{"id":81662,"date":"2025-06-20T13:11:48","date_gmt":"2025-06-20T11:11:48","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=81662"},"modified":"2025-06-19T09:28:55","modified_gmt":"2025-06-19T07:28:55","slug":"terapias-dirigidas-en-hidradenitis-supurativa-implicaciones-en-la-duracion-del-tratamiento-y-la-salud-metabolica-en-adolescentes","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/terapias-dirigidas-en-hidradenitis-supurativa-implicaciones-en-la-duracion-del-tratamiento-y-la-salud-metabolica-en-adolescentes\/","title":{"rendered":"Terapias dirigidas en hidradenitis supurativa: implicaciones en la duraci\u00f3n del tratamiento y la salud metab\u00f3lica en adolescentes"},"content":{"rendered":"

Terapias dirigidas en hidradenitis supurativa: implicaciones en la duraci\u00f3n del tratamiento y la salud metab\u00f3lica en adolescentes<\/strong><\/p>\n

Autora principal:<\/strong> Melissa Navarro Rosell\u00f3<\/p>\n

Vol. XX; n\u00ba 12; 675<\/p>\n

Targeted therapies for hidradenitis suppurativa: implications for treatment duration and metabolic health in adolescents<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n:<\/strong> 6 de mayo de 2025
\nFecha de aceptaci\u00f3n:<\/strong> 13 de junio de 2025<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com, Volumen XX. N\u00famero 12 \u2013 Segunda quincena de Junio de 2025 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XX; n\u00ba 12; 675<\/p>\n

Autores:<\/h2>\n

Melissa Navarro Rosell\u00f3, M\u00e9dico General, en \u00c1rea de Salud Para\u00edso. Cartago, Costa Rica. ORCID: 0009-0000-5877-3653. C\u00f3digo M\u00e9dico: 17045
\nKendy Natalia Alfaro \u00c1lvarez, M\u00e9dico General, en Caja Costarricense de Seguro Social. Alajuela, Costa Rica. ORCID: 0009-0004-8604-0771. C\u00f3digo M\u00e9dico: 17558
\n\u00d3scar Z\u00fa\u00f1iga Vargas, M\u00e9dico General, en Hospital Rafael \u00c1ngel Calder\u00f3n Guardia. San Jos\u00e9, Costa Rica. ORCID: 0009-0004-9310-4841. C\u00f3digo M\u00e9dico: 12833
\nGissell Rizo Valdivia, M\u00e9dico General, en Hospital Metropolitano. San Jos\u00e9, Costa Rica. ORCID: 0009-0009-3048-6033. C\u00f3digo M\u00e9dico: 16767
\nIvonne Hodgson Salas, M\u00e9dico General, en Hospital de Gu\u00e1piles. Lim\u00f3n, Costa Rica. ORCID: 0009-0004-9900-0795. C\u00f3digo M\u00e9dico: 18701
\nJos\u00e9 Agust\u00edn Matamoros Bustamante, M\u00e9dico General, en Hospital San Juan de Dios. San Jos\u00e9, Costa Rica. ORCID: 0009-0008-9777-5297. C\u00f3digo M\u00e9dico: 13058
\nDaniela Consumi Cordero, M\u00e9dico general, Investigadora Independiente. Alajuela, Costa Rica. ORCID: 0000-0003-3655-9343<\/p>\n

Resumen<\/h2>\n

La hidradenitis supurativa es una enfermedad inflamatoria cr\u00f3nica de la piel que se origina por un defecto en los fol\u00edculos pilosos, generando inflamaci\u00f3n persistente mediada por citocinas como el factor de necrosis tumoral alfa, la interleucina 17 y la interleucina 1. Esta inflamaci\u00f3n local se relaciona con un estado inflamatorio sist\u00e9mico que guarda estrecha asociaci\u00f3n con disfunciones metab\u00f3licas, especialmente el s\u00edndrome metab\u00f3lico, caracterizado por obesidad, resistencia a la insulina y dislipidemia. Estudios han evidenciado una relaci\u00f3n bidireccional entre ambos cuadros, incluso en individuos considerados metab\u00f3licamente sanos. Esta interrelaci\u00f3n es particularmente relevante en adolescentes, en quienes la coexistencia de inflamaci\u00f3n cr\u00f3nica y alteraciones metab\u00f3licas puede aumentar el riesgo cardiovascular futuro.<\/p>\n

El tratamiento de la hidradenitis supurativa ha evolucionado hacia terapias dirigidas que bloquean citocinas proinflamatorias clave. Medicamentos como adalimumab, infliximab, ustekinumab, secukinumab y anakinra han demostrado eficacia variable, especialmente en casos refractarios. En adolescentes, su uso requiere ajustes espec\u00edficos y una cuidadosa selecci\u00f3n del paciente. Estas terapias no solo controlan la inflamaci\u00f3n cut\u00e1nea, sino que tambi\u00e9n impactan positivamente en la salud metab\u00f3lica, como lo evidencian f\u00e1rmacos inmunometab\u00f3licos como la metformina o la rapamicina. Asimismo, nuevas estrategias como la nanotecnolog\u00eda dirigida a macr\u00f3fagos adiposos ofrecen enfoques prometedores.<\/p>\n

El manejo cl\u00ednico integral debe incluir un equipo multidisciplinario y una monitorizaci\u00f3n rigurosa que combine evaluaci\u00f3n cl\u00ednica, pruebas de laboratorio y educaci\u00f3n del paciente. La implementaci\u00f3n de planes personalizados y el uso de biomarcadores podr\u00edan mejorar significativamente los resultados terap\u00e9uticos y prevenir complicaciones cr\u00f3nicas en esta poblaci\u00f3n vulnerable.<\/p>\n

Palabras clave<\/h2>\n

Inflamaci\u00f3n cr\u00f3nica, comorbilidades, resistencia a la insulina, dislipidemia, citocinas, terapia biol\u00f3gica.<\/p>\n

Abstract<\/h2>\n

Hidradenitis suppurativa is a chronic inflammatory skin disease caused by a defect in hair follicles, generating persistent inflammation mediated by cytokines such as tumor necrosis factor alpha, interleukin 17, and interleukin 1. This local inflammation is associated with a systemic inflammatory state that is closely linked to metabolic dysfunctions, especially metabolic syndrome, characterized by obesity, insulin resistance, and dyslipidemia. Studies have shown a bidirectional relationship between the two conditions, even in individuals considered metabolically healthy. This interrelationship is particularly relevant in adolescents, in whom the coexistence of chronic inflammation and metabolic alterations can increase future cardiovascular risk.<\/p>\n

The treatment of hidradenitis suppurativa has evolved toward targeted therapies that block key proinflammatory cytokines. Drugs such as adalimumab, infliximab, ustekinumab, secukinumab, and anakinra have demonstrated variable efficacy, especially in refractory cases. In adolescents, their use requires specific adjustments and careful patient selection. These therapies not only control cutaneous inflammation but also positively impact metabolic health, as evidenced by immunometabolic drugs such as metformin or rapamycin. Likewise, new strategies such as nanotechnology targeting adipose macrophages offer promising approaches.<\/p>\n

Comprehensive clinical management should include a multidisciplinary team and rigorous monitoring that combines clinical evaluation, laboratory testing, and patient education. The implementation of personalized plans and the use of biomarkers could significantly improve therapeutic outcomes and prevent chronic complications in this vulnerable population.<\/p>\n

Keywords<\/h2>\n

Chronic inflammation, comorbidities, insulin resistance, dyslipidemia, cytokines, biological therapy.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/h2>\n

La hidradenitis supurativa (HS) es una afecci\u00f3n cut\u00e1nea inflamatoria cr\u00f3nica que se caracteriza cl\u00ednicamente por la presencia recurrente de n\u00f3dulos dolorosos, abscesos profundos y formaci\u00f3n de tractos sinusales, con localizaci\u00f3n predominante en \u00e1reas ricas en gl\u00e1ndulas apocrinas, como las axilas, la regi\u00f3n inguinal y perianal. Esta enfermedad tiene un impacto significativo en la calidad de vida de quienes la padecen, debido a s\u00edntomas como dolor persistente, prurito intenso, secreci\u00f3n purulenta y mal olor, que con frecuencia conducen a alteraciones emocionales y funcionales. La HS es m\u00e1s frecuente en mujeres y suele manifestarse tras la pubertad, lo que sugiere un posible componente hormonal en su etiopatogenia. Su origen es multifactorial, involucrando factores gen\u00e9ticos, inmunol\u00f3gicos, ambientales y de estilo de vida, como la obesidad y el tabaquismo (1,2).<\/p>\n

Aunque su prevalencia global var\u00eda seg\u00fan el m\u00e9todo diagn\u00f3stico y la poblaci\u00f3n evaluada, se estima que oscila entre el 0,05% y el 4,1% (2). En la poblaci\u00f3n adolescente, esta cifra adquiere una dimensi\u00f3n relevante, no solo por su frecuencia, sino por el momento de la vida en que se presenta. Estudios epidemiol\u00f3gicos recientes, como los realizados en vecindarios urbanos de San Diego, evidencian tasas m\u00e1s elevadas de HS en adolescentes pertenecientes a grupos \u00e9tnicos como los afroamericanos y latinos, lo cual pone de relieve posibles determinantes sociales de la salud y desigualdades en el acceso a diagn\u00f3stico y tratamiento (3).<\/p>\n

Entre los principales factores de riesgo identificados en adolescentes destacan la obesidad y el tabaquismo. Ambos no solo se asocian con la aparici\u00f3n de la enfermedad, sino que tambi\u00e9n est\u00e1n relacionados con otras comorbilidades relevantes como la diabetes tipo 2 y el s\u00edndrome metab\u00f3lico (4). Esta interrelaci\u00f3n entre HS y des\u00f3rdenes metab\u00f3licos resalta la necesidad de un enfoque integral en el manejo de estos pacientes. Adicionalmente, el impacto psicosocial de la HS en esta poblaci\u00f3n es considerable. El dolor cr\u00f3nico, las cicatrices visibles y las limitaciones f\u00edsicas pueden provocar ansiedad, depresi\u00f3n y retraimiento social. Casos espec\u00edficos, como los adolescentes con s\u00edndrome de Down, muestran una carga emocional y funcional especialmente severa, lo cual sugiere que ciertos subgrupos pueden estar en mayor riesgo de deterioro de la calidad de vida (3).<\/p>\n

La necesidad de mejorar las opciones terap\u00e9uticas en adolescentes con HS es urgente. Aunque los tratamientos convencionales, como los antibi\u00f3ticos t\u00f3picos y sist\u00e9micos, as\u00ed como la cirug\u00eda, han sido utilizados durante a\u00f1os, su eficacia en estadios avanzados de la enfermedad es limitada. Las terapias biol\u00f3gicas, en particular los inhibidores del factor de necrosis tumoral alfa (TNF-\u03b1) como adalimumab, representan un avance importante; sin embargo, solo cerca del 50% de los pacientes alcanzan una respuesta cl\u00ednica satisfactoria (2). Esta respuesta sub\u00f3ptima ha estimulado la investigaci\u00f3n de nuevas terapias dirigidas contra v\u00edas inmunitarias espec\u00edficas, incluyendo citoquinas como IL-17, IL-1 y otras mol\u00e9culas implicadas en la inflamaci\u00f3n cr\u00f3nica, lo cual es especialmente prometedor para los adolescentes que requieren opciones seguras y eficaces a largo plazo (2).<\/p>\n

Adem\u00e1s, el tratamiento efectivo de la HS en la adolescencia no puede abordarse de forma aislada. Dada su asociaci\u00f3n con comorbilidades f\u00edsicas y mentales, se impone un enfoque multidisciplinario que integre dermatolog\u00eda, endocrinolog\u00eda, psicolog\u00eda y nutrici\u00f3n. Este abordaje permite una atenci\u00f3n m\u00e1s integral, incluyendo la identificaci\u00f3n temprana de trastornos psiqui\u00e1tricos, la modificaci\u00f3n de factores de riesgo metab\u00f3licos y la promoci\u00f3n de h\u00e1bitos saludables (1).<\/p>\n

El presente art\u00edculo tiene como objetivo analizar el uso de terapias dirigidas en el tratamiento de la hidradenitis supurativa en adolescentes, evaluando su eficacia cl\u00ednica, la duraci\u00f3n del tratamiento requerida y sus posibles efectos sobre la salud metab\u00f3lica. Asimismo, se busca destacar la necesidad de un enfoque multidisciplinario que contemple las particularidades fisiol\u00f3gicas, emocionales y metab\u00f3licas de esta poblaci\u00f3n, con el fin de contribuir a un manejo terap\u00e9utico m\u00e1s integral y personalizado.<\/p>\n

Metodolog\u00eda<\/h2>\n

Para el desarrollo de esta investigaci\u00f3n sobre el uso de terapias dirigidas en hidradenitis supurativa y su impacto en la duraci\u00f3n del tratamiento y la salud metab\u00f3lica en adolescentes, se realiz\u00f3 una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica exhaustiva con el objetivo de analizar la eficacia cl\u00ednica de los tratamientos biol\u00f3gicos, sus implicaciones metab\u00f3licas y la necesidad de un abordaje integral en esta poblaci\u00f3n. Esta revisi\u00f3n abord\u00f3 aspectos clave como la fisiopatolog\u00eda inmunol\u00f3gica de la HS, la relaci\u00f3n entre inflamaci\u00f3n cr\u00f3nica y comorbilidades metab\u00f3licas, y la evaluaci\u00f3n cl\u00ednica de los agentes terap\u00e9uticos m\u00e1s relevantes utilizados en adolescentes.<\/p>\n

Para garantizar la calidad y la relevancia cient\u00edfica de la informaci\u00f3n analizada, se consultaron bases de datos acad\u00e9micas reconocidas, como PubMed, Scopus y Web ofScience, debido a su cobertura en las \u00e1reas de dermatolog\u00eda, inmunolog\u00eda, endocrinolog\u00eda y medicina pedi\u00e1trica. Se aplicaron criterios de inclusi\u00f3n y exclusi\u00f3n rigurosos. Se incluyeron estudios publicados entre 2020 y 2025, en idioma ingl\u00e9s o espa\u00f1ol, que evaluaran terapias dirigidas aprobadas o en estudio para HS, enfocadas en poblaci\u00f3n adolescente, y que analizaran aspectos relacionados con su duraci\u00f3n, seguridad y efectos sobre par\u00e1metros metab\u00f3licos. Se excluyeron investigaciones con datos incompletos, estudios duplicados o sin revisi\u00f3n por pares.<\/p>\n

Durante la b\u00fasqueda, se utilizaron palabras clave como: inflamaci\u00f3n cr\u00f3nica, comorbilidades, resistencia a la insulina, dislipidemia, citocinas, terapia biol\u00f3gica.<\/p>\n

La b\u00fasqueda inicial permiti\u00f3 identificar 28 fuentes relevantes, entre las cuales se incluyeron art\u00edculos originales, revisiones sistem\u00e1ticas, ensayos cl\u00ednicos y documentos t\u00e9cnicos emitidos por organismos internacionales de referencia en dermatolog\u00eda e inmunolog\u00eda. A partir de estas fuentes, se llev\u00f3 a cabo un an\u00e1lisis cualitativo y comparativo de los datos, enfoc\u00e1ndose en la eficacia cl\u00ednica de las terapias, la duraci\u00f3n del tratamiento en pacientes j\u00f3venes, la evoluci\u00f3n de comorbilidades metab\u00f3licas asociadas y los enfoques multidisciplinarios propuestos en la literatura.<\/p>\n

Los hallazgos fueron organizados en categor\u00edas tem\u00e1ticas que permitieron identificar patrones terap\u00e9uticos, resultados cl\u00ednicos y efectos secundarios frecuentes. Este enfoque integral ofrece una visi\u00f3n estructurada del estado actual del conocimiento sobre el uso de terapias dirigidas en hidradenitis supurativa durante la adolescencia, as\u00ed como sus implicaciones metab\u00f3licas, destacando oportunidades para optimizar el manejo cl\u00ednico y orientar futuras investigaciones.<\/p>\n

Fisiopatolog\u00eda de la hidradenitis supurativa y relaci\u00f3n con disfunci\u00f3n metab\u00f3lica<\/h2>\n

La HS es una enfermedad inflamatoria cr\u00f3nica de la piel que se origina a partir de un defecto intr\u00ednseco en los fol\u00edculos pilosos. Este defecto conduce al taponamiento folicular, lo que desencadena una inflamaci\u00f3n local persistente. La respuesta inmunitaria en la HS est\u00e1 mediada por una activaci\u00f3n exacerbada de diversas v\u00edas inflamatorias, entre las que destacan la sobreexpresi\u00f3n de citocinas como el TNF-\u03b1, la interleucina 17 (IL-17) y la interleucina 1 (IL-1), responsables de perpetuar un estado de inflamaci\u00f3n cr\u00f3nica (5).<\/p>\n

Esta actividad inflamatoria local no se limita \u00fanicamente a la piel, sino que est\u00e1 estrechamente relacionada con marcadores de inflamaci\u00f3n sist\u00e9mica, los cuales se han correlacionado positivamente con la gravedad cl\u00ednica de la enfermedad. De forma importante, tambi\u00e9n se ha identificado una fuerte asociaci\u00f3n entre esta inflamaci\u00f3n sist\u00e9mica y la presencia del s\u00edndrome metab\u00f3lico, lo que sugiere que la HS debe considerarse como una enfermedad con implicaciones multisist\u00e9micas (6).<\/p>\n

Diversos estudios observacionales, as\u00ed como an\u00e1lisis de aleatorizaci\u00f3n mendeliana, han evidenciado una relaci\u00f3n bidireccional entre los componentes del s\u00edndrome metab\u00f3lico y la hidradenitis supurativa. Entre estos componentes, la circunferencia de la cintura, el cual es un indicador clave de adiposidad central, se ha se\u00f1alado como uno de los factores m\u00e1s estrechamente vinculados con la gravedad y aparici\u00f3n de la enfermedad (7,8). En este sentido, el s\u00edndrome metab\u00f3lico cong\u00e9nito, caracterizado por obesidad, resistencia a la insulina y dislipidemia, parece no solo aumentar el riesgo de desarrollar HS, sino tambi\u00e9n agravar su curso cl\u00ednico. Aunque otros s\u00edndromes, como el s\u00edndrome isqu\u00e9mico hemol\u00edtico, no muestran una relaci\u00f3n causal clara con la aparici\u00f3n de la HS, los trastornos metab\u00f3licos s\u00ed constituyen un terreno f\u00e9rtil para el desarrollo de procesos inflamatorios cr\u00f3nicos cut\u00e1neos (8).<\/p>\n

De manera complementaria, estudios recientes han indicado que incluso los individuos con HS considerados metab\u00f3licamente saludables pueden presentar alteraciones significativas en su perfil metab\u00f3lico. Por ejemplo, personas con caracter\u00edsticas de hiperplasia suprarrenal suelen mostrar mayor adiposidad central y resistencia a la insulina, condiciones que persisten a pesar de que los par\u00e1metros cl\u00e1sicos puedan situarlos dentro de un rango cl\u00ednicamente normal. Este hallazgo subraya la necesidad de una evaluaci\u00f3n metab\u00f3lica m\u00e1s detallada en pacientes con HS, incluso en aquellos que no presentan un diagn\u00f3stico formal de s\u00edndrome metab\u00f3lico (9).<\/p>\n

La relevancia de estos hallazgos se acent\u00faa en la poblaci\u00f3n adolescente, en la cual tanto la HS como las disfunciones metab\u00f3licas pueden manifestarse tempranamente. La coexistencia de inflamaci\u00f3n cr\u00f3nica cut\u00e1nea y alteraciones metab\u00f3licas durante esta etapa del desarrollo no solo compromete la calidad de vida a corto plazo, sino que tambi\u00e9n incrementa de manera significativa el riesgo cardiovascular en etapas posteriores de la vida adulta. Por tanto, resulta fundamental priorizar la identificaci\u00f3n temprana del riesgo metab\u00f3lico en adolescentes con HS, as\u00ed como implementar estrategias terap\u00e9uticas integrales que aborden simult\u00e1neamente la enfermedad cut\u00e1nea y los des\u00f3rdenes metab\u00f3licos asociados (9). Este enfoque no solo mejorar\u00e1 el pron\u00f3stico cl\u00ednico inmediato, sino que tambi\u00e9n contribuir\u00e1 a mitigar complicaciones cr\u00f3nicas y promover una mejor salud a largo plazo.<\/p>\n

Terapias dirigidas para hidradenitis supurativa<\/h2>\n

En los \u00faltimos a\u00f1os, el tratamiento de la HS ha evolucionado hacia el desarrollo de terapias dirigidas que modulan espec\u00edficamente las v\u00edas inmunitarias implicadas en la patogenia de la enfermedad. Estas terapias biol\u00f3gicas se centran en bloquear citocinas clave responsables de la inflamaci\u00f3n cr\u00f3nica que caracteriza a la HS, entre las que destacan el TNF-\u03b1, la IL-17, IL-1 y las interleucinas 12 y 23 (IL-12\/23) (10).<\/p>\n

Uno de los tratamientos m\u00e1s establecidos es adalimumab, un anticuerpo monoclonal completamente humano que act\u00faa como inhibidor del TNF-\u03b1. Su mecanismo de acci\u00f3n consiste en bloquear esta citocina proinflamatoria, considerada central en la cascada inflamatoria de la HS, lo que permite reducir la inflamaci\u00f3n y la formaci\u00f3n de lesiones cut\u00e1neas recurrentes (10). Infliximab, otro agente anti-TNF-\u03b1, ha sido utilizado de forma no autorizada para el tratamiento de la HS, compartiendo un mecanismo de acci\u00f3n similar al de adalimumab. Aunque su uso est\u00e1 menos documentado en esta indicaci\u00f3n, se ha descrito su utilidad en casos refractarios (11).<\/p>\n

Por otro lado, se han desarrollado terapias dirigidas contra otras v\u00edas inmunol\u00f3gicas relevantes. Ustekinumab es un anticuerpo monoclonal que bloquea las subunidades p40 comunes a las interleucinas IL-12 e IL-23, inhibiendo su se\u00f1alizaci\u00f3n y modulando as\u00ed la respuesta inflamatoria. Esta terapia ha mostrado cierta eficacia en pacientes con HS al reducir la actividad de las c\u00e9lulas T proinflamatorias (12). Asimismo, secukinumab, un inhibidor espec\u00edfico de la IL-17A, act\u00faa impidiendo la interacci\u00f3n de esta citocina con su receptor, lo que aten\u00faa la inflamaci\u00f3n mediada por neutr\u00f3filos y c\u00e9lulas T tipo 17 (13). Finalmente, anakinra, un antagonista del receptor de la interleucina-1, bloquea la se\u00f1alizaci\u00f3n de la IL-1, otra citocina clave en los procesos inflamatorios de la HS. Aunque su uso en HS es menos com\u00fan, ha sido empleado en casos seleccionados con resultados parciales (11).<\/p>\n

La utilizaci\u00f3n de estas terapias en la poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica requiere consideraciones espec\u00edficas tanto en t\u00e9rminos de dosificaci\u00f3n como de criterios de selecci\u00f3n. En el caso de adalimumab, la dosis pedi\u00e1trica est\u00e1ndar se ajusta en funci\u00f3n del peso corporal, iniciando generalmente con 40 mg cada dos semanas, aunque pueden hacerse ajustes seg\u00fan la respuesta cl\u00ednica y tolerancia individual. La selecci\u00f3n de pacientes candidatos a estas terapias se basa fundamentalmente en la gravedad de la enfermedad, clasificada habitualmente en estadio II o III seg\u00fan la escala de Hurley, as\u00ed como en la falta de respuesta a tratamientos convencionales previos, como antibi\u00f3ticos sist\u00e9micos, retinoides o tratamientos hormonales (11).<\/p>\n

En cuanto a la seguridad y eficacia de estas terapias dirigidas en adolescentes, los datos disponibles son limitados pero alentadores. Adalimumab ha demostrado una eficacia variable a largo plazo, con una proporci\u00f3n significativa de pacientes que experimentan una mejor\u00eda cl\u00ednica sustancial, especialmente en la reducci\u00f3n del n\u00famero de lesiones inflamatorias y del dolor (10). Infliximab y ustekinumab, aunque con menor evidencia en poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica, han mostrado en estudios de casos aislados una respuesta favorable, que puede incluir la resoluci\u00f3n parcial o incluso completa de los s\u00edntomas en algunos pacientes (11,12).<\/p>\n

Por su parte, secukinumab ha emergido como una opci\u00f3n prometedora gracias a su perfil de eficacia y seguridad. Sin embargo, es importante tener precauci\u00f3n en su uso en pacientes con antecedentes de enfermedad inflamatoria intestinal, dado el riesgo potencial de exacerbaci\u00f3n de esta condici\u00f3n (13). En cuanto a anakinra, los datos en adolescentes siguen siendo escasos, aunque algunos reportes cl\u00ednicos sugieren una mejor\u00eda parcial en pacientes con formas severas o refractarias de HS (11).<\/p>\n

Duraci\u00f3n del tratamiento con terapias dirigidas<\/h2>\n

El inicio de terapias dirigidas en pacientes pedi\u00e1tricos se basa con frecuencia en la identificaci\u00f3n de mutaciones gen\u00e9ticas o marcadores moleculares espec\u00edficos. Este enfoque personalizado es particularmente evidente en enfermedades oncol\u00f3gicas como las leucemias pedi\u00e1tricas, donde los perfiles gen\u00f3micos permiten detectar alteraciones gen\u00e9ticas seleccionables que gu\u00edan la elecci\u00f3n del tratamiento m\u00e1s adecuado. La selecci\u00f3n terap\u00e9utica basada en biomarcadores moleculares no solo mejora la eficacia del tratamiento, sino que tambi\u00e9n permite una mayor precisi\u00f3n al momento de determinar el pron\u00f3stico y ajustar intervenciones seg\u00fan el perfil individual del paciente (14).<\/p>\n

Una vez iniciado el tratamiento, el seguimiento cl\u00ednico y molecular peri\u00f3dico se convierte en una herramienta esencial para evaluar la respuesta terap\u00e9utica y realizar ajustes oportunos en los esquemas terap\u00e9uticos. En patolog\u00edas como la leucemia mieloide cr\u00f3nica (LMC), la monitorizaci\u00f3n de la respuesta molecular profunda (DMR, por sus siglas en ingl\u00e9s) ha demostrado ser un par\u00e1metro clave. Alcanzar y mantener una DMR sostenida es un requisito fundamental para considerar la interrupci\u00f3n segura del tratamiento en algunos pacientes. Esta pr\u00e1ctica ha permitido no solo reducir la exposici\u00f3n prolongada a f\u00e1rmacos, sino tambi\u00e9n minimizar los efectos adversos asociados a su uso a largo plazo (15).<\/p>\n

La decisi\u00f3n de interrumpir el tratamiento depende en gran medida del contexto cl\u00ednico y de la evidencia acumulada sobre la seguridad de dicha estrategia. En el caso de la LMC, por ejemplo, la interrupci\u00f3n del inhibidor de tirosina quinasa imatinib ha demostrado ser segura en pacientes que han mantenido una DMR sostenida durante al menos dos a\u00f1os. En estos casos, la duraci\u00f3n media del tratamiento antes de la interrupci\u00f3n fue de aproximadamente 73 meses, lo cual respalda la necesidad de un tratamiento prolongado para consolidar la remisi\u00f3n (15). No obstante, esta posibilidad no es universalmente aplicable a todas las enfermedades tratadas con terapias dirigidas.<\/p>\n

En otras patolog\u00edas, como el melanoma, los criterios de discontinuaci\u00f3n no est\u00e1n tan claramente establecidos. Se ha observado que pacientes que alcanzan una remisi\u00f3n completa (CR) con inhibidores de BRAF\/MEK y que interrumpen el tratamiento presentan un mayor riesgo de progresi\u00f3n tumoral en comparaci\u00f3n con aquellos que contin\u00faan con la terapia. Sin embargo, tambi\u00e9n se ha documentado que algunos pacientes logran mantener la supervivencia sin progresi\u00f3n (SSP) tras la suspensi\u00f3n, lo que sugiere que, bajo condiciones espec\u00edficas, la interrupci\u00f3n podr\u00eda ser viable sin comprometer los resultados cl\u00ednicos (16).<\/p>\n

Diversos factores influyen en la duraci\u00f3n ideal de los tratamientos dirigidos. Entre ellos, destacan la gravedad de la enfermedad y la magnitud de la respuesta cl\u00ednica alcanzada. En la LMC, por ejemplo, una mayor duraci\u00f3n del tratamiento con imatinib y la consecuci\u00f3n de una DMR sostenida se asocian positivamente con el \u00e9xito de la remisi\u00f3n libre de tratamiento, lo que refuerza la idea de que el tiempo bajo tratamiento influye directamente en la durabilidad de la respuesta (17). Otro factor determinante es la tolerancia del paciente a la terapia. La aparici\u00f3n de efectos adversos puede requerir la modificaci\u00f3n del r\u00e9gimen o incluso la interrupci\u00f3n prematura del tratamiento, lo cual debe valorarse cuidadosamente (18).<\/p>\n

Aunque existen evidencias que respaldan la posibilidad de suspender terapias dirigidas en adolescentes bajo determinadas condiciones cl\u00ednicas y moleculares, esta decisi\u00f3n debe tomarse con extrema cautela. La interrupci\u00f3n temprana puede conllevar riesgos significativos, como la reca\u00edda de la enfermedad, y por ello resulta esencial contar con un seguimiento a largo plazo riguroso. La recopilaci\u00f3n sistem\u00e1tica de datos cl\u00ednicos en estos escenarios es crucial para profundizar en la comprensi\u00f3n de las implicaciones de la discontinuaci\u00f3n terap\u00e9utica y para optimizar las estrategias de manejo en el futuro (18).<\/p>\n

Impacto de las terapias dirigidas en la salud metab\u00f3lica<\/h2>\n

La hidradenitis supurativa, al igual que otras enfermedades inflamatorias cr\u00f3nicas, se beneficia de intervenciones terap\u00e9uticas que no solo se enfocan en el control local de la inflamaci\u00f3n, sino tambi\u00e9n en la modulaci\u00f3n sist\u00e9mica de procesos inmunometab\u00f3licos. En este contexto, la metformina ha mostrado efectos antiinflamatorios significativos en pacientes con HS. Este beneficio se atribuye a su capacidad para modular v\u00edas metab\u00f3licas clave, reduciendo as\u00ed los marcadores inflamatorios sist\u00e9micos mediante mecanismos que involucran el inflamasoma NLRP3 y la activaci\u00f3n de la v\u00eda AMPK-mTOR (19).<\/p>\n

Tratar la inflamaci\u00f3n sist\u00e9mica en el contexto de trastornos metab\u00f3licos es de suma relevancia, ya que esta inflamaci\u00f3n cr\u00f3nica est\u00e1 estrechamente vinculada con el desarrollo de enfermedades cardiovasculares. En particular, condiciones como la hipercolesterolemia y la obesidad, que se caracterizan por una disfunci\u00f3n endotelial persistente, contribuyen a un estado inflamatorio sist\u00e9mico que puede ser modulado mediante intervenciones terap\u00e9uticas dirigidas (20). El enfoque sobre la inflamaci\u00f3n metab\u00f3lica no solo tiene implicaciones en el manejo de la HS, sino que tambi\u00e9n ofrece oportunidades para prevenir comorbilidades cardiovasculares a largo plazo.<\/p>\n

En este sentido, las terapias dirigidas al inmunometabolismo han cobrado una importancia creciente. F\u00e1rmacos como la dimetilfumarato (DMF), la metformina, el metotrexato y la rapamicina han mostrado eficacia tanto en la regulaci\u00f3n de la respuesta inflamatoria como en la mejora del estado metab\u00f3lico general. Estos agentes act\u00faan sobre procesos bioqu\u00edmicos fundamentales, como la gluc\u00f3lisis y el ciclo del \u00e1cido tricarbox\u00edlico, lo que permite una mejor integraci\u00f3n entre el sistema inmunitario y el metabolismo energ\u00e9tico (21).<\/p>\n

A la par de estos avances farmacol\u00f3gicos, la nanotecnolog\u00eda ha abierto nuevas posibilidades terap\u00e9uticas. En particular, los nanoportadores dirigidos espec\u00edficamente a los macr\u00f3fagos presentes en el tejido adiposo han demostrado su capacidad para reducir la inflamaci\u00f3n y mejorar la disfunci\u00f3n metab\u00f3lica relacionada con la obesidad. Estos sistemas de liberaci\u00f3n selectiva no solo inducen p\u00e9rdida de peso, sino que tambi\u00e9n mejoran la tolerancia a la glucosa, lo que representa un enfoque prometedor en el tratamiento de enfermedades metab\u00f3licas inflamatorias (22).<\/p>\n

Estas estrategias terap\u00e9uticas adquieren especial relevancia en la poblaci\u00f3n adolescente, dado que esta etapa del desarrollo est\u00e1 marcada por cambios hormonales y metab\u00f3licos intensos. Los adolescentes sometidos a tratamientos dirigidos contra enfermedades inflamatorias deben ser monitorizados cuidadosamente, ya que la modulaci\u00f3n de v\u00edas metab\u00f3licas clave durante la pubertad podr\u00eda influir en procesos fundamentales como el crecimiento, el desarrollo som\u00e1tico y la maduraci\u00f3n sexual (19,23).<\/p>\n

Consideraciones cl\u00ednicas y recomendaciones<\/h2>\n

El manejo cl\u00ednico de la HS requiere un enfoque integral que reconozca la naturaleza sist\u00e9mica de la enfermedad y sus frecuentes comorbilidades metab\u00f3licas. Para ello, se ha destacado la utilidad de un enfoque multidisciplinario en el que participen dermat\u00f3logos, endocrin\u00f3logos y nutricionistas, permitiendo as\u00ed abordar tanto los aspectos dermatol\u00f3gicos como los trastornos metab\u00f3licos y conductuales asociados, tales como la obesidad (24,25). Este modelo de atenci\u00f3n compartida se alinea con estrategias exitosas empleadas en otras enfermedades inflamatorias cr\u00f3nicas, como la dermatitis at\u00f3pica, donde se ha observado una mejora en los resultados cl\u00ednicos cuando se implementa una atenci\u00f3n colaborativa (26). Por tanto, su aplicaci\u00f3n en la HS podr\u00eda ofrecer beneficios similares en t\u00e9rminos de control sintom\u00e1tico y calidad de vida.<\/p>\n

Uno de los pilares de este enfoque es la monitorizaci\u00f3n cl\u00ednica y de laboratorio, especialmente importante en pacientes adolescentes, quienes pueden presentar respuestas terap\u00e9uticas distintas en comparaci\u00f3n con adultos. La evaluaci\u00f3n peri\u00f3dica permite valorar la eficacia del tratamiento, identificar de manera temprana efectos adversos y realizar los ajustes necesarios en la estrategia terap\u00e9utica (24). Para lograr una atenci\u00f3n verdaderamente integral, es indispensable combinar la valoraci\u00f3n cl\u00ednica con pruebas de laboratorio espec\u00edficas que reflejen tanto el estado inflamatorio como el perfil metab\u00f3lico del paciente (27).<\/p>\n

A su vez, la educaci\u00f3n del paciente y su entorno familiar desempe\u00f1a un papel crucial en el \u00e9xito del tratamiento. Informar sobre la importancia de la adherencia a la terapia, los posibles efectos adversos y los cambios requeridos en el estilo de vida no solo empodera al paciente, sino que tambi\u00e9n favorece un abordaje terap\u00e9utico m\u00e1s efectivo (28). Las herramientas educativas, como videos explicativos y gu\u00edas cl\u00ednicas adaptadas, han demostrado mejorar tanto la comprensi\u00f3n como el cumplimiento terap\u00e9utico, especialmente cuando se integran en los programas de atenci\u00f3n multidisciplinaria (25).<\/p>\n

Mirando hacia el futuro, el desarrollo de planes de tratamiento personalizados, adaptados a las caracter\u00edsticas cl\u00ednicas y metab\u00f3licas de cada paciente, representa una oportunidad para optimizar los resultados terap\u00e9uticos. Este enfoque individualizado ya ha demostrado beneficios en otras enfermedades inflamatorias cr\u00f3nicas y podr\u00eda representar un avance importante en el tratamiento de la HS (26). Adem\u00e1s, la investigaci\u00f3n sobre biomarcadores predictivos emerge como una v\u00eda prometedora para guiar decisiones terap\u00e9uticas m\u00e1s espec\u00edficas y eficaces, lo cual permitir\u00eda anticipar la respuesta al tratamiento y reducir la carga de la enfermedad de forma m\u00e1s precisa (27).<\/p>\n

Conclusiones<\/h2>\n

La hidradenitis supurativa debe entenderse como una enfermedad inflamatoria cr\u00f3nica con repercusiones sist\u00e9micas, estrechamente vinculada a alteraciones metab\u00f3licas como la obesidad central, la resistencia a la insulina y la dislipidemia.<\/p>\n

Las terapias dirigidas que act\u00faan sobre citocinas espec\u00edficas como el factor de necrosis tumoral alfa, la interleucina 17 y la interleucina 1 han transformado el manejo de la hidradenitis supurativa, ofreciendo alternativas eficaces para casos moderados y severos que no responden a tratamientos convencionales.<\/p>\n

El manejo \u00f3ptimo de la hidradenitis supurativa requiere un enfoque multidisciplinario e individualizado, que integre el tratamiento dermatol\u00f3gico, la intervenci\u00f3n metab\u00f3lica y el apoyo educativo para el paciente y su familia.<\/p>\n

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Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas:<\/strong> Los autores de este manuscrito declaran que:
\nTodos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).
\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.
\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Terapias dirigidas en hidradenitis supurativa: implicaciones en la duraci\u00f3n del tratamiento y la salud metab\u00f3lica en adolescentes Autora principal: Melissa Navarro Rosell\u00f3 Vol. XX; n\u00ba 12; 675<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[71,75],"tags":[],"class_list":["post-81662","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-dermatologia-venereologia","category-endocrinologia-nutricion","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nTerapias dirigidas en hidradenitis supurativa: implicaciones en la duraci\u00f3n del tratamiento y la salud metab\u00f3lica en adolescentes<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Terapias dirigidas en hidradenitis supurativa: implicaciones en la duraci\u00f3n del tratamiento y la salud metab\u00f3lica en adolescentes Autora 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