{"id":81749,"date":"2025-06-24T14:44:44","date_gmt":"2025-06-24T12:44:44","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=81749"},"modified":"2025-06-22T11:00:19","modified_gmt":"2025-06-22T09:00:19","slug":"tapp-vs-tep-reparacion-laparoscopica-de-hernias-inguinales-una-revision-bibliografica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/tapp-vs-tep-reparacion-laparoscopica-de-hernias-inguinales-una-revision-bibliografica\/","title":{"rendered":"TAPP vs TEP: reparaci\u00f3n laparosc\u00f3pica de hernias inguinales. Una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica"},"content":{"rendered":"

TAPP vs TEP: reparaci\u00f3n laparosc\u00f3pica de hernias inguinales. Una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Kristian Nigel Lewis Thomas<\/p>\n

Vol. XX; n\u00ba 12; 701<\/p>\n

TAPP vs. TEP: Laparoscopic Inguinal Hernia Repair: A bibliographic review<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 10 de mayo de 2025
\nFecha de aceptaci\u00f3n: 17 de junio de 2025<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com, Volumen XX. N\u00famero 12 \u2013 Segunda quincena de Junio de 2025 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XX; n\u00ba 12; 701<\/p>\n

Autores:<\/h2>\n

Kristian Nigel Lewis Thomas, M\u00e9dico general, Investigador independiente, Lim\u00f3n, Costa Rica, https:\/\/orcid.org\/0009-0004-4438-8913
\nJason Gustavo Cognuck Bola\u00f1os, M\u00e9dico general, Investigador independiente, Puntarenas, Costa Rica
\nTabata Vanessa Cognuck Bola\u00f1os, M\u00e9dica general, Investigadora independiente, Puntarenas, Costa Rica
\nHellen Graciela Sol\u00eds Aragon\u00e9s, M\u00e9dica general, Investigadora independiente, Alajuela, Costa Rica
\nHumberto Ure\u00f1a Uma\u00f1a, M\u00e9dico general, Investigador independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica<\/p>\n

Resumen<\/h2>\n

Las hernias inguinales son un motivo de consulta frecuente en la pr\u00e1ctica m\u00e9dica. Clasificadas como hernia inguinal indirecta, directa o femoral, se definen como un defecto en la pared abdominal que permite la protrusi\u00f3n del contenido intraabdominal a trav\u00e9s del conducto inguinal. Aunque en muchos casos son asintom\u00e1ticas, pueden presentarse con molestias o dolor durante el esfuerzo f\u00edsico o al levantar objetos pesados. Para su resoluci\u00f3n existen diversas t\u00e9cnicas quir\u00fargicas empleadas desde siglos atr\u00e1s como la t\u00e9cnica de Bassini y otras m\u00e1s recientes como la t\u00e9cnica de Lichtenstein y los abordajes laparosc\u00f3picos como TAPP y TEPP, cuya elecci\u00f3n depender\u00e1 de cada caso en particular y la preferencia del cirujano.<\/p>\n

Palabras clave<\/h2>\n

hernia, inguinal, laparoscopia, quir\u00fargico, peritoneo, incisi\u00f3n.<\/p>\n

Abstract<\/h2>\n

Inguinal hernias are a common complaint in medical practice. Classified as indirect, direct, or femoral inguinal hernias, they are defined as a defect in the abdominal wall that allows intra-abdominal contents to protrude through the inguinal canal. Although they are often asymptomatic, they can present with discomfort or pain during physical exertion or when lifting heavy objects. For their resolution, various surgical techniques have been used for centuries, such as the Bassini technique, and more recent ones, such as the Lichtenstein technique and laparoscopic approaches such as TAPP and TEP, the choice of which will depend on each particular case and the surgeon’s preference.<\/p>\n

Keywords<\/h2>\n

hernia, inguinal, laparoscopy, surgical, peritoneum, incision.<\/p>\n

Generalidades<\/h2>\n

Anatom\u00eda del conducto inguinal<\/h3>\n

El canal o conducto inguinal es una estructura bilateral localizada entre el abdomen y el perin\u00e9, propiamente en la zona inguinal y cuya principal funci\u00f3n es dar paso a estructuras provenientes del abdomen hacia la ingle; en los hombres durante el desarrollo embrionario conduce al test\u00edculo hacia la bolsa escrotal durante su descenso, a su vez da paso a estructuras como el cord\u00f3n esperm\u00e1tico el cual incluye vasos sangu\u00edneos, nervios y el conducto deferente (1).<\/p>\n

En la mujer da paso al ligamento redondo del \u00fatero, el cual se encarga de darle posici\u00f3n a dicho \u00f3rgano y en cuanto a ambos sexos, comparten el hecho de que a trav\u00e9s del conducto inguinal tambi\u00e9n transcurre el nervio ilioinguinal el cual se va encargar de la sensibilizaci\u00f3n e inervaci\u00f3n de la ingle y regi\u00f3n genital (1).<\/p>\n

El anillo inguinal interno, que se encuentra superior al punto medio del ligamento inguinal y lateral a la arteria epig\u00e1strica inferior, constituye la estructura que dar\u00e1 comienzo al conducto inguinal. Por lo tanto, el conducto pasa por la pared abdominal anterior, cuyas diversas capas, como el m\u00fasculo oblicuo externo, la fascia transversalis, entre otras, constituyen el techo, las paredes y el suelo del conducto. Posteriormente, se dirige al anillo inguinal superficial, conocido como externo, localizado en la parte superior y lateral de la espina p\u00fabica (1).<\/p>\n

Definici\u00f3n y tipos de hernia inguinal<\/h3>\n

El t\u00e9rmino \u00abhernia inguinal\u00bb abarca tres tipos principales, clasificados seg\u00fan su localizaci\u00f3n en relaci\u00f3n con el tri\u00e1ngulo inguinal de Hesselbach: la hernia inguinal directa, la hernia inguinal indirecta y la hernia femoral. La hernia inguinal directa se caracteriza por la protrusi\u00f3n de tejido a trav\u00e9s de la pared posterior del canal inguinal, situ\u00e1ndose medialmente respecto a los vasos epig\u00e1stricos inferiores (2).<\/p>\n

Por su parte, la hernia inguinal indirecta se manifiesta mediante la protrusi\u00f3n del contenido a trav\u00e9s del anillo inguinal interno, en una posici\u00f3n lateral a los vasos epig\u00e1stricos inferiores. En tanto la hernia femoral implica la protrusi\u00f3n de tejido por debajo del ligamento inguinal, localiz\u00e1ndose medialmente en relaci\u00f3n con los vasos femorales (2).<\/p>\n

Manifestaciones cl\u00ednicas<\/h3>\n

Los pacientes que presentan hernia inguinal pueden manifestar la aparici\u00f3n de una protuberancia en la regi\u00f3n inguinal, la cual tiende a aumentar de tama\u00f1o de manera progresiva con el tiempo. En la mayor\u00eda de los casos, los pacientes refieren dolor o una leve sensaci\u00f3n de incomodidad; no obstante, aproximadamente un tercio de ellos puede permanecer asintom\u00e1tico (2).<\/p>\n

La sintomatolog\u00eda suele intensificarse al adoptar la posici\u00f3n de pie, realizar esfuerzos f\u00edsicos, levantar objetos pesados o al toser, dado que estas acciones incrementan la presi\u00f3n intraabdominal y favorecen la protrusi\u00f3n del contenido abdominal a trav\u00e9s del defecto herniario. Es frecuente que los s\u00edntomas se presenten \u00fanicamente al finalizar la jornada o tras realizar actividades prolongadas, mientras que la prominencia herniaria tiende a desaparecer al adoptar la posici\u00f3n de dec\u00fabito. No obstante, la ausencia de una masa reducible o de un defecto palpable no excluye la posibilidad diagn\u00f3stica de una hernia. En un grupo particular de pacientes, el dolor inguinal o p\u00e9lvico puede atribuirse a la presencia de una hernia oculta (2).<\/p>\n

Cuando se manifiesta, el dolor inguinal suele describirse como una sensaci\u00f3n sorda, de tracci\u00f3n o ardor. Es posible que se experimente malestar localizado debido al estiramiento o desgarro de los tejidos en el \u00e1rea del defecto herniario o en sus proximidades. A medida que esta condici\u00f3n progresa, la hernia tiende a incrementar su tama\u00f1o. La aparici\u00f3n de un dolor intenso puede ser indicativa de una incarceraci\u00f3n herniaria, situaci\u00f3n que podr\u00eda requerir una intervenci\u00f3n quir\u00fargica de car\u00e1cter urgente (2).<\/p>\n

Factores de riesgo destacados<\/h3>\n

Diversos factores de riesgo se han asociado con la aparici\u00f3n de esta patolog\u00eda, entre ellos la edad superior a los 60 a\u00f1os, el sobrepeso, la presencia de uropat\u00eda obstructiva, el estre\u00f1imiento, la tos cr\u00f3nica y las colagenopat\u00edas, entre otros. La mayor\u00eda de estos factores persisten incluso despu\u00e9s de la reparaci\u00f3n quir\u00fargica de la hernia, lo que contribuye a mantener una elevada probabilidad de recurrencia o de desarrollo de una hernia contralateral a lo largo del tiempo (3).<\/p>\n

Reparaci\u00f3n quir\u00fargica de la hernia inguinal<\/h2>\n

Las primeras intervenciones documentadas para la reparaci\u00f3n de hernias inguinales datan de 1550 a.C, \u00e9poca del Imperio Nuevo en Egipto, el papiro de Ebers documenta como en ese entonces los m\u00e9dicos reduc\u00edan las hernias manualmente y aplicaban calor sobre el saco herniario; la primera reparaci\u00f3n quir\u00fargica de una hernia inguinal fue reportada en 1716 por DemetriusCantemir, pr\u00edncipe de Moldavia en ese entonces, quien fue testigo de un procedimiento realizado mediante un abordaje transabdominal abierto (4).<\/p>\n

En la d\u00e9cada de 1880 surgi\u00f3 una t\u00e9cnica que revolucion\u00f3 el abordaje quir\u00fargico de las hernias inguinales; se trata de la t\u00e9cnica de Bassini, implementada por EdoardoBassini, considerado el padre de la herniorraf\u00eda moderna. Consist\u00eda en utilizar la fascia transversalis como principal elemento de refuerzo en la reconstrucci\u00f3n de la pared posterior del canal inguinal. Se sutura la fascia transversalis, as\u00ed como el tend\u00f3n conjunto al ligamento inguinal, ubic\u00e1ndolos por detr\u00e1s del cord\u00f3n esperm\u00e1tico; a menudo se complementa con un deslizamiento de Tanner para minimizar la tensi\u00f3n en la reparaci\u00f3n (5).<\/p>\n

La t\u00e9cnica de Bassini tuvo un papel destacado durante gran parte del siglo XX, siendo considerada durante mucho tiempo el primer m\u00e9todo eficaz para la reparaci\u00f3n de hernias inguinales; aunque hoy en d\u00eda se utilizan otras t\u00e9cnicas m\u00e1s innovadoras, la t\u00e9cnica de Bassini a\u00fan puede ser utilizada en pacientes que no desean la implementaci\u00f3n de cuerpos extra\u00f1os o en aquellos pacientes inmunodeprimidos como por ejemplo pacientes que han sido sometidos a trasplante de ri\u00f1\u00f3n en quienes la implementaci\u00f3n de mallas para reparar una hernia inguinal se encuentra contraindicada (5).<\/p>\n

En 1984 el Dr. Irving Lichtenstein con el prop\u00f3sito de eliminar las complicaciones asociadas a la tensi\u00f3n provocada por las suturas, introdujo una t\u00e9cnica libre de tensi\u00f3n y esta implicaba tener conocimiento del origen metab\u00f3lico de la hernia inguinal, particularmente la alteraci\u00f3n en el metabolismo del col\u00e1geno y el desequilibrio entre el col\u00e1geno tipo I y III (6).<\/p>\n

El procedimiento consist\u00eda en la colocaci\u00f3n de una malla de polipropileno entre el piso de la regi\u00f3n inguinal y la aponeurosis del m\u00fasculo oblicuo externo, con esto se evita el uso de suturas tensas y la utilizaci\u00f3n de tejidos debilitados en la reparaci\u00f3n; cuando el paciente realiza esfuerzo se aumenta la presi\u00f3n intraabdominal lo que causar\u00e1 contracci\u00f3n del m\u00fasculo oblicuo externo generando una contrapresi\u00f3n sobre la malla, dicha presi\u00f3n contribuye como efecto reparador (6).<\/p>\n

Cuando se realiza la reparaci\u00f3n empleando una malla se denomina \u00abhernioplastia\u00bb, en cambio, cuando la intervenci\u00f3n se realiza sin malla se conoce como \u00abherniorraf\u00eda\u00bb; la t\u00e9cnica de Lichtenstein revoluciono el abordaje desde entonces ya que la utilizaci\u00f3n de una malla es superior respecto a las t\u00e9cnicas anteriores, por ende es la t\u00e9cnica m\u00e1s utilizada actualmente en cuanto a reparaciones abiertas se habla (7).<\/p>\n

En la actualidad existe una amplia variedad de mallas disponibles; el descubrimiento de pol\u00edmeros sint\u00e9ticos marc\u00f3 una nueva etapa en la historia de la reparaci\u00f3n de hernias, actualmente entre las opciones disponibles se ofrecen mallas a base de polipropileno monofilamento, las mallas actuales son qu\u00edmica y f\u00edsicamente inofensivas; sin embargo, ninguna es biol\u00f3gicamente inerte, siguen siendo un cuerpo extra\u00f1o para el organismo del paciente, por lo que su implementaci\u00f3n puede tener como consecuencia tres escenarios posibles: destrucci\u00f3n, tolerancia o rechazo (7).<\/p>\n

Abordaje laparosc\u00f3pico en la resoluci\u00f3n de hernias inguinales<\/h2>\n

A medida que avanza la tecnolog\u00eda, crecen de forma paralela los m\u00e9todos para el tratamiento de diversas patolog\u00edas en el \u00e1mbito de la salud, la cirug\u00eda laparosc\u00f3pica se ha consolidado como una de las t\u00e9cnicas m\u00e1s modernas y aceptadas en la pr\u00e1ctica quir\u00fargica y las reparaciones de hernia inguinal no han sido la excepci\u00f3n a esta evoluci\u00f3n (8).<\/p>\n

Los cirujanos disponen de varias t\u00e9cnicas a la hora reparar una hernia inguinal por v\u00eda laparosc\u00f3pica, entre ellas las m\u00e1s empleadas son la intervenci\u00f3n extraperitoneal total (TEP) y la intervenci\u00f3n transabdominal preperitoneal (TAPP) (8).<\/p>\n

El abordaje laparosc\u00f3pico de hernia inguinal se introdujo por primera vez por Ger et al. En 1992, Arregui et al. publicaron un informe sobre la TAPP mientras que investigadores como Dulucq, Mckernan, Phillips y Ferzli promovieron la TEP destacando los beneficios de evitar el acceso peritoneal (9)<\/p>\n

En la t\u00e9cnica TAPP se accede a la cavidad peritoneal mediante una incisi\u00f3n peritoneal, se introduce una malla en el espacio preperitoneal, cubriendo todos los posibles orificios herniarios en la regi\u00f3n inguinal, luego se sutura el peritoneo por encima de la malla; mientras que en la TEP el procedimiento es totalmente extraperitoneal, posicionando la malla por fuera del peritoneo, este abordaje es m\u00e1s complejo que la TAPP pero reduce el riesgo de da\u00f1o a \u00f3rganos internos y formaci\u00f3n de adherencias (9).<\/p>\n

La evidencia disponible indica que existen pocas o ninguna diferencia significativa entre ambas t\u00e9cnicas con respecto a la aparici\u00f3n de efectos adversos, recidiva de la hernia o dolor cr\u00f3nico postoperatorio; es por ello que la decisi\u00f3n sobre cual t\u00e9cnica utilizar depende de las preferencias del cirujano o inclusive del paciente (10).<\/p>\n

La t\u00e9cnica TEP puede presentar un mayor riesgo de conversi\u00f3n hacia otro m\u00e9todo de reparaci\u00f3n herniaria como la t\u00e9cnica TAPP o la reparaci\u00f3n abierta (10). El abordaje por TAPP podr\u00eda presentar ventajes sobre el TEP en casos como obesidad, recidiva de hernias, incisiones previas de tipo Pfannenstiel, hernias inguino-escrotales, hernias incarceradas y se mantiene en debate si tambi\u00e9n tiene una ventaja en la reparaci\u00f3n de hernias inguinales en mujeres (11).<\/p>\n

Las t\u00e9cnicas m\u00ednimamente invasivas han demostrado superioridad frente al abordaje con t\u00e9cnicas abiertas en diversos aspectos; entre sus principales ventajas disminuyen el dolor postoperatorio, reducen el tiempo de hospitalizaci\u00f3n, menor \u00edndice de recurrencias, menos formaci\u00f3n de seromas, hematomas o infecci\u00f3n del sitio quir\u00fargico, estos beneficios resultan en una recuperaci\u00f3n m\u00e1s r\u00e1pida y la posibilidad del paciente a reintegrarse a la vida cotidiana de forma m\u00e1s temprana (12).<\/p>\n

Se estima que la curva de aprendizaje para la t\u00e9cnica TEP alcanza un nivel de estabilidad al realizar entre 40 a 100 procedimientos, por su lado, los tiempos de operaci\u00f3n con la t\u00e9cnica TAPP se estabilizan al realizar entre 30 a 50 procedimientos, es por ello que a la hora de implementar estas dos t\u00e9cnicas, se debe hacer una selecci\u00f3n de los pacientes con caracter\u00edsticas cl\u00ednicas favorables para un resultado exitoso, como por ejemplo pacientes obesos, mayores de 80 a\u00f1os, sexo femenino o con comorbilidades asociadas (12).<\/p>\n

Conclusiones<\/h2>\n

Existen diversos enfoques quir\u00fargicos para la resoluci\u00f3n de hernias inguinales, tanto los m\u00e9todos abiertos que incluyen t\u00e9cnicas con el uso de malla o sin malla, as\u00ed como abordajes laparosc\u00f3picos entre los que destacan la v\u00eda extraperitoneal (TEP) y la preperitoneal transabdominal (TAPP), consideradas las opciones m\u00e1s modernas en cuanto al abordaje de esta patolog\u00eda, sin embargo, la evidencia disponible no muestra diferencias significativas en cuanto a las ventajas o desventajas entre ambas t\u00e9cnicas, por lo que la elecci\u00f3n entre TEP y TAPP generalmente se basa en las preferencias del cirujano o el paciente.<\/p>\n

Referencias bibliogr\u00e1ficas<\/h2>\n
    \n
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    Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas:<\/strong> Los autores de este manuscrito declaran que:
    \nTodos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
    \nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).
    \nEl manuscrito es original y no contiene plagio.
    \nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
    \nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
    \nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    TAPP vs TEP: reparaci\u00f3n laparosc\u00f3pica de hernias inguinales. Una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica Autor principal: Kristian Nigel Lewis Thomas Vol. XX; n\u00ba 12; 701<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[49],"tags":[],"class_list":["post-81749","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-cirugia-general-aparato-digestivo","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nTAPP vs TEP: reparaci\u00f3n laparosc\u00f3pica de hernias inguinales. Una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"TAPP vs TEP: reparaci\u00f3n laparosc\u00f3pica de hernias inguinales. 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