{"id":81621,"date":"2025-06-19T15:13:18","date_gmt":"2025-06-19T13:13:18","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=81621"},"modified":"2025-08-19T18:36:32","modified_gmt":"2025-08-19T16:36:32","slug":"esteatosis-hepatica-asociada-a-disfuncion-metabolica-revision-bibliografica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/esteatosis-hepatica-asociada-a-disfuncion-metabolica-revision-bibliografica\/","title":{"rendered":"Esteatosis Hep\u00e1tica asociada a Disfunci\u00f3n Metab\u00f3lica: Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica"},"content":{"rendered":"

Esteatosis Hep\u00e1tica asociada a Disfunci\u00f3n Metab\u00f3lica: Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Tatiana Montealegre Mora<\/p>\n

Vol. XX; n\u00ba 12; 661<\/p>\n

Metabolic Dysfunction-associated Hepatic Steatosis: A literature review<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 7 de mayo de 2025
\nFecha de aceptaci\u00f3n: 13 de junio de 2025<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com, Volumen XX. N\u00famero 12 \u2013 Segunda quincena de Junio de 2025 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XX; n\u00ba 12; 661<\/p>\n

Autores:<\/h2>\n

Tatiana Montealegre Mora, M\u00e9dico general, investigador independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica, ORCID 0000-0003-1974-9436, C\u00f3digo m\u00e9dico 17653
\nNicol\u00e1s Arce Vargas, M\u00e9dico general, investigador independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica, ORCID 0009-0001-7275-5993, C\u00f3digo m\u00e9dico 18495
\nEsteban Le\u00f3n Revuelta, M\u00e9dico general, investigador independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica, ORCID 0009-0003-3505-720X, C\u00f3digo m\u00e9dico 17847
\nDaniela Aguilar Brenes, M\u00e9dico general, investigador independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica, ORCID 0009-0001-9798-8945, C\u00f3digo m\u00e9dico 18921
\nJoecelyne Gonz\u00e1lez Rojas, M\u00e9dico general, investigador independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica, ORCID 0009-0006-3025-3713, C\u00f3digo m\u00e9dico 17996<\/p>\n

Resumen<\/h2>\n

La esteatosis hep\u00e1tica asociada a disfunci\u00f3n metab\u00f3lica (MASLD) es una patolog\u00eda cr\u00f3nica del h\u00edgado que se define como la acumulaci\u00f3n de grasa alrededor del h\u00edgado en ausencia del consumo excesivo de alcohol. Anteriormente se le llamaba esteatosis hep\u00e1tica no alcoh\u00f3lica; sin embargo, su nueva nomenclatura tiene como objetivo evidenciar con mayor precisi\u00f3n la asociaci\u00f3n con el s\u00edndrome metab\u00f3lico que abarca enfermedades tales como: obesidad, s\u00edndrome de resistencia perif\u00e9rica a la insulina, diabetes mellitus tipo 2 y dislipidemia. La evoluci\u00f3n de MASLD va desde esteatosis simple, esteatohepatitis hasta formas severas de cirrosis y carcinoma hepatocelular. El diagn\u00f3stico radica en un conjunto hallazgos cl\u00ednicos y alteraciones imagenol\u00f3gicas, en ocasiones se requiere biopsia hep\u00e1tica. El manejo es multifactorial donde se enfatiza en estilos de vida saludables que incluyan alimentaci\u00f3n saludable, actividad f\u00edsica regular, p\u00e9rdida de peso y control farmacol\u00f3gico de comorbilidades metab\u00f3licas. Su prevalencia a nivel mundial ha aumentado considerablemente con impacto significativo en la morbimortalidad lo que implica una necesidad de conocer su fisiopatolog\u00eda y \u00f3ptimo tratamiento.<\/p>\n

Palabras clave<\/h2>\n

Esteatosis hep\u00e1tica, obesidad, diabetes, dislipidemia, s\u00edndrome metab\u00f3lico, esteatohepatitis, fibrosis, cirrosis, carcinoma hepatocelular<\/p>\n

Abstract<\/h2>\n

Metabolic Dysfunction-Associated Hepatic Steatotic (MASLD) is a chronic liver disease defined as the accumulation of fat around the liver in the absence of excessive alcohol ingest. Previously known as non-alcoholic hepatic steatosis, this new nomenclature aims to reflect the association more accurately with metabolic syndrome, which encompasses diseases such as obesity, insulin resistance syndrome, diabetes mellitus type 2 and dyslipidemia. The progression of MASLD ranges from simple steatosis, steatohepatitis to severe forms of cirrhosis and hepatocellular carcinoma. Diagnosis relies on a combination of clinical findings and imaging alterations, and in some cases, a liver biopsy is required. Management is multifactorial with an emphasis on healthy lifestyle changes that include a balanced diet, regular exercise, weight loss and pharmacological control of metabolic comorbidities. MASDL global prevalence has significantly increased with a notable impact on morbidity and mortality, highlighting the need to understand its pathophysiology and optimal treatment.<\/p>\n

Keywords<\/h2>\n

Hepatic steatosis, obesity, diabetes, dyslipidemia, metabolic syndrome, steatohepatitis, fibrosis, cirrhosis, hepatocellular carcinoma<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/h2>\n

La esteatosis hep\u00e1tica asociada a disfunci\u00f3n metab\u00f3lica (MASLD) es una enfermedad hep\u00e1tica cr\u00f3nica que ocurre en ausencia de un consumo significativo de alcohol. Anteriormente conocida como esteatosis hep\u00e1tica no alcoh\u00f3lica (EHNA), la actualizaci\u00f3n en su nomenclatura busca resaltar su estrecha relaci\u00f3n con el s\u00edndrome metab\u00f3lico, que incluye condiciones como hipertensi\u00f3n arterial, dislipidemia, obesidad, hiperinsulinemia y diabetes mellitus tipo 2. Este art\u00edculo tiene como objetivo revisar los aspectos clave del diagn\u00f3stico y tratamiento de MASLD, con un enfoque particular en los m\u00e9todos actuales para su manejo cl\u00ednico. A lo largo del texto, se analizar\u00e1n las herramientas diagn\u00f3sticas disponibles, desde las evaluaciones cl\u00ednicas y las pruebas de imagen hasta los an\u00e1lisis de laboratorio. Adem\u00e1s, se explorar\u00e1 el impacto de los estilos de vida saludables en la prevenci\u00f3n y tratamiento de la enfermedad, as\u00ed como su repercusi\u00f3n en la morbimortalidad, considerando el creciente aumento de su prevalencia a nivel mundial y las estrategias de prevenci\u00f3n asociadas1,2<\/sup>.<\/p>\n

M\u00e9todos<\/h2>\n

En esta revisi\u00f3n de tema se realiz\u00f3 un an\u00e1lisis de la literatura utilizando diversas bases de datos cient\u00edficas, entre ellas PubMed, Google Acad\u00e9mico, UpToDate y Redalyc. La b\u00fasqueda se centr\u00f3 en art\u00edculos en ingl\u00e9s y espa\u00f1ol publicados en los \u00faltimos cinco a\u00f1os previos a la elaboraci\u00f3n de este documento, con el objetivo de recopilar informaci\u00f3n actualizada sobre la esteatosis hep\u00e1tica asociada a disfunci\u00f3n metab\u00f3lica. Para ello, se emplearon palabras clave como \u00abesteatosis hep\u00e1tica\u00bb, \u00abobesidad\u00bb y \u00abs\u00edndrome metab\u00f3lico\u00bb, combinadas con t\u00e9rminos como \u00abfibrosis\u00bb, \u00abfactores de riesgo\u00bb, \u00abtratamiento\u00bb y \u00abcarcinoma hepatocelular\u00bb.<\/p>\n

Discusi\u00f3n<\/h2>\n

La esteatosis hep\u00e1tica asociada a disfunci\u00f3n metab\u00f3lica (MASLD) es la enfermedad hep\u00e1tica m\u00e1s frecuente a nivel mundial. Engloba un espectro de entidades histopatol\u00f3gicas que incluye desde la esteatosis simple hasta la esteatohepatitis no alcoh\u00f3lica (MASH), con posible evoluci\u00f3n a cirrosis y carcinoma hepatocelular. Se calcula que afecta el 25% de la poblaci\u00f3n global, con una mayor prevalencia en Am\u00e9rica del Sur y Oriente Medio, mientras que \u00c1frica tiene la menor afectaci\u00f3n\u00b9.<\/p>\n

La esteatosis se define como la infiltraci\u00f3n grasa del par\u00e9nquima hep\u00e1tico que afecta m\u00e1s del 5% de los hepatocitos, excluyendo causas comunes como: consumo excesivo de alcohol, uso de medicamentos o secundario a desordenes gen\u00e9ticos. El creciente diagn\u00f3stico de MASLD es directamente proporcional a la aparici\u00f3n de los diferentes componentes del s\u00edndrome metab\u00f3lico (sobrepeso, obesidad, prediabetes, diabetes mellitus tipo 2, hipertensi\u00f3n arterial y dislipidemia), al envejecimiento natural de la poblaci\u00f3n, sumado a estilos de vida poco saludables y la expansi\u00f3n de la tasa de sedentarismo. Existe una asociaci\u00f3n directa entre la DM2 y la cirrosis, ya que la diabetes mal controlada exacerba la esteatosis, y esta, a su vez, contribuye a hiperglucemias, generando un bucle sin fin1,2<\/sup>.<\/p>\n

La fisiopatolog\u00eda de la enfermedad por MASLD es compleja y resulta de la interacci\u00f3n entre factores metab\u00f3licos, inflamatorios y hep\u00e1ticos. Se considera que el principal desencadenante es la resistencia a la insulina, la cual promueve la acumulaci\u00f3n de \u00e1cidos grasos libres en el h\u00edgado, ya sea por un aumento en la lip\u00f3lisis de los adipocitos o por la ingesta diet\u00e9tica. Cuando estos \u00e1cidos grasos se acumulan en exceso, superan la capacidad del h\u00edgado para oxidarlos o exportarlos en forma de lipoprote\u00ednas, lo que lleva a una acumulaci\u00f3n de l\u00edpidos dentro de los hepatocitos. Este proceso provoca lipotoxicidad, desencadenando estr\u00e9s oxidativo, da\u00f1o mitocondrial y disfunci\u00f3n del ret\u00edculo endopl\u00e1smico. A medida que la enfermedad avanza, se activan diversos mecanismos que agravan la patolog\u00eda hep\u00e1tica. La producci\u00f3n excesiva de citoquinas proinflamatorias, como el factor de necrosis tumoral-alfa (TNF-\u03b1) y la interleucina-6 (IL-6), junto con el factor de crecimiento transformante-beta (TGF-\u03b2), contribuye a la inflamaci\u00f3n hep\u00e1tica y al desarrollo de fibrosis. Adem\u00e1s, el estr\u00e9s oxidativo y la generaci\u00f3n de radicales libres intensifican el da\u00f1o celular y promueven la apoptosis. En estadios avanzados, la persistencia de la inflamaci\u00f3n y el estr\u00e9s oxidativo favorecen la progresi\u00f3n a fibrosis hep\u00e1tica, la formaci\u00f3n de tejido cicatricial y, eventualmente, cirrosis3,4<\/sup>.<\/p>\n

La mayor\u00eda de los pacientes con MASLD son asintom\u00e1ticos o cursan con quejas inespec\u00edficas de fatiga c\u00f3nica o malestar en la regi\u00f3n superior del abdomen, usualmente son diagnosticados por resultados de laboratorios o pruebas de imagen alterados hallados durante chequeos m\u00e9dicos de rutina, los hallazgos m\u00e1s frecuentes son elevaci\u00f3n de aminotransaminasas hep\u00e1ticas o ultrasonido de abdomen que revelan el acumulo aumentado de grasa en el h\u00edgado3,4,5<\/sup>.<\/p>\n

El escenario cl\u00ednico m\u00e1s frecuente es la presencia de esteatosis hep\u00e1tica detectada por t\u00e9cnicas de imagen, alteraciones de laboratorios, escalas\/biomarcadores o antecedentes hep\u00e1ticos asociado a la presencia de sobrepeso\/obesidad, diabetes mellitus tipo 2 o existencia de 2 o m\u00e1s anomal\u00edas de riesgo metab\u00f3licos, tales como: circunferencia de cintura mayor de 102cm en hombres y 88cm en mujeres, hipertensi\u00f3n arterial, hipertrigliceridemia, colesterol HDL plasm\u00e1tico menor que 40mg\/dl en hombres y 50mg\/dl en mujeres, prediabetes, HOMA-IR mayor que 2.5, y proteina C reactiva ultrasensible mayor que 2mg\/L3,4<\/sup>.<\/p>\n

El diagn\u00f3stico de la MASLD se basa en hallazgos cl\u00ednicos detectados por im\u00e1genes, valores sangu\u00edneos alterados, biopsia hep\u00e1tica alterada y la asociaci\u00f3n con alguna desregulaci\u00f3n metab\u00f3lica. La biopsia hep\u00e1tica se considera el est\u00e1ndar de oro para diagn\u00f3stico de MASLD. Prueba no invasivas como los biomarcadores de fibrosis o la elastograf\u00eda se utilizan para valorar el riesgo de fibrosis6,7<\/sup>.<\/p>\n

El ultrasonido es una herramienta de tamizaje muy \u00fatil por su alta disponibilidad y bajo costo, donde clasifica el grado de esteatosis: leve o grado 1 cuando se observ\u00f3 un aumento de la ecogenicidad y hepatomegalia donde el h\u00edgado se visualiza ligeramente m\u00e1s brillante en comparaci\u00f3n con la corteza renal, moderada o grado 2 con un h\u00edgado m\u00e1s brillante con haz atenuado en las partes m\u00e1s profundas, diafragma y venas hep\u00e1ticas a\u00fan visibles, pero con contornos romos y severa o grado 3 cuando no se visualiz\u00f3 la pared de los vasos portales y diafragma2,6<\/sup>.<\/p>\n

Existen diferentes escalas para determinar el riesgo de fibrosis en pacientes con MASLD, entre ellas sobresalen: la NAFLD con una sensibilidad de 82% y especificidad de 77%, la APRI tiene un valor predictivo positivo moderado para predecir fibrosis significativa, el FIB-4 es una escala sencilla de utilizar que tiene una sensibilidad y especificidad del m\u00e1s del 80%2,4<\/sup>.<\/p>\n

El Non-Alcoholic Fatty Liver Disease Fibrosis Score (NAFLD) se expresa de la siguiente manera: -1,675 + (0,037 x edad en a\u00f1os) + (0,094 x IMC en kg\/m2<\/sup>) + (1,13 x 1 si glucosa elevada en ayunas\/diabetes o 0 si esta normal) + (0,99 x AST\/ALT) – (0,013 x plaquetas expresadas en x109<\/sup>\/L) – (0,66 x alb\u00famina en g\/dL); interpretaci\u00f3n de resultados: \u2264 -1.4 es bajo o nulo riesgo de fibrosis, -1.4 a 0.675 es un valor indeterminado y requiere valorar otras escalas o estudios complementarios y \u2265 0.675 se considera fibrosis moderada a severa donde se deben realizar estudios de imagen m\u00e1s avanzado o biopsia hep\u00e1tica en caso de ser necesario2,6<\/sup>.<\/p>\n

El AST-Platelet Ratio Index es otra escala predictora de fibrosis donde la f\u00f3rmula matem\u00e1tica es: ((valor de AST en UI\/L \/ l\u00edmite superior normal de AST) x 100) \/recuento plaquetario en x109<\/sup>\/L; los valores < 0.5 bajo riesgo (F0-F1), 0.5-1.5 presencia de fibrosis modera (F2) y > 1.5 indica alta sospecha de fibrosis severa (F3-F4)2<\/sup>.<\/p>\n

El FIB-4 constituye una ecuaci\u00f3n matem\u00e1tica que mezcla 4 variables f\u00e1ciles de recopilar: edad en a\u00f1os, valor de ALT y AST y recuento de plaquetas; donde el \u00edndice FIB-4 = (edad x AST) \/ (plaquetas x ALT), cuando el resultado es menor que 1.3 hay bajo riesgo de fibrosis significativa, entre 1.3 – 2.67 es riesgo intermedio, donde se recomienda evaluaci\u00f3n adicional y cuando es mayor que 2.67 existe alta probabilidad de fibrosis avanzada2,6<\/sup>.<\/p>\n

El uso de escalas como NAFLD, APRI y FIB-4 permite identificar el riesgo de fibrosis hep\u00e1tica, lo que orienta la necesidad de estudios adicionales o de una biopsia hep\u00e1tica. Las pruebas de imagen, como la resonancia magn\u00e9tica nuclear (RMN) y la tomograf\u00eda axial computarizada (TAC), pueden ser herramientas \u00fatiles para identificar la presencia de esteatosis. Sin embargo, su sensibilidad es limitada para evaluar el grado de fibrosis o inflamaci\u00f3n2,6<\/sup>.<\/p>\n

Elastograf\u00eda es una t\u00e9cnica de imagen utilizada para evaluar la rigidez del h\u00edgado, lo que ayuda a detectar y cuantificar la fibrosis, se basa en la premisa de que los tejidos m\u00e1s r\u00edgidos (fibrosos) transmiten ondas mec\u00e1nicas con mayor velocidad que los tejidos sanos, funciona para el diagn\u00f3stico y estadificaci\u00f3n de fibrosis en enfermedades hep\u00e1ticas cr\u00f3nicas, monitoreo de progresi\u00f3n o regresi\u00f3n de fibrosis tras tratamiento y diferenciar entre diferentes estadios de enfermedad por h\u00edgado graso. Es un m\u00e9todo no invasivo, r\u00e1pido y reproducible y se puede repetir peri\u00f3dicamente para seguimiento; dentro de sus limitaciones son la disminuci\u00f3n de precisi\u00f3n en pacientes con IMC elevado o ascitis, procesos inflamatorios sobreestima fibrosis en hepatitis aguda y depende de la experiencia del operador2,5,6<\/sup>.<\/p>\n

La biopsia hep\u00e1tica es una t\u00e9cnica altamente invasiva y costosa que puede minimizar la severidad de la patolog\u00eda al valorar una porci\u00f3n limitada de tejido, se realiza en casos especiales, por ejemplo: no existe certeza clara posterior a t\u00e9cnicas de imagen, cuando hay historia sugerente de cirrosis, proceso inflamatorio o alto riesgo de fibrosis, hallazgos cl\u00ednicos de cirrosis, presencia de esplenomegalia, existencia de citopenias, un valor de ferritina mayor a 1.5 veces el l\u00edmite superior o edad mayor de 45 a\u00f1os con presencia de obesidad o diabetes2,5,6<\/sup>.<\/p>\n

El manejo de esta patolog\u00eda se basa en estilos de vida saludable que incluyan alimentaci\u00f3n balanceada basada en la dieta mediterr\u00e1nea, ya que aporta antioxidantes junto con \u00e1cidos grados poliinsaturados que reducen la inflamaci\u00f3n y estr\u00e9s oxidativo, eliminaci\u00f3n del consumo excesivo de alcohol y caf\u00e9, p\u00e9rdida de peso, donde una reducci\u00f3n de 3\u20135% puede reducir la esteatosis, mientras que una reducci\u00f3n del 7% puede favorecer la regresi\u00f3n de MADFL y una p\u00e9rdida del 10% podr\u00eda conducir a la regresi\u00f3n de la fibrosis, actividad f\u00edsica regular enfocada en ejercicio de fuerza que evita la p\u00e9rdida de masa muscular y adem\u00e1s control de comorbilidades asociadas al s\u00edndrome metab\u00f3lico2,7,8<\/sup>.<\/p>\n

La cirug\u00eda bari\u00e1trica ha demostrado reducir de manera significativa el riesgo de complicaciones hep\u00e1ticas graves, as\u00ed como la incidencia de eventos cardiovasculares en pacientes con MASDL confirmada por biopsia. No obstante, debe considerarse el s\u00edndrome de malabsorci\u00f3n como su complicaci\u00f3n m\u00e1s frecuente. En casos de cirrosis avanzada, el trasplante hep\u00e1tico representa la \u00fanica alternativa terap\u00e9utica, ya que permite sustituir el h\u00edgado cirr\u00f3tico por uno sano. Sin embargo, es un procedimiento complejo, condicionado por la disponibilidad de \u00f3rganos, la adaptaci\u00f3n del receptor al nuevo injerto y la necesidad de inmunosupresi\u00f3n de por vida4,8<\/sup>.<\/p>\n

Conclusi\u00f3n<\/h2>\n

La esteatosis hep\u00e1tica asociada a disfunci\u00f3n metab\u00f3lica (MASLD) representa un desaf\u00edo creciente en salud p\u00fablica debido a su alta prevalencia y estrecha relaci\u00f3n con el s\u00edndrome metab\u00f3lico. Su espectro cl\u00ednico abarca desde la esteatosis simple hasta la fibrosis avanzada, cirrosis y carcinoma hepatocelular, lo que resalta la importancia de su diagn\u00f3stico y manejo oportuno.<\/p>\n

El diagn\u00f3stico de MASLD se basa en la combinaci\u00f3n de criterios cl\u00ednicos, estudios de imagen y biomarcadores, con herramientas como FIB-4, NAFLD Fibrosis Score y APRI, que permiten estratificar el riesgo de fibrosis de manera no invasiva. La elastograf\u00eda y la biopsia hep\u00e1tica juegan un papel clave en la evaluaci\u00f3n de casos avanzados o indeterminados.<\/p>\n

El pilar fundamental del tratamiento sigue siendo la modificaci\u00f3n del estilo de vida, con p\u00e9rdida de peso, actividad f\u00edsica regular y control de comorbilidades metab\u00f3licas, lo que ha demostrado ser eficaz en la regresi\u00f3n de la esteatosis y la fibrosis. Adem\u00e1s, en casos seleccionados, opciones como la cirug\u00eda bari\u00e1trica o el trasplante hep\u00e1tico pueden ser necesarias.<\/p>\n

Dado el impacto de MASLD en la morbilidad y mortalidad cardiovascular y hep\u00e1tica, es fundamental fortalecer la prevenci\u00f3n, detecci\u00f3n temprana y estrategias terap\u00e9uticas personalizadas. Futuros estudios deben enfocarse en el desarrollo de tratamientos farmacol\u00f3gicos espec\u00edficos que complementen las intervenciones actuales y reduzcan la progresi\u00f3n de la enfermedad.<\/p>\n

Ver anexo<\/a><\/h3>\n

Bibliograf\u00eda<\/h2>\n
    \n
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    Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas:<\/strong>
    \nLos autores de este manuscrito declaran que:
    \nTodos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
    \nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).
    \nEl manuscrito es original y no contiene plagio.
    \nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
    \nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
    \nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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