{"id":81667,"date":"2025-06-20T13:44:25","date_gmt":"2025-06-20T11:44:25","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=81667"},"modified":"2025-06-19T09:33:27","modified_gmt":"2025-06-19T07:33:27","slug":"endometriosis-revision-de-herramientas-diagnosticas-y-abordajes-terapeuticos-actuales","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/endometriosis-revision-de-herramientas-diagnosticas-y-abordajes-terapeuticos-actuales\/","title":{"rendered":"Endometriosis: revisi\u00f3n de herramientas diagn\u00f3sticas y abordajes terap\u00e9uticos actuales"},"content":{"rendered":"

Endometriosis: revisi\u00f3n de herramientas diagn\u00f3sticas y abordajes terap\u00e9uticos actuales<\/strong><\/p>\n

Autora principal:<\/strong> Luc\u00eda Molina Arias<\/p>\n

Vol. XX; n\u00ba 12; 676<\/p>\n

Endometriosis: A review of current diagnostic tools and therapeutic aproaches<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n:<\/strong> 8 de mayo de 2025
\nFecha de aceptaci\u00f3n:<\/strong> 14 de junio de 2025<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com, Volumen XX. N\u00famero 12 \u2013 Segunda quincena de Junio de 2025 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XX; n\u00ba 12; 676<\/p>\n

Autores:<\/h2>\n

Luc\u00eda Molina Arias, M\u00e9dico general, investigador independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica
\nMaria Alejandra Villalobos De Ycaza, M\u00e9dico general, investigador independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica
\nAlexa Rojas Carranza, M\u00e9dico general, investigador independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica
\nMarcelo Ortiz Meneses, M\u00e9dico general, investigador independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica
\nNicole Castillo P\u00e9rez, M\u00e9dico general, investigador independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica<\/p>\n

Resumen<\/h2>\n

La endometriosis se define como la presencia de tejido endometrial fuera de la cavidad uterina, es una enfermedad inflamatoria cr\u00f3nica que afecta a aproximadamente 10% de la poblaci\u00f3n femenina en edad reproductiva mundialmente, con s\u00edntomas que van desde el dolor p\u00e9lvico cr\u00f3nico, dismenorrea, dispareunia, infertilidad, hasta s\u00edntomas gastrointestinales, genitourinarios y psiqui\u00e1tricos. Su diagn\u00f3stico continua siendo un desaf\u00edo, el est\u00e1ndar de oro es la laparoscop\u00eda exploratoria, sin embargo es una t\u00e9cnica altamente invasiva, costosa y en muchos lugares, innaccesible. Otras t\u00e9cnicas diagn\u00f3sticas se centran alrededor de m\u00e9todos menos invasivos, como el ultrasonido transvaginal y la resonancia magn\u00e9tica nuclear. Su manejo abarca m\u00e9todos hormonales y no hormonales, la piedra angular en su tratamiento son los anticonceptivos orales combinados y los aintiinflamatorios no esteroideos (AINEs), sin embargo presentan sus contraindicaciones en ciertos escenarios, por lo que se debe individualizar. El presente art\u00edculo es una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica de los m\u00e9todos convencionales y emergentes, propuestos para el diagn\u00f3stico y tratamiento de la endometriosis.<\/p>\n

Palabras clave<\/h2>\n

endometriosis, diagn\u00f3stico temprano, dolor p\u00e9lvico cr\u00f3nico, biomarcadores, microARN, imagenolog\u00eda avanzada, resonancia magn\u00e9tica, ultrasonido transvaginal, tratamiento hormonal, calidad de vida, infertilidad, enfoque multidisciplinario, microbioma, manejo no invasivo.<\/p>\n

Abstract<\/h2>\n

Endometriosis is defined as the presence of endometrial tissue outside the uterine cavity. It is a chronic inflammatory disease that affects approximately 10% of the female population of reproductive age worldwide, with symptoms ranging from chronic pelvic pain, dysmenorrhea, dyspareunia, infertility, to gastrointestinal, genitourinary and psychiatric symptoms. Its diagnosis continues to be a challenge, exploratory laparoscopy remains as the gold standard dianostic method, however it is a highly invasive, expensive and, in many places, inaccessible technique. Other diagnostic techniques center around less invasive methods, such as transvaginal ultrasound and nuclear magnetic resonance. Its management includes hormonal and non-hormonal methods, the cornerstone of its treatment is combined oral contraceptives and non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs), however they have contraindications in certain scenarios, so they must be individualized. This article is a bibliographic review of conventional and emerging methods proposed for the diagnosis and treatment of endometriosis.<\/p>\n

Keywords<\/h2>\n

endometriosis, early diagnosis, chronic pelvic pain, biomarkers, microRNA, advanced imaging, magnetic resonance imaging, transvaginal ultrasound, hormonal treatment, quality of life, infertility, multidisciplinary approach, microbiome, non-invasive management.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/h2>\n

La Endometriosis se define como la presencia de tejido endometrial fuera de la cavidad uterina. Es una enfermedad inflamatoria cr\u00f3nica, se estima que afecta a aproximadamente un 10% de la poblaci\u00f3n femenina en edad reproductiva a nivel mundial, y se asocia fuertemente a dolor p\u00e9lvico cr\u00f3nico, infertilidad, dismenorrea y dispareunia, adem\u00e1s de s\u00edntomas genitourinarios, gastrointestinales y psiqui\u00e1tricos, generando as\u00ed un impacto significativo en la calidad de vida de quienes la padecen. (1).<\/p>\n

Su diagn\u00f3stico contin\u00faa siendo un desaf\u00edo a pesar de su alta prevalencia, se estima que inclusive puede haber un retraso de hasta 2-6 a\u00f1os entre la aparici\u00f3n de los s\u00edntomas y su diagn\u00f3stico definitivo, por lo que se habla de que su prevalencia est\u00e1 subestimada. Dentro de los principales motivos est\u00e1 la creencia de que es necesario extraer las lesiones quir\u00fargicamente para poder brindar el diagn\u00f3stico. En cuanto a su tratamiento y manejo, la primera l\u00ednea contin\u00faan siendo los tratamientos farmacol\u00f3gicos, con m\u00e9todos tanto hormonales como analg\u00e9sicos, adem\u00e1s de la extirpaci\u00f3n quir\u00fargica de las lesiones. Sin embargo, los enfoques actuales no siempre son eficaces a largo plazo y conllevan riesgos y efectos secundarios. Es por esto que existe una necesidad urgente de mejorar las estrategias de diagn\u00f3stico temprano y manejo de la enfermedad, especialmente con opciones menos invasivas y m\u00e1s personalizadas, adem\u00e1s de un manejo multidisciplinario (2).<\/p>\n

En a\u00f1os recientes, producto de la investigaci\u00f3n biom\u00e9dica se han explorado nuevas estrategias tanto diagn\u00f3sticas como terap\u00e9uticas para el manejo de la endometriosis. Ejemplo de esto es el uso de biomarcadores, como los microARN, para detectar la enfermedad de manera no invasiva, adem\u00e1s del uso de tecnolog\u00edas de imagen avanzadas, para de esta manera mejorar la calidad de vida de aquellas mujeres que padecen de dicha enfermedad. (3).<\/p>\n

Dada la complejidad cl\u00ednica y social de esta patolog\u00eda, este art\u00edculo tiene como objetivo realizar una revisi\u00f3n actualizada de las estrategias emergentes para el diagn\u00f3stico temprano y el manejo eficaz del dolor en la endometriosis, con el fin de mejorar los desenlaces cl\u00ednicos y la calidad de vida de las mujeres que la padecen.<\/p>\n

Epidemiolog\u00eda<\/h2>\n

Seg\u00fan la OMS, aproximadamente el 10% de las mujeres en edad reproductiva a nivel mundial, padece de endometriosis, lo cual equivale a un estimado de 190 millones de mujeres (4). Sin embargo se considera que dicha cifra est\u00e1 subestimada, pues no toma en consideraci\u00f3n a aquellas mujeres asintom\u00e1ticas, o con sintomatolog\u00eda de leve a moderada, que a\u00fan no cuentan con un diagn\u00f3stico (5)<\/p>\n

Durante a\u00f1os la extirpaci\u00f3n de las lesiones mediante laparoscop\u00eda y su posterior confirmaci\u00f3n histol\u00f3gica se ha considerado la manera definitiva para el diagn\u00f3stico de endometriosis, lo cual conlleva un retraso de hasta 11 a\u00f1os entre la edad de aparici\u00f3n de los s\u00edntomas y la confirmaci\u00f3n (6).<\/p>\n

Se estima que entre el 25% y el 50% de las mujeres con infertilidad padecen endometriosis, y que entre el 71% y el 87% de las mujeres con dolor p\u00e9lvico cr\u00f3nico padecen de esta enfermedad (7). Adem\u00e1s, su prevalencia se ha observado mayor en mujeres de origen Asi\u00e1tico en comparaci\u00f3n a las mujeres Cauc\u00e1sicas (8).<\/p>\n

Etiopatogenia<\/h2>\n

La etiopatogenia de la endometriosis es compleja, pues involucra factores tanto endocrinos, como inmunol\u00f3gicos, pro-inflamatorios y pro-angiog\u00e9nicos. M\u00faltiples teor\u00edas han sido propuestas a lo largo de los a\u00f1os, muchas de las cuales pudiendo inclusive coexistir (1).<\/p>\n

Menstruaci\u00f3n retr\u00f3grada<\/h3>\n

Esta teor\u00eda propone que durante la menstruaci\u00f3n, se presenta flujo retr\u00f3grado desde el \u00fatero hacia las trompas uterinas, el cual arrastra consigo tejido endometrial, ocasionando su implantaci\u00f3n a nivel peritoneal. Asimismo, el sangrado uterino por deprivaci\u00f3n hormonal durante el periodo neonatal, podr\u00eda explicar la endometriosis pre-menarca. Sin embargo, esta teor\u00eda no justifica la aparici\u00f3n de las lesiones en sitios extra peritoneales (1), ni tampoco explica por qu\u00e9 aunque la menstruaci\u00f3n retr\u00f3grada suceda en gran cantidad de mujeres, no todas desarrollan endometriosis (9).<\/p>\n

Metaplasia cel\u00f3mica<\/h3>\n

Los conductos de M\u00fcller que dar\u00e1n origen a parte del tracto reproductor femenino, surgen de c\u00e9lulas epiteliales cel\u00f3micas, al igual que el mesotelio peritoneal. La teor\u00eda de la metaplasia cel\u00f3mica sugiere que el mesotelio peritoneal podr\u00eda sufrir una metaplasia y convertirse en tejido endometrial, explicando as\u00ed los casos de endometriosis en mujeres con agenesia de los conductos de M\u00fcller y en endometriosis pre-menarca (10).<\/p>\n

Diseminaci\u00f3n linf\u00e1tica o hemat\u00f3gena<\/h3>\n

Dicha teor\u00eda plantea que las c\u00e9lulas endometriales pueden ser transportadas v\u00eda vasos sangu\u00edneos y linf\u00e1ticos, explicando as\u00ed los casos de endometriosis extrap\u00e9lvica (1).<\/p>\n

Desregulaci\u00f3n inmunol\u00f3gica<\/h3>\n

Diversos estudios han demostrado que existe una disfunci\u00f3n inmunol\u00f3gica en mujeres con endometriosis, el ambiente proinflamatorio producido por al enfermedad, altera la capacidad de los macr\u00f3fagos para fagocitar las c\u00e9lulas apopt\u00f3ticas resultantes del desprendimiento endometrial, y por ende ocasiona la persistencia de las lesiones. Adem\u00e1s, se ha observado un aumento en el n\u00famero de neutr\u00f3filos, supresi\u00f3n de la capacidad citot\u00f3xica de las c\u00e9lulas NK, disminuci\u00f3n en la cantidad de c\u00e9lulas dendr\u00edticas, y desbalance en las poblaciones de linfocitos T (9).<\/p>\n

Teor\u00eda gen\u00e9tica<\/h3>\n

Con el paso de los a\u00f1os se han realizado distintos estudios los cuales han documentado m\u00faltiples loci asociados con el riesgo de desarrollar endometriosis, tales como GREB1, WNT4, IL1A, FN1, Y FSHB, implicados en procesos hormonales e inflamatorios (11).<\/p>\n

Teor\u00eda de las c\u00e9lulas madre<\/h3>\n

Esta teor\u00eda propone que c\u00e9lulas madre ubicadas en el endometrio, podr\u00edan desprenderse y diseminarse hacia diversos sitios (mediante alguno de los mecanismos previamente mencionados), para posteriormente diferenciarse en tejido endometrial ect\u00f3pico (9).<\/p>\n

T\u00e9cnicas Diagn\u00f3sticas Actuales y Emergentes<\/h2>\n

El diagn\u00f3stico de la endometriosis contin\u00faa siendo un desaf\u00edo, pasando inclusive varios a\u00f1os entre el comienzo de la sintomatolog\u00eda y el diagn\u00f3stico definitivo, impactando as\u00ed de manera negativa la vida de aquellas mujeres que la padecen. En el art\u00edculo \u00abEndometriosis\u00bb de Zondervan et al, se mencionan cuatro principales razones de esta problem\u00e1tica: S\u00edntomas inespec\u00edficos, poca concientizaci\u00f3n sobre la enfermedad, estigma y normalizaci\u00f3n de los s\u00edntomas y falta de biomarcadores espec\u00edficos. Al ser una enfermedad con m\u00faltiples presentaciones cl\u00ednicas, su sintomatolog\u00eda muchas veces se atribuye a otras condiciones, incluyendo patolog\u00edas gastrointestinales o urinarias (1).<\/p>\n

El diagn\u00f3stico por medio de im\u00e1genes se ve limitado por la baja sensibilidad de las t\u00e9cnicas de im\u00e1genes, sobretodo a la hora de detectar lesiones peritoneales superficiales, lo que ocasiona que la laparoscop\u00eda exploratoria contin\u00fae siendo el est\u00e1ndar de oro para su diagn\u00f3stico definitivo, sin embargo se considera que mujeres con sintomatolog\u00eda leve no son candidatas a esta porque el riesgo supera el beneficio, adem\u00e1s de ser un m\u00e9todo costoso e inaccesible dependiendo de la regi\u00f3n (1).<\/p>\n

Es por esto que las gu\u00edas del 2022 de \u00abEuropean Society of Human Reproduction and Embryology\u00bb recomiendan que se considere la endometriosis como probable causa en aquellas mujeres que se presentan con s\u00edntomas (c\u00edclicos o no c\u00edclicos) tales como: dismenorrea, dispareunia, disuria, disquecia, hematoquecia y\/o hematuria, infertilidad, entre otros (3).<\/p>\n

Biomarcadores<\/h3>\n

A lo largo de los a\u00f1os, se han estudiado distintos biomarcadores como m\u00e9todo diagn\u00f3stico no invasivo para la endometriosis, uno de ellos es el CA-125. Este biomarcador puede ayudar a diferenciar la severidad de la enfermedad, pues se encuentra m\u00e1s elevado en mujeres con endometriosis moderada a severa, adem\u00e1s, niveles preoperatorios elevados pueden sugerir complicaciones como adherencias, y es \u00fatil para monitorizar la eficacia terap\u00e9utica. Sin embargo, no es una herramienta diagn\u00f3stica fiable, una de sus limitantes es que los niveles de este biomarcador var\u00edan seg\u00fan la fase del ciclo menstrual, adem\u00e1s, presenta baja sensibilidad y especificidad para el diagn\u00f3stico temprano y en endometriosis leve (12).<\/p>\n

Otros biomarcadores emergentes, son los microARNs (miARNs), estas mol\u00e9culas funcionan como reguladores postranscripcionales, y su disfunci\u00f3n se ha visto implicada en diversas enfermedades, como la endometriosis. Ejemplos de estos son: miARN let-7 y miR-125b, ambos involucrados en la regulaci\u00f3n de la respuesta inflamatoria; miR-145, el cual inhibe la proliferaci\u00f3n e invasi\u00f3n celular y se ha encontrado en tejido endometrial ect\u00f3pico; miR-199a y miR-451. Dichas mol\u00e9culas pueden ser medidas tanto en tejido endometrial, como en otros fluidos tales como sangre y saliva (13).<\/p>\n

Otros biomarcadores se han estudiado para el diagn\u00f3stico de la endometriosis, tales como el CA-199, IL-6, Urocortina, entre otros. Sin embargo, dichos estudios no han sido concluyentes (14).<\/p>\n

T\u00e9cnicas de imagen<\/h3>\n

A lo largo de los a\u00f1os, se han utilizado distintas t\u00e9cnicas de imagen para diagnosticar endometriosis desde un enfoque no invasivo. La primera l\u00ednea suele ser el ultrasonido transvaginal (TVUS), este permite valorar la vagina, cavidad uterina y los anexos. Dentro de sus ventajas destacan su accesibilidad y alta sensibilidad para diagnosticar endometriomas ov\u00e1ricos (15). Tambi\u00e9n, mediante el TVUS se puede observar l\u00edquido libre a nivel p\u00e9lvico, lo cual puede ser indicador de adherencias en la cavidad. Sin embargo, es una prueba operador dependiente, y aunque se han desarrollado protocolos y signos tales como el \u00absliding sign\u00bb, el TVUS contin\u00faa presentando capacidad limitada para diagnosticar lesiones peritoneales profundas, peritoneales superficiales, por encima del recto sigmoides y extra p\u00e9lvicas (16).<\/p>\n

Otra t\u00e9cnica de imagen de gran importancia, corresponde a la resonancia magn\u00e9tica nuclear (RMN), la cual se utiliza com\u00fanmente en casos m\u00e1s complicados, o como m\u00e9todo de estadiaje previo la laparoscop\u00eda en aquellos casos que requieren manejo quir\u00fargico (17). La RMN puede detectar endometriomas ov\u00e1ricos con m\u00e1s del 90% de sensibilidad y especificidad, adem\u00e1s, puede detectar endometriosis profunda con un 94% de sensibilidad, pero con un 79% de especificidad (1). Es por esto que se han desarrollado nuevos protocolos de RMN, con secuencias T2 de alta resoluci\u00f3n, adem\u00e1s se han desarrollado t\u00e9cnicas funcionales como la difusi\u00f3n (DWI), lo cual permite identificar lesiones peque\u00f1as y distinguirlas de otras patolog\u00edas p\u00e9lvicas (17).<\/p>\n

T\u00e9cnicas emergentes: estudio del microbioma<\/h3>\n

Para tratar de solventar la problem\u00e1tica que suponen los m\u00e9todos actuales para el diagn\u00f3stico de la endometriosis, se contin\u00faan investigando nuevas t\u00e9cnicas, una de ellas es el estudio del microbioma urogenital e intestinal. En un estudio llevado a cabo por Ata B, et al, se observ\u00f3 una disbiosis en la microbiota de aquellas mujeres con endometriosis, predominando en ellas bacterias proinflamatorias tales como Escherichia coli, Shigella spp, Gardnerella vaginalis, y presentando a su vez disminuci\u00f3n en los lactobacilos. Dicha disbiosis podr\u00eda estar asociada al estado de inflamaci\u00f3n cr\u00f3nica que rodea a la endometriosis, por lo que se ha propuesto el an\u00e1lisis de la microbiota como prueba complementaria para su diagn\u00f3stico (18)<\/p>\n

Tratamiento farmacol\u00f3gico actual<\/h2>\n

El manejo y tratamiento de la endometriosis tiene distintos objetivos: mejora en la calidad de vida, disminuci\u00f3n de los s\u00edntomas, fertilidad, entre otros. Sin embargo, se considera que es un tratamiento supresivo y no curativo, pues al descontinuarlo, se estima un \u00edndice de recurrencia de hasta 21.5% a 2 a\u00f1os, y de 40-50% a los 5 a\u00f1os, inclusive despu\u00e9s de la extirpaci\u00f3n quir\u00fargica de las lesiones (19)<\/p>\n

Otro aspecto a considerar en el tratamiento cl\u00e1sico de la endometriosis, es que este tiene un efecto anticonceptivo, lo cual representa una gran limitaci\u00f3n para aquellas mujeres que desean concebir un embarazo (19).<\/p>\n

Los anticonceptivos orales combinados contin\u00faan siendo la primera l\u00ednea de tratamiento dado su mecanismo de acci\u00f3n, pues al suprimir el eje hipot\u00e1lamo-hip\u00f3fisis-ovario y evitar la proliferaci\u00f3n del tejido endometrial, logran disminuir el dolor leve a moderado ocasionado por la endometriosis (19).<\/p>\n

Otro tratamiento hormonal destacado son los progest\u00e1genos, los cuales ejercen su efecto disminuyendo la liberaci\u00f3n de Hormona Luteinizante y Hormona Fol\u00edculo Estimulante, al disminuir la frecuencia e incrementar la amplitud de los pulsos de GnRH (21).<\/p>\n

Estudios mencionan especialmente al Dienogest, el cual es recomendado como primera l\u00ednea en el tratamiento de la endometriosis tanto como supresor de la sintomatolog\u00eda, como de mantenimiento posterior al manejo quir\u00fargico de las lesiones. Sin embargo, una de las desventajas de este f\u00e1rmaco es el sangrado uterino irregular, el cual puede suceder sobretodo en los tres primeros meses de utilizarlo, ante esto se recomienda combinar dicho progest\u00e1geno con un f\u00e1rmaco an\u00e1logo de GnRH, o un dispositivo intrauterino de levonorgestrel, para disminuir dicho efecto secundario (20).<\/p>\n

Destacan tambi\u00e9n los agonistas de GnRH, los cuales generan un ambiente hipoestrog\u00e9nico, por supresi\u00f3n pituitaria directa, de esta manera detienen la proliferaci\u00f3n de las c\u00e9lulas endometriales, pero siempre manteniendo niveles de estradiol lo suficientemente altos para prevenir s\u00edntomas vasomotores, atrofia vaginal y desmineralizaci\u00f3n \u00f3sea. Sin embargo, son necesarios m\u00e1s estudios comparativos sobre este tratamiento (19).<\/p>\n

Distintos f\u00e1rmacos contin\u00faan en procesos experimentales para demostrar su eficacia al combatir los s\u00edntomas de esta enfermedad, un ejemplo son los inhibidores de la aromatasa. La aromatasa es una enzima que cataliza la conversi\u00f3n de andr\u00f3genos en estr\u00f3genos, se ha observado la presencia de esta enzima en siembras de endometriosis, lo cual contribuye a perpetuar as\u00ed la viabilidad y crecimiento de estas. Diversos estudios han demostrado que los inhibidores de la aromatasa al truncar este proceso, erradican el tejido endometrial ect\u00f3pico. Ejemplos de estos f\u00e1rmacos son el Anastrazole y el Letrozole, este \u00faltimo es comparable a los anticonceptivos orales combinados en cuanto al alivio del dolor p\u00e9lvico. Sin embargo, dicho tratamiento suele utilizarse para tratar la endometriosis severa, usualmente en combinaci\u00f3n con los anticonceptivos orales combinados, debido a que su uso individual puede llevar a p\u00e9rdida de la densidad mineral \u00f3sea y desarrollo de quistes ov\u00e1ricos (19).<\/p>\n

Otros f\u00e1rmacos mencionados por la literatura que podr\u00edan ser \u00fatiles en el tratamiento de la endometriosis son los moduladores selectivos de los receptores de progesterona, y los moduladores selectivos de los receptores de estr\u00f3genos, sin embargo son necesarios m\u00e1s estudios para demostrar su efectividad y seguridad (19).<\/p>\n

Tratamientos no hormonales<\/h2>\n

A pesar de la poca evidencia que presentan los antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) en cuanto al manejo del dolor cr\u00f3nico ocasionado por la endometriosis, estos contin\u00faan siendo ampliamente utilizados. Se ha observado que el Naproxeno y el \u00c1cido Tolfen\u00e1mico son superiores en comparaci\u00f3n con el placebo, sin embargo no hay evidencia s\u00f3lida de que que un AINE sea superior a otro. Adem\u00e1s, son f\u00e1rmacos cuyo consumo cr\u00f3nico acarrea riesgos cardiovasculares, gastrointestinales y renales (21)<\/p>\n

Estudios en distintos animales con endometriosis implantada quir\u00fargicamente, mostraron que utilizando f\u00e1rmacos inmunomoduladores tales como el Etarnecept y Loxoribine (los cuales inhiben citoquinas proinflamatorias) se logr\u00f3 reducir el tama\u00f1o del tejido endometrial. Sin embargo, dichos resultados no fueron replicados en un estudio que evalu\u00f3 la eficacia del Infliximab en 21 mujeres con endometriosis (19).<\/p>\n

Cirug\u00eda y t\u00e9cnicas m\u00ednimamente invasivas<\/h2>\n

El manejo m\u00e9dico debe considerarse como la primera l\u00ednea de tratamiento en los casos de endometriosis, reserv\u00e1ndose as\u00ed el manejo quir\u00fargico para los casos m\u00e1s complejos y refractarios a los f\u00e1rmacos previamente mencionados, cuando hay disfunci\u00f3n u obstrucci\u00f3n org\u00e1nica, o cuando hay riesgo aumentado de malignidad. En los casos de infertilidad la cirug\u00eda representa una controversia, pues si bien es cierto puede tener impacto positivo en la concepci\u00f3n espont\u00e1nea de un embarazo, dependiendo de la localizaci\u00f3n de las lesiones tambi\u00e9n pueden haber riesgos como da\u00f1o a la reserva ov\u00e1rica (22).<\/p>\n

El enfoque quir\u00fargico puede ser tanto conservador como definitivo, se considera conservador cuando hay preservaci\u00f3n de la fertilidad, lo cual implica \u00fanicamente remover las siembras endometriales tanto a nivel peritoneal como profundo, al igual que los endometriomas. El enfoque definitivo por su parte no preserva la fertilidad, pues consiste en histerectom\u00eda con o sin ooforectom\u00eda (23)<\/p>\n

T\u00e9cnicas quir\u00fargicas convencionales<\/h3>\n

La laparoscop\u00eda exploratoria se sigue considerando el est\u00e1ndar de oro tanto para el diagn\u00f3stico como para el manejo de la endometriosis. En comparaci\u00f3n con la laparotom\u00eda, la laparoscop\u00eda disminuye el tiempo de recuperaci\u00f3n, el dolor y la probabilidad de infecci\u00f3n postquir\u00fargica (23). Sin embargo, el abordaje de las lesiones depende de la localizaci\u00f3n y de la profundidad de estas, cuando se trata de implantes profundos puede llegar a ser necesario realizar resecci\u00f3n de tejido peritoneal, vaginal, rectal, intestinal, entre otros (23).<\/p>\n

En adici\u00f3n a la laparoscop\u00eda, otros procedimientos se han realizado para optimizar los resultados y mejorar la calidad de vida de estas mujeres, ejemplo de esto es la neurectom\u00eda presacra mediante laparoscop\u00eda, la cual consiste en interrumpir parte de la inervaci\u00f3n uterina con el fin de disminuir el dolor cr\u00f3nico (23) sin embargo dicha t\u00e9cnica debe ser realizada por profesionales altamente entrenados, lo cual limita su accesibilidad (24).<\/p>\n

T\u00e9cnicas quir\u00fargicas emergentes<\/h3>\n

Una de las tecnolog\u00edas emergentes para el manejo quir\u00fargico de la endometriosis, es la laparoscop\u00eda asistida por robot (RAL), mediante esta t\u00e9cnica, se obtiene una mejor visualizaci\u00f3n de las lesiones, m\u00e1s precisi\u00f3n en cuanto a la movilidad y mejor\u00eda en la t\u00e9cnica quir\u00fargica en general. Sin embargo, no es una t\u00e9cnica costo-efectiva, por lo que no suele utilizarse de rutina y se contin\u00faa prefiriendo la laparoscop\u00eda tradicional (22).<\/p>\n

Otra t\u00e9cnica innovadora, corresponde a la cirug\u00eda guiada por fluorescencia. Las siembras de endometriosis pueden tener apariencia pleom\u00f3rfica y no siempre ser f\u00e1cilmente identificables durante la cirug\u00eda, por lo que se ha estado explorando la tinci\u00f3n de estas con verde de indocianina tanto para el diagn\u00f3stico de las lesiones como para su adecuada extracci\u00f3n (22).<\/p>\n

La literatura tambi\u00e9n hace menci\u00f3n sobre la coagulaci\u00f3n con plasma de arg\u00f3n sin contacto, un m\u00e9todo electroquir\u00fargico monopolar en el cual el arg\u00f3n se ioniza para formar plasma de arg\u00f3n y este desvitaliza al tejido endometrial ect\u00f3pico sin necesidad de contacto directo, lo cual reduce significativamente el riesgo de adherencias (25).<\/p>\n

Consideraciones postquir\u00fargicas<\/h3>\n

Es importante mencionar que es necesario continuar la terapia m\u00e9dica posterior a la cirug\u00eda para prevenir la recurrencia de la sintomatolog\u00eda y las lesiones. Se sugiere utilizar ya sea anticonceptivos orales combinados, implante intrauterino de levonorgestrel, o progest\u00e1genos tales como el Dienogest, por un periodo no menor a 6 meses (26).<\/p>\n

Discusi\u00f3n<\/h2>\n

La endometriosis es una enfermedad con alta prevalencia en la sociedad actual, la cual impacta negativamente en m\u00faltiples aspectos la vida de aquellas mujeres que la padecen, produciendo no solamente dolor cr\u00f3nico, sino tambi\u00e9n infertilidad, enfermedad mental, aislamiento social, e impacto econ\u00f3mico negativo no solamente para la paciente sino para el sistema de salud y el pa\u00eds en general (27).<\/p>\n

Su etiolog\u00eda contin\u00faa en investigaci\u00f3n, m\u00faltiples teor\u00edas han tratado de explicar la aparici\u00f3n de tejido endometrial ect\u00f3pico fuera de la cavidad uterina, sin embargo ninguna ha demostrado ser completamente exacta y todas tienen lagunas por rellenar, lo que evidencia que el origen de esta enfermedad es probablemente multifactorial.<\/p>\n

El diagn\u00f3stico representa incluso hoy en d\u00eda, un desaf\u00edo. La sintomatolog\u00eda puede ir desde nula hasta severa, y abarcar desde el aparato genitourinario hasta incluir s\u00edntomas gastrointestinales y sintomatolog\u00eda inespec\u00edfica, generando as\u00ed en muchas ocasiones un retraso en su diagn\u00f3stico definitivo. Adem\u00e1s, las t\u00e9cnicas diagn\u00f3sticas actuales presentan desventajas y ninguna es lo suficientemente sensible y espec\u00edfica para detectar todas lesiones endometriales, la laparoscop\u00eda exploratoria se reserva \u00fanicamente para ciertos casos y resulta un m\u00e9todo muy invasivo, sin embargo sigue consider\u00e1ndose el est\u00e1ndar de oro para el diagn\u00f3stico definitivo de esta enfermedad. Se han propuesto m\u00e9todos mucho menos invasivos, como el uso de biomarcadores, sin embargo son necesarios m\u00e1s estudios en el \u00e1rea.<\/p>\n

En este art\u00edculo se revisaron distintas opciones de manejo tanto m\u00e9dico como quir\u00fargico, los pilares fundamentales del tratamiento contin\u00faan siendo los anticonceptivos orales combinados tanto como terapia supresora de la sintomatolog\u00eda como para mantenimiento postquir\u00fargico, pues la enfermedad muestra altas tasas de recurrencia. Para casos refractarios o severos la extirpaci\u00f3n quir\u00fargica de las lesiones se considera el manejo de elecci\u00f3n, sin embargo no es un m\u00e9todo accesible para todas las pacientes o todos los pa\u00edses. Adem\u00e1s, no todas los m\u00e9todos terap\u00e9uticos son compatibles con los deseos de fertilidad de las pacientes. Nuevos f\u00e1rmacos y t\u00e9cnicas quir\u00fargicas se han estudiado a lo largo de los a\u00f1os, con avances prometedores, sin embargo muchos contin\u00faan en v\u00edas de desarrollo.<\/p>\n

Conclusi\u00f3n<\/h2>\n

La endometriosis es una enfermedad con alta prevalencia dentro de la poblaci\u00f3n femenina, afectando no solamente su salud f\u00edsica y reproductiva, sino tambi\u00e9n su salud mental y funcionalidad. En los \u00faltimos a\u00f1os numerosos estudios han llevado a descubrimientos que podr\u00edan mejorar tanto el diagn\u00f3stico como el tratamiento de esta enfermedad, sin embargo es imperativo que se profundice en dichos avances con el fin de mejorar la calidad de vida de las mujeres con endometriosis. Se destaca tambi\u00e9n la importancia de un manejo multidisciplinario, que abarque no solamente al servicio de ginecolog\u00eda y obstetricia, sino tambi\u00e9n cirujanos, psic\u00f3logos, psiquiatras, trabajadores sociales y dem\u00e1s. Asimismo, es de vital importancia sensibilizar, desestigmatizar y concientizar al sistema de salud y a la poblaci\u00f3n en general sobre esta enfermedad.<\/p>\n

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Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas:<\/strong> Los autores de este manuscrito declaran que:
\nTodos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).
\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.
\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Endometriosis: revisi\u00f3n de herramientas diagn\u00f3sticas y abordajes terap\u00e9uticos actuales Autora principal: Luc\u00eda Molina Arias Vol. XX; n\u00ba 12; 676<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[105],"tags":[],"class_list":["post-81667","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-ginecologia-obstetricia","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nEndometriosis: revisi\u00f3n de herramientas diagn\u00f3sticas y abordajes terap\u00e9uticos actuales<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Endometriosis: revisi\u00f3n de herramientas diagn\u00f3sticas y abordajes terap\u00e9uticos actuales Autora principal: Luc\u00eda Molina Arias Vol. XX; n\u00ba 12; 676\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/endometriosis-revision-de-herramientas-diagnosticas-y-abordajes-terapeuticos-actuales\/\" \/>\n<meta name=\"twitter:label1\" content=\"Escrito por\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data1\" content=\"Redacci\u00f3n Revista\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:label2\" content=\"Tiempo de lectura\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data2\" content=\"23 minutos\" \/>\n<script type=\"application\/ld+json\" class=\"yoast-schema-graph\">{\"@context\":\"https:\/\/schema.org\",\"@graph\":[{\"@type\":\"ScholarlyArticle\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/endometriosis-revision-de-herramientas-diagnosticas-y-abordajes-terapeuticos-actuales\/#article\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/endometriosis-revision-de-herramientas-diagnosticas-y-abordajes-terapeuticos-actuales\/\"},\"author\":{\"name\":\"Redacci\u00f3n Revista\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e\"},\"headline\":\"Endometriosis: revisi\u00f3n de herramientas diagn\u00f3sticas y abordajes terap\u00e9uticos actuales\",\"datePublished\":\"2025-06-20T11:44:25+00:00\",\"mainEntityOfPage\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/endometriosis-revision-de-herramientas-diagnosticas-y-abordajes-terapeuticos-actuales\/\"},\"wordCount\":5253,\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\"},\"articleSection\":[\"Ginecolog\u00eda y Obstetricia\"],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":[\"WebPage\",\"ItemPage\"],\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/endometriosis-revision-de-herramientas-diagnosticas-y-abordajes-terapeuticos-actuales\/\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/endometriosis-revision-de-herramientas-diagnosticas-y-abordajes-terapeuticos-actuales\/\",\"name\":\"Endometriosis: revisi\u00f3n de herramientas diagn\u00f3sticas y abordajes terap\u00e9uticos actuales\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website\"},\"datePublished\":\"2025-06-20T11:44:25+00:00\",\"description\":\"Endometriosis: revisi\u00f3n de herramientas diagn\u00f3sticas y abordajes terap\u00e9uticos actuales Autora principal: Luc\u00eda Molina Arias Vol. XX; 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