{"id":81683,"date":"2025-06-20T18:11:27","date_gmt":"2025-06-20T16:11:27","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=81683"},"modified":"2025-06-19T10:03:47","modified_gmt":"2025-06-19T08:03:47","slug":"claves-en-el-abordaje-biopsicosocial-del-embarazo-adolescente","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/claves-en-el-abordaje-biopsicosocial-del-embarazo-adolescente\/","title":{"rendered":"Claves en el abordaje biopsicosocial del embarazo adolescente"},"content":{"rendered":"

Claves en el abordaje biopsicosocial del embarazo adolescente<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Mar\u00eda Alejandra Villalobos De Ycaza<\/p>\n

Vol. XX; n\u00ba 12; 683<\/p>\n

Keys on the biopsychosocial approach to teenage pregnancy<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 8 de mayo de 2025
\nFecha de aceptaci\u00f3n: 17 de junio de 2025<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com, Volumen XX. N\u00famero 12 \u2013 Segunda quincena de Junio de 2025 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XX; n\u00ba 12; 683<\/p>\n

Autores:<\/h2>\n

Mar\u00eda Alejandra Villalobos De Ycaza, M\u00e9dico general e investigadora independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica
\nLuc\u00eda Molina Arias, M\u00e9dico general e investigadora independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica
\nAlexa Rojas Carranza, M\u00e9dico general e investigadora independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica
\nNicole Castillo P\u00e9rez, M\u00e9dico general e investigadora independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica
\nMarcelo Ortiz Meneses, M\u00e9dico general e investigador independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica<\/p>\n

Resumen<\/h2>\n

El embarazo adolescente abarca un rango de edad entre los 10 y 19 a\u00f1os(1)<\/sup>. Estos ocurren en mujeres de distintos contextos sociales, geogr\u00e1ficos y familiares, sin embargo, se ha documentado una prevalencia en j\u00f3venes con pocos recursos econ\u00f3micos y bajo nivel educativo(1)<\/sup>. Aunado a lo anterior, la escasa accesibilidad a m\u00e9todos anticonceptivos y educaci\u00f3n sexual propicia esta problem\u00e1tica(2)<\/sup>. El \u00e1rea psicosocial influye en la forma de los adolescentes de sentirse pertenecientes a un grupo y su relaci\u00f3n con los pares, impuls\u00e1ndoles en ocasiones a un actuar de riesgo(3)<\/sup>. Deben primar estrategias de prevenci\u00f3n que incluyan planificaci\u00f3n familiar, una visi\u00f3n positiva de la sexualidad a nivel global y no solo de sus riesgos, adem\u00e1s de temas como la autopercepci\u00f3n y autonom\u00eda(4,5)<\/sup>. Incluso opciones extraescolares donde los j\u00f3venes compartan en un espacio seguro(6,7)<\/sup>. La inmadurez uterina, cervical y del eje hipot\u00e1lamo-hip\u00f3fisis-ovario propicia complicaciones obst\u00e9tricas a nivel hipertensivo, infeccioso, nutricional(8)<\/sup> y por consiguiente a riesgos para el feto(3)<\/sup>. Es esencial una atenci\u00f3n m\u00e9dica prenatal cercana y continua, tomando en cuenta estos factores(9)<\/sup>. Una visi\u00f3n \u00fanicamente biologista no abarca las complicaciones sociales y psicoemocionales de esta poblaci\u00f3n. Los profesionales que trabajen con adolescentes deben poseer habilidades blandas de escucha, respeto y cercan\u00eda con estas personas(3)<\/sup>. Adem\u00e1s de una atenci\u00f3n especial para detectar vulnerabilidades en cuanto a posibilidades de avanzar en educaci\u00f3n, una nutrici\u00f3n inadecuada, un hogar no seguro, discriminaci\u00f3n de g\u00e9nero, ansiedad y depresi\u00f3n(9)<\/sup>. La clave es la integralidad, tanto para la prevenci\u00f3n como para el seguimiento del embarazo en una adolescente.<\/p>\n

Palabras clave<\/h2>\n

Embarazo adolescente, educaci\u00f3n, salud sexual, complicaciones obst\u00e9tricas, desarrollo biopsicosocial, prevenci\u00f3n, abordaje integral, clave<\/p>\n

Abstract<\/h2>\n

Teenage pregnancy covers an age range between 10 and 19 years(1)<\/sup>. It affects women from diverse social, geographic, and family backgrounds; however, a higher prevalence has been documented among young people with limited economic resources and low educational attainment(1)<\/sup>. In addition, the inadequate accessibility of contraceptive methods and poor sexual education contributes to this issue(2)<\/sup>. Psychosocial aspect influences adolescents’ sense of belonging to a group and their relationships with peers, sometimes leading them to risky behavior(3)<\/sup>. Prevention strategies should prioritize family planning, a comprehensive and positive understanding of sexuality as a whole and not just its risks, as well as topics such as self-perception and autonomy(4,5)<\/sup>. This includes extracurricular activities that offer a safe space for adolescents to interact(6,7)<\/sup>. Immaturity of the uterus, cervix, and hypothalamic-pituitary-ovarian axis can result in obstetric complications, including hypertension, infections, and nutritional deficiencies(8)<\/sup>, which in turn pose risks to the fetus(3)<\/sup>. A close, ongoing prenatal care, taking these factors into account, is essential(9)<\/sup>. A purely biological perspective fails to encompass the social and psycho-emotional complexities affecting this population. Professionals working with adolescents must demonstrate empathy, active listening skills, and build respectful, trusting relationships(3)<\/sup>. This also includes special attention to detect vulnerabilities in terms of poor educational advancement, malnutrition, unsafe housing, gender-based discrimination, anxiety, and depression(9)<\/sup>. Comprehensive care is key, both for the prevention and follow-up of pregnancy in an adolescent.<\/p>\n

Keywords<\/h2>\n

Teenage pregnancy, education, sexual health, obstetric complications, biopsychosocial development, prevention, comprehensirve approach, key<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/h2>\n

Los embarazos ocurridos en mujeres entre los 10 y 19 a\u00f1os se consideran embarazos adolescentes(1)<\/sup>. M\u00e1s que la edad como un factor \u00fanico, lo importante es la etapa de vida que est\u00e1 experimentando la mujer joven y su capacidad f\u00edsica, social y psicol\u00f3gica para traer al mundo a otro ser humano(2)<\/sup>. La adolescencia m\u00e1s que ser un cambio de etapa en el crecimiento, es una etapa de cambios. Es un periodo de transformaci\u00f3n donde la persona es a su vez vulnerable y experimenta transformaciones que, al menos parcialmente, moldear\u00e1n su futuro(10)<\/sup>. El abordaje de esta poblaci\u00f3n es complejo debido a los retos biol\u00f3gicos, sociales, emocionales y \u00e9ticos(11)<\/sup>. El embarazo adolescente o temprano es un fen\u00f3meno mundial considerado un problema social(2)<\/sup>. Este tema adem\u00e1s tiene una implicaci\u00f3n en salud p\u00fablica debido a los riesgos tanto para la madre como para el ni\u00f1o(12)<\/sup>.<\/p>\n

Se estima seg\u00fan datos del 2023 de la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud que las complicaciones debido a embarazo y parto son la segunda causa m\u00e1s prevalente de muerte en mujeres entre los 15 y 19 a\u00f1os(2)<\/sup>. A su vez, las muertes perinatales son un 50% mayores en reci\u00e9n nacidos de madres menores de 20 a\u00f1os en comparaci\u00f3n a mujeres entre 20 y 29 a\u00f1os(13)<\/sup>.<\/p>\n

Se ha descrito heterogeneidad en cuanto a las adolescentes con mayor \u00edndice de embarazos(14)<\/sup>. Son las latinas parte del grupo mayoritario junto a el Caribe y \u00c1frica Subsahariana(7)<\/sup>. Oriente Medio es la siguiente zona en prevalencia(2)<\/sup>.<\/p>\n

Un t\u00e9rmino definido en la literatura es el de embarazo infantil forzado, en donde una mujer menor de 15 a\u00f1os queda en embarazo sin buscarlo, sin desearlo y no puede interrumpirlo, ya sea como resultado de una agresi\u00f3n sexual o relaci\u00f3n sexual con consentimiento donde la mujer no conoc\u00eda las consecuencias o no recibi\u00f3 educaci\u00f3n sexual y\/o m\u00e9todos de prevenci\u00f3n y anticoncepci\u00f3n de emergencia(10)<\/sup>. En 1998 este se consider\u00f3 un crimen contra la humanidad en tiempos de guerra, actualmente no se considera como tal, sin embargo, son claras las repercusiones en la vida de las mujeres afectadas(10)<\/sup>.<\/p>\n

En este art\u00edculo se revisar\u00e1n aspectos fundamentales a tener en cuenta a nivel biol\u00f3gico, social y psicoemocional en cuanto al embarazo adolescente con el objetivo de describir claves para un abordaje integral.<\/p>\n

Metodolog\u00eda<\/h2>\n

Los art\u00edculos cient\u00edficos analizados en esta revisi\u00f3n narrativa tienen una limitaci\u00f3n temporal principalmente de 5 a\u00f1os, con excepci\u00f3n de dos revisiones entre 2017 y 2025 que se tomaron en cuenta debido a la relevancia de sus hallazgos. Los mismos fueron obtenidos de las bases de datos ClinicalKey, Springer, ScienceDirect, PubMed, Sage Journals y Wiley. Todo esto basado en las particularidades generales a nivel biol\u00f3gico, psicoemocional y social del embarazo adolescente. Las referencias utilizadas son \u00fanicamente de bases de datos indexadas y que contuvieran alguna de las palabras clave de b\u00fasquedas definidas. La informaci\u00f3n presente en este art\u00edculo se centra en las claves para el abordaje del embarazo adolescente seg\u00fan las 3 \u00e1reas mencionadas.<\/p>\n

Discusi\u00f3n<\/h2>\n

Factores de riesgo y contribuyentes<\/h3>\n

Un embarazo adolescente suele ser fruto de la confluencia de distintos factores relacionados entre s\u00ed. Identificarlos desde los sistemas de salud es esencial. Son elementos clave un escaso nivel educativo y bajo estatus socioecon\u00f3mico(1)<\/sup>. Este \u00faltimo tiene un rol dual: es factor de riesgo, pero adem\u00e1s es consecuencia. El vivir en un hogar con hacinamiento asoci\u00f3 mayor riesgo de un embarazo adolescente(2)<\/sup>. Si bien esta situaci\u00f3n no es \u00fanica de un grupo social, la estad\u00edstica evidencia un mayor n\u00famero de embarazos adolescentes en grupos raciales o \u00e9tnicos minoritarios(1)<\/sup>.<\/p>\n

Mujeres que viven bajo fuertes estereotipos sexistas y condiciones dif\u00edciles tienen mayor predisposici\u00f3n a convivir con una pareja de forma temprana en b\u00fasqueda de mejorar su calidad de vida(10)<\/sup>. Adem\u00e1s, el estar casada lleva a relaciones sexuales m\u00e1s frecuentes y sin uso de anticoncepci\u00f3n(1)<\/sup>.<\/p>\n

Vivir en un entorno machista, violento y con falta de oportunidades condiciona a un mayor n\u00famero de embarazos adolescentes(2)<\/sup>. Este machismo ha sido identificado en diversos estudios de forma directa en cuanto al uso y negociaci\u00f3n sobre el cond\u00f3n(12)<\/sup>. Residir en una zona rural es otro de los contribuyentes al dificultar el acceso a servicios de salud y educaci\u00f3n avanzada(1)<\/sup>. Y por ende tambi\u00e9n mayor dificultad para acceso de m\u00e9todos anticonceptivos(2)<\/sup>.<\/p>\n

En cuanto a anticoncepci\u00f3n el problema va m\u00e1s all\u00e1 que solo el acceso como tal por lejan\u00eda a un centro de salud. Se ha documentado una falta de conocimiento en cuanto a estos, adem\u00e1s de verg\u00fcenza al solicitarlos y barreras econ\u00f3micas para su compra(7)<\/sup>. Existe tambi\u00e9n un uso limitado en personas j\u00f3venes debido al miedo en cuanto a efectos secundarios, oposici\u00f3n cultural o religiosa, pocas opciones en los sistemas de salud p\u00fablica y prejuicios en general(7)<\/sup>. Por otro lado, ocurre un sentimiento de invencibilidad al no quedar en embarazo con relaciones sexuales sin protecci\u00f3n que impulsa a los adolescentes a continuar con este comportamiento(12)<\/sup>.<\/p>\n

Existe un factor importante a nivel psicosocial, debido a que varios j\u00f3venes comentan que un embarazo los ata a una pareja y\/o es una expresi\u00f3n de amor(12)<\/sup>. A su vez, otros adolescentes expresan actuar a modo de rebeli\u00f3n contra sus padres y todos los participantes de dicho estudio coincidieron con la caracter\u00edstica de una educaci\u00f3n deficiente sobre los embarazos e infecciones de transmisi\u00f3n sexual(12)<\/sup>.<\/p>\n

Otros elementos de riesgo descritos en estudios de Inglaterra son el ser hijas de madres adolescentes, participar en actividades delictivas, el ausentismo escolar, pocas aspiraciones para el futuro, una infancia infeliz, bullying en el centro educativo y depresi\u00f3n(3)<\/sup>. El antecedente de un abuso sexual en ocasiones impulsa a la joven a involucrarse en un consumo de alcohol como mecanismo de defensa e incluso a relaciones sexuales transaccionales(1)<\/sup>. Y adem\u00e1s del alcohol ya mencionado, el consumo de tabaco y drogas son tambi\u00e9n contribuyentes de los embarazos adolescentes(15)<\/sup>.<\/p>\n

El entorno familiar y espec\u00edficamente una comunicaci\u00f3n limitada con los padres en cuanto a sexualidad est\u00e1 descrita como parte clave en esta problem\u00e1tica(15)<\/sup>. Queda claro c\u00f3mo son m\u00faltiples las condiciones que participan de esta realidad y que, si bien no es una problem\u00e1tica exclusiva de un solo grupo de riesgo, s\u00ed existen claros determinantes de vulnerabilidad que deben tomarse en cuenta.<\/p>\n

Aspectos biol\u00f3gicos y complicaciones obst\u00e9tricas<\/h3>\n

El n\u00famero de complicaciones obst\u00e9tricas aumenta en los embarazos adolescentes. Se suele asumir que esto es debido a factores sociales incluyendo un control prenatal inadecuado, sin embargo, como la edad materna se relaciona directamente con patolog\u00edas asociadas al embarazo(16)<\/sup>. Se han identificado, por ejemplo, bajo peso al nacer, parto pret\u00e9rmino y, por consiguiente, mayor mortalidad neonatal(16)<\/sup>. Cabe resaltar que ciertos estudios no han identificado mayor riesgo de bajo peso al nacer, con la salvedad de que algunos incluyen \u00fanicamente partos en Estados Unidos(11)<\/sup>. Otros autores exponen la necesidad de m\u00e1s investigaciones para determinar una relaci\u00f3n clara entre el bajo peso al nacer y el tener una madre adolescente(17)<\/sup>. Sin embargo, la asociaci\u00f3n s\u00ed est\u00e1 descrita(8)<\/sup><\/p>\n

En cuando al parto pret\u00e9rmino y la ruptura prematura de membranas, se describe un aumento de este riesgo en madres adolescentes(8)<\/sup>. Un c\u00e9rvix con un desarrollo incompleto es menos resistente a infecciones cl\u00ednicas o subcl\u00ednicas y a su vez, estas promueven la producci\u00f3n de prostaglandinas(8)<\/sup>.<\/p>\n

Otros riesgos para el neonato son mayor probabilidad de tener anomal\u00edas cong\u00e9nitas a nivel de sistema nervioso central, gastrointestinal o musculoesquel\u00e9tico\/tegumentario(3)<\/sup>. As\u00ed como necesidad de reanimaci\u00f3n neonatal, sepsis y un Apgar bajo(11)<\/sup>.<\/p>\n

La inmadurez intrauterina ha sido definida como la principal causa patol\u00f3gica, llevando a m\u00e1s casos con eclampsia y las consecuencias ya mencionadas(16)<\/sup>, debido a isquemia \u00fatero-placentaria(8)<\/sup> Otros estudios a\u00f1aden mayor riesgo de trastornos hipertensivos del embarazo en general, incluyendo preeclampsia(11)<\/sup> y s\u00edndrome de HELLP(8)<\/sup><\/p>\n

Existe variaci\u00f3n individual en cuanto al grosor endometrial y el volumen uterino en mujeres posterior a la menarca en distintas etapas puberales(16)<\/sup>. Durante la adolescencia la respuesta uterina ante hormonas esteroideas y la maduraci\u00f3n del eje hipot\u00e1lamo-hip\u00f3fisis-ovario a\u00fan no est\u00e1 completamente desarrollada(16)<\/sup>. Sumando todo lo anterior, se evidencia que en la adolescencia puede ocurrir un embarazo en un \u00fatero inmaduro a nivel anat\u00f3mico y fisiol\u00f3gico, que puede conllevar a una sobre distenci\u00f3n uterina(16)<\/sup>.<\/p>\n

Adem\u00e1s de las complicaciones ya mencionadas, infecciones por chlamydia y gonorrea son prevalentes en embarazos adolescentes versus embarazos que no lo son(11)<\/sup>. Escherichia coli corresponde a otro de los microorganismos m\u00e1s comunes causantes de infecci\u00f3n vaginal en esta poblaci\u00f3n(8)<\/sup> Existe a su vez una mayor probabilidad de una infecci\u00f3n sist\u00e9mica en comparaci\u00f3n a madres de 20 a 24 a\u00f1os(6)<\/sup>.<\/p>\n

Los efectos adversos en el beb\u00e9 empeoran a su vez por otros factores como el fumado y menor lactancia materna(9)<\/sup>. Aunado a esto, las adolescentes suelen confirmar su embarazo de forma tard\u00eda y priorizar otros aspectos como problemas financieros antes que acudir a las clases y citas prenatales(9)<\/sup>. Se evidencia un mayor porcentaje de ausencia de control prenatal en el primer trimestre en madres adolescentes en comparaci\u00f3n a mujeres de mayor edad(11)<\/sup>.<\/p>\n

Debido al proceso de crecimiento en que se encuentra la mujer adolescente se presentan m\u00e1s casos con deficiencia nutricional(10)<\/sup>. No solo durante el embarazo, sino tambi\u00e9n antes del mismo(9)<\/sup>. Incluso se ha determinado mayor probabilidad de transfusi\u00f3n sangu\u00ednea materna debido a hemorragia postparto(11)<\/sup>.<\/p>\n

Es importante recalcar que dentro del grupo de adolescentes existe diversidad y los riesgos no son los mismos en adolescentes definidas como \u00aben crecimiento\u00bb en relaci\u00f3n con las de mayor edad(16)<\/sup>. Para ejemplificar este concepto, adolescentes menores de 15 a\u00f1os asocian m\u00e1s riesgo de eclampsia y parto pret\u00e9rmino, en comparaci\u00f3n a las j\u00f3venes mayores de 15 a\u00f1os con un mayor n\u00famero de infecciones de transmisi\u00f3n sexual. Incluso, mientras m\u00e1s joven es la adolescente, mayor el riesgo de un parto prematuro(11)<\/sup>. Se han documentado a su vez periodos intergen\u00e9sicos cortos en esta poblaci\u00f3n(12)<\/sup>.<\/p>\n

Dimensi\u00f3n social: implicaciones y desaf\u00edos<\/h3>\n

El \u00e1mbito social debe estar presente al hablar un embarazo adolescente. M\u00faltiples realidades de este aspecto confluyen, algunas de las cuales se mencionan en este apartado.<\/p>\n

A pesar de los esfuerzos en salud p\u00fablica que se realizan, contin\u00faa prevaleciendo un amplio n\u00famero de embarazos adolescentes en mujeres en condici\u00f3n de pobreza. Estas j\u00f3venes asumen de forma impl\u00edcita responsabilidades para el funcionamiento familiar, que incluyen trabajo dom\u00e9stico, organizaci\u00f3n de gastos y\/o manutenci\u00f3n, obteniendo ingresos principalmente del servicio dom\u00e9stico o a nivel informal del mercado laboral, ambos empleos poco valorados(13)<\/sup>.<\/p>\n

Es claro entonces que el \u00e1mbito econ\u00f3mico juega un papel importante y lleva a efectos colaterales incluyendo angustia, violencia y consumo de alcohol(13)<\/sup>. A su vez, se ha descrito que la mayor\u00eda de hombres j\u00f3venes no se hacen cargo de la cocrianza y mantenimiento de su hijo o hija, recargando el peso total en la mujer, y si tiene una red de apoyo, en su familia tambi\u00e9n(13)<\/sup>.<\/p>\n

Si bien, no son todos los casos, adolescentes en respuesta a situaciones de vulnerabilidad social en las que viven y a la representaci\u00f3n social del g\u00e9nero femenino, asocian la maternidad como una resignificaci\u00f3n, muchas veces desde la necesidad de validaci\u00f3n y el miedo, llevando as\u00ed a un mayor riesgo psicosocial(13)<\/sup>. Incluso se refuerza el \u00abdestino de ser madre\u00bb y se replica lo vivido por sus madres y abuelas(13)<\/sup>.<\/p>\n

Ahora bien, el vivir en una zona rural o incluso con un sistema de transporte ineficiente para acudir a centros de salud conlleva una menor atenci\u00f3n m\u00e9dica durante el embarazo, parto y postparto, con todos los riesgos que esto implica(2)<\/sup>.<\/p>\n

Estudios en Inglaterra han asociado la privaci\u00f3n social con elevadas tazas de embarazo adolescente y sus consecuencias(3)<\/sup>. Este t\u00e9rmino se compone de varios indicadores como el nivel educativo, la salud, la situaci\u00f3n laboral, la ocupaci\u00f3n e ingresos de sus padres(3)<\/sup>.<\/p>\n

Somos seres sociales y el sentido de pertenencia es vital. Algunas de las adolescentes del estudio de Flores-Palacios et al(13)<\/sup> describieron que ese embarazo temprano result\u00f3 en ser tomadas en cuenta por parte de sus amigos y en ser vistas por sus padres, refiriendo incluso \u00abAntes era nadie, hoy al menos soy madre\u00bb, seg\u00fan describen las autoras lo expresado por la joven an\u00f3nima BC17(13)<\/sup>.<\/p>\n

Las redes sociales forman parte de la socializaci\u00f3n y en adolescentes existe una amplia publicaci\u00f3n en las mismas de su embarazo. Se ha documentado una falta de protecci\u00f3n de identidad en todas las edades de las j\u00f3venes del estudio, incluso desafiando las normas tradicionales en relaci\u00f3n con la edad y el embarazo. Participan as\u00ed de una cultura que glorifica el exponer la vida privada construyendo su identidad para la aceptaci\u00f3n social(18)<\/sup>. Si bien las redes ofrecen espacios para compartir en grupos sobre maternidad y se encuentra apoyo, tambi\u00e9n se vuelve un sitio de cr\u00edticas(18)<\/sup>. Adem\u00e1s, los autores describen a estas madres j\u00f3venes mostrando en internet un \u00abembarazo intensivo\u00bb seg\u00fan los ideales de una buena madre, evitando expresar sentimientos negativos para no ser consideradas incapaces de criar a sus hijos(18)<\/sup>. A su vez, mientras m\u00e1s positiva la reacci\u00f3n de la familia, m\u00e1s informaci\u00f3n comparten estas madres de su embarazo en redes sociales(18)<\/sup>.<\/p>\n

Respecto al papel que juega el hombre en los embarazos adolescentes, estos no suelen participar en temas como planificaci\u00f3n familiar, ya sea por falta de conocimiento o de inter\u00e9s(19)<\/sup>. Por ello la perspectiva de g\u00e9nero no deja de tener relevancia. Hay una fuerte tendencia masculina en culpar a las mujeres (novias, madres o incluso enfermeras) ante el fallo de los anticonceptivos(19)<\/sup>. E incluso ciertos hombres que obligan a sus parejas a no utilizar m\u00e9todos anticonceptivos con el discurso de que esto las llevar\u00eda a la promiscuidad y posteriormente al ocurrir un embarazo alegaban un enga\u00f1o(19)<\/sup>.<\/p>\n

Debido a lo anterior existe la creencia de un completo desinter\u00e9s por parte de toda figura masculina, sin embargo, esta idea es refutada por estos mismos autores quienes informan que la participaci\u00f3n del hombre cada vez sucede m\u00e1s en cuanto a financiaci\u00f3n de anticonceptivos, capacitaci\u00f3n y\/o acompa\u00f1amiento de sus parejas a servicios de salud(19)<\/sup>.<\/p>\n

Entonces, si bien la cultura patriarcal desliga a los hombres de participar en la planificaci\u00f3n familiar, ya hay indicios en la literatura de cambios en este comportamiento, aunque queda mucho camino por una igualdad en este \u00e1mbito(19)<\/sup>. Queda claro que las intervenciones no solo deben dirigirse a mujeres, sino involucrar a los hombres con el fin de un mejor resultado que abarque m\u00e1s que solamente la parte sexual(19)<\/sup>. Son importantes cl\u00ednicas de planificaci\u00f3n con personal de ambos sexos y horarios convenientes(19)<\/sup>. Sin embargo, las intervenciones donde se involucren a los hombres no deben potenciar las desigualdades de g\u00e9nero al relegar la decisi\u00f3n o poder al hombre y\/o poner una carga en las mujeres para que haya participaci\u00f3n de su pareja(19)<\/sup>.<\/p>\n

Aunque no todos los embarazos adolescentes son consecuencia de un abuso sexual, s\u00ed se ha detectado que los abusos tienen asociaci\u00f3n con uso inadecuado de anticonceptivos, tener m\u00e1s parejas sexuales, relaciones sexuales a una edad m\u00e1s temprana y bajo los efectos del alcohol y las drogas(20)<\/sup>. Debido a las implicaciones \u00e9tico-legales en menores de edad, descartar un abuso sexual en estos embarazos es primordial.<\/p>\n

Un estudio realizado en Costa Rica en madres adolescentes de 14 a 17 a\u00f1os evidenci\u00f3 un profundo impacto en su proyecto de vida, con la salvedad de que era una muestra peque\u00f1a(13)<\/sup>. Cabe resaltar seg\u00fan otros testimonios descritos por los mismos autores que los hijos tambi\u00e9n pueden ser una motivaci\u00f3n para continuar con los planes que la mujer ten\u00eda(13)<\/sup>.<\/p>\n

En otros relatos recopilados de madres adolescentes de Yucat\u00e1n queda descrito c\u00f3mo de forma directa o indirecta son presionadas para formalizar la relaci\u00f3n y casarse con el padre del beb\u00e9, sin considerar si tiene la madurez emocional y condiciones para ello. Pareciera que al ser madres pierden el derecho a ser adolescentes y mujeres libres de decidir(13)<\/sup>.<\/p>\n

A pesar de todo lo descrito anteriormente, hay quienes critican el considerar el embarazo adolescente como un problema social debido a que las asociaciones entre factores sociales negativos y el embarazo adolescente no son directamente causales, sino que existe una cadena compleja de circunstancias(3)<\/sup>. Incluso consideran que el describir a las adolescentes embarazadas como un grupo problem\u00e1tico pueden aumentar los estigmas sobre las madres adolescentes y que estas se a\u00edslen socialmente y no acudan a servicios(3)<\/sup>.<\/p>\n

Sin embargo, s\u00ed se ha determinado que una combinaci\u00f3n de educaci\u00f3n sexual, promoci\u00f3n en cuanto a anticonceptivos y abocar por equidad de oportunidades en zonas de desigualdad social; han reducido las tazas de embarazo adolescente(3)<\/sup>. Se recalca entonces que el abordaje social es complejo.<\/p>\n

\u00c1mbito ps\u00edcoemocional<\/h3>\n

Durante la adolescencia el desarrollo paulatino de la corteza prefrontal juega un papel crucial, influyendo en actividades como planeamiento, toma de decisiones y organizaci\u00f3n(5)<\/sup>. Esto en contraposici\u00f3n con un sistema l\u00edmbico que procesa las emociones de forma r\u00e1pida, llevando as\u00ed a mayor impulsividad y decisiones sin tomar en cuenta las consecuencias en respuesta a emociones intensas(5)<\/sup>.<\/p>\n

Es normal para los j\u00f3venes tener curiosidad respecto a contenido sexual, sin embargo, actualmente existe contenido violento al cual se llega sin esfuerzo ni costo(5)<\/sup>. Debido al ya mencionado proceso de desarrollo cerebral, las personas adolescentes son m\u00e1s reactivas y sensibles a este contenido, con el riesgo de fortalecer creencias estereotipadas, incluyendo agresi\u00f3n sexual y sexo no consensuado(5)<\/sup>.<\/p>\n

La forma en que se crea la mayor\u00eda de la pornograf\u00eda es con el fin de ser estimulante desde la perspectiva masculina y no realista ni pensando en relaciones saludables(5)<\/sup>. En el mundo digital otro auge importante es el sexting normalizado en j\u00f3venes, descrito como el intercambio electr\u00f3nico entre dos personas de contenido sexual creado por la persona misma, incluyendo texto, videos o im\u00e1genes(5)<\/sup>.<\/p>\n

La educaci\u00f3n y consejer\u00eda para adolescentes debe ir m\u00e1s all\u00e1 de la prevenci\u00f3n de infecciones de transmisi\u00f3n sexual y embarazos no deseados, ambos, aunque realmente son importantes, sin un acompa\u00f1amiento en cuanto a consentimiento, pornograf\u00eda y sexting, se vuelven una clase m\u00e1s solo desde un \u00e1mbito biol\u00f3gico(5)<\/sup>. Un enfoque sobre la sexualidad como una experiencia humana y positiva, con respeto mutuo, igualdad para expresar deseos, consentimiento, c\u00f3mo prevenir embarazos e infecciones, es esencial(5)<\/sup>. El decidir no tener discusiones sobre salud sexual o fijar el discurso \u00fanicamente en la abstinencia, crea distancia con los adolescentes y pierde oportunidades para hablar de estos temas(5)<\/sup>.<\/p>\n

HEADSS es una estrategia de revisi\u00f3n anual en adolescentes, por sus siglas en ingl\u00e9s de Home, Education, Activities, Drugs, Sex, Suicide(5)<\/sup>. El lenguaje construye y tener palabras para comunicar es vital, por lo que t\u00e9rminos y conceptos de estos \u00e1mbitos deben ser parte del plan formativo en j\u00f3venes(5)<\/sup>.<\/p>\n

Emociones que describen varias de las madres adolescentes son culpa y verg\u00fcenza al haber traicionado las expectativas de sus padres(13)<\/sup>. Algunas exponen rega\u00f1os, otras solo silencios. A nivel de salud mental pensamientos como incredulidad, negaci\u00f3n, miedo, frustraci\u00f3n, hiperactividad, angustia y tristeza est\u00e1n reportadas en la literatura en relaci\u00f3n al embarazo precoz(13)<\/sup>. Sin embargo, recalcan las autoras que esta sintomatolog\u00eda no suele ser identificada y menos a\u00fan tratada en los servicios de salud(13)<\/sup>.<\/p>\n

Las madres adolescentes suelen experimentar trastornos mentales tales como depresi\u00f3n y ansiedad, que como se mencion\u00f3, pasan desapercibidos(21)<\/sup>. El bienestar mental (es decir, el c\u00f3mo una persona conecta consigo misma y el mundo) tiene tres componentes. Primero el psicol\u00f3gico donde se incluye la autoaceptaci\u00f3n, relaciones interpersonales positivas, prop\u00f3sito en la vida y autonom\u00eda)(21)<\/sup>. Segundo el social, que abarca la realizaci\u00f3n y coherencia social, la integraci\u00f3n y contribuci\u00f3n(21)<\/sup>. Y tercero el emocional(21)<\/sup>. Todos estos componentes se ven afectados en madres adolescentes(21)<\/sup>.<\/p>\n

El seguimiento en cuanto a salud mental no debe limitarse al embarazo y postparto inmediato, ya que las madres menores de 20 a\u00f1os tienen un 30% de riesgo aumento en afecciones de este \u00e1mbito a los 3 a\u00f1os del parto(9)<\/sup>. Este se ve exacerbado por aislamiento y abuso dom\u00e9stico(9)<\/sup>.<\/p>\n

Estrategias de abordaje<\/h3>\n

En los segmentos previos se han descrito las implicaciones biol\u00f3gicas, sociales y psicoemocionales en relaci\u00f3n al embarazo adolescente. Por tanto, no puede brindarse un abordaje adecuado sin tomar en cuenta estos 3 elementos, que a su vez se encuentran interrelacionados.<\/p>\n

Iniciando a nivel amplio, es necesario un liderazgo estrat\u00e9gico a nivel pa\u00eds para promover pol\u00edticas en pro de esta problem\u00e1tica, con los recursos necesarios y mecanismos de gobernanza para la rendici\u00f3n de cuentas(9)<\/sup>. Lo anterior debido a que el embarazo adolescente es causa y consecuencia de inequidad social(9)<\/sup>.<\/p>\n

Se debe ampliar la visi\u00f3n m\u00e1s all\u00e1 del \u00e9nfasis en el cambio del comportamiento individual(22)<\/sup>. Esto debido a que se tiende a atribuir la culpa por el embarazo a las ni\u00f1as y mujeres, cuando el enfoque de salud p\u00fablica debe ser global(22)<\/sup>. Adem\u00e1s, ya se ha mencionado que zonas vulnerables a nivel socioecon\u00f3mico son factor de riesgo para embarazos adolescentes(7)<\/sup>. Las pol\u00edticas p\u00fablicas deben brindar herramientas que reduzcan los \u00edndices de pobreza y garanticen hogares estables(4)<\/sup>.<\/p>\n

Seguidamente la educaci\u00f3n es un pilar base. Se ha establecido una relaci\u00f3n entre programas de educaci\u00f3n infantil temprana con una mejora durante la adolescencia(6)<\/sup>. La importancia de que sean tempranamente (aproximadamente a los 5 a\u00f1os) es debido a que fomentan el desarrollo cognitivo y social que a su vez prepara para el aprendizaje escolar, mejorando el rendimiento acad\u00e9mico y disminuyendo los problemas de conducta en los j\u00f3venes(6)<\/sup>. Existen a\u00fan limitantes y vac\u00edos que definir como el contenido, la edad de inicio y tiempo de duraci\u00f3n, sin embargo, se lucida gran aporte por parte de estas intervenciones(6)<\/sup>.<\/p>\n

Promover mediante distintas herramientas educaci\u00f3n y habilidades en busca de una mayor solvencia econ\u00f3mica brindar\u00e1 la idea de autosuficiencia y superaci\u00f3n en j\u00f3venes con escasos recursos que muchas veces terminan en una relaci\u00f3n con hombres de mayor edad debido al aspecto econ\u00f3mico(7)<\/sup>. Se ha documentado que las ni\u00f1as que recibieron 10 a\u00f1os de escolarizaci\u00f3n tienden a casarse 6 a\u00f1os despu\u00e9s, debido a una mayor autonom\u00eda, habilidades para toma de decisiones e independencia econ\u00f3mica(15)<\/sup>. Incluso, m\u00e1s all\u00e1 de solo la parte educativa formal, la promoci\u00f3n de actividades extraescolares es una medida preventiva para reducir las conductas sexuales de riesgo(7)<\/sup>.<\/p>\n

Ahora bien, otras estrategias a implementarse son necesarias, pero deben tener una base adecuada para que sean sostenibles y con implementadores con conocimientos y habilidades para el manejo de estos temas(7)<\/sup>.<\/p>\n

Los programas en pro de disminuir la tasa de embarazos adolescentes deben incluir apoyo educativo para quienes presentan dificultades acad\u00e9micas, habilidades para relaciones interpersonales, involucrar a los padres, oportunidades de voluntariado y experiencia laboral y apoyo para quienes experimentan conflictos familiares(3)<\/sup>.<\/p>\n

Los factores de riesgo ya fueron descritos en apartados previos y estos son bastante conocidos, sin embargo, los programas de prevenci\u00f3n de embarazo adolescente deben dar un giro a un desarrollo positivo, es decir, enfoc\u00e1ndose en los factores de protecci\u00f3n, por sus siglas en ingl\u00e9s PYD Positive Youth Development o en espa\u00f1ol DJP Desarrollo Juvenil Positivo(23)<\/sup>. Tres partes esenciales de estos programas son primeramente el desarrollo de habilidades, segundo la participaci\u00f3n y contribuci\u00f3n de los j\u00f3venes y tercero la creaci\u00f3n de un espacio seguro(23)<\/sup>.<\/p>\n

Ha destacado en diversos estudios c\u00f3mo una mayor conexi\u00f3n entre el adolescente con sus padres o un adulto de confianza retrasaba el inicio de las relaciones sexuales o llevaba a un uso m\u00e1s efectivo de m\u00e9todos anticonceptivos(23)<\/sup>.<\/p>\n

Los programas realizados deben ser en horarios que garanticen la participaci\u00f3n de la mayor\u00eda del p\u00fablico meta, con educadores capacitados e informaci\u00f3n m\u00e9dica precisa(9)<\/sup>. A su vez, en un ambiente donde se promueva el respeto y el consentimiento. El trabajo participativo en grupos peque\u00f1os y la colaboraci\u00f3n con padres y cuidadores es efectiva(9)<\/sup>.<\/p>\n

De igual modo, es necesaria una mejora en las habilidades blandas del personal que atiende a los j\u00f3venes en las cl\u00ednicas y que a su vez se ofrezcan servicios de salud de alta calidad(9)<\/sup>. Incluyendo tambi\u00e9n a los hombres en la planificaci\u00f3n familiar(4)<\/sup>.<\/p>\n

No debe excluirse a quienes ya son madres adolescentes, en b\u00fasqueda de reducir los embarazos recurrentes prontos (es decir, con un periodo intergen\u00e9sico corto). Para el \u00e9xito es necesario incluir visitas domiciliarias, servicios anticonceptivos, consultas pre y post natales de f\u00e1cil acceso y seg\u00fan las necesidades de las j\u00f3venes(3)<\/sup>. Adem\u00e1s, abordar la exclusi\u00f3n social que pueden experimentar estas madres, fomentando la formaci\u00f3n continua, el cuido infantil y asistencia para la vivienda(3)<\/sup>.<\/p>\n

Queda despu\u00e9s de todo este an\u00e1lisis la inquietud sobre c\u00f3mo pueden contribuir los m\u00e9dicos en cuanto a este tema. Si bien las intervenciones necesarias son m\u00e1s extensas que el \u00e1mbito cl\u00ednico, cabe destacar los siguientes puntos(3)<\/sup>. Primero la importancia de conversar sobre anticoncepci\u00f3n y salud sexual con la poblaci\u00f3n juvenil. Y en cuanto a esto, tambi\u00e9n es vital que el m\u00e9dico desarrolle habilidades de comunicaci\u00f3n y escucha en la consulta con adolescentes. Sin dejar pasar la oportunidad para valorar el riesgo de posible abuso o violencia de otros tipos(3)<\/sup>.<\/p>\n

Ahora bien, cuando ya existe un embarazo adolescente, debe realizarse una evaluaci\u00f3n prenatal temprana donde se identifiquen las necesidades espec\u00edficas de la madre y se pueda buscar apoyo en conjunto(9)<\/sup>.<\/p>\n

No se debe perder de vista el riesgo aumentado de complicaciones obst\u00e9tricas, por lo que, con especial atenci\u00f3n en esta poblaci\u00f3n joven, realizar un monitoreo cercano en cuanto a laboratorios y ultrasonido, con una explicaci\u00f3n clara en cuanto a signos de alarma es vital para la detecci\u00f3n temprana de patolog\u00edas que ponen en riesgo la vida de la madre y del beb\u00e9. Seg\u00fan los factores de riesgo individuales de la madre y las capacidades del servicio de salud, se debe valorar la necesidad de controles prenatales m\u00e1s cercanos.<\/p>\n

Conclusi\u00f3n<\/h2>\n

El embarazo adolescente es un tema que compete al \u00e1mbito p\u00fablico debido a todas sus implicaciones. Para lograr una prevenci\u00f3n efectiva es necesario articular esfuerzos que van desde lo macro, como pol\u00edticas socioecon\u00f3micas que reduzcan las grandes brechas de desigualdad y programas educativos con personal capacitado, hasta lo micro como lo es una atenci\u00f3n respetuosa, emp\u00e1tica e integral al atender a un adolescente a nivel cl\u00ednico, educativo o social(4,9)<\/sup>.<\/p>\n

Cada d\u00eda es m\u00e1s com\u00fan el hablar de medicina individualizada y en estos casos con mayor raz\u00f3n. Claves para el abordaje hay muchas, pero la primordial es ampliar la visi\u00f3n que se tiene. La adolescente es una persona en desarrollo f\u00edsico, social y psicoemocional, por lo tanto, se presentan desaf\u00edos en estas 3 esferas.<\/p>\n

No existe una \u00fanica forma de manejo de esta situaci\u00f3n, pues cada joven vive una realidad distinta. Sin embargo, los siguientes son elementos que deben tamizarse y tenerse presentes durante el embarazo y postparto de una mujer adolescente.<\/p>\n

El proceso de desarrollo anat\u00f3mico-endocrino-fisiol\u00f3gico que vive una joven influye en la evoluci\u00f3n de un embarazo. Debe prestarse especial atenci\u00f3n a los trastornos hipertensivos y patolog\u00edas infecciosas, las cuales se han descrito con mayor riesgo en esta poblaci\u00f3n(8,11,16)<\/sup>. A su vez, un seguimiento cercano al crecimiento del feto es necesario por la problem\u00e1tica de bajo peso y anomal\u00edas cong\u00e9nitas(9)<\/sup>. Todo esto mediante ex\u00e1menes de laboratorio, ultrasonido obst\u00e9trico, citas prenatales cercanas si las amerita y una clara educaci\u00f3n en cuanto a signos de alarma. A su vez, no perder de vista el riesgo de parto pret\u00e9rmino.<\/p>\n

En el \u00e1mbito social desde las primeras citas prenatales deben valorarse las condiciones en las que vive la madre y qu\u00e9 herramientas posee, tanto a nivel econ\u00f3mico y educativo como en cuanto a redes de apoyo. Es importante que las j\u00f3venes no se a\u00edslen de su entorno en esta etapa y que se les brinden en conjunto con trabajo social y los profesionales en educaci\u00f3n un apoyo cercano(13)<\/sup>.<\/p>\n

Valorar las emociones, ideas, frustraciones y miedos de cualquier adolescente es esencial para proporcionar los medios y el acompa\u00f1amiento necesario para transitar esta etapa de crecimiento de la mejor forma. Con mayor raz\u00f3n en una joven que est\u00e1 viviendo un embarazo que sumar\u00e1 un cambio m\u00e1s (y uno realmente abismal) a los que ya se encontraba experimentando(5,21)<\/sup>.<\/p>\n

Si bien no todos los profesionales que atiendan a una paciente adolescente tendr\u00e1n la pericia total para el manejo de esta \u00e1rea, s\u00ed es necesario que estas personas reconozcan alertas para referirla con personal especializado y que cuenten con habilidades blandas y conocimiento en primeros auxilios psicol\u00f3gicos para una atenci\u00f3n cercana y emp\u00e1tica.<\/p>\n

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Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas:<\/strong>
\nLos autores de este manuscrito declaran que:
\nTodos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).
\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.
\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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