{"id":81713,"date":"2025-06-23T15:13:27","date_gmt":"2025-06-23T13:13:27","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=81713"},"modified":"2025-06-22T09:54:31","modified_gmt":"2025-06-22T07:54:31","slug":"sindrome-coronario-agudo-manifestaciones-clinicas-clasificacion-diagnostico-y-tratamiento","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/sindrome-coronario-agudo-manifestaciones-clinicas-clasificacion-diagnostico-y-tratamiento\/","title":{"rendered":"S\u00edndrome Coronario Agudo: manifestaciones cl\u00ednicas, clasificaci\u00f3n, diagn\u00f3stico y tratamiento"},"content":{"rendered":"

S\u00edndrome Coronario Agudo: manifestaciones cl\u00ednicas, clasificaci\u00f3n, diagn\u00f3stico y tratamiento<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Mar\u00eda Esmeralda Morales Vargas<\/p>\n

Vol. XX; n\u00ba 12; 688<\/p>\n

Acute Coronary Syndrome: clinical manifestations, classification, diagnosis and treatment<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 9 de mayo de 2025
\nFecha de aceptaci\u00f3n: 16 de junio de 2025<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com, Volumen XX. N\u00famero 12 \u2013 Segunda quincena de Junio de 2025 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XX; n\u00ba 12; 688<\/p>\n

Autores:<\/h2>\n

Mar\u00eda Esmeralda Morales Vargas, Doctora en Medicina y Cirug\u00eda, investigadora independiente, Universidad de Costa Rica
\nMar\u00eda Mej\u00edas N\u00fa\u00f1ez, Doctora en Medicina y Cirug\u00eda, investigadora independiente, Universidad de Costa Rica
\nGlen Mart\u00ednez Barboza, Doctor en Medicina y Cirug\u00eda, investigador independiente, Universidad de Costa Rica
\nOscar V\u00edquez Ram\u00edrez, Doctor en Medicina y Cirug\u00eda, investigador independiente, Universidad de Costa Rica
\nJoseph Vidal Vargas Mar\u00edn, Doctor en Medicina y Cirug\u00eda, Msc en Trastornos psic\u00f3ticos, Bach. en psicolog\u00eda, docente universitario e investigador independiente, Universidad de Costa Rica
\nSof\u00eda Villalobos Hern\u00e1ndez, Doctora en Medicina y Cirug\u00eda, investigadora independiente, Universidad de Costa Rica<\/p>\n

Resumen<\/h2>\n

El s\u00edndrome coronario agudo (SCA) abarca tres patolog\u00edas, el s\u00edndrome coronario agudo con elevaci\u00f3n del ST, sin elevaci\u00f3n del ST y la angina inestable. Por su parte, los s\u00edntomas de estas tres entidades pueden ser muy caracter\u00edsticos o at\u00edpicos por lo que es importante siempre sospechar debido a su alta mortalidad. El SCA se ve frecuentemente en el servicio de emergencias, por lo que a cualquier trabajador de la salud que labore en un servicio de estos, es primordial el saber abordar los pacientes y qu\u00e9 decisiones tomar seg\u00fan los resultados de estos estudios. A nivel nacional, Costa Rica, cuenta con el protocolo de la Caja Costarricense de Seguro Social de manejo de este s\u00edndrome, el cual se discutir\u00e1 en el art\u00edculo.<\/p>\n

Palabras clave<\/h2>\n

s\u00edndrome coronario agudo; s\u00edndrome coronario agudo con elevaci\u00f3n del ST; s\u00edndrome coronario agudo sin elevaci\u00f3n de ST, angina inestable<\/p>\n

Abstract<\/h2>\n

Acute coronary syndrome (ACS) encompasses three conditions: ST-segment elevation acute coronary syndrome, non-ST-segment elevation acute coronary syndrome, and unstable angina. The symptoms of these three conditions can be highly characteristic or atypical, so it is important to always suspect them due to their high mortality rate. ACS is frequently seen in emergency departments, so it is essential for any healthcare worker working in such a service to know how to approach patients and what decisions to make based on the results of these studies. At the national level, Costa Rica has a protocol from the Costa Rican Social Security Fund for the management of this syndrome, which will be discussed in the article.<\/p>\n

Keywords<\/h2>\n

acute coronary syndrome; ST-segment elevation acute coronary syndrome; non-ST-segment elevation acute coronary syndrome; unstable angina<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/h2>\n

Una de las patolog\u00edas m\u00e1s frecuente en cualquier servicio de emergencias es el s\u00edndrome coronario agudo (SCA) por lo que su diagn\u00f3stico y tratamiento temprano es de suma importancia para trabajadores de salud.<\/p>\n

Los s\u00edndromes coronarios agudos son varias afecciones potencialmente mortales asociadas con isquemia y\/o infarto agudo de miocardio, que suelen ser resultado de una disminuci\u00f3n repentina del flujo sangu\u00edneo coronario. (1) Estos generalmente son causados por la interrupci\u00f3n (ruptura o erosi\u00f3n) de una placa ateroscler\u00f3tica inestable de la arteria coronaria con trombosis parcial o completa de la arteria coronaria y\/o microembolias asociadas. (2)<\/p>\n

El diagn\u00f3stico de SCA\/infarto de miocardio (IM) depende de las caracter\u00edsticas del dolor tor\u00e1cico (si est\u00e1 presente), los s\u00edntomas asociados espec\u00edficos, las anomal\u00edas en el electrocardiograma (ECG) y los niveles s\u00e9ricos de marcadores de lesi\u00f3n card\u00edaca. El infarto de miocardio se caracteriza por un aumento o descenso t\u00edpico de la troponina s\u00e9rica. (3)<\/p>\n

Los SCA incluyen tres condiciones cl\u00ednicas relacionadas que existen a lo largo de un continuo de gravedad: angina inestable, infarto de miocardio sin elevaci\u00f3n del segmento ST (SCASEST) y s\u00edndrome coronario agudo con elevaci\u00f3n del ST (SCACEST). (2)<\/p>\n

La mortalidad del SCA est\u00e1 influida por muchos factores, entre ellos la edad avanzada, la clase funcional Killip y Kimbal (KK), el retraso en la aplicaci\u00f3n del tratamiento, el disponer de una red de atenci\u00f3n del SCA coordinada con el sistema de emergencias m\u00e9dicas (SEM), la estrategia de tratamiento, los antecedentes del infarto agudo de miocardio (IAM), la diabetes mellitus, la insuficiencia renal, el n\u00famero de arterias coronarias afectadas y la fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n del ventr\u00edculo izquierdo (FEVI). (4)<\/p>\n

Un paciente de urgencias con sospecha de s\u00edndrome coronario agudo (SCA) debe ser evaluado y tratado con prontitud. Las medidas iniciales de manejo deben ser r\u00e1pidas, pero met\u00f3dicas y basadas en la evidencia, y deben implementarse antes o durante el diagn\u00f3stico. (3)<\/p>\n

M\u00e9todo<\/h2>\n

El presente art\u00edculo corresponde a una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica centrada en la identificaci\u00f3n y tratamiento oportuno del SCA as\u00ed como protocolos internacionales y el utilizado en la CCSS. La b\u00fasqueda de informaci\u00f3n se realiz\u00f3 en bases de datos acad\u00e9micas como: Access medicine, UptoDate, Elsevier y el protocolo de la American College of Cardiology (ACC) y la American Heart Association (AHA) del manejo del SCA. Se aplicaron criteros de inclusi\u00f3n que consideraron tanto libros como art\u00edculos cient\u00edficos publicados a partir del a\u00f1o 2020. Se hizo la excepci\u00f3n del protocolo de la Caja Costarricense de Seguro Social (CCSS) del manejo del SCA ya que es el \u00fanico que se cuenta a nivel nacional, el cual es del 2013.<\/p>\n

Discusi\u00f3n<\/h2>\n

Para poder diagnosticar y tratar una patolog\u00eda, se debe de comprender bien qu\u00e9 es y su causa, por lo cual se empezar\u00e1 definiendo las diferentes patolog\u00edas que representan el SCA.<\/p>\n

Definiciones y fisiopatolog\u00eda<\/h3>\n

La angina inestable se define por una isquemia mioc\u00e1rdica transitoria que produce una disminuci\u00f3n del flujo sangu\u00edneo en ausencia de mionecrosis significativa detectada mediante troponina circulante. (2)<\/p>\n

Por el contrario, los pacientes con isquemia mioc\u00e1rdica m\u00e1s prolongada o grave son diagnosticados con infarto agudo al miocardio y presentan biomarcadores elevados de mionecrosis. Esos ser\u00edan el caso de SCASEST y SCACEST. (2)<\/p>\n

El s\u00edndrome coronario agudo sin elevaci\u00f3n del segmento ST es causado por el desequilibrio entre la oferta y la demanda de ox\u00edgeno del miocardio como consecuencia de la formaci\u00f3n de un trombo. Esta se puede dar a trav\u00e9s de uno o m\u00e1s de los siguientes tres procesos: 1) fisura en la placa con inflamaci\u00f3n; 2) fisura de la placa sin inflamaci\u00f3n; y 3) erosi\u00f3n de la placa. Un cuarto proceso, sin trombosis, puede deberse al espasmo epic\u00e1rdico o microvascular, o al aumento en la demanda mioc\u00e1rdica de ox\u00edgeno en presencia de obstrucci\u00f3n coronaria epic\u00e1rdica fija. (5)<\/p>\n

En la angiograf\u00eda coronaria, las llamadas \u00abplacas vulnerables\u00bb causantes del s\u00edndrome coronario agudo pueden mostrar un cuello estrecho. Tales placas casi siempre est\u00e1n compuestas por un centro rico en l\u00edpidos con una tapa fibrosa delgada. Los pacientes con SCASEST a menudo tienen muchas de estas placas que est\u00e1n en riesgo de rotura. (5)<\/p>\n

Al igual que el SCASEST, en el SCACEST ocurre cuando disminuye el flujo de sangre por las coronarias tras la formaci\u00f3n de un trombo que ocluye alguna de estas arterias, previamente afectada por la aterosclerosis. La diferencia es que este \u00faltimo lo hace de una manera repentina. El SCACEST aparece cuando en el sitio de lesi\u00f3n vascular se forma un trombo dentro de una arteria coronaria con rapidez. (6) En la mayor\u00eda de casos sucede el SCACEST cuando se rompe la superficie de la placa ateroscler\u00f3tica (exponiendo su contenido a la sangre) y en situaciones que facilitan la trombog\u00e9nesis (locales o sist\u00e9micas). En el sitio de rotura de la placa se forma un trombo mural y de este modo se ocluye la arteria coronaria afectada. (6)<\/p>\n

Los pacientes con IMSEST pueden presentar una arteria coronaria parcialmente ocluida, lo que provoca isquemia subendoc\u00e1rdica, mientras que aquellos con IMSEST suelen presentar un vaso completamente ocluido, lo que provoca isquemia mioc\u00e1rdica transmural e infarto. (2)<\/p>\n

Cabe destacar que la fisiopatolog\u00eda del SCA puede ser din\u00e1mica y, por lo tanto, los pacientes pueden progresar r\u00e1pidamente de una afecci\u00f3n cl\u00ednica (p. ej., angina inestable, SCASEST, SCACEST) a otra durante su presentaci\u00f3n, evaluaci\u00f3n inicial y tratamiento. (2)<\/p>\n

Manifestaciones cl\u00ednicas<\/h3>\n

Factores de Riesgo: edad avanzada (edad promedio en hombres de infarto mioc\u00e1rdico es a los 65.6 a\u00f1os y en mujeres a los 72 a\u00f1os), sexo masculino, antecedentes personales o familiares de ACS, enfermedades cardiovasculares, uso de AINES (excepto \u00e1cido acetil salic\u00edlico), terapia antineopl\u00e1sica o inmunosupresora, fumado, sedentarismo, obesidad, dislipidemia, la diabetes, el tabaquismo, la hipertensi\u00f3n o el uso de coca\u00edna. (1)<\/p>\n

Muchos pacientes con ACS se presentan con s\u00edntomas como disnea o malestar, ya sea solos o adem\u00e1s del dolor en el pecho. Es m\u00e1s frecuente que las mujeres asocien disnea que los hombres. Los pacientes mayores o diab\u00e9ticos usualmente presentan s\u00edntomas como disnea, debilidad, n\u00e1useas y v\u00f3mitos, palpitaciones y s\u00edncope, y podr\u00edan no manifestar molestias en el pecho. (3)<\/p>\n

La mnemotecnia OPQRST en ingl\u00e9s (onset, provocation, quality, radiation, site, time course) junto a los s\u00edntomas asociados son una ayuda \u00fatil para distinguir las caracter\u00edsticas del dolor isqu\u00e9mico del dolor no card\u00edaco. (3)<\/p>\n

Inicio (onset) \u2013 T\u00edpicamente de inicio gradual, aunque la intensidad de la molestia puede fluctuar. (3)<\/p>\n

Provocaci\u00f3n y alivio (provocation) \u2013 Generalmente es provocado por una actividad o situaci\u00f3n que aumenta la demanda de ox\u00edgeno del miocardio, incluyendo ejercicio, fr\u00edo, estr\u00e9s emocional y relaciones sexuales. Este puede o no responder a la nitroglicerina y, si hay mejor\u00eda, esta puede ser solo temporal. (3)<\/p>\n

Calidad (quality) \u2013 A menudo se caracteriza m\u00e1s como una molestia que como dolor, y puede ser dif\u00edcil para el paciente describirlo. En algunos casos, el paciente no puede calificar la naturaleza de la molestia pero coloca un pu\u00f1o cerrado en el centro del pecho, conocido como el \u00absigno de Levine\u00bb. (3)<\/p>\n

Irradiaci\u00f3n (radiation) \u2013 a menudo irradia a: epigastrio, los hombros, los brazos (superior y antebrazo), mu\u00f1eca, dedos, cuello y garganta, mand\u00edbula inferior y dientes (pero no la mand\u00edbula superior), y no infrecuentemente a la espalda (espec\u00edficamente la regi\u00f3n interescapular). (3)<\/p>\n

Sitio (site) \u2013 No es en un lugar espec\u00edfico; m\u00e1s bien, es una molestia difusa que puede ser dif\u00edcil de localizar. (3)<\/p>\n

Curso temporal (time course) \u2013 El dolor tor\u00e1cico puede ser en reposo, y la duraci\u00f3n es variable pero generalmente dura m\u00e1s de 30 minutos. El dolor anginoso cl\u00e1sico que dura m\u00e1s de 20 minutos sugiere ACS. El dolor continuo que no fluct\u00faa y persiste durante m\u00e1s de 24 horas es poco probable que se deba al ACS. (3)<\/p>\n

S\u00edntomas com\u00fanmente asociados con isquemia \u2013 El m\u00e1s s\u00edntoma asociado m\u00e1s com\u00fan es la disnea. Otros s\u00edntomas pueden incluir palpitaciones, diaforesis, mareos, pres\u00edncope o s\u00edncopes, epigastralgia, nauseas, v\u00f3mitos, aturdimiento y fatiga. (1)<\/p>\n

Las presentaciones no cl\u00e1sicas son m\u00e1s comunes en pacientes mayores de 75 a\u00f1os, mujeres, diab\u00e9ticos, pacientes con enfermedad renal cr\u00f3nica o demencia. Ejemplos incluyen: dolor o molestia en los hombros, brazos, cuello, espalda, garganta, mand\u00edbula, disnea y fatiga. Estos son considerados equivalentes anginosos. (1)<\/p>\n

Caracter\u00edsticas de dolor tor\u00e1cico que sugieren causa no cardiaca: etiolog\u00eda pleur\u00edtica, localizaci\u00f3n predominantemente en meso o hipogastrio, localizable con un dedo, sensibilidad al tacto o palpaci\u00f3n, duraci\u00f3n breve o m\u00e1s de 24 horas, m\u00e1s doloroso al inicio, irradiaci\u00f3n a piernas, dolor tipo filoso, fugaz o punzante. Sin embargo, ninguno de estos hallazgos excluye un SCA. (1)<\/p>\n

Al examen f\u00edsico el paciente podr\u00eda presentarse: diafor\u00e9tico, ansioso, taquic\u00e1rdico o bradic\u00e1rdico, hipertenso o hipotenso. (1)<\/p>\n

Diagn\u00f3stico<\/h3>\n

Uno de los pilares del diagn\u00f3stico es la historia cl\u00ednica y examen f\u00edsico, por lo que el punto anterior es de suma importancia.<\/p>\n

Al valorar los resultados de los m\u00e9todos diagn\u00f3sticos en caso del SCA, se debe considerar la fase cronol\u00f3gica del propio infarto. Los m\u00e9todos de laboratorio \u00fatiles para confirmar el diagn\u00f3stico se dividen en cuatro grupos: 1) ECG; 2) marcadores cardiacos s\u00e9ricos; 3) estudios de im\u00e1genes del coraz\u00f3n y 4) \u00edndices inespec\u00edficos de necrosis e inflamaci\u00f3n h\u00edstica. (6)<\/p>\n

En pacientes con los s\u00edntomas descritos en el apartado anterior, donde se sospeche de SCA, se debe de tomar un ECG de 12 derivaciones e interpretarlo en los 10 minutos del primer contacto m\u00e9dico. (2)<\/p>\n

Si el resultado del primer ECG no es diagn\u00f3stico de SCACEST, se deben de realizar ECG seriales a los 15, 30 minutos y 1 hora, para detectar cambios isqu\u00e9micos potenciales, especialmente en aquellos pacientes que persistan con s\u00edntomas. (3)<\/p>\n

En pacientes con sospecha de SCA, los biomarcadores qu\u00edmicos, deben de ser medidos lo m\u00e1s pronto posible, preferiblemente usando troponina cardiaca (cTn) de alta sensibilidad. En caso de que los valores iniciales no sean diagn\u00f3stico, se recomienda repetir la medida en intervalos de 1-2 horas posteriores a la toma de la primera colecci\u00f3n para cTn de alta sensibilidad y de 3-6 horas para cTn convencionales. (2)<\/p>\n

Las personas con SCASEST y SCACEST tienen concentraciones m\u00e1s altas de biomarcadores de necrosis como ser\u00edan la troponina cardiaca (cTn, cardiac troponin) I o T, que son los marcadores espec\u00edficos, sensibles y preferidos de necrosis del miocardio. Las mayores concentraciones de cTn con un cambio din\u00e1mico temprano permiten diferenciar a los pacientes con SCASEST de aquellos con angina inestable. Se advierten aumentos y disminuciones temporales caracter\u00edsticos de las concentraciones plasm\u00e1ticas de tales marcadores entre las 12 y 24 h tras el inicio de los s\u00edntomas, y despu\u00e9s disminuyen de manera gradual. (5)<\/p>\n

Con respecto a los estudios de im\u00e1genes y la ecocardiograf\u00eda hay que estar conscientes que casi siempre aparecen anomal\u00edas de la cin\u00e9tica parietal en la ecocardiograf\u00eda bidimensional. Aunque no se puede diferenciar SCA agudo de la cicatriz de un infarto previo o de isquemia aguda y grave por medio de ecocardiograf\u00eda, la facilidad e inocuidad de tal t\u00e9cnica la vuelven atractiva como un instrumento de detecci\u00f3n en el servicio de urgencias. (6)<\/p>\n

Cuando los trazos ECG no son diagn\u00f3sticos de SCACEST, la detecci\u00f3n temprana de la presencia o ausencia de anomal\u00edas en la cin\u00e9tica parietal por medio de ecocardiograf\u00eda es \u00fatil para orientar las decisiones terap\u00e9uticas, es decir si la persona debe someterse a tratamiento de reperfusi\u00f3n. (6)<\/p>\n

Se recomienda la angiograf\u00eda coronaria para la mayor\u00eda de los pacientes con infarto de miocardio con elevaci\u00f3n del segmento ST o infarto de miocardio de alto riesgo sin elevaci\u00f3n del segmento ST\/angina inestable. La angiograf\u00eda coronaria es esencial para visualizar la anatom\u00eda y distribuci\u00f3n coronaria, as\u00ed como para localizar y cuantificar bloqueos intraluminales. En muchos casos, puede combinarse con intervenci\u00f3n terap\u00e9utica (reperfusi\u00f3n). (1)<\/p>\n

La angiograf\u00eda coronaria de urgencia est\u00e1 indicada dentro de los 120 minutos posteriores a la presentaci\u00f3n inicial en pacientes con infarto de miocardio con elevaci\u00f3n del segmento ST, si se dispone de la capacidad. Esta est\u00e1 indicada en pacientes con infarto de miocardio sin elevaci\u00f3n del segmento ST\/angina inestable y cualquiera de las siguientes caracter\u00edsticas de muy alto riesgo:
\nInestabilidad hemodin\u00e1mica
\nDolor tor\u00e1cico refractario\/recurrente a pesar del tratamiento m\u00e9dico
\nInsuficiencia card\u00edaca aguda presuntamente secundaria a isquemia en curso
\nArritmia potencialmente mortal o paro card\u00edaco despu\u00e9s de la presentaci\u00f3n
\nComplicaciones mec\u00e1nicas
\nCambios recurrentes en el ECG sugestivos de isquemia (1)<\/p>\n

Se recomienda la angiograf\u00eda coronaria temprana (es decir, dentro de las 24 horas) en pacientes con infarto de miocardio sin elevaci\u00f3n del segmento ST\/angina inestable que no tienen una indicaci\u00f3n urgente de intervenci\u00f3n, pero se les considera de alto riesgo cl\u00ednico seg\u00fan:
\nMarcadores card\u00edacos elevados
\nPuntuaci\u00f3n TIMI (Tromb\u00f3lisis en el Infarto de Miocardio) elevada
\nPuntuaci\u00f3n GRACE (Registro Global de Eventos Coronarios Agudos) mayor de 140
\nCambios din\u00e1micos en los resultados del ECG
\nOtros factores de riesgo cl\u00ednico que confieran alto riesgo cl\u00ednico (1)<\/p>\n

La angiograf\u00eda coronaria por TC o la prueba de esfuerzo se pueden utilizar para evaluar con m\u00e1s detalle a los pacientes en quienes se sospech\u00f3 inicialmente un s\u00edndrome coronario agudo, pero cuyos resultados del ECG y los niveles de troponina no son diagn\u00f3sticos. (1)<\/p>\n

Manejo<\/h3>\n

De acuerdo a la normativa de la CCSS (7):<\/p>\n

Manejo Inicial
\nECG de 12 derivaciones, en caso de infarto agudo al miocardio inferior, realizar derivaciones derechas.
\nMonitorizaci\u00f3n continua
\nCanalizar dos v\u00edas venosas perif\u00e9ricas con cat\u00e9ter No. 18, de preferencia (colocar sello de heparina en una de las v\u00edas).
\nAdministrar ox\u00edgeno 2-3 L\/min por c\u00e1nula nasal en caso de SO2% <90%.
\nAdministrar \u00e1cido acetilsalic\u00edlico 200-300 mg (masticado en caso de tener cubierta ent\u00e9rica).
\nAdministrar NTG sublingual 0.5 mg o 0.6 mg (seg\u00fan disponibilidad) cada 5 minutos, un m\u00e1ximo de 3 dosis. No utilizar en presencia de:
\nHipotensi\u00f3n (PAS< 90mmHg).
\nBradicardia (FC < 50 lpm). Taquicardia (FC > 100 lpm).
\nSospecha de infarto agudo al miocardio del ventr\u00edculo derecho
\nUso previo (24h) de inhibidores de fosfodiesterasa (48 horas para el tadalafilo)
\n*En caso de no resolver con la tercera dosis de NTG SL, se puede administrar morfina 2-4 mg IV en bolo. No utilizar en presencia de hipotensi\u00f3n.
\nAdministrar atropina 0.5 \u2013 1mg IV en caso de bradicardia sintom\u00e1tica o reacci\u00f3n vagal.
\nLaboratorios: hemograma, nitr\u00f3geno ureico, creatinina, electrolitos, glicemia, perfil del l\u00edpidos completo, enzimas cardiacas: troponina I o T + creatina fosfoquinasa Isoenzima MB (CPK-MB), coagulaci\u00f3n. NO retrasar manejo inicial por resultados de estos ex\u00e1menes.<\/p>\n

Posterior al manejo inicial, el SCASEST y el SCACEST se abordar\u00e1n de manera ligeramente diferente.<\/p>\n

El tratamiento del SCASEST incluye antiagregaci\u00f3n plaquetaria, anticoagulaci\u00f3n y la determinaci\u00f3n de una estrategia invasiva temprana (p. ej., ICP) frente a una estrategia conservadora con tratamiento m\u00e9dico. No se debe administrar tratamiento trombol\u00edtico a pacientes con SCASEST a menos que los electrocardiogramas (ECG) posteriores presenten elevaciones del segmento ST; por lo tanto, es esencial realizar ECG seriados. (1)<\/p>\n

Revascularizaci\u00f3n en el SCASEST
\nLos pacientes con SCASEST que presentan signos persistentes de disfunci\u00f3n mioc\u00e1rdica probablemente causada por un infarto, o que presentan signos o s\u00edntomas de infarto o isquemia persistente a pesar del tratamiento m\u00e9dico, requieren una angiograf\u00eda inmediata y una revascularizaci\u00f3n adecuada. (8)<\/p>\n

Los signos de isquemia e infarto en curso incluyen:
\n\u2022Inestabilidad hemodin\u00e1mica o arritmias con o sin shock cardiog\u00e9nico.
\n\u2022Aparici\u00f3n reciente de disfunci\u00f3n ventricular izquierda grave o insuficiencia card\u00edaca manifiesta.
\n\u2022Complicaciones mec\u00e1nicas (p. ej., insuficiencia mitral aguda, comunicaci\u00f3n interventricular).
\n\u2022Angina de reposo recurrente o persistente o depresi\u00f3n del segmento ST a pesar del tratamiento m\u00e9dico m\u00e1ximo.<\/p>\n

Pacientes cl\u00ednicamente estables: En pacientes sin ninguna de las caracter\u00edsticas mencionadas anteriormente, el enfoque de la revascularizaci\u00f3n depende de los antecedentes y otras evidencias de isquemia aguda o infarto. (8)<\/p>\n

Infarto agudo de miocardio sin elevaci\u00f3n del ST (IAMSEST): Se sugiere una angiograf\u00eda coronaria invasiva en lugar de otras estrategias de manejo (p. ej., im\u00e1genes de estr\u00e9s o no invasivas, seguidas de una angiograf\u00eda adecuada). Sin embargo, es razonable optar primero por im\u00e1genes en pacientes en quienes se puedan realizar im\u00e1genes de estr\u00e9s o anat\u00f3micas y que presenten factores de riesgo de complicaciones del procedimiento (p. ej., hemorragia, acceso arterial dif\u00edcil, disfunci\u00f3n renal) o que acudan a un centro sin acceso a la angiograf\u00eda coronaria invasiva. (8)<\/p>\n

La selecci\u00f3n e implementaci\u00f3n de la estrategia de reperfusi\u00f3n \u00f3ptima es el paso m\u00e1s importante en el tratamiento de pacientes con infarto agudo de miocardio con elevaci\u00f3n del segmento ST (IMEST). La terapia de reperfusi\u00f3n, ya sea intervenci\u00f3n coronaria percut\u00e1nea (ICP) o trombol\u00edticos, no debe esperar el resultado de la medici\u00f3n de biomarcadores card\u00edacos. La mayor\u00eda de los pacientes deben recibir aspirina, un anticoagulante y un inhibidor del receptor P2Y12; la selecci\u00f3n depende de la estrategia de reperfusi\u00f3n y otras caracter\u00edsticas del paciente. (1)<\/p>\n

En pacientes con diagn\u00f3stico de IAMCEST, el objetivo principal del manejo agudo es restablecer r\u00e1pidamente el flujo sangu\u00edneo a la arteria coronaria ocluida agudamente mediante una terapia de reperfusi\u00f3n (es decir, intervenci\u00f3n coronaria percut\u00e1nea [ICP] o fibrin\u00f3lisis). Por lo tanto, se debe elegir una estrategia de reperfusi\u00f3n a los pocos minutos de la llegada. Una vez elegida la estrategia de reperfusi\u00f3n, se deben iniciar sin demora los protocolos locales para IAMCEST; estos protocolos movilizan al personal clave (p. ej., cardi\u00f3logo intervencionista, farmac\u00e9utico) y los recursos (p. ej., traslado interhospitalario) necesarios para administrar la terapia de reperfusi\u00f3n lo antes posible. (9).<\/p>\n

Todos los pacientes con IAMCEST que se presenten dentro de las 12 horas posteriores al inicio de los s\u00edntomas deben someterse a reperfusi\u00f3n. (10)<\/p>\n

El enfoque de la reperfusi\u00f3n depende de la disponibilidad de ICP:<\/p>\n

ICP disponible de inmediato: En pacientes cuyo tiempo desde el primer contacto m\u00e9dico (PCM) hasta la reperfusi\u00f3n con ICP sea de aproximadamente 120 minutos o menos, se recomienda ICP primaria en lugar de terapia fibrinol\u00edtica inmediata. (10)<\/p>\n

En pacientes que se someter\u00e1n a ICP como m\u00e9todo principal de reperfusi\u00f3n, esta debe realizarse lo antes posible. (10)<\/p>\n

Retraso mayor para la ICP (>120 minutos): En pacientes que se presenten dentro de las 12 horas posteriores al inicio de los s\u00edntomas, en quienes se espera que el intervalo PCM-ICP sea superior a aproximadamente 120 minutos y que puedan recibir terapia fibrinol\u00edtica de forma segura, se recomienda una estrategia farmacoinvasiva en lugar de fibrin\u00f3lisis sola, ICP diferida sola u otras estrategias. (10)<\/p>\n

Inicio inmediato de la terapia fibrinol\u00edtica: Los pacientes con infarto agudo de miocardio con elevaci\u00f3n del segmento ST que reciben reperfusi\u00f3n con terapia fibrinol\u00edtica inmediata generalmente deben recibirla dentro de los 30 minutos posteriores al primer contacto m\u00e9dico e, idealmente, dentro de los 10 minutos posteriores. (10)<\/p>\n

Angiograf\u00eda de rutina de 6 a 24 horas despu\u00e9s de la fibrin\u00f3lisis: En pacientes que reciben fibrin\u00f3lisis, se recomienda el traslado para una angiograf\u00eda de rutina dentro de las 6 a 24 horas posteriores al inicio de la terapia fibrinol\u00edtica. (10)<\/p>\n

S\u00edntomas presentes durante m\u00e1s de 12 horas: el enfoque de la reperfusi\u00f3n depende del retraso entre el inicio de los s\u00edntomas y la presentaci\u00f3n inicial:<\/p>\n

S\u00edntomas >12 horas y \u226448 horas: En pacientes con IAMCEST que se presenten entre 12 horas y 48 horas despu\u00e9s del inicio de los s\u00edntomas, se sugiere ICP lo m\u00e1s pronto posible en lugar de terapia fibrinol\u00edtica o no intentar la reperfusi\u00f3n. (10)<\/p>\n

A diferencia de la ICP, la eficacia de la fibrin\u00f3lisis disminuye dr\u00e1sticamente con el tiempo y el riesgo de ictus se mantiene elevado. (10)<\/p>\n

S\u00edntomas >48 horas: En pacientes con IAMCEST que se presentan m\u00e1s de 48 horas despu\u00e9s del inicio de los s\u00edntomas, el enfoque de reperfusi\u00f3n es individualizado. Las caracter\u00edsticas cl\u00ednicas que pueden favorecer la ICP incluyen la incertidumbre en el momento del inicio de los s\u00edntomas, s\u00edntomas recurrentes y remitentes, o shock cardiog\u00e9nico persistente u otras complicaciones relacionadas con la isquemia (p. ej., arritmias, insuficiencia card\u00edaca). Sin embargo, existen pocos datos que respalden la ICP de rutina en este contexto. (10)<\/p>\n

Con respecto farmacol\u00f3gico cr\u00f3nico en ambos SCA, tanto el SCACEST como el SCASET se recomienda los f\u00e1rmacos a desarollar en el siguiente apartado.<\/p>\n

Betabloqueantes: Estudios controlados han documentado repetidamente los efectos beneficiosos de los betabloqueantes en pacientes con infarto agudo de miocardio (IMC). Se inicia el tratamiento con betabloqueantes en todos los pacientes sin contraindicaciones dentro de las 24 horas. Un ejemplo de contraindicaci\u00f3n ser\u00eda un paciente compromiso hemodin\u00e1mico en quienes la mortalidad podr\u00eda verse incrementada por dicho tratamiento. Una vez que el paciente se estabilice, se puede iniciar un betabloqueante oral con un aumento gradual de la dosis hasta alcanzar las dosis de mantenimiento que se indican a continuaci\u00f3n. (11)<\/p>\n

Los betabloqueantes son eficaces en pacientes tratados con antiarr\u00edtmicos. Los riesgos relativos de mortalidad por cualquier causa, muerte card\u00edaca, muerte arr\u00edtmica y paro card\u00edaco reanimado fueron menores en los pacientes que recibieron betabloqueantes junto con amiodarona que en aquellos sin betabloqueante, con o sin amiodarona. Esta interacci\u00f3n fue significativa para la muerte card\u00edaca, la muerte arr\u00edtmica o el paro card\u00edaco reanimado. No se han estudiado de forma similar otros antiarr\u00edtmicos distintos de la amiodarona. (12)<\/p>\n

En pacientes tratados con betabloqueantes que inician tratamiento con amiodarona, existe un mayor riesgo de bradicardia. Se recomienda una monitorizaci\u00f3n estrecha de la frecuencia card\u00edaca en estos pacientes. En pacientes con una frecuencia card\u00edaca <70 latidos por minuto, se recomienda reducir la dosis del betabloqueante al iniciar el tratamiento con amiodarona. (12)<\/p>\n

Terapia con estatinas: Para todos los pacientes con s\u00edndrome coronario agudo (SCA), recomendamos una terapia de alta intensidad con estatinas (atorvastatina 80 mg al d\u00eda o rosuvastatina 20 o 40 mg al d\u00eda), independientemente del nivel basal de colesterol unido a lipoprote\u00ednas de baja densidad (LDL). (11)<\/p>\n

Terapia antiplaquetaria: En ausencia de una contraindicaci\u00f3n absoluta, la terapia antiplaquetaria con aspirina y un antagonista del receptor P2Y12 plaquetario est\u00e1 indicada en todos los pacientes con SCA. (11)<\/p>\n

Anticoagulaci\u00f3n: se recomienda terapia anticoagulante para todos los pacientes con SCA lo m\u00e1s antes posible tras el diagn\u00f3stico. (11)<\/p>\n

El uso de enoxaparina ha demostrado superioridad al compararla con heparina no fraccionada en:<\/p>\n

IAMCEST que recibe fibrinolisis para reperfusi\u00f3n (7)
\n< 75 a\u00f1os: bolo 30 mg IV, seguido de 1mg\/kg\/12 horas SC, iniciando 15 minutos luego del bolo. Duraci\u00f3n m\u00ednima 48 horas, y se puede extender hasta 8 d\u00edas. En caso de aclaramiento renal de creatinina < 30 ml\/min, la dosis de mantenimiento es de 0.5 mg\/kg\/12 h. (7)<\/p>\n

\u2265 75 a\u00f1os con funci\u00f3n renal conservada: no se indica dosis de carga, se recomienda dosis de 0,75 mg\/kg\/12 horas SC. Duraci\u00f3n m\u00ednima 48 horas, y se puede extender hasta 8 d\u00edas. (7)<\/p>\n

Se prefiere el uso de Heparina no fraccionada:<\/p>\n

IAMCEST que ser\u00e1n sometidos a intervenci\u00f3n coronaria percut\u00e1nea primaria. (7)
\nDosis de carga 60 UI\/kg hasta un m\u00e1ximo 4000 UI, seguido por una infusi\u00f3n de 12 UI\/kg\/h, hasta un m\u00e1ximo de 1000 UI\/h, con un objetivo de TPT de 1,5 veces el valor normal.<\/p>\n

SCASEST. (7)
\nLa enoxaparina es una alternativa terap\u00e9utica para el manejo de estos pacientes. La decisi\u00f3n debe ser tomada en relaci\u00f3n con las condiciones propias de cada unidad de atenci\u00f3n. (7)<\/p>\n

Heparina no fraccionada: dosis de carga 60 UI\/kg hasta un m\u00e1ximo 4000 UI, seguido por una infusi\u00f3n de 12 UI\/kg\/h, hasta un m\u00e1ximo de 1000 UI\/h, con un objetivo de TPT de 1,5 veces el valor normal. (7)<\/p>\n

Enoxaparina: 1 mg\/kg\/12 horas por un m\u00ednimo de 48 horas y se puede extender hasta 8 d\u00edas. Ante aclaramiento renal de creatinina < 30 ml\/min, la dosis se debe disminuir a 0.5 mg\/kg\/12 h. (7)<\/p>\n

Tanto las arritmias auriculares como las ventriculares pueden observarse durante y despu\u00e9s de la fase aguda de un IMSEST agudo. No se recomienda la administraci\u00f3n profil\u00e1ctica de lidoca\u00edna intravenosa o intramuscular para prevenir la TV\/FV en pacientes con IAM agudo. Las medidas profil\u00e1cticas recomendadas incluyen la administraci\u00f3n temprana de un betabloqueante y el tratamiento de la hipopotasemia y la hipomagnesemia. (11)<\/p>\n

Conclusiones<\/h2>\n

El s\u00edndrome coronario agudo tiene un manejo inicial desde que llega el paciente y cada segundo cuenta para definir el manejo del mismo. Un pronto diagn\u00f3stico y abordaje mejoran la morbi-mortalidad del paciente. Una de los aspectos m\u00e1s importantes es el protocolo que se encuentra en los centros de salud, en el caso de Costa Rica esta ser\u00eda la CCSS. A pesar de que la \u00faltima actualizaci\u00f3n del protocolo nacional de la CCSS fue en el 2013, su manejo es bastante completo a la hora de compararlo con gu\u00edas actualizadas e internacionales. Es importante que los trabajadores de salud se mantengan actualizados y dominen bien el manejo y abordaje de patolog\u00edas tan frecuentes como lo son estas.<\/p>\n

Bibliograf\u00eda<\/h2>\n

1. Elsevier. Acute Coronary Syndromes [Internet]. ClinicalKey. 2025 Mar 21 [citado 2025 Abr 19]; Disponible en: https:\/\/www.clinicalkey.com
\n2. Rao SV, O’Donoghue ML, Ruel M, Rab T, Tamis-Holland JE, Alexander JH, et al. 2025 ACC\/AHA\/ACEP\/NAEMSP\/SCAI guideline for the management of patients with acute coronary syndromes: a report of the American College of Cardiology\/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2025;151(13):e771\u2013e862. doi:10.1161\/CIR.0000000000001309.
\n3. Reeder GS, Mahler SA. Initial evaluation and management of suspected acute coronary syndrome (myocardial infarction, unstable angina) in the emergency department [Internet]. En: Hoekstra J, Cannon CP, editores de secci\u00f3n; Ganetsky M, editor adjunto. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate; 2025 [citado 2025 abr 20]. Disponible en: https:\/\/www.uptodate.com\/contents\/initial-evaluation-and-management-of-suspected-acute-coronary-syndrome-myocardial-infarction-unstable-angina-in-the-emergency-department
\n4. Aguirre Sanchez J, Franco Granillo J. S\u00edndrome coronario agudo. En: Sierra Unzueta AF, Mart\u00ednez Zubieta R, C\u00e9ron Diaz UW, Nando Villica\u00f1a C, editores. Terap\u00e9utica en Medicina Cr\u00edtica. Ciudad de M\u00e9xico: McGraw-Hill Education; 2020.
\n5. Giugliano RP, Cannon CP, Braunwald E. S\u00edndrome coronario agudo sin elevaci\u00f3n del segmento ST (infarto del miocardio y angina inestable sin elevaci\u00f3n del segmento ST). En: Loscalzo J, Fauci A, Kasper D, Hauser S, Longo D, Jameson J, editores. Harrison. Principios de Medicina Interna. 21\u00aa ed. Ciudad de M\u00e9xico: McGraw-Hill Education; 2022.
\n6. Antman EM, Loscalzo J. Infarto del miocardio con elevaci\u00f3n del segmento ST. En: Loscalzo J, Fauci A, Kasper D, Hauser S, Longo D, Jameson J, editores. Harrison. Principios de Medicina Interna. 21\u00aa ed. Ciudad de M\u00e9xico: McGraw-Hill; 2022.
\n7. Alvarado Rosales M\u00c1, ed. Gu\u00eda para diagn\u00f3stico y tratamiento de las personas con s\u00edndrome coronario agudo. San Jos\u00e9, Costa Rica: Editorial Nacional de Salud y Seguridad Social (EDNASSS); 2013 [citado 2025 abr 22]. Disponible en: https:\/\/www.binasss.sa.cr\/protocolos\/sindromecoronario.pdf
\n8. Simons M, Breall JA. Non-ST-elevation acute coronary syndromes: Selecting a management strategy. En: Cutlip D, Windecker S, editores de secci\u00f3n; Dardas TF, editor adjunto. UpToDate [Internet]. Waltham, MA: UpToDate; 2025 [citado 2025 abr 22]. Disponible en: https:\/\/www.uptodate.com\/contents\/non-st-elevation-acute-coronary-syndromes-selecting-a-management-strategy
\n9. Reeder GS, Mahler SA. Overview of the acute management of ST-elevation myocardial infarction. En: Post TW, editor. UpToDate [Internet]. Waltham, MA: UpToDate; 2025 [citado 2025 abr 22]. Disponible en: https:\/\/www.uptodate.com\/contents\/overview-of-the-acute-management-of-st-elevation-myocardial-infarction
\n10. Gibson CM, Cutlip D. Acute ST-elevation myocardial infarction: Selecting a reperfusion strategy. En: Cannon CP, Gersh BJ, Hoekstra J, editores de secci\u00f3n; Dardas TF, editor adjunto. UpToDate [Internet]. Waltham, MA: UpToDate; 2025 [citado 2025 abr 22]. Disponible en: https:\/\/www.uptodate.com\/contents\/acute-st-elevation-myocardial-infarction-selecting-a-reperfusion-strategy
\n11. Simons M, Breall JA. Overview of the acute management of non-ST-elevation acute coronary syndromes. En: Cannon CP, Hoekstra J, Cutlip D, editores de secci\u00f3n; Dardas TF, editor adjunto. UpToDate [Internet]. Waltham, MA: UpToDate; 2025 [citado 2025 abr 22]. Disponible en: https:\/\/www.uptodate.com\/contents\/overview-of-the-acute-management-of-non-st-elevation-acute-coronary-syndromes
\n12. Rosenson RS, Reeder GS, Kennedy HL. Acute myocardial infarction: Role of beta blocker therapy. En: Post TW, editor. UpToDate [Internet]. Waltham, MA: UpToDate; 2024 [citado 2025 abr 22]. Disponible en: https:\/\/www.uptodate.com\/contents\/acute-myocardial-infarction-role-of-beta-blocker-therapy<\/p>\n

Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas:<\/strong>
\nLos autores de este manuscrito declaran que:
\nTodos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).
\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.
\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

S\u00edndrome Coronario Agudo: manifestaciones cl\u00ednicas, clasificaci\u00f3n, diagn\u00f3stico y tratamiento Autora principal: Mar\u00eda Esmeralda Morales Vargas Vol. XX; n\u00ba 12; 688<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[43],"tags":[],"class_list":["post-81713","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-cardiologia","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nS\u00edndrome Coronario Agudo: manifestaciones cl\u00ednicas, clasificaci\u00f3n, diagn\u00f3stico y tratamiento<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"S\u00edndrome Coronario Agudo: manifestaciones cl\u00ednicas, clasificaci\u00f3n, diagn\u00f3stico y tratamiento Autora principal: Mar\u00eda Esmeralda Morales Vargas Vol. XX; n\u00ba\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/sindrome-coronario-agudo-manifestaciones-clinicas-clasificacion-diagnostico-y-tratamiento\/\" \/>\n<meta name=\"twitter:label1\" content=\"Escrito por\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data1\" content=\"Redacci\u00f3n Revista\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:label2\" content=\"Tiempo de lectura\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data2\" content=\"23 minutos\" \/>\n<script type=\"application\/ld+json\" class=\"yoast-schema-graph\">{\"@context\":\"https:\/\/schema.org\",\"@graph\":[{\"@type\":\"ScholarlyArticle\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/sindrome-coronario-agudo-manifestaciones-clinicas-clasificacion-diagnostico-y-tratamiento\/#article\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/sindrome-coronario-agudo-manifestaciones-clinicas-clasificacion-diagnostico-y-tratamiento\/\"},\"author\":{\"name\":\"Redacci\u00f3n Revista\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e\"},\"headline\":\"S\u00edndrome Coronario Agudo: manifestaciones cl\u00ednicas, clasificaci\u00f3n, diagn\u00f3stico y tratamiento\",\"datePublished\":\"2025-06-23T13:13:27+00:00\",\"mainEntityOfPage\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/sindrome-coronario-agudo-manifestaciones-clinicas-clasificacion-diagnostico-y-tratamiento\/\"},\"wordCount\":5407,\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\"},\"articleSection\":[\"Cardiolog\u00eda\"],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":[\"WebPage\",\"ItemPage\"],\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/sindrome-coronario-agudo-manifestaciones-clinicas-clasificacion-diagnostico-y-tratamiento\/\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/sindrome-coronario-agudo-manifestaciones-clinicas-clasificacion-diagnostico-y-tratamiento\/\",\"name\":\"S\u00edndrome Coronario Agudo: manifestaciones cl\u00ednicas, clasificaci\u00f3n, diagn\u00f3stico y tratamiento\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website\"},\"datePublished\":\"2025-06-23T13:13:27+00:00\",\"description\":\"S\u00edndrome Coronario Agudo: manifestaciones cl\u00ednicas, clasificaci\u00f3n, diagn\u00f3stico y tratamiento Autora principal: Mar\u00eda Esmeralda Morales Vargas Vol. XX; n\u00ba\",\"breadcrumb\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/sindrome-coronario-agudo-manifestaciones-clinicas-clasificacion-diagnostico-y-tratamiento\/#breadcrumb\"},\"inLanguage\":\"es\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"ReadAction\",\"target\":[\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/sindrome-coronario-agudo-manifestaciones-clinicas-clasificacion-diagnostico-y-tratamiento\/\"]}]},{\"@type\":\"BreadcrumbList\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/sindrome-coronario-agudo-manifestaciones-clinicas-clasificacion-diagnostico-y-tratamiento\/#breadcrumb\",\"itemListElement\":[{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":1,\"name\":\"Inicio\",\"item\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":2,\"name\":\"Cardiolog\u00eda\",\"item\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/publicaciones\/cardiologia\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":3,\"name\":\"S\u00edndrome Coronario Agudo: manifestaciones cl\u00ednicas, clasificaci\u00f3n, diagn\u00f3stico y tratamiento\"}]},{\"@type\":\"WebSite\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\",\"name\":\"Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com\",\"description\":\"ISSN 1886-8924 - Publicaci\u00f3n de art\u00edculos, casos cl\u00ednicos, etc. de Medicina, Enfermer\u00eda y Ciencias de la Salud\",\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\"},\"alternateName\":\"Revista de PortalesMedicos\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"SearchAction\",\"target\":{\"@type\":\"EntryPoint\",\"urlTemplate\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?s={search_term_string}\"},\"query-input\":{\"@type\":\"PropertyValueSpecification\",\"valueRequired\":true,\"valueName\":\"search_term_string\"}}],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":\"Organization\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\",\"name\":\"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com\",\"alternateName\":\"Revista de PortalesMedicos\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\",\"logo\":{\"@type\":\"ImageObject\",\"inLanguage\":\"es\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg\",\"contentUrl\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg\",\"width\":199,\"height\":65,\"caption\":\"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com\"},\"image\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/\"}},{\"@type\":\"Person\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e\",\"name\":\"Redacci\u00f3n Revista\",\"sameAs\":[\"https:\/\/x.com\/portalesmedicos\"],\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/author\/pmedadmin\/\"}]}<\/script>\n<!-- \/ Yoast SEO plugin. -->","yoast_head_json":{"title":"S\u00edndrome Coronario Agudo: manifestaciones cl\u00ednicas, clasificaci\u00f3n, diagn\u00f3stico y tratamiento","description":"S\u00edndrome Coronario Agudo: manifestaciones cl\u00ednicas, clasificaci\u00f3n, diagn\u00f3stico y tratamiento Autora principal: Mar\u00eda Esmeralda Morales Vargas Vol. XX; n\u00ba","robots":{"index":"index","follow":"follow","max-snippet":"max-snippet:-1","max-image-preview":"max-image-preview:large","max-video-preview":"max-video-preview:-1"},"canonical":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/sindrome-coronario-agudo-manifestaciones-clinicas-clasificacion-diagnostico-y-tratamiento\/","twitter_misc":{"Escrito por":"Redacci\u00f3n Revista","Tiempo de lectura":"23 minutos"},"schema":{"@context":"https:\/\/schema.org","@graph":[{"@type":"ScholarlyArticle","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/sindrome-coronario-agudo-manifestaciones-clinicas-clasificacion-diagnostico-y-tratamiento\/#article","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/sindrome-coronario-agudo-manifestaciones-clinicas-clasificacion-diagnostico-y-tratamiento\/"},"author":{"name":"Redacci\u00f3n Revista","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e"},"headline":"S\u00edndrome Coronario Agudo: manifestaciones cl\u00ednicas, clasificaci\u00f3n, diagn\u00f3stico y tratamiento","datePublished":"2025-06-23T13:13:27+00:00","mainEntityOfPage":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/sindrome-coronario-agudo-manifestaciones-clinicas-clasificacion-diagnostico-y-tratamiento\/"},"wordCount":5407,"publisher":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization"},"articleSection":["Cardiolog\u00eda"],"inLanguage":"es"},{"@type":["WebPage","ItemPage"],"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/sindrome-coronario-agudo-manifestaciones-clinicas-clasificacion-diagnostico-y-tratamiento\/","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/sindrome-coronario-agudo-manifestaciones-clinicas-clasificacion-diagnostico-y-tratamiento\/","name":"S\u00edndrome Coronario Agudo: manifestaciones cl\u00ednicas, clasificaci\u00f3n, diagn\u00f3stico y tratamiento","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website"},"datePublished":"2025-06-23T13:13:27+00:00","description":"S\u00edndrome Coronario Agudo: manifestaciones cl\u00ednicas, clasificaci\u00f3n, diagn\u00f3stico y tratamiento Autora principal: Mar\u00eda Esmeralda Morales Vargas Vol. XX; n\u00ba","breadcrumb":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/sindrome-coronario-agudo-manifestaciones-clinicas-clasificacion-diagnostico-y-tratamiento\/#breadcrumb"},"inLanguage":"es","potentialAction":[{"@type":"ReadAction","target":["https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/sindrome-coronario-agudo-manifestaciones-clinicas-clasificacion-diagnostico-y-tratamiento\/"]}]},{"@type":"BreadcrumbList","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/sindrome-coronario-agudo-manifestaciones-clinicas-clasificacion-diagnostico-y-tratamiento\/#breadcrumb","itemListElement":[{"@type":"ListItem","position":1,"name":"Inicio","item":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/"},{"@type":"ListItem","position":2,"name":"Cardiolog\u00eda","item":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/publicaciones\/cardiologia\/"},{"@type":"ListItem","position":3,"name":"S\u00edndrome Coronario Agudo: manifestaciones cl\u00ednicas, clasificaci\u00f3n, diagn\u00f3stico y tratamiento"}]},{"@type":"WebSite","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/","name":"Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com","description":"ISSN 1886-8924 - Publicaci\u00f3n de art\u00edculos, casos cl\u00ednicos, etc. de Medicina, Enfermer\u00eda y Ciencias de la Salud","publisher":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization"},"alternateName":"Revista de PortalesMedicos","potentialAction":[{"@type":"SearchAction","target":{"@type":"EntryPoint","urlTemplate":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?s={search_term_string}"},"query-input":{"@type":"PropertyValueSpecification","valueRequired":true,"valueName":"search_term_string"}}],"inLanguage":"es"},{"@type":"Organization","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization","name":"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com","alternateName":"Revista de PortalesMedicos","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/","logo":{"@type":"ImageObject","inLanguage":"es","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg","contentUrl":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg","width":199,"height":65,"caption":"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com"},"image":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/"}},{"@type":"Person","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e","name":"Redacci\u00f3n Revista","sameAs":["https:\/\/x.com\/portalesmedicos"],"url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/author\/pmedadmin\/"}]}},"views":3007,"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/81713","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/users\/2"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=81713"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/81713\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":81715,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/81713\/revisions\/81715"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=81713"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=81713"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=81713"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}