{"id":81655,"date":"2025-06-19T20:41:52","date_gmt":"2025-06-19T18:41:52","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=81655"},"modified":"2025-06-19T09:10:00","modified_gmt":"2025-06-19T07:10:00","slug":"avances-tecnologicos-en-cirugia-refractiva-revision-de-las-tecnicas-lasik-prk-lasek-y-smile","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/avances-tecnologicos-en-cirugia-refractiva-revision-de-las-tecnicas-lasik-prk-lasek-y-smile\/","title":{"rendered":"Avances Tecnol\u00f3gicos en Cirug\u00eda Refractiva: Revisi\u00f3n de las T\u00e9cnicas LASIK, PRK, LASEK y SMILE"},"content":{"rendered":"<p><strong>Avances Tecnol\u00f3gicos en Cirug\u00eda Refractiva: Revisi\u00f3n de las T\u00e9cnicas LASIK, PRK, LASEK y SMILE<\/strong><\/p>\n<p><strong>Autor principal:<\/strong> Alberth Espinoza Chac\u00f3n<\/p>\n<p>Vol. XX; n\u00ba 12; 672<!--more--><\/p>\n<p><strong>Topic Review: Technology and Advances in Refractive Surgery (LASIK, PRK, LASEK or SMILE)<\/strong><\/p>\n<p><strong>Fecha de recepci\u00f3n:<\/strong> 6 de mayo de 2025<br \/>\n<strong>Fecha de aceptaci\u00f3n:<\/strong> 16 de junio de 2025<\/p>\n<p>Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com, Volumen XX. N\u00famero 12 \u2013 Segunda quincena de Junio de 2025 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XX; n\u00ba 12; 672<\/p>\n<h2>Autores:<\/h2>\n<p>Alberth Espinoza Chac\u00f3n. M\u00e9dico General. Heredia, Costa Rica. ORCID: 0009-0000-9590-0447<br \/>\nMariana Torres Vargas. M\u00e9dico General. Alajuela, Costa Rica. ORCID: 0009-0004-2859-4629<br \/>\nLuis Picado Alfaro. M\u00e9dico General. San Jos\u00e9, Costa Rica. ORCID: 0009-0000-8081-6752<br \/>\nMar\u00eda Paula Rodr\u00edguez Alfaro. M\u00e9dico General. San Jos\u00e9, Costa Rica. ORCID: 0009-0007-2932-1114<br \/>\nJosu\u00e9 Escobar Rojas. M\u00e9dico General. San Jos\u00e9, Costa Rica. ORCID: 0000-0468-3935<br \/>\nValeria Espinoza Berm\u00fadez. M\u00e9dico General. San Jos\u00e9, Costa Rica. ORCID: 0009-0002-0684-5103<\/p>\n<h2>Resumen<\/h2>\n<p>Las alteraciones visuales como el astigmatismo, miop\u00eda, hipermetrop\u00eda y presbicia cada vez son m\u00e1s frecuentes en la era del mundo digital en la cual vivimos, afectan a una gran parte de la poblaci\u00f3n mundial, provocando visi\u00f3n borrosa y dependencia de anteojos o lentes de contacto. La cirug\u00eda refractiva ha emergido como una soluci\u00f3n efectiva para corregir estos defectos, y el avance de la tecnolog\u00eda l\u00e1ser y quir\u00fargica cada vez permite a m\u00e1s pacientes reducir o eliminar la dependencia de lentes correctivos. Con estos avances, la cirug\u00eda refractiva se ha vuelto m\u00e1s personalizada ofreciendo mayor seguridad y calidad de vida a los pacientes, en este art\u00edculo se llevar\u00e1 a cabo una revisi\u00f3n de las principales t\u00e9cnicas de cirug\u00eda refractiva: LASIK, PRK, LASEK y SMILE, sus avances tecnol\u00f3gicos, ventajas y desventajas.<\/p>\n<h2>Palabras clave<\/h2>\n<p>Cirug\u00eda refractiva, LASIK, PRK, LASEK, SMILE, hipermetrop\u00eda, astigmatismo, miop\u00eda.<\/p>\n<h2>Abstract<\/h2>\n<p>Visual disorders such as astigmatism, myopia, hyperopia and presbyopia are becoming more frequent in the digital age in which we live, affecting a large part of the world&#8217;s population, causing blurred vision and dependence on glasses or contact lenses. Refractive surgery has emerged as an effective solution to correct these defects, and the advancement of laser and surgical technology increasingly allows more patients to reduce or eliminate dependence on corrective lenses. With these advances, refractive surgery has become more personalized, offering greater safety and quality of life to patients. In this article, the main refractive surgery techniques will be presented: LASIK, PRK, LASEK and SMILE, their technological advances, advantages and disadvantages.<\/p>\n<h2>Keywords<\/h2>\n<p>Refractory surgery, LASIK, PRK, LASEK, SMILE, hyperopia, astigmatism, myopia.<\/p>\n<h2>Metodolog\u00eda<\/h2>\n<p>Se realiz\u00f3 una revisi\u00f3n narrativa de la literatura utilizando bases de datos como PubMed, Scielo y Elsevier entre los a\u00f1os 2010 y 2024. Se incluyeron art\u00edculos en espa\u00f1ol e ingl\u00e9s, seleccionando aquellos que abordaron aspectos t\u00e9cnicos, avances, indicaciones y resultados postoperatorios de las t\u00e9cnicas LASIK, PRK, LASEK y SMILE.<\/p>\n<h2>Introducci\u00f3n<\/h2>\n<p>Las alteraciones de la refracci\u00f3n ocular son defectos que afectan la manera en que el ojo enfoca la luz. La evaluaci\u00f3n de las personas afectadas por defectos refractivos, en particular aquellas con edades superiores o iguales a 50 a\u00f1os, ofrece la oportunidad de identificar otras condiciones que pueden llegar a provocar ceguera, como el glaucoma y la retinopat\u00eda diab\u00e9tica.<sup>3<\/sup><\/p>\n<p>Seg\u00fan la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS), \u00ablas principales afecciones que causan el deterioro de la visi\u00f3n distante o la ceguera son las cataratas (94 millones), los errores de refracci\u00f3n (88,4 millones), la degeneraci\u00f3n macular relacionada con la edad (8 millones), el glaucoma (7,7 millones) y la retinopat\u00eda diab\u00e9tica (3,9 millones). La afecci\u00f3n principal que causa el deterioro de la visi\u00f3n cercana es la presbicia (826 millones)\u00bb.<sup>5<\/sup><\/p>\n<p>Los errores de refracci\u00f3n son los trastornos de la funci\u00f3n visual m\u00e1s tratables. Dentro de los principales se encuentran la hipermetrop\u00eda, miop\u00eda, astigmatismo y presbicia. Se les atribuye el nombre de ametrop\u00edas a estos defectos de la refracci\u00f3n, en los cuales la luz no logra enfocarse adecuadamente en la retina. Tienen una prevalencia cercana al 70% entre los adultos en Alemania. Seg\u00fan Schiefer et al., en 2011 tan solo el 31% de las personas mayores de 16 a\u00f1os en Alemania no utilizaba ning\u00fan tipo de ayuda visual; el 63,4% usaba gafas y el 5,3% lentes de contacto. Los errores de refracci\u00f3n fueron el motivo m\u00e1s frecuente de consulta al oftalm\u00f3logo, representando el 21,1% de todas las visitas ambulatorias.<sup>4<\/sup><\/p>\n<p>La cirug\u00eda refractiva ha emergido como una soluci\u00f3n efectiva para corregir estos defectos visuales, permitiendo a los pacientes prescindir de aditamentos \u00f3pticos como gafas o lentes de contacto. Las t\u00e9cnicas como LASIK, PRK, LASEK y SMILE han mostrado mejoras significativas en la precisi\u00f3n, seguridad y resultados postoperatorios, gracias a los avances tecnol\u00f3gicos en el campo.<sup>1<\/sup><\/p>\n<p>El LASIK (Laser-Assisted In Situ Keratomileusis) y sus variantes, como LASEK y PRK, han sido tradicionalmente las t\u00e9cnicas m\u00e1s utilizadas para la correcci\u00f3n de la miop\u00eda, hipermetrop\u00eda y astigmatismo. Sin embargo, con la aparici\u00f3n de SMILE (Small Incision Lenticule Extraction), una t\u00e9cnica m\u00ednimamente invasiva que no requiere la creaci\u00f3n de un flap corneal, se ha mejorado la recuperaci\u00f3n postquir\u00fargica y se ha disminuido el riesgo de ciertas complicaciones.<sup>11<\/sup><\/p>\n<p>A medida que estas t\u00e9cnicas contin\u00faan evolucionando, los avances permiten proporcionar tratamientos cada vez m\u00e1s personalizados y con menores riesgos para los pacientes.<\/p>\n<h2>Diagn\u00f3stico de errores refractarios y selecci\u00f3n para correcci\u00f3n quir\u00fargica<\/h2>\n<p>Los errores refractivos, tambi\u00e9n denominados ametrop\u00edas, comprenden alteraciones en la forma en que el ojo enfoca la luz sobre la retina, provocando visi\u00f3n borrosa a distintas distancias. La miop\u00eda se caracteriza por una elongaci\u00f3n del globo ocular o una c\u00f3rnea excesivamente curva, lo que conduce a que los rayos de luz se enfoquen delante de la retina. Los objetos cercanos se visualizan con claridad, mientras que los distantes aparecen borrosos.<\/p>\n<p>La hipermetrop\u00eda surge cuando el globo ocular es m\u00e1s corto de lo normal o la c\u00f3rnea es aplanada, provocando un enfoque posterior a la retina que dificulta principalmente la visi\u00f3n de cerca. El astigmatismo se produce por una curvatura irregular de la c\u00f3rnea o del cristalino, generando m\u00faltiples puntos focales en la retina que se manifiestan como visi\u00f3n distorsionada de l\u00edneas verticales, horizontales o diagonales, tanto de cerca como de lejos. Es frecuente encontrar astigmatismo asociado a miop\u00eda o hipermetrop\u00eda. Finalmente, la presbicia representa un defecto refractivo relacionado con la edad, resultado de la p\u00e9rdida progresiva de elasticidad del cristalino, que dificulta el enfoque en objetos cercanos.<sup>6,7<\/sup><\/p>\n<p>La cirug\u00eda refractiva se ha consolidado como un tratamiento altamente eficaz para corregir estos trastornos, sin embargo, no todos los pacientes son candidatos ideales. La selecci\u00f3n adecuada del paciente es fundamental para el \u00e9xito quir\u00fargico y para minimizar riesgos o insatisfacciones postoperatorias. Los criterios generales de seleccion incluyen: ser mayor de 18 a\u00f1os, presentar una estabilidad refractiva durante al menos 12 meses previos, tener una agudeza visual mejor corregida de al menos 6\/18, y presentar queratometr\u00edas estables tras suspender el uso de lentes de contacto (una semana para lentes blandos y dos semanas para semirr\u00edgidos).<sup>1,8<\/sup><\/p>\n<p>Desde el punto de vista \u00f3ptico, los mejores resultados se logran en pacientes con miop\u00edas entre -0.50 y -12.00 D, hipermetrop\u00eda hasta +6.00 D, y astigmatismo de hasta 5.00 D.<sup>1<\/sup> No obstante, se requiere una c\u00f3rnea sana y una buena salud ocular general. Condiciones como queratitis herp\u00e9tica activa, queratocono, distrofias corneales, alteraciones retinianas graves o neuropat\u00edas \u00f3pticas constituyen contraindicaciones absolutas para este tipo de cirug\u00eda. Adem\u00e1s, est\u00e1 contraindicada durante el embarazo y la lactancia debido a los cambios hormonales que pueden modificar temporalmente el estado refractivo del ojo.<sup>1,8<\/sup><\/p>\n<p>M\u00e1s all\u00e1 de los aspectos anat\u00f3micos y \u00f3pticos, es igualmente importante la evaluaci\u00f3n psicol\u00f3gica del paciente. Se debe confirmar que el individuo comprende que el objetivo de la cirug\u00eda refractiva es reducir la dependencia de correcci\u00f3n \u00f3ptica (como gafas o lentes de contacto), y no necesariamente alcanzar la perfecci\u00f3n visual absoluta. Debe estar informado de la posibilidad de requerir retratamientos, y aceptar que en ciertos contextos podr\u00eda necesitar nuevamente gafas para tareas espec\u00edficas. Pacientes con trastornos psiqui\u00e1tricos no controlados, como depresi\u00f3n mayor, trastorno obsesivo-compulsivo o ansiedad severa, requieren un an\u00e1lisis minucioso, ya que pueden tener una percepci\u00f3n negativa del resultado visual, incluso cuando el resultado objetivo sea exitoso.<sup>3,6<\/sup><\/p>\n<h2>T\u00e9cnicas Quir\u00fargicas en Cirug\u00eda Refractiva<\/h2>\n<h3>LASIK (Laser-Assisted In Situ Keratomileusis)<\/h3>\n<p>Desde su introducci\u00f3n en la d\u00e9cada de 1990, el LASIK se ha consolidado como la t\u00e9cnica quir\u00fargica refractiva m\u00e1s utilizada a nivel mundial, gracias a su alta eficacia, r\u00e1pida recuperaci\u00f3n visual y bajo disconfort postoperatorio.<sup>9,10<\/sup> El procedimiento consiste en la creaci\u00f3n de un flap corneal delgado de aproximadamente 100 a 120 micras, el cual puede ser realizado mediante un microquer\u00e1tomo mec\u00e1nico o, preferiblemente, mediante l\u00e1ser de femtosegundo, lo que brinda mayor precisi\u00f3n, seguridad y simetr\u00eda en el corte. Una vez creado el flap, este se levanta para exponer el estroma corneal, sobre el cual se aplica un l\u00e1ser exc\u00edmer de 193 nm, esculpiendo una nueva curvatura de acuerdo con el defecto refractivo del paciente. Tras la ablaci\u00f3n, el flap se reposiciona sin necesidad de suturas.<sup>10,12<\/sup><\/p>\n<p>LASIK est\u00e1 indicado en casos de miop\u00eda leve a moderada (hasta -10.00 D), hipermetrop\u00eda de hasta +4.00 D, y astigmatismo de hasta 5.00 D. Para minimizar el riesgo de complicaciones biomec\u00e1nicas como la ectasia corneal, se requiere un grosor corneal m\u00ednimo de 500 \u00b5m, asegurando un lecho estromal residual de al menos 250 \u00b5m. Este procedimiento es ideal para pacientes con c\u00f3rneas regulares, buena lubricaci\u00f3n ocular y expectativas realistas, que desean una reincorporaci\u00f3n r\u00e1pida a sus actividades cotidianas.<sup>9<\/sup><\/p>\n<p>Entre sus principales beneficios se destaca la recuperaci\u00f3n visual acelerada: m\u00e1s del 80% de los pacientes alcanza una agudeza visual no corregida de al menos 20\/40 en las primeras 48 horas, y una proporci\u00f3n significativa logra 20\/20 en la primera semana.<sup>10<\/sup> La cirug\u00eda es indolora, y en centros con alta experiencia, la tasa de retratamiento es inferior al 5%.<sup>9<\/sup><\/p>\n<p>No obstante, el LASIK no est\u00e1 exento de riesgos. Una de las complicaciones m\u00e1s comunes es el s\u00edndrome de ojo seco neurotr\u00f3fico transitorio, presente hasta en el 50% de los casos, debido a la secci\u00f3n de fibras nerviosas corneales durante la creaci\u00f3n del flap.<sup>12<\/sup> Tambi\u00e9n pueden presentarse complicaciones mec\u00e1nicas como desplazamiento del flap, pliegues (striae), epitelio en crecimiento subflap, y fen\u00f3menos \u00f3pticos como halos nocturnos o regresi\u00f3n refractiva, especialmente en ametrop\u00edas elevadas.<sup>9,10<\/sup> La ectasia corneal, aunque infrecuente (menor al 0.2%), representa la complicaci\u00f3n m\u00e1s grave, y se asocia a una evaluaci\u00f3n preoperatoria inadecuada o a una ablaci\u00f3n excesiva del estroma.<sup>11<\/sup><\/p>\n<p>Los avances tecnol\u00f3gicos han mejorado sustancialmente la seguridad y precisi\u00f3n del LASIK. El l\u00e1ser de femtosegundo, al permitir una creaci\u00f3n m\u00e1s controlada del flap, ha disminuido las complicaciones relacionadas con el corte corneal. Adem\u00e1s, tecnolog\u00edas complementarias como la aberrometr\u00eda de frente de onda, los perfiles de ablaci\u00f3n personalizados y los sistemas de eye-tracking en tiempo real han optimizado la calidad visual postoperatoria, reduciendo aberraciones \u00f3pticas de alto orden y mejorando la visi\u00f3n en condiciones de poca luz.<sup>12<\/sup><\/p>\n<p>El LASIK contin\u00faa siendo la t\u00e9cnica refractiva de referencia por su balance entre seguridad, eficacia y comodidad postoperatoria. Sus resultados predecibles, combinados con d\u00e9cadas de respaldo cl\u00ednico, lo consolidan como uno de los procedimientos quir\u00fargicos m\u00e1s exitosos de la oftalmolog\u00eda moderna.<sup>9,10,12<\/sup><\/p>\n<h3>PRK (Photorefractive Keratectomy)<\/h3>\n<p>La queratectom\u00eda fotorrefractiva (PRK) fue la primera t\u00e9cnica de cirug\u00eda refractiva l\u00e1ser aprobada para uso cl\u00ednico y sigue siendo una alternativa segura y eficaz, especialmente en pacientes que no califican para LASIK. A diferencia de esta \u00faltima, la PRK no requiere la creaci\u00f3n de un flap corneal. En su lugar, el epitelio corneal se elimina mediante t\u00e9cnicas mec\u00e1nicas, aplicaci\u00f3n de alcohol diluido o el uso de l\u00e1ser para exponer el estroma anterior. Posteriormente se aplica un l\u00e1ser exc\u00edmer de 193 nm que remodela la curvatura corneal de acuerdo con el defecto refractivo del paciente.<sup>1,2<\/sup><\/p>\n<p>Esta t\u00e9cnica resulta ideal para pacientes con c\u00f3rneas delgadas, antecedentes de cirug\u00eda ocular o pacientes con alto riesgo ocupacional de traumatismo, en los cuales el uso de flap puede ser contraproducente.<sup>2,3<\/sup> Aunque una de sus principales desventajas es la recuperaci\u00f3n visual m\u00e1s lenta que puede extenderse de una a cuatro semanas y adem\u00e1s, un mayor disconfort en los primeros d\u00edas. La PRK sigue consider\u00e1ndose una alternativa confiable, especialmente en ambientes quir\u00fargicos bien protocolizados.<sup>2,4<\/sup><\/p>\n<p>La PRK ofrece resultados refractivos comparables al LASIK a largo plazo, con tasas de \u00e9xito en t\u00e9rminos de agudeza visual no corregida \u226520\/20 que superan el 85\u201390% en miop\u00edas leves a moderadas.<sup>1,9<\/sup> Su principal ventaja biomec\u00e1nica es la preservaci\u00f3n del estroma corneal anterior, lo que reduce significativamente el riesgo de ectasia corneal postoperatoria, especialmente en ojos estructuralmente m\u00e1s vulnerables.<sup>1,3<\/sup> Adem\u00e1s, al evitar la creaci\u00f3n del flap, tambi\u00e9n se eliminan complicaciones asociadas como su desplazamiento, pliegues o epitelio en crecimiento.<sup>4<\/sup><\/p>\n<p>Los avances en tecnolog\u00eda l\u00e1ser, particularmente con sistemas guiados por frente de onda y ablaciones personalizadas, han mejorado sustancialmente la predictibilidad del procedimiento. El uso profil\u00e1ctico de mitomicina-C para prevenir la opacidad corneal, junto con estrategias optimizadas de cuidado postoperatorio, han reforzado el papel de la PRK como una t\u00e9cnica segura, efectiva y cient\u00edficamente respaldada, especialmente cuando el LASIK no es viable.<sup>2,4,7<\/sup><\/p>\n<h3>LASEK (Laser-Assisted Subepithelial Keratectomy)<\/h3>\n<p>La queratectom\u00eda subepitelial asistida por l\u00e1ser (LASEK) surge como una evoluci\u00f3n t\u00e9cnica de la PRK que busca minimizar el dolor postoperatorio y mejorar la regeneraci\u00f3n epitelial sin necesidad de crear un flap corneal, como ocurre en la t\u00e9cnica LASIK.<sup>1<\/sup> El procedimiento consiste en aplicar una soluci\u00f3n alcoh\u00f3lica diluida (20%) para aflojar la capa epitelial de la c\u00f3rnea, la cual es cuidadosamente desplazada sin ser completamente removida. Tras esta separaci\u00f3n, se realiza la ablaci\u00f3n del estroma anterior mediante l\u00e1ser exc\u00edmer, y finalmente se reposiciona el epitelio, que act\u00faa como una membrana biol\u00f3gica que favorece la cicatrizaci\u00f3n corneal.<sup>2<\/sup><\/p>\n<p>LASEK est\u00e1 especialmente indicada en pacientes con c\u00f3rneas delgadas, topograf\u00eda marginal, ocupaciones de alto riesgo traum\u00e1tico ocular o antecedentes que contraindiquen el uso de flap. Adem\u00e1s, representa una opci\u00f3n viable para personas con s\u00edndrome de ojo seco o intolerancia a lentes de contacto, debido a que se preserva de mejor forma la inervaci\u00f3n corneal al evitar la secci\u00f3n de fibras nerviosas.<sup>7<\/sup><\/p>\n<p>En comparaci\u00f3n con la PRK, la recuperaci\u00f3n epitelial suele ser ligeramente m\u00e1s r\u00e1pida, lo que conlleva menor dolor y disconfort en el postoperatorio inmediato. Aun as\u00ed, el dolor sigue siendo superior al experimentado con LASIK, aunque inferior al de PRK convencional. La conservaci\u00f3n parcial del epitelio tambi\u00e9n se asocia con un menor riesgo de desarrollar opacificaci\u00f3n corneal, especialmente en ablaciones superficiales.<sup>2,3<\/sup><\/p>\n<p>Desde el punto de vista refractivo, la t\u00e9cnica LASEK ha demostrado una eficacia comparable a PRK y LASIK en casos de ametrop\u00edas leves a moderadas. Seg\u00fan estudios prospectivos, entre el 85% y el 90% de los pacientes alcanzan una agudeza visual no corregida (AVNC) de 20\/20 o mejor, con tasas de retratamiento generalmente inferiores al 5%.<sup>2,4<\/sup> Sin embargo, la t\u00e9cnica exige mayor destreza quir\u00fargica, ya que la manipulaci\u00f3n epitelial puede ser impredecible y en algunos casos, la recolocaci\u00f3n del epitelio puede resultar no funcional debido a fragmentaci\u00f3n o necrosis celular.<sup>2<\/sup><\/p>\n<h3>SMILE (Small Incision Lenticule Extraction)<\/h3>\n<p>La t\u00e9cnica de extracci\u00f3n del lent\u00edculo por peque\u00f1a incisi\u00f3n, conocida como SMILE, representa una de las innovaciones m\u00e1s recientes en cirug\u00eda refractiva corneal. Fue introducida cl\u00ednicamente en 2011 y constituye la primera t\u00e9cnica m\u00ednimamente invasiva basada exclusivamente en el uso de l\u00e1ser de femtosegundo, sin requerir la creaci\u00f3n de un flap corneal. En este procedimiento, el l\u00e1ser crea un lent\u00edculo refractivo dentro del estroma corneal, que se extrae a trav\u00e9s de una microincisi\u00f3n de 2\u20134 mm. Este enfoque permite corregir miop\u00eda moderada a alta (hasta -10.00 D) y astigmatismo de hasta 3.00 D, preservando la integridad biomec\u00e1nica corneal y reduciendo complicaciones asociadas a t\u00e9cnicas lamelares tradicionales.<sup>11<\/sup><\/p>\n<p>La principal ventaja del SMILE es la ausencia de flap, lo cual elimina el riesgo de desplazamiento o formaci\u00f3n irregular. Al evitar la secci\u00f3n masiva de fibras nerviosas corneales, disminuye significativamente la incidencia y severidad del s\u00edndrome de ojo seco postoperatorio. Estudios han mostrado que pacientes intervenidos con SMILE presentan mejor recuperaci\u00f3n de la sensibilidad corneal y menor necesidad de l\u00e1grimas artificiales entre los 3 y 6 meses postoperatorios, en comparaci\u00f3n con el LASIK.<sup>11<\/sup><\/p>\n<p>Desde el punto de vista biomec\u00e1nico, SMILE preserva mejor la estructura anterior corneal, ya que el lent\u00edculo se talla y extrae en el estroma profundo, dejando intacto el epitelio y la membrana de Bowman. Esto conlleva una mayor estabilidad biomec\u00e1nica a largo plazo, en particular en pacientes con miop\u00edas elevadas.<sup>11<\/sup><\/p>\n<p>Respecto a los resultados visuales, m\u00faltiples estudios han reportado que m\u00e1s del 85\u201390% de los pacientes logran una agudeza visual no corregida (AVNC) de 20\/20 o mejor dentro del primer mes postoperatorio, con una regresi\u00f3n m\u00ednima y baja tasa de reintervenci\u00f3n. No obstante, la recuperaci\u00f3n visual inmediata puede ser ligeramente m\u00e1s lenta que en LASIK, debido a un edema estromal transitorio o inflamaci\u00f3n leve en los primeros d\u00edas.<sup>11<\/sup><\/p>\n<p>SMILE no est\u00e1 indicada en pacientes con hipermetrop\u00eda, presbicia o irregularidades corneales significativas. Sin embargo, con el desarrollo de nuevas plataformas y algoritmos para el tratamiento de astigmatismo y presbicia, se est\u00e1n llevando a cabo estudios que podr\u00edan ampliar sus indicaciones cl\u00ednicas en los pr\u00f3ximos a\u00f1os.<sup>12<\/sup><\/p>\n<h2>Tendencias Futuras y Desarrollo Tecnol\u00f3gico<\/h2>\n<p>El campo de la cirug\u00eda refractiva contin\u00faa evolucionando a gran velocidad, impulsado por avances en \u00f3ptica, inteligencia artificial (IA), diagn\u00f3stico corneal de alta resoluci\u00f3n y bioingenier\u00eda. Estas innovaciones no solo buscan mejorar la agudeza visual postoperatoria, sino tambi\u00e9n optimizar la calidad visual subjetiva, incrementar la seguridad biomec\u00e1nica y permitir una planificaci\u00f3n quir\u00fargica cada vez m\u00e1s personalizada.<sup>12<\/sup><\/p>\n<p>Uno de los ejes fundamentales de esta evoluci\u00f3n es la hiperpersonalizaci\u00f3n del tratamiento, facilitada por plataformas asistidas por IA que integran datos de topograf\u00eda corneal, aberrometr\u00eda de frente de onda, paquimetr\u00eda, pupilometr\u00eda y modelado biomec\u00e1nico. Estas herramientas permiten dise\u00f1ar perfiles de ablaci\u00f3n altamente individualizados que corrigen no solo errores refractivos de bajo orden, sino tambi\u00e9n aberraciones \u00f3pticas complejas, lo cual mejora la visi\u00f3n nocturna y reduce efectos secundarios como los halos o el glare.<sup>12<\/sup><\/p>\n<p>La inteligencia artificial tambi\u00e9n comienza a desempe\u00f1ar un papel predictivo en cirug\u00eda refractiva, ayudando a identificar pacientes con riesgo de regresi\u00f3n, ectasia corneal o resultados visuales sub\u00f3ptimos, al analizar grandes bases de datos de procedimientos quir\u00fargicos previos con altos niveles de \u00e9xito.<sup>12<\/sup><\/p>\n<p>Otro avance importante es la consolidaci\u00f3n de la cirug\u00eda h\u00edbrida o bioptics, que combina el implante de lentes intraoculares f\u00e1quicas con procedimientos corneales como LASIK o PRK. Esta estrategia permite abordar casos de ametrop\u00edas extremas especialmente miop\u00eda alta o hipermetrop\u00eda que exceden los m\u00e1rgenes seguros de ablaci\u00f3n corneal aislada, ampliando as\u00ed las posibilidades terap\u00e9uticas en pacientes que antes no eran candidatos quir\u00fargicos.<sup>1,3<\/sup><\/p>\n<p>La bioingenier\u00eda corneal representa uno de los horizontes m\u00e1s disruptivos en este campo. Actualmente se investigan tecnolog\u00edas basadas en matrices extracelulares artificiales, col\u00e1geno recombinante, c\u00e9lulas madre y terapia g\u00e9nica para restaurar o mejorar la biomec\u00e1nica y transparencia corneal en pacientes con alteraciones estructurales. Estas terapias regenerativas tienen el potencial de tratar patolog\u00edas corneales hasta ahora consideradas irreversibles.<sup>12<\/sup><\/p>\n<p>Adem\u00e1s, en el contexto de la presbicia, se exploran t\u00e9cnicas quir\u00fargicas avanzadas como ablaciones multifocales (PresbyLASIK), implantes intracorneales y enfoques de monovisi\u00f3n optimizados mediante algoritmos predictivos. Aunque los resultados todav\u00eda presentan cierta variabilidad, estas estrategias representan un futuro prometedor para lograr dejar de un lado el uso de gafas en pacientes con presbicia.<sup>11,12<\/sup><\/p>\n<p>En conjunto, estos desarrollos anticipan una nueva era en cirug\u00eda refractiva, donde la precisi\u00f3n \u00f3ptica, la seguridad estructural y la personalizaci\u00f3n del tratamiento estar\u00e1n cada vez m\u00e1s integradas gracias a la tecnolog\u00eda.<\/p>\n<h2>Conclusiones<\/h2>\n<p>La cirug\u00eda refractiva se ha consolidado como una de las intervenciones m\u00e1s eficaces y seguras en la oftalmolog\u00eda contempor\u00e1nea, permitiendo a millones de pacientes corregir errores refractivos como la miop\u00eda, hipermetrop\u00eda, astigmatismo y presbicia con un alto nivel de precisi\u00f3n y satisfacci\u00f3n. Gracias al desarrollo tecnol\u00f3gico continuo, t\u00e9cnicas como LASIK, PRK, LASEK y SMILE ofrecen soluciones adaptadas a diversas necesidades cl\u00ednicas, ampliando significativamente el espectro de candidatos quir\u00fargicos.<\/p>\n<p>Cada t\u00e9cnica posee indicaciones espec\u00edficas, ventajas y limitaciones que deben valorarse cuidadosamente en funci\u00f3n de factores individuales como la morfolog\u00eda corneal, el grosor estromal, la estabilidad refractiva, la calidad lagrimal y las expectativas del paciente. LASIK contin\u00faa siendo la t\u00e9cnica de elecci\u00f3n en contextos que priorizan la recuperaci\u00f3n visual r\u00e1pida y m\u00ednima incomodidad postoperatoria. PRK y LASEK, por su parte, ofrecen alternativas s\u00f3lidas para c\u00f3rneas delgadas, topograf\u00edas marginales o pacientes con alto riesgo de trauma ocular. SMILE, con su enfoque m\u00ednimamente invasivo, emerge como una opci\u00f3n preferente en miop\u00edas moderadas a altas y pacientes sintom\u00e1ticos de ojo seco, al preservar mejor la integridad corneal y reducir complicaciones neurosensoriales.<\/p>\n<p>El futuro de la cirug\u00eda refractiva se proyecta hacia una era de hiperpersonalizaci\u00f3n, sustentada en el uso de inteligencia artificial, cirug\u00eda h\u00edbrida con lentes intraoculares f\u00e1quicos y t\u00e9cnicas de bioingenier\u00eda corneal. Estas innovaciones est\u00e1n redefiniendo los l\u00edmites tradicionales de la correcci\u00f3n visual, aumentando la predictibilidad, seguridad biomec\u00e1nica y satisfacci\u00f3n subjetiva a largo plazo.<\/p>\n<p>Definitivamente, la combinaci\u00f3n entre criterio cl\u00ednico riguroso, avances tecnol\u00f3gicos y un enfoque centrado en el paciente constituye el nuevo est\u00e1ndar en cirug\u00eda refractiva moderna, abriendo la puerta a una visi\u00f3n m\u00e1s precisa, estable y libre de aditamentos \u00f3pticos.<\/p>\n<h2>Referencias<\/h2>\n<p>1. Moreno RN, Srur AM, Nieme BC. Cirug\u00eda refractiva: indicaciones, t\u00e9cnicas y resultados. Rev M\u00e9d Cl\u00edn Las Condes. 2010;21(6):901-10. Disponible en: https:\/\/linkinghub.elsevier.com\/retrieve\/pii\/S0716864010706143<br \/>\n2. Fuentes LL, Reyes YL, Vega YR. Resultados refractivos y queratom\u00e9tricos de cirug\u00eda LASEK. Rev Cubana Tecnol Salud. 2014. Disponible en: https:\/\/revtecnologia.sld.cu\/index.php\/tec\/article\/view\/340\/390<br \/>\n3. Rosell\u00f3 Leyva A, Rodr\u00edguez Mas\u00f3 S, Rojas Rond\u00f3n I, et al. Defectos refractivos m\u00e1s frecuentes que causan baja visi\u00f3n. Rev Cuba Oftalmol. 2011;24(2):271-8. Disponible en: http:\/\/scielo.sld.cu\/scielo.php?script=sci_arttext&amp;pid=S0864-21762011000200007<br \/>\n4. Schiefer U, Kraus C, Baumbach P, et al. Refractive errors. DtschArztebl Int. 2016;113(41):693-702. Disponible en: http:\/\/dx.doi.org\/10.3238\/arztebl.2016.0693<br \/>\n5. Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud. Ceguera y discapacidad visual [Internet]. Disponible en: https:\/\/www.who.int\/es\/news-room\/fact-sheets\/detail\/blindness-and-visual-impairment<br \/>\n6. Palop DCN. Diferencia entre miop\u00eda, hipermetrop\u00eda, astigmatismo y presbicia. Valenclinic. 2014. Disponible en: https:\/\/valenclinic.es\/diferencia-entre-miopia-hipermetropia-astigmatismo-y-presbicia<br \/>\n7. Salud A. Cirug\u00eda refractiva: \u00bfQu\u00e9 es? Indicaciones, criterios de selecci\u00f3n, tipos, beneficios y complicaciones. Arriba Salud. 2018. Disponible en: https:\/\/arribasalud.com\/cirugia-refractiva<br \/>\n8. Holden BA, Fricke TR, Wilson DA, et al. Global prevalence of myopia and high myopia and temporal trends from 2000 through 2050. Ophthalmology. 2016;123(5):1036-42.<br \/>\n9. Ali\u00f3 JL, Soria FA, Abbouda A, Pe\u00f1a-Garc\u00eda P. Laser-assisted in situ keratomileusis (LASIK) outcomes and safety: a systematic review. Eye Vis (Lond). 2017; 4:11.<br \/>\n10. Sandoval HP, Donnenfeld ED, Kohnen T, Lindstrom RL, Potvin R, Tremblay DM, et al. Modern laser in situ keratomileusis outcomes. J Cataract Refract Surg. 2016;42(8):1224-34.<br \/>\n11. Reinstein DZ, Archer TJ, Gobbe M. Small incision lenticule extraction (SMILE): history, fundamentals of a new refractive surgery technique. J Refract Surg. 2014;30(11):771-8.<br \/>\n12. Wolffsohn JS, Bhogal G, Shah S. Increasing accuracy of corneal refractive surgery: topography, aberrometry, and artificial intelligence. Clin Exp Optom. 2020;103(2):163-71.<\/p>\n<p><strong>Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas:<\/strong> Los autores de este manuscrito declaran que:<br \/>\nTodos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<br \/>\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<br \/>\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.<br \/>\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<br \/>\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<br \/>\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Avances Tecnol\u00f3gicos en Cirug\u00eda Refractiva: Revisi\u00f3n de las T\u00e9cnicas LASIK, PRK, LASEK y SMILE Autor principal: Alberth Espinoza Chac\u00f3n Vol. XX; 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