{"id":81751,"date":"2025-06-24T15:13:47","date_gmt":"2025-06-24T13:13:47","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=81751"},"modified":"2025-06-22T11:04:14","modified_gmt":"2025-06-22T09:04:14","slug":"trombosis-mesenterica-aguda-reto-diagnostico-y-terapeutico-revision-bibliografica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/trombosis-mesenterica-aguda-reto-diagnostico-y-terapeutico-revision-bibliografica\/","title":{"rendered":"Trombosis mesent\u00e9rica aguda, reto diagn\u00f3stico y terap\u00e9utico, revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica"},"content":{"rendered":"

Trombosis mesent\u00e9rica aguda, reto diagn\u00f3stico y terap\u00e9utico, revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Humberto Ure\u00f1a Uma\u00f1a<\/p>\n

Vol. XX; n\u00ba 12; 702<\/p>\n

Acute mesenteric thrombosis, a diagnostic challenge, bibliographic review<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 11 de mayo de 2025
\nFecha de aceptaci\u00f3n: 18 de junio de 2025<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com, Volumen XX. N\u00famero 12 \u2013 Segunda quincena de Junio de 2025 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XX; n\u00ba 12; 702<\/p>\n

Autores:<\/h2>\n

Humberto Ure\u00f1a Uma\u00f1a, M\u00e9dico general, Investigador independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica
\nTabata Vanessa Cognuck Bola\u00f1os, M\u00e9dica general, Investigadora independiente, Puntarenas, Costa Rica
\nJason Gustavo Cognuck Bola\u00f1os, M\u00e9dico general, Investigador independiente, Puntarenas, Costa Rica
\nKristian Nigel Lewis Thomas, M\u00e9dico general, Investigador independiente, Lim\u00f3n, Costa Rica
\nHellen Graciela Sol\u00eds Aragon\u00e9s, M\u00e9dica general, Investigadora independiente, Alajuela, Costa Rica<\/p>\n

Resumen<\/h2>\n

La trombosis mesent\u00e9rica aguda es una causa poco frecuente de isquemia mesent\u00e9rica aguda, ocurre cuando hay una disminuci\u00f3n de la irrigaci\u00f3n sangu\u00ednea al tejido intestinal, que puede conllevar a la necrosis del mismo, y en algunos casos con complicaciones graves y mortales, si no se hace un diagn\u00f3stico oportuno y preciso. Dentro de la sintomatolog\u00eda se puede mencionar, dolor abdominal, nauseas, v\u00f3mito, hematoquecia, signos sist\u00e9micos de sepsis y en estadios tard\u00edos se puede presentar inclusive peritonitis con o sin translocaci\u00f3n bacteriana, es por ende la importancia de su sospecha diagn\u00f3stica para apoyarse de las im\u00e1genes y laboratorios diagn\u00f3sticos y poder as\u00ed brindar un adecuado manejo que podr\u00eda ser, quir\u00fargico o no quir\u00fargico, dependiendo de cada caso en espec\u00edfico. Dentro de las posibles complicaciones son septicemia, fallo multiorg\u00e1nico, s\u00edndrome compartimental abdominal. El diagn\u00f3stico temprano marca la pauta entre la vida y la muerte del paciente.<\/p>\n

Palabras clave<\/h2>\n

Trombosis mesent\u00e9rica aguda, isquemia mesent\u00e9rica, exploraci\u00f3n abdominal, resecci\u00f3n intestinal, trastornos de la coagulaci\u00f3n<\/p>\n

Abstract<\/h2>\n

Acute mesenteric thrombosis is a rare cause of acute mesenteric ischemia. It occurs when there is a decrease in blood supply to the intestinal tissue, which can lead to necrosis of the same, and in some cases with serious and fatal complications, if a timely and accurate diagnosis is not made. Within the symptoms, we can mention abdominal pain, nausea, vomiting, hematochezia, systemic signs of sepsis and in late stages, even peritonitis with or without bacterial translocation can occur. Therefore, it is important to suspect a diagnosis in order to rely on diagnostic images and laboratories and thus be able to provide adequate management, which could be surgical or non-surgical, depending on each specific case. Among the possible complications are septicemia, multi-organ failure, abdominal compartment syndrome. Early diagnosis sets the tone between life and death for the patient.<\/p>\n

Keywords<\/h2>\n

Acute mesenteric thrombosis, mesenteric ischemia, abdominal exploration, bowel resection, coagulation disorders.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/h2>\n

La isquemia intestinal, que puede afectar al intestino delgado o grueso, puede ser causada por cualquier proceso que reduzca el flujo sangu\u00edneo intestinal, como la oclusi\u00f3n arterial, la oclusi\u00f3n venosa o el vasoespasmo arterial, en el presente tema se har\u00e1 \u00e9nfasis en la oclusi\u00f3n venosa por trombosis mesent\u00e9rica aguda y que puede presentarse dicho sea de paso como aguda, subaguda y cr\u00f3nica. En los pacientes con s\u00edntomas agudos, la sintomatolog\u00eda es muy diversa por eso es necesario el conocimiento de esta entidad para eventualmente tener un adecuado diagn\u00f3stico de una manera concisa, r\u00e1pida y oportuna, ya que las consecuencias cl\u00ednicas pueden ser catastr\u00f3ficas, incluyendo sepsis, infarto intestinal y muerte.<\/p>\n

Epidemiolog\u00eda<\/h2>\n

La proporci\u00f3n de casos de isquemia mesent\u00e9rica aguda atribuidos a trombosis venosa mesent\u00e9rica ha variado ampliamente en la literatura, pero ha disminuido con el tiempo, probablemente relacionado con una mejor diferenciaci\u00f3n entre la oclusi\u00f3n arterial aguda y la isquemia mesent\u00e9rica no oclusiva. En una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica de casos de 1966 a 2002 que incluy\u00f3 3692 pacientes, la trombosis venosa mesent\u00e9rica fue responsable del 3 por ciento de los casos de trombosis mesent\u00e9rica aguda (1).<\/p>\n

En otras revisiones, la trombosis venosa mesent\u00e9rica aguda representa entre el 2 y el 10 por ciento de los casos (2)(3)(4). Ocurre con mayor frecuencia en personas mayores de 60 a\u00f1os (5). Prevalencia en pacientes con abdomen agudo: \u223c 1% (6). Mortalidad: 50\u201370% (7)(8)(9). De 5 a 15% de los casos de isquemia mesent\u00e9rica aguda se produce como resultado de la trombosis de la vena mesent\u00e9rica (10).<\/p>\n

Etiolog\u00eda<\/h2>\n

La isquemia mesent\u00e9rica aguda tiene diversas etiolog\u00edas, que se manifiestan con caracter\u00edsticas cl\u00ednicas similares a pesar de tener diferentes factores de riesgo y patolog\u00eda subyacentes.<\/p>\n

La presentaci\u00f3n de la trombosis mesent\u00e9rica puede ser de origen arterial o venoso.<\/p>\n

Trombosis aguda de la arteria mesent\u00e9rica<\/h3>\n

Causas \u223c 25% de los casos
\nLos factores de riesgo incluyen aterosclerosis visceral, arteritis, aneurisma a\u00f3rtico y disecci\u00f3n a\u00f3rtica.<\/p>\n

Trombosis venosa mesent\u00e9rica<\/h3>\n

Causa menos com\u00fan de isquemia mesent\u00e9rica aguda (causas <10% de todos los casos).
\nLos factores de riesgo incluyen infecciones, malignidad, hipertensi\u00f3n portal, terapia con estr\u00f3genos y trastornos de hipercoagulabilidad (11). Ver tabla n\u00famero 1 en anexos.<\/p>\n

A continuaci\u00f3n se enumeran los factores de riesgo m\u00e1s comunes de la trombosis venosa mesent\u00e9rica (11):
\n– Masa abdominal (p. ej., tumor, pseudoquiste) que provoca compresi\u00f3n venosa
\n– Procesos inflamatorios abdominales (p. ej., pancreatitis aguda, diverticulitis)
\n– Trastornos mieloproliferativos (p. ej., mutaci\u00f3n JAK-2 V617F)
\n– Hipertensi\u00f3n portal y cirrosis (aumento de la presi\u00f3n venosa portal)
\n– Antecedentes personales o familiares de tromboembolismo venoso
\n– Trombofilia adquirida (p. ej., neoplasia maligna, anticonceptivos orales)
\n– Enfermedad inflamatoria intestinal
\n– Adenopat\u00eda mesent\u00e9rica\/infecci\u00f3n viral (p. ej., influenza)
\n– Trombofilia hereditaria: mutaci\u00f3n del factor V Leiden, mutaci\u00f3n de la protrombina G20210A, deficiencia de prote\u00edna S, deficiencia de prote\u00edna C, deficiencia de antitrombina III, resistencia a la prote\u00edna C activada y s\u00edndrome antifosfol\u00edpido
\n– Escleroterapia endosc\u00f3pica
\n– Cirug\u00eda de la obesidad<\/p>\n

Fisiopatolog\u00eda<\/h2>\n

La trombosis venosa es predominantemente el resultado del estancamiento del flujo sangu\u00edneo, lesi\u00f3n vascular e hipercoagulabilidad (es decir, tr\u00edada de Virchow). Los factores locales (p. ej., esplenectom\u00eda, pancreatitis) parecen estar asociados con la formaci\u00f3n inicial de trombos en las venas grandes, mientras que los estados de hipercoagulabilidad sist\u00e9mica (p. ej., deficiencia de prote\u00edna C) conducen a una trombosis iniciada en las v\u00e9nulas intramurales, los vasos rectos y las arcadas venosas (2).<\/p>\n

La trombosis de la vena mesent\u00e9rica casi siempre afecta el intestino delgado distal (drenaje venoso mesent\u00e9rico superior) y rara vez afecta el colon (drenaje venoso mesent\u00e9rico inferior). El sitio anat\u00f3mico de afectaci\u00f3n en la trombosis venosa mesent\u00e9rica aguda es con mayor frecuencia el \u00edleon (64 a 83 por ciento) o el yeyuno (50 a 81 por ciento), seguido del colon (14 por ciento) y el duodeno (4 a 8 por ciento) (11).<\/p>\n

La trombosis venosa mesent\u00e9rica genera resistencia al flujo sangu\u00edneo venoso mesent\u00e9rico, con edema de la pared intestinal resultante, salida de l\u00edquido hacia la luz intestinal e hipotensi\u00f3n sist\u00e9mica. Debido a la congesti\u00f3n venosa y la p\u00e9rdida relativa de volumen intravascular, el flujo arterial disminuye, lo que puede provocar isquemia intestinal y, en \u00faltima instancia, infarto. La extensi\u00f3n de la circulaci\u00f3n venosa colateral es una variable clave que influye en el desarrollo de hemorragia submucosa o infarto intestinal despu\u00e9s de la trombosis venosa mesent\u00e9rica (12).<\/p>\n

Por lo mencionado anteriormente se podr\u00eda resumir los siguientes pasos en los cuales se puede desarrollar hasta en el peor de los casos la sepsis y la muerte.<\/p>\n

Interrupci\u00f3n repentina del flujo sangu\u00edneo al intestino delgado\u2192 hipoxia intestinal \u2192 infarto hemorr\u00e1gico y necrosis \u2192 alteraci\u00f3n de la barrera mucosa y perforaci\u00f3n \u2192 liberaci\u00f3n de bacterias, toxinas y sustancias vasoactivas \u2192 sepsis potencialmente mortal<\/p>\n

Sintomatolog\u00eda<\/h2>\n

Las caracter\u00edsticas cl\u00ednicas de la trombosis venosa mesent\u00e9rica est\u00e1n determinadas por la ubicaci\u00f3n y el momento de la formaci\u00f3n del trombo dentro de la vasculatura espl\u00e1cnica. La trombosis venosa mesent\u00e9rica puede presentarse de forma aguda, subaguda (que puede estar relacionada con una demora en la b\u00fasqueda de atenci\u00f3n m\u00e9dica o con un diagn\u00f3stico tard\u00edo) o de forma m\u00e1s cr\u00f3nica. Parece haber una superposici\u00f3n considerable entre las diversas formas. Los pacientes cuyo proceso patol\u00f3gico comienza en las venas peque\u00f1as y en quienes el drenaje venoso m\u00e1s perif\u00e9rico se ve afectado desde el principio parecen tener el mayor riesgo de infarto intestinal (13).<\/p>\n

Por lo general, los s\u00edntomas de la trombosis mesent\u00e9rica aguda comienzan unos d\u00edas a unas pocas semanas (media, siete d\u00edas) antes de la presentaci\u00f3n, y en 25% de los pacientes han estado presentes durante 30 d\u00edas antes de la admisi\u00f3n. Esta mayor duraci\u00f3n de los s\u00edntomas contrasta con otras formas de isquemia mesent\u00e9rica aguda, como ya se describi\u00f3. La n\u00e1usea, el v\u00f3mito y la diarrea son usuales. Las anomal\u00edas de los signos vitales pueden incluir fiebre e hipotensi\u00f3n. A menudo se presenta distensi\u00f3n abdominal con sensibilidad de leve a moderada. Aunque se observa sangre oculta en m\u00e1s de 50% de los pacientes, la presencia de sangre manifiesta en las heces por lo general indica isquemia grave o infarto intestinal y se encuentra con menos frecuencia. De manera similar, los signos peritoneales, como la sensibilidad en defensa y rebote, la acidosis l\u00e1ctica y el aumento de las transaminasas, son hallazgos tard\u00edos que pueden relacionarse con infarto intestinal (13).<\/p>\n

Aguda<\/h3>\n

La trombosis venosa mesent\u00e9rica aguda, al igual que otras formas de isquemia mesent\u00e9rica aguda, se sugiere por la aparici\u00f3n de dolor abdominal periumbilical tipo c\u00f3lico, presente durante al menos algunas horas y desproporcionado con los hallazgos abdominales en el examen f\u00edsico, al menos inicialmente. Sin embargo, el inicio es a menudo menos repentino que otras formas de isquemia mesent\u00e9rica, y el dolor suele ser m\u00e1s sordo. M\u00e1s del 75 por ciento de los pacientes informan al menos dos d\u00edas de dolor antes de buscar atenci\u00f3n m\u00e9dica; la duraci\u00f3n de los s\u00edntomas var\u00eda de 5 a 14 d\u00edas. Aunque los pacientes con signos objetivos de trombosis venosa mesent\u00e9rica aguda ocasionalmente informan dolor que ha persistido durante m\u00e1s de un mes, algunos autores sugieren que la definici\u00f3n de trombosis venosa mesent\u00e9rica aguda debe limitarse a la duraci\u00f3n de los s\u00edntomas de menos de cuatro semanas. Aproximadamente la mitad de los pacientes tienen n\u00e1useas y v\u00f3mitos (13).<\/p>\n

El examen abdominal puede revelar distensi\u00f3n abdominal y puede encontrarse sangre oculta en las heces. Los signos de inflamaci\u00f3n peritoneal, como dolor de rebote y defensa, generalmente est\u00e1n ausentes. Sin embargo, si la distensi\u00f3n intestinal progresa, el intestino puede volverse isqu\u00e9mico. Los ruidos intestinales desaparecer\u00e1n y se desarrollar\u00e1n signos peritoneales. La incidencia de peritonitis notificada es variable, pero las complicaciones que conducen a peritonitis son poco comunes en aquellos que est\u00e1n adecuadamente anticoagulados.<\/p>\n

Las radiograf\u00edas abdominales simples son relativamente inespec\u00edficas y pueden ser completamente normales en m\u00e1s del 25 por ciento de los pacientes. Los hallazgos sugestivos de isquemia mesent\u00e9rica aguda incluyen la presencia de un \u00edleo con asas intestinales distendidas y engrosamiento de la pared intestinal, el \u00faltimo de los cuales es particularmente prominente en pacientes con trombosis venosa mesent\u00e9rica aguda y\/o neumatosis intestinal. La neumatosis puede identificarse en pacientes con isquemia avanzada (13).<\/p>\n

Subaguda<\/h3>\n

La presentaci\u00f3n de la trombosis venosa mesent\u00e9rica puede ser m\u00e1s insidiosa, con s\u00edntomas subagudos que pueden estar presentes durante d\u00edas o semanas antes del diagn\u00f3stico. El dolor abdominal inespec\u00edfico puede ser la \u00fanica manifestaci\u00f3n.<\/p>\n

No est\u00e1 del todo claro si esta presentaci\u00f3n representa un grupo distinto o un subconjunto de trombosis venosa mesent\u00e9rica aguda relacionada con demoras en la b\u00fasqueda de atenci\u00f3n m\u00e9dica o demoras en el diagn\u00f3stico.<\/p>\n

La forma subaguda de la trombosis venosa mesent\u00e9rica se produce en circunstancias de oclusi\u00f3n venosa suficiente para producir isquemia pero con una compensaci\u00f3n adecuada a trav\u00e9s de vasos colaterales para permitir la recuperaci\u00f3n. Sin embargo, algunos pacientes con trombosis venosa mesent\u00e9rica subaguda pueden progresar a un infarto intestinal agudo que requiere intervenci\u00f3n quir\u00fargica. Otros pueden desarrollar s\u00edntomas cr\u00f3nicos (13).<\/p>\n

Cr\u00f3nica<\/h3>\n

Los pacientes con trombosis venosa mesent\u00e9rica cr\u00f3nica son frecuentemente asintom\u00e1ticos, y el diagn\u00f3stico se ha establecido incidentalmente mediante estudios de im\u00e1genes realizados por razones no relacionadas. En un estudio de 121 pacientes, un n\u00famero similar de pacientes presentaron trombosis venosa mesent\u00e9rica cr\u00f3nica asintom\u00e1tica como aquellos que la presentaron de forma aguda. Los pacientes sintom\u00e1ticos con trombosis venosa mesent\u00e9rica cr\u00f3nica t\u00edpicamente presentan complicaciones de hipertensi\u00f3n portal (hemorragia varicosa o ascitis), en la mayor\u00eda de los casos relacionada con trombosis portal o espl\u00e9nica concomitante. Una minor\u00eda de pacientes tiene dolor abdominal intermitente despu\u00e9s de comer debido a una mayor demanda de flujo sangu\u00edneo espl\u00e1cnico o relacionado con un trombo agudo superpuesto a una trombosis cr\u00f3nica (13).<\/p>\n

Diagn\u00f3stico<\/h2>\n

No existen signos cl\u00ednicos que sean espec\u00edficos para diagnosticar la trombosis mesent\u00e9rica aguda, sin embargo con la ayuda del examen f\u00edsico y la historia cl\u00ednica se puede sospechar e ir descartando diagn\u00f3sticos diferenciales, por ende es de suma importancia tomar en cuenta todos los s\u00edntomas antes mencionados para tener una mayor precisi\u00f3n y exactitud para dar con el diagn\u00f3stico, una vez que tengamos la sospecha clara, podemos tomar en cuenta im\u00e1genes diagn\u00f3sticas como:<\/p>\n

TAC de abdomen y pelvis<\/h3>\n

Indicaci\u00f3n: todos los pacientes con sospecha de IAM (14).<\/p>\n

Recomendaciones:
\n– Patolog\u00eda vascular: embolia, trombosis, estenosis o disecci\u00f3n de vasos mesent\u00e9ricos.
\n– Engrosamiento de la pared intestinal, hipoperfusi\u00f3n, hemorragia.
\n– Dilataci\u00f3n intestinal, niveles hidroa\u00e9reos, incrustaciones de grasa mesent\u00e9rica
\n– Neumatosis intestinal
\n– Hallazgo radiogr\u00e1fico de gas dentro de la pared del intestino.
\n– Sugiere isquemia transmural o infarto.
\n– Gas venoso portal
\n– Radiograf\u00eda de abdomen: puede considerarse \u00fanicamente como un m\u00e9todo de detecci\u00f3n r\u00e1pida de perforaci\u00f3n u obstrucci\u00f3n intestinal.<\/p>\n

Estudios de laboratorio<\/h3>\n

Estos pueden ayudar a establecer la gravedad de la isquemia mesent\u00e9rica aguda y guiar los esfuerzos de reanimaci\u00f3n, pero no son diagn\u00f3sticos (6).
\n– Hemograma completo: leucocitosis, \u2191 Hct (debido a depleci\u00f3n de volumen) o \u2193 Hct (debido a hemorragia gastrointestinal)
\n– \u2191 Lactato s\u00e9rico
\n– Panel metab\u00f3lico: anomal\u00edas electrol\u00edticas, \u2191 AST
\n– Gases en sangre: acidosis metab\u00f3lica, \u2193 HCO 3-
\n– Otros: \u2191 D\u00edmero D, \u2191 amilasa, \u2191 CPK, \u2191 LDH<\/p>\n

Tratamiento<\/h2>\n

El tratamiento puede ser quir\u00fargico y conservador, todo va depender de la cl\u00ednica del paciente, por ejemplo si presenta signos de irritaci\u00f3n peritoneal a pesar de la analgesia dada se debe pensar estrictamente en una laparotom\u00eda exploratoria para descartar tejido intestinal necrosado, sin embargo si el paciente se encuentra hemodin\u00e1micamente estable y leve dolor que responde a la analgesia se tratar\u00eda con anticoagulantes como la piedra angular de su tratamiento.<\/p>\n

Tratamiento no quir\u00fargico<\/h3>\n

Los pacientes con trombosis venosa mesent\u00e9rica aguda o subaguda sin indicaciones para una cirug\u00eda urgente pueden ser observados de manera segura. Adem\u00e1s de la anticoagulaci\u00f3n, el tratamiento inicial incluye la administraci\u00f3n de l\u00edquidos intravenosos, reposo intestinal y descompresi\u00f3n intestinal, con un control estricto de los signos de empeoramiento de la isquemia. Bas\u00e1ndose principalmente en estudios en animales que demuestran un beneficio de supervivencia, se administran antibi\u00f3ticos profil\u00e1cticos a los pacientes con trombosis venosa mesent\u00e9rica aguda para limitar los efectos de la translocaci\u00f3n bacteriana. Los pacientes con trombosis venosa mesent\u00e9rica superior aislada aguda pueden tener m\u00e1s probabilidades de progresar a la cirug\u00eda en comparaci\u00f3n con los pacientes que tienen trombosis de las venas porta o espl\u00e9nica adem\u00e1s de la vena mesent\u00e9rica superior (13).<\/p>\n

Anticoagulaci\u00f3n<\/h3>\n

Se recomienda la anticoagulaci\u00f3n para la mayor\u00eda de los pacientes con trombosis venosa mesent\u00e9rica aguda o subaguda sin signos de abdomen agudo para los que la intervenci\u00f3n quir\u00fargica es inminente para limitar la propagaci\u00f3n del trombo y permitir la recanalizaci\u00f3n. El inicio de la anticoagulaci\u00f3n no debe retrasarse y sigue siendo la piedra angular del tratamiento en pacientes con trombosis venosa mesent\u00e9rica. El tratamiento de los pacientes con trombosis venosa mesent\u00e9rica cr\u00f3nica (sintom\u00e1tica o asintom\u00e1tica) es individualizado, pero se sugiere la anticoagulaci\u00f3n.<\/p>\n

Los pacientes hospitalizados pueden iniciar un tratamiento anticoagulante sist\u00e9mico; por lo general, se puede utilizar inicialmente heparina no fraccionada o heparina de bajo peso molecular (HBPM) (o un agente alternativo seg\u00fan est\u00e9 indicado), aunque no se debe utilizar HBPM en pacientes con insuficiencia renal o que requieran cirug\u00eda inminente (p. ej., necrosis intestinal). Una vez que la condici\u00f3n del paciente se ha estabilizado y no se planea ninguna intervenci\u00f3n adicional, se puede pasar al paciente a un anticoagulante oral (antagonista de la vitamina K, nuevo anticoagulante oral [NOAC]. La presencia de cirrosis puede afectar la dosificaci\u00f3n de los NOAC; sin embargo, los datos disponibles no son claros con respecto a la dosis adecuada. Los informes de casos respaldan una dosis est\u00e1ndar de rivaroxab\u00e1n sin ning\u00fan efecto sobre la eficacia y los eventos hemorr\u00e1gicos (13).<\/p>\n

Se recomienda un tratamiento de al menos tres a seis meses; sin embargo, puede justificarse una duraci\u00f3n m\u00e1s prolongada si se ha identificado un estado trombof\u00edlico.<\/p>\n

La anticoagulaci\u00f3n tambi\u00e9n puede beneficiar a los pacientes con trombosis venosa mesent\u00e9rica cr\u00f3nica, en particular aquellos con hipercoagulabilidad. El objetivo principal de la anticoagulaci\u00f3n en estos pacientes es la prevenci\u00f3n de nuevos episodios de trombosis, pero cualquier beneficio potencial debe sopesarse frente al riesgo de sangrado gastrointestinal superior por varices. Los datos disponibles sugieren que la anticoagulaci\u00f3n puede mejorar la supervivencia. La anticoagulaci\u00f3n puede sugerirse para pacientes con trombosis venosa mesent\u00e9rica cr\u00f3nica, incluso aquellos que han sangrado por varices, siempre que el paciente sea confiable y comprenda los riesgos y beneficios del tratamiento (13).<\/p>\n

Monitoreo constante y peri\u00f3dico<\/h3>\n

Algunos estudios prospectivos han respaldado el hecho de tener cautela y control constante en el paciente, ya que un tercio de los pacientes tratados inicialmente con anticoagulaci\u00f3n van a necesitar un manejo quir\u00fargico, por ende en importante hacer \u00e9nfasis en la cl\u00ednica y el examen f\u00edsico del paciente, espec\u00edficamente en la exploraci\u00f3n abdominal, aunado a ex\u00e1menes de laboratorio, incluyendo hemograma completo, recuento de gl\u00f3bulos blancos con diferencial, electrolitos s\u00e9ricos incluyendo bicarbonato y niveles s\u00e9ricos de lactato para signos de isquemia intestinal, acidosis metab\u00f3lica o sepsis. La tomograf\u00eda computarizada abdominal de seguimiento en 24 a 48 horas es razonable para excluir signos de necrosis transmural (13).<\/p>\n

Tratamiento quir\u00fargico<\/h3>\n

Exploraci\u00f3n abdominal<\/h4>\n

La cirug\u00eda no debe retrasarse en pacientes con signos evidentes de necrosis o perforaci\u00f3n intestinal seg\u00fan par\u00e1metros cl\u00ednicos, radiogr\u00e1ficos o de laboratorio.<\/p>\n

Cuando est\u00e1 indicada la exploraci\u00f3n abdominal, preferimos un abordaje abierto a la exploraci\u00f3n laparosc\u00f3pica. La extensi\u00f3n del edema intestinal y la distensi\u00f3n abdominal resultante dificultan el abordaje laparosc\u00f3pico, y la insuflaci\u00f3n del abdomen puede exacerbar la hipertensi\u00f3n venosa mesent\u00e9rica.<\/p>\n

Puede resultar muy dif\u00edcil determinar la extensi\u00f3n de la resecci\u00f3n durante la exploraci\u00f3n abdominal. Deben resecarse \u00e1reas limitadas de intestino delgado no viable y muy infartado, y se puede realizar una anastomosis primaria sin una morbilidad significativa. El l\u00edmite entre el intestino isqu\u00e9mico y el viable suele ser difuso e indistinto en la etapa aguda de la trombosis venosa mesent\u00e9rica. Si hay una isquemia extensa, se debe hacer todo lo posible para conservar la mayor cantidad posible de intestino.<\/p>\n

Operaci\u00f3n de segunda revisi\u00f3n<\/h4>\n

Cualquier operaci\u00f3n de \u00absegunda revisi\u00f3n\u00bb planificada debe realizarse en las primeras 12 a 48 horas posteriores a la operaci\u00f3n para reevaluar cualquier segmento intestinal de viabilidad cuestionable. En la experiencia m\u00e1s grande informada con reoperaci\u00f3n por trombosis venosa mesent\u00e9rica, la laparotom\u00eda de segunda revisi\u00f3n se realiz\u00f3 24 horas despu\u00e9s de la resecci\u00f3n inicial debido a preocupaciones con respecto a la viabilidad intestinal en 14 de 31 pacientes; en todos los casos, se encontr\u00f3 gangrena y se requiri\u00f3 resecci\u00f3n adicional (13).<\/p>\n

TROMBOLISIS FARMACOL\u00d3GICA\/TROMBECTOM\u00cdA MEC\u00c1NICA<\/h3>\n

Aunque no existen estudios amplios o bien controlados que orienten la toma de decisiones, las t\u00e9cnicas basadas en cat\u00e9teres ofrecen un complemento a la anticoagulaci\u00f3n en centros con suficiente experiencia y conocimientos t\u00e9cnicos. Se ha informado de \u00e9xito en informes de casos y series peque\u00f1as de tromb\u00f3lisis venosa con estreptoquinasa, uroquinasa y activador tisular del plasmin\u00f3geno. La tromb\u00f3lisis transarterial puede ser un enfoque alternativo para lechos mesent\u00e9ricos seleccionados. En centros especializados, la tromb\u00f3lisis transcat\u00e9ter puede ser un complemento terap\u00e9utico razonable para pacientes bien seleccionados con enfermedad grave, en los que se observa una respuesta inadecuada a la anticoagulaci\u00f3n, pero sin signos de necrosis intestinal. Sin embargo, se necesitan estudios adicionales para demostrar la seguridad y eficacia de la tromb\u00f3lisis en comparaci\u00f3n con la anticoagulaci\u00f3n. En este momento, la tromb\u00f3lisis para la trombosis venosa mesent\u00e9rica debe considerarse experimental.<\/p>\n

La tromb\u00f3lisis y\/o trombectom\u00eda transvenosa, que puede ser \u00fatil para disminuir la carga de co\u00e1gulos en la trombosis aguda de grandes vasos, se ha descrito a trav\u00e9s de abordajes transhep\u00e1ticos, transfemorales y transyugulares percut\u00e1neos (13).<\/p>\n

Complicaciones<\/h2>\n

– Peritonitis
\n– Septicemia
\n– Fallo multiorg\u00e1nico
\n– S\u00edndrome compartimental abdominal<\/p>\n

Morbilidad y mortalidad<\/h2>\n

La trombosis venosa mesent\u00e9rica aguda tiene un mejor pron\u00f3stico que otras formas de isquemia mesent\u00e9rica aguda. En una gran revisi\u00f3n sistem\u00e1tica de casi 3700 casos de isquemia mesent\u00e9rica aguda, la tasa de mortalidad general de los pacientes con trombosis venosa mesent\u00e9rica fue del 44 por ciento, en comparaci\u00f3n con el 66 al 89 por ciento de los pacientes con isquemia arterial oclusiva o no oclusiva. La morbilidad y la mortalidad relacionadas con la trombosis venosa mesent\u00e9rica han mejorado debido a un mejor reconocimiento y tratamiento temprano.<\/p>\n

Con un diagn\u00f3stico r\u00e1pido y anticoagulaci\u00f3n, las tasas de mortalidad por trombosis venosa mesent\u00e9rica aguda en estudios modernos est\u00e1n entre el 10 y el 20 por ciento.<\/p>\n

Las tasas de morbilidad, mortalidad y supervivencia son similares en los grupos quir\u00fargicos y no quir\u00fargicos, con una duraci\u00f3n m\u00e1s corta de la estancia hospitalaria en los pacientes que no requieren cirug\u00eda. Las tasas de mortalidad son altas para aquellos con infarto intestinal, m\u00e1s del 75 por ciento.<\/p>\n

Seguimiento<\/h2>\n

Se controla al paciente en forma peri\u00f3dica para detectar signos de empeoramiento cl\u00ednico (examen f\u00edsico, pruebas de laboratorio, repetici\u00f3n de estudios por im\u00e1genes). La ausencia de cualquiera de estos problemas y la mejor\u00eda cl\u00ednica en serie de los s\u00edntomas permiten iniciar una dieta (13).<\/p>\n

Anexos<\/h2>\n

Anexo n1. Causas de trombosis venosa mesent\u00e9rica<\/strong><\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n
Etiolog\u00eda<\/th>\nTipos<\/th>\n<\/tr>\n
1. Trastorno hereditario de la coagulaci\u00f3n<\/td>\nFactor V de Leiden: resistencia a la prote\u00edna C activada
\nMutaci\u00f3n del gen de la protrombina-620210<\/td>\n<\/tr>\n
2. Estados de hipercoagulabilidad adquiridos<\/td>\nHemoglobinuria parox\u00edstica nocturna
\nTrastornos mieloproliferativos<\/td>\n<\/tr>\n
3. Deficiencias de prote\u00ednas anticoagulantes<\/td>\nProte\u00edna C y prote\u00edna S
\nAntitrombina<\/td>\n<\/tr>\n
4. Estados de hipercoagulabilidad adquiridos<\/td>\nNeoplasias
\nAnticonceptivos orales
\nEmbarazo<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

Tabla n\u00ba 1 Causas de trombosis venosa mesent\u00e9rica, fuente elaboraci\u00f3n propia con informaci\u00f3n de (12).<\/em><\/p>\n

Anexo n2. S\u00edntomas y signos seg\u00fan la evoluci\u00f3n.<\/strong><\/p>\n\n\n\n\n
SINTOMATOLOG\u00cdA\/SIGNOS<\/th>\nAgudo<\/th>\nSubagudo<\/th>\nCr\u00f3nico<\/th>\n<\/tr>\n
<\/td>\nDolor periumbilical tipo c\u00f3lico.
\nDistensi\u00f3n abdominal
\nNauseas.
\nV\u00f3mitos.
\nDolor de rebote\/defensa (cuando progresa)
\nPresencia de un \u00edleo con asas intestinales distendidas y engrosamiento de la pared intestinal.
\nNeumatosis intestinal.<\/td>\n		Dolor abdominal inespec\u00edfico.
\nEn esta etapa puede ocurrir compensaci\u00f3n por lo cual el \u00fanico s\u00edntoma puede ser el dolor abdominal inespec\u00edfico.<\/td>\n		Frecuentemente asintom\u00e1ticos.
\nPueden presentar complicaciones de hipertensi\u00f3n portal (hemorragia varicosa \/ ascitis).
\nDolor abdominal postprandial.<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

Tabla n\u00ba 2 Sintomatolog\u00eda y signos seg\u00fan la evoluci\u00f3n, fuente elaboraci\u00f3n propia con informaci\u00f3n de (13)<\/em><\/p>\n

Bibliograf\u00eda<\/h2>\n
    \n
  1. Schoots IG GK,DL,ML,TdG. Revisi\u00f3n sistem\u00e1tica de la supervivencia tras isquemia mesent\u00e9rica aguda seg\u00fan la etiolog\u00eda de la enfermedad. Pubmed.<\/li>\n
  2. Abu-Daff S ADNASM. Trombosis venosa mesent\u00e9rica y factores asociados con la mortalidad: un an\u00e1lisis estad\u00edstico con seguimiento de cinco a\u00f1os. J Gastrointest Surg.; 33(1405-0099).<\/li>\n
  3. Robert Y. Rhee MPGMCTMM. Mesenteric venous thrombosis. IOURNAL OF VASCULAR SURGERY.; 20.<\/li>\n
  4. Brunaud L ALCAS. Trombosis venosa mesent\u00e9rica aguda: caso de tratamiento no quir\u00fargico. J Vasc Surg.<\/li>\n
  5. Aliosmanoglu I GMKM. Factores de riesgo que afectan la mortalidad en la isquemia mesent\u00e9rica aguda y tasas de mortalidad: la experiencia de un solo centro. Int Surg.<\/li>\n
  6. Bj\u00f6rck M KMASB. Manejo de las enfermedades de las arterias y venas mesent\u00e9ricas. Revista europea de cirug\u00eda vascular y endovascular. 2017;: p. 460-510.<\/li>\n
  7. Bala M KJME. Isquemia mesent\u00e9rica aguda: pautas de la Sociedad Mundial de Cirug\u00eda de Emergencia. Revista Mundial de Cirug\u00eda de Emergencia. 2017.<\/li>\n
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  9. Brunicardi FC,ADKaBTR. Schwartz: McGraw-Hill Interamericana.; 2015.<\/li>\n
  10. M.L. del R\u00edo Sol\u00e1 JAGFCVP. Isquemia mesent\u00e9rica aguda. Diagn\u00f3stico y tratamiento. ELSEIVER. 2015; 67: p. 133-139.<\/li>\n
  11. Kumar NL, Jajoo K. Enfermedad vascular mesent\u00e9rica. 4th ed.: Greenberger. Diagn\u00f3stico y tratamiento en gastroenterolog\u00eda, hepatolog\u00eda y endoscopia, 4e.<\/li>\n
  12. S. Kumar PDK. Trombosis venosa mesent\u00e9rica. Pubmed.<\/li>\n
  13. Grubel DDATJTLP. Trombosis venosa mesent\u00e9rica en adultos. UpToDate. 2024.<\/li>\n
  14. M G. Criterios de adecuaci\u00f3n de la ACR\u00ae para la obtenci\u00f3n de im\u00e1genes de isquemia mesent\u00e9rica. Revista del Colegio Americano de Radiolog\u00eda. 2018;: p. S332-S340.<\/li>\n<\/ol>\n

    Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas:<\/strong> Los autores de este manuscrito declaran que:
    \nTodos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
    \nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).
    \nEl manuscrito es original y no contiene plagio.
    \nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
    \nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
    \nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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