{"id":81804,"date":"2025-06-25T15:12:18","date_gmt":"2025-06-25T13:12:18","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=81804"},"modified":"2025-06-23T11:27:11","modified_gmt":"2025-06-23T09:27:11","slug":"cirugia-metabolica-en-pacientes-no-obesos-con-diabetes-tipo-2-una-revision-de-su-base-fisiologica-evidencia-clinica-y-aplicacion-terapeutica-emergente","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cirugia-metabolica-en-pacientes-no-obesos-con-diabetes-tipo-2-una-revision-de-su-base-fisiologica-evidencia-clinica-y-aplicacion-terapeutica-emergente\/","title":{"rendered":"Cirug\u00eda metab\u00f3lica en pacientes no obesos con diabetes tipo 2: Una revisi\u00f3n de su base fisiol\u00f3gica, evidencia cl\u00ednica y aplicaci\u00f3n terap\u00e9utica emergente"},"content":{"rendered":"

Cirug\u00eda metab\u00f3lica en pacientes no obesos con diabetes tipo 2: Una revisi\u00f3n de su base fisiol\u00f3gica, evidencia cl\u00ednica y aplicaci\u00f3n terap\u00e9utica emergente<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Josu\u00e9 Campos Chinchilla<\/p>\n

Vol. XX; n\u00ba 12; 726<\/p>\n

Metabolic surgery in non-obese patients with type 2 diabetes: A review of its physiological basis, clinical evidence, and emerging therapeutic application<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 15 de mayo de 2025
\nFecha de aceptaci\u00f3n: 20 de junio de 2025<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com, Volumen XX. N\u00famero 12 \u2013 Segunda quincena de Junio de 2025 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XX; n\u00ba 12; 726<\/p>\n

Autores:<\/h2>\n

Josu\u00e9 Campos Chinchilla, M\u00e9dico Especialista en Medicina Interna, en Hospital Cl\u00ednica Alpha. Alajuela, Costa Rica. ORCID: 0009-0001-9600-0173. C\u00f3digo M\u00e9dico: 13402
\nValeria Ure\u00f1a Arias, M\u00e9dico General, en Hospital Fernando Escalante Pradilla. San Jos\u00e9, Costa Rica. ORCID: 0009-0004-1715-6615. C\u00f3digo M\u00e9dico: 18626
\nRyan Jaffett Anderson Box, M\u00e9dico General, en Corp Desarrollo Agr\u00edcola del Monte. Lim\u00f3n, Costa Rica. ORCID: 0009-0008-5555-4592. C\u00f3digo M\u00e9dico: 19346
\nGissell Rizo Valdivia, Medico General, Hospital Metropolitano. San Jos\u00e9, Costa Rica. ORCID: 0009-0009-3048-6033. C\u00f3digo M\u00e9dico: 16767
\nManuel Alejandro Ram\u00edrez Solano, M\u00e9dico General, en Caja Costarricense de Seguro Social. Cartago, Costa Rica. ORCID: 0009-0002-2311-2008. C\u00f3digo M\u00e9dico: 14147
\nDaniela Consumi Cordero, M\u00e9dico General, Investigadora Independiente. Alajuela, Costa Rica. ORCID: 0000-0003-3655-9343<\/p>\n

Resumen:<\/h2>\n

La diabetes mellitus tipo 2 puede desarrollarse en personas con \u00edndice de masa corporal normal, lo que sugiere mecanismos fisiopatol\u00f3gicos distintos a los observados en individuos con obesidad. En estos casos, la disfunci\u00f3n de las c\u00e9lulas beta pancre\u00e1ticas y la resistencia a la insulina son fundamentales, aun en ausencia de exceso de peso. Adem\u00e1s, factores como la inflamaci\u00f3n subcl\u00ednica asociada al tejido adiposo visceral, la disbiosis intestinal y predisposiciones gen\u00e9ticas espec\u00edficas desempe\u00f1an un papel determinante en la aparici\u00f3n y progresi\u00f3n de la enfermedad. Frente a estas particularidades, la cirug\u00eda metab\u00f3lica ha emergido como una opci\u00f3n terap\u00e9utica eficaz, incluso en pacientes no obesos, al ofrecer mejoras significativas en el control gluc\u00e9mico. Procedimientos como el bypass g\u00e1strico o la gastrectom\u00eda en manga han demostrado inducir cambios hormonales favorables, como el aumento de incretinas y la regulaci\u00f3n del apetito, lo que se traduce en una mayor sensibilidad a la insulina y remisi\u00f3n sostenida de la enfermedad. La evidencia cl\u00ednica ha mostrado que estos beneficios metab\u00f3licos pueden lograrse independientemente del \u00edndice de masa corporal, siempre que exista una adecuada selecci\u00f3n del paciente. Sin embargo, en personas con bajo peso relativo, los riesgos quir\u00fargicos y las complicaciones nutricionales exigen una evaluaci\u00f3n rigurosa y un seguimiento intensivo. Es crucial considerar el potencial terap\u00e9utico de la cirug\u00eda m\u00e1s all\u00e1 de la p\u00e9rdida de peso, adoptando un enfoque multidisciplinario que contemple la salud metab\u00f3lica integral. As\u00ed, la cirug\u00eda metab\u00f3lica se consolida como una intervenci\u00f3n v\u00e1lida en el tratamiento de la diabetes tipo 2 en pacientes no obesos, siempre que se maneje con criterios cl\u00ednicos precisos y \u00e9ticamente responsables.<\/p>\n

Palabras clave:<\/h2>\n

Insulina, glucosa, disbiosis, cirug\u00eda metab\u00f3lica, incretinas, remisi\u00f3n.<\/p>\n

Abstract:<\/h2>\n

Type 2 diabetes mellitus can develop in people with a normal body mass index, suggesting pathophysiological mechanisms distinct from those observed in obese individuals. In these cases, pancreatic beta-cell dysfunction and insulin resistance are key, even in the absence of excess weight. Furthermore, factors such as subclinical inflammation associated with visceral adipose tissue, intestinal dysbiosis, and specific genetic predispositions play a determining role in the onset and progression of the disease. Given these particularities, metabolic surgery has emerged as an effective therapeutic option, even in non-obese patients, by offering significant improvements in glycemic control. Procedures such as gastric bypass and sleeve gastrectomy have been shown to induce favorable hormonal changes, such as increased incretin levels and appetite regulation, resulting in increased insulin sensitivity and sustained disease remission. Clinical evidence has shown that these metabolic benefits can be achieved regardless of body mass index, provided appropriate patient selection is made. However, in relatively underweight individuals, surgical risks and nutritional complications require rigorous evaluation and intensive follow-up. It is crucial to consider the therapeutic potential of surgery beyond weight loss, adopting a multidisciplinary approach that considers comprehensive metabolic health. Thus, metabolic surgery is established as a valid intervention for the treatment of type 2 diabetes in non-obese patients, provided it is managed according to precise clinical and ethically responsible criteria.<\/p>\n

Keywords:<\/h2>\n

Insulin, glucose, dysbiosis, metabolic surgery, incretins, remission.<\/p>\n

Introducci\u00f3n:<\/h2>\n

La aparici\u00f3n de diabetes mellitus tipo 2 en pacientes con un \u00edndice de masa corporal dentro del rango normal representa un desaf\u00edo cl\u00ednico importante, ya que los enfoques terap\u00e9uticos tradicionales han sido dise\u00f1ados principalmente para personas con sobrepeso u obesidad. En estos casos, la p\u00e9rdida de peso constituye el eje central de la estrategia terap\u00e9utica, lo cual limita la aplicabilidad y eficacia de dichos tratamientos en pacientes normopeso. En este contexto, la cirug\u00eda metab\u00f3lica originalmente desarrollada como intervenci\u00f3n bari\u00e1trica para el manejo de la obesidad ha comenzado a recibir atenci\u00f3n por su potencial para inducir beneficios metab\u00f3licos que van m\u00e1s all\u00e1 de la mera reducci\u00f3n del peso corporal. En particular, su capacidad para mejorar el control gluc\u00e9mico y favorecer la remisi\u00f3n de la diabetes tipo 2 la posiciona como una alternativa emergente en poblaciones tradicionalmente excluidas de las indicaciones quir\u00fargicas, como los pacientes con un \u00edndice de masa corporal dentro de l\u00edmites normales (1; 2).<\/p>\n

Los tratamientos convencionales enfrentan limitaciones importantes en este grupo de pacientes. En primer lugar, las terapias antidiab\u00e9ticas est\u00e1ndar pueden no ser tan eficaces a largo plazo para lograr un control gluc\u00e9mico sostenido en personas con \u00edndice de masa corporal normal, debido a que su principal mecanismo de acci\u00f3n gira en torno a la reducci\u00f3n de peso como medio para mejorar la sensibilidad a la insulina (1). Adem\u00e1s, estos pacientes a menudo requieren m\u00faltiples medicamentos para mantener niveles adecuados de glucosa en sangre, lo que incrementa el riesgo de efectos adversos, aumenta la carga terap\u00e9utica y puede reducir significativamente su calidad de vida (2).<\/p>\n

Frente a estas limitaciones, la cirug\u00eda metab\u00f3lica ha demostrado ser una herramienta eficaz para mejorar el control gluc\u00e9mico en pacientes con diabetes tipo 2, incluso en ausencia de obesidad. Diversos estudios han evidenciado que este enfoque quir\u00fargico se asocia con una alta tasa de remisi\u00f3n de la enfermedad y una reducci\u00f3n significativa en la necesidad de utilizar f\u00e1rmacos antidiab\u00e9ticos, lo cual representa un beneficio sustancial en t\u00e9rminos de adherencia y calidad de vida (2; 3). Adem\u00e1s, sus efectos positivos no se limitan al control gluc\u00e9mico. Se ha documentado que la cirug\u00eda metab\u00f3lica tambi\u00e9n ofrece protecci\u00f3n cardiovascular y renal, dos dimensiones cruciales en el manejo integral de los pacientes con diabetes, al reducir factores de riesgo como la hipertensi\u00f3n, la dislipidemia y la proteinuria (4).<\/p>\n

Por \u00faltimo, uno de los hallazgos m\u00e1s relevantes en la literatura reciente es la eficacia de la cirug\u00eda metab\u00f3lica en pacientes con \u00edndice de masa corporal por debajo del umbral tradicionalmente considerado para cirug\u00eda bari\u00e1trica. Investigaciones actuales han mostrado que personas con un \u00edndice tan bajo como 27,5 kilogramos por metro cuadrado pueden experimentar beneficios metab\u00f3licos comparables a aquellos observados en pacientes con obesidad, lo que ha llevado a un replanteamiento de los criterios de inclusi\u00f3n quir\u00fargica (5).<\/p>\n

El objetivo de esta revisi\u00f3n es explorar y analizar el papel emergente de la cirug\u00eda metab\u00f3lica como estrategia terap\u00e9utica en pacientes no obesos con diabetes mellitus tipo 2, evaluando su base fisiopatol\u00f3gica, eficacia cl\u00ednica, beneficios metab\u00f3licos y criterios de idoneidad, con el fin de aportar evidencia actualizada que respalde su consideraci\u00f3n en contextos m\u00e1s all\u00e1 del manejo tradicional de la obesidad.<\/p>\n

Metodolog\u00eda:<\/h2>\n

Para el desarrollo de esta investigaci\u00f3n sobre el uso de la cirug\u00eda metab\u00f3lica en pacientes no obesos con diabetes mellitus tipo 2, se llev\u00f3 a cabo una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica exhaustiva con el objetivo de analizar la evidencia disponible en torno a su eficacia cl\u00ednica, fundamentos fisiopatol\u00f3gicos, criterios de indicaci\u00f3n, beneficios metab\u00f3licos y posibles riesgos. Esta revisi\u00f3n abarc\u00f3 aspectos clave como la fisiopatolog\u00eda de la diabetes tipo 2 en pacientes con \u00edndice de masa corporal normal, los mecanismos de acci\u00f3n de la cirug\u00eda metab\u00f3lica m\u00e1s all\u00e1 de la p\u00e9rdida de peso, los resultados de estudios cl\u00ednicos recientes y las implicaciones terap\u00e9uticas y \u00e9ticas de ampliar sus indicaciones.<\/p>\n

Para garantizar la calidad y relevancia de la informaci\u00f3n seleccionada, se consultaron bases de datos cient\u00edficas reconocidas, como PubMed, Scopus y Web ofScience, debido a su prestigio y amplia cobertura en el \u00e1mbito de la medicina, la cirug\u00eda y la endocrinolog\u00eda. Se establecieron criterios de inclusi\u00f3n rigurosos, considerando \u00fanicamente estudios publicados entre 2020 y 2025, en ingl\u00e9s o espa\u00f1ol, que abordaran el uso de cirug\u00eda metab\u00f3lica en adultos con diabetes tipo 2 y un \u00edndice de masa corporal inferior a 30 kilogramos por metro cuadrado. Se excluyeron publicaciones duplicadas, investigaciones con datos incompletos y estudios que no contaran con revisi\u00f3n por pares.<\/p>\n

La b\u00fasqueda inicial arroj\u00f3 un total de 21 fuentes relevantes, incluyendo art\u00edculos originales, revisiones sistem\u00e1ticas, ensayos cl\u00ednicos y documentos de consenso de organismos internacionales en cirug\u00eda y endocrinolog\u00eda. A partir de estas fuentes, se realiz\u00f3 un an\u00e1lisis detallado para identificar los efectos cl\u00ednicos de la cirug\u00eda metab\u00f3lica en pacientes no obesos, los criterios actuales de selecci\u00f3n, los beneficios extraponderales observados y las proyecciones terap\u00e9uticas futuras.<\/p>\n

El an\u00e1lisis se desarroll\u00f3 mediante un enfoque cualitativo y comparativo. Los hallazgos fueron organizados en categor\u00edas tem\u00e1ticas que permitieron identificar patrones en los resultados metab\u00f3licos, la seguridad del procedimiento en pacientes con bajo \u00edndice de masa corporal y las propuestas para redefinir las gu\u00edas cl\u00ednicas actuales. Este enfoque integral proporciona una visi\u00f3n cr\u00edtica y estructurada del papel emergente de la cirug\u00eda metab\u00f3lica en el tratamiento de la diabetes tipo 2 m\u00e1s all\u00e1 del manejo de la obesidad, y destaca oportunidades para investigaciones futuras y actualizaciones en las pol\u00edticas de salud p\u00fablica.<\/p>\n

Fisiopatolog\u00eda de la diabetes tipo 2 en pacientes no obesos:<\/h2>\n

La diabetes mellitus tipo 2, tradicionalmente asociada con el exceso de peso corporal, tambi\u00e9n puede desarrollarse en personas con un \u00edndice de masa corporal dentro de los rangos normales, lo que sugiere una fisiopatolog\u00eda distinta en estos casos. En el centro de esta alteraci\u00f3n metab\u00f3lica se encuentra la disfunci\u00f3n de las c\u00e9lulas beta del p\u00e1ncreas, encargadas de la producci\u00f3n y secreci\u00f3n de insulina. Estas c\u00e9lulas, fundamentales para el mantenimiento de la homeostasis gluc\u00e9mica, presentan en la diabetes tipo 2 alteraciones significativas en su expresi\u00f3n g\u00e9nica y en sus funciones metab\u00f3licas, lo cual resulta en una secreci\u00f3n insuficiente de insulina en respuesta a los niveles de glucosa circulante (6).<\/p>\n

Simult\u00e1neamente, la resistencia a la insulina constituye otro pilar fisiopatol\u00f3gico de esta enfermedad. Esta condici\u00f3n se manifiesta cuando los tejidos perif\u00e9ricos no responden adecuadamente a la acci\u00f3n de la insulina, lo que interfiere con el metabolismo normal de la glucosa y los l\u00edpidos. Aunque la resistencia a la insulina suele asociarse a la obesidad, tambi\u00e9n puede presentarse en personas no obesas debido a factores gen\u00e9ticos, alteraciones en la se\u00f1alizaci\u00f3n metab\u00f3lica y otros mecanismos independientes del peso corporal (7).<\/p>\n

El tejido adiposo visceral, en particular, juega un papel relevante en esta compleja red de alteraciones metab\u00f3licas. Este tejido no solo act\u00faa como un reservorio energ\u00e9tico, sino que tambi\u00e9n secreta m\u00faltiples adipocinas que influyen en la inflamaci\u00f3n sist\u00e9mica y en la sensibilidad a la insulina. Su desregulaci\u00f3n puede desencadenar un estado de inflamaci\u00f3n subcl\u00ednica persistente, el cual se ha asociado con la progresi\u00f3n de la resistencia a la insulina y la disfunci\u00f3n de las c\u00e9lulas beta pancre\u00e1ticas, incluso en personas sin obesidad evidente. Esta inflamaci\u00f3n de bajo grado, promovida por el tejido adiposo visceral, representa una v\u00eda fisiopatol\u00f3gica importante en la diabetes tipo 2 de pacientes normopeso (7; 8).<\/p>\n

Otro componente clave en la comprensi\u00f3n de esta entidad es el eje intestino\u2013p\u00e1ncreas\u2013h\u00edgado, un sistema de interacci\u00f3n org\u00e1nica donde la microbiota intestinal juega un papel central. La composici\u00f3n y funcionalidad de la microbiota influyen directamente en la secreci\u00f3n hormonal, el metabolismo hep\u00e1tico de la glucosa y la respuesta inmunitaria. Cuando ocurre una disbiosis es decir, un desequilibrio en la microbiota intestinal se alteran estas funciones, favoreciendo la inflamaci\u00f3n sist\u00e9mica, la resistencia a la insulina y una mayor disfunci\u00f3n pancre\u00e1tica, lo que contribuye al desarrollo de la diabetes tipo 2, incluso en ausencia de obesidad (8).<\/p>\n

Finalmente, tanto los factores gen\u00e9ticos como los metab\u00f3licos desempe\u00f1an un papel determinante en la aparici\u00f3n de diabetes tipo 2 en personas no obesas. La presencia de variantes gen\u00e9ticas que afectan la sensibilidad a la insulina y la funci\u00f3n de las c\u00e9lulas beta pancre\u00e1ticas incrementa la susceptibilidad a desarrollar la enfermedad en individuos que, por su peso corporal, no cumplir\u00edan los criterios t\u00edpicos de riesgo (9). Estas predisposiciones se ven amplificadas por alteraciones metab\u00f3licas espec\u00edficas, que incluyen una menor reserva funcional de las c\u00e9lulas beta y una respuesta inadecuada frente a la hiperglucemia, incluso en fases tempranas de la enfermedad (6).<\/p>\n

Fundamentos de la cirug\u00eda metab\u00f3lica:<\/h2>\n

La cirug\u00eda bari\u00e1trica y la cirug\u00eda metab\u00f3lica, aunque comparten t\u00e9cnicas quir\u00fargicas similares, tienen objetivos terap\u00e9uticos distintos que justifican su diferenciaci\u00f3n conceptual. Mientras que la cirug\u00eda bari\u00e1trica se ha enfocado tradicionalmente en la reducci\u00f3n del peso corporal como estrategia principal para mejorar la salud metab\u00f3lica, la cirug\u00eda metab\u00f3lica tiene como finalidad principal la modificaci\u00f3n de los procesos metab\u00f3licos, especialmente en lo que respecta al control gluc\u00e9mico y a la mejora de la sensibilidad a la insulina (10; 11). Esta distinci\u00f3n se vuelve particularmente relevante en el contexto del tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2, especialmente en pacientes que no presentan obesidad severa. En este sentido, la cirug\u00eda metab\u00f3lica ha ganado reconocimiento en la comunidad m\u00e9dica por su eficacia en mejorar par\u00e1metros metab\u00f3licos en personas con \u00edndice de masa corporal m\u00e1s bajo, ampliando as\u00ed el espectro de indicaci\u00f3n quir\u00fargica m\u00e1s all\u00e1 del enfoque exclusivamente bari\u00e1trico (12).<\/p>\n

Diversos procedimientos quir\u00fargicos han demostrado tener un impacto directo sobre el metabolismo. Entre ellos, el bypass g\u00e1strico destaca no solo por su capacidad para inducir una p\u00e9rdida significativa de peso, sino tambi\u00e9n por su efecto favorable sobre el metabolismo de la glucosa, siendo uno de los procedimientos m\u00e1s eficaces en t\u00e9rminos de remisi\u00f3n de la diabetes. La gastrectom\u00eda en manga, otra t\u00e9cnica ampliamente utilizada, tambi\u00e9n ofrece beneficios metab\u00f3licos importantes, aunque algunos estudios sugieren que sus efectos a largo plazo podr\u00edan ser inferiores en comparaci\u00f3n con el bypass g\u00e1strico (13). Asimismo, las derivaciones biliopancre\u00e1ticas, incluyendo la derivaci\u00f3n biliopancre\u00e1tica cl\u00e1sica y sus variantes, han mostrado una alta eficacia para mejorar la sensibilidad a la insulina y restablecer la homeostasis gluc\u00e9mica, especialmente en pacientes con perfiles metab\u00f3licos m\u00e1s complejos (12).<\/p>\n

El \u00e9xito de estas intervenciones quir\u00fargicas se debe en gran parte a los cambios hormonales y neuroendocrinos inducidos por la alteraci\u00f3n del tr\u00e1nsito intestinal. Tras la cirug\u00eda, se observa un incremento significativo en las concentraciones de hormonas incretinas como el p\u00e9ptido similar al glucag\u00f3n tipo 1 (GLP-1) y el p\u00e9ptido insulinotr\u00f3pico dependiente de glucosa (GIP), las cuales desempe\u00f1an un papel crucial en la mejora de la secreci\u00f3n de insulina y en la restauraci\u00f3n de la sensibilidad a esta hormona. Adem\u00e1s, se registran modificaciones importantes en otras hormonas reguladoras del apetito como la grelina y el p\u00e9ptido YY (PYY). La disminuci\u00f3n de la grelina, hormona orexig\u00e9nica, junto con el aumento de PYY, favorece una mayor saciedad y reducci\u00f3n del apetito, lo que contribuye de forma indirecta a los beneficios metab\u00f3licos sostenidos en el tiempo (12).<\/p>\n

Estos cambios hormonales se traducen en mejoras sustanciales en la sensibilidad a la insulina y en la regulaci\u00f3n del metabolismo de la glucosa. Estudios han demostrado que, tras la cirug\u00eda metab\u00f3lica, se observan reducciones significativas en los niveles de insulina en ayunas y en los marcadores de resistencia a la insulina, lo cual refleja una recuperaci\u00f3n funcional del eje entero-pancre\u00e1tico (14). Estos efectos no solo son evidentes en el corto plazo, sino que tienden a mantenerse con el tiempo, lo que permite alcanzar un control gluc\u00e9mico prolongado y reduce el riesgo de complicaciones micro y macrovasculares asociadas a la diabetes mellitus tipo 2 (12).<\/p>\n

Evidencia cl\u00ednica de la cirug\u00eda metab\u00f3lica en pacientes no obesos:<\/h2>\n

La cirug\u00eda metab\u00f3lica ha emergido como una opci\u00f3n terap\u00e9utica prometedora en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 que presentan un \u00edndice de masa corporal por debajo de los umbrales tradicionalmente indicados para cirug\u00eda bari\u00e1trica. La evidencia cl\u00ednica sugiere que esta intervenci\u00f3n puede generar beneficios comparables a los observados en personas con obesidad, especialmente en t\u00e9rminos de control gluc\u00e9mico y remisi\u00f3n de la enfermedad. Una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica y metaan\u00e1lisis reciente mostr\u00f3 que las tasas de remisi\u00f3n de la diabetes tipo 2 en pacientes con un \u00edndice de masa corporal inferior a 35 kilogramos por metro cuadrado eran similares a las observadas en aquellos con un \u00edndice igual o superior a ese valor, incluso durante seguimientos prolongados. Este hallazgo cuestiona el uso exclusivo del \u00edndice de masa corporal como criterio determinante para indicar cirug\u00eda metab\u00f3lica, y sugiere que los beneficios de esta intervenci\u00f3n pueden extenderse a una poblaci\u00f3n m\u00e1s amplia (15).<\/p>\n

Particularmente en poblaciones asi\u00e1ticas, donde la diabetes tipo 2 es frecuente incluso en personas con bajo \u00edndice de masa corporal, la cirug\u00eda metab\u00f3lica ha demostrado ser eficaz. Un estudio en pacientes asi\u00e1ticos con un \u00edndice inferior a 32,5 kilogramos por metro cuadrado identific\u00f3 varios factores asociados con una mayor probabilidad de remisi\u00f3n, como la edad, el \u00edndice de masa corporal, la duraci\u00f3n de la enfermedad y el uso previo de insulina. Estos hallazgos dieron origen al sistema de puntuaci\u00f3n ABID, dise\u00f1ado para predecir los resultados quir\u00fargicos y guiar mejor la selecci\u00f3n de candidatos en este grupo de pacientes (16).<\/p>\n

Al comparar los resultados de la cirug\u00eda metab\u00f3lica entre pacientes obesos y no obesos, los estudios han evidenciado mejoras similares en par\u00e1metros metab\u00f3licos clave, incluyendo el control gluc\u00e9mico, la secreci\u00f3n de insulina y la sensibilidad a la misma. Sin embargo, los pacientes no obesos tienden a experimentar una p\u00e9rdida de peso menos pronunciada, lo que podr\u00eda limitar la normalizaci\u00f3n de algunos marcadores metab\u00f3licos dependientes de la masa corporal (17; 18). A pesar de esta diferencia, los beneficios metab\u00f3licos globales no parecen depender \u00fanicamente del grado de obesidad. Un estudio que compar\u00f3 los resultados de cirug\u00eda metab\u00f3lica en diferentes categor\u00edas de \u00edndice de masa corporal no encontr\u00f3 diferencias estad\u00edsticamente significativas en las tasas de remisi\u00f3n entre personas con obesidad grave y aquellas con sobrepeso o normopeso, lo que refuerza la eficacia del procedimiento independientemente del peso corporal (15).<\/p>\n

Los factores predictivos de \u00e9xito tras la cirug\u00eda metab\u00f3lica han sido objeto de m\u00faltiples investigaciones. Entre los m\u00e1s consistentes se encuentran un \u00edndice de masa corporal preoperatorio m\u00e1s bajo, una duraci\u00f3n m\u00e1s corta de la diabetes y la ausencia de tratamiento con insulina. Estos elementos se asocian con una mayor probabilidad de remisi\u00f3n y pueden ser \u00fatiles para optimizar la selecci\u00f3n de candidatos quir\u00fargicos. La puntuaci\u00f3n ABID, que integra estos factores junto con la edad, se ha propuesto como una herramienta de valor predictivo en pacientes no obesos, permitiendo estimar la probabilidad de \u00e9xito terap\u00e9utico de manera m\u00e1s precisa (16).<\/p>\n

No obstante, ofrecer cirug\u00eda metab\u00f3lica a pacientes sin obesidad plantea dilemas \u00e9ticos que deben ser considerados cuidadosamente. Uno de los principales desaf\u00edos consiste en sopesar los beneficios metab\u00f3licos frente a los posibles riesgos quir\u00fargicos, especialmente cuando la p\u00e9rdida de peso esperada no es tan marcada. Esto obliga a realizar una evaluaci\u00f3n cl\u00ednica exhaustiva que no se base \u00fanicamente en el \u00edndice de masa corporal, sino en una valoraci\u00f3n integral del estado metab\u00f3lico y del potencial de mejora del paciente (19). En este sentido, las directrices m\u00e1s recientes enfatizan la importancia de una evaluaci\u00f3n individualizada y del abordaje multidisciplinario como principios fundamentales para una correcta selecci\u00f3n de candidatos. Este enfoque no solo garantiza la adecuaci\u00f3n del procedimiento a las necesidades espec\u00edficas del paciente, sino que tambi\u00e9n contribuye a optimizar los resultados cl\u00ednicos y a reducir los riesgos asociados (10; 19).<\/p>\n

Riesgos, complicaciones y consideraciones postoperatorias:<\/h2>\n

Aunque la cirug\u00eda metab\u00f3lica ha demostrado ser una estrategia eficaz para el control de la diabetes tipo 2, su aplicaci\u00f3n en pacientes con un \u00edndice de masa corporal m\u00e1s bajo requiere una consideraci\u00f3n cuidadosa de los riesgos inherentes. En este grupo de pacientes, las complicaciones quir\u00fargicas adquieren una relevancia particular debido a las caracter\u00edsticas anat\u00f3micas y fisiol\u00f3gicas propias de personas con menor cantidad de tejido adiposo. Esta condici\u00f3n puede aumentar la vulnerabilidad frente al estr\u00e9s quir\u00fargico, haciendo m\u00e1s probable la aparici\u00f3n de efectos adversos como la malnutrici\u00f3n, complicaciones digestivas o morbilidad quir\u00fargica inmediata o diferida (4). Adem\u00e1s, la naturaleza t\u00e9cnica de los procedimientos empleados como el bypass g\u00e1strico en Y de Roux o la gastrectom\u00eda en manga exige un alto grado de experiencia por parte del equipo quir\u00fargico, as\u00ed como una selecci\u00f3n meticulosa de los pacientes, a fin de minimizar el riesgo de complicaciones postoperatorias y optimizar los resultados cl\u00ednicos (4; 20).<\/p>\n

El \u00e9xito a largo plazo de la cirug\u00eda metab\u00f3lica no depende \u00fanicamente del procedimiento quir\u00fargico, sino tambi\u00e9n de un manejo integral posterior, siendo el control nutricional una piedra angular. Tras la cirug\u00eda, se producen alteraciones en la anatom\u00eda y fisiolog\u00eda gastrointestinal que pueden interferir con la absorci\u00f3n de nutrientes esenciales, como vitaminas liposolubles, hierro, calcio y vitamina B12. Por ello, el manejo nutricional cuidadoso se vuelve indispensable para prevenir deficiencias, evitar cuadros carenciales y mantener la estabilidad metab\u00f3lica del paciente (4). A esto se suma la necesidad de un seguimiento prolongado que permita evaluar el mantenimiento del peso, el perfil gluc\u00e9mico y otros indicadores metab\u00f3licos, con el fin de garantizar la sostenibilidad de la remisi\u00f3n de la diabetes tipo 2 y preservar la salud integral del paciente a lo largo del tiempo (21).<\/p>\n

En paralelo, la intervenci\u00f3n quir\u00fargica suele inducir modificaciones profundas en la din\u00e1mica del metabolismo de la glucosa, lo que obliga a realizar ajustes en el tratamiento farmacol\u00f3gico inmediatamente despu\u00e9s del procedimiento. Es com\u00fan que los pacientes requieran una reducci\u00f3n o incluso la suspensi\u00f3n de los medicamentos antidiab\u00e9ticos, aunque estas decisiones deben ser tomadas de forma individualizada y con base en un monitoreo cl\u00ednico riguroso (20). Adem\u00e1s, la vigilancia metab\u00f3lica continua es esencial para identificar de forma oportuna posibles reca\u00eddas en el control gluc\u00e9mico, ya que la remisi\u00f3n de la diabetes puede no ser permanente. Estudios recientes han se\u00f1alado que, aunque muchas personas logran remisiones sostenidas, existe una proporci\u00f3n significativa que puede experimentar una reaparici\u00f3n de la hiperglucemia con el paso del tiempo, especialmente si no se mantiene un estilo de vida saludable o si existen factores predisponentes no modificables (15).<\/p>\n

Conclusiones:<\/h2>\n

La diabetes mellitus tipo 2 en pacientes con \u00edndice de masa corporal normal presenta una fisiopatolog\u00eda compleja que va m\u00e1s all\u00e1 de la obesidad, involucrando disfunci\u00f3n de las c\u00e9lulas beta, resistencia a la insulina, inflamaci\u00f3n subcl\u00ednica, disbiosis intestinal y predisposici\u00f3n gen\u00e9tica, lo que exige enfoques terap\u00e9uticos m\u00e1s personalizados.<\/p>\n

La cirug\u00eda metab\u00f3lica ha demostrado ser una estrategia eficaz para lograr la remisi\u00f3n de la diabetes tipo 2 en pacientes no obesos, con resultados comparables a los obtenidos en personas con obesidad, gracias a sus efectos endocrinos, neurohormonales y metab\u00f3licos sostenidos en el tiempo.<\/p>\n

A pesar de sus beneficios, la indicaci\u00f3n de cirug\u00eda metab\u00f3lica en personas con bajo \u00edndice de masa corporal requiere una evaluaci\u00f3n cuidadosa de los riesgos quir\u00fargicos y nutricionales, as\u00ed como un seguimiento multidisciplinario continuo para garantizar resultados seguros, duraderos y \u00e9ticamente justificados.<\/p>\n

Referencias:<\/h2>\n

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Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas:<\/strong> Los autores de este manuscrito declaran que:
\nTodos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).
\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.
\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Cirug\u00eda metab\u00f3lica en pacientes no obesos con diabetes tipo 2: Una revisi\u00f3n de su base fisiol\u00f3gica, evidencia cl\u00ednica y aplicaci\u00f3n terap\u00e9utica emergente Autor principal: Josu\u00e9 Campos Chinchilla Vol. XX; n\u00ba 12; 726<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[75],"tags":[],"class_list":["post-81804","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-endocrinologia-nutricion","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nCirug\u00eda metab\u00f3lica en pacientes no obesos con diabetes tipo 2: Una revisi\u00f3n de su base fisiol\u00f3gica, evidencia cl\u00ednica y aplicaci\u00f3n terap\u00e9utica emergente<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Cirug\u00eda metab\u00f3lica en pacientes no obesos con diabetes tipo 2: Una revisi\u00f3n de su 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