

\u00abNo recuerdo haber tenido alg\u00fan ramo en la universidad sobre la muerte, quiz\u00e1s s\u00ed un acercamiento en estos ramos donde te ense\u00f1an sobre las teor\u00edas de enfermer\u00eda, pero m\u00e1s all\u00e1 de eso nada y creo sin ninguna duda que si se debiese preparar al enfermero para afrontar la muerte y no solo a los enfermeros, sino que a todos los que trabajamos en el \u00e1rea de la salud.\u00bb<\/em><\/p>\n

\u00abYo no curs\u00e9 ninguna asignatura que me preparara para afrontar la muerte, o que me ayudara a crear herramientas para el momento de. Todo lo que s\u00e9 y aplico al momento de una muerte lo he adquirido gracias a mis experiencias pasadas con fallecimientos de seres queridos y obvio todas las personas que trabajan en el \u00e1rea de la salud est\u00e1n expuestas a enfrentarse a la muerte y algunos la van a tolerar super bien y otros no, por lo que s\u00ed, se debiese crear un acercamiento y conocimiento al respecto.\u00bb<\/em><\/p>\n

\u00abNo tengo recuerdos de que me hayan pasado un ramo referente a la muerte o su afrontamiento con un enfoque personal, pero si en uno de los primeros a\u00f1os me ense\u00f1aron sobre el duelo, pero m\u00e1s que ponerlo en pr\u00e1ctica nosotros como personas era para ayudar a los usuarios con sus p\u00e9rdidas. Considero que si se debiese tener un plan de estudio que toque este tema desde un enfoque personal porque si te desempe\u00f1as en el \u00e1rea de la salud es obvio que en alg\u00fan momento te enfrentar\u00e1s a la muerte y tienes que saber actuar, tener tus herramientas y as\u00ed poder seguir haciendo tu trabajo. En lo personal si ahora tolero mejor la muerte de un paciente es porque ya viv\u00ed la muerte de un ser querido y con esto adquirir las herramientas, pero imag\u00ednate alguien que no haya tenido esta experiencia, sum\u00e1ndole que su primera muerte de paciente sea en circunstancias dif\u00edciles\u2026 Le llegar\u00eda como un balde de agua fr\u00eda.\u00bb<\/em><\/p>\n

Finalmente, el profesional de enfermer\u00eda al trabajar en el \u00e1rea de salud asume que tarde o temprano deber\u00e1 relacionarse con la muerte de los pacientes, lo que conlleva un aprendizaje que permite comprender que el morir es un proceso que requiere del desarrollo de diversas herramientas para poder afrontarla efectivamente y ser capaz de adaptarse para anticipar, desafiar o cambiar las condiciones de una situaci\u00f3n que es evaluada como estresante. Dentro de esta categor\u00eda, designada como relaciones establecidas entre el afrontamiento y el proceso adaptativo, destacan los siguientes elementos: recordar la primera experiencia que tuvieron siendo enfermeras con relaci\u00f3n a la muerte de un paciente; las herramientas de afrontamiento con las que cuentan, definitivamente son m\u00e1s y mejores que las que tuvieron al inicio de su vida profesional; y, la adquisici\u00f3n de herramientas para afrontar la muerte es importante, por dos razones, primero porque el lugar de trabajo demanda que as\u00ed lo sea y segundo para mantener la humanizaci\u00f3n de los cuidados:<\/p>\n

\u00abLa muerte m\u00e1s dif\u00edcil que me toc\u00f3 afrontar fue la primera que tuve trabajando aqu\u00ed en SAMU, fue una muerte traum\u00e1tica de un joven de unos veinte que tuvo un accidente de tr\u00e1nsito camino al Valle y en horas de la madrugada, llega mi primer clave roja y saben que cada vez que voy al Valle veo su animita y me da una cosa en la guata terrible, as\u00ed como un escalofr\u00edo. Ahora si lo comparo a las situaciones de ahora, no me afectan de igual manera, pero es porque entiendo cosas que antes no y porque mi misma percepci\u00f3n de lo que es la muerte ha mutado con el pasar de los a\u00f1os ejerciendo esta profesi\u00f3n.\u00bb<\/em><\/p>\n

\u00abBueno la primera muerte nunca se olvida la verdad, es la que quiz\u00e1s marca un antes y un despu\u00e9s en la percepci\u00f3n que tienes como profesional. Da las bases para afrontar situaciones posteriores, porque si te quedas pegado en un suceso as\u00ed cr\u00e9eme que tu trabajo se va a ver entorpecido y eso no puede pasar.\u00bb<\/em><\/p>\n

\u00abLas personas en general que trabajamos en salud vamos a estar si o si conviviendo con la muerte a cada rato, en donde t\u00fa te desempe\u00f1es, si trabajas en un servicio cl\u00ednico vas a ver pacientes que fallecen y aparte de eso vas a tener que convivir con su familia, vas a tener que tener las herramientas para darles apoyo, entonces de repente cuando t\u00fa no eres capaz de enfrentarlo o no tienes las herramientas para enfrentarlo, dif\u00edcilmente vas a poder apoyar a quien necesita en ese momento de tu apoyo. Entonces es importante pegar ese salto y saber que tienes que seguir haciendo tus labores como enfermero, ya habr\u00e1 tiempo de procesarlo todo lo dem\u00e1s.\u00bb<\/em><\/p>\n

\u00abUno siente, el tema no es dejar de sentir, no dejas de sentir la muerte, no se trata de que seas un indolente, se trata de que es un proceso natural, as\u00ed como nacemos morimos, pero cuando pasa, ponte t\u00fa, sobre todo cuando son muertes tediosas que hay involucrados tercero cosas as\u00ed medias extra\u00f1as, ah\u00ed hay que estar super atento, porque tu labor como enfermero demanda papeleo, llamadas, etc. Entonces quedarse en el sentimiento y dejar de hacer el trabajo no es opci\u00f3n, porque \u00bfQui\u00e9n m\u00e1s lo va a hacer? Qui\u00e9n le va a explicar a esa familia lo que hay que hacer. No puedes dejar de hacer tu trabajo, ya sea con el paciente fallecido como con otros pacientes que tambi\u00e9n te necesitan, porque hemos tenido fallecidos ah\u00ed y otro PCR al lado, entonces no puedes, pero no significa que no llores o que no te de pena, o que no lo sientas.\u00bb<\/em><\/p>\n

Discusi\u00f3n<\/h2>\n

Este estudio revela que existen cinco categor\u00edas de significado, las que fueron coincidentes con los resultados esperados seg\u00fan los hallazgos de la revisi\u00f3n de la literatura, logrando dar cuenta que el proceso de afrontamiento ante la muerte de los usuarios por parte del profesional de enfermer\u00eda que ejerce su labor en la red de urgencias, est\u00e1 delimitado por diversos factores, desde la disciplina de la gesti\u00f3n del cuidado, como desde la perspectiva personal, donde las experiencias propias son capaces de influir al momento de afrontar una muerte tanto actual como futura.<\/p>\n

La aparici\u00f3n de la categor\u00eda \u00abla muerte es el \u00fanico suceso inherente al ser humano\u00bb revela que para el grupo entrevistado la muerte es un fen\u00f3meno natural, que tiene componentes biol\u00f3gicos y que forma parte del ciclo de la vida, lo que se alinea con autores como Saunders, Byock y Kellehear, quienes sostienen que el personal de salud forja este tipo de pensamiento a trav\u00e9s de las vivencias que llevan a tomar conciencia de creencias y de una mirada hacia vida y muerte como un fen\u00f3meno normal.<\/p>\n

Los profesionales de enfermer\u00eda, al estar continuamente expuestos a la muerte de los pacientes, se enfrentan a sus propias limitaciones personales y profesionales, y ese ese proceso el que lleva a reflexionar y construir una concepci\u00f3n personal sobre la muerte. Seg\u00fan K\u00fcbler, si desde una edad temprana se aprendiera a aceptar la muerte como un fen\u00f3meno natural en lugar de estigmatizarla, las personas desarrollar\u00edan mayor sensibilidad en la adultez, permitiendo contar con m\u00e1s herramientas para enfrentarla de manera concreta y natural (17)<\/sup>.<\/p>\n

Respecto a la categor\u00eda \u00abcircunstancias que rodean el proceso de afrontamiento\u00bb que relaciona el afrontamiento del profesional de enfermer\u00eda ante la muerte con las caracter\u00edsticas particulares que rodean el fallecimiento de un paciente, coincide con lo propuesto por el autor Flor Hern\u00e1ndez Arellano quien en su investigaci\u00f3n afirma que el significado y percepci\u00f3n que se le entrega a la defunci\u00f3n est\u00e1 determinado por diversos factores (18)<\/sup>. En los resultados de esta investigaci\u00f3n, queda en evidencia que los elementos asociados al fallecimiento de cada persona, el tipo de v\u00ednculo con el sujeto de atenci\u00f3n, la frecuencia con la que se relacionaba el profesional con el usuario y\/o su familia, influyen en c\u00f3mo el profesional de enfermer\u00eda vivir\u00e1 y afrontar\u00e1 el proceso, por lo que es posible reafirmar que estos factores y caracter\u00edsticas los responsables de definir la experiencia que quedar\u00e1 en el profesional de enfermer\u00eda ante la muerte de cada paciente.<\/p>\n

La literatura indica que las habilidades y recursos personales son determinantes en la conformaci\u00f3n del rasgo de adaptabilidad, el que entrega a los profesionales de Enfermer\u00eda la habilidad de adecuarse a distintas situaciones sin que esto genere un menor compromiso o desatenci\u00f3n a los otros pacientes. Esto da cuenta que los conceptos de afrontamiento y adaptaci\u00f3n est\u00e1n en permanente cambio y son fundamentales en el quehacer profesional, permitiendo al individuo integrar sus experiencias personales con el entorno laboral, y desarrollar estrategias efectivas para enfrentar situaciones espec\u00edficas (7)<\/sup>. En este escenario, donde la categor\u00eda \u00abafrontamiento centrado en las emociones\u00bb permite validar estos hallazgos, los enfermeros que desempe\u00f1an su labor no siempre cuentan con tiempo suficiente para procesar adecuadamente el fallecimiento de un paciente. Independientemente de la existencia de un v\u00ednculo emocional con el sujeto de atenci\u00f3n, los profesionales han logrado un proceso de adaptaci\u00f3n que les permite reconocer la importancia de priorizar las necesidades de otros pacientes, dejando moment\u00e1neamente en segundo plano el manejo de sus propias emociones.<\/p>\n

Una vez finalizado el turno, se generan instancias de reflexi\u00f3n que les permiten procesar de manera m\u00e1s profunda las experiencias complejas vividas. Entre las estrategias de afrontamiento m\u00e1s destacadas frente al fallecimiento de pacientes, se encuentra el compartir el duelo con compa\u00f1eros de trabajo, dado que es un acto donde se facilita una catarsis emocional, lo que contribuye a disminuir las probabilidades de desarrollar un duelo no resuelto. Adem\u00e1s, esta pr\u00e1ctica permite una adaptaci\u00f3n m\u00e1s efectiva, ya que los enfermeros logran enfrentar estas situaciones dif\u00edciles en el momento, manteniendo su desempe\u00f1o profesional, y con la certeza de que podr\u00e1n procesar la p\u00e9rdida en un espacio futuro de conversaci\u00f3n y apoyo mutuo entre colegas.<\/p>\n

Es fundamental considerar que, durante la formaci\u00f3n de pregrado en Enfermer\u00eda, el estudiante de enfermer\u00eda no recibe una formaci\u00f3n suficiente para el afrontamiento de la muerte. Aunque se le capacita t\u00e9cnicamente, no se abordan los aspectos psicol\u00f3gicos necesarios para enfrentar esta situaci\u00f3n (19)<\/sup>. Lo anterior se alinea con los resultados y an\u00e1lisis de esta investigaci\u00f3n, ya que en la categor\u00eda \u00abempirismo en el proceso de afrontamiento\u00bb se evidencia que la formaci\u00f3n profesional carece de herramientas y orientaci\u00f3n espec\u00edficas para ayudar al enfermero a afrontar y\/o actuar frente a un proceso tan complejo como lo es la muerte y todo lo que esta conlleva. Como consecuencia, los profesionales se ven obligados a descubrir por s\u00ed mismos c\u00f3mo gestionar su experiencia de afrontamiento ante el fallecimiento de un paciente, ya sea en el momento en que este ocurre o a trav\u00e9s de la b\u00fasqueda de estrategias basadas en experiencias personales previas, como p\u00e9rdidas de seres queridos. En los testimonios obtenidos se declara que, en momentos de duelo personal algunos profesionales lograron identificar su estilo de afrontamiento ante la muerte. Sin embargo, aquellos que no han experimentado de cerca un proceso de fallecimiento enfrentan mayores dificultades para desarrollar herramientas efectivas de afrontamiento. Si durante su formaci\u00f3n acad\u00e9mica se incluyeran contenidos adecuados para abordar este desaf\u00edo, ser\u00eda posible prevenir conductas evitativas que, a largo plazo, pueden derivar en duelos no resueltos, lo que en \u00faltima instancia podr\u00eda comprometer tanto el bienestar emocional del profesional como sus capacidades laborales.<\/p>\n

Se revel\u00f3 que los profesionales de enfermer\u00eda se adaptan para lograr un mejor afrontamiento de la muerte de sus pacientes, generando mecanismos eficaces para resolver la tensi\u00f3n que genera la defunci\u00f3n y as\u00ed lograr obtener un estado de equilibrio que facilite las labores, ya que en caso de no hacerlo se puede llegar a desarrollar alg\u00fan grado de agotamiento emocional que perjudique directamente el quehacer profesional y el cuidado de sus pacientes. Lo anteriormente mencionado hace referencia a lo que la literatura llama un afrontamiento adquirido, que es el que se desarrolla a trav\u00e9s de las estrategias como el aprendizaje, en el que las experiencias de la vida contribuyen a responder particularmente a los est\u00edmulos del entorno (8)<\/sup>.<\/p>\n

Con todos los elementos ya expuestos, es posible declarar que los componentes afrontamiento y adaptaci\u00f3n de esta investigaci\u00f3n se enmarcan en el proceso adaptativo propuesto en la teor\u00eda de Callista Roy, quien define el afrontamiento como un proceso cognitivo que permite a las personas realizar un esfuerzo para manejar y tolerar un acontecimiento o situaci\u00f3n (7)<\/sup>. En concordancia con ello, Guti\u00e9rrez et al. indican que este proceso es (a) din\u00e1mico porque depende de la interacci\u00f3n entre el individuo y el entorno, el cual est\u00e1 mediado por factores personales, sociales y ambientales y (b) multidimensional porque cada persona utiliza diferentes estrategias para afrontar variadas situaciones (8)<\/sup>.<\/p>\n

Limitaciones<\/h2>\n

Los autores reconocen como una limitante de esta investigaci\u00f3n que los participantes desempe\u00f1an sus labores en diferentes \u00e1reas de la red de urgencias (atenci\u00f3n prehospitalaria, unidad de emergencia y unidad de paciente cr\u00edtico), lo que puede generar diferencia en los ambientes de trabajo y en la relaci\u00f3n que generan con los usuarios. No obstante, el rigor metodol\u00f3gico permite asegurar que no hubo diferencias de relevancia en los relatos de los participantes.<\/p>\n

Proyecciones<\/h2>\n

Los hallazgos de este estudio podr\u00e1n proporcionar una base para desarrollar una gu\u00eda sobre las estrategias de afrontamiento dentro de los equipos de salud y a su vez justificar los ajustes curriculares que las escuelas de Enfermer\u00eda pueden aplicar para abordar esta problem\u00e1tica dentro de la formaci\u00f3n de pregrado.<\/p>\n

Conclusi\u00f3n<\/h2>\n

El presente estudio permiti\u00f3 explorar las estrategias de afrontamiento utilizadas por los profesionales de enfermer\u00eda ante la muerte de los usuarios en la red de urgencias, la que es abordada desde un \u00e1mbito biol\u00f3gico como parte del ciclo vital de cada ser viviente, pero que, aun as\u00ed, dependiendo de sus caracter\u00edsticas genera los sentimientos que involucran el duelo. Tambi\u00e9n queda en manifiesto que la primera muerte que se experimenta desempe\u00f1ando cuidados como enfermero marca un antes y un despu\u00e9s en la percepci\u00f3n de esta y que, en conjunto con las p\u00e9rdidas personales vivenciadas son las que marcan las bases para crear las herramientas que ayudar\u00e1n a sobrellevar duelos tanto actuales como futuros, generando un rasgo adaptativo de afrontamiento adquirido. El profesional enfermero forma lazos cercanos con el paciente, los que finalmente repercuten en el afrontamiento a la muerte de \u00e9ste, as\u00ed mismo ocurre con los v\u00ednculos personales del profesional, puesto que ven reflejados a sus propios seres queridos en los pacientes al momento de brindar los cuidados. Por \u00faltimo, se destaca un afrontamiento a la muerte centrado en las emociones, como lo es el desahogo y la liberaci\u00f3n cognitiva, todo esto dentro de lo que es la conversaci\u00f3n y apoyo con el equipo de trabajo, dejando fuera de su vida personal dichos hechos, con el fin de no generar situaciones estresantes que puedan perjudicar el curso habitual de esta con sus familias.<\/p>\n

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    Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas:<\/strong> Los autores de este manuscrito declaran que:
    \nTodos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
    \nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).
    \nEl manuscrito es original y no contiene plagio.
    \nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
    \nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
    \nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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