{"id":81688,"date":"2025-06-20T18:44:34","date_gmt":"2025-06-20T16:44:34","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=81688"},"modified":"2025-06-19T10:07:51","modified_gmt":"2025-06-19T08:07:51","slug":"delirium-en-poblacion-adulta-mayor-revision-bibliografica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/delirium-en-poblacion-adulta-mayor-revision-bibliografica\/","title":{"rendered":"Delirium en poblaci\u00f3n adulta mayor: revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica"},"content":{"rendered":"

Delirium en poblaci\u00f3n adulta mayor: revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Mark Babb Alvarado<\/p>\n

Vol. XX; n\u00ba 12; 684<\/p>\n

Delirium in the elderly population: bibliographical review<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 8 de mayo de 2025
\nFecha de aceptaci\u00f3n: 17 de junio de 2025<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com, Volumen XX. N\u00famero 12 \u2013 Segunda quincena de Junio de 2025 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XX; n\u00ba 12; 684<\/p>\n

Autores:<\/h2>\n

Mark Babb Alvarado. M\u00e9dico General. Investigador Independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica
\nMar\u00eda Laura Alvarado Fern\u00e1ndez. M\u00e9dico General. Investigadora Independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica
\nPaula Vanegas Navarro. M\u00e9dico General. Investigadora Independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica
\nCecilia Alp\u00edzar Vallejos. M\u00e9dico General. Investigadora Independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica
\nJessica Arias Valverde. M\u00e9dico General. Investigadora Independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica
\nJos\u00e9 Rojas Z\u00fa\u00f1iga. M\u00e9dico General. Investigador Independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica
\nIrene Katsavavakis Trejos. M\u00e9dico General. Investigadora Independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica<\/p>\n

Resumen<\/h2>\n

En la pr\u00e1ctica cl\u00ednica, el delirium, como parte de un cuadro cl\u00ednico mayor, puede dificultar la obtenci\u00f3n de informaci\u00f3n precisa y entorpecer la determinaci\u00f3n de su etiolog\u00eda. A trav\u00e9s de una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica utilizando art\u00edculos cient\u00edficos disponibles en l\u00ednea, en particular aquellos posteriores a 2015, se aborda el delirium en la poblaci\u00f3n adulta mayor, centr\u00e1ndose en sus manifestaciones cl\u00ednicas, t\u00e9cnicas para el diagn\u00f3stico temprano, diagn\u00f3sticos diferenciales, manejo y prevenci\u00f3n en el entorno intrahospitalario. La identificaci\u00f3n r\u00e1pida de las manifestaciones cl\u00ednicas del delirium y el diagn\u00f3stico temprano son fundamentales para guiar de manera oportuna el manejo y tratamiento farmacol\u00f3gico, evitando as\u00ed complicaciones que puedan conducir a un deterioro funcional irreversible. Actualmente, se propone un enfoque multidisciplinario para su manejo, que busca reducir tanto las noxas psicol\u00f3gicas como fisiol\u00f3gicas en el paciente, incluyendo el uso de antipsic\u00f3ticos en dosis bajas.<\/p>\n

Palabras clave<\/h2>\n

Delirium, geriatr\u00eda, cl\u00ednica, diagn\u00f3stico, manejo, tratamiento, prevenci\u00f3n<\/p>\n

Abstract<\/h2>\n

In clinical practice, delirium as part of a larger clinical picture can make it more difficult to obtain reliable information and hinder the determination of its etiology. A review of different scientific articles available online, particularly those after the year 2015, was carried out in which delirium and its peculiarities in the elderly population were addressed. Emphasizing in its clinical manifestations, early diagnostic techniques, differential diagnoses, management and prevention. Early recognition of the clinical presentation of delirium and its early diagnosis are very important to guide the prompt management of the patient and the administration of pharmacological treatment; this would also allow to avoid complications that may lead to irreversible functional impairment. Nowadays multidisciplinary management is proposed, which aims to diminish any psychological or physiological harm to the patient, alongside the administration of low doses of antipsychotics.<\/p>\n

Keywords<\/h2>\n

Delirium, geriatrics, clinic, diagnosis, management, treatment, prevention<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/h2>\n

El envejecimiento no es un proceso homog\u00e9neo; su intensidad y el momento de inicio de los diferentes cambios var\u00edan significativamente entre las personas, dependiendo de factores como la gen\u00e9tica, la alimentaci\u00f3n, la personalidad, el estilo de vida y el entorno geogr\u00e1fico. Los trastornos de delirio y confusi\u00f3n son algunos de los trastornos mentales m\u00e1s comunes en pacientes con enfermedades m\u00e9dicas, especialmente en aquellos de edad avanzada.1<\/sup><\/p>\n

El delirio es un s\u00edndrome cl\u00ednico agudo caracterizado por la alteraci\u00f3n y fluctuaci\u00f3n de la atenci\u00f3n, conciencia y cognici\u00f3n. Seg\u00fan el Manual Diagn\u00f3stico y Estad\u00edstico de los Trastornos Mentales (DSM-5) de la Asociaci\u00f3n Americana de Psiquiatr\u00eda, se identifican cinco caracter\u00edsticas clave del delirio:<\/p>\n

Perturbaci\u00f3n de la atenci\u00f3n: Reducci\u00f3n en la capacidad para dirigir, concentrar, mantener y desplazar la atenci\u00f3n.<\/p>\n

Fluctuaci\u00f3n en el curso del d\u00eda: La perturbaci\u00f3n se desarrolla en un corto per\u00edodo (de horas a d\u00edas) y representa un cambio respecto a la l\u00ednea de base, con variabilidad en su presentaci\u00f3n a lo largo del d\u00eda.<\/p>\n

Alteraci\u00f3n en la cognici\u00f3n: D\u00e9ficit en la memoria, desorientaci\u00f3n, lenguaje, percepci\u00f3n o capacidad visoespacial.<\/p>\n

Ausencia de trastornos neurocognitivos preexistentes: Las alteraciones no se explican por otro trastorno neurocognitivo, ni se producen en un estado de coma o un nivel de excitaci\u00f3n extremadamente bajo.<\/p>\n

Causas m\u00e9dicas subyacentes: La alteraci\u00f3n se debe a una afecci\u00f3n m\u00e9dica, intoxicaci\u00f3n o abstinencia de sustancias, o un efecto secundario de la medicaci\u00f3n, lo cual debe ser evidenciado por el historial cl\u00ednico, el examen f\u00edsico o los hallazgos de laboratorio.2<\/sup><\/p>\n

Se estima que hasta un 70% de los casos de delirio no son diagnosticados, debido a las fluctuaciones en su presentaci\u00f3n y a las diversas manifestaciones conductuales con las que se puede presentar.3<\/sup> En el adulto mayor, el s\u00edndrome a menudo se presenta de manera at\u00edpica, lo que complica a\u00fan m\u00e1s su identificaci\u00f3n temprana. Su diagn\u00f3stico diferencial es complejo y puede incluir desde alteraciones metab\u00f3licas, enfermedades infecciosas, hipoxia, endocrinopat\u00edas y encefalopat\u00edas, hasta intoxicaciones, deficiencias vitam\u00ednicas y traumatismos.4<\/sup><\/p>\n

La multimorbilidad propia del adulto mayor puede convertir una noxa relativamente leve, como la administraci\u00f3n de una dosis baja de un f\u00e1rmaco sedativo, en un factor desencadenante de delirio.3<\/sup> Adem\u00e1s, debido a las caracter\u00edsticas fisiol\u00f3gicas del paciente geri\u00e1trico, los procesos de reparaci\u00f3n son m\u00e1s lentos, y la probabilidad de complicaciones, tanto de la patolog\u00eda subyacente como de condiciones preexistentes, es considerablemente mayor. Esto da lugar a hospitalizaciones m\u00e1s prolongadas, lo que aumenta el riesgo de deterioro mental y funcional.5<\/sup><\/p>\n

En la pr\u00e1ctica geri\u00e1trica, se estima que la incidencia de delirio es del 20-29%, lo que aumenta la mortalidad en hasta 1.9 veces en comparaci\u00f3n con pacientes sin delirio. En hogares de larga estancia para adultos mayores, la incidencia alcanza el 20-22%, con un aumento en la mortalidad de hasta 4.9 veces.3<\/sup> El delirio en el adulto mayor puede ser un indicio de afecciones m\u00e9dicas urgentes, como hipoxemia, hipoglucemia, hipercapnia, tromboembolismo pulmonar, insuficiencia renal, insuficiencia hep\u00e1tica o incluso neoplasias.6<\/sup><\/p>\n

Adem\u00e1s, el delirio en adultos mayores puede ser una manifestaci\u00f3n at\u00edpica de otras entidades cl\u00ednicas, como el infarto agudo de miocardio, que se presenta con mayor frecuencia como delirio en pacientes mayores de 80 a\u00f1os. Las secuelas del delirio en esta poblaci\u00f3n incluyen un aumento en la mortalidad intrahospitalaria, deterioro cognitivo permanente, p\u00e9rdida de autonom\u00eda y la instauraci\u00f3n de demencia.3<\/sup><\/p>\n

Afortunadamente, el delirio es prevenible en un 30-40% de los casos. Por ello, es fundamental que los profesionales de la salud conozcan los factores de riesgo, las manifestaciones cl\u00ednicas y la importancia de un diagn\u00f3stico y tratamiento oportunos para evitar no solo las secuelas lamentables del delirio en los pacientes geri\u00e1tricos, sino tambi\u00e9n las complicaciones de \u00edndole econ\u00f3mica, social y familiar derivadas de la p\u00e9rdida de autonom\u00eda y el deterioro funcional del paciente.3<\/sup><\/p>\n

Materiales y M\u00e9todos<\/h2>\n

Se pretende realizar una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica de la informaci\u00f3n m\u00e1s actualizada disponible en art\u00edculos cient\u00edficos en l\u00ednea con respecto al tema del delirium en el adulto mayor, utilizando los recursos presentes en revistas cient\u00edficas presentes en sitios web como PubMed, PsycInfo, Scielo, ClinicalKey, BioMed Central, UptoDate, entre otros.<\/p>\n

La revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica tendr\u00e1 su enfoque en manifestaciones cl\u00ednicas, factores de riesgo, importancia de un diagn\u00f3stico temprano, posibles diagn\u00f3sticos diferenciales, tratamiento y prevenci\u00f3n de este trastorno en la poblaci\u00f3n geri\u00e1trica. La b\u00fasqueda de art\u00edculos ser\u00e1 de car\u00e1cter booleana con el objeto de delimitar de manera apropiada los par\u00e1metros de los motores de b\u00fasqueda para as\u00ed maximizar la relevancia del contenido de los art\u00edculos encontrados con nuestra investigaci\u00f3n. Los siguientes t\u00e9rminos y combinaciones de ellos ser\u00e1n tomados en cuenta para delimitar la b\u00fasqueda: \u00abs\u00edndrome confusional agudo geriatr\u00eda\u00bb, \u00abdelirium geriatr\u00eda\u00bb, \u00abd\u00e9ficit funcional\u00bb, \u00abadulto mayor\u00bb, \u00abintrahospitalario\u00bb, \u00abdelirium cl\u00ednica\u00bb, \u00abdelirium diagn\u00f3stico\u00bb, \u00abdelirium prevenci\u00f3n\u00bb, entre otros.<\/p>\n

Manifestaciones Cl\u00ednicas<\/h2>\n

El delirium se caracteriza por una alteraci\u00f3n aguda o subaguda de la conciencia, atenci\u00f3n y deterioro de otros dominios de la funci\u00f3n cognitiva. Dentro sus primeras manifestaciones cl\u00ednicas se encuentra la alteraci\u00f3n a nivel de la conciencia y de la capacidad de enfocar, mantener o cambiar la atenci\u00f3n. Estos cambios a menudo pueden ser muy sutiles. En casos m\u00e1s avanzados de delirium pueden existir presentaciones m\u00e1s evidentes, en las que los pacientes se encuentren: somnolientos, let\u00e1rgicos o incluso semicomatosos.7,8<\/sup><\/p>\n

Entre las alteraciones de la cognici\u00f3n se encuentran la p\u00e9rdida de memoria, desorientaci\u00f3n, dificultad con el habla y lenguaje. As\u00ed como problemas de percepci\u00f3n, que pueden estar acompa\u00f1ados de alucinaciones que pueden ser visuales, auditivas o somatosensoriales, generalmente con falta de insight (los pacientes creen que son reales).7<\/sup> Se le debe prestar atenci\u00f3n al flujo de pensamientos del paciente, ya que el delirium tambi\u00e9n se podr\u00eda manifestar como distracci\u00f3n. Existen manifestaciones cl\u00ednicas que incluyen agitaci\u00f3n psicomotora, reversi\u00f3n del sue\u00f1o-vigilia, irritabilidad, somnolencia, ansiedad, labilidad emocional e hipersensibilidad a las luces y los sonidos, que a pesar de no ser caracter\u00edsticas de diagn\u00f3stico esenciales, podr\u00edan presentarse en los pacientes con delirium.7,8<\/sup><\/p>\n

Frecuentemente en la poblaci\u00f3n adulta mayor el delirium se manifiesta \u00fanicamente como una alteraci\u00f3n del comportamiento. Por lo que este podr\u00eda ser el \u00fanico hallazgo que sugiere una enfermedad aguda en estos pacientes. Es por esto que la comunicaci\u00f3n con los familiares, cuidadores y el resto del personal de salud, as\u00ed como el conocimiento del nivel del funcionamiento del paciente antes del inicio del delirium es una herramienta fundamental para detectar las manifestaciones de esta patolog\u00eda.7,8<\/sup><\/p>\n

Diagn\u00f3stico<\/h2>\n

El conocimiento de factores predisponentes puede orientar los esfuerzos diagn\u00f3sticos y terap\u00e9uticos. Factores de riesgo descritos incluyen demencia o deterioro cognitivo, deterioro funcional o del sensorio, depresi\u00f3n, abuso de sustancias, edades mayores a 75 a\u00f1os y la presencia de comorbilidades de variable severidad.8<\/sup> Esta entidad es descrita como una de etiolog\u00eda multifactorial; en la cual los factores predisponentes se relacionan con factores detonantes como polifarmacia, inmovilizaci\u00f3n, cat\u00e9teres urinarios, entre otras noxas psicol\u00f3gicas y fisiol\u00f3gicas. Dada la compleja interacci\u00f3n de todos posibles detonantes en la pr\u00e1ctica m\u00e9dica y la cantidad de factores de riesgo presentes en los adultos mayores, siendo la edad un factor de riesgo por s\u00ed mismo; la determinaci\u00f3n precisa de la presencia o no de delirium en el adulto mayor no es sencilla.7<\/sup><\/p>\n

Aunque el diagn\u00f3stico de delirium es meramente cl\u00ednico, los retos en la identificaci\u00f3n del s\u00edndrome hacen de herramientas diagn\u00f3sticas como el \u00abCAM score\u00bb (Confussion Assessment Method) un instrumento \u00fatil con aplicabilidad cl\u00ednica demostrada.9<\/sup> Con una sensibilidad del 94-100%, especificidad de 90-95% y un valor predictivo negativo de 90-100% para delirium, CAM score es la herramienta de valoraci\u00f3n para la detecci\u00f3n de presencia de delirium m\u00e1s ampliamente usada por su buena confiabilidad diagn\u00f3stica y facilidad de uso.9<\/sup> Los criterios diagn\u00f3sticos del \u00abCAM score\u00bb toman en consideraci\u00f3n el inicio agudo de cambios en el estado mental del paciente respecto a su funcionalidad base, dificultad para dirigir y concentrar la atenci\u00f3n, alteraci\u00f3n en el estado de consciencia del paciente, desorganizaci\u00f3n de los pensamientos, \u00e9ste \u00faltimo valorado como la capacidad de sostener una conversaci\u00f3n coherente; desorientaci\u00f3n, deterioro de la memoria, perturbaciones del sensorio, nivel de agitaci\u00f3n psicomotora y la alteraci\u00f3n del ciclo de sue\u00f1o-vigilia.9,10<\/sup> Existen variantes de esta herramienta que han probado ser excelentes herramientas diagn\u00f3sticas para su uso en Unidad de Cuidados Intensivos (\u00abCAM-ICU\u00bb), en el cual el lenguaje puede ser sustituido por acciones motoras como apretar la mano del examinador.11<\/sup><\/p>\n

Dadas ciertas limitaciones espec\u00edficas del test \u00abCAM\u00bb, se valid\u00f3 para su uso cl\u00ednico en 2014 el \u00ab4 A’s Test\u00bb, el cual est\u00e1 constituido por una examen mental abreviado (AMT), evaluaci\u00f3n del estado de alerta del paciente, capacidad para fijar y concentrar la atenci\u00f3n, as\u00ed como la instauraci\u00f3n aguda o no de la alteraci\u00f3n en el estado mental del paciente y la naturaleza fluctuante o no de sus manifestaciones cl\u00ednicas.12<\/sup> Esta herramienta diagn\u00f3stica tiene la ventaja de ser aplicada en menos de 2 minutos, cuando un test CAM puede extenderse de 5-10 minutos.9,12<\/sup> Del mismo modo, el \u00ab4 A’s Test\u00bb puede ser aplicado por personal no especializado, cuando un test CAM puede tener una sensibilidad reducida al no ser aplicado por personal con suficiente experiencia.11,12<\/sup> Con una sensibilidad de 75.51%, especificidad de 94.46%, valor predictivo positivo de 66.07% y un valor predictivo negativo de 96.43%; este test est\u00e1 ampliamente aceptado y es aplicado en Europa y Australia.12<\/sup><\/p>\n

Los esfuerzos para el desarrollo de herramientas de tamizaje m\u00e1s breves para su uso en escenarios de emergencia son constantes. Destaca el test \u00abUltra Brief Delirium Screen\u00bb compuesto por dos evaluaciones: pedir al paciente que cite los meses del a\u00f1o en reversa y el d\u00eda de la semana en la que se est\u00e1 efectuando la evaluaci\u00f3n. Puede ser ejecutado en menos de un minuto con una sensibilidad de hasta 93%.9<\/sup> Posee la clara limitaci\u00f3n de depender de la capacidad del paciente para comunicarse verbalmente.<\/p>\n

No existe actualmente prueba serol\u00f3gica para el diagn\u00f3stico de delirium, sin embargo existe evidencia de su asociaci\u00f3n a ciertos biomarcadores. Niveles bajos de IGF-1 y IL 1-RA (Agonista para el receptor de Interleuquina 1) se han asociado con delirium, as\u00ed como niveles elevados de IFN-gamma y bajos de IGF-1 se han asociado a mayor severidad del s\u00edndrome.15<\/sup> No obstante, la evidencia actualmente no es suficiente para justificar la medici\u00f3n de estos marcadores en sangre para el diagn\u00f3stico de delirium.13<\/sup><\/p>\n

Diagn\u00f3stico diferencial<\/h2>\n

Se deben descartar enfermedades psiqui\u00e1tricas primarias, s\u00edndromes focales, demencia, s\u00edndrome del ocaso y el estado epil\u00e9ptico no convulsivo, ya que el delirium puede coexistir con cualquiera de ellas.14,15<\/sup><\/p>\n

Su aparici\u00f3n es aguda, los s\u00edntomas suelen ser r\u00e1pidos y fluctuantes, puede durar de d\u00edas a semanas y por lo general es reversible. Suele aparecer en pacientes con historia de abuso de sustancias o enfermedades m\u00e9dicas, por lo general en pacientes sin historia familiar previa. Los signos vitales suelen encontrarse alterados, presencia de temblores, labilidad emocional, con la capacidad de orientaci\u00f3n deteriorada, alucinaciones predominantemente visuales, presentan disartria, bradilalia, habla incoherente, con un estado de conciencia disminuido o deteriorado y con las funciones intelectuales deterioradas. Todos estos son factores que permiten diferenciar el delirium de otras afecciones.14<\/sup><\/p>\n

Etiolog\u00eda<\/h2>\n

La etiolog\u00eda del delirium es de car\u00e1cter complejo y multifactorial; anormalidades electrol\u00edticas, deficiencias nutricionales, trauma, endocrinopat\u00edas, intoxicaciones y sus estados de abstinencia, anemia, hipoxia, baja oxigenaci\u00f3n tisular, infecciones, perturbaciones del ciclo circadiano, inmovilidad, dolor y aislamiento pueden ser detonantes cuya probabilidad de causar un cuadro de delirium var\u00edan dependiendo de los factores de riesgo existentes en el paciente.16,17<\/sup> La etiopatogenia de la enfermedad no es lo suficientemente comprendida como para hacer uso de ella con fines terap\u00e9uticos, sin embargo, hip\u00f3tesis sobre su desarrollo cl\u00ednico describen dos fallos funcionales fundamentales que llevan a la presentaci\u00f3n cl\u00ednica del delirium como lo conocemos; estos son la alteraci\u00f3n de la s\u00edntesis, funci\u00f3n o disponibilidad de neurotransmisores y el fallo de m\u00faltiples redes neuronales encargadas del adecuado procesamiento de los est\u00edmulos sensoriales y sus respuestas motoras.17<\/sup><\/p>\n

De todas las causas mencionadas anteriormente se puede decir que todas ellas al menos en parte contribuyen a procesos de inflamaci\u00f3n, estr\u00e9s oxidativo, desregulaci\u00f3n de los ejes neuroendocrinos y privaci\u00f3n de sue\u00f1o.17<\/sup> C\u00f3mo tales, estas condiciones han sido el centro de diversas hip\u00f3tesis con respecto a la relaci\u00f3n entre las noxas f\u00edsicas y fisiol\u00f3gicas descritas y el desarrollo del fenotipo cl\u00ednico del delirium. Aquellos autores que toman los procesos inflamatorios como el \u00e9nfasis de sus investigaciones respecto al delirium afirman que estos procesos pueden provocar la activaci\u00f3n de c\u00e9lulas del par\u00e9nquima cerebral e inducir en ellas la expresi\u00f3n de citoquinas inflamatorias y otras biomol\u00e9culas, entre ellas interleucina-6 (IL6), factor de necrosis tumoral alfa, IL-1RA, interleucina-10 (IL-10) e interleucina-8 (IL-8), que eventualmente llevan a disfunci\u00f3n neuronal y sin\u00e1ptica.17<\/sup><\/p>\n

El enc\u00e9falo por su constituci\u00f3n es particularmente vulnerable a los da\u00f1os causados por el estr\u00e9s oxidativo dada su baja capacidad antioxidante y la gran cantidad de l\u00edpidos en forma de vainas de mielina vulnerables a las especies reactivas de ox\u00edgeno.17<\/sup> El estr\u00e9s oxidativo puede ser uno de los posibles procesos que eventualmente llevan a la inhabilidad para mantener gradientes i\u00f3nicos causando depresi\u00f3n generalizada de los procesos bioel\u00e9ctricos corticales.16,17<\/sup> Asimismo, estudios apuntan a que estr\u00e9s oxidativo o deficiencia de antioxidantes en el par\u00e9nquima cerebral, puede incrementar la posibilidad de deterioro cognitivo y posibles da\u00f1os cerebrales irreversibles que persisten tiempo despu\u00e9s de que el detonante original del delirium es eliminado.17<\/sup><\/p>\n

Una desregulaci\u00f3n del eje hipot\u00e1lamo-hip\u00f3fisis-adrenal, puede llevar a niveles elevados de glucocorticoides que van a afectar mayormente al hipocampo (memoria, orientaci\u00f3n espacial), el cual contiene la mayor cantidad de receptores para glucocorticoides en el par\u00e9nquima cerebral; aunado a esto, se ha demostrado que las funciones hipocampales presentan disfunci\u00f3n temprana durante el estr\u00e9s metab\u00f3lico que precede al delirium.17<\/sup> Estudios sugieren que exposici\u00f3n prolongada a estr\u00e9s y concentraciones elevadas de glucocorticoides pueden causar da\u00f1o neuronal y el eventual desarrollo de psicopatolog\u00edas, dando lugar a secuelas irreversibles del delirium que no ser\u00e1n reconocidas como tales hasta meses despu\u00e9s del egreso.17<\/sup><\/p>\n

Existe evidencia que sugiere que la privaci\u00f3n de sue\u00f1o es capaz de contribuir con el deterioro cognitivo asociado al delirium y otros hallazgos cl\u00ednicos asociados al mismo; citoquinas proinflamatorias elevadas, tono simp\u00e1tico incrementado, incremento de la presi\u00f3n arterial, elevados niveles de cortisol, entre otros, son hip\u00f3tesis del rol de la alteraci\u00f3n del ciclo sue\u00f1o-vigilia en la patog\u00e9nesis del delirium.16,17<\/sup><\/p>\n

Manejo<\/h2>\n

Cuando se identifica la enfermedad aguda subyacente responsable del delirio, la terapia espec\u00edfica se dirige propiamente hacia la condici\u00f3n m\u00e9dica, puesto que, el paciente delirante corre el riesgo de sufrir complicaciones de inmovilidad y confusi\u00f3n, lo que da lugar a una alta probabilidad de deterioro funcional irreversible.18<\/sup><\/p>\n

1 – Cuidados de soporte y rehabilitadores<\/h3>\n

Ciertos estudios han demostrado la eficacia del enfoque multidisciplinario en cuanto al manejo de dicho s\u00edndrome; donde se ha evidenciado que el centrarse en mantener una hidrataci\u00f3n y nutrici\u00f3n adecuadas, mejorar la movilidad y la amplitud de movimiento, tratar el dolor y las molestias, prevenir la escarificaci\u00f3n cut\u00e1nea, mejorar la incontinencia y reducir al m\u00ednimo el riesgo de neumonitis por aspiraci\u00f3n reduce la duraci\u00f3n del cuadro cl\u00ednico. Cuando el soporte familiar y las medidas medioambientales son insuficientes para controlar la sintomatolog\u00eda del delirium, se ha de recurrir a las medidas farmacol\u00f3gicas.18<\/sup><\/p>\n

2 – Tratamiento farmacol\u00f3gico<\/h3>\n

Los dos principales s\u00edntomas del delirium que pueden requerir tratamiento farmacol\u00f3gico son: el insomnio y la psicosis. Los neurol\u00e9pticos han demostrado ser los f\u00e1rmacos de elecci\u00f3n para el tratamiento de estos s\u00edntomas.19<\/sup><\/p>\n

Seg\u00fan una revisi\u00f3n publicada por la Cochrane en 2009, el haloperidol a dosis bajas presenta la misma eficacia en comparaci\u00f3n con los antipsic\u00f3ticos at\u00edpicos, olanzapina y risperidona, en el tratamiento del delirio, sin presentar mayor perfil de efectos adversos que estos f\u00e1rmacos. Mientras que a dosis altas, el haloperidol presenta una incidencia mayor de efectos secundarios (parkinsonismo y acatisia) principalmente en pacientes ancianos.20<\/sup><\/p>\n

Por otro lado, los antipsic\u00f3ticos at\u00edpicos como olanzapina y risperidona ser\u00e1n considerados como f\u00e1rmacos de primera l\u00ednea en pacientes que tienen una mayor probabilidad de desarrollar manifestaciones extrapiramidales o card\u00edacas asociadas a la toxicidad del haloperidol. En un ensayo cl\u00ednico aleatorio y comparativo de la risperidona vs la olanzapina para reducir la cl\u00ednica del delirio, se encontr\u00f3 que ambos son igualmente efectivos. Sin embargo, en edades dependientes, se observa que la respuesta a la risperidona es menor en pacientes por encima de 70 a\u00f1os.21<\/sup><\/p>\n

Las benzodiacepinas tienen una funci\u00f3n limitada en el tratamiento del delirio; pues, est\u00e1n indicadas principalmente en los casos de abstinencia de drogas sedantes y alcohol o cuando los f\u00e1rmacos antipsic\u00f3ticos est\u00e1n contraindicados. Una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica del uso de benzodiacepinas en el delirio encontr\u00f3 dos estudios que comparaban las benzodiacepinas con los agentes antipsic\u00f3ticos; un estudio no encontr\u00f3 ninguna ventaja, el otro encontr\u00f3 una menor eficacia de las benzodiacepinas en comparaci\u00f3n con los antipsic\u00f3ticos, afirmando que su uso puede empeorar el estado del paciente con delirium.22<\/sup><\/p>\n

Prevenci\u00f3n en el ambiente intrahospitalario<\/h2>\n

Se recomienda evitar el abuso de medicamentos y prescripciones en la medida de lo posible, optimizar el tratamiento de las enfermedades cr\u00f3nicas para reducir el riesgo y permitir la reorientaci\u00f3n y un ambiente relajante para los pacientes de alto riesgo.14,23<\/sup><\/p>\n

En pacientes mayores a 70 a\u00f1os, la actividad f\u00edsica regular se ha visto asociada a un menor riesgo de desarrollar delirio, y de forma similar, el reinicio temprano de la actividad f\u00edsica, mejora el pron\u00f3stico en los pacientes afectados.14<\/sup><\/p>\n

Debe existir un consenso que dicte la implementaci\u00f3n de est\u00e1ndares b\u00e1sicos como tamizaje en busca de demencia, as\u00ed como la minimizaci\u00f3n de la iatrog\u00e9nesis, atenci\u00f3n multidisciplinaria, minimizar las transferencias de sala, educar al personal m\u00e9dico y de enfermer\u00eda sobre el tema para mejorar el ciclo de atenci\u00f3n.14<\/sup><\/p>\n

Tambi\u00e9n se tiene evidencia de que intervenciones multidisciplinarias dirigidas a la fragilidad, una adecuada nutrici\u00f3n, tratamientos farmacol\u00f3gicos dirigidos y la monitorizaci\u00f3n y promoci\u00f3n de la movilizaci\u00f3n temprana ayudan firmemente a prevenir el desarrollo de este padecimiento.14,23<\/sup><\/p>\n

Conclusiones<\/h2>\n

Las manifestaciones cl\u00ednicas de delirium en el adulto mayor pueden ser tan evidentes como estados semicomatosos, agitaci\u00f3n psicomotora, alucinaciones auditivas y visuales o; m\u00e1s frecuentemente, ser tan sutiles como una alteraci\u00f3n del comportamiento. Siendo una entidad de diagn\u00f3stico meramente cl\u00ednico, herramientas diagn\u00f3sticas como el \u00abCAM score\u00bb y \u00ab4 A’s Test\u00bb de f\u00e1cil administraci\u00f3n y aplicabilidad cl\u00ednica demostrada se convierten en recursos fundamentales, puesto que la detecci\u00f3n de esta entidad de forma pronta se ha demostrado asegura una mejor prognosis. Dadas las caracter\u00edsticas de sus manifestaciones cl\u00ednicas, los principales diagn\u00f3sticos diferenciales a considerar son las enfermedades psiqui\u00e1tricas primarias y la demencia, esta \u00faltima considerada preponderante en el diagn\u00f3stico diferencial dada su prevalencia en el paciente geri\u00e1trico. Se ha demostrado que el oportuno diagn\u00f3stico, apropiado abordaje y tratamiento del delirium en el adulto mayor disminuye la probabilidad de prognosis sombr\u00edos para el paciente y aumenta la probabilidad de la incorporaci\u00f3n del mismo a sus actividades diarias con un nivel de independencia que le permita mantener su calidad de vida. Hoy por hoy, se considera que un manejo multidisciplinario, en el cual se reduzcan todo tipo de da\u00f1os de car\u00e1cter psicol\u00f3gico o fisiol\u00f3gico al paciente, es la mejor estrategia para prevenir la aparici\u00f3n de delirium intrahospitalario y la administraci\u00f3n de antipsic\u00f3ticos en dosis bajas la mejor estrategia de tratamiento farmacol\u00f3gico una vez el delirium se ha instaurado. El mecanismo de patog\u00e9nesis a\u00fan no est\u00e1 muy claro, por lo que es imperativo no cesar los esfuerzos de comprender esta entidad, en el af\u00e1n de generar nuevas terapias y f\u00e1rmacos que disminuyan el impacto negativo de esta enfermedad en el paciente geri\u00e1trico.<\/p>\n

Referencias bibliogr\u00e1ficas<\/h2>\n

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Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas:<\/strong>
\nLos autores de este manuscrito declaran que:
\nTodos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).
\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.
\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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