{"id":81746,"date":"2025-06-24T14:22:04","date_gmt":"2025-06-24T12:22:04","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=81746"},"modified":"2025-06-22T10:57:20","modified_gmt":"2025-06-22T08:57:20","slug":"cancer-de-vesicula-biliar-una-revision-bibliografica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cancer-de-vesicula-biliar-una-revision-bibliografica\/","title":{"rendered":"C\u00e1ncer de ves\u00edcula biliar: una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica"},"content":{"rendered":"

C\u00e1ncer de ves\u00edcula biliar: una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Tabata Vanessa Cognuck Bola\u00f1os<\/p>\n

Vol. XX; n\u00ba 12; 700<\/p>\n

Gallbladder cancer: a literatura review<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 11 de mayo de 2025
\nFecha de aceptaci\u00f3n: 18 de junio de 2025<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com, Volumen XX. N\u00famero 12 \u2013 Segunda quincena de Junio de 2025 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XX; n\u00ba 12; 700<\/p>\n

Autores:<\/h2>\n

Tabata Vanessa Cognuck Bola\u00f1os, M\u00e9dico general, Investigadora independiente, Puntarenas, Costa Rica
\nJason Gustavo Cognuck Bola\u00f1os, M\u00e9dico general, Investigador independiente, Puntarenas, Costa Rica
\nKristian Nigel Lewis Thomas, M\u00e9dico general, Investigador independiente, Lim\u00f3n, Costa Rica
\nHellen Graciela Sol\u00eds Aragon\u00e9s, M\u00e9dica general, Investigadora independiente, Alajuela, Costa Rica
\nHumberto Ure\u00f1a Uma\u00f1a, M\u00e9dico general, Investigador independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica<\/p>\n

Resumen<\/h2>\n

El c\u00e1ncer de ves\u00edcula biliar (CVB) es una patolog\u00eda poco com\u00fan que asocia manifestaciones cl\u00ednicas muy inespec\u00edficas, esto asociado a su posici\u00f3n anat\u00f3mica intraperitoneal adherida a la superficie inferior del h\u00edgado. En el desarrollo de esta enfermedad est\u00e1n implicados m\u00faltiples factores de riesgo destacando principalmente el sexo, obesidad, colelitiasis y colecistitis, p\u00f3lipos de ves\u00edcula biliar, ves\u00edcula de porcelana, colangitis esclerosante primaria e infecciones bacterianas; anteriormente se menciona que la sintomatolog\u00eda es poco espec\u00edfica destacando como las principales manifestaciones el dolor abdominal, ictericia y masa palpable en hipocondrio derecho. El diagn\u00f3stico suele ser por un hallazgo incidental al realizar alg\u00fan estudio de imagen, siendo la ecograf\u00eda abdominal el gold est\u00e1ndar, en casos avanzados se recomienda realizar tomograf\u00eda axial computarizada (TC) y resonancia magn\u00e9tica (RMN), siendo la TC el m\u00e9todo m\u00e1s sensible de las dos, la clasificaci\u00f3n TNM (tumor-n\u00f3dulos-met\u00e1stasis) es la elegida para la estadificaci\u00f3n. El manejo quir\u00fargico es el principal a tomar en cuenta, a nivel de tumores T4 que son considerados como avanzados, el American Joint Comittee on Cancer (AJCC) recomienda cirug\u00eda y cuidados paliativos, lo cual ha sido controversial ya que estudios recientes permiten el manejo con t\u00e9cnicas quir\u00fargicas avanzadas, el uso de reg\u00edmenes de quimioterapia como gemcitabina combinada con oxaliplatino (GEMOX) o cisplatino m\u00e1s oxaliplatino (SOX) combinado con cirug\u00eda han logrado una alta efectividad.<\/p>\n

Palabras clave<\/h2>\n

C\u00e1ncer de ves\u00edcula biliar, hallazgo incidental, colelitiasis, ecograf\u00eda abdominal, manejo quir\u00fargico, quimioterapia.<\/p>\n

Abstract<\/h2>\n

Gallbladder cancer (GBC) is an uncommon condition that presents with very nonspecific clinical manifestations, mainly due to its intraperitoneal anatomical location, attached to the inferior surface of the liver. The development of this disease involves multiple risk factors, with the most notable being sex, obesity, cholelithiasis and cholecystitis, gallbladder polyps, porcelain gallbladder, primary sclerosing cholangitis, and bacterial infections. As previously mentioned, the symptoms are nonspecific, with the main manifestations being abdominal pain, jaundice, and a palpable mass in the right hypochondrium. Diagnosis is usually made incidentally during imaging studies, with abdominal ultrasound being the gold standard. In advanced cases, computed tomography (CT) and magnetic resonance imaging (MRI) are recommended, with CT being the more sensitive of the two. The TNM (tumor-node-metastasis) classification is used for staging. Surgical management is the main therapeutic approach. In the case of T4 tumors, which are considered advanced, the American Joint Committee on Cancer (AJCC) recommends surgery and palliative care. However, this approach has been controversial, as recent studies have demonstrated the feasibility of management with advanced surgical techniques. The use of chemotherapy regimens such as gemcitabine combined with oxaliplatin (GEMOX), or cisplatin plus oxaliplatin (SOX), in combination with surgery, has shown high effectiveness.<\/p>\n

Keywords<\/h2>\n

Gallbladder cancer, incidental finding, cholelithiasis, abdominal ultrasound, surgical management, chemotherapy.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/h2>\n

El CVB es una condici\u00f3n poco com\u00fan en donde la mayor\u00eda de los casos registrados ocurren por un hallazgo incidental al estudiar a pacientes con diagn\u00f3stico de colelitiasis, debido a lo anterior se suelen diagnosticar tard\u00edamente en estadios avanzados de la enfermedad, esto asociado a la posici\u00f3n anat\u00f3mica de la ves\u00edcula biliar y a que las manifestaciones cl\u00ednicas son inespec\u00edficas (1).<\/p>\n

Anatom\u00eda de la ves\u00edcula biliar<\/h2>\n

La ves\u00edcula biliar es una estructura considerada parcialmente intraperitoneal que se encuentra adherida a la superficie inferior del h\u00edgado espec\u00edficamente en los segmentos IVB y V, tiene una longitud de 7-10 cm y contiene aproximadamente de 30-60 ml de bilis como dep\u00f3sito, adem\u00e1s se divide en cuello, infund\u00edbulo o bolsa de Hartmann, cuerpo y fondo. Dentro de la ves\u00edcula biliar se encuentran las v\u00e1lvulas de Heister que son pliegues de mucosa orientados en forma de espiral, ubicados espec\u00edficamente en el cuello de esta, act\u00faan para conservar la bilis en la ves\u00edcula hasta la contracci\u00f3n en respuesta a la estimulaci\u00f3n intestinal, el conducto c\u00edstico se encarga de sacar la bilis de la ves\u00edcula biliar para drenarla en el conducto col\u00e9doco (2).<\/p>\n

La irrigaci\u00f3n de esta estructura proviene de la arteria c\u00edstica que aproximadamente el 90% de las veces se origina de la arteria hep\u00e1tica derecha, el retorno venoso ocurre a trav\u00e9s de peque\u00f1as venas que ingresan directamente al h\u00edgado o rara vez a una vena c\u00edstica grande que lleva la sangre de regreso a la vena porta. El drenaje linf\u00e1tico se da por medio los ganglios linf\u00e1ticos propios de la ves\u00edcula que drenan hacia los n\u00f3dulos ubicados en el cuello de esta estructura; la inervaci\u00f3n parasimp\u00e1tica est\u00e1 dada por las ramas hep\u00e1ticas del nervio vago, las ramas simp\u00e1ticas y sensoriales pasan a trav\u00e9s del plexo cel\u00edaco controlando la relajaci\u00f3n de la ves\u00edcula (3).<\/p>\n

Factores de riesgo<\/h2>\n

Este tipo de c\u00e1ncer puede ser ocasionado por un amplio espectro de factores, dentro de estos destacan los que est\u00e1n relacionados con exposici\u00f3n ambiental, estilos de vida, patolog\u00edas que provocan estados de inflamaci\u00f3n cr\u00f3nica y de irritaci\u00f3n a nivel de la ves\u00edcula biliar y los conductos biliares.<\/p>\n

Sexo<\/h3>\n

Hay diferencias en comparaci\u00f3n con el oriente y el occidente en cuanto a la presencia de CVB, ya que en el primero existe una mayor incidencia en el sexo masculino mientras que en el occidente ocurre m\u00e1s frecuentemente en el femenino asociado principalmente a que la colelitiasis ocurre mayormente en este sexo asociado a los efectos hormonales debido a que los estr\u00f3genos favorecen la saturaci\u00f3n de colesterol en la bilis aumentando el riesgo de formaci\u00f3n de c\u00e1lculos biliares y por ende mayor riesgo de estados de inflamaci\u00f3n cr\u00f3nica con el consiguiente posible desarrollo de CVB (4).<\/p>\n

Obesidad<\/h3>\n

Est\u00e1 demostrado que la obesidad se asocia con un riesgo mayor de varios tipos de c\u00e1ncer, dentro de estos destacan mama y endometrio, colon, p\u00e1ncreas, h\u00edgado y ves\u00edcula biliar (5). En un metaan\u00e1lisis de 20 estudios se encontr\u00f3 que las personas que poseen un \u00edndice de masa corporal > 30 kg\/m2 tienen un riesgo m\u00e1s elevado de desarrollar CVB, dentro de las principales causas est\u00e1 el aumento en la concentraci\u00f3n de hormonas como estr\u00f3geno o insulina que provocan mayor riesgo de formaci\u00f3n de c\u00e1lculos biliares y por ende hay m\u00e1s oportunidades de estar ante un estado inflamatorio (4).<\/p>\n

Colelitiasis y Colecistitis<\/h3>\n

La inflamaci\u00f3n de las paredes de la ves\u00edcula biliar por lo general causada por la obstrucci\u00f3n de los litos en el cuello y el conducto c\u00edstico, tomando en cuenta que el estado inflamatorio cr\u00f3nico puede estar sujeto a mayor predisposici\u00f3n al CVB; existe evidencia en la que se documenta que en un aproximado 70-90% de los pacientes con diagn\u00f3stico de CVB se ha encontrado historia de colelitiasis (1).<\/p>\n

P\u00f3lipos de ves\u00edcula biliar<\/h3>\n

Existen p\u00f3lipos verdaderos y pseudop\u00f3lipos, dentro de los verdaderos se pueden encontrar tanto benignos (adenomas) y malignos (adenocarcinomas), como parte de los pseudop\u00f3lipos est\u00e1n los de colesterol (m\u00e1s frecuentes), inflamatorios e hiperpl\u00e1sicos (6). En un estudio fue identificada evidencia que documentaba que los p\u00f3lipos de <5 mm tienen una probabilidad de malignidad pr\u00e1cticamente nula y los de >10 mm principalmente en adultos mayores de 50 a\u00f1os tienen m\u00e1s riesgo de c\u00e1ncer (4).<\/p>\n

Ves\u00edcula biliar de porcelana<\/h3>\n

Ocurre cuando la ves\u00edcula biliar es infiltrada por extensos dep\u00f3sitos de calcio provocando que las paredes de esta se vuelvan fr\u00e1giles, quebradizas y de apariencia azulada, ha sido descrito hist\u00f3ricamente que esta patolog\u00eda tiene una fuerte asociaci\u00f3n con el CVB con una incidencia aproximada de un 60% (7).<\/p>\n

Colangitis esclerosante primaria<\/h3>\n

Esta condici\u00f3n rara e idiop\u00e1tica caracterizada principalmente por la presencia de inflamaci\u00f3n, fibrosis y estenosis de los conductos de la v\u00eda biliar intra o extrahep\u00e1ticos generando colestasis cr\u00f3nica que no puede atribuirse a otras causas, debido a su fisiopatolog\u00eda tiene un mayor riesgo de desarrollo de patolog\u00edas neopl\u00e1sicas malignas como el colangiocarcinoma, carcinoma hepatocelular y c\u00e1ncer de ves\u00edcula biliar (8).<\/p>\n

Infecciones bacterianas<\/h3>\n

La colonizaci\u00f3n bacteriana efect\u00faa una transformaci\u00f3n maligna a trav\u00e9s de la degradaci\u00f3n de los constituyentes biliares, estado de inflamaci\u00f3n cr\u00f3nica y\/o alteraciones de genes supresores de tumores como TP53 o protooncogenes como KRAS; en un art\u00edculo se documenta que en Chile la fiebre tifoidea fue una enfermedad end\u00e9mica de 1970 a 1990 que asociado a la Salmonella typhi contribuyen a un alto \u00edndice de CVB en el pa\u00eds (5). Hay datos documentados de que mediante ciertas t\u00e9cnicas inmunohistoqu\u00edmicas y moleculares se han detectados derivados de Helicobacter del tipo bilis que produce infecci\u00f3n a nivel del epitelio biliar con implicaci\u00f3n en la patogenia del CVB, sin embargo esto a\u00fan no se encuentra muy claro (4).<\/p>\n

Manifestaciones cl\u00ednicas<\/h2>\n

Las manifestaciones cl\u00ednicas en este tipo de c\u00e1ncer son muy inespec\u00edficas e incluso al comienzo del desarrollo de la enfermedad los pacientes pueden cursar asintom\u00e1ticos; la revisi\u00f3n realizada en un art\u00edculo de tipo documental sobre el diagn\u00f3stico y el tratamiento del CVB presenta como s\u00edntomas dominantes al dolor abdominal, ictericia y masa palpable en hipocondrio derecho, un 14% de los pacientes suelen tener antecedente de presentar en conjunto ictericia, coluria y acolia, y un porcentaje m\u00e1s peque\u00f1o puede desarrollar fiebre con escalofr\u00edos (9).<\/p>\n

En el a\u00f1o 2022, se presenta un art\u00edculo de un estudio descriptivo donde se indica que los principales hallazgos cl\u00ednicos en 16 casos de personas con CVB fueron dolor en cuadrante superior derecho en 68.7%, ictericia en 37.5%, anorexia o hiporexia en 37.5% y p\u00e9rdida de peso en 18.7% (10).<\/p>\n

Diagn\u00f3stico<\/h2>\n

El diagn\u00f3stico de CVB en la mayor\u00eda de los casos es tard\u00edo, esto asociado a lo expuesto anteriormente ya que debido a la inespecificidad de los s\u00edntomas las personas que los padecen no suelen consultar tempranamente para lograr un diagnostico desde el comienzo de la enfermedad.<\/p>\n

Por lo general el diagn\u00f3stico se puede realizar en cuatro escenarios (4):
\n– Sospecha preoperatoria en las im\u00e1genes de la ves\u00edcula biliar
\n– Diagn\u00f3stico intraoperatorio
\n– Diagn\u00f3stico post-operatorio en el reporte de patolog\u00eda
\n– En casos avanzados por diseminaci\u00f3n<\/p>\n

Se ha documentado que el diagn\u00f3stico principalmente es incidental debido a que se recurre a realizar una prueba de imagen por alg\u00fan motivo y esta termina identificando la presencia de un CVB, siendo esto mediante ecograf\u00eda abdominal, la cual constituye el gold standard tanto para diagn\u00f3stico como para seguimiento (11).<\/p>\n

La ecograf\u00eda abdominal hace sospechar la presencia de CVB cuando hay una masa que sobresale, p\u00e9rdida de la interfaz entre ves\u00edcula biliar e h\u00edgado, infiltraci\u00f3n hep\u00e1tica directa, presencia de un engrosamiento focal e irregular de la pared de la ves\u00edcula o cuando el espesor de esta es >10 mm. Adem\u00e1s, se debe tomar en cuenta el realizar otros estudios de gabinete como TC o RMN en casos en los que el diagnostico fue de forma incidental despu\u00e9s de una colecistectom\u00eda, cuando sea necesario evaluar la extensi\u00f3n de la enfermedad o cuando hay masas vesiculares de gran tama\u00f1o (4, 11).<\/p>\n

La TC es el m\u00e9todo diagn\u00f3stico m\u00e1s sensible y rentable en estos casos, ya que este estudio permite valorar la profundidad de la infiltraci\u00f3n del par\u00e9nquima hep\u00e1tico en los c\u00e1nceres avanzados y la presencia de lesiones metast\u00e1sicas intrahep\u00e1ticas as\u00ed como obstrucciones a nivel de la v\u00eda biliar por infiltraciones en esta zona. Actualmente la estadificaci\u00f3n del CVB se realiza mediante el sistema TNM, este se adjunta en las tablas 1 y 2 en la secci\u00f3n de anexos (9).<\/p>\n

Tratamiento<\/h2>\n

Elegir el tratamiento adecuado en estos casos es de suma importancia ya que debido a que durante todo el trabajo se ha mencionado que la mayor\u00eda de las veces el diagn\u00f3stico ocurre de manera incidental por lo que muchos de estos casos para ese momento pueden encontrarse en un grado avanzado. Un 25% de los pacientes se someten a tratamientos potencialmente curativos como lo es la cirug\u00eda y aproximadamente solo el 16% de estos logra sobrevivir por m\u00e1s de cinco a\u00f1os, todo lo anterior tomando en cuenta el estadio tumoral en el que se encuentre (4).<\/p>\n

Ante un paciente con el diagn\u00f3stico de CVB, previo a una laparotom\u00eda es de car\u00e1cter necesario el realizar una laparoscopia como parte del proceso para estadiaje con la intenci\u00f3n de que en el caso de que lo amerite realizar biopsia de aguja gruesa de n\u00f3dulos sospechosos, la presencia de implantes m\u00e1s all\u00e1 del ligamento hepatoduodenal representan met\u00e1stasis, por lo tanto no se recomienda resecci\u00f3n radical (11). El t\u00e9rmino de resecci\u00f3n radical corresponde a una combinaci\u00f3n de resecci\u00f3n hep\u00e1tica y disecci\u00f3n de ganglios linf\u00e1ticos (4).<\/p>\n

La funci\u00f3n principal de realizar una resecci\u00f3n radical es lograr alcanzar la ausencia de tumor residual tras la intervenci\u00f3n quir\u00fargica previa que se haya hecho, por lo que se han establecido categor\u00edas dependiendo del resultado obtenido, estas corresponden a R0 ante la ausencia de tumor residual micro y macrosc\u00f3pico, R1 con el hallazgo de tumor residual microsc\u00f3pico y R2 con la presencia de tumor residual macrosc\u00f3pico (9).<\/p>\n

El tratamiento tomando en cuenta el sistema de estadificaci\u00f3n sugiere que casos como T1a basta con realizar una colecistectom\u00eda simple asociando buenos resultados con una sobrevida superior al 95% a cinco a\u00f1os (11). En los tumores T1b y T2 se recomienda realizar colecistectom\u00eda radical extendida que consiste en una colecistectom\u00eda ampliada a 2 cm de margen del lecho vesicular con una segmentectom\u00eda hep\u00e1tica IVb y V, en el caso de CVB localmente avanzado que corresponde a tumores T3 y T4 requiere la realizaci\u00f3n de resecciones hep\u00e1ticas y de \u00f3rganos vecinos m\u00e1s o menos extensas asociando altas tasas de morbi-mortalidad (9).<\/p>\n

En investigaciones recientes se ha logrado documentar que seg\u00fan el AJCC los pacientes con presencia de un tumor T4 que corresponde a un estadiaje IVA suelen considerarse no resecables por lo que el tratamiento preferido consiste de cirug\u00eda y cuidados paliativos, sin embargo actualmente el manejo del CVB no resecable es motivo de discusi\u00f3n ya que algunos expertos confirman que una etapa T4 avanzada no excluye inherentemente la posibilidad de una cirug\u00eda, esto tomando en cuenta la ubicaci\u00f3n del tumor porque dependiendo de esta puede aumentar la dificultad de las t\u00e9cnicas quir\u00fargicas que se empleen (12).<\/p>\n

La combinaci\u00f3n de cirug\u00eda con quimioterapia ha mostrado una mejor\u00eda significativa en las tasas de supervivencia espec\u00edficas del c\u00e1ncer entre los pacientes con el diagn\u00f3stico de un CVB avanzado, hoy en d\u00eda se utilizan reg\u00edmenes de quimioterapia como GEMOX o SOX, los cuales se han empleado ampliamente y son reconocidos como tratamientos de alta efectividad (12).<\/p>\n

Conclusiones<\/h2>\n

El CVB definitivamente es una patolog\u00eda poco frecuente con manifestaciones cl\u00ednicas muy inespec\u00edficas que favorecen el diagn\u00f3stico tard\u00edo en quienes lo padecen; a nivel del occidente este tipo de c\u00e1ncer es m\u00e1s frecuente en la poblaci\u00f3n femenina asociado a que estas son las que con mayor frecuencia desarrollan colelitiasis que es uno de los principales factores de riesgo para la generaci\u00f3n de esta enfermedad, por lo general el diagnostico suele ser de forma incidental al realizar alg\u00fan estudio de imagen, siendo la ecograf\u00eda abdominal el gold standard tanto para el diagn\u00f3stico como para el seguimiento.<\/p>\n

El tratamiento quir\u00fargico es la principal elecci\u00f3n, se podr\u00eda decir que esto var\u00eda dependiendo del estadiaje sin embargo en investigaciones recientes se ha destacado que en CVB avanzado puede caber la posibilidad de realizar manejo quir\u00fargico complejo tomando en cuenta la localizaci\u00f3n de este, adem\u00e1s es altamente recomendado combinar cirug\u00eda con quimioterapia debido a las altas tasas de supervivencia.<\/p>\n

Anexos<\/h2>\n

Tabla 1. Criterios para estratificaci\u00f3n TNM del c\u00e1ncer de ves\u00edcula biliar<\/strong><\/p>\n

Tumor primario (T)<\/strong><\/p>\n

    \n
  • TX:<\/strong> Tumor primario no puede ser evaluado.<\/li>\n
  • T0:<\/strong> Sin evidencia de tumor primario.<\/li>\n
  • Tis:<\/strong> Carcinoma in situ.<\/li>\n
  • T1:<\/strong> Tumor invade la l\u00e1mina propia o la capa muscular.\n
      \n
    • T1a:<\/strong> Tumor invade la l\u00e1mina propia.<\/li>\n
    • T1b:<\/strong> Tumor invade la capa muscular.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n
    • T2:<\/strong> Tumor invade tejido conectivo perimuscular sin extensi\u00f3n m\u00e1s all\u00e1 de la serosa o dentro del h\u00edgado.<\/li>\n
    • T3:<\/strong> Tumor perfora la serosa y\/o directamente invade el h\u00edgado u otro \u00f3rgano adyacente o estructura como el est\u00f3mago, duodeno, colon, p\u00e1ncreas, omento o conductos biliares extrahep\u00e1ticos.<\/li>\n
    • T4:<\/strong> Tumor invade la vena porta o la arteria hep\u00e1tica o invade dos o m\u00e1s \u00f3rganos extrahep\u00e1ticos o estructuras linf\u00e1ticas regionales.<\/li>\n<\/ul>\n

      N\u00f3dulos linf\u00e1ticos (N)<\/strong><\/p>\n

        \n
      • NX:<\/strong> N\u00f3dulos linf\u00e1ticos no pueden ser evaluados.<\/li>\n
      • N0:<\/strong> Sin met\u00e1stasis en n\u00f3dulos linf\u00e1ticos regionales.<\/li>\n
      • N1:<\/strong> Met\u00e1stasis en n\u00f3dulos linf\u00e1ticos regionales.<\/li>\n
      • N2:<\/strong> Met\u00e1stasis en n\u00f3dulos linf\u00e1ticos peria\u00f3rticos, pericavos, de la arteria mesent\u00e9rica superior y\/o del tronco celiaco.<\/li>\n<\/ul>\n

        Met\u00e1stasis a distancia (M)<\/strong><\/p>\n

          \n
        • M0:<\/strong> Sin met\u00e1stasis a distancia.<\/li>\n
        • M1:<\/strong> Con met\u00e1stasis a distancia.<\/li>\n<\/ul>\n

          Grado histol\u00f3gico<\/strong><\/p>\n

            \n
          • GX:<\/strong> Grado no puede ser evaluado.<\/li>\n
          • G1:<\/strong> Bien diferenciado.<\/li>\n
          • G2:<\/strong> Moderadamente diferenciado.<\/li>\n
          • G3:<\/strong> Pobremente diferenciado.<\/li>\n
          • G4:<\/strong> Indiferenciado.<\/li>\n<\/ul>\n

            Fuente. Elaborado con base en (9).<\/em><\/p>\n

            Tabla 2. Estadios del c\u00e1ncer de ves\u00edcula biliar<\/strong><\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
            0<\/strong><\/td>\nTis<\/td>\nN0<\/td>\nM0<\/td>\n<\/tr>\n
            I<\/strong><\/td>\nT1<\/td>\nN0<\/td>\nM0<\/td>\n<\/tr>\n
            II<\/strong><\/td>\nT2<\/td>\nN0<\/td>\nM0<\/td>\n<\/tr>\n
            IIIA<\/strong><\/td>\nT3<\/td>\nN0<\/td>\nM0<\/td>\n<\/tr>\n
            IIIB<\/strong><\/td>\nT1-T3<\/td>\nN0<\/td>\nM0<\/td>\n<\/tr>\n
            IVA<\/strong><\/td>\nT4<\/td>\nN0 N1<\/td>\nM0<\/td>\n<\/tr>\n
            IVB<\/strong><\/td>\nCualquier T<\/td>\nN2<\/td>\nM0<\/td>\n<\/tr>\n
            <\/td>\nCualquier T<\/td>\nCualquier N<\/td>\nM1<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

            Fuente. Elaborado con base en (9).<\/em><\/p>\n

            Bibliograf\u00eda<\/h2>\n
              \n
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              Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas:<\/strong> Los autores de este manuscrito declaran que:
              \nTodos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
              \nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).
              \nEl manuscrito es original y no contiene plagio.
              \nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
              \nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
              \nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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