{"id":81758,"date":"2025-06-24T16:44:33","date_gmt":"2025-06-24T14:44:33","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=81758"},"modified":"2025-06-22T11:16:27","modified_gmt":"2025-06-22T09:16:27","slug":"transfusion-masiva-en-trauma","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/transfusion-masiva-en-trauma\/","title":{"rendered":"Transfusi\u00f3n Masiva en Trauma"},"content":{"rendered":"

Transfusi\u00f3n Masiva en Trauma<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Mike Sandoval Barrientos<\/p>\n

Vol. XX; n\u00ba 12; 705<\/p>\n

Massive Transfusion in Trauma<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 13 de mayo de 2025
\nFecha de aceptaci\u00f3n: 17 de junio de 2025<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com, Volumen XX. N\u00famero 12 \u2013 Segunda quincena de Junio de 2025 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XX; n\u00ba 12; 705<\/p>\n

Autores:<\/h2>\n

Mike Sandoval Barrientos, M\u00e9dico egresado de la Universidad Latina de Costa Rica, San Pedro Montes de Oca, San Jos\u00e9, Costa Rica
\nFreizer Tenorio Fallas, M\u00e9dico egresado de la Universidad Latina de Costa Rica, San Pedro Montes de Oca, San Jos\u00e9, Costa Rica
\nGimena \u00c1lvarez Fallas, M\u00e9dico egresado de la Universidad Latina de Costa Rica, San Pedro Montes de Oca, San Jos\u00e9, Costa Rica
\nAntonella Terranova Rodr\u00edguez, M\u00e9dico egresado de la Universidad Latina de Costa Rica, San Pedro Montes de Oca, San Jos\u00e9, Costa Rica
\nClarice Mayela Reynolds Enr\u00edquez, M\u00e9dico egresado de la Universidad Latina de Costa Rica, San Pedro Montes de Oca, San Jos\u00e9, Costa Rica
\nTracy Paola P\u00e9rez Herrera, M\u00e9dico egresado de la Universidad Latina de Costa Rica, San Pedro Montes de Oca, San Jos\u00e9, Costa Rica
\nRonald Flores Araya, M\u00e9dico egresado de la Universidad Latina de Costa Rica, San Pedro Montes de Oca, San Jos\u00e9, Costa Rica<\/p>\n

Resumen<\/h2>\n

El trauma es un evento en el cual el cuerpo es expuesto a una energ\u00eda superior a la que los \u00f3rganos y los tejidos pueden tolerar generando en la mayor\u00eda de los casos un sangrado. La transfusi\u00f3n masiva se define como la reposici\u00f3n de 10 unidades de gl\u00f3bulos rojos empacados (GRE) en 24 horas. Se ha demostrado que la proporci\u00f3n de hemocomponentes ideal para la transfusi\u00f3n masiva debe llevar una relaci\u00f3n 1:1:1 en la que se transfunden la misma cantidad de unidades de GRE, plasma fresco congelado (PFC). Existen varios par\u00e1metros para activar el protocolo de transfusi\u00f3n masiva. Se evaluaron tres de ellas: ABC, RABT y FASILA y se considera que el RABT es la escala m\u00e1s \u00fatil para dicha activaci\u00f3n. Para detener una transfusi\u00f3n masiva, se requiere la normalizaci\u00f3n de los signos vitales, el control del sangrado y la disminuci\u00f3n de los vasopresores al igual que criterios hematol\u00f3gicos valorados en las pruebas de laboratorio.<\/p>\n

Palabras clave<\/h2>\n

Transfusi\u00f3n masiva, trauma, complicaciones, criterios predictivos, protocolo de transfusi\u00f3n masiva<\/p>\n

Abstract<\/h2>\n

Trauma is an event in which the body is exposed to an energy greater than what the organs and tissues can tolerate, massive transfusion is defined as the use of 10 units of blood in 24 hours. The evolution of transfusion in trauma has indicated that the ideal ratio when transfusing is 1:1:1 platelets, GRE and PFG. For the activation of the transfusion protocol, three criteria ABC, RABT, FASILA were evaluated with the ability to predict the need to transfuse a patient. Massive transfusion has been shown to be stopped by controlling the source of bleeding, by having stable hemodynamic vital signs, and by the time vasopressor dependence decreases.<\/p>\n

Keywords<\/h2>\n

Massive transfusion, trauma, complications, predictive criteria, massive transfusion protocol<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/h2>\n

Se define como un evento en el cual el cuerpo es expuesto a una energ\u00eda superior a la que los \u00f3rganos y los tejidos pueden tolerar.<\/p>\n

El trauma es la sexta causa m\u00e1s com\u00fan de mortalidad a nivel mundial, se presenta mayormente en personas en edad productiva. La hemorragia exanguinante es un factor determinante y responsable del 30-40% de todas las muertes por trauma. Los pacientes que requieren una transfusi\u00f3n masiva tienen un 50% m\u00e1s de probabilidad de morir.<\/p>\n

La transfusi\u00f3n masiva es el pilar del manejo de la hemorragia exanguinante y se define como el uso de 10 unidades de sangre en 24 horas, de igual manera este concepto ha ido evolucionando a trav\u00e9s del tiempo con el uso tanto de sangre total, plaquetas y otros componentes de la sangre con el fin de brindarle una adecuada perfusi\u00f3n a los tejidos.<\/p>\n

Metodolog\u00eda<\/h2>\n

La investigaci\u00f3n se basa principalmente en una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica, ya que se da la recolecci\u00f3n de datos en art\u00edculos originales, art\u00edculos de revisi\u00f3n y gu\u00edas consultadas en las diferentes plataformas de bases de datos.<\/p>\n

El dise\u00f1o principal se enfoca en el an\u00e1lisis y comparaci\u00f3n entre las diferentes fuentes de informaci\u00f3n, siendo el trabajo m\u00e1s de car\u00e1cter descriptivo.<\/p>\n

Las p\u00e1ginas y gu\u00edas consultadas para la b\u00fasqueda de los art\u00edculos fueron variadas utilizando principalmente bases de datos tales como: Sciencedirect, Pubmed, Crochrane, Elsevier, Access Medicine utilizando palabras de b\u00fasqueda como: transfusi\u00f3n sangu\u00ednea, trauma, hemorragia, hipotermia, coagulopat\u00eda.<\/p>\n

Se revisaron un total de 23 art\u00edculos que son de inter\u00e9s al trabajo, de estos se utilizaron 9 que son adecuados al tema, siendo en su mayor\u00eda en ingl\u00e9s y algunos pocos en espa\u00f1ol.<\/p>\n

Resultados<\/h2>\n

Trauma<\/h3>\n

Para la evaluaci\u00f3n inicial de un paciente en trauma se debe individualizar cada caso y para eso es necesario clasificar el estado hemodin\u00e1mico del paciente posterior al evento traum\u00e1tico. Esto se lleva a cabo utilizando par\u00e1metros objetivos para la realizaci\u00f3n de la evaluaci\u00f3n, algunos de ellos son:
\n– frecuencia cardiaca
\n– la presi\u00f3n arterial
\n– presi\u00f3n arterial media
\n– escala de Glasgow
\n– lactato deshidrogenasa
\n– evaluaci\u00f3n inicial por medio de ultrasonido con t\u00e9cnica FAST<\/p>\n

Durante la fase de resucitaci\u00f3n con fluidos se utiliza la transfusi\u00f3n de componentes sangu\u00edneos, donde se incluyen concentrados de gl\u00f3bulos rojos (eritrocitos), plasma fresco congelado y concentrados de plaquetas, estos componentes son cr\u00edticos en los protocolos de transfusi\u00f3n masiva y promueven la supervivencia de los pacientes en trauma. Otras soluciones utilizadas en caso de espera de hemoderivados o en mantenimiento de la perfusi\u00f3n tisular cuando el paciente se complica son coloides y cristaloides en p\u00e9rdidas de volumen profusas derivadas de hemorragia, siendo estos \u00faltimos los de mejor beneficio al tener un pH m\u00e1s fisiol\u00f3gico.<\/p>\n

Historia de la transfusi\u00f3n en trauma<\/h3>\n

En el a\u00f1o 2009 Johansson et al. Se enfoc\u00f3 en demostrar la importancia sobre determinar una proporci\u00f3n adecuada de hemoderivados, para su uso correcto ante una transfusi\u00f3n masiva (TM), con el fin de reducir la mortalidad de los pacientes. En cuanto a la b\u00fasqueda de la proporci\u00f3n m\u00e1s adecuada por parte del autor, \u00e9l mismo tom\u00f3 la decisi\u00f3n de utilizar 5 GRE, 5 PFC y 2 concentrados de plaquetas. Sin embargo, seg\u00fan estudios del centro donde esta relaci\u00f3n se puso en pr\u00e1ctica, se evidenci\u00f3 un aumento de la mortalidad en los pacientes al ser transfundidos de manera incorrecta.<\/p>\n

Luego en 2010 Schuster et al. Realiz\u00f3 un an\u00e1lisis en 59 centros de traumatolog\u00eda, de los cuales document\u00f3 que el 85% utilizaban la proporci\u00f3n 1:1 de GRE:PFC respectivamente, la cual evidenciaba un aumento en la supervivencia de pacientes sometidos a transfusi\u00f3n masiva.<\/p>\n

Otro estudio realizado por Holcomb et al., document\u00f3 que el aumento de la proporci\u00f3n de plaquetas se asociaba a una mayor supervivencia a las 6 h, 24 h y 30 d\u00edas, idealmente con una proporci\u00f3n de GRE:PFC:Plaquetas de 1:1:1.<\/p>\n

Adem\u00e1s, Holocomb et al junto con Tilley et al en el 2015, documentaron en el ensayo cl\u00ednico PROPPR las diferencias entre 2 proporciones distintas, tomando un grupo de 680 pacientes con trauma severo, de los cuales 342 utilizaron proporci\u00f3n 2:1:1 de (GRE:PFC:plaquetas) y 338 pacientes proporci\u00f3n 1:1:1.<\/p>\n

Demostrando as\u00ed que no exist\u00edan diferencias significativas en cuanto a la mortalidad en las primeras 24 horas, sin embargo, si existi\u00f3 una diferencia importante, en cuanto al tiempo en que inici\u00f3 la hemostasia, siendo la relaci\u00f3n 1:1:1 la m\u00e1s efectiva en este aspecto.<\/p>\n

Criterios predictores de Transfusi\u00f3n Masiva<\/h3>\n

Existen diferentes criterios para activar una TM en un paciente con trauma. El objetivo de estos criterios es predecir la necesidad de activar el protocolo de transfusi\u00f3n masiva (PTM) mediante variables f\u00e1ciles de identificar. El fin de estos criterios es iniciar la TM en el menor tiempo posible, tomando en cuenta que entre m\u00e1s r\u00e1pido se inicie el reemplazo de sangre derramada, mejor ser\u00e1 el pron\u00f3stico del paciente.<\/p>\n

Con relaci\u00f3n a los criterios de activaci\u00f3n del PTM se han identificado variables cl\u00ednicas aisladas con la capacidad de predecir de manera r\u00e1pida la necesidad de TM, tales como lo es la hipotensi\u00f3n, taquicardia, alteraci\u00f3n del estado mental y un trauma penetrante, adem\u00e1s de variables de laboratorio en las que se incluye un INR >5, hemoglobina (Hb) <11.0 g\/L y un pH<7.25 que proveen informaci\u00f3n que puede ayudar a predecir la necesidad de la activaci\u00f3n del PTM.<\/p>\n

Sin embargo, en el 2005 se report\u00f3 que la mortalidad en pacientes que recib\u00edan TM de manera emp\u00edrica era de un 55% a un 60% y en muchas ocasiones se detectaban de manera tard\u00eda, debido a esto, distintas organizaciones comenzaron a proponer criterios, con el fin de establecer un protocolo para identificar la necesidad de TM en pacientes con trauma de manera m\u00e1s temprana.<\/p>\n

Se coment\u00f3 el Criterio FASILA, el cual se basa en la combinaci\u00f3n de criterios fisiopatol\u00f3gicos, as\u00ed como datos de laboratorio, para predecir de manera m\u00e1s eficiente y sencilla la necesidad de transfusi\u00f3n de sangre.<\/p>\n

El acr\u00f3nimo se basa y eval\u00faa asignando un punto si las variables se encuentran presentes o dentro de los siguientes rangos:
\n– FAST (positivo = 1 punto)
\n– IS, \u00edndice de shock (0 puntos= 0.50\u20130.69) (1 punto = 0.70\u20130.79) (2 puntos = 0.80\u20130.89) y (3 puntos \u2265 0.90)
\n– Lactato deshidrogenasa (0 puntos = <2.0) (1 punto = 2.0-4.0) (2 puntos = >4.0 mmol\/l).<\/p>\n

Con un resultado m\u00ednimo de 0 y m\u00e1ximo de 6 puntos, teniendo una curva de predicci\u00f3n \u00f3ptima de transfusi\u00f3n en pacientes >4.5 puntos. En un estudio cl\u00ednico realizado en una poblaci\u00f3n de 1199 pacientes en el que se comparan diferentes escalas el criterio FASILA propuesto por Ayman El-Menyar et al. obtuvo una sensibilidad (S) del 42%, especificidad (E) del 97%, un valor predictivo positivo (VPP) del 90% y un valor predictivo negativo del 69% (VPN).<\/p>\n

Los criterios basados en la escala de evaluaci\u00f3n revisada de sangrado y transfusi\u00f3n (RABT), se basa en criterios cl\u00ednicos, de imagen y laboratorio, en la cual se le asigna un punto a cada variable que se encuentre presente en el paciente, las mismas ser\u00edan:
\n– FAST resultado (positivo = 1 punto)
\n– IS (>1 = 1 punto)
\n– Fractura p\u00e9lvica (presente = 1 punto)
\n– Mecanismo de trauma (penetrante = 1 punto).<\/p>\n

Esta escala se eval\u00faa en un rango de 0-4 puntos en donde si es \u22652 se procede a activar el PTM. La escala RABT fue propuesta por Bellal Joseph et al. y fue comparada con otros criterios de activaci\u00f3n del PTM, en un estudio cl\u00ednico realizado en 380 pacientes y obtuvo un resultado prometedor con una S de 84%, E de 72%, un VPP de 57% y un VPN de 93%.<\/p>\n

El criterio de Evaluaci\u00f3n del consumo de sangre (ABC) es una escala, que se basa en un conjunto de datos cl\u00ednicos, en los que a las variables presentes se les asigna un punto si se encuentran en el paciente y son valorados de la siguiente forma:
\n– FAST (positivo = 1 punto)
\n– Presi\u00f3n Arterial Sist\u00f3lica (PAS) (>90 mmHg = 1 punto), Frecuencia Card\u00edaca (>120 bpm = 1 punto)
\n– Frecuencia Card\u00edaca y si el mecanismo del trauma es penetrante (penetrante = 1 punto). La escala se eval\u00faa con un puntaje entre 0-4 y se activa el PTM cuando el puntaje es \u22652.<\/p>\n

El ABC es un criterio desarrollado en 2009 y desde entonces ha disminuido su uso en comparaci\u00f3n a las nuevas t\u00e9cnicas mencionadas anteriormente. En una revisi\u00f3n de M. Chico-Fern\u00e1ndez et al, se compar\u00f3 el ABC con diferentes criterios entre el a\u00f1o 2006 y 2009 en el hospital Universitario de Madrid, Espa\u00f1a. Este estudio, producto de dicha revisi\u00f3n, se realiz\u00f3 en 586 pacientes, de los cuales se presentaron resultados con respecto al ABC, de una S 43%, E de 90%, VPP de 56% y VPN de 84%.<\/p>\n

Mientras que en el estudio cl\u00ednico propuesto por Bellal Joseph et al. entre 2014 y 2015 en el Banner University Medical Center- Tucson (BUMCT) en Arizona el ABC dio como resultados una S de 39%, E de 72%, VPP de 37% y un VPN de 73%.<\/p>\n

Recomendaciones en Transfusi\u00f3n Masiva<\/h3>\n

El PTM se activa cuando se cumple con los criterios mencionados anteriormente. Luego es necesaria la comunicaci\u00f3n inmediata con el banco de sangre, para que preparen los hemoderivados respectivos. Adem\u00e1s, es importante tomar en cuenta que se deben colocar 2 v\u00edas perif\u00e9ricas de grueso calibre para poder iniciar la transfusi\u00f3n. Finalmente, se deben realizar estudios de laboratorio seriados, con el fin de conocer el momento en el que el paciente logra cumplir las metas hemodin\u00e1micas y hematol\u00f3gicas para definir cu\u00e1ndo detener el PTM.<\/p>\n

Con respecto a la terapia de reemplazo, se recomienda utilizar las siguientes medidas:
\n– Soluci\u00f3n salina cristaloide\/hipert\u00f3nica: 2 l\/10-20 min + hemoderivados. Epinefrina\/Norepinefrina, inotr\u00f3picos en disfunci\u00f3n cardiaca.
\n– Control de la hemostasia: hemograma, evitar PT, APTP, RNI >1,5 veces lo normal, fibrin\u00f3geno <150 mg\/ dl, plaquetas <50.000 mm3
\n– Proporci\u00f3n de hemoderivados 1:1:1.
\n– Considerar fibrin\u00f3geno\/crioprecipitados, concentrados de complejo de protrombina, plaquetas
\n– Administraci\u00f3n de f\u00e1rmacos: vitamina K (si se toman antagonistas), rFactor VII (si fallan la cirug\u00eda y los hemoderivados), desmopresina, \u00c1cido tranex\u00e1mico en 3 horas
\n– Situaciones especiales: CCP si ten\u00eda tratamiento previo con antifactorXa.
\n– Plaquetas y desmopresina si toma aspirina. plaquetas en f\u00e1rmacos P2Y12<\/p>\n

Metas para finalizar el Protocolo de Transfusi\u00f3n Masiva<\/h3>\n

Es importante conocer el momento adecuado para finalizar con el PTM, debido a que someter al paciente a procesos largos de resucitaci\u00f3n con altos vol\u00famenes de hemoderivados puede provocar severas complicaciones. Por otro lado, una terminaci\u00f3n prematura del PTM puede generar una isquemia tisular prolongada, adem\u00e1s de un mayor riesgo de resangrado, lo cual puede aumentar la mortalidad del paciente. Debido a esto organizaciones como la Sociedad Americana de Anestesi\u00f3logos, el Colegio Americano de Cirujanos y el Grupo de Trabajo para Atenci\u00f3n Avanzada de Hemorragia en Trauma establecieron recomendaciones para conocer el momento en que se puede detener el PTM.<\/p>\n

Por parte de la Sociedad Americana de Anestesi\u00f3logos se recomienda cumplir con los siguientes criterios antes de terminar con el PTM; controlar la fuente de sangrado y signos vitales hemodin\u00e1micos estables. El Colegio Americano de Cirujanos propone que se deben cumplir los siguientes criterios; controlar la fuente del sangrado, signos vitales hemodin\u00e1micos estables y el momento en que disminuye la dependencia de vasopresores.<\/p>\n

Finalmente, el Grupo de Trabajo para Atenci\u00f3n Avanzada de Hemorragia en Trauma establece que se deben cumplir metas de laboratorio para detener el PTM y propone el siguiente algoritmo:
\n– Concentraci\u00f3n de hemoglobina entre 7-9 g\/dL
\n– Tiempo de protrombina y de tromboplastina parcial <1.5\u00d7 de los valores normales – Plaquetas >50.000 o en paciente con un trauma cerebrovascular o sangrado activo plaquetas >100.000
\n– Fibrin\u00f3geno >1.5\u20132 g\/L.<\/p>\n

Innerhofer et al. en 2017, demostr\u00f3 la importancia de utilizar la tromboelastrometr\u00eda rotacional, con el fin evaluar la coagulaci\u00f3n del paciente y determinar cual hemoderivado requiere o si no es necesario agregar ning\u00fan otro hemoderivado.<\/p>\n

Complicaciones de la transfusi\u00f3n<\/h3>\n

Alteraciones de la coagulaci\u00f3n: hasta un cuarto de los pacientes que ingresan tienen de base un estado de anticoagulaci\u00f3n, ya sea el consumo de f\u00e1rmacos como aspirina, warfarina o por des\u00f3rdenes hemost\u00e1ticos causados por trombocitopenia que van a generar sangrados m\u00e1s profusos y mayor tiempo de sangrado.<\/p>\n

En la actualidad se ha evidenciado que la lesi\u00f3n por hipotensi\u00f3n e hipoperfusi\u00f3n tisular pueden activar la v\u00eda de la trombomodulina-prote\u00edna C y como resultado desencadena el proceso de coagulopat\u00eda y fibrin\u00f3lisis. Otro factor que puede alterar directamente es el consumo de factores de coagulaci\u00f3n, mediado por la activaci\u00f3n de la cascada de la coagulaci\u00f3n producto del da\u00f1o tisular, hipoxia, hipotermia o incluso cirug\u00eda que se le haga al paciente.<\/p>\n

Tambi\u00e9n es importante tomar en consideraci\u00f3n el monitoreo y control del calcio del paciente ya que las bolsas de sangre llevan citrato como anticoagulante el cual se une al calcio depletando los niveles s\u00e9ricos empeorando a\u00fan m\u00e1s la coagulopat\u00eda. Como m\u00e9todo de reposici\u00f3n del mismo se utiliza gluconato de calcio.<\/p>\n

Lesi\u00f3n pulmonar aguda producida por transfusi\u00f3n (TRALI): se describe como da\u00f1o tisular agudo que aparece despu\u00e9s de 6 horas del inicio de la transfusi\u00f3n, que no se asocia a cualquier otra patolog\u00eda. La lesi\u00f3n aparece por incremento de la permeabilidad capilar pulmonar por un da\u00f1o endotelial, producto de interacci\u00f3n de anticuerpos del donante, llevando a la cl\u00ednica de infiltrados pulmonares bilaterales e hipoxemia.<\/p>\n

Es adecuado diferenciar cuando se trata de sobrecarga de volumen asociado a transfusi\u00f3n (TACO), en donde el principal factor es el edema pulmonar secundario a un aumento de la presi\u00f3n hidrost\u00e1tica.<\/p>\n

Hipotermia: m\u00faltiples factores favorecen a que se pierda el calor corporal como ambiente fr\u00edo o h\u00famedo en donde se expone el paciente del trauma, administraci\u00f3n de sangre o sueros fr\u00edos, p\u00e9rdida de calor asociado a cirug\u00edas en donde se da la apertura de cavidades que almacenan calor como el abdomen. Adicionalmente la producci\u00f3n del calor tambi\u00e9n se ve afectada por la acidosis metab\u00f3lica secundaria a hipoperfusi\u00f3n tisular.<\/p>\n

La administraci\u00f3n de fluidos fr\u00edos tambi\u00e9n contribuye a acelerar la coagulopat\u00eda por hipotermia y propician mayor riesgo de infecci\u00f3n, acidosis metab\u00f3lica, vasoconstricci\u00f3n perif\u00e9rica, entre otros. La administraci\u00f3n de 10 unidades de sangre fr\u00eda en una hora por ejemplo durante una cirug\u00eda puede disminuir la temperatura corporal central 3 \u00b0C, debido a que el almacenamiento de los productos se da entre 1 y 6 \u00b0C.<\/p>\n

En la atenci\u00f3n de pacientes con estas condiciones se recomienda serie de medidas para tratar de contrarrestar la hipotermia como utilizaci\u00f3n de mantas calentadoras, retirar la ropa h\u00fameda, preparar adecuadamente los hemocomponentes y sueros calent\u00e1ndolos previo a la administraci\u00f3n y as\u00ed tratar de disminuir las posibles complicaciones asociadas.<\/p>\n

Inmunosupresi\u00f3n e Infecci\u00f3n: La transfusi\u00f3n alog\u00e9nica puede llevar a generar inmunosupresi\u00f3n, el mecanismo por el cual se produce no est\u00e1 claro. La principal complicaci\u00f3n es el incremento de infecciones postoperatorias, por cada unidad de GRE el riesgo de infecci\u00f3n aumenta en un 5% por lo que en pacientes con trauma el riesgo va a ser muy alto.<\/p>\n

La transfusi\u00f3n tambi\u00e9n asocia mayor riesgo de presentar s\u00edndrome de respuesta inflamatoria sist\u00e9mica, debido a que los pacientes con trauma presentan un estado inflamatorio, reducci\u00f3n de la disponibilidad de hierro, estr\u00e9s metab\u00f3lico, entre otros. Al agregar una transfusi\u00f3n sangu\u00ednea se puede exacerbar la respuesta inflamatoria sist\u00e9mica por lo que aumenta la estancia hospitalaria y la mortalidad.<\/p>\n

Almacenamiento de la Sangre: El almacenamiento prolongado lleva a que haya un acumulo de sustancias inflamatorias como citoquinas que al ser transfundidas al paciente puede provocar una reacci\u00f3n inflamatoria, adem\u00e1s se pierde la elasticidad de los eritrocitos que les permite deformarse para pasar por vasos sangu\u00edneos peque\u00f1os llevando una disminuci\u00f3n de la perfusi\u00f3n microcirculatoria.<\/p>\n

Conclusi\u00f3n<\/h2>\n

Luego de realizar la comparaci\u00f3n respectiva, seg\u00fan los estudios consultados, con respecto a la elecci\u00f3n de una proporci\u00f3n de hemoderivados adecuada para la TM, se logr\u00f3 determinar que la proporci\u00f3n 1:1:1 es la m\u00e1s indicada, gracias a que ayuda a disminuir la mortalidad en los pacientes con hemorragia exanguinante en las primeras 24 horas, as\u00ed como, a obtener una hemostasia temprana, la cual brinda un mejor pron\u00f3stico al paciente.<\/p>\n

En cuanto a los criterios predictivos mencionados y consultados en distintos art\u00edculos, tomando en cuenta la E, S, VPP y VPN, es importante mencionar que el RABT, cumple con tener la mejor estad\u00edstica y resultados.<\/p>\n

El mismo dentro de sus criterios, sustituye la hipotensi\u00f3n y la taquicardia, por un \u00edndice de shock, as\u00ed como incluye el criterio de fractura p\u00e9lvica presente, mejorando la discriminaci\u00f3n de una puntuaci\u00f3n RABT con respecto al ABC y FASILA, para predecir el momento oportuno para la activaci\u00f3n del PTM.<\/p>\n

Dicha puntuaci\u00f3n en base a sus criterios puede calcularse en el momento del ingreso y no requerir otro tipo de pruebas para la activaci\u00f3n del PTM, lo cual permite una respuesta m\u00e1s r\u00e1pida y efectiva.<\/p>\n

Tomando en cuenta toda la informaci\u00f3n, el RABT gracias a su alta sensibilidad permite que sean incluidos mayor cantidad de pacientes dentro del PTM, que en otros criterios predictivos ser\u00edan exclu\u00eddos a\u00fan necesitando del PTM.<\/p>\n

Asimismo, es de gran relevancia tener claro los criterios o metas de valoraci\u00f3n, para as\u00ed poder definir el momento adecuado de detenci\u00f3n o finalizaci\u00f3n de la TM, con el fin de poder evitar complicaciones severas a los pacientes, as\u00ed como el gasto de recursos importantes.<\/p>\n

Referencias bibliogr\u00e1ficas<\/h2>\n

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Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas:<\/strong>
\nLos autores de este manuscrito declaran que:
\nTodos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).
\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.
\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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