{"id":81691,"date":"2025-06-20T19:08:47","date_gmt":"2025-06-20T17:08:47","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=81691"},"modified":"2025-06-19T10:10:21","modified_gmt":"2025-06-19T08:10:21","slug":"insuficiencia-cervical-en-embarazo-con-unico-feto-revision-de-la-literatura","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/insuficiencia-cervical-en-embarazo-con-unico-feto-revision-de-la-literatura\/","title":{"rendered":"Insuficiencia cervical en Embarazo con \u00fanico feto. Revisi\u00f3n de la literatura"},"content":{"rendered":"

Insuficiencia cervical en Embarazo con \u00fanico feto. Revisi\u00f3n de la literatura<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Nicole Andrea Castillo P\u00e9rez<\/p>\n

Vol. XX; n\u00ba 12; 685<\/p>\n

Cervical Insufficiency in singleton pregnancies. Literature Review<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 8 de mayo de 2025
\nFecha de aceptaci\u00f3n: 17 de junio de 2025<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com, Volumen XX. N\u00famero 12 \u2013 Segunda quincena de Junio de 2025 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XX; n\u00ba 12; 685<\/p>\n

Autores:<\/h2>\n

Nicole Andrea Castillo P\u00e9rez, M\u00e9dico General. Investigador Independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica
\nMar\u00eda Alejandra Villalobos De Ycaza, M\u00e9dico General. Investigador Independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica
\nAlexa Rojas Carranza, M\u00e9dico General. Investigador Independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica
\nLucia Molina Arias, M\u00e9dico General. Investigador Independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica
\nMarcelo Ortiz Meneses, M\u00e9dico General. Investigador Independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica<\/p>\n

Resumen<\/h2>\n

La insuficiencia cervical es la alteraci\u00f3n estructural o funcional del cuello uterino para retener un producto de gestaci\u00f3n principalmente durante el segundo trimestre de embarazo que resulta en parto pretermino. Se asocia a cambios en el cuello cervical sin contracciones uterinas significativas para producir los cambios cervicales y antecedentes de partos pret\u00e9rmino. Su diagn\u00f3stico se puede realizar mediante historia cl\u00ednica pero se necesita del ultrasonido transvaginal para realizar el diagn\u00f3stico definitivo. El tratamiento va a depender del criterio m\u00e9dico quien debe individualizar cada caso y la elecci\u00f3n del paciente; actualmente, como medidas generales, se recomienda el uso de progesterona y\/o la realizaci\u00f3n de un cerclaje transvaginal, el reposo en cama no se recomienda debido al aumento de la estasis y consiguiente aumento del riesgo de desarrollar trombos.<\/p>\n

Palabras clave<\/h2>\n

Insuficiencia cervical, parto prematuro, cerclaje transvaginal, cerclaje transabdominal, progesterona<\/p>\n

Abstract<\/h2>\n

Cervical insufficiency is the structural or functional alteration of the cervix to retain a pregnancy product, primarily during the second trimester of pregnancy that results in a preterm labor. It is associated with changes in the cervix without significant uterine contractions to produce the cervical changes and a history of preterm births. Diagnosis can be made based on clinical history, but a transvaginal ultrasound is required for a definitive diagnosis. Treatment depends on the physician’s judgment, which must individualize each case and the patient’s choice. Currently, the general measures recommended include the use of progesterone and\/or a transvaginal cerclage. Bed rest is not recommended due to increased stasis and the resulting increased risk of blood clots.<\/p>\n

Keywords<\/h2>\n

Cervical insufficiency, preterm labor, transvaginal cerclage, transabdominal cerclage, progesterone<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/h2>\n

La incompetencia cervical, antes llamada insuficiencia cervical, corresponde a la alteraci\u00f3n ya sea estructural o funcional del c\u00e9rvix que resulta en la incapacidad para retener el producto de la gestaci\u00f3n hasta el t\u00e9rmino o la viabilidad del producto(1)<\/sup>. Seg\u00fan la American College Of Obstetricians and Gynecologist (ACOG) la insuficiencia cervical se define como \u00abla incapacidad del cuello uterino para retener un embarazo en el segundo trimestre\u00bb(2)<\/sup> Esta dilataci\u00f3n cervical es indolora, no se asocia a contracciones uterinas de trabajo de parto, trabajo de parto o ambos(2)<\/sup>.<\/p>\n

El c\u00e9rvix o cuello uterino procede del tub\u00e9rculo de m\u00fcller o uterovaginal a la s\u00e9ptima semana del desarrollo embrionario; se encuentra compuesto de tejido col\u00e1geno, m\u00fasculo liso, matriz (formada por glicosaminoglicano sulfato de dermatano y \u00e1cido hialur\u00f3nico) y vasos sangu\u00edneos.(1)<\/sup><\/p>\n

La etiolog\u00eda de la insuficiencia cervical guardan relaci\u00f3n con la p\u00e9rdida de resistencia del conducto cervical interno a la presi\u00f3n y fuerza ejercida por el contenido del \u00fatero gr\u00e1vido con la consiguiente dilataci\u00f3n del conducto cervical, prolapso y protrusi\u00f3n de las membranas amni\u00f3ticas y por \u00faltimo, la expulsi\u00f3n del feto inmaduro.(1)<\/sup> Las causas generalmente se clasifican en cong\u00e9nitas como alteraciones del col\u00e1geno (s\u00edndrome de ehlers-danlos o s\u00edndrome de marfan) o desarrollo anormal del cuello uterino (mujeres con antecedente de exposici\u00f3n al dietilestilbestrol), adquiridas como antecedentes de traumatismo c\u00e9rvico uterino y causas relativas como en embarazos m\u00faltiples(3,4)<\/sup>.<\/p>\n

Presenta una incidencia global de 0,1% al 2% en las mujeres embarazadas y es el 10% de los casos de parto pretermino espontaneo en pacientes con historia de abortos recurrentes. Tambi\u00e9n se encuentra asociado con un 75% de morbimortalidad neonatal. Los factores de riesgo para presentar insuficiencia cervical incluyen laceraci\u00f3n cervical durante el parto, anomal\u00edas uterinas cong\u00e9nitas, procesos que generen trauma a nivel del c\u00e9rvix como conizaci\u00f3n, dilataci\u00f3n y legrado u otras cirug\u00edas cervicales e infecciones.(2,5)<\/sup><\/p>\n

Por lo anterior, resulta importante el reconocimiento temprano de los factores de riesgo, la historia de parto pret\u00e9rmino recurrente, el examen f\u00edsico y el uso de im\u00e1genes como el ultrasonido para la sospecha, diagn\u00f3stico y posteriormente el tratamiento oportuno para la prevenci\u00f3n de partos pret\u00e9rmino.(1,2,5)<\/sup><\/p>\n

Cl\u00ednica<\/h2>\n

La historia cl\u00ednica de las mujeres con incompetencia cervical puede presentar historial de partos previos pre t\u00e9rmino (usualmente antes de la semana 24 de gestaci\u00f3n). En su mayor\u00eda, cursan con dilataci\u00f3n cervical asintom\u00e1tica; sin embargo, algunas pueden presentar s\u00edntomas leves como contracciones irregulares de baja intensidad (Braxton hicks), presi\u00f3n en la pelvis, lumbalgia, c\u00f3licos de caracter\u00edsticas menstruales y aumento de secreci\u00f3n vaginal (algunos pacientes presentan la salida del tap\u00f3n mucoso). Los s\u00edntomas inician a las 14-20 semanas de gestaci\u00f3n y pueden estar durante varios d\u00edas o semanas.(1,2,4,6)<\/sup><\/p>\n

En el examen f\u00edsico, se puede observar y palpar cambios cervicales de dilataci\u00f3n y borramiento no consistentes con la ausencia o m\u00ednima actividad uterina presente; as\u00ed como, el cuello estar solo blando y cerrado. Se pueden utilizar maniobras de provocaci\u00f3n como presi\u00f3n suprap\u00fabica o la maniobra de valsalva que pueden revelar membranas fetales en el canal endocervical o a nivel vaginal.(2,4,6)<\/sup><\/p>\n

Diagn\u00f3stico<\/h2>\n

El diagn\u00f3stico generalmente es cl\u00ednico con el antecedente de dos o m\u00e1s partos pret\u00e9rminos consecutivos durante el segundo trimestre; sin embargo, actualmente el ultrasonido transvaginal toma relevancia en la confirmaci\u00f3n del diagn\u00f3stico. Tambi\u00e9n se puede realizar un diagn\u00f3stico en la etapa pregestacional con la realizaci\u00f3n de una histerograf\u00eda al presentar una dilataci\u00f3n cervical mayor o igual a 6 mm.(1,4,5)<\/sup><\/p>\n

En la etapa gestacional, se puede realizar un diagn\u00f3stico mediante examen f\u00edsico en pacientes a las 14 a 27 semanas de gestaci\u00f3n con una dilataci\u00f3n del cuello uterino de 1 cm y cuello cervical borrado sin actividad uterina o contracciones leves e irregulares inadecuadas para causar tales cambios; se puede observar membranas prolapsadas o rotas.(1,4,5)<\/sup> Un examen f\u00edsico normal no puede excluir el diagn\u00f3stico de insuficiencia cervical. Para esto, el m\u00e9todo m\u00e1s confiable y preferido es la medici\u00f3n de la longitud cervical mediante un ultrasonido transvaginal.(6,7,8)<\/sup><\/p>\n

Es relevante mencionar que a lo largo de la gestaci\u00f3n, el c\u00e9rvix se comporta como un \u00f3rgano din\u00e1mico mostrando variaciones en su forma y longitud. Durante una gestaci\u00f3n normal la longitud cervical medida por ultrasonido transvaginal desde la semana 15 debe medir m\u00e1s de 35 mm y a medida que se aproxima el trabajo de parto, el cuello sufre borramiento y dilataci\u00f3n.(1,5,7,9)<\/sup><\/p>\n

Actualmente, el ultrasonido transvaginal para la detecci\u00f3n de insuficiencia cervical se realiza a partir de la semana 16 de gestaci\u00f3n hasta la 24 (semana a partir en la cual no se realizar el cerclaje) y se diagnostica insuficiencia cervical si en el mismo se detecta una longitud cervical de \u2264 25 mm.(1,10)<\/sup><\/p>\n

Seg\u00fan la cervicometr\u00eda tambi\u00e9n se puede clasificar en grupos de riesgo; alto riesgo con una longitud cervical < 15 mm, riesgo intermedio con una longitud cervical entre 15mm – 25mm y bajo riesgo > 25mm.(5,11)<\/sup><\/p>\n

Antes de realizar el diagn\u00f3stico de insuficiencia cervical, se debe excluir el trabajo de parto, la infecci\u00f3n (se puede realizar mediante procedimientos como amniocentesis al medir la glucosa y la lactato deshidrogenasa en el l\u00edquido amni\u00f3tico) y el sangrado relacionado con la abrupci\u00f3n placentaria o la placenta previa.(1,12)<\/sup><\/p>\n

Tratamiento<\/h2>\n

El tratamiento para la insuficiencia cervical consiste en la colocaci\u00f3n de un cerclaje (estabilizaci\u00f3n del orificio cervical mediante sutura) transvaginal; las t\u00e9cnicas m\u00e1s utilizadas son McDonald y Shirodkar (no se ha observado gran diferencia entre estas t\u00e9cnicas). El periodo m\u00e1s adecuado para realizar el procedimiento son entre la semanas 13 y 16 de gestaci\u00f3n, no se recomienda realizarlo posterior a la semana 24 de gestaci\u00f3n por aumento en el riesgo de perforaci\u00f3n de membranas fetales e infecci\u00f3n.(4,6,10)<\/sup><\/p>\n

Otra opci\u00f3n recomendada por la Sociedad Materno-Fetal es la colocaci\u00f3n de cerclaje transabdominal a paciente con un cerclaje trasvaginal previo indicado ya sea por ultrasonido o historia cl\u00ednica que result\u00f3 en un parto espont\u00e1neo antes de las 28 semanas de gestaci\u00f3n.(13)<\/sup> Resulta ser m\u00e1s efectivo porque mejora se realiza una colocaci\u00f3n m\u00e1s proximal al orificio cervical interno, hay una disminuci\u00f3n en el riesgo de migraci\u00f3n de la sutura realizada y por la ausencia de un cuerpo extra\u00f1o en la vagina que podr\u00eda promover infeccion e inflamacion en los tejidos.(14)<\/sup><\/p>\n

La progesterona es un medicamento utilizado con frecuencia para el tratamiento de la insuficiencia cervical. Se han propuesto diferentes mecanismos de acci\u00f3n del f\u00e1rmaco para la prevenci\u00f3n del parto pret\u00e9rmino como un efecto antiinflamatorio, reducci\u00f3n de la degradaci\u00f3n del estroma cervical, reducci\u00f3n de la contractilidad miometrial, mantiene al \u00fatero quiescente y aten\u00faa la respuesta a la inflamaci\u00f3n y\/o hemorragia decidual e inhibe la conexina-43.(15,16)<\/sup><\/p>\n

Se recomienda la administraci\u00f3n de 200 mg al d\u00eda de progesterona transvaginal a pacientes sin historia de parto prematuro pero con longitud cervical \u2264 25 mm en el segundo trimestre; se inicia el tratamiento el d\u00eda del diagn\u00f3stico y se recomienda hasta las 36 semanas de gestaci\u00f3n. Si el paciente tiene historia de parto pret\u00e9rmino y longitud cervical \u2264 25 mm se debe valorar la utilizaci\u00f3n de progesterona vs cerclaje o un tratamiento combinado seg\u00fan criterio del m\u00e9dico tratante, posterior a individualizar el caso y seg\u00fan la preferencias del paciente.(17)<\/sup><\/p>\n

Se recomienda por algunos autores el evitar ejercicio y guardar reposo durante el embarazo para pacientes con diagn\u00f3stico de insuficiencia cervical; sin embargo, no hay datos que respaldan plenamente la recomendaci\u00f3n del reposo debido a que, durante el embarazo el reposo extremo es un factor de riesgo para el desarrollo de estasis y consiguientes episodios de trombosis.(4,6)<\/sup><\/p>\n

Conclusiones<\/h2>\n

La insuficiencia cervical es una causa que se debe de tomar en consideraci\u00f3n en pacientes con antecedentes de parto pret\u00e9rmino y p\u00e9rdidas en el segundo trimestre de embarazo. Se recomienda la realizaci\u00f3n de ultrasonido transvaginal a partir de la semana 16 de gestaci\u00f3n hasta la semana 24 de gestaci\u00f3n debido a que, posterior a este semana, no hay evidencia de que con intervenciones se logre cambios significativos en el resultado. Se diagnostica con una longitud cervical \u2264 25 mm. Tambi\u00e9n se puede diagnosticar en mujeres no embarazadas por medio de una histerografia pero actualmente, no se recomienda su uso para esta finalidad.<\/p>\n

Con respecto al tratamiento, el cerclaje se recomienda para pacientes con antecedente de parto pret\u00e9rmino y longitud cervical corta (\u2264 25 mm). El uso de progesterona se inicia el d\u00eda que se realiza el diagn\u00f3stico y se suspende a la semana 36 de gestaci\u00f3n. Sin embargo, la revisi\u00f3n de la literatura actual revela que existe una falta significativa de datos y estudios que eval\u00faen la eficacia de los tratamientos disponibles para la insuficiencia cervical ya que, los disponibles usualmente no cuentan con un n\u00famero significativo de participantes o no se concluyen. Esta carencia limita la capacidad para establecer protocolos de tratamiento basados en la mejor pr\u00e1ctica y resalta la necesidad urgente de realizar investigaciones adicionales que puedan guiar mejor sobre este tema a los profesionales de la salud en la toma de decisiones cl\u00ednicas informadas.<\/p>\n

Referencias bibliogr\u00e1ficas<\/h2>\n

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Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas:<\/strong>
\nLos autores de este manuscrito declaran que:
\nTodos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).
\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.
\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Insuficiencia cervical en Embarazo con \u00fanico feto. Revisi\u00f3n de la literatura Autora principal: Nicole Andrea Castillo P\u00e9rez Vol. XX; n\u00ba 12; 685<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[105],"tags":[],"class_list":["post-81691","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-ginecologia-obstetricia","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nInsuficiencia cervical en Embarazo con \u00fanico feto. Revisi\u00f3n de la literatura<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Insuficiencia cervical en Embarazo con \u00fanico feto. 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