{"id":81768,"date":"2025-06-24T16:44:43","date_gmt":"2025-06-24T14:44:43","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=81768"},"modified":"2025-06-22T11:41:19","modified_gmt":"2025-06-22T09:41:19","slug":"vertigo-paroxistico-posicional-benigno-diagnostico-manejo-clinico-y-avances-terapeuticos-recientes","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/vertigo-paroxistico-posicional-benigno-diagnostico-manejo-clinico-y-avances-terapeuticos-recientes\/","title":{"rendered":"V\u00e9rtigo parox\u00edstico posicional benigno: Diagn\u00f3stico, manejo cl\u00ednico y avances terap\u00e9uticos recientes"},"content":{"rendered":"

V\u00e9rtigo parox\u00edstico posicional benigno: Diagn\u00f3stico, manejo cl\u00ednico y avances terap\u00e9uticos recientes<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Valeria Ure\u00f1a Arias<\/p>\n

Vol. XX; n\u00ba 12; 709<\/p>\n

Benign paroxysmal positional vertigo: Diagnosis, clinical management, and recent therapeutic advances<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 13 de mayo de 2025
\nFecha de aceptaci\u00f3n: 18 de junio de 2025<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com, Volumen XX. N\u00famero 12 \u2013 Segunda quincena de Junio de 2025 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XX; n\u00ba 12; 709<\/p>\n

Autores:<\/h2>\n

Valeria Ure\u00f1a Arias, M\u00e9dico General, en Hospital Fernando Escalante Pradilla. San Jos\u00e9, Costa Rica. ORCID: 0009-0004-1715-6615 C\u00f3digo M\u00e9dico: 18626
\nLuis Enrique V\u00e1squez Villalobos, M\u00e9dico General, en Hospital Dr. Fernando Escalante Pradilla. San Jos\u00e9, Costa Rica. ORCID: 0009-0002-0094-7213 C\u00f3digo M\u00e9dico: 16817
\nNathalia Andrea Rivera Venegas, M\u00e9dico General, Investigadora Independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica. ORCID: 0009-0008-2893-8929 C\u00f3digo M\u00e9dico: 19325
\nAlexandra Porras Salas, M\u00e9dico General, en Caja Costarricense de Seguro Social. Alajuela, Costa Rica. ORCID: 0009-0002-6201-6297 C\u00f3digo M\u00e9dico: 17678
\nMarianela Sanch\u00fan Chac\u00f3n, M\u00e9dico General, Cl\u00ednica Sol\u00f3n N\u00fa\u00f1ez Frutos. San Jos\u00e9, Costa Rica. ORCID: 0000-0002-2286-9909 C\u00f3digo M\u00e9dico: 16655
\nDaniela Consumi Cordero, M\u00e9dico General, Investigadora Independiente. Alajuela, Costa Rica. ORCID: 0000-0003-3655-9343<\/p>\n

Resumen:<\/h2>\n

El v\u00e9rtigo posicional parox\u00edstico benigno constituye una de las principales causas de v\u00e9rtigo en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica y se produce por el desplazamiento an\u00f3malo de otoconias dentro de los canales semicirculares del o\u00eddo interno. Este fen\u00f3meno altera la din\u00e1mica del sistema vestibular y desencadena episodios breves e intensos de v\u00e9rtigo tras movimientos cef\u00e1licos espec\u00edficos. Dos mecanismos fisiopatol\u00f3gicos principales explican su origen: la canalolitiasis, caracterizada por otoconias libres en el canal, y la cupulolitiasis, donde estas se adhieren a la c\u00fapula sensorial. La presentaci\u00f3n cl\u00ednica incluye v\u00e9rtigo parox\u00edstico, n\u00e1useas, nistagmo posicional y desequilibrio postural, con impacto funcional significativo, especialmente en adultos mayores. El diagn\u00f3stico se basa en la historia cl\u00ednica, el examen f\u00edsico y maniobras provocativas como la de Dix-Hallpike, complementadas por herramientas diagn\u00f3sticas validadas. El manejo terap\u00e9utico se fundamenta en maniobras de reposicionamiento, como las de Epley, Semont o \u00abBarbecue Roll\u00bb, eficaces en la resoluci\u00f3n de s\u00edntomas y la prevenci\u00f3n de recurrencias. En casos refractarios, se han introducido dispositivos mec\u00e1nicos y abordajes personalizados, incluyendo tecnolog\u00eda digital para diagn\u00f3stico y tratamiento remoto. La rehabilitaci\u00f3n vestibular y la educaci\u00f3n del paciente complementan el tratamiento, y los supresores vestibulares se reservan para fases agudas. Aunque existe posibilidad de resoluci\u00f3n espont\u00e1nea, las maniobras activas reducen las tasas de recurrencia, las cuales se asocian con factores como la edad, el sexo femenino, y comorbilidades como hipertensi\u00f3n, osteoporosis y deficiencia de vitamina D. En conjunto, el enfoque integral del VPPB combina intervenciones cl\u00ednicas eficaces con estrategias personalizadas de prevenci\u00f3n y seguimiento.<\/p>\n

Palabras clave:<\/h2>\n

Otoconias, canalolitiasis, cupulolitiasis, nistagmo, maniobras terap\u00e9uticas, rehabilitaci\u00f3n vestibular.<\/p>\n

Abstract:<\/h2>\n

Benign paroxysmal positional vertigo is one of the main causes of vertigo in clinical practice and is caused by the abnormal displacement of otoconia within the semicircular canals of the inner ear. This phenomenon alters the dynamics of the vestibular system and triggers brief, intense episodes of vertigo following specific head movements. Two main pathophysiological mechanisms explain its origin: canalolithiasis, characterized by free otoconia in the canal, and cupulolithiasis, where otoconia adhere to the sensory cupula. The clinical presentation includes paroxysmal vertigo, nausea, positional nystagmus, and postural imbalance, with significant functional impact, especially in older adults. Diagnosis is based on clinical history, physical examination, and provocative maneuvers such as the Dix-Hallpike maneuver, complemented by validated diagnostic tools. Therapeutic management is based on repositioning maneuvers, such as the Epley, Semont, or Barbecue Roll, which are effective in resolving symptoms and preventing recurrence. In refractory cases, mechanical devices and personalized approaches have been introduced, including digital technology for remote diagnosis and treatment. Vestibular rehabilitation and patient education complement treatment, and vestibular suppressants are reserved for acute phases. Although spontaneous resolution is possible, active maneuvers reduce recurrence rates, which are associated with factors such as age, female sex, and comorbidities such as hypertension, osteoporosis, and vitamin D deficiency. Overall, the comprehensive approach to BPPV combines effective clinical interventions with personalized prevention and follow-up strategies.<\/p>\n

Keywords:<\/h2>\n

Otoconia, canalolithiasis, cupulolithiasis, nystagmus, therapeutic maneuvers, vestibular rehabilitation.<\/p>\n

Introducci\u00f3n:<\/h2>\n

El v\u00e9rtigo posicional parox\u00edstico benigno (VPPB) es una de las patolog\u00edas vestibulares perif\u00e9ricas m\u00e1s prevalentes en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica y representa la causa m\u00e1s com\u00fan de v\u00e9rtigo a nivel mundial. Se caracteriza por episodios breves pero intensos de v\u00e9rtigo desencadenados por cambios espec\u00edficos en la posici\u00f3n de la cabeza con respecto a la gravedad. Estos episodios se originan por la dislocaci\u00f3n de otoconias, tambi\u00e9n conocidas como otolitos, desde el utr\u00edculo hacia uno de los canales semicirculares del o\u00eddo interno. Esta migraci\u00f3n altera el flujo endolinf\u00e1tico normal y genera una respuesta vestibular inapropiada ante los movimientos cef\u00e1licos, lo que se traduce en v\u00e9rtigo y desequilibrio (1; 2).<\/p>\n

La importancia cl\u00ednica del VPPB radica no solo en su alta prevalencia, sino tambi\u00e9n en su impacto negativo sobre la calidad de vida de quienes lo padecen. Los pacientes experimentan s\u00edntomas que pueden limitar significativamente su funcionalidad, incluyendo mareos incapacitantes, inestabilidad postural y miedo a las ca\u00eddas, lo cual es especialmente preocupante en la poblaci\u00f3n geri\u00e1trica, donde el riesgo de lesiones asociadas a ca\u00eddas es mayor (2). A pesar de ser una entidad tratable, el VPPB a menudo es subdiagnosticado, ya sea por desconocimiento de sus caracter\u00edsticas cl\u00ednicas o por la omisi\u00f3n de pruebas diagn\u00f3sticas espec\u00edficas durante la evaluaci\u00f3n inicial de los pacientes con v\u00e9rtigo. Esta situaci\u00f3n subraya la necesidad de optimizar los protocolos diagn\u00f3sticos y de mejorar la educaci\u00f3n m\u00e9dica en torno a esta condici\u00f3n (3).<\/p>\n

Desde una perspectiva epidemiol\u00f3gica, el VPPB afecta a un amplio espectro de la poblaci\u00f3n, aunque su prevalencia se incrementa significativamente con la edad. El deterioro del sistema vestibular propio del envejecimiento es un factor predisponente clave para la aparici\u00f3n de esta patolog\u00eda, lo que convierte a los adultos mayores en un grupo particularmente vulnerable (1; 2). Adem\u00e1s, la literatura m\u00e9dica ha documentado una mayor incidencia del VPPB en mujeres en comparaci\u00f3n con los hombres, lo que podr\u00eda deberse a diferencias hormonales o anat\u00f3micas a\u00fan no completamente comprendidas. En un estudio realizado con 105 pacientes, se observ\u00f3 que la variante m\u00e1s frecuente es la que afecta al canal posterior, seguida de las variantes del canal horizontal, tanto con nistagmo geotr\u00f3pico como apogeotr\u00f3pico, lo que indica que la localizaci\u00f3n del compromiso canalicular tambi\u00e9n tiene implicaciones cl\u00ednicas y terap\u00e9uticas espec\u00edficas (3).<\/p>\n

La necesidad de una revisi\u00f3n actualizada del VPPB se fundamenta en los avances recientes tanto en el diagn\u00f3stico como en el tratamiento de esta enfermedad. La incorporaci\u00f3n de tecnolog\u00edas emergentes, como herramientas basadas en inteligencia artificial y plataformas digitales, est\u00e1 cambiando la forma en que se eval\u00faan y gestionan los casos de v\u00e9rtigo posicional, facilitando diagn\u00f3sticos m\u00e1s r\u00e1pidos y precisos, incluso en entornos de atenci\u00f3n primaria o a distancia (1). Asimismo, la identificaci\u00f3n de variantes poco comunes como el VPPB del brazo corto del canal posterior y el uso creciente de videoculograf\u00eda para observar los patrones de nistagmo han aportado nuevos elementos para una evaluaci\u00f3n cl\u00ednica m\u00e1s detallada y fiable (4). Finalmente, m\u00faltiples estudios han confirmado la efectividad de las maniobras de reposicionamiento canalicular no solo en la resoluci\u00f3n sintom\u00e1tica del v\u00e9rtigo, sino tambi\u00e9n en la mejora del equilibrio general y en la reducci\u00f3n del riesgo de ca\u00eddas. Estos hallazgos refuerzan la importancia de actualizar y estandarizar los protocolos de manejo para maximizar los beneficios terap\u00e9uticos del abordaje del VPPB (2).<\/p>\n

El presente art\u00edculo de revisi\u00f3n tiene como objetivo analizar de forma integral el VPPB, abordando su fisiopatolog\u00eda, epidemiolog\u00eda, manifestaciones cl\u00ednicas, m\u00e9todos diagn\u00f3sticos y estrategias terap\u00e9uticas actuales. Asimismo, se pretende destacar los avances recientes en el manejo de esta patolog\u00eda, incluyendo el uso de tecnolog\u00edas emergentes como la inteligencia artificial y la videoculograf\u00eda, con el fin de actualizar y optimizar los enfoques cl\u00ednicos para mejorar el diagn\u00f3stico oportuno, la eficacia del tratamiento y la calidad de vida de los pacientes afectados.<\/p>\n

Metodolog\u00eda:<\/h2>\n

Para el desarrollo de esta investigaci\u00f3n sobre el diagn\u00f3stico, manejo y avances terap\u00e9uticos en el VPPB, se llev\u00f3 a cabo una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica exhaustiva con el objetivo de analizar las caracter\u00edsticas cl\u00ednicas de esta entidad, su fisiopatolog\u00eda, los m\u00e9todos diagn\u00f3sticos actuales y las intervenciones terap\u00e9uticas convencionales y emergentes, incluyendo el uso de tecnolog\u00edas digitales y estrategias basadas en inteligencia artificial. Esta revisi\u00f3n incluy\u00f3 aspectos clave como la epidemiolog\u00eda del VPPB, la clasificaci\u00f3n seg\u00fan canal afectado, las maniobras de reposicionamiento m\u00e1s utilizadas y las innovaciones recientes en dispositivos de diagn\u00f3stico.<\/p>\n

Para asegurar la calidad y relevancia de la informaci\u00f3n seleccionada, se consultaron bases de datos cient\u00edficas de alto impacto como PubMed, Scopus y Web ofScience, debido a su prestigio y su cobertura multidisciplinaria en temas de neurolog\u00eda, otorrinolaringolog\u00eda y rehabilitaci\u00f3n. Se establecieron criterios rigurosos de inclusi\u00f3n y exclusi\u00f3n: se incluyeron estudios publicados entre 2020 y 2025, en ingl\u00e9s o espa\u00f1ol, que abordaran el diagn\u00f3stico cl\u00ednico del VPPB, sus variantes anat\u00f3micas, nuevas herramientas tecnol\u00f3gicas para la evaluaci\u00f3n del nistagmo y los enfoques terap\u00e9uticos actuales y experimentales. Se excluyeron art\u00edculos duplicados, investigaciones con datos incompletos o sin revisi\u00f3n por pares.<\/p>\n

Para la b\u00fasqueda, se utilizaron palabras clave como: Otoconias, canalolitiasis, cupulolitiasis, nistagmo, maniobras terap\u00e9uticas, rehabilitaci\u00f3n vestibular.<\/p>\n

La b\u00fasqueda inicial identific\u00f3 26 fuentes relevantes, entre las cuales se incluyeron art\u00edculos originales, revisiones sistem\u00e1ticas, estudios cl\u00ednicos, gu\u00edas de pr\u00e1ctica cl\u00ednica y reportes t\u00e9cnicos de organismos especializados. A partir de estas fuentes, se realiz\u00f3 un an\u00e1lisis cualitativo y comparativo de los hallazgos, organizados en categor\u00edas tem\u00e1ticas como diagn\u00f3stico diferencial, maniobras terap\u00e9uticas, impacto en la calidad de vida y herramientas digitales aplicadas al seguimiento cl\u00ednico. Este enfoque integral permite ofrecer una visi\u00f3n actualizada del estado del arte en torno al VPPB, destacando \u00e1reas de mejora en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica y oportunidades para futuras investigaciones.<\/p>\n

Fisiopatolog\u00eda:<\/h2>\n

La anatom\u00eda funcional del o\u00eddo interno es fundamental para comprender los mecanismos fisiopatol\u00f3gicos delVPPB. Este sistema est\u00e1 compuesto por tres estructuras principales: la c\u00f3clea, responsable de la audici\u00f3n; el vest\u00edbulo, que incluye el utr\u00edculo y el s\u00e1culo; y los canales semicirculares, que desempe\u00f1an un papel esencial en la detecci\u00f3n del movimiento y el mantenimiento del equilibrio. El utr\u00edculo y el s\u00e1culo albergan unas peque\u00f1as part\u00edculas de carbonato de calcio denominadas otoconias, cuya funci\u00f3n es detectar la gravedad y los cambios lineales de aceleraci\u00f3n. Sin embargo, cuando estas otoconias se desplazan anormalmente hacia los canales semicirculares, alteran la din\u00e1mica de los fluidos endolinf\u00e1ticos y desencadenan los s\u00edntomas caracter\u00edsticos del VPPB (5).<\/p>\n

Los canales semicirculares est\u00e1n llenos de endolinfa y revestidos de c\u00e9lulas ciliadas sensoriales, que responden a los movimientos de rotaci\u00f3n de la cabeza mediante la deflexi\u00f3n de una estructura gelatinosa llamada c\u00fapula. Dos mecanismos patol\u00f3gicos explican el v\u00e9rtigo asociado al VPPB: la canalolitiasis y la cupulolitiasis. La canalolitiasis es el mecanismo m\u00e1s frecuente y ocurre cuando las otoconias se encuentran libres dentro del canal semicircular, desplaz\u00e1ndose con los movimientos cef\u00e1licos y generando un est\u00edmulo transitorio en las c\u00e9lulas ciliadas, lo que resulta en episodios breves pero intensos de v\u00e9rtigo posicional (6; 7). Por otro lado, la cupulolitiasis se produce cuando las otoconias se adhieren a la c\u00fapula, provocando una estimulaci\u00f3n continua del \u00f3rgano sensorial. Esta variante, menos frecuente, se manifiesta con un v\u00e9rtigo m\u00e1s persistente y prolongado, dada la estimulaci\u00f3n sostenida de las terminaciones vestibulares (6).<\/p>\n

Entre los tres canales semicirculares, el canal posterior es el m\u00e1s com\u00fanmente afectado por el VPPB. Su orientaci\u00f3n anat\u00f3mica, que lo sit\u00faa en una posici\u00f3n m\u00e1s inferior dentro del sistema vestibular, favorece la sedimentaci\u00f3n gravitacional de las otoconias desplazadas, especialmente cuando el paciente adopta ciertas posturas (7). No obstante, tambi\u00e9n pueden verse comprometidos los canales semicirculares lateral y anterior, aunque con menor frecuencia. En estos casos, la sintomatolog\u00eda puede diferir, especialmente en el patr\u00f3n del nistagmo inducido por las maniobras diagn\u00f3sticas, lo que exige una evaluaci\u00f3n cl\u00ednica detallada para una correcta identificaci\u00f3n del canal afectado. As\u00ed, la comprensi\u00f3n de la anatom\u00eda funcional del o\u00eddo interno y de los mecanismos de canalolitiasis y cupulolitiasis resulta esencial para establecer un diagn\u00f3stico preciso y orientar adecuadamente el tratamiento del VPPB (8).<\/p>\n

Presentaci\u00f3n cl\u00ednica:<\/h2>\n

La presentaci\u00f3n cl\u00ednica del VPPB se caracteriza por episodios de v\u00e9rtigo breve e intenso que se desencadenan por movimientos espec\u00edficos de la cabeza. Los pacientes suelen referir la aparici\u00f3n de los s\u00edntomas al girarse en la cama, inclinarse hacia adelante o mirar hacia arriba, lo cual evidencia su relaci\u00f3n con los cambios posicionales. Estos episodios son de naturaleza parox\u00edstica, es decir, surgen de forma s\u00fabita y con una duraci\u00f3n limitada, y representan la manifestaci\u00f3n m\u00e1s com\u00fan del VPPB en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica (3).<\/p>\n

Aunque el VPPB es m\u00e1s frecuente en adultos, tambi\u00e9n puede presentarse en la poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica. En ni\u00f1os, los s\u00edntomas son similares a los observados en adultos, pero se ha descrito una mayor prevalencia de afectaci\u00f3n del canal semicircular lateral y un nistagmo de menor intensidad. Esta diferencia puede deberse tanto a variaciones anat\u00f3micas como a dificultades en la cooperaci\u00f3n durante las pruebas cl\u00ednicas. A pesar de su menor frecuencia en esta poblaci\u00f3n, su reconocimiento oportuno es fundamental, ya que tambi\u00e9n puede interferir significativamente en el desarrollo motor y el rendimiento escolar (9).<\/p>\n

Entre los s\u00edntomas acompa\u00f1antes del VPPB destacan las n\u00e1useas y los v\u00f3mitos, que pueden presentarse en aproximadamente la mitad de los pacientes, especialmente durante los episodios m\u00e1s intensos. El nistagmo, una manifestaci\u00f3n clave en el diagn\u00f3stico, var\u00eda seg\u00fan el canal semicircular afectado. Por ejemplo, en la afectaci\u00f3n del canal posterior por cupulolitiasis, el nistagmo suele ser intenso y persistente, mientras que en la canalolitiasis del brazo corto, se observa un nistagmo m\u00e1s breve y de direcci\u00f3n geotr\u00f3pica, conocido como nistagmo \u00aboptimista\u00bb (6). Adicionalmente, el VPPB suele acompa\u00f1arse de desequilibrio y una sensaci\u00f3n general de inestabilidad, lo que compromete el control postural del paciente y aumenta el riesgo de ca\u00eddas, sobre todo en adultos mayores (2).<\/p>\n

La duraci\u00f3n de los episodios es t\u00edpicamente corta, con una media de varios segundos a pocos minutos, y su aparici\u00f3n est\u00e1 estrechamente relacionada con movimientos espec\u00edficos de la cabeza que modifican la posici\u00f3n de las otoconias dentro de los canales semicirculares. Para confirmar el diagn\u00f3stico cl\u00ednico, se emplean maniobras provocativas como la de Dix-Hallpike, que resulta \u00fatil para detectar la afectaci\u00f3n del canal posterior, y la prueba de balanceo en dec\u00fabito supino, empleada para identificar la participaci\u00f3n del canal lateral. Ambas maniobras permiten reproducir el v\u00e9rtigo caracter\u00edstico y observar el patr\u00f3n del nistagmo inducido, lo que facilita la localizaci\u00f3n precisa del canal comprometido (3).<\/p>\n

Diagn\u00f3stico:<\/h2>\n

El diagn\u00f3stico del VPPB se fundamenta principalmente en la integraci\u00f3n de la historia cl\u00ednica del paciente con una evaluaci\u00f3n f\u00edsica sistem\u00e1tica. Los pacientes afectados por esta condici\u00f3n suelen referir episodios breves de v\u00e9rtigo desencadenados por cambios en la posici\u00f3n de la cabeza, como al girarse en la cama o inclinarse hacia atr\u00e1s, lo que proporciona un indicio cl\u00ednico fundamental. La naturaleza parox\u00edstica de estos episodios, caracterizada por su inicio s\u00fabito y corta duraci\u00f3n, es una pista clave que orienta al cl\u00ednico hacia el VPPB como causa probable del v\u00e9rtigo (3).<\/p>\n

En los \u00faltimos a\u00f1os, se ha desarrollado un enfoque diagn\u00f3stico complementario basado en cuestionarios cl\u00ednicos validados, los cuales han demostrado una alta sensibilidad del 87,0% y especificidad del 89,8% en la identificaci\u00f3n del VPPB. Esta herramienta no solo permite confirmar el diagn\u00f3stico de manera eficiente, sino que tambi\u00e9n facilita la localizaci\u00f3n del canal semicircular afectado y la distinci\u00f3n entre los diferentes subtipos de VPPB, optimizando as\u00ed la selecci\u00f3n del tratamiento m\u00e1s adecuado (10).<\/p>\n

Entre las pruebas diagn\u00f3sticas disponibles, la maniobra de Dix-Hallpike se considera el est\u00e1ndar de referencia para el diagn\u00f3stico del VPPB del canal semicircular posterior. Esta prueba consiste en movilizar al paciente de manera controlada desde la posici\u00f3n sentada hasta una posici\u00f3n supina con la cabeza extendida y rotada, lo que permite provocar un nistagmo torsional caracter\u00edstico cuando el resultado es positivo (11; 12). Para los casos en los que se sospecha afectaci\u00f3n del canal lateral, se emplea la maniobra de balanceo en dec\u00fabito supino, que puede inducir un nistagmo horizontal geotr\u00f3pico o apogeotr\u00f3pico, lo cual permite diferenciar entre canalolitiasis y cupulolitiasis lateral, respectivamente (13).<\/p>\n

El diagn\u00f3stico diferencial del VPPB requiere especial atenci\u00f3n, ya que varias patolog\u00edas vestibulares y neurol\u00f3gicas pueden presentar s\u00edntomas similares. La neuritis vestibular, por ejemplo, se distingue del VPPB por la presencia de v\u00e9rtigo constante e intenso, sin relaci\u00f3n con los movimientos de la cabeza, lo que indica un proceso inflamatorio del nervio vestibular m\u00e1s que un problema mec\u00e1nico del o\u00eddo interno. Por su parte, la enfermedad de M\u00e9ni\u00e8re se caracteriza por episodios recurrentes de v\u00e9rtigo acompa\u00f1ados de hipoacusia fluctuante, ac\u00fafenos y sensaci\u00f3n de plenitud auditiva, signos cl\u00ednicos ausentes en el VPPB, lo que facilita su diferenciaci\u00f3n. Finalmente, es crucial descartar causas centrales como el accidente cerebrovascular, especialmente en el territorio del cerebelo, ya que puede presentarse con s\u00edntomas vertiginosos similares. No obstante, la presencia de d\u00e9ficits neurol\u00f3gicos adicionales, como ataxia, disartria o diplop\u00eda, obliga a una evaluaci\u00f3n neurol\u00f3gica exhaustiva para evitar errores diagn\u00f3sticos con consecuencias potencialmente graves (12).<\/p>\n

Manejo cl\u00ednico:<\/h2>\n

El tratamiento del VPPB se basa fundamentalmente en maniobras de reposicionamiento destinadas a movilizar las otoconias fuera de los canales semicirculares del o\u00eddo interno, restaurando as\u00ed el equilibrio vestibular. La maniobra de Epley, una de las m\u00e1s utilizadas para el tratamiento del VPPB del canal semicircular posterior, consiste en una secuencia precisa de movimientos cef\u00e1licos que facilitan el desplazamiento de las part\u00edculas otol\u00edticas hacia el utr\u00edculo, donde ya no causan s\u00edntomas vertiginosos. Esta t\u00e9cnica ha demostrado ser eficaz tanto en entornos de atenci\u00f3n primaria como en cl\u00ednicas especializadas, mostrando una notable reducci\u00f3n de los s\u00edntomas subjetivos y una elevada tasa de negativizaci\u00f3n de la maniobra de Dix-Hallpike posterior al tratamiento (11; 14). Estudios recientes basados en simulaciones num\u00e9ricas sugieren que las variaciones anat\u00f3micas individuales pueden influir en el \u00e9xito de la maniobra, lo que abre la posibilidad de implementar ajustes personalizados al protocolo est\u00e1ndar para optimizar los resultados terap\u00e9uticos (15).<\/p>\n

Otra alternativa terap\u00e9utica para el VPPB del canal posterior es la maniobra de Semont, junto con su versi\u00f3n mejorada, conocida como Semont-Plus (SM-Plus). Esta \u00faltima ha mostrado una eficacia superior al reducir el tiempo necesario para la resoluci\u00f3n de los s\u00edntomas. La diferencia principal radica en la sobreextensi\u00f3n de la cabeza o el cuerpo durante la maniobra, lo que facilita un desplazamiento m\u00e1s eficiente de las otoconias fuera del canal afectado. Estas t\u00e9cnicas ampl\u00edan el repertorio cl\u00ednico disponible, permitiendo seleccionar la maniobra m\u00e1s adecuada seg\u00fan las caracter\u00edsticas del paciente y la respuesta cl\u00ednica observada (16; 17).<\/p>\n

En los casos de afectaci\u00f3n del canal semicircular horizontal, se emplean maniobras espec\u00edficas como el denominado \u00abBarbecue Roll\u00bb o rotaci\u00f3n en serie. Este conjunto de movimientos implica la rotaci\u00f3n progresiva del cuerpo en posici\u00f3n supina, orientada a guiar las otoconias a lo largo del canal hasta que reingresen al utr\u00edculo. Su efectividad ha sido ampliamente documentada, especialmente cuando se aplica de manera precoz tras el diagn\u00f3stico (18).<\/p>\n

Adem\u00e1s del tratamiento administrado en consulta, se promueve la participaci\u00f3n activa del paciente a trav\u00e9s de la educaci\u00f3n en maniobras domiciliarias. Estas maniobras autoaplicadas tienen como objetivo consolidar los efectos del tratamiento inicial y prevenir recurrencias. Se aconseja a los pacientes realizarlas varias veces al d\u00eda, llevando un registro de los episodios de v\u00e9rtigo para evaluar la progresi\u00f3n de la recuperaci\u00f3n (16; 17). Como parte del seguimiento, tambi\u00e9n se brindan recomendaciones posturales espec\u00edficas, tales como evitar posiciones que desencadenen los s\u00edntomas y dormir con la cabeza ligeramente elevada, medidas que disminuyen el riesgo de que las otoconias retornen a los canales semicirculares (11).<\/p>\n

En cuanto al abordaje farmacol\u00f3gico, su utilidad es limitada y se reserva \u00fanicamente para el control sintom\u00e1tico en fases agudas. Los supresores vestibulares, como los antihistam\u00ednicos o las benzodiacepinas, pueden proporcionar alivio temporal, pero no inciden sobre la causa subyacente del VPPB. De hecho, su uso prolongado puede interferir con la compensaci\u00f3n vestibular y se desaconseja como tratamiento de mantenimiento. Por ello, las maniobras de reposicionamiento mec\u00e1nico contin\u00faan siendo la piedra angular del tratamiento del VPPB, al abordar directamente el mecanismo fisiopatol\u00f3gico implicado en la aparici\u00f3n del v\u00e9rtigo (19).<\/p>\n

Avances en el tratamiento:<\/h2>\n

En el tratamiento del VPPB, especialmente en aquellos casos catalogados como refractarios, se han introducido nuevas maniobras y adaptaciones terap\u00e9uticas que permiten abordar con mayor precisi\u00f3n las particularidades anat\u00f3micas y cl\u00ednicas de cada paciente. Entre estas innovaciones destaca el uso de sillones giratorios mec\u00e1nicos, como el Rotundum\u00ae, dise\u00f1ados para tratar el VPPB muy refractario mediante la orientaci\u00f3n precisa del cuerpo del paciente en relaci\u00f3n con los \u00e1ngulos espec\u00edficos de los canales semicirculares verticales. Este enfoque individualizado ha mostrado resultados cl\u00ednicamente relevantes: en una cohorte tratada con esta tecnolog\u00eda, se logr\u00f3 la resoluci\u00f3n completa de los s\u00edntomas en el 21,4% de los pacientes y una mejor\u00eda subjetiva significativa en el 42,9%, lo que respalda su utilidad en situaciones donde las maniobras manuales convencionales resultan ineficaces (20).<\/p>\n

El manejo de pacientes con comorbilidades estructurales severas, como aquellos con osteog\u00e9nesis imperfecta, tambi\u00e9n requiere enfoques altamente personalizados. En estos casos, las maniobras de reposicionamiento deben realizarse con extrema precauci\u00f3n para evitar lesiones esquel\u00e9ticas, y, aun as\u00ed, han demostrado reducir de forma considerable la intensidad del v\u00e9rtigo, mejorando la calidad de vida de quienes viven con condiciones complejas que limitan los movimientos cervicales o tor\u00e1cicos. Estas experiencias cl\u00ednicas enfatizan la necesidad de adaptar el tratamiento a las limitaciones individuales del paciente, resaltando el valor de la personalizaci\u00f3n terap\u00e9utica en el VPPB (21).<\/p>\n

Aunque la literatura revisada no detalla dispositivos espec\u00edficos de asistencia para maniobras en el hogar, el uso cl\u00ednico de herramientas mec\u00e1nicas como los sillones giratorios plantea la posibilidad de dise\u00f1ar versiones simplificadas para uso dom\u00e9stico. Esto abrir\u00eda la puerta al autocontrol del VPPB en pacientes con recurrencias frecuentes o movilidad limitada, reduciendo la dependencia de las visitas presenciales al especialista. La accesibilidad a este tipo de recursos podr\u00eda transformar el manejo ambulatorio del VPPB y mejorar la adherencia al tratamiento, especialmente en zonas con barreras geogr\u00e1ficas o log\u00edsticas (20).<\/p>\n

La rehabilitaci\u00f3n vestibular contin\u00faa siendo una estrategia terap\u00e9utica central en el manejo del VPPB. Esta incluye tanto las maniobras espec\u00edficas de reposicionamiento como ejercicios personalizados dirigidos por fisioterapeutas capacitados en trastornos vestibulares. Estudios cl\u00ednicos han documentado mejoras notables en la sintomatolog\u00eda tras la intervenci\u00f3n fisioterap\u00e9utica, con reducciones de hasta un 65% en la intensidad de los s\u00edntomas en ciertos casos. Esta modalidad no solo ofrece alivio sintom\u00e1tico, sino que tambi\u00e9n fortalece la capacidad funcional del sistema vestibular, promoviendo una compensaci\u00f3n neurosensorial que disminuye la frecuencia de las reca\u00eddas (21).<\/p>\n

Finalmente, el avance de la telemedicina y la incorporaci\u00f3n de tecnolog\u00edas basadas en inteligencia artificial est\u00e1n generando nuevas posibilidades en la atenci\u00f3n del VPPB. Estas herramientas permiten la evaluaci\u00f3n remota, el seguimiento de los s\u00edntomas y la gu\u00eda virtual para la realizaci\u00f3n de maniobras terap\u00e9uticas, lo que se traduce en un acceso m\u00e1s equitativo a los servicios especializados, particularmente en contextos de baja cobertura sanitaria o durante situaciones que limitan la movilidad, como la pandemia por COVID-19. Esta transici\u00f3n hacia un modelo de atenci\u00f3n m\u00e1s digitalizado promete una mayor continuidad asistencial y una mejor experiencia del paciente en el tratamiento de este trastorno vestibular (1).<\/p>\n

Pron\u00f3stico y recurrencias:<\/h2>\n

Aunque el VPPB puede resolverse espont\u00e1neamente en algunos casos, el tratamiento activo mediante maniobras de reposicionamiento canal\u00edtico ha demostrado ser significativamente m\u00e1s eficaz tanto en la resoluci\u00f3n r\u00e1pida de los s\u00edntomas como en la reducci\u00f3n de las tasas de recurrencia. La evidencia sugiere que la implementaci\u00f3n de intervenciones activas mejora considerablemente los desenlaces cl\u00ednicos. Por ejemplo, un estudio reciente demostr\u00f3 que el uso de un sistema digital basado en la web, dise\u00f1ado para la autoadministraci\u00f3n guiada de maniobras de reposicionamiento, logr\u00f3 una resoluci\u00f3n del v\u00e9rtigo significativamente superior en comparaci\u00f3n con la ausencia de intervenci\u00f3n, lo que resalta la utilidad de estrategias terap\u00e9uticas activas y accesibles para el manejo del VPPB (22).<\/p>\n

En cuanto a la recurrencia, las tasas reportadas var\u00edan ampliamente en la literatura, con cifras que oscilan entre el 13,3 % y el 65 %, dependiendo de la duraci\u00f3n del seguimiento y del dise\u00f1o del estudio (23). Esta variabilidad se debe a m\u00faltiples factores de riesgo, tanto demogr\u00e1ficos como cl\u00ednicos. La edad avanzada y el sexo femenino han sido identificados como factores predisponentes importantes (24). Asimismo, ciertas comorbilidades, como la hipertensi\u00f3n arterial, la diabetes mellitus, la hiperlipidemia, la osteoporosis y la deficiencia de vitamina D, est\u00e1n estrechamente vinculadas con una mayor probabilidad de recurrencia del VPPB (23; 24). Adem\u00e1s, los antecedentes de m\u00faltiples sesiones de tratamiento o la presencia de enfermedades concomitantes como la gota constituyen factores de riesgo independientes que deben ser considerados en el seguimiento de estos pacientes (25).<\/p>\n

Frente a esta problem\u00e1tica, se han propuesto diversas estrategias destinadas a prevenir las recurrencias del VPPB. Entre ellas, las modificaciones en el estilo de vida representan un componente clave. El adecuado control de las comorbilidades cardiovasculares y metab\u00f3licas, como la hipertensi\u00f3n o la diabetes, puede reducir la frecuencia de nuevos episodios. Tambi\u00e9n se ha se\u00f1alado el posible beneficio del ajuste farmacol\u00f3gico, particularmente en pacientes que reciben medicamentos que afectan al sistema nervioso central, as\u00ed como la suplementaci\u00f3n con vitamina D en casos de deficiencia documentada (26). Por otro lado, el empoderamiento del paciente mediante el uso de herramientas de autogesti\u00f3n como las plataformas digitales para autodiagn\u00f3stico y gu\u00eda de maniobras terap\u00e9uticasrepresenta una estrategia prometedora, al fomentar la adherencia al tratamiento y la intervenci\u00f3n temprana ante los s\u00edntomas de recurrencia (22).<\/p>\n

Conclusiones:<\/h2>\n

El v\u00e9rtigo posicional parox\u00edstico benigno es una patolog\u00eda vestibular com\u00fan pero frecuentemente infradiagnosticada, cuya fisiopatolog\u00eda se comprende a partir del desplazamiento de otoconias hacia los canales semicirculares, generando s\u00edntomas vertiginosos intensos pero breves. La correcta identificaci\u00f3n del mecanismo subyacente ya sea canalolitiasis o cupulolitiasis y del canal afectado resulta fundamental para aplicar maniobras de reposicionamiento efectivas que permitan la resoluci\u00f3n sintom\u00e1tica y prevengan recurrencias.<\/p>\n

El diagn\u00f3stico preciso del v\u00e9rtigo posicional parox\u00edstico benigno se apoya en una cuidadosa historia cl\u00ednica, la realizaci\u00f3n de maniobras provocativas como la de Dix-Hallpike y el balanceo en dec\u00fabito supino, as\u00ed como en herramientas cl\u00ednicas validadas que mejoran la localizaci\u00f3n del canal comprometido. Adem\u00e1s, es imprescindible considerar el diagn\u00f3stico diferencial con otras causas de v\u00e9rtigo perif\u00e9rico o central, como la neuritis vestibular o los eventos cerebrovasculares, para evitar errores terap\u00e9uticos con consecuencias graves.<\/p>\n

Si bien el tratamiento activo mediante maniobras de reposicionamiento es altamente efectivo, los avances en tecnolog\u00eda, la rehabilitaci\u00f3n vestibular y las estrategias de autogesti\u00f3n han ampliado las opciones terap\u00e9uticas disponibles, sobre todo en casos complejos o refractarios. No obstante, el riesgo de recurrencias persiste, especialmente en presencia de factores predisponentes como la edad avanzada, el sexo femenino y ciertas comorbilidades, lo que subraya la importancia de un seguimiento cl\u00ednico continuo y de intervenciones preventivas individualizadas.<\/p>\n

Referencias:<\/h2>\n

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Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas:<\/strong> Los autores de este manuscrito declaran que:
\nTodos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).
\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.
\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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