{"id":81775,"date":"2025-06-24T18:49:51","date_gmt":"2025-06-24T16:49:51","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=81775"},"modified":"2025-06-22T11:57:14","modified_gmt":"2025-06-22T09:57:14","slug":"convulsiones-febriles","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/convulsiones-febriles\/","title":{"rendered":"Convulsiones Febriles"},"content":{"rendered":"

Convulsiones Febriles<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Mariel Rojas Mata<\/p>\n

Vol. XX; n\u00ba 12; 712<\/p>\n

Febrile Seizures<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 13 de mayo de 2025
\nFecha de aceptaci\u00f3n: 18 de junio de 2025<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com, Volumen XX. N\u00famero 12 \u2013 Segunda quincena de Junio de 2025 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XX; n\u00ba 12; 712<\/p>\n

Autores:<\/h2>\n

Mariel Rojas Mata, Hospital Nacional de Ni\u00f1os, Dr. Carlos S\u00e1enz Herrera, San Jos\u00e9, Costa Rica
\nNatalia Flores Cart\u00edn, Hospital Nacional de Ni\u00f1os, Dr. Carlos S\u00e1enz Herrera, San Jos\u00e9, Costa Rica<\/p>\n

Resumen:<\/h2>\n

Las convulsiones febriles (CF) son el trastorno convulsivo m\u00e1s frecuente en la ni\u00f1ez y representan un motivo de consulta com\u00fan en los servicios de emergencias. Afecta principalmente a ni\u00f1os a partir de los 6 meses de edad, hasta los 5 a\u00f1os; coincidiendo con procesos febriles, en ausencia de infecci\u00f3n del Sistema Nervioso Central, desequilibrio electrol\u00edtico, trastornos metab\u00f3licos, o anomal\u00edas neurol\u00f3gicas previas. Es un trastorno que se caracteriza por ser de car\u00e1cter benigno y autolimitado, sin secuelas neurol\u00f3gicas a largo plazo.<\/p>\n

Palabras clave:<\/h2>\n

Convulsi\u00f3n Febril, Crisis Convulsiva Febril.<\/p>\n

Abstract:<\/h2>\n

Febrile seizures (SF) are the most common seizure disorder in childhood and represent a common reason for consultation in emergency services. It mainly affects children from 6 months of age, up to 5 years; coinciding with febrile processes, in the absence of infection of the Central Nervous System, electrolyte imbalance, metabolic disorders, or previous neurological abnormalities. It is a disorder that is characterized by being benign and self-limited, without long-term neurological sequelae.<\/p>\n

Keywords:<\/h2>\n

Febrile Seizures, Febrile Convulsive Crisis.<\/p>\n

Definici\u00f3n<\/h2>\n

La Academia Americana de Pediatr\u00eda (AAP) en el 2008, defini\u00f3 la CF como una convulsi\u00f3n que ocurre en ni\u00f1os febriles de entre 6 y 60 meses de edad y que no tienen infecci\u00f3n intracraneal, alteraci\u00f3n metab\u00f3lica, o historia de convulsi\u00f3n afebril. (2)(5).<\/p>\n

El diagn\u00f3stico de una convulsi\u00f3n febril es cl\u00ednico, y se basa en los siguientes par\u00e1metros: (2).
\n\u2022 Convulsi\u00f3n asociada con temperatura elevada >38\u00baC.
\n\u2022 Un ni\u00f1o, habitualmente, mayor de 3 meses y menor de 6 a\u00f1os de edad.
\n\u2022 Ausencia de infecci\u00f3n o inflamaci\u00f3n del SNC.
\n\u2022 Ausencia de alteraci\u00f3n metab\u00f3lica sist\u00e9mica aguda que pueda producir convulsiones.
\n\u2022 Ausencia de historia previa de convulsiones afebriles.<\/p>\n

Epidemiolog\u00eda<\/h2>\n

La mayor\u00eda de las CF ocurre entre los 6 meses y 5-6 a\u00f1os de edad con un pico de incidencia a los 18 meses de edad. El 25-40% tienen antecedentes heredo familiares de CF y el 4% historia familiar de epilepsia, los ni\u00f1os con antecedentes heredo familiares de primer grado con CF tienen un riesgo de 4-5 veces m\u00e1s alto que la poblaci\u00f3n general de presentar CF. (3).<\/p>\n

Se ha descrito una mayor incidencia en varones en un 60%, con una relaci\u00f3n 2:1. La prevalencia de CF es de aproximadamente 2-5% y la incidencia anual es de 460\/100 000 en la poblaci\u00f3n de ni\u00f1os de 0-4 a\u00f1os. (4).<\/p>\n

Aproximadamente la mitad de los ni\u00f1os que han tenido una convulsi\u00f3n febril presentan al menos una recurrencia, un 30% una segunda, un 15-20% una tercera y un 5-10% m\u00e1s de tres. Aunque el pron\u00f3stico de las convulsiones febriles suele ser favorable, de un 2-4% de los ni\u00f1os con crisis febriles, pueden llegar a presentar posteriormente epilepsia. (5).<\/p>\n

En relaci\u00f3n a la causa infecciosa que desencaden\u00f3 la fiebre. La infecci\u00f3n respiratoria superior e inferior es la m\u00e1s frecuente en ambos g\u00e9neros con 69.05%, seguida de otitis, rubeola, infecciones urinarias, neumon\u00eda, y con menos frecuencia las infecciones bacterianas. (5).<\/p>\n

Fisiopatolog\u00eda<\/h2>\n

La CF resulta de una anormal y excesiva actividad de un grupo de neuronas, es decir, obedecen por definici\u00f3n a un fen\u00f3meno epil\u00e9ptico (8).<\/p>\n

Para que se produzca una CF se requiere la interacci\u00f3n de los siguientes factores:<\/p>\n

Gen\u00e9ticos:
\nEl riesgo de presentar una convulsi\u00f3n febril es un 20% mayor cuando existe un hermano con antecedentes, y alrededor del 30% si ambos padres y un hermano la padecieron (1).<\/p>\n

Han sido identificados al menos 6 loci de susceptibilidad a las crisis en los cromosomas 8q13\u2013q21 (FEB1), 19q (FEB2), 2q23-q24 (FEB3), 5qr4-q15 (FEB4), 6q22-q24 (FEB5) y 18q11 (FEB6). Adem\u00e1s se han localizado mutaciones en los canales de sodio dependientes de voltaje tipo alfa 1 y beta 2 y el gen que codifica para el receptor GABA(A) (GABRG2). (9,11).<\/p>\n

Infecciones:
\nLas CF se asocian con m\u00e1s frecuencia a infecciones virales que a infecciones bacterianas. Parecen existir propiedades neurotr\u00f3picas propias de algunos virus, como el virus del herpes humano 6 (HHV-6) y la influenza, que aumenta el riesgo (13).<\/p>\n

Vacunaci\u00f3n:
\nLa vacuna contra la influenza, la vacuna antineumoc\u00f3cica conjugada (PCV) y la vacuna contra la difteria, el t\u00e9tanos y la tos ferina acelular (DTaP) administradas solas o en varias combinaciones, pueden desencadenar convulsiones febriles (14).<\/p>\n

Alcalosis respiratoria:
\nLa hiperventilaci\u00f3n y la alcalosis inducida por la hipertermia se han propuesto como un elemento fundamental en la generaci\u00f3n de convulsiones febriles, ya que la alcalosis cerebral provoca excitabilidad neuronal contribuyendo a la fisiopatolog\u00eda de la convulsi\u00f3n. (5).<\/p>\n

Respuesta exagerada a determinadas citoquinas proinflamatorias:
\nEl pir\u00f3geno promotor de fiebre interleucina-1\u03b2 (IL-1\u03b2) contribuye a la generaci\u00f3n de la fiebre y, a su vez, la fiebre conduce a la s\u00edntesis de esta citoquina en el hipocampo, a cual se ha demostrado que aumenta la excitabilidad neuronal, actuando tanto a trav\u00e9s del glutamato como del GABA. In vivo, estas acciones de la IL-1\u03b2 mejoran las acciones de los agentes provocadores de convulsiones; ejerce cambios en la fosforilaci\u00f3n del receptor N-metil-D-aspartato inhibiendo la recaptaci\u00f3n astroc\u00edtica del neurotransmisor excitatorio glutamato y aumentando su liberaci\u00f3n por c\u00e9lulas de la gl\u00eda y otras neuronas. (9,11).<\/p>\n

Factores de riesgo<\/h2>\n

Factores de riesgo para un primer episodio de convulsi\u00f3n febril:
\nAntecedentes familiares de convulsiones febriles.
\nRetraso en el desarrollo.
\nAsistencia a centros de cuidado infantil.
\nSodio bajo en suero.
\nFiebre muy alta. (6).<\/p>\n

Factores de riesgo para la recurrencia de convulsi\u00f3n febril:
\nEdad temprana.
\nHistoria familiar de convulsiones febriles.
\nBreve duraci\u00f3n de la fiebre antes de la convulsi\u00f3n febril.
\nPosible historia familiar de convulsi\u00f3n afebril. (6).<\/p>\n

Factores de riesgo para el desarrollo de epilepsia despu\u00e9s de una convulsi\u00f3n febril:
\nSospecha o desarrollo anormal antes de la primera convulsi\u00f3n febril.
\nAntecedentes heredo familiares de convulsiones afebriles.
\nPrimera convulsi\u00f3n febril compleja. (6).<\/p>\n

Clasificaci\u00f3n<\/h2>\n

Las CF se clasifican seg\u00fan sus caracter\u00edsticas cl\u00ednicas en simples y complejas. La distinci\u00f3n entre convulsi\u00f3n febril simple y compleja tiene implicaciones pron\u00f3sticas, ya que la mayor\u00eda de los estudios demuestran que los pacientes que padecen convulsiones febriles complejas tienen un riesgo m\u00e1s elevado de recurrencia y un riesgo ligeramente m\u00e1s elevado de desarrollar convulsiones no febriles futuras (7).<\/p>\n

Convulsiones febriles simples o t\u00edpicas:
\nRepresentan el 70-75% de las CF.
\nPoseen una duraci\u00f3n menor de 15 minutos, no recidivan en 24 horas.
\nGeneralizadas.
\nT\u00f3nico-cl\u00f3nicas (80%), t\u00f3nicas (15%) o at\u00f3nicas.
\nNo se acompa\u00f1an de anomal\u00edas neurol\u00f3gicas previas.
\nComo la mayor\u00eda de las convulsiones febriles simples duran menos de 5 minutos, hay autores que proponen 10 minutos como punto de corte m\u00e1s adecuado para distinguir entre convulsi\u00f3n febril simple y compleja (10).
\nPuede tener historia familiar de convulsiones febriles, pero no antecedentes familiares de epilepsia. (12).<\/p>\n

Convulsi\u00f3n febril compleja o at\u00edpica:
\nLas CF complejas son menos frecuentes.
\nPoseen una duraci\u00f3n mayor de 15 minutos, pueden producir recidivas en 24 horas.
\nFocales.
\nAsociadas a problemas neurol\u00f3gicos previos.
\nPueden existir antecedentes de alteraciones en el desarrollo psicomotor, historia familiar de epilepsia focal. (12).<\/p>\n

Una convulsi\u00f3n febril simple puede seguirse de convulsiones complejas, pero la mayor\u00eda de los ni\u00f1os que desarrollan convulsiones febriles complejas debutan con una de ellas. Sin embargo, una convulsi\u00f3n febril compleja inicial no necesariamente indica que todas las posibles convulsiones posteriores vayan a ser complejas (7).<\/p>\n

Diagn\u00f3stico<\/h2>\n

Est\u00e1 basado en realizar una cuidadosa historia cl\u00ednica, con el objetivo de confirmar que se trata de una \u00abverdadera\u00bb CF, clasificarla como simple o compleja, determinar el foco de la fiebre a trav\u00e9s de un minucioso examen f\u00edsico, buscando descartar principalmente infecci\u00f3n del SNC, para as\u00ed poder brindar una adecuada informaci\u00f3n a la familia. (11).<\/p>\n

Una vez completada la historia y la exploraci\u00f3n f\u00edsica, debemos evaluar si hay necesidad de ex\u00e1menes complementarios; los que se realicen deben estar en relaci\u00f3n al grado de enfermedad y la infecci\u00f3n subyacente que se sospeche, pues la presencia de CF no debe modificar el estudio de la causa del proceso febril. (11).<\/p>\n

Punci\u00f3n lumbar.
\nLa meningitis puede debutar con convulsiones en un 25% de los casos; sin embargo, la probabilidad de que un ni\u00f1o con fiebre y convulsi\u00f3n pueda tener meningitis es peque\u00f1a. Desde la introducci\u00f3n de las vacunas de H.influenzae tipo b y S. pneumoniae, la incidencia de meningitis bacteriana se ha reducido considerablemente. Seg\u00fan una reciente revisi\u00f3n sistem\u00e1tica, el riesgo de meningitis bacteriana era del 0,2% en ni\u00f1os que presentaban una aparente convulsi\u00f3n febril simple y del 0,6% en ni\u00f1os con una convulsi\u00f3n febril compleja (17).<\/p>\n

Las recomendaciones de la Academia Americana de Pediatr\u00eda para la realizaci\u00f3n de punci\u00f3n lumbar (PL) en una convulsi\u00f3n febril son (17):
\nSe debe realizar una punci\u00f3n lumbar en cualquier ni\u00f1o que presente convulsiones y fiebre, y tenga signos y s\u00edntomas men\u00edngeos; o en cualquier ni\u00f1o cuyo historial o examen sugiera la presencia de meningitis o Infecci\u00f3n intracraneal.
\nEn cualquier beb\u00e9 de entre 6 y 12 meses de edad que presente convulsiones y fiebre, una punci\u00f3n lumbar es una opci\u00f3n cuando se considera que el ni\u00f1o tiene deficiencia de inmunizaciones contra Haemophilus influenzae tipo b (Hib) o Streptococcus pneumoniae; o cuando no se pueda determinar el estado de inmunizaci\u00f3n debido a un mayor riesgo de meningitis bacteriana.
\nLa punci\u00f3n lumbar es una opci\u00f3n en el ni\u00f1o que presenta convulsiones y fiebre y se trata previamente con antibi\u00f3ticos, porque el tratamiento con antibi\u00f3ticos puede enmascarar los signos y s\u00edntomas de la meningitis.<\/p>\n

EEG.
\nEl EEG no est\u00e1 indicado en la evaluaci\u00f3n de un ni\u00f1o neurol\u00f3gicamente sano con una CF simple (12). En una convulsi\u00f3n prolongada o focal, se recomienda realizar un EEG y seguimiento neurol\u00f3gico, debido al riesgo m\u00e1s elevado de desarrollar epilepsia futura que presentan estos pacientes.
\nAnte una convulsi\u00f3n compleja, tampoco ser\u00eda necesario realizar un EEG, salvo que el examen neurol\u00f3gico estuviese alterado.
\nEl EEG no permite predecir qu\u00e9 ni\u00f1os tienen m\u00e1s riesgo de sufrir nuevas crisis. Las alteraciones epileptiformes en el EEG son relativamente frecuentes en los ni\u00f1os con convulsiones febriles benignas. (16).<\/p>\n

Neuroimagen.
\nLas pruebas de neuroimagen no est\u00e1n indicadas de forma rutinaria tras una convulsi\u00f3n febril simple (10). Se debe valorar RM o TAC en ni\u00f1os con macrocefalia o con examen neurol\u00f3gico anormal, sobre todo, si existen signos de focalidad o cuando hay signos o s\u00edntomas de hipertensi\u00f3n intracraneal (2). Tambi\u00e9n, se puede considerar en los casos de CFC recurrentes, que se asocian a hallazgos neurol\u00f3gicos, incluyendo: macrocefalia, retraso del desarrollo psicomotor significativo o alteraciones neurol\u00f3gicas persistentes. (16).<\/p>\n

Otros estudios.
\nLas siguientes pruebas no deben realizarse de forma rutinaria con el \u00fanico prop\u00f3sito de identificar la causa de una convulsi\u00f3n febril simple: medici\u00f3n de electrolitos s\u00e9ricos, calcio, f\u00f3sforo, magnesio o glucosa en sangre o hemograma completo (16).
\nLa determinaci\u00f3n de la glucosa se debe hacer en los casos en que el estado post-ictal sea prolongado (16).<\/p>\n

Diagn\u00f3sticos diferenciales<\/h2>\n

\u2022 Hay que hacerlo especialmente con los S\u00edncopes Febriles, que aparecen en el curso de procesos infecciosos y cursan con cianosis y\/o palidez, bradicardia y afectaci\u00f3n parcial del nivel de conciencia, tambi\u00e9n denominados crisis an\u00f3xicas febriles. (7).
\n\u2022 Con infecciones del S.N.C., especialmente en los ni\u00f1os con edades inferiores a los 18 meses, en los que la etiolog\u00eda de la fiebre no est\u00e1 suficientemente clara (meningitis, encefalitis, etc.) (7).
\n\u2022 Movimientos involuntarios coincidiendo con fiebre: escalofr\u00edos, estremecimientos o delirio febril, en los que no hay p\u00e9rdida de conciencia. Se caracterizan por temblores de fina oscilaci\u00f3n y, a veces, casta\u00f1eteo de dientes coincidiendo con fiebre alta. (7).
\n\u2022 Con la Epilepsia Miocl\u00f3nica Severa Infantil, o S\u00edndrome de Dravet. El cuadro suele iniciarse con CF frecuentes, prolongadas y focales. Es muy dif\u00edcil de diferenciar en los estad\u00edos precoces. (7).
\n\u2022 Encefalopat\u00edas agudas de origen no determinado. (7).
\n\u2022 Intoxicaciones medicamentosas. (7).<\/p>\n

S\u00edndrome de Dravet<\/h2>\n

El s\u00edndrome de Dravet es una forma intratable de epilepsia, que se caracteriza por la aparici\u00f3n de CF antes del a\u00f1o de edad.
\nLas convulsiones son t\u00f3nico-cl\u00f3nicas generalizadas, con frecuencia recurrentes y prolongadas, y a menudo se complican con el estado epil\u00e9ptico.
\nLos pacientes tambi\u00e9n pueden desarrollar anomal\u00edas neurol\u00f3gicas que incluyen: espasticidad, ataxia y deterioro cognitivo.
\nEste s\u00edndrome se ha relacionado con mutaciones del gen SCN1A. (18).<\/p>\n

Tratamiento<\/h2>\n

Mantener una buena oxigenaci\u00f3n es el objetivo fundamental del tratamiento de las convulsiones, por lo tanto las medidas que se tomen para cumplir con el ABC de la resucitaci\u00f3n son el punto inicial del manejo. (19).<\/p>\n

En la fase aguda en pacientes con acceso venoso r\u00e1pido, el diazepam y el lorazepam son los f\u00e1rmacos de elecci\u00f3n para frenar convulsiones febriles o afebriles continuas. Una desventaja notable del diazepam es su corta duraci\u00f3n de acci\u00f3n, ya que desaparece r\u00e1pidamente del cerebro. Otros benzodiacepinas como el lorazepam y el midazolam, son eficaces y tienen una acci\u00f3n anticonvulsiva m\u00e1s prolongada. (9,11).<\/p>\n

Cuando no se puede conseguir un acceso intravenoso, resulta casi igual de seguro y eficaz utilizar diazepam en soluci\u00f3n rectal o lorazepam rectal. El midazolam bucal, o intranasal es una alternativa eficaz. (20).<\/p>\n

La persistencia de la CF es poco habitual, pero si ocurre y no cede en otros 5 minutos m\u00e1s, debe iniciarse tratamiento como estatus epil\u00e9ptico con fenito\u00edna IV. Es especialmente importante realizar un manejo adecuado y precoz del estatus epil\u00e9ptico febril, que se produce en el 5% de las convulsiones febriles ya que puede asociarse a hipoxia cerebral. (20).<\/p>\n

Informaci\u00f3n a los padres<\/h2>\n

Es de suma importancia brindar una adecuada informaci\u00f3n a los padres, para tranquilizarlos, explic\u00e1ndoles la benignidad de las CF, ya que para ellos en la mayor\u00eda de las ocasiones es una experiencia estresante. El objetivo principal es hacerles comprender, que las convulsiones febriles simples tienen un buen pron\u00f3stico, y que tienden a disminuir con la edad, a medida que el cerebro madura. Es importante que la familia comprenda que el ni\u00f1o no tiene m\u00e1s riesgo de retraso intelectual o dificultades escolares y que las convulsiones febriles que duran menos de 30 minutos no suponen riesgo de da\u00f1o cerebral. Se tiene que informar a la familia del bajo riesgo de desarrollar epilepsia, sobre todo, si no existen los factores de riesgo asociados comentados anteriormente.<\/p>\n

El acetaminof\u00e9n es un antipir\u00e9tico seguro contra las CF y tiene el potencial de prevenir la recurrencia de la CF durante el mismo episodio febril. (22).<\/p>\n

Prevenci\u00f3n<\/h2>\n

No hay evidencia de que el uso cr\u00f3nico de antiepil\u00e9pticos se asocie a un menor riesgo de convulsiones afebriles o de epilepsia posterior. Los estudios epidemiol\u00f3gicos han demostrado que la inmensa mayor\u00eda de los ni\u00f1os tienen un pron\u00f3stico benigno a corto y largo plazo, que la tendencia de las crisis es a desaparecer con la edad y es conocido el alto riesgo de efectos adversos de los antiepil\u00e9pticos, por lo que no se aconseja su uso para prevenir las convulsiones febriles (15).<\/p>\n

No se ha demostrado beneficios del uso de diazepam oral y rectal, fenito\u00edna, fenobarbital, valproato s\u00f3dico y piridoxina frente a placebo (20).<\/p>\n

Las recomendaciones de profilaxis secundaria para ni\u00f1os con CFC, especialmente en los casos en que la convulsi\u00f3n es prolongada, con caracter\u00edsticas focales y asociada a otros factores de riesgo de epilepsia posterior, deber\u00eda considerarse tras una valoraci\u00f3n individualizada por un especialista en neurolog\u00eda infantil (20).<\/p>\n

Recurrencia y pron\u00f3stico<\/h2>\n

Aunque las convulsiones febriles generalmente se consideran autolimitadas y benignas, los resultados de estudios previos han sugerido un mayor riesgo de epilepsia, trastornos psiqui\u00e1tricos e incluso muerte s\u00fabita. (21).<\/p>\n

Conclusiones<\/h2>\n

Las convulsiones febriles son la causa de convulsi\u00f3n m\u00e1s com\u00fan en ni\u00f1os menores de 5 a\u00f1os; con un pico de incidencia a los 18 meses.<\/p>\n

El tipo m\u00e1s frecuente de convulsi\u00f3n febril es la simple.<\/p>\n

Las convulsiones febriles ahora se reconocen como un s\u00edndrome benigno.<\/p>\n

No existe evidencia de que el uso cr\u00f3nico de antiepil\u00e9pticos se asocie a un menor riesgo de convulsiones afebriles o de epilepsia posterior.<\/p>\n

Aunque las convulsiones febriles son extremadamente atemorizantes para los padres, los ni\u00f1os casi siempre evolucionan bastante bien; y s\u00f3lo una peque\u00f1a minor\u00eda desarrollar\u00e1 epilepsia o convulsiones no febriles recurrentes m\u00e1s adelante.<\/p>\n

Referencias bibliogr\u00e1ficas<\/h2>\n

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Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas:<\/strong> Los autores de este manuscrito declaran que:
\nTodos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).
\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.
\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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