{"id":81614,"date":"2025-06-19T14:43:12","date_gmt":"2025-06-19T12:43:12","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=81614"},"modified":"2025-06-19T08:18:20","modified_gmt":"2025-06-19T06:18:20","slug":"bronquiectasia-una-patologia-pulmonar-cronica-con-impacto-creciente-en-salud-publica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/bronquiectasia-una-patologia-pulmonar-cronica-con-impacto-creciente-en-salud-publica\/","title":{"rendered":"Bronquiectasia: Una patolog\u00eda pulmonar cr\u00f3nica con impacto creciente en salud p\u00fablica"},"content":{"rendered":"<p><strong>Bronquiectasia: Una patolog\u00eda pulmonar cr\u00f3nica con impacto creciente en salud p\u00fablica<\/strong><\/p>\n<p>Autor principal: Wladimir Korchoff<\/p>\n<p>Vol. XX; n\u00ba 12; 660<!--more--><\/p>\n<p><strong>Bronchiectasis: A Chronic Pulmonary Condition with a Growing Impact on Public Health<\/strong><\/p>\n<p>Fecha de recepci\u00f3n: 7 de mayo de 2025<br \/>\nFecha de aceptaci\u00f3n: 13 de junio de 2025<\/p>\n<p>Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com, Volumen XX. N\u00famero 12 \u2013 Segunda quincena de Junio de 2025 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XX; n\u00ba 12; 660<\/p>\n<h2>Autores:<\/h2>\n<p>Wladimir Korchoff, Universidad Central de Venezuela, Escuela de Medicina Luis Razetti, Hospital Universitario de Caracas, ORCID 0009-0003-6642-3858<br \/>\nSa\u00fal Araujo, Universidad Central de Venezuela, Escuela de Medicina Luis Razetti, Hospital Universitario de Caracas, ORCID 0009-0001-8660-0212<br \/>\nYara Navarro, Universidad Central de Venezuela, Escuela de Medicina Luis Razetti, Hospital Universitario de Caracas, ORCID 0009-0002-9659-0430<br \/>\nVer\u00f3nica Ochoa, Universidad Central de Venezuela, Escuela de Medicina Luis Razetti, Hospital Universitario de Caracas, ORCID 0009-0008-8677-0319<br \/>\nCarlos Jim\u00e9nez, Universidad Central de Venezuela, Escuela de Medicina Luis Razetti, Hospital Universitario de Caracas, ORCID 0000-0002-2047-0830<br \/>\nNilqger Garcia Quiroz, Universidad Aut\u00f3noma de Chile, Facultad de Medicina, Sede Talca, ORCID 0009-0008-2221-1198<br \/>\nIgor Dlujnewsky, Universidad Aut\u00f3noma de Chile, Facultad de Medicina, Sede Talca, ORCID 0000-0003-2105-9573<\/p>\n<h2>Resumen<\/h2>\n<p>La bronquiectasia (BQ) es una patolog\u00eda respiratoria cr\u00f3nica caracterizada por una dilataci\u00f3n anormal e irreversible de los bronquios, acompa\u00f1ada de inflamaci\u00f3n permanente, recurrente y de infecciones bacterianas repetitivas<sup>1,2<\/sup>. Esta condici\u00f3n es reconocida como la tercera enfermedad cr\u00f3nica obstructiva m\u00e1s com\u00fan de las v\u00edas respiratorias, despu\u00e9s de la enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica (EPOC: bronquitis cr\u00f3nica, enfisema) y asma, con los procesos infecciosos como su causa principal<sup>2<\/sup>. Cl\u00ednicamente, se presenta con tos persistente, generalmente con producci\u00f3n de esputo y exacerbaciones pulmonares recurrentes, adem\u00e1s de una considerable resistencia al tratamiento<sup>1,2<\/sup>. Radiol\u00f3gicamente, se evidencia un aumento del di\u00e1metro bronquial, falta de estrechamiento de las v\u00edas a\u00e9reas y visibilidad reducida en la periferia pulmonar; la tomograf\u00eda de t\u00f3rax sigue siendo el est\u00e1ndar de oro para su diagn\u00f3stico<sup>3,4<\/sup>. El manejo terap\u00e9utico, tanto en fase aguda como cr\u00f3nica, incluye la administraci\u00f3n de antibi\u00f3ticos por v\u00eda oral o intravenosa, dependiendo de la severidad de la enfermedad y la capacidad del paciente para deglutir, siendo los macr\u00f3lidos los antibi\u00f3ticos orales m\u00e1s usados y estudiados, junto con los inhibidores de betalactamasas en los casos graves<sup>5,6<\/sup>. La prevalencia de esta patolog\u00eda contin\u00faa en aumento<sup>7<\/sup>.<\/p>\n<h2>Palabras clave<\/h2>\n<p>Bronquiectasia, terap\u00e9utica, salud publica<\/p>\n<h2>Abstract<\/h2>\n<p>Bronchiectasis (BQ) is a chronic respiratory disease characterized by abnormal and irreversible dilation of the bronchi, accompanied by permanent, recurrent inflammation and repeated bacterial infections. This condition is recognized as the third most common chronic obstructive airway disease, after chronic obstructive pulmonary disease (COPD: chronic bronchitis, emphysema) and asthma, with infectious processes as its main cause. Clinically, it presents with persistent cough, usually with sputum production and recurrent pulmonary exacerbations, in addition to considerable resistance to treatment. Radiologically, an increase in bronchial diameter, lack of narrowing of the airways and reduced visibility in the pulmonary periphery are evident; chest CT remains the gold standard for diagnosis. Therapeutic management, both in the acute and chronic phases, includes the administration of oral or intravenous antibiotics, depending on the severity of the disease and the patient&#8217;s ability to swallow. Macrolides are the most widely used and studied oral antibiotics, along with beta-lactamase inhibitors in severe cases. The prevalence of this disease continues to increase.<\/p>\n<h2>Keywords<\/h2>\n<p>Bronchiectasis, therapeutics, public health<\/p>\n<h2>Materiales y M\u00e9todos<\/h2>\n<p>Se realiz\u00f3 una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica de la literatura cient\u00edfica publicada entre los a\u00f1os 2014 y 2024, con el objetivo de analizar exhaustivamente el estado actual de la investigaci\u00f3n sobre bronquiectasia. La b\u00fasqueda de art\u00edculos relevantes se llev\u00f3 a cabo en las principales bases de datos acad\u00e9micas y cient\u00edficas, incluyendo PubMed, Scopus, Web of Science, entre otras. Se utilizaron t\u00e9rminos de b\u00fasqueda espec\u00edficos y combinaciones de palabras clave relacionadas con el tema de investigaci\u00f3n, tales como concepto, etiolog\u00eda, diagn\u00f3stico, entre otros. Fueron aplicados rigurosos criterios de selecci\u00f3n para identificar los estudios m\u00e1s relevantes y de mayor calidad para su inclusi\u00f3n en esta revisi\u00f3n.<\/p>\n<p>Los criterios de inclusi\u00f3n fueron:<\/p>\n<ul>\n<li>Art\u00edculos originales de investigaci\u00f3n, revisiones sistem\u00e1ticas y meta-an\u00e1lisis publicados en revistas cient\u00edficas revisadas por pares.<\/li>\n<li>Estudios publicados en ingl\u00e9s o espa\u00f1ol.<\/li>\n<li>Estudios que abordan directamente el tema de investigaci\u00f3n y proporcionan datos o resultados relevantes.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Se excluyeron estudios que no cumplieron con los criterios de inclusi\u00f3n, as\u00ed como los que presentaban datos duplicados o de baja calidad metodol\u00f3gica. Los datos extra\u00eddos se analizaron de manera cualitativa y cuantitativa. Se utilizaron m\u00e9todos de s\u00edntesis narrativa para resumir y presentar los hallazgos de los estudios incluidos en la revisi\u00f3n.<\/p>\n<h2>Bronquiectasia<\/h2>\n<p>La bronquiectasia es una enfermedad respiratoria cr\u00f3nica. Se caracteriza por una respuesta inflamatoria desregulada que causa da\u00f1o pulmonar, dilataci\u00f3n anormal e irreversible de los bronquios e infecciones bacterianas a repetici\u00f3n, adem\u00e1s de tos persistente, producci\u00f3n de esputo y exacerbaciones pulmonares recurrentes<sup>1,2<\/sup>. Se considera la tercera enfermedad inflamatoria de la v\u00eda a\u00e9rea, y una de sus caracter\u00edsticas es ser una patolog\u00eda heterog\u00e9nea con m\u00faltiples causas, diferentes grados de severidad y respuestas variables al tratamiento. En las im\u00e1genes radiol\u00f3gicas, se observa un aumento del di\u00e1metro de los bronquios, falta de estrechamiento de las v\u00edas a\u00e9reas y poca visibilidad de estas en la periferia de los pulmones. Esta condici\u00f3n tiene una prevalencia que est\u00e1 en aumento a nivel mundial<sup>2<\/sup>.<\/p>\n<p>Aunque anteriormente se consideraba una enfermedad poco diagnosticada, su incidencia y prevalencia han aumentado un 40% en los \u00faltimos 10 a\u00f1os. La heterogeneidad de la bronquiectasia y la falta de modelos experimentales y animales han dificultado la investigaci\u00f3n de esta patolog\u00eda<sup>1<\/sup>.<\/p>\n<h2>Epidemiolog\u00eda<\/h2>\n<p>En los pa\u00edses desarrollados, el n\u00famero de casos de bronquiectasia ha aumentado notablemente debido a factores como el envejecimiento de la poblaci\u00f3n, la cronicidad de ciertas enfermedades, el resurgimiento de la tuberculosis y, especialmente, la utilizaci\u00f3n de la tomograf\u00eda computarizada de alta resoluci\u00f3n (TCAR)<sup>7<\/sup>.<\/p>\n<p>En Estados Unidos de Am\u00e9rica, se evidencia un incremento en la prevalencia de bronquiectasia sin fibrosis qu\u00edstica<sup>8<\/sup>. No obstante, determinar la prevalencia real de la BQ es complicado debido a la diversidad de sus causas y a las variaciones en los m\u00e9todos diagn\u00f3sticos<sup>7<\/sup>. En general, los estudios muestran que la bronquiectasia es m\u00e1s com\u00fan en mujeres y que su prevalencia aumenta con la edad; as\u00ed lo confirma un estudio en el que se explica que no se conoce con exactitud la prevalencia tanto en Estados Unidos como en el resto del mundo; sin embargo, lo que se puede confirmar es que resulta ser m\u00e1s com\u00fan en el g\u00e9nero femenino y aumenta conforme a la edad<sup>9<\/sup>. Estudios iniciales estimaron prevalencias bajas, pero investigaciones m\u00e1s recientes han encontrado prevalencias significativamente mayores, especialmente en personas con 75 a\u00f1os o m\u00e1s, en pa\u00edses como Estados Unidos y Reino Unido<sup>7<\/sup>.<\/p>\n<p>El tratamiento de la bronquiectasia implica un coste elevado. En Espa\u00f1a, el gasto anual promedio ronda los 4.700 euros, increment\u00e1ndose en casos graves hasta los 10.000 euros. Factores como la coexistencia con EPOC, un mayor n\u00famero de exacerbaciones y la presencia de infecciones bronquiales cr\u00f3nicas (IBC) causadas por <em>Pseudomonas aeruginosa<\/em> contribuyen a este aumento<sup>10<\/sup>.<\/p>\n<p>En Venezuela, con pocos estudios realizados sobre bronquiectasia, se conocen datos estad\u00edsticos que reflejan una mayor incidencia en el g\u00e9nero femenino de hasta un 21%, siendo los grupos etarios de 15-30 a\u00f1os y 60-90 a\u00f1os los m\u00e1s afectados<sup>11<\/sup>.<\/p>\n<h2>Etiolog\u00eda<\/h2>\n<p>La bronquiectasia tiene m\u00faltiples etiolog\u00edas, y estas van a depender de las investigaciones que se realizan en los diferentes pa\u00edses. Se consideran entre las causas m\u00e1s comunes en edades pedi\u00e1tricas la neumon\u00eda previa, la inmunodeficiencia primaria, la aspiraci\u00f3n recurrente y la discinesia ciliar primaria<sup>12<\/sup>, tambi\u00e9n se suele acompa\u00f1ar de infecciones a repetici\u00f3n del tracto respiratorio, ya sean bacterianas o virales, que pueden estar asociadas o no a inmunodeficiencias y enfermedades reumatol\u00f3gicas. No obstante, se desconoce la etiolog\u00eda hasta en un 40% de los casos de bronquiectasia<sup>13<\/sup>.<\/p>\n<p>Las causas m\u00e1s comunes por orden de frecuencia, seg\u00fan un estudio realizado en el a\u00f1o 2015 son postinfecciosa, fibrosis qu\u00edstica (FQ), inmunodeficiencias, EPOC (bronquitis cr\u00f3nica-enfisema), asma, discinesia ciliar y enfermedades sist\u00e9micas<sup>13<\/sup>. Sin embargo, cuando en el presente art\u00edculo se habla de bronquiectasia, esta corresponde a la BQ no relacionada con FQ. La bronquiectasia postinfecciosa com\u00fanmente puede ser consecuencia de enfermedades como tuberculosis, adenovirus en la infancia, tosferina y sarampi\u00f3n. Tambi\u00e9n, puede aparecer en trastornos mucociliares, y suele manifestarse en etapas tempranas de la vida, frecuentemente acompa\u00f1ada de sinusitis, insuficiencia pancre\u00e1tica y azoospermia<sup>14<\/sup>. Las causas de estas enfermedades pueden diferir seg\u00fan la regi\u00f3n geogr\u00e1fica y la etnia. Por esta raz\u00f3n, los registros de pacientes son fundamentales, ya que permiten entender la situaci\u00f3n en diversas \u00e1reas. En pa\u00edses en v\u00eda de desarrollo, como algunos pa\u00edses de Asia, Sudam\u00e9rica y \u00c1frica, las causas predominantes son postinfecciosas, mientras que en pa\u00edses desarrollados de Europa son idiop\u00e1ticas, y en EE.UU. se destacan las micobacterias no tuberculosas<sup>14<\/sup>.<\/p>\n<p>El estudio de Moreno RMG, pudo identificar la etiolog\u00eda en el 75,8% de los casos, siendo las causas postinfecciosas las m\u00e1s comunes (30%), seguidas de fibrosis qu\u00edstica (12,5%), inmunodeficiencias (9,4%), EPOC (7,8%), asma (5,4%), discinesia ciliar (2,9%) y enfermedades sist\u00e9micas (1,4%). Las diferentes etiolog\u00edas presentaron variaciones demogr\u00e1ficas, cl\u00ednicas y microbiol\u00f3gicas. La bronquiectasia postinfecciosa y la secundaria a EPOC y asma mostraron un mayor riesgo de presentar una funci\u00f3n pulmonar deficiente<sup>15<\/sup>. Por otro lado, el mismo comit\u00e9 de expertos, en un estudio que incluye siete pa\u00edses europeos (Espa\u00f1a, Italia, Inglaterra, B\u00e9lgica, Grecia e Irlanda) con 1.258 pacientes, identific\u00f3 la etiolog\u00eda en el 60% de los casos, siendo el 20% postinfecciosa, el 15% EPOC y el 10% enfermedad del tejido conectivo<sup>16<\/sup>. Adem\u00e1s, no hubo correlaci\u00f3n entre la etiolog\u00eda y la gravedad de la BQ, excepto por una mayor proporci\u00f3n de EPOC y una menor probabilidad de encontrar causas idiop\u00e1ticas en los casos m\u00e1s graves<sup>15,16<\/sup>.<\/p>\n<h2>Fisiopatolog\u00eda<\/h2>\n<p>La fisiopatolog\u00eda de la Bronquiectasia se puede entender a trav\u00e9s del ciclo patol\u00f3gico propuesto por E. Cole en el a\u00f1o 1986. Seg\u00fan este modelo, una agresi\u00f3n inicial a las v\u00edas a\u00e9reas afecta el aclaramiento mucociliar, lo que permite que las bacterias entren en contacto continuo con el epitelio respiratorio, posteriormente, se desarrolla una respuesta inflamatoria cr\u00f3nica, con la liberaci\u00f3n de proteasas que generan da\u00f1o al epitelio y altera a\u00fan m\u00e1s el sistema mucociliar, manteniendo as\u00ed el ciclo patog\u00e9nico<sup>17,18<\/sup>. Es fundamental destacar que las interacciones en el ciclo son muy complejas y no necesariamente se desarrollan de forma lineal; es probable que cada elemento de la fisiopatolog\u00eda influya en los dem\u00e1s. Por ello, el an\u00e1lisis de este modelo se llev\u00f3 a cabo con el objetivo de comprender c\u00f3mo la disfunci\u00f3n de las v\u00edas respiratorias, la inflamaci\u00f3n y el da\u00f1o estructural interact\u00faan e influyen entre s\u00ed<sup>18<\/sup>.<\/p>\n<p>Las muestras de esputo y lavado broncoalveolar de pacientes con bronquiectasia tienen altos n\u00fameros de c\u00e9lulas inflamatorias, como neutr\u00f3filos, y mediadores inflamatorios<sup>18<\/sup>. La inflamaci\u00f3n neutrof\u00edlica se relaciona con un aumento en la carga bacteriana, la disminuci\u00f3n de la diversidad del microbiota pulmonar normal y el predominio de bacterias gramnegativas como <em>Pseudomonas aeruginosa<\/em> y <em>Haemophilus influenzae<\/em>. Los neutr\u00f3filos son de las primeras c\u00e9lulas inmunes que se activan ante una infecci\u00f3n, gracias a la liberaci\u00f3n de citocinas como IL-8, IL-1\u03b2, IL-17 y TNF-\u03b1, provenientes de c\u00e9lulas epiteliales y otras c\u00e9lulas inflamatorias. Al llegar al \u00e1rea infectada, los neutr\u00f3filos inician diferentes mecanismos de defensa, tales como la fagocitosis, la desgranulaci\u00f3n, la producci\u00f3n de especies reactivas de ox\u00edgeno (EROs), la liberaci\u00f3n de citocinas proinflamatorias y la formaci\u00f3n de trampas extracelulares de neutr\u00f3filos (NETs, por sus siglas en ingl\u00e9s), que son estructuras organizadas liberadas por neutr\u00f3filos en respuesta a est\u00edmulos como infecciones bacterianas y est\u00e1n compuestas de cromatina y factores antimicrobianos, como la elastasa de neutr\u00f3filos y la mieloperoxidasa, que ayudan a atrapar y potencialmente eliminar pat\u00f3genos. La concentraci\u00f3n de elastasa, proveniente tanto de neutr\u00f3filos como de bacterias, aumenta con la carga bacteriana y puede provocar, por s\u00ed sola, una hipersecreci\u00f3n de moco, afectar la funci\u00f3n de los cilios, da\u00f1ar las inmunoglobulinas, disminuir la opsonofagocitosis y contribuir al da\u00f1o epitelial continuo<sup>12<\/sup>.<\/p>\n<p>En condiciones normales, la actividad de la elastasa est\u00e1 regulada por antiproteasas end\u00f3genas, como el Inhibidor de la proteasa leucocitaria secretora y la \u03b11-antitripsina, que inactivan varias serin-proteasas. Sin embargo, la formaci\u00f3n excesiva de NETs puede llevar a una mayor actividad de elastasa en los sitios inflamatorios, superando las defensas naturales contra las proteasas<sup>2<\/sup>. La concentraci\u00f3n de elastasa en las v\u00edas respiratorias se relaciona con la carga bacteriana y la frecuencia de exacerbaciones, y su formaci\u00f3n se ha vinculado fuertemente con la gravedad de la bronquiectasia<sup>12<\/sup>.<\/p>\n<p>Adem\u00e1s de los neutr\u00f3filos, se observa un aumento de otras c\u00e9lulas inflamatorias, como los macr\u00f3fagos, que son fundamentales en la respuesta inmune contra pat\u00f3genos y en la eliminaci\u00f3n de c\u00e9lulas apopt\u00f3ticas<sup>12<\/sup>. A trav\u00e9s de esta funci\u00f3n, los macr\u00f3fagos regulan la cantidad de neutr\u00f3filos presentes en las v\u00edas respiratorias, evitando la necrosis post-apopt\u00f3tica de estos. Si la eliminaci\u00f3n de neutr\u00f3filos apopt\u00f3ticos es deficiente, se promueve la liberaci\u00f3n de citocinas inflamatorias, proteasas y Especies Reactivas de Ox\u00edgeno (EROs), lo que contribuye a la persistencia de la inflamaci\u00f3n en las v\u00edas respiratorias<sup>2<\/sup>.<\/p>\n<p>La bronquiectasia se considera generalmente una enfermedad asociada con neutr\u00f3filos; sin embargo, investigaciones recientes han indicado un incremento en los eosin\u00f3filos, lo cual podr\u00eda estar presente en hasta un tercio de los afectados<sup>18<\/sup>. Se realiz\u00f3 el an\u00e1lisis de varios conjuntos de datos de la European Multicentre Bronchiectasis Audit and Research Collaboration (EMBARC), encontraron que el 20% de los pacientes con bronquiectasia, sin una enfermedad adicional identificada, presentaban eosinofilia en sangre (m\u00e1s de 500 c\u00e9lulas\/\u00b5L)<sup>2<\/sup>. Este aumento puede estar relacionado con una inflamaci\u00f3n de tipo Th-2, y aunque su papel determinado en la bronquiectasia a\u00fan no est\u00e1 claramente definido, se encuentra asociada a un perfil microbiol\u00f3gico espec\u00edfico y a un mayor riesgo de exacerbaciones de la patolog\u00eda<sup>2,12<\/sup>.<\/p>\n<h2>Manifestaciones cl\u00ednicas<\/h2>\n<p>El reconocimiento de los signos y s\u00edntomas de bronquiectasia requiere de su sospecha y una afinada apreciaci\u00f3n cl\u00ednica; si bien la causa principal de esta patolog\u00eda lleva el adjetivo de idiop\u00e1tico, y que muchas de sus manifestaciones son inespec\u00edficas, es cierto que se puede hacer una sospecha cl\u00ednica conociendo su epidemiolog\u00eda, s\u00edntomas y signos claves, y factores de riesgo. La tos productiva cr\u00f3nica es el s\u00edntoma dominante de la enfermedad; la bronquitis bacteriana prolongada y recurrente (con un n\u00famero mayor de 3 veces por a\u00f1o); y la tos productiva que no responde al tratamiento antibi\u00f3tico oral administrado por m\u00e1s de 4 semanas; puede alertar sobre la presencia de bronquiectasia, incluso con alta probabilidad de confirmaci\u00f3n por tomograf\u00eda de t\u00f3rax<sup>19<\/sup>.<\/p>\n<p>Otras manifestaciones de la enfermedad se pueden encontrar en gran proporci\u00f3n de los afectados, pero siempre con dependencia de la severidad o progresi\u00f3n de la afecci\u00f3n bronquial. Muestran m\u00e1s signos y s\u00edntomas los pacientes con un deterioro m\u00e1s prolongado de las v\u00edas a\u00e9reas inferiores, que aquellos con inmunizaciones pertinentes, una progresi\u00f3n m\u00e1s lenta de la enfermedad, y con menos exposici\u00f3n a desencadenantes<sup>20<\/sup>. Estas otras caracter\u00edsticas cl\u00ednicas var\u00edan, en su aparici\u00f3n, seg\u00fan el entorno (condici\u00f3n sanitaria del pa\u00eds en que reside) y las cohortes globales consideradas<sup>19<\/sup>.<\/p>\n<p>En los pa\u00edses de altos ingresos (PAI), los s\u00edntomas tos productiva cr\u00f3nica, y\/o que no responde a tratamiento, y bronquitis bacteriana recurrente, se presentan con menos frecuencia, que en pa\u00edses de bajos ingresos (PBI), y en muchos casos ni siquiera son reportados<sup>19<\/sup>. En cuanto a otras manifestaciones, como neumon\u00eda previa, sibilancias u obstrucci\u00f3n reversible de las v\u00edas a\u00e9reas, dolor tor\u00e1cico, y disnea de esfuerzo tienen un porcentaje proporcional del 4-47%, 10-40%, 3%, y 1%, respectivamente, en PAI; en comparaci\u00f3n con 23-100%, 20-66%, 3-43% y 9-81%, respectivamente, en PBI<sup>19,20<\/sup>. Cabe destacar que la proporci\u00f3n de una complicaci\u00f3n como la hemoptisis, es del 5-41% en PBI y 0% en PAI, en un estudio; mientras que en otro se habla de cifras diferentes a 0%, con valores del 6,8% en PAI como Francia, y del 20% en PBI como Israel<sup>21<\/sup>.<\/p>\n<p>Por otra parte, en los pacientes que residen en PBI bajos, suelen obtener un diagn\u00f3stico de forma tard\u00eda, por lo que, al someterse a pruebas espirom\u00e9tricas, se reporta alteraci\u00f3n de par\u00e1metros como la VEF<sub>1<\/sub> y CVF, con valores de 52-80% y 58-82%, respectivamente. Por otra parte, en aquellos de PAI tambi\u00e9n puede ocurrir alteraci\u00f3n de dichos par\u00e1metros, pero esta suele ser leve (VEF<sub>1<\/sub> = 71-95% y CVF = 77-96%) y, por tanto, estos manifiestan poseer mayor calidad de vida<sup>19<\/sup>, la cual fue valorada mediante la versi\u00f3n 3.1 del cuestionario \u00abQuality of Life &#8211; Bronchiectasis\u00bb<sup>19,22<\/sup>.<\/p>\n<p>Otras manifestaciones que suele mostrar una gran proporci\u00f3n de los pacientes en PBI con esta enfermedad son crepitantes (47%), neumon\u00eda recurrente (46%), acropaquia (4-73%) y deformidad tor\u00e1cica (15-29%); en contraste con los pacientes en PAI, estos s\u00edntomas no suelen verse com\u00fanmente<sup>19<\/sup>.<\/p>\n<p>En ni\u00f1os y adolescentes, el s\u00edntoma cardinal contin\u00faa siendo la tos productiva cr\u00f3nica, pero en estos se suelen encontrar retraso en el crecimiento, hiperinsuflaci\u00f3n y deformidad de la pared tor\u00e1cica como signos secundarios<sup>23<\/sup>. Asimismo, en ni\u00f1os y adolescentes que presenten tos productiva cr\u00f3nica en m\u00e1s de 3 episodios por a\u00f1o, o que no responda a terapia con antibi\u00f3ticos administrados por m\u00e1s de 4 semanas, m\u00e1s de 2 episodios de neumon\u00eda al a\u00f1o, asma severa (con tos productiva cr\u00f3nica), y\/o anormalidades persistentes en el par\u00e9nquima pulmonar durante m\u00e1s de 6 semanas en estudios radiogr\u00e1ficos, se debe sospechar y referir al especialista<sup>23<\/sup>.<\/p>\n<h2>Diagn\u00f3stico<\/h2>\n<p>Se fundamenta en la identificaci\u00f3n de s\u00edntomas cl\u00ednicos distintivos y en la valoraci\u00f3n de factores de riesgo y historial epidemiol\u00f3gico. Es crucial reconocer signos y s\u00edntomas que sugieran, utilizando t\u00e9cnicas de laboratorio e im\u00e1genes, en particular la tomograf\u00eda computarizada de alta resoluci\u00f3n. El diagn\u00f3stico cl\u00ednico demanda un entendimiento minucioso de los factores predisponentes y de las se\u00f1ales respiratorias habituales, tales como tos cr\u00f3nica y expectoraci\u00f3n constante.<\/p>\n<h3>Laboratorio<\/h3>\n<p>Para evaluar si un paciente est\u00e1 experimentando una exacerbaci\u00f3n aguda de su condici\u00f3n, se solicitan ex\u00e1menes generales como un hemograma completo, la velocidad de sedimentaci\u00f3n globular y la prote\u00edna C reactiva<sup>3,24<\/sup>.<\/p>\n<p>Adicionalmente, se recomienda realizar pruebas espec\u00edficas en todos los pacientes para identificar posibles enfermedades subyacentes. Estas pruebas incluyen la cuantificaci\u00f3n de inmunoglobulinas, pruebas para aspergilosis broncopulmonar al\u00e9rgica (ABPA) que miden la IgE total e IgE espec\u00edfica para Aspergillus, el test de sudor y la determinaci\u00f3n de alfa-1 antitripsina (alfa-1 AT)<sup>24<\/sup>.<\/p>\n<h3>Estudio de esputo<\/h3>\n<p>En los ensayos de Mart\u00ednez-Garc\u00eda M\u00c1, recomienda tomar muestras para realizar cultivos de bacterias, hongos y micobacterias tanto al momento del diagn\u00f3stico de la bronquiectasia como durante las exacerbaciones de la enfermedad, esto permitir\u00e1 identificar con precisi\u00f3n los microorganismos infecciosos presentes y as\u00ed seleccionar el tratamiento antibi\u00f3tico m\u00e1s efectivo para cada caso<sup>24,25<\/sup>.<\/p>\n<p>En las secreciones respiratorias de pacientes con bronquiectasia, los g\u00e9rmenes que se a\u00edslan con mayor frecuencia son <em>Streptococcus pneumoniae<\/em>, <em>Haemophilus influenzae<\/em> y <em>Staphylococcus aureus<\/em>. Sin embargo, en las fases m\u00e1s avanzadas de la enfermedad, es com\u00fan encontrar la bacteria <em>Pseudomonas aeruginosa<\/em>. En los \u00faltimos a\u00f1os, se ha notado un incremento en las infecciones causadas por bacterias emergentes como <em>Burkholderia cepacia<\/em>, <em>Achromobacter spp<\/em> y <em>Stenotrophomonas maltophilia<\/em>. Estas bacterias suelen ser m\u00e1s resistentes a los antibi\u00f3ticos convencionales, lo que puede complicar el tratamiento y requerir el uso de antibi\u00f3ticos m\u00e1s potentes o terapias alternativas<sup>26<\/sup>.<\/p>\n<h3>Fibrobroncoscopia<\/h3>\n<p>La fibrobroncoscopia (FBC), un procedimiento m\u00e9dico que permite visualizar el interior de las v\u00edas respiratorias, se utiliza principalmente en dos situaciones:<\/p>\n<p>Hemoptisis no explicada: cuando un paciente presenta tos con expectoraci\u00f3n sanguinolenta y no se ha identificado la causa de este sangrado, la fibrobroncoscopia puede ayudar a encontrar el origen del problema, ya sea una lesi\u00f3n, inflamaci\u00f3n u otra anomal\u00eda en los bronquios<sup>25,26<\/sup>.<\/p>\n<p>Sospecha de obstrucci\u00f3n endobronquial: ante la sospecha de una obstrucci\u00f3n o bloqueo dentro de los bronquios, ya sea por tumor, cuerpo extra\u00f1o o acumulaci\u00f3n de secreciones, la FBC permite visualizar directamente la obstrucci\u00f3n y, en algunos casos, incluso removerla o tomar muestras para analizar<sup>3<\/sup>.<\/p>\n<h3>Diagn\u00f3stico imagenol\u00f3gico y funcional<\/h3>\n<p>A lo largo de la historia, el diagn\u00f3stico de bronquiectasia se basaba en la observaci\u00f3n anatomopatol\u00f3gica de bronquios dilatados y distorsionados, como fue descrito hace doscientos a\u00f1os por Ren\u00e9 La\u00ebnnec<sup>3<\/sup>. Sin embargo, en los \u00faltimos a\u00f1os, la introducci\u00f3n y la generalizaci\u00f3n del uso de la tomograf\u00eda computarizada (TC) ha incrementado la detecci\u00f3n de v\u00edas respiratorias anormales. Esto ha permitido identificar a individuos con bronquiectasia radiol\u00f3gica que presentan s\u00edntomas leves o incluso asintom\u00e1ticos, lo que ha llevado a reconocer que la bronquiectasia abarca un amplio espectro de etiolog\u00edas y severidades, con diversas implicaciones pron\u00f3sticas y necesidades terap\u00e9uticas diferenciadas. Recientes declaraciones de consenso sobre la definici\u00f3n de bronquiectasia para su aplicaci\u00f3n en ensayos cl\u00ednicos establecen que el diagn\u00f3stico debe basarse en la presencia de caracter\u00edsticas cl\u00ednicas, anat\u00f3micas y radiol\u00f3gicas<sup>3,25<\/sup>.<\/p>\n<p>El diagn\u00f3stico de bronquiectasia se basa fundamentalmente en estudios imagenol\u00f3gicos siendo el estudio de preferencia o &#8216;est\u00e1ndar de oro&#8217; la tomograf\u00eda computarizada de alta resoluci\u00f3n. Sin embargo, existen otros estudios imagenol\u00f3gicos y no imagenol\u00f3gicos entre los cuales destacan radiograf\u00eda de t\u00f3rax, resonancia magn\u00e9tica y pruebas de funci\u00f3n pulmonar<sup>3<\/sup>.<\/p>\n<h4>Tomograf\u00eda computarizada de alta resoluci\u00f3n<\/h4>\n<p>En la pr\u00e1ctica m\u00e9dica actual, el diagn\u00f3stico imagenol\u00f3gico de la bronquiectasia se fundamenta en la tomograf\u00eda computarizada<sup>3<\/sup>, siendo el est\u00e1ndar de oro la TCAR. La tomograf\u00eda computarizada volum\u00e9trica tiene una mejor sensibilidad, pero puede implicar mayores dosis de radiaci\u00f3n. Por lo general, se deben utilizar cortes finos (&lt;1 mm) adquiridos mediante un algoritmo de reconstrucci\u00f3n de alta frecuencia espacial<sup>3,4<\/sup>. Los hallazgos cl\u00e1sicos de la TCAR de bronquiectasia incluyen bronquios dilatados que no se estrechan, bronquios visibles en el cent\u00edmetro perif\u00e9rico de los pulmones y aumento de la relaci\u00f3n bronquio:arterial, que produce el signo del anillo de sello en la vista transversal. La TCAR ha demostrado ser superior a la radiograf\u00eda de t\u00f3rax convencional y a la tomograf\u00eda computarizada de corte grueso para el diagn\u00f3stico de bronquiectasia, as\u00ed como para la valoraci\u00f3n de su morfolog\u00eda y extensi\u00f3n, presentando una sensibilidad y especificidad mayor al 90%<sup>25,28,29,30<\/sup>.<\/p>\n<h4>Radiograf\u00eda de t\u00f3rax<\/h4>\n<p>La radiograf\u00eda de t\u00f3rax es una herramienta \u00fatil pero limitada para diagnosticar bronquiectasia. Puede mostrar signos como opacidades en anillo debido a la vista transversal de bronquios dilatados con paredes engrosadas, \u00abhuellas de tranv\u00eda\u00bb con vista longitudinal de las v\u00edas respiratorias anormales y estructuras tubulares densas que representan impactaci\u00f3n mucoide, tambi\u00e9n conocida como el signo del \u00abdedo de guante\u00bb. La presencia de cambios atelect\u00e1sicos en la radiograf\u00eda de t\u00f3rax lateral del l\u00f3bulo medio derecho y\/o la l\u00edngula es altamente sugestivo de bronquiectasia coexistente, particularmente en el contexto de la enfermedad pulmonar por Micobacterias no tuberculosas. Estos hallazgos pueden ser de gran ayuda, pero no son tan precisos como los observados con la TCAR. La sensibilidad de la radiograf\u00eda de t\u00f3rax oscila entre un 47 y 73%, con una especificidad alrededor del 76% en la identificaci\u00f3n de la bronquiectasia<sup>3,31,32<\/sup>.<\/p>\n<h4>Pruebas de funci\u00f3n pulmonar<\/h4>\n<p>En pacientes con caracter\u00edsticas cl\u00ednicas sugestivas de bronquiectasia, se recomienda realizar pruebas de funci\u00f3n pulmonar para evaluar el volumen espiratorio forzado en el primer segundo (VEF<sub>1<\/sub>), capacidad vital forzada (CVF), vol\u00famenes pulmonares y capacidad de difusi\u00f3n). Los resultados de las pruebas de funci\u00f3n pulmonar (espirometr\u00eda) en pacientes con bronquiectasia pueden variar mucho, dependiendo de la gravedad de la enfermedad. Lo m\u00e1s com\u00fan es encontrar un patr\u00f3n obstructivo, pero tambi\u00e9n puede haber un patr\u00f3n restrictivo o incluso normal. La disminuci\u00f3n r\u00e1pida del VEF<sub>1<\/sub> es un indicador de alerta y se relaciona con complicaciones<sup>25,31,33<\/sup>.<\/p>\n<h2>Tratamiento<\/h2>\n<p>Los objetivos actuales de un tratamiento \u00f3ptimo son: preservar la funci\u00f3n pulmonar o retrasar la progresi\u00f3n de la enfermedad, minimizar la frecuencia y el n\u00famero de exacerbaciones al a\u00f1o (a menos de 2 episodios por a\u00f1o), prevenir cualquier complicaci\u00f3n y mejorar la calidad de vida del paciente y sus familiares<sup>23,34<\/sup>. En caso de ni\u00f1os y adolescentes, se busca optimizar el crecimiento de los pulmones y, si es posible, revertir el da\u00f1o de la estructura pulmonar<sup>34<\/sup>.<\/p>\n<p>Son pocos los estudios aleatorizados que eval\u00faan tratamientos en ni\u00f1os con bronquiectasia, por lo que, gran parte del potencial terap\u00e9utico ha partido de la opini\u00f3n de expertos y de estudios hechos en ni\u00f1os con Fibrosis Qu\u00edstica y en adultos con bronquiectasia<sup>19<\/sup>. En la actualidad se ha planteado que el tratamiento ideal de bronquiectasia en ni\u00f1os se basa en un buen cuidado cl\u00ednico individualizado, atendiendo a las infecciones que pueden presentarse y a la nutrici\u00f3n de estos<sup>19,23<\/sup>.<\/p>\n<p>Debido a la alta incidencia de infecciones respiratorias en bronquiectasia, especialmente por agentes bacterianos, el tratamiento antibi\u00f3tico ha sido el m\u00e1s estudiado<sup>5<\/sup>. Las gu\u00edas terap\u00e9uticas destacan la importancia del tipo y calidad de la muestra que se use en la interpretaci\u00f3n cl\u00ednica<sup>19<\/sup>; en el caso de una exacerbaci\u00f3n de bronquiectasia, se obtiene una muestra de esputo, se solicita cultivo y antibiograma<sup>5<\/sup>. Otros tipos de muestras pueden ser los lavados broncoalveolares, usado mayoritariamente en ni\u00f1os peque\u00f1os que no expectoran<sup>23<\/sup>.<\/p>\n<p>Los agentes infecciosos m\u00e1s frecuentes son <em>Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae<\/em> y <em>Moraxella catarrhalis<\/em> (32-55%, 10-37%, 2-20%, respectivamente). Mientras que, con menor frecuencia, se a\u00edslan <em>Mycoplasma pneumoniae, Klebsiella spp<\/em>, <em>Mycobacterium<\/em> no tuberculoso y <em>Aspergillus<\/em> (0-2%, 0-6%, 0%, 0%, respectivamente), en pacientes con bronquiectasia<sup>19,35<\/sup>. Pocas veces se han aislado pat\u00f3genos de la familia <em>Enterobacteriaceae<\/em><sup>6<\/sup>.<\/p>\n<p>Tambi\u00e9n se ha descrito un incremento en la incidencia de virus respiratorios, de hasta el 12% en algunas cohortes<sup>36,37,38<\/sup>, aunque los virus parecen tener un papel en cuanto a las exacerbaciones, su importancia est\u00e1 poco estudiada, ya que en muchas ocasiones se a\u00edslan en per\u00edodos estables de la enfermedad<sup>36<\/sup>.<\/p>\n<p>Otros pat\u00f3genos, <em>Pseudomonas aeruginosa<\/em> y <em>Staphylococcus aureus<\/em>, aunque m\u00e1s asociados a FQ, se suelen ver en infecciones polimicrobianas, y se a\u00edslan con mayor frecuencia en pacientes mayores, con ciertas comorbilidades como FQ o discinesia ciliar primaria<sup>39,40<\/sup>.<\/p>\n<p>El tiempo de duraci\u00f3n del tratamiento antibi\u00f3tico es muy variable; la revaloraci\u00f3n del paciente, en cuanto a su estado actual y los efectos o mejoras despu\u00e9s de iniciar el tratamiento, es parte del protocolo a seguir<sup>5<\/sup>. Los antibi\u00f3ticos que se administran dependen de la disponibilidad de los resultados de un cultivo, as\u00ed como tambi\u00e9n de la susceptibilidad y resistencia que presenten los pat\u00f3genos aislados<sup>19<\/sup>. Sin embargo, se puede iniciar terapia con antibi\u00f3ticos orales de forma emp\u00edrica dependiendo si se tiene o no, resultados de cultivos y antibiogramas anteriores<sup>5<\/sup>.<\/p>\n<p>Los antibi\u00f3ticos pueden ser orales, intravenosos o inhalados. En caso de enfermedad severa se suelen usar preferentemente antibi\u00f3ticos con inhibidores de betalactamasas<sup>5,6<\/sup>. El uso prolongado de antibi\u00f3ticos (\u2a7e3 meses) se recomienda en casos de bronquiectasia con tres o m\u00e1s exacerbaciones por a\u00f1o, siendo el tratamiento con antibi\u00f3ticos inhalados el de elecci\u00f3n para la infecci\u00f3n cr\u00f3nica por <em>P. aeruginosa<\/em> en estos pacientes<sup>6<\/sup>.<\/p>\n<p>Los antibi\u00f3ticos orales m\u00e1s estudiados son los macr\u00f3lidos (azitromicina, eritromicina). Se pueden usar en casos de una alta frecuencia de exacerbaciones a pesar de cumplir tratamiento con antibi\u00f3ticos inhalados, o que estos sean contraindicados o no tolerados por el paciente. El uso de otros antibi\u00f3ticos orales depender\u00e1 de la susceptibilidad del f\u00e1rmaco y de la tolerancia del paciente al mismo, cuando los macr\u00f3lidos sean contraindicados o inefectivos en el paciente con bronquiectasia sin infecci\u00f3n por <em>P. aeruginosa<\/em><sup>6<\/sup>.<\/p>\n<p>Hay que tener en cuenta que el uso prolongado de macr\u00f3lidos se asocia a un aumento del riesgo de resistencias y efectos adversos (disfunci\u00f3n renal por elevaci\u00f3n de enzimas y hepatitis hepatocelular con o sin ictericia) que podr\u00edan ser eventualmente graves o incluso mortales. Adem\u00e1s, su administraci\u00f3n requiere una valoraci\u00f3n previa del riesgo cardiovascular y de posibles contraindicaciones, y un seguimiento cl\u00ednico, anal\u00edtico y microbiol\u00f3gico especializados<sup>6<\/sup>.<\/p>\n<p>En casos de hemoptisis masiva o recurrente, la indicaci\u00f3n terap\u00e9utica es la embolizaci\u00f3n endovascular.<\/p>\n<h2>Pron\u00f3stico en el paciente<\/h2>\n<p>Son escasas las investigaciones que analizan en detalle la frecuencia de exacerbaciones, hospitalizaciones, comorbilidades y mortalidad en pacientes con bronquiectasia. Asimismo, los estudios que eval\u00faan los resultados a largo plazo de esta enfermedad son limitados<sup>41<\/sup>. La evaluaci\u00f3n de la gravedad y el pron\u00f3stico de la bronquiectasia se ha beneficiado del desarrollo de escalas multidimensionales. Destaca el FACED, acr\u00f3nimo construido a partir de cinco variables m\u00e9dicas clave, cada una representada por una letra, F: VEF<sub>1<\/sub>, volumen espiratorio forzado en 1 segundo. A: \u00abAge\u00bb edad del paciente. C: presencia de una infecci\u00f3n cr\u00f3nica por la bacteria \u00ab<em>Pseudomonas aeruginosa<\/em>\u00ab. E: extensi\u00f3n del da\u00f1o pulmonar visible en radiograf\u00edas, cuantificada por el n\u00famero de l\u00f3bulos pulmonares afectados. D: disnea medida por la escala mMRC (Consejo de Investigaci\u00f3n M\u00e9dica modificada) y el \u00cdndice de Gravedad de la Bronquiectasia (BSI), que integran m\u00faltiples variables cl\u00ednicas, radiol\u00f3gicas y funcionales.<\/p>\n<p>Recientemente, la modificaci\u00f3n de FACED, denominada E-FACED, ha sido propuesta y respaldada por la normativa de la Sociedad Espa\u00f1ola de Neumolog\u00eda y Cirug\u00eda Tor\u00e1cica (SEPAR), esta \u00faltima, al incorporar el n\u00famero y gravedad de las exacerbaciones previas, ofrece una evaluaci\u00f3n m\u00e1s precisa y se ha convertido en la herramienta de elecci\u00f3n para estratificar el riesgo en pacientes con BQ, gracias a su equilibrio entre simplicidad y capacidad predictiva<sup>42<\/sup>.<\/p>\n<p>La edad avanzada, una funci\u00f3n pulmonar reducida (VEF<sub>1<\/sub> bajo), un historial de hospitalizaciones y una alta frecuencia de exacerbaciones se asociaron significativamente con un mayor riesgo de mortalidad en pacientes con bronquiectasia a los cuatro a\u00f1os del diagn\u00f3stico. Tanto el BSI como el FACED demostraron una notable capacidad para predecir la mortalidad a mediano y largo plazo. Sin embargo, en un an\u00e1lisis m\u00e1s amplio de m\u00faltiples cohortes europeas, el BSI super\u00f3 al FACED en la predicci\u00f3n de exacerbaciones, hospitalizaciones y deterioro de la calidad de vida. Estos hallazgos sugieren que el BSI podr\u00eda ser una herramienta m\u00e1s precisa para la estratificaci\u00f3n de riesgo en pacientes con bronquiectasia<sup>41<\/sup>. Por \u00faltimo, resulta imprescindible destacar que la colonizaci\u00f3n por <em>Pseudomonas spp<\/em>, un historial de exacerbaciones severas, el tabaquismo activo y la presencia de inflamaci\u00f3n sist\u00e9mica constituyen factores de riesgo significativos que deterioran el pron\u00f3stico de los pacientes con bronquiectasia<sup>45<\/sup>.<\/p>\n<h2>Pron\u00f3stico y Futuro<\/h2>\n<p>El cuestionario de Calidad de Vida en Bronquiectasia (QOL-B) es una herramienta autoadministrada que contiene 37 preguntas distribuidas en ocho \u00e1reas: capacidad f\u00edsica, limitaciones de rol, vitalidad, percepci\u00f3n de la salud, estado emocional, aislamiento social, carga del tratamiento y s\u00edntomas respiratorios. Las calificaciones van de 0 a 100, donde los puntajes m\u00e1s altos reflejan una mejor calidad de vida<sup>46<\/sup>.<\/p>\n<p>En el futuro, es posible que la poblaci\u00f3n de pacientes con bronquiectasia se reduzca significativamente debido al diagn\u00f3stico temprano de muchas causas que pueden tratarse, lo que redundar\u00e1 en una mejor calidad de vida y una mayor supervivencia, adem\u00e1s evitar\u00e1 gastos excesivos en terapias y hospitalizaciones<sup>47<\/sup>.<\/p>\n<h2>Conclusi\u00f3n<\/h2>\n<p>La bronquiectasia representa un reto considerable en el diagn\u00f3stico y terapia de las patolog\u00edas respiratorias. Pese a los progresos en el entendimiento de su epidemiolog\u00eda, etiolog\u00eda y fisiopatolog\u00eda, todav\u00eda hay \u00e1reas de incertidumbre y discusi\u00f3n.<\/p>\n<p>La diversidad en la causa y la manifestaci\u00f3n cl\u00ednica de la bronquiectasia resalta la importancia de un enfoque terap\u00e9utico y diagn\u00f3stico personalizado. Es fundamental la identificaci\u00f3n temprana de la causa, la valoraci\u00f3n de la gravedad de la enfermedad y la puesta en marcha de un tratamiento multidisciplinario para optimizar el pron\u00f3stico y la calidad de vida de los pacientes afectados. El futuro estudio sobre bronquiectasia se enfocar\u00e1 en la creaci\u00f3n de nuevas terapias enfocadas en las distintas causas y procesos que originan la enfermedad, adem\u00e1s de en la elaboraci\u00f3n de m\u00e9todos de diagn\u00f3stico m\u00e1s precisos y simples. Es vital seguir explorando para profundizar en el entendimiento de la fisiopatolog\u00eda de la bronquiectasia, reconocer biomarcadores de severidad y evoluci\u00f3n, y dise\u00f1ar t\u00e1cticas terap\u00e9uticas m\u00e1s efectivas y adaptadas con antibi\u00f3ticos.<\/p>\n<p>Ahora, la bronquiectasia debe considerarse una enfermedad cuyo diagn\u00f3stico necesita prioridad. Su aumento en la prevalencia y el efecto notable en la calidad de vida de los pacientes subrayan la importancia de una mayor sensibilizaci\u00f3n y formaci\u00f3n tanto m\u00e9dica como social acerca de esta enfermedad.<\/p>\n<h3><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?attachment_id=81619\" rel=\"attachment wp-att-81619\">Anexo<\/a><\/h3>\n<h2>Referencias<\/h2>\n<ol>\n<li>Keir HR, Chalmers JD. Pathophysiology of Bronchiectasis. Vancouver Med J. 2024; 26:499<\/li>\n<li>Barbosa M, Chalmers JD. Bronchiectasis. La Presse M\u00e9dicale. 2023;52(3):104174. doi:10.1016\/j.lpm.2023.104174.<\/li>\n<li>Tiddens HAWM, Meerburg JJ, van der Eerden MM, Ciet P. The radiological diagnosis of bronchiectasis:what&#8217;s in a name? Eur Respir Rev. 2020 Jun 17;29(156):190120. doi: 10.1183\/16000617.0120-2019.<\/li>\n<li>Singh A, Bhalla AS, Jana M. Bronchiectasis Revisited: Imaging-Based Pattern Approach to Diagnosis. 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