{"id":81791,"date":"2025-06-25T11:44:11","date_gmt":"2025-06-25T09:44:11","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=81791"},"modified":"2025-06-23T10:47:14","modified_gmt":"2025-06-23T08:47:14","slug":"avances-mas-recientes-sobre-las-urticarias-cronicas-espontaneas-e-inducibles","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/avances-mas-recientes-sobre-las-urticarias-cronicas-espontaneas-e-inducibles\/","title":{"rendered":"Avances m\u00e1s recientes sobre las urticarias cr\u00f3nicas espont\u00e1neas e inducibles"},"content":{"rendered":"

Avances m\u00e1s recientes sobre las urticarias cr\u00f3nicas espont\u00e1neas e inducibles<\/strong><\/p>\n

Autora principal:<\/strong> Paula Susana Villalobos Villalobos<\/p>\n

Vol. XX; n\u00ba 12; 720<\/p>\n

Recent Advances in Spontaneous and Inducible Chronic Urticarias<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n:<\/strong> 15 de mayo de 2025
\nFecha de aceptaci\u00f3n:<\/strong> 21 de junio de 2025<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com, Volumen XX. N\u00famero 12 \u2013 Segunda quincena de Junio de 2025 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XX; n\u00ba 12; 720<\/p>\n

Autores:<\/h2>\n

Paula Susana Villalobos Villalobos, M\u00e9dico General, Investigadora Independiente. ORCID: N\/A
\nStephanie Soto Castro, M\u00e9dico General, Investigadora Independiente. ORCID: N\/A
\nJos\u00e9 Alonso Zamora Bola\u00f1os, M\u00e9dico General, Investigador Independiente. ORCID: N\/A
\nBenjam\u00edn Zamora Alfaro, M\u00e9dico General, Investigador Independiente. ORCID: N\/A
\nLuc\u00eda Carolina Castro Gonz\u00e1lez, M\u00e9dico General, Investigadora Independiente. ORCID: N\/A<\/p>\n

Resumen:<\/h2>\n

La urticaria es una afecci\u00f3n cut\u00e1nea com\u00fan que se manifiesta con la aparici\u00f3n espont\u00e1nea de habones y angioedema. Se clasifica en aguda (menos de 6 semanas) y cr\u00f3nica (m\u00e1s de 6 semanas), as\u00ed como en espont\u00e1nea o inducible, dependiendo de si hay desencadenantes espec\u00edficos. La urticaria cr\u00f3nica es m\u00e1s prevalente en mujeres j\u00f3venes, a menudo relacionada con factores hormonales. El diagn\u00f3stico implica una evaluaci\u00f3n cl\u00ednica que incluye la identificaci\u00f3n de desencadenantes y comorbilidades. El tratamiento se basa en antihistam\u00ednicos, y, en casos resistentes, se pueden usar medicamentos como omalizumab o ciclosporina. La urticaria puede repercutir significativamente en la calidad de vida de los pacientes, lo que justifica la necesidad de un manejo adecuado y la investigaci\u00f3n continua de nuevas terapias.<\/p>\n

Palabras clave:<\/h2>\n

urticaria, habones, angioedema, antihistam\u00ednicos, urticaria espont\u00e1nea cr\u00f3nica, urticaria inducible, epidemiolog\u00eda y fisiopatolog\u00eda.<\/p>\n

Abstract:<\/h2>\n

Urticaria is a common skin condition characterized by the sudden onset of hives and angioedema. It is classified as acute (lasting less than 6 weeks) and chronic (lasting more than 6 weeks), as well as spontaneous or inducible, depending on the presence of specific triggers. Chronic urticaria is more prevalent in young women, often related to hormonal factors. Diagnosis involves a clinical evaluation that includes identifying triggers and comorbidities. Treatment is based on antihistamines, and in resistant cases, medications such as Omalizumab or cyclosporine may be used. Urticaria can significantly impact the patients’ quality of life, highlighting the need for proper management and the ongoing investigation for new therapies.<\/p>\n

Keywords:<\/h2>\n

urticaria, hives, angioedema, antihistamines, chronic spontaneous urticaria, chronic inducible urticaria, epidemiology and physiopathology.<\/p>\n

Introducci\u00f3n:<\/h2>\n

La urticaria es una condici\u00f3n cut\u00e1nea com\u00fan caracterizada por el desarrollo de habones, angioedema o ambos, de forma repentina e impredecible. Un hab\u00f3n se distingue por ser \u00e1rea circunscrita de edema central, con diversidad de formas y tama\u00f1os, rodeado de una zona eritematosa. Puede presentarse con prurito o una sensaci\u00f3n quemante, y tiene una naturaleza autolimitada; la piel vuelve a la normalidad entre 30 minutos a 24 horas. Por otra parte, el angioedema consiste en una zona de edema eritematosa o del color de la piel, de aparici\u00f3n repentina, en la dermis, a nivel subcut\u00e1neo o en mucosa. Presenta una sensaci\u00f3n quemante y dolorosa m\u00e1s que prur\u00edtica, y resuelve en 72 a 96 horas; es decir, m\u00e1s lento que los habones. (1, 2)<\/p>\n

Se puede clasificar de acuerdo a la temporalidad, en aguda o cr\u00f3nica, y por la presencia o ausencia de desencadenantes espec\u00edficos, en espont\u00e1nea o inducible. La urticaria aguda es aquella con una duraci\u00f3n de 6 semanas o menos, mientras que la urticaria cr\u00f3nica presenta s\u00edntomas persistentes por m\u00e1s de 6 semanas. Estos s\u00edntomas son diarios o casi diarios, o pueden ser recurrentes de forma intermitente con periodos de remisi\u00f3n. Adem\u00e1s, puede recurrir despu\u00e9s de a\u00f1os en remisi\u00f3n. (1, 2)<\/p>\n

En cuanto a la clasificaci\u00f3n seg\u00fan desencadenantes, la urticaria inducible se desarrolla por la presencia de un desencadenante definitivo o espec\u00edfico; es decir, siempre que est\u00e1 presente ocurre la urticaria y nunca se genera si ese est\u00edmulo est\u00e1 ausente. Existen subtipos de urticaria cr\u00f3nica inducible, y cada uno es resultado de un desencadenante diferente, por ejemplo: fr\u00edo, presi\u00f3n, vibraci\u00f3n, contacto con sustancias ex\u00f3genas, luz solar o contacto con el agua. Por otra parte, en la urticaria espont\u00e1nea, los s\u00edntomas aparecen sin la presencia de un est\u00edmulo espec\u00edfico. Muchos pacientes pueden cursar con m\u00e1s de un tipo de urticaria y estos pueden responder de manera distinta a los tratamientos, lo cual genera dificultades. (1, 2)<\/p>\n

En esta revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica se pretende abarcar principalmente la fisiopatolog\u00eda, el diagn\u00f3stico y el manejo de las urticarias cr\u00f3nicas inducibles y espont\u00e1neas, ya que estas significan una carga considerable para los pacientes y sus familias, y esta condici\u00f3n puede afectar sustancialmente la calidad de vida de las personas quienes la padecen.<\/p>\n

Metodolog\u00eda<\/h2>\n

Se llev\u00f3 a cabo la b\u00fasqueda de bibliograf\u00eda en la base de datos de PubMed, ClinicalKey y ScienceDirect, utilizando palabras clave como urticaria, habones, angioedema, urticaria cr\u00f3nica inducible, urticaria cr\u00f3nica espont\u00e1nea, epidemiolog\u00eda y fisiopatolog\u00eda. Como criterios de inclusi\u00f3n se busc\u00f3 art\u00edculos recientes, desde el 2018 hasta 2025, tanto en ingl\u00e9s como en espa\u00f1ol y que incluyeran informaci\u00f3n sobre la epidemiolog\u00eda, fisiopatolog\u00eda, diagn\u00f3stico y tratamiento de la urticaria. Se excluyeron aquellos art\u00edculos que fueran reportes de casos y aquellos previos a 2018.<\/p>\n

Epidemiolog\u00eda<\/h2>\n

A nivel global, la prevalencia de urticaria aguda y cr\u00f3nica es de 3-22% y 4.4% respectivamente. Sin embargo, esta var\u00eda de acuerdo a la zona geogr\u00e1fica, siendo aproximadamente 1.5% en Europa y Estados Unidos y 4% en Asia y Am\u00e9rica Latina. (1)<\/p>\n

En un estudio donde se analiz\u00f3 informaci\u00f3n epidemiol\u00f3gica entre los a\u00f1os 1990 – 2017 de la base de datos \u00a8Carga Global de Enfermedades\u00a8 (GBD por sus siglas en ingl\u00e9s), se encontr\u00f3 que los pa\u00edses con menor desarrollo socioecon\u00f3mico desarrollaban mayor incidencia, mayor prevalencia y mayor cantidad de a\u00f1os viviendo con la urticaria. Adem\u00e1s, se encontr\u00f3 una mayor prevalencia, morbilidad y presencia de comorbilidades en ni\u00f1os. Aproximadamente un 70% de los ni\u00f1os y ni\u00f1as cursan con cuadros psiqui\u00e1tricos, deficiencia de vitamina D, dermatitis at\u00f3pica, patolog\u00eda tiroidea o infecciones con H. pylori. (3)<\/p>\n

Se ha identificado que existe mayor prevalencia e incidencia de urticaria cr\u00f3nica en el sexo femenino, lo cual se ha atribuido a la influencia del estr\u00f3geno en la patog\u00e9nesis de la enfermedad, ya que estimula la respuesta humoral y la activaci\u00f3n de mastocitos. La mayor incidencia se presenta en mujeres entre los 20-44 a\u00f1os y los 45-65 a\u00f1os, las edades donde se presenta fluctuaci\u00f3n hormonal. En otros grupos etarios, la prevalencia e incidencia entre hombres y mujeres es comparable. (4)<\/p>\n

Clasificaci\u00f3n<\/h2>\n

Como se mencion\u00f3 previamente, las urticarias cr\u00f3nicas se clasifican en inducibles y espont\u00e1neas. Dentro del grupo de las urticarias cr\u00f3nicas inducibles, se pueden nombrar 9 subtipos, que a su vez, se subclasifican en urticarias f\u00edsicas y no f\u00edsicas. Las urticarias f\u00edsicas incluyen al dermografismo sintom\u00e1tico, la urticaria inducida por fr\u00edo o por calor, la urticaria por presi\u00f3n retardada, la urticaria solar y la urticaria vibratoria. Mientras que la urticaria colin\u00e9rgica, la urticaria por contacto y la urticaria acuag\u00e9nica son no f\u00edsicas. (5)<\/p>\n

Dermografismo:<\/h3>\n

es la forma m\u00e1s frecuente de urticaria f\u00edsica, con una prevalencia del 10% en la poblaci\u00f3n general. Se caracteriza por una respuesta exagerada al rascado o por presi\u00f3n ejercida sobre la piel (por ejemplo, al utilizar ropa ajustada). (5)<\/p>\n

Urticaria inducida por fr\u00edo:<\/h3>\n

es la segunda forma m\u00e1s frecuente y las lesiones aparecen posterior al contacto con aire, l\u00edquidos o s\u00f3lidos con bajas temperaturas (en un rango desde los 4-26\u00b0C). Es m\u00e1s frecuente en mujeres. Una exposici\u00f3n prolongada (como bucear en agua fr\u00eda) puede desencadenar s\u00edntomas sist\u00e9micos. Adem\u00e1s, existen variantes at\u00edpicas como urticaria colin\u00e9rgica inducida por fr\u00edo o la urticaria retardada inducida por fr\u00edo. (5)<\/p>\n

Urticaria inducida por calor:<\/h3>\n

es una variante rara, donde aparecen habones inmediatamente posterior a la exposici\u00f3n local de calor. Los s\u00edntomas usualmente desaparecen despu\u00e9s de 1-3 horas. (5)<\/p>\n

Urticaria por presi\u00f3n retardada:<\/h3>\n

se presenta como habones o zonas de edema dolorosos, quemantes o prur\u00edticos despu\u00e9s de una constante y prolongada presi\u00f3n vertical sobre la piel (por uso de salveques o bolsos pesados, o uso de zapatos muy ajustados). Los s\u00edntomas pueden persistir por horas, incluso m\u00e1s de 24 horas, y usualmente este tipo coexiste con otros tipos de urticaria cr\u00f3nica. Se distingue del dermografismo, ya que en el dermografismo los s\u00edntomas aparecen inmediatamente o al poco tiempo. (5)<\/p>\n

Urticaria solar:<\/h3>\n

este tipo de urticaria es poco frecuente, aproximadamente 0.08% de los pacientes con urticaria y se desencadena por la exposici\u00f3n a la luz UV-A principalmente, y de manera menos frecuente por la luz visible y UV-B. (5)<\/p>\n

Urticaria vibratoria:<\/h3>\n

es una variante extremadamente rara que se presenta inmediatamente posterior a una vibraci\u00f3n local, incluido ronquidos y procedimientos dentales. (5)<\/p>\n

Urticaria colin\u00e9rgica:<\/h3>\n

es causada por un aumento s\u00fabito de la temperatura corporal basal, ya sea por ejercicio, fiebre, ba\u00f1os o duchas calientes, estr\u00e9s, comida picante o bebidas. (5)<\/p>\n

Urticaria por contacto:<\/h3>\n

manifestaci\u00f3n de habones y edema inmediatamente posterior al contacto con alguna sustancia. El \u00e1rea afectada usualmente es \u00fanicamente la zona expuesta, sin embargo se puede extender y causar s\u00edntomas sist\u00e9micos, provocando una urticaria al\u00e9rgica por contacto mediada por IgE. Exposici\u00f3n repetitiva podr\u00eda desarrollar dermatitis o eccema. Algunos agentes causales m\u00e1s comunes son: comida, plantas, l\u00e1tex, cosm\u00e9ticos, o textiles. (5)<\/p>\n

Urticaria acuag\u00e9nica:<\/h3>\n

los pacientes presentan habones alrededor de los fol\u00edculos pilosos, de 1-3 mm de di\u00e1metro con zonas de edema de mayor tama\u00f1o 20-30 minutos posterior al contacto con agua, sudor o l\u00e1grimas. Se localizan en tronco y extremidades superiores, pero no afecta a palmas ni plantas. (5)<\/p>\n

Por otra parte, las urticarias cr\u00f3nicas espont\u00e1neas se clasifican, de acuerdo al endotipo, en 4 grupos: tipo I, tipo IIb, tipo I\/IIb concomitante, y las que no califican para ninguna de las anteriores. Estas se diferencian principalmente en el mecanismo patog\u00e9nico. El principal agente que desencadena la cascada inmunitaria en las urticarias cr\u00f3nicas espont\u00e1neas tipo I, o autoal\u00e9rgicas, son los complejos de anticuerpos IgE (anti-IgE), mientras que en la tipo IIb (o autoinmune) son los autoanticuerpos IgG quienes llevan a la activaci\u00f3n de los mastocitos. En las tipo I, los pacientes son personas al\u00e9rgicas, quienes usualmente van a presentar niveles de IgE elevados. Las urticarias tipo IIb ocurren principalmente en mujeres quienes presentan otras enfermedades autoinmunes concomitantemente y, en los laboratorios, tienen niveles disminuidos de IgE. (6, 7)<\/p>\n

Existe una peque\u00f1a porci\u00f3n de la poblaci\u00f3n con urticaria cr\u00f3nica espont\u00e1nea que desarrolla la tipo I como la tipo IIb de manera concomitante. A\u00fan no se han dilucidado los mecanismos fisiopatol\u00f3gicos por los que esto ocurre, pero se ha sugerido que los pacientes con tipo I desarrollan anticuerpos IgG-anti-IgE. El cuarto grupo de las urticarias cr\u00f3nicas espont\u00e1neas no se desarrolla de las formas descritas anteriormente. (6, 7)<\/p>\n

Patog\u00e9nesis<\/h2>\n

La urticaria es una reacci\u00f3n inflamatoria de la piel, mediada principalmente por los mastocitos d\u00e9rmicos y subcut\u00e1neos junto con infiltrado heterog\u00e9neo de linfocitos a nivel perivascular y perineural. Los mastocitos poseen un receptor llamado \u00abreceptor de alta afinidad para IgE\u00bb. Cuando autoanticuerpos (anti-IgE en caso de la urticaria cr\u00f3nica espont\u00e1nea tipo I o para la tipo IIb, IgG-anti-IgE o los anticuerpos IgG contra el receptor de alta afinidad para IgE) se unen a este receptor, activan la degranulaci\u00f3n de los mastocitos. (8, 9)<\/p>\n

Al activarse los mastocitos, se activan prote\u00ednas de se\u00f1alizaci\u00f3n citoplasm\u00e1ticas como la tirosin quinasa de Bruton, que resulta en la degranulaci\u00f3n del mastocito y la posterior liberaci\u00f3n mediadores inflamatorios como la histamina (quien cumple el principal rol en la fisiopatolog\u00eda de la urticaria), el factor activador de plaquetas (PAF) y citoquinas (por ejemplo IL-6, IL-5 e IL-13). Estos mediadores provocan vasodilataci\u00f3n, aumento de la permeabilidad vascular, estimulaci\u00f3n sensitiva de los nervios y migraci\u00f3n de c\u00e9lulas inmunes como eosin\u00f3filos, linfocitos T y bas\u00f3filos a la piel. Todas estas c\u00e9lulas contin\u00faan interactuando a trav\u00e9s de la liberaci\u00f3n de citoquinas, llevando a mayor activaci\u00f3n de mastocitos y, por lo tanto, generando todos los s\u00edntomas de la urticaria. (9)<\/p>\n

En el caso de las urticarias espont\u00e1neas, se ha detectado la participaci\u00f3n de anticuerpos IgM anti-receptor de alta afinidad para IgE y autoanticuerpos IgA en el endotipo IIb, el cual se ha visto presenta mayor duraci\u00f3n, mayor severidad y mayor prevalencia de comorbilidades. Adem\u00e1s, se est\u00e1 investigando acerca de la relaci\u00f3n de factores gen\u00e9ticos y alteraciones en la microbiota intestinal en la patog\u00e9nesis de la enfermedad. (1, 9)<\/p>\n

La fisiopatolog\u00eda de las urticarias inducibles a\u00fan no se encuentra bien dilucidada. Sin embargo, se propone que la activaci\u00f3n de los mastocitos mediante IgE est\u00e1 implicada en el dermografismo. Para aquellas inducidas por el sol o el fr\u00edo, se propone la participaci\u00f3n crom\u00f3foros y prote\u00ednas epid\u00e9rmicas respectivamente. En el caso de las urticarias colin\u00e9rgicas, se proponen dos mecanismos: uno, que implica la filtraci\u00f3n de ant\u00edgenos de sudor a la dermis y otro, que es la expresi\u00f3n reducida del receptor M3 en las gl\u00e1ndulas ecrinas, llevando a una consecuente acumulaci\u00f3n de acetilcolina (quien participa en la degranulaci\u00f3n de los mastocitos). (1)<\/p>\n

Diagn\u00f3stico<\/h2>\n

La gu\u00eda internacional de la EAACI\/GALEN\/EuroGuiDerm\/APAAACI sobre la definici\u00f3n, clasificaci\u00f3n, diagn\u00f3stico y manejo de la urticaria, propone siete objetivos principales en el proceso diagn\u00f3stico, las \u00ab7C\u00bb (confirmaci\u00f3n, causa, cofactores, comorbilidades, consecuencias, componentes y curso). Este proceso diagn\u00f3stico aplica tanto en ni\u00f1os como en adultos. (2):<\/p>\n

1. Confirmar el diagn\u00f3stico, y excluir los diagn\u00f3sticos diferenciales.
\n2. Buscar la causa de la enfermedad.
\n3. Identificar los posibles desencadenantes o agravantes de la patolog\u00eda.
\n4. Buscar comorbilidades, por ejemplo: deterioro de la salud mental o procesos autoinmunes.
\n5. Identificar las consecuencias, por ejemplo: insomnio, estr\u00e9s, deterioro en la calidad de vida.
\n6. Analizar los componentes de la enfermedad, como los predictores de evoluci\u00f3n o la respuesta al tratamiento.
\n7. Monitorear el curso, la actividad o el control de la enfermedad.<\/p>\n

La historia cl\u00ednica y el examen f\u00edsico son fundamentales para el inicio de la evaluaci\u00f3n de la urticaria. Se debe buscar signos de habones, angioedema o ambos. Es \u00fatil apoyarse de fotograf\u00edas que pueda brindar el paciente para observar c\u00f3mo ha evolucionado la enfermedad. Adem\u00e1s, el m\u00e9dico se puede apoyar de ex\u00e1menes de laboratorio (hemograma, PCR, VES). Se debe descartar diagn\u00f3sticos diferenciales como la urticaria vascul\u00edtica (habones con m\u00e1s de 24 horas de duraci\u00f3n con hiperpigmentaci\u00f3n al resolver), angioedema hereditario (angioedema de 2-5 d\u00edas de duraci\u00f3n, que no responde al tratamiento) o enfermedades autoinflamatorias. (9)<\/p>\n

La gu\u00eda internacional aconseja evitar el uso de ex\u00e1menes costosos para buscar la causa de la urticaria e indica que es preferible buscarla \u00fanicamente si hay indicios de alguna patolog\u00eda de fondo (infecci\u00f3n parasitaria, c\u00e1ncer, hipotiroidismo o \u00falcera p\u00e9ptica) en la historia cl\u00ednica. Algunos factores como el sexo femenino, sintomas nocturnos, presencia de sintomas por m\u00e1s de 5 d\u00edas por semana, conteos bajos de eosin\u00f3filos y de bas\u00f3filos, y poca respuesta al tratamiento, sugiere la presencia de urticaria cr\u00f3nica autoinmune. Mientras que pacientes conocidos con alergias o hipersensibilidad a al\u00e9rgenos externos como comidas o polen, pueden indicar la presencia de urticarias espont\u00e1neas. (2, 9)<\/p>\n

Mediante la historia cl\u00ednica, el m\u00e9dico debe indagar sobre potenciales desencadenantes que provocan o exacerban la urticaria. Se debe buscar por situaciones de estr\u00e9s en la vida del paciente, uso de medicamentos, cuadros infecciosos (principalmente virales), uso de alcohol, o consumo de alimentos como leche, pescado, nueces, frutas o chocolate. Los medicamentos m\u00e1s frecuentes son los antiinflamatorios no esteroideos (AINES); 1 de cada 4 pacientes con urticaria cr\u00f3nica se agravan con el uso de AINES. (2, 9)<\/p>\n

Muchos pacientes con urticaria, especialmente aquellos con urticaria cr\u00f3nica espont\u00e1nea, tienen comorbilidades. M\u00e1s de un 10% de los pacientes presenta concomitantemente uno o m\u00e1s tipos de urticarias inducibles, especialmente dermografismo, inducida por fr\u00edo y colin\u00e9rgica. Entre un 10-28% tiene al menos una patolog\u00eda autoinmune de fondo, siendo las m\u00e1s comunes tiroiditis de Hashimoto, vitiligo y artritis reumatoide. Adem\u00e1s, pueden presentar s\u00edndrome metab\u00f3lico, dermatitis at\u00f3pica, ansiedad, depresi\u00f3n e insomnio. (9)<\/p>\n

La duraci\u00f3n de la enfermedad, su actividad y la respuesta al tratamiento est\u00e1n ligadas a las caracter\u00edsticas cl\u00ednicas del paciente y a los biomarcadores; no son predictores definitivos, pero son de gran ayuda para dar consejo, abordar dudas sobre severidad y aclarar expectativas que los pacientes tengan sobre la patolog\u00eda. (2)<\/p>\n

Para la urticaria cr\u00f3nica tipo I, el principal indicador son niveles de IgE normales (mayor a 43 pero menos de 100 UI\/mL) o elevados (mayor a 100 UI\/mL), mientras que en la tipo IIb los niveles de IgE son menores a 43 UI\/mL. Sin embargo, se ha notado que la correlaci\u00f3n entre los niveles de IgE y los autoalergenos IgE depende de muchos factores como la edad, el sexo y condiciones al\u00e9rgicas del paciente. Adem\u00e1s, existe discrepancia en cuanto a la definici\u00f3n de \u00abniveles bajos de IgE\u00bb, ya que algunos investigadores utilizan un l\u00edmite menor a 20 UI\/mL, por lo que este marcador es insuficiente para realizar un diagn\u00f3stico certero. (6)<\/p>\n

Por otra parte, la urticaria cr\u00f3nica espont\u00e1nea tipo IIb se identifica por 3 caracter\u00edsticas principales: una prueba cut\u00e1nea de suero aut\u00f3logo (ASST por sus siglas en ingl\u00e9s) positiva, resultados positivos en la prueba de activaci\u00f3n de bas\u00f3filos (BAT por las siglas en ingl\u00e9s) o el ensayo de liberaci\u00f3n de histamina en bas\u00f3filos (BHRA) y la presencia de anticuerpos IgG espec\u00edficos contra IgE o el \u00abreceptor de alta afinidad para IgE\u00bb. No obstante, se ha determinado que la ASST tiene una especificidad limitada, de tan solo 27%. La prueba BAT tiene una sensibilidad de 69% y la BHRA una sensibilidad de 88%. Estos biomarcadores a\u00fan est\u00e1n siendo estudiados y su acceso es limitado, por lo que no se han incluido en las gu\u00edas internacionales. La gu\u00eda recomienda el uso de hemograma, PCR y VES para todos los pacientes con urticarias espont\u00e1neas cr\u00f3nicas. (6)<\/p>\n

Todos los pacientes deben llevar un adecuado control de la actividad de la enfermedad y del impacto de esta en su vida en cada una de las citas m\u00e9dicas. Las gu\u00edas internacionales recomiendan el uso de cuestionarios, como la puntuaci\u00f3n de actividad de urticaria y el \u00edndice de actividad del angioedema, para que los pacientes sean capaces de reportar la gravedad y frecuencia de los s\u00edntomas. Adem\u00e1s, existen otros cuestionarios que permiten evaluar las alteraciones en cuanto a la calidad de vida, como el Cuestionario de Calidad de Vida de la Urticaria Cr\u00f3nica (CU-Q2oL), la Prueba de Control de Urticaria (UCT) y la Prueba de Control de Angioedema (AECT). Todas estas pruebas se encuentran disponibles en diversos idiomas. (2)<\/p>\n

Tratamiento<\/h2>\n

El manejo de las urticarias se basa en la constante evaluaci\u00f3n de los pacientes para escalar o desescalar el tratamiento y as\u00ed lograr un \u00f3ptimo control de los s\u00edntomas y que estos no afecten su calidad de vida. Existen medidas generales o no farmacol\u00f3gicas y medidas espec\u00edficas o farmacol\u00f3gicas. Estas \u00faltimas a su vez, se dividen en los tratamientos recomendados actualmente y las terapias emergentes. Las medidas no farmacol\u00f3gicas consisten, principalmente, en eliminar los desencadenantes ex\u00f3genos, especialmente cuando la historia cl\u00ednica lo sugiere. Adem\u00e1s, para lograr la remisi\u00f3n de la enfermedad, se deben controlar otros factores que la exacerban, como infecciones, malignidad o estr\u00e9s. (1)<\/p>\n

En las medidas farmacol\u00f3gicas, las gu\u00edas internacionales recomiendan un algoritmo de 3 pasos. Su uso es aplicable tanto en las urticarias espont\u00e1neas como en las inducibles, y en poblaciones especiales como ni\u00f1os, adultos mayores y embarazo. El primer paso consiste en el uso de antihistam\u00ednicos de segunda generaci\u00f3n (por ejemplo, cetirizina, loratadina, fexofenadina, rupatadina) a dosis est\u00e1ndar y hasta cuatro veces su dosis est\u00e1ndar. Las gu\u00edas indican que es preferible aumentar la dosis del antihistam\u00ednico a combinar dos antihistam\u00ednicos distintos. Estos medicamentos son agonistas inversos y bloquean el efecto de la histamina por medio de los receptores H1. No se aconseja el uso de los antihistam\u00ednicos de primera generaci\u00f3n, debido a las interacciones medicamentosas y por los efectos adversos anticolin\u00e9rgicos. (1, 2)<\/p>\n

El segundo paso consiste en el uso de Omalizumab. Este f\u00e1rmaco es un anticuerpo monoclonal humanizado anti-IgE; se une a las mol\u00e9culas libres de IgE, reduciendo sus niveles s\u00e9ricos y disminuyendo la expresi\u00f3n de los receptores de alta afinidad en los bas\u00f3filos y mastocitos. Se recomienda utilizarlo en una dosis est\u00e1ndar, 300 mg SC cada 4 semanas, y hasta 600 mg cada 4 semanas. (1, 2)<\/p>\n

El tercer paso involucra el uso de ciclosporina, a una dosis de 3-5 mg\/kg\/d\u00eda VO, junto con los antihistam\u00ednicos de segunda generaci\u00f3n. Aquellos pacientes que permanecen sin control de la enfermedad despu\u00e9s de 6 meses con omalizumab, son candidatos para el uso de ciclosporina. Este medicamento es un inmunosupresor que bloquea la liberaci\u00f3n de citoquinas por parte de los linfocitos Th2, por lo que detiene la activaci\u00f3n de los mastocitos y bas\u00f3filos. Estudios han conclu\u00eddo que tiene una eficacia de un 75%, pero su uso prolongado requiere una monitorizaci\u00f3n estricta para reducir los efectos adversos como da\u00f1o renal, hipertensi\u00f3n y dislipidemias. (1, 2)<\/p>\n

Los corticosteroides orales se pueden utilizar en ciclos cortos (menos de 10 d\u00edas a una dosis de 20-50 mg\/d\u00eda), en caso de una exacerbaci\u00f3n aguda de la urticaria. Las gu\u00edas desaconsejan el uso por periodos prolongados por el aumento de riesgo de efectos adversos. Existe otro grupo de medicamentos que podr\u00edan considerarse para aquellos pacientes quienes presentan s\u00edntomas prolongados y refractarios a los tratamientos. Algunas de estas terapias son: metotrexato, hidroxicloroquina, dapsona, plasmaf\u00e9resis, o inmunomoduladores. Sin embargo, poseen baja calidad de evidencia por lo que no se recomiendan para uso de rutina. (9)<\/p>\n

Hay nuevas terapias que se encuentran en desarrollo cl\u00ednico que tienen el potencial de ser m\u00e1s eficientes que las terapias actuales, ya que estas se enfocan en los mecanismos espec\u00edficos de cada endotipo de urticaria cr\u00f3nica. Medicamentos anti-IgE, biosimilares al omalizumab, completaron la fase 1 de estudios cl\u00ednicos, y se vio una reducci\u00f3n en cuanto a la severidad de los s\u00edntomas con pocos efectos adversos (siendo los principales: n\u00e1useas, v\u00f3mitos y cefalea). (8)<\/p>\n

El remibrutinib, un inhibidor de BTK (perteneciente a la familia de las Tec kinasas, el cual se activa posterior a la uni\u00f3n del alergeno o auto alergeno al receptor en los mastocitos), a\u00fan se encuentra en fase 3 de estudio cl\u00ednico. Este ha mostrado ser una opci\u00f3n de tratamiento para aquellos pacientes resistentes al tratamiento con antihistam\u00ednicos de segunda generaci\u00f3n. (8)<\/p>\n

Tambi\u00e9n, el dupilumab se encuentra en fase 3 de estudio para las urticarias inducidas por fr\u00edo y fase 2 para las urticarias colin\u00e9rgicas. Este es un anticuerpo monoclonal humano que inhibe la se\u00f1alizaci\u00f3n de IL-4 e IL-3 al unirse a la cadena alfa del receptor IL-4. Dupilumab podr\u00eda ser una alternativa al omalizumab en aquellos pacientes que no toleren el omalizumab o no se encuentre disponible. (8)<\/p>\n

Conclusiones<\/h2>\n

La urticaria es una patolog\u00eda cut\u00e1nea com\u00fan que tiene un impacto relevante en la calidad de vida de los pacientes que la padecen, ya sea por impredecibilidad de los s\u00edntomas o la posibilidad de recurrencia a largo plazo. Esta se clasifica en aguda y cr\u00f3nica, y en espont\u00e1nea e inducible, de acuerdo a su duraci\u00f3n y los desencadenantes que presente. Esta clasificaci\u00f3n habilita un diagn\u00f3stico y tratamiento m\u00e1s preciso e individualizado.<\/p>\n

El diagn\u00f3stico efectivo de esta enfermedad requiere de una historia cl\u00ednica detallada y una buena exploraci\u00f3n f\u00edsica, junto con una consideraci\u00f3n de todos los posibles desencadenantes y comorbilidades que posea el paciente. Adem\u00e1s, se debe proporcionar un seguimiento adecuado para analizar los efectos en la calidad de vida y escalar o desescalar los tratamientos seg\u00fan sea necesario. El tratamiento debe ser individualizado, iniciando por los antihistam\u00ednicos de segunda generaci\u00f3n y escalando a omalizumab o ciclosporina seg\u00fan la respuesta que presente cada persona.<\/p>\n

En los \u00faltimos a\u00f1os se han realizado importantes avances en las investigaciones sobre la fisiopatolog\u00eda de la urticaria, en especial de cada endotipo en espec\u00edfico, y sobre los biomarcadores asociados. Todo esto ayuda al diagn\u00f3stico m\u00e1s certero de cada subtipo y al desarrollo de nuevas terapias que permitan un control m\u00e1s efectivo de los s\u00edntomas.<\/p>\n

Sin embargo, a\u00fan existen muchas \u00e1reas que requieren mayor investigaci\u00f3n. Las gu\u00edas internacionales identificaron la necesidad de esclarecer la epidemiolog\u00eda a nivel global, las consecuencias socioecon\u00f3micas, la influencia de diversos biomarcadores en la actividad de la enfermedad, el mecanismo fisiopatol\u00f3gico de cada endotipo y de las urticarias resistentes a los tratamientos, as\u00ed como el desarrollo de nuevas y mejores terapias. (2)<\/p>\n

Bibliograf\u00eda<\/h2>\n

1. Gim\u00e9nez-Arnau AM, Manzanares N, Podder I. Recent updates in urticaria. Med Clin (Barc). 2023;161(10):435\u201344. Disponible en: http:\/\/dx.doi.org\/10.1016\/j.medcli.2023.06.026<\/p>\n

2. Zuberbier T, Abdul Latiff AH, Abuzakouk M, Aquilina S, Asero R, Baker D, et al. The international EAACI\/GA2LEN\/EuroGuiDerm\/APAAACI guideline for the definition, classification, diagnosis, and management of urticaria. Allergy. 2022;77(3):734\u201366. Disponible en: http:\/\/dx.doi.org\/10.1111\/all.15090<\/p>\n

3. Peck G, Hashim MJ, Shaughnessy C, Muddasani S, Elsayed NA, Fleischer AB Jr. Global epidemiology of urticaria: Increasing burden among children, females and low-income regions. Acta Derm Venereol. 2021;101(4):adv00433. Disponible en: http:\/\/dx.doi.org\/10.2340\/00015555-3796<\/p>\n

4. Preis S, Claussen C, Ziehfreund S, Biedermann T, Horster S, Zink A. Is there a difference between women and men in chronic spontaneous urticaria? A systematic review on gender and sex differences in CSU patients. World Allergy Organ J. 2024;17(11):100974. Disponible en: http:\/\/dx.doi.org\/10.1016\/j.waojou.2024.100974<\/p>\n

5. Radonjic-Hoesli S, Hofmeier KS, Micaletto S, Schmid-Grendelmeier P, Bircher A, Simon D. Urticaria and angioedema: An update on classification and pathogenesis. Clin Rev Allergy Immunol. 2018;54(1):88\u2013101. Disponible en: http:\/\/dx.doi.org\/10.1007\/s12016-017-8628-1<\/p>\n

6. Batyrbayeva A, Ispayeva Z, Pashimov M, Kaibullayeva J, Baidildayeva M, Kapalbekova U, et al. Clinical phenotypes and biomarkers in chronic urticaria. Clin Chim Acta. 2025;571(120233):120233. Disponible en: http:\/\/dx.doi.org\/10.1016\/j.cca.2025.120233<\/p>\n

7. Lang DM, Sheikh J, Joshi S, Bernstein JA. Endotypes, phenotypes, and biomarkers in chronic spontaneous urticaria: Evolving toward personalized medicine. Ann Allergy Asthma Immunol. 2025;134(4):408-417.e3. Disponible en: http:\/\/dx.doi.org\/10.1016\/j.anai.2024.10.026<\/p>\n

8. Zuberbier T, Ensina LF, Gim\u00e9nez-Arnau A, Grattan C, Kocat\u00fcrk E, Kulthanan K, et al. Chronic urticaria: unmet needs, emerging drugs, and new perspectives on personalised treatment. Lancet. 2024;404(10450):393\u2013404. Disponible en: http:\/\/dx.doi.org\/10.1016\/S0140-6736(24)00852-3<\/p>\n

9. Kolkhir P, Bonnekoh H, Metz M, Maurer M. Chronic spontaneous urticaria: A review: A review. JAMA. 2024;332(17):1464\u201377. Disponible en: http:\/\/dx.doi.org\/10.1001\/jama.2024.15568<\/p>\n

Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas:<\/strong>
\nLos autores de este manuscrito declaran que:
\nTodos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).
\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.
\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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