{"id":81809,"date":"2025-06-25T16:13:39","date_gmt":"2025-06-25T14:13:39","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=81809"},"modified":"2025-06-23T11:37:01","modified_gmt":"2025-06-23T09:37:01","slug":"optimizacion-del-manejo-de-la-insuficiencia-cardiaca-con-fraccion-de-eyeccion-preservada-en-adultos-mayores-enfoques-terapeuticos-desafios-clinicos-y-estrategias-personalizadas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/optimizacion-del-manejo-de-la-insuficiencia-cardiaca-con-fraccion-de-eyeccion-preservada-en-adultos-mayores-enfoques-terapeuticos-desafios-clinicos-y-estrategias-personalizadas\/","title":{"rendered":"Optimizaci\u00f3n del manejo de la insuficiencia card\u00edaca con fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n preservada en adultos mayores: Enfoques terap\u00e9uticos, desaf\u00edos cl\u00ednicos y estrategias personalizadas"},"content":{"rendered":"

Optimizaci\u00f3n del manejo de la insuficiencia card\u00edaca con fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n preservada en adultos mayores: Enfoques terap\u00e9uticos, desaf\u00edos cl\u00ednicos y estrategias personalizadas<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Daniela Mora Figuls<\/p>\n

Vol. XX; n\u00ba 12; 728<\/p>\n

Optimizing the management of heart failure with preserved ejection fraction in older adults: Therapeutic approaches, clinical challenges, and personalized strategies<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 16 de mayo de 2025
\nFecha de aceptaci\u00f3n: 20 de junio de 2025<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com, Volumen XX. N\u00famero 12 \u2013 Segunda quincena de Junio de 2025 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XX; n\u00ba 12; 728<\/p>\n

Autores:<\/h2>\n

Daniela Mora Figuls, M\u00e9dico Especialista en Geriatr\u00eda y Gerontolog\u00eda, en Hospital la Anexi\u00f3n. Guanacaste, Costa Rica. ORCID: 0009-0000-1003-7630 C\u00f3digo M\u00e9dico: 14662
\nMarcela Mar\u00eda Murillo Betancourt, M\u00e9dico Especialista en Medicina Interna, Investigadora Independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica. ORCID: 0009-0001-1872-7393 C\u00f3digo M\u00e9dico:14158
\n\u00c1lvaro Alexander Chaves Alguera, M\u00e9dico General, en Cl\u00ednica Salud y Ejercicio. Alajuela, Costa Rica. ORCID: 0009-0005-0589-4562 C\u00f3digo M\u00e9dico: 13473
\nMar\u00eda Noelia Rojas S\u00e1nchez, M\u00e9dico General, Investigadora Independiente, Alajuela, Costa Rica. ORCID: 0009-0005-5340-7001 C\u00f3digo M\u00e9dico: 19303
\nAriana Herrera Murillo, M\u00e9dico General, Investigadora Independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica. ORCID: 0000-0003-1690-7216 C\u00f3digo Medico: 18908
\nDaniela Consumi Cordero, M\u00e9dico General, Investigadora Independiente. Alajuela, Costa Rica. ORCID: 0000-0003-3655-9343<\/p>\n

Resumen:<\/h2>\n

La insuficiencia card\u00edaca con fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n preservada en adultos mayores es una entidad cl\u00ednica compleja, caracterizada por disfunci\u00f3n diast\u00f3lica, rigidez mioc\u00e1rdica e inflamaci\u00f3n cr\u00f3nica, a menudo asociada con comorbilidades como hipertensi\u00f3n arterial, diabetes mellitus y obesidad. Estos factores, junto con los cambios celulares y moleculares propios del envejecimiento, como la fibrosis y la disfunci\u00f3n mitocondrial, comprometen la capacidad adaptativa del miocardio y favorecen la progresi\u00f3n de la enfermedad. Aunque la fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n se mantiene dentro de par\u00e1metros normales, los pacientes presentan s\u00edntomas cl\u00e1sicos de insuficiencia card\u00edaca, como disnea, fatiga, congesti\u00f3n pulmonar y edema perif\u00e9rico, lo que dificulta el diagn\u00f3stico diferencial con otras patolog\u00edas prevalentes en la vejez.<\/p>\n

El diagn\u00f3stico requiere un enfoque integral que combine el uso de biomarcadores, como los p\u00e9ptidos natriur\u00e9ticos con umbrales ajustados por edad, estudios de imagen como la ecocardiograf\u00eda, y una valoraci\u00f3n geri\u00e1trica completa que contemple fragilidad, funcionalidad y carga com\u00f3rbida. Las opciones terap\u00e9uticas incluyen agentes farmacol\u00f3gicos como los inhibidores del cotransportador sodio-glucosa tipo 2 y los antagonistas de los receptores de mineralocorticoides, cuya eficacia ha sido validada en estudios cl\u00ednicos recientes. A ello se suman estrategias no farmacol\u00f3gicas, como el ejercicio f\u00edsico, la dieta cardiosaludable y el control riguroso de las enfermedades concomitantes.<\/p>\n

Es fundamental que el manejo sea multidisciplinario y centrado en el paciente, incorporando tecnolog\u00edas de monitoreo remoto y herramientas psicosociales. La planificaci\u00f3n anticipada de cuidados permite alinear las decisiones cl\u00ednicas con los valores del paciente, especialmente en fases avanzadas, donde puede priorizarse el confort y la calidad de vida mediante un abordaje paliativo.<\/p>\n

Palabras clave:<\/h2>\n

Disfunci\u00f3n diast\u00f3lica, senescencia, ecocardiograf\u00eda, p\u00e9ptidos natriur\u00e9ticos, polifarmacia, planificaci\u00f3n anticipada.<\/p>\n

Abstract:<\/h2>\n

Heart failure with preserved ejection fraction in older adults is a complex clinical entity characterized by diastolic dysfunction, myocardial stiffness, and chronic inflammation, often associated with comorbidities such as hypertension, diabetes mellitus, and obesity. These factors, along with cellular and molecular changes associated with aging, such as fibrosis and mitochondrial dysfunction, compromise the myocardium’s adaptive capacity and promote disease progression. Although the ejection fraction remains within normal parameters, patients present with classic symptoms of heart failure, such as dyspnea, fatigue, pulmonary congestion, and peripheral edema, making differential diagnosis with other prevalent pathologies in old age difficult.<\/p>\n

Diagnosis requires a comprehensive approach that combines the use of biomarkers, such as natriuretic peptides with age-adjusted thresholds, imaging studies such as echocardiography, and a comprehensive geriatric assessment that considers frailty, functionality, and comorbidity. Therapeutic options include pharmacological agents such as sodium-glucose cotransporter 2 inhibitors and mineralocorticoid receptor antagonists, whose efficacy has been validated in recent clinical studies. These include non-pharmacological strategies such as physical exercise, a heart-healthy diet, and rigorous control of comorbidities.<\/p>\n

It is essential that management be multidisciplinary and patient-centered, incorporating remote monitoring technologies and psychosocial tools. Advance care planning allows clinical decisions to be aligned with patient values, especially in advanced stages, where comfort and quality of life can be prioritized through a palliative approach.<\/p>\n

Keywords:<\/h2>\n

Diastolic dysfunction, senescence, echocardiography, natriuretic peptides, polypharmacy, advance planning.<\/p>\n

Introducci\u00f3n:<\/h2>\n

La insuficiencia card\u00edaca con fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n preservada (IC-FEP) es una afecci\u00f3n altamente prevalente, especialmente en la poblaci\u00f3n geri\u00e1trica, y se caracteriza por la presencia de s\u00edntomas de insuficiencia card\u00edaca a pesar de que la fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n se mantiene dentro de par\u00e1metros normales. Este tipo de insuficiencia card\u00edaca representa aproximadamente el 50 % de los casos y est\u00e1 asociada con tasas elevadas de hospitalizaci\u00f3n y mortalidad, particularmente en personas de 65 a\u00f1os o m\u00e1s (1<\/sup>). Su complejidad se relaciona con una fisiopatolog\u00eda multifactorial en la que intervienen m\u00faltiples comorbilidades y cambios propios del envejecimiento, lo que a\u00f1ade dificultad tanto a su diagn\u00f3stico como a su tratamiento (2<\/sup>).<\/p>\n

La IC-FEP es especialmente com\u00fan en las personas de edad avanzada. Se estima que hasta el 70 % de los individuos mayores de 65 a\u00f1os presentan esta condici\u00f3n, cifra que se explica en parte por el envejecimiento progresivo de la poblaci\u00f3n y por el incremento en la prevalencia de enfermedades cr\u00f3nicas como la obesidad y la diabetes (1; 3<\/sup>). A estos factores se suman los cambios fisiol\u00f3gicos propios del envejecimiento, entre ellos la senescencia celular, la fibrosis mioc\u00e1rdica y la p\u00e9rdida de flexibilidad en las estructuras cardiovasculares, todos los cuales aumentan el riesgo de desarrollar y agravar esta forma de insuficiencia card\u00edaca (4<\/sup>).<\/p>\n

El diagn\u00f3stico de esta entidad representa un reto cl\u00ednico importante. Su sintomatolog\u00eda es heterog\u00e9nea y, en muchos casos, se superpone con la de otras afecciones frecuentes en adultos mayores, como la amiloidosis card\u00edaca, lo que dificulta su identificaci\u00f3n precisa (1<\/sup>). Adem\u00e1s, los criterios diagn\u00f3sticos tradicionales que se basan \u00fanicamente en la fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n resultan insuficientes en este contexto. Por lo tanto, se requieren enfoques diagn\u00f3sticos m\u00e1s personalizados, capaces de incorporar las m\u00faltiples comorbilidades y los cambios relacionados con la edad que afectan a estos pacientes (2<\/sup>). El empleo de biomarcadores card\u00edacos y t\u00e9cnicas avanzadas de imagen ha mostrado utilidad en el diagn\u00f3stico, pero su disponibilidad y estandarizaci\u00f3n contin\u00faan siendo limitadas, lo que restringe su aplicaci\u00f3n sistem\u00e1tica en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica (4<\/sup>).<\/p>\n

En cuanto al tratamiento, la IC-FEP sigue siendo una de las condiciones cardiovasculares m\u00e1s dif\u00edciles de manejar. A diferencia de la insuficiencia card\u00edaca con fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n reducida, para la cual existen terapias validadas que mejoran la supervivencia, en la fracci\u00f3n preservada a\u00fan no se dispone de tratamientos que hayan demostrado consistentemente reducir la mortalidad (2<\/sup>). En los \u00faltimos a\u00f1os, algunos f\u00e1rmacos, como los inhibidores del cotransportador sodio-glucosa tipo 2 y los bloqueadores del sistema renina-angiotensina-aldosterona, han mostrado resultados prometedores. No obstante, estos tratamientos requieren una validaci\u00f3n m\u00e1s robusta en estudios espec\u00edficos para personas mayores, que a menudo presentan caracter\u00edsticas cl\u00ednicas distintas y mayor susceptibilidad a eventos adversos (5<\/sup>). Asimismo, las intervenciones no farmacol\u00f3gicas, como las modificaciones del estilo de vida y el tratamiento de las comorbilidades coexistentes, son componentes esenciales del manejo de esta enfermedad. Sin embargo, estas estrategias suelen estar subutilizadas, a pesar de que podr\u00edan mejorar de forma significativa la calidad de vida y la funcionalidad de los pacientes mayores (3<\/sup>).<\/p>\n

El objetivo de este trabajo de revisi\u00f3n es analizar de manera integral los desaf\u00edos cl\u00ednicos y terap\u00e9uticos asociados al manejo de la IC-FEP en adultos mayores, con el fin de identificar estrategias diagn\u00f3sticas m\u00e1s precisas, evaluar las opciones terap\u00e9uticas actuales y emergentes, y promover un enfoque personalizado y multidisciplinario que mejore los resultados cl\u00ednicos y la calidad de vida en esta poblaci\u00f3n.<\/p>\n

Metodolog\u00eda:<\/h2>\n

Para el desarrollo de esta investigaci\u00f3n sobre la optimizaci\u00f3n del manejo de la IC-FEP en adultos mayores, se llev\u00f3 a cabo una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica exhaustiva con el objetivo de examinar la prevalencia, los mecanismos fisiopatol\u00f3gicos, las dificultades diagn\u00f3sticas y las limitaciones terap\u00e9uticas que presenta esta condici\u00f3n en la poblaci\u00f3n geri\u00e1trica. La revisi\u00f3n se centr\u00f3 en integrar la evidencia actual disponible sobre el impacto del envejecimiento cardiovascular, la relevancia de las comorbilidades y la efectividad de las intervenciones farmacol\u00f3gicas y no farmacol\u00f3gicas en este subgrupo cl\u00ednico.<\/p>\n

Con el fin de garantizar la calidad, actualidad y pertinencia de los estudios seleccionados, se consultaron bases de datos cient\u00edficas internacionales como PubMed, Scopus y Web ofScience, reconocidas por su cobertura y rigurosidad en temas de cardiolog\u00eda, geriatr\u00eda y medicina basada en evidencia. Se establecieron criterios de inclusi\u00f3n que abarcaron art\u00edculos originales, revisiones sistem\u00e1ticas, gu\u00edas cl\u00ednicas y estudios observacionales publicados entre los a\u00f1os 2020 y 2025, en ingl\u00e9s o espa\u00f1ol. Se excluyeron trabajos sin revisi\u00f3n por pares, publicaciones duplicadas o estudios con datos insuficientes. En total, se incluyeron 21 referencias bibliogr\u00e1ficas que cumplieron con los criterios establecidos.<\/p>\n

La informaci\u00f3n fue analizada cualitativamente y estructurada en categor\u00edas tem\u00e1ticas, incluyendo la fisiopatolog\u00eda relacionada con la edad, los desaf\u00edos diagn\u00f3sticos en presencia de condiciones superpuestas, el uso de biomarcadores y t\u00e9cnicas de imagen, la eficacia de nuevas terapias como los inhibidores del cotransportador sodio-glucosa tipo 2, y la importancia del manejo integral y personalizado. Este abordaje permiti\u00f3 sintetizar los hallazgos m\u00e1s relevantes y generar un marco anal\u00edtico que promueva una atenci\u00f3n m\u00e1s efectiva y centrada en el adulto mayor con insuficiencia card\u00edaca con fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n preservada.<\/p>\n

Fisiopatolog\u00eda y caracter\u00edsticas cl\u00ednicas de la IC-FEP en adultos mayores:<\/h2>\n

La insuficiencia card\u00edaca con fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n preservada se distingue por una fisiopatolog\u00eda compleja en la que convergen m\u00faltiples mecanismos interrelacionados. En su base se encuentra la disfunci\u00f3n diast\u00f3lica, caracterizada por un llenado ventricular anormal debido a la p\u00e9rdida de la capacidad de relajaci\u00f3n del miocardio. Esta disfunci\u00f3n se asocia a un aumento progresivo de la rigidez de los cardiomiocitos, lo que lleva a un incremento de la presi\u00f3n de llenado del ventr\u00edculo izquierdo. A pesar de que la fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n global se conserva dentro de los l\u00edmites normales, los pacientes experimentan s\u00edntomas t\u00edpicos de insuficiencia card\u00edaca, como disnea y fatiga, resultado de la elevaci\u00f3n de las presiones intracard\u00edacas y de la congesti\u00f3n pulmonar asociada (1<\/sup>).<\/p>\n

A este mecanismo central se suma un estado inflamatorio cr\u00f3nico que, en combinaci\u00f3n con diversas comorbilidades frecuentes en adultos mayores como la hipertensi\u00f3n arterial, la diabetes mellitus y la obesidad, agrava la disfunci\u00f3n diast\u00f3lica y favorece la progresi\u00f3n de la rigidez mioc\u00e1rdica. Estos procesos inflamatorios no solo afectan al coraz\u00f3n, sino que generan una disfunci\u00f3n sist\u00e9mica que contribuye a la disrupci\u00f3n de la homeostasis cardiovascular. As\u00ed, la insuficiencia card\u00edaca con fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n preservada se configura como un s\u00edndrome cl\u00ednico que no depende exclusivamente del coraz\u00f3n, sino del entorno metab\u00f3lico e inflamatorio del paciente (2; 4).<\/p>\n

El envejecimiento cardiovascular introduce elementos adicionales en la evoluci\u00f3n de esta enfermedad. A nivel celular y molecular, el proceso de envejecimiento conlleva fen\u00f3menos como la senescencia celular, la fibrosis intersticial y la disfunci\u00f3n mitocondrial. Estos cambios estructurales y funcionales disminuyen la capacidad de adaptaci\u00f3n del miocardio al estr\u00e9s hemodin\u00e1mico, lo que acent\u00faa la rigidez ventricular y deteriora progresivamente la funci\u00f3n card\u00edaca (6<\/sup>). Adem\u00e1s, el concepto de envejecimiento biol\u00f3gico, que implica una desregulaci\u00f3n en la proteostasis, una alteraci\u00f3n en la detecci\u00f3n de nutrientes y un estado inflamatorio basal elevado, cobra especial relevancia. A diferencia del envejecimiento cronol\u00f3gico, este fen\u00f3meno refleja de forma m\u00e1s precisa el deterioro funcional asociado a la edad y se perfila como una v\u00eda potencialmente modulable desde el punto de vista terap\u00e9utico (7<\/sup>).<\/p>\n

Desde la perspectiva cl\u00ednica, la presentaci\u00f3n de la insuficiencia card\u00edaca con fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n preservada suele incluir s\u00edntomas como disnea de esfuerzo, congesti\u00f3n pulmonar, edema perif\u00e9rico y fatiga generalizada. Sin embargo, su diagn\u00f3stico puede ser dif\u00edcil, ya que estos s\u00edntomas se superponen con los de otras patolog\u00edas comunes en adultos mayores, como la enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica o la amiloidosis card\u00edaca. Por esta raz\u00f3n, es fundamental aplicar enfoques diagn\u00f3sticos personalizados que integren par\u00e1metros cl\u00ednicos, biomarcadores y estudios de imagen avanzados para llegar a un diagn\u00f3stico certero (2<\/sup>). La evoluci\u00f3n cl\u00ednica de esta entidad es generalmente progresiva, con un aumento en la frecuencia de hospitalizaciones y una mortalidad comparable a la observada en otras formas de insuficiencia card\u00edaca, sobre todo en personas mayores de 65 a\u00f1os (1<\/sup>).<\/p>\n

Una diferencia clave entre esta forma de insuficiencia card\u00edaca y la insuficiencia con fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n reducida radica precisamente en el comportamiento de la fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n. Mientras que en la forma reducida la capacidad de contracci\u00f3n del ventr\u00edculo izquierdo est\u00e1 comprometida, en la fracci\u00f3n preservada esta funci\u00f3n se mantiene, aunque se encuentra acompa\u00f1ada de una alteraci\u00f3n significativa en el llenado y en la distensibilidad del ventr\u00edculo (4<\/sup>). Esta diferencia estructural y funcional tiene implicaciones terap\u00e9uticas relevantes, ya que los tratamientos validados para la insuficiencia card\u00edaca con fracci\u00f3n reducida como los betabloqueadores o los inhibidores del sistema renina-angiotensina no han demostrado resultados consistentes en la poblaci\u00f3n con fracci\u00f3n preservada. Este hecho subraya la necesidad urgente de desarrollar estrategias terap\u00e9uticas espec\u00edficas para este subgrupo, que respondan a los mecanismos fisiopatol\u00f3gicos particulares que lo caracterizan (2<\/sup>).<\/p>\n

Diagn\u00f3stico integral en la poblaci\u00f3n geri\u00e1trica:<\/h2>\n

El diagn\u00f3stico de la insuficiencia card\u00edaca con fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n preservada en adultos mayores requiere un abordaje estructurado, basado en directrices cl\u00ednicas espec\u00edficas y adaptado a las particularidades de la poblaci\u00f3n geri\u00e1trica. Las gu\u00edas m\u00e1s recientes publicadas por el Colegio Americano de Cardiolog\u00eda, la Asociaci\u00f3n Americana del Coraz\u00f3n y la Sociedad de Insuficiencia Card\u00edaca, as\u00ed como por la Sociedad Europea de Cardiolog\u00eda, establecen criterios diagn\u00f3sticos que incorporan el uso de biomarcadores como los p\u00e9ptidos natriur\u00e9ticos. En particular, se recomienda utilizar umbrales de NT-proBNP ajustados por edad para mejorar la precisi\u00f3n diagn\u00f3stica en adultos mayores, dado que los niveles de estos p\u00e9ptidos tienden a elevarse fisiol\u00f3gicamente con la edad, incluso en ausencia de disfunci\u00f3n card\u00edaca manifiesta. Adem\u00e1s, estas gu\u00edas ofrecen criterios para estratificar a los pacientes seg\u00fan su nivel de riesgo y orientan sobre el uso secuencial de herramientas diagn\u00f3sticas complementarias, como la ecocardiograf\u00eda (7<\/sup>).<\/p>\n

En este contexto, la evaluaci\u00f3n funcional y la valoraci\u00f3n geri\u00e1trica integral adquieren un papel central. La valoraci\u00f3n geri\u00e1trica integral, considerada el est\u00e1ndar de referencia en la atenci\u00f3n de adultos mayores, permite explorar no solo la situaci\u00f3n cardiovascular, sino tambi\u00e9n las capacidades f\u00edsicas, cognitivas, emocionales y sociales del paciente. Esta evaluaci\u00f3n se basa en un enfoque multidisciplinario que integra la detecci\u00f3n de fragilidad, ca\u00eddas, deterioro cognitivo y polifarmacia, factores que pueden modificar significativamente tanto la presentaci\u00f3n cl\u00ednica como la respuesta al tratamiento. Su aplicaci\u00f3n resulta especialmente \u00fatil en procedimientos terap\u00e9uticos complejos como la artroplastia transcat\u00e9ter, pero tambi\u00e9n se ha extendido al campo de la insuficiencia card\u00edaca como herramienta para mejorar la toma de decisiones cl\u00ednicas y adaptar las intervenciones a las necesidades individuales (9; 10<\/sup>).<\/p>\n

En cuanto a las herramientas diagn\u00f3sticas disponibles, tanto los ecocardiogramas como los p\u00e9ptidos natriur\u00e9ticos son fundamentales para confirmar el diagn\u00f3stico de insuficiencia card\u00edaca. La medici\u00f3n de NT-proBNP, ajustada seg\u00fan la edad, ha demostrado mejorar la especificidad diagn\u00f3stica y reducir las derivaciones innecesarias a unidades especializadas, lo cual es especialmente importante en entornos cl\u00ednicos donde los recursos son limitados o donde la presentaci\u00f3n cl\u00ednica es ambigua. Por su parte, la ecocardiograf\u00eda sigue siendo la t\u00e9cnica de imagen de primera elecci\u00f3n, al permitir evaluar la funci\u00f3n diast\u00f3lica, el tama\u00f1o de las cavidades card\u00edacas y otros par\u00e1metros estructurales. Adicionalmente, las pruebas de esfuerzo, cuando son factibles, brindan informaci\u00f3n \u00fatil sobre la capacidad funcional, la reserva card\u00edaca y la adaptaci\u00f3n al ejercicio, aspectos clave en la planificaci\u00f3n del tratamiento y la estratificaci\u00f3n del riesgo (7<\/sup>).<\/p>\n

Sin embargo, a pesar de los avances en las herramientas diagn\u00f3sticas, el proceso diagn\u00f3stico en la poblaci\u00f3n geri\u00e1trica presenta importantes limitaciones. Las comorbilidades frecuentes en este grupo, como la demencia, la enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica, la artritis o la fragilidad, pueden enmascarar, simular o exacerbar los s\u00edntomas de la insuficiencia card\u00edaca, dificultando su reconocimiento oportuno. Adem\u00e1s, la alta prevalencia de multimorbilidad obliga a adoptar un enfoque diagn\u00f3stico cuidadoso e integral, que contemple no solo la confirmaci\u00f3n de la enfermedad card\u00edaca, sino tambi\u00e9n la interacci\u00f3n con otros procesos cr\u00f3nicos que afectan el pron\u00f3stico, la calidad de vida y la elegibilidad para ciertos tratamientos (11<\/sup>).<\/p>\n

Opciones terap\u00e9uticas actuales y emergentes:<\/h2>\n

El tratamiento de la IC-FEP ha evolucionado significativamente en los \u00faltimos a\u00f1os, especialmente con la incorporaci\u00f3n de nuevos agentes farmacol\u00f3gicos que han mostrado beneficios en ensayos cl\u00ednicos bien dise\u00f1ados. Entre ellos, los inhibidores del cotransportador sodio-glucosa tipo 2, como la dapagliflozina y la empagliflozina, han emergido como terapias de primera l\u00ednea en esta poblaci\u00f3n. Estos f\u00e1rmacos han demostrado una reducci\u00f3n del 20% en el riesgo combinado de mortalidad cardiovascular o de primer ingreso hospitalario por insuficiencia card\u00edaca en pacientes con fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n del ventr\u00edculo izquierdo superior al 40% (12; 13<\/sup>).<\/p>\n

Otra clase terap\u00e9utica relevante en el abordaje farmacol\u00f3gico de la insuficiencia card\u00edaca con fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n preservada son los antagonistas de los receptores de mineralocorticoides, en particular los no esteroideos como la finerenona. Este agente ha demostrado una reducci\u00f3n del 16% en el riesgo relativo de empeoramiento de los episodios de insuficiencia card\u00edaca y de muerte cardiovascular en pacientes con fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n igual o superior al 40%. Por su parte, los bloqueadores del sistema renina-angiotensina tambi\u00e9n han sido evaluados, con \u00e9nfasis en los inhibidores del receptor de angiotensina y la neprilisina, como el sacubitrilo\/valsart\u00e1n. Si bien estos f\u00e1rmacos han mostrado beneficios marginales en la reducci\u00f3n de hospitalizaciones y mortalidad cardiovascular, su efecto parece ser m\u00e1s evidente en pacientes con fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n levemente reducida, lo que sugiere una utilidad limitada en fases m\u00e1s conservadas de la funci\u00f3n sist\u00f3lica (12<\/sup>).<\/p>\n

M\u00e1s all\u00e1 del tratamiento farmacol\u00f3gico, las intervenciones no farmacol\u00f3gicas constituyen un pilar esencial en el manejo integral de los pacientes con esta condici\u00f3n, particularmente en adultos mayores. La pr\u00e1ctica regular de ejercicio f\u00edsico, adaptada a las capacidades individuales del paciente, se asocia con mejoras en la capacidad funcional, la tolerancia al esfuerzo y la calidad de vida general. Diversos estudios han validado los beneficios de los programas de ejercicio estructurado, destacando su efecto positivo sobre los s\u00edntomas y la progresi\u00f3n de la enfermedad (3<\/sup>). Asimismo, el control diet\u00e9tico y el abordaje de comorbilidades como la hipertensi\u00f3n arterial, la diabetes mellitus y la obesidad son fundamentales. Seguir una dieta cardiosaludable, rica en frutas, verduras, granos integrales y baja en sodio, contribuye al control de los factores de riesgo y puede modificar el curso cl\u00ednico de la insuficiencia card\u00edaca (14<\/sup>).<\/p>\n

En relaci\u00f3n con la evidencia cl\u00ednica disponible, los ensayos realizados han demostrado que tanto los inhibidores del SGLT2 como los antagonistas de los receptores de mineralocorticoides presentan perfiles de eficacia y seguridad favorables en distintos grupos etarios, incluidos los adultos mayores. No obstante, el tratamiento en esta poblaci\u00f3n requiere una vigilancia estrecha, debido al riesgo de efectos adversos como la insuficiencia renal aguda, la hipotensi\u00f3n y los trastornos electrol\u00edticos, particularmente la hipercalemia (12; 13<\/sup>). La combinaci\u00f3n terap\u00e9utica de inhibidores del SGLT2 con ARM puede ofrecer un efecto mitigador frente a la hipercalemia, una complicaci\u00f3n com\u00fan en el uso de ARM. Sin embargo, la seguridad a largo plazo de los antagonistas no esteroideos, como la finerenona, especialmente en pacientes que ya han sido tratados previamente con ARM tradicionales, sigue siendo objeto de investigaci\u00f3n y necesita mayor validaci\u00f3n (12<\/sup>).<\/p>\n

En este escenario terap\u00e9utico en evoluci\u00f3n, las terapias emergentes abren nuevas posibilidades para el tratamiento de la insuficiencia card\u00edaca con fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n preservada. Entre ellas, los agonistas del receptor del p\u00e9ptido similar al glucag\u00f3n tipo 1, como la semaglutida, han mostrado resultados prometedores, particularmente en pacientes con IC-FEP asociada a obesidad. Estas mol\u00e9culas han sido asociadas a una mejora significativa en la calidad de vida relacionada con la salud, en la capacidad funcional y en la reducci\u00f3n de marcadores inflamatorios, adem\u00e1s de favorecer la p\u00e9rdida de peso (12<\/sup>). Finalmente, m\u00faltiples ensayos cl\u00ednicos en curso est\u00e1n explorando f\u00e1rmacos que act\u00faan sobre v\u00edas fisiopatol\u00f3gicas espec\u00edficas de la enfermedad, con el objetivo de lograr intervenciones m\u00e1s dirigidas y personalizadas. Estas investigaciones representan una oportunidad para ampliar el espectro terap\u00e9utico y mejorar el pron\u00f3stico de una condici\u00f3n hist\u00f3ricamente desafiante (15<\/sup>).<\/p>\n

Manejo personalizado y multidisciplinario:<\/h2>\n

La insuficiencia card\u00edaca con fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n preservada representa una condici\u00f3n particularmente prevalente entre los adultos mayores, en quienes suele coexistir con m\u00faltiples comorbilidades como la obesidad, la hipertensi\u00f3n arterial y la fibrilaci\u00f3n auricular. Estas enfermedades asociadas no solo complican el manejo cl\u00ednico de la insuficiencia card\u00edaca, sino que tambi\u00e9n agravan su pron\u00f3stico, aumentando la carga sintom\u00e1tica y el riesgo de hospitalizaci\u00f3n (14; 16<\/sup>). En este contexto, se vuelve indispensable adoptar un enfoque centrado en el paciente, que permita adaptar las intervenciones m\u00e9dicas y no m\u00e9dicas a las necesidades individuales, teniendo en cuenta tanto los aspectos cl\u00ednicos como los determinantes psicosociales que afectan la evoluci\u00f3n de la enfermedad y la calidad de vida del paciente (17<\/sup>).<\/p>\n

Uno de los pilares de este enfoque es la evaluaci\u00f3n sistem\u00e1tica de la fragilidad, una condici\u00f3n que tiene un impacto determinante sobre los resultados cl\u00ednicos. La fragilidad predispone a los adultos mayores a una mayor vulnerabilidad frente a los eventos agudos, como los episodios de insuficiencia card\u00edaca descompensada, y se ha relacionado con un aumento de la mortalidad y de las tasas de rehospitalizaci\u00f3n (18<\/sup>). Adem\u00e1s, en este grupo etario, la polifarmacia es altamente prevalente, lo que exige una revisi\u00f3n cuidadosa de los tratamientos prescritos para evitar interacciones farmacol\u00f3gicas, reducir la incidencia de efectos adversos y mejorar la adherencia terap\u00e9utica (14<\/sup>).<\/p>\n

Dado que la insuficiencia card\u00edaca con fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n preservada se presenta como un s\u00edndrome cl\u00ednico complejo que afecta a m\u00faltiples sistemas, su manejo requiere de una estrecha coordinaci\u00f3n entre diversas especialidades m\u00e9dicas. La colaboraci\u00f3n entre cardi\u00f3logos, geriatras y m\u00e9dicos de atenci\u00f3n primaria es clave para abordar la dimensi\u00f3n multifac\u00e9tica de esta enfermedad, que incluye tanto alteraciones estructurales y funcionales del coraz\u00f3n como factores funcionales, cognitivos y sociales (14; 19<\/sup>). La conformaci\u00f3n de equipos multidisciplinarios permite una mejor gesti\u00f3n de las comorbilidades, una optimizaci\u00f3n m\u00e1s precisa de los tratamientos y una toma de decisiones centrada en el paciente. Este modelo colaborativo ha demostrado mejorar los desenlaces cl\u00ednicos y reducir los eventos adversos, especialmente en pacientes con m\u00faltiples enfermedades cr\u00f3nicas (16<\/sup>).<\/p>\n

Adem\u00e1s de la optimizaci\u00f3n cl\u00ednica, existen estrategias espec\u00edficas orientadas a mejorar la calidad de vida y reducir las hospitalizaciones en esta poblaci\u00f3n. Intervenciones psicosociales como la terapia cognitivo-conductual han mostrado beneficios en el bienestar emocional y en la percepci\u00f3n de los s\u00edntomas. Del mismo modo, la implementaci\u00f3n de tecnolog\u00edas de monitorizaci\u00f3n remota ha permitido una supervisi\u00f3n m\u00e1s continua del estado cl\u00ednico del paciente, facilitando intervenciones tempranas y evitando descompensaciones que conduzcan a ingresos hospitalarios (17<\/sup>). Por otro lado, desde el punto de vista farmacol\u00f3gico, los inhibidores del cotransportador sodio-glucosa tipo 2 y los agonistas del receptor del p\u00e9ptido similar al glucag\u00f3n tipo 1 han demostrado no solo beneficios en el control de la insuficiencia card\u00edaca, sino tambi\u00e9n en la gesti\u00f3n de las comorbilidades asociadas, como la diabetes mellitus y la obesidad, ampliando as\u00ed su relevancia terap\u00e9utica (16; 19<\/sup>).<\/p>\n

Consideraciones \u00e9ticas y toma de decisiones compartida:<\/h2>\n

La insuficiencia card\u00edaca con fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n preservada representa un s\u00edndrome cl\u00ednico altamente heterog\u00e9neo, lo que obliga a adaptar los objetivos terap\u00e9uticos a las caracter\u00edsticas individuales de cada paciente. En el caso de los adultos mayores, esta adaptaci\u00f3n debe considerar especialmente el estado funcional, la carga de comorbilidades, el pron\u00f3stico global y las prioridades personales. El tratamiento debe ser flexible y orientado a metas realistas, m\u00e1s all\u00e1 del control estricto de par\u00e1metros hemodin\u00e1micos. En este sentido, las estrategias terap\u00e9uticas recomendadas incluyen el uso de diur\u00e9ticos para el control sintom\u00e1tico de la congesti\u00f3n, inhibidores del cotransportador sodio-glucosa tipo 2, y los inhibidores combinados del receptor de angiotensina y la neprilisina, cuya indicaci\u00f3n debe ajustarse cuidadosamente seg\u00fan el perfil cl\u00ednico y funcional del paciente (5; 19<\/sup>).<\/p>\n

En este contexto, resulta fundamental incorporar desde etapas tempranas la planificaci\u00f3n anticipada de la atenci\u00f3n, un proceso que busca alinear las decisiones terap\u00e9uticas con los valores, preferencias y objetivos del paciente. Esta planificaci\u00f3n anticipada de cuidados (PAC) cobra especial importancia en enfermedades cr\u00f3nicas como la insuficiencia card\u00edaca, donde la evoluci\u00f3n puede ser impredecible y las crisis cl\u00ednicas frecuentes. Aunque la implementaci\u00f3n efectiva de la PAC en la insuficiencia card\u00edaca a\u00fan enfrenta barreras entre ellas la falta de formaci\u00f3n de los profesionales y la complejidad en la comunicaci\u00f3n de escenarios inciertos, se ha demostrado que este enfoque mejora la toma de decisiones, fortalece la relaci\u00f3n m\u00e9dico-paciente y garantiza que los cuidados al final de la vida se ajusten a los deseos previamente expresados por el paciente (20<\/sup>).<\/p>\n

La progresi\u00f3n natural de la insuficiencia card\u00edaca con fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n preservada, especialmente en etapas avanzadas, justifica el abordaje desde una perspectiva paliativa cuando las intervenciones dirigidas a modificar el curso de la enfermedad pierden eficacia o dejan de ser prioritarias para el paciente. Un enfoque centrado en cuidados paliativos permite desplazar el objetivo terap\u00e9utico desde la prolongaci\u00f3n de la vida hacia el alivio de los s\u00edntomas, el confort f\u00edsico y emocional, y el acompa\u00f1amiento del paciente y su familia, muchas veces en el entorno domiciliario. Esta transici\u00f3n es particularmente relevante en pacientes que, por fragilidad avanzada o m\u00faltiples comorbilidades, ven comprometida su funcionalidad y calidad de vida. En estos casos, las preferencias pueden evolucionar a lo largo del tiempo, pasando de un deseo inicial de tratamiento activo a la b\u00fasqueda de una atenci\u00f3n enfocada en la dignidad, el confort y la reducci\u00f3n del sufrimiento (21<\/sup>).<\/p>\n

Conclusiones:<\/h2>\n

La insuficiencia card\u00edaca con fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n preservada en adultos mayores presenta una fisiopatolog\u00eda compleja influida por la disfunci\u00f3n diast\u00f3lica, la inflamaci\u00f3n cr\u00f3nica y los efectos del envejecimiento cardiovascular, lo que exige un abordaje diagn\u00f3stico integral que considere no solo criterios cl\u00ednicos y biomarcadores, sino tambi\u00e9n una evaluaci\u00f3n geri\u00e1trica completa.<\/p>\n

El tratamiento efectivo de esta condici\u00f3n combina terapias farmacol\u00f3gicas validadas, como los inhibidores del cotransportador sodio-glucosa tipo 2 y los antagonistas de los receptores de mineralocorticoides, con intervenciones no farmacol\u00f3gicas como el ejercicio, la nutrici\u00f3n adecuada y el control de comorbilidades, todo ello dentro de un modelo de atenci\u00f3n individualizado y multidisciplinario.<\/p>\n

La toma de decisiones cl\u00ednicas debe centrarse en las metas y preferencias del paciente, incorporando herramientas como la planificaci\u00f3n anticipada de cuidados y el enfoque paliativo en fases avanzadas, con el objetivo de preservar la calidad de vida y garantizar una atenci\u00f3n \u00e9tica, personalizada y sensible al contexto funcional y emocional del adulto mayor.<\/p>\n

Referencias:<\/h2>\n

1. Tana M, Piccinini R, Moffa L, Tana C. Heart Failure with Preserved Ejection Fraction and Cardiac Amyloidosis in the Aging Heart. International JournalOf Molecular Sciences [Internet]. 26 de octubre de 2024;25(21):11519. Disponible en: https:\/\/doi.org\/10.3390\/ijms252111519
\n2. Lin Y, Fu S, Yao Y, Li Y, Zhao Y, Luo L. Heart failure with preserved ejection fraction based on aging and comorbidities. JournalOfTranslational Medicine [Internet]. 6 de julio de 2021;19(1). Disponible en: https:\/\/doi.org\/10.1186\/s12967-021-02935-x
\n3. Campbell P, Rutten FH, Lee MM, Hawkins NM, Petrie MC. Heart failure with preserved ejection fraction: everything the clinician needs to know. The Lancet [Internet]. 15 de febrero de 2024;403(10431):1083-92. Disponible en: https:\/\/doi.org\/10.1016\/s0140-6736(23)02756-3
\n4. Gharagozloo K, Mehdizadeh M, Heckman G, Rose RA, Howlett J, Howlett SE, et al. Heart Failure With Preserved Ejection Fraction in the Elderly Population: Basic Mechanisms and Clinical Considerations. Canadian JournalOfCardiology [Internet]. 10 de abril de 2024;40(8):1424-44. Disponible en: https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.cjca.2024.04.006
\n5. Zhang Z, Wang Y, Chen X, Wu C, Zhou J, Chen Y, et al. The Aging Heart in Focus: The Advanced Understanding of Heart Failure with Preserved Ejection Fraction. AgeingResearchReviews [Internet]. 12 de octubre de 2024;101:102542. Disponible en: https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.arr.2024.102542
\n6. Lazzeroni D, Villatore A, Souryal G, Pili G, Peretto G. The Aging Heart: A Molecular and Clinical Challenge. International JournalOf Molecular Sciences [Internet]. 16 de diciembre de 2022;23(24):16033. Disponible en: https:\/\/doi.org\/10.3390\/ijms232416033
\n7. Goyal P, Maurer MS, Roh J. Aging in Heart Failure. JACC Heart Failure [Internet]. 8 de abril de 2024;12(5):795-809. Disponible en: https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.jchf.2024.02.021
\n8. Taylor C, Taylor K, Ordonez-Mena JM, Jones NR, Bayes-Genis A, Hobbs FDR. ESC Heart Failure Association age-adjusted natriuretic peptide thresholds for a new diagnosis of heart failure: diagnostic accuracy study. European Heart Journal [Internet]. 1 de octubre de 2024;45(Supplement_1). Disponible en: https:\/\/doi.org\/10.1093\/eurheartj\/ehae666.949
\n9. Kaur P. The ABCD of the comprehensive geriatric assessment. The Medical Journal Of Australia [Internet]. 10 de febrero de 2022;216(4):211. Disponible en: https:\/\/doi.org\/10.5694\/mja2.51407
\n10. Brunetti E, Luc\u00e0 F, Presta R, Marchionni N, Boccanelli A, Ungar A, et al. A Comprehensive Geriatric Workup and Frailty Assessment in Older Patients with Severe Aortic Stenosis. JournalOfClinical Medicine [Internet]. 16 de julio de 2024;13(14):4169. Disponible en: https:\/\/doi.org\/10.3390\/jcm13144169
\n11. Heckman GA, Bhangu J, Graham MM, Keen S, O’Neill DE. Geriatric Cardiology: Moving Beyond Learning by Osmosis. Canadian JournalOfCardiology [Internet]. 28 de febrero de 2024;40(8):1496-9. Disponible en: https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.cjca.2024.02.018
\n12. Inciardi R, Riccardi M, Savarese G, Metra M, Vaduganathan M, Solomon SD. Tailoring medical therapy for heart failure with preserved ejection fraction. EuropeanJournalOf Heart Failure [Internet]. 15 de diciembre de 2024; Disponible en: https:\/\/doi.org\/10.1002\/ejhf.3558
\n13. Faluk M, Wardhere A, Thakker R, Khan FA. SGLT2 inhibitors in heart failure with preserved ejection fraction. CurrentProblems In Cardiology [Internet]. 4 de enero de 2024;49(3):102388. Disponible en: https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.cpcardiol.2024.102388
\n14. Luc\u00e0 F, Oliva F, Abrignani MG, Di Fusco SA, Gori M, Giubilato S, et al. Heart Failure with Preserved Ejection Fraction: How to Deal with This Chameleon. JournalOfClinical Medicine [Internet]. 28 de febrero de 2024;13(5):1375. Disponible en: https:\/\/doi.org\/10.3390\/jcm13051375
\n15. Vaz P, Ad\u00e3o R, Vasconcelos I, Leite-Moreira AF, Br\u00e1s-Silva C. Heart Failure with Preserved Ejection Fraction: a Pharmacotherapeutic Update. Cardiovascular Drugs And Therapy [Internet]. 31 de enero de 2022;37(4):815-32. Disponible en: https:\/\/doi.org\/10.1007\/s10557-021-07306-8
\n16. Gajewski P, Zymlinski R, Biegus J. The Critical Role of Comorbidities in Managing Heart Failure with Preserved Ejection Fraction (HFpEF). ESC Heart Failure [Internet]. 16 de noviembre de 2024; Disponible en: https:\/\/doi.org\/10.1002\/ehf2.15169
\n17. Yang M, Abdallah MB, Bashir Z, Khalife W. Heart Failure Beyond the Diagnosis: A Narrative Review of Patients’ Perspectives on Daily Life and Challenges. JournalOfClinical Medicine [Internet]. 29 de noviembre de 2024;13(23):7278. Disponible en: https:\/\/doi.org\/10.3390\/jcm13237278
\n18. Esposito A, Foffa I, Vecoli C, Bastiani L, Berti S, Mazzone A. The Impact of Acute Heart Failure on Frailty Degree and Outcomes in Elderly Patients with Severe Aortic Stenosis and Chronic Heart Failure with Preserved Ejection Fraction. Journal Of Cardiovascular Development And Disease [Internet]. 14 de mayo de 2024;11(5):150. Disponible en: https:\/\/doi.org\/10.3390\/jcdd11050150
\n19. Smetana G, Ho JE, Orkaby AR, Reynolds EE. How would you manage this patient with heart failure with preserved ejection fraction? AnnalsOfInternal Medicine [Internet]. 1 de diciembre de 2023;176(12):1656-65. Disponible en: https:\/\/doi.org\/10.7326\/m23-2384
\n20. Nishikawa Y, Fukahori H, Mizuno A, Kwong JSW. Cochrane corner: advance care planning for adults with heart failure. Heart [Internet]. 10 de febrero de 2021;107(8):609-11. Disponible en: https:\/\/doi.org\/10.1136\/heartjnl-2020-318458
\n21. Campos E, Isenberg SR, Lovblom LE, Mak S, Steinberg L, Bush SH, et al. Supporting the Heterogeneous and Evolving Treatment Preferences of Patients With Heart Failure Through Collaborative Home\u2010Based Palliative Care. Journal Of The American Heart Association [Internet]. 29 de septiembre de 2022;11(19). Disponible en: https:\/\/doi.org\/10.1161\/jaha.122.026319<\/p>\n

Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas:<\/strong> Los autores de este manuscrito declaran que:
\nTodos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).
\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.
\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Optimizaci\u00f3n del manejo de la insuficiencia card\u00edaca con fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n preservada en adultos mayores: Enfoques terap\u00e9uticos, desaf\u00edos cl\u00ednicos y estrategias personalizadas Autora principal: Daniela Mora Figuls Vol. XX; n\u00ba 12; 728<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[43,101],"tags":[],"class_list":["post-81809","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-cardiologia","category-geriatria-gerontologia","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nOptimizaci\u00f3n del manejo de la insuficiencia card\u00edaca con fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n preservada en adultos mayores: Enfoques terap\u00e9uticos, desaf\u00edos cl\u00ednicos y estrategias personalizadas<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Optimizaci\u00f3n del manejo de la insuficiencia card\u00edaca con fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n preservada en adultos mayores: Enfoques terap\u00e9uticos, desaf\u00edos cl\u00ednicos y\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/optimizacion-del-manejo-de-la-insuficiencia-cardiaca-con-fraccion-de-eyeccion-preservada-en-adultos-mayores-enfoques-terapeuticos-desafios-clinicos-y-estrategias-personalizadas\/\" \/>\n<meta name=\"twitter:label1\" content=\"Escrito por\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data1\" content=\"Redacci\u00f3n Revista\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:label2\" content=\"Tiempo de lectura\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data2\" content=\"24 minutos\" \/>\n<script type=\"application\/ld+json\" class=\"yoast-schema-graph\">{\"@context\":\"https:\/\/schema.org\",\"@graph\":[{\"@type\":\"ScholarlyArticle\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/optimizacion-del-manejo-de-la-insuficiencia-cardiaca-con-fraccion-de-eyeccion-preservada-en-adultos-mayores-enfoques-terapeuticos-desafios-clinicos-y-estrategias-personalizadas\/#article\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/optimizacion-del-manejo-de-la-insuficiencia-cardiaca-con-fraccion-de-eyeccion-preservada-en-adultos-mayores-enfoques-terapeuticos-desafios-clinicos-y-estrategias-personalizadas\/\"},\"author\":{\"name\":\"Redacci\u00f3n Revista\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e\"},\"headline\":\"Optimizaci\u00f3n del manejo de la insuficiencia card\u00edaca con fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n preservada en adultos mayores: Enfoques terap\u00e9uticos, desaf\u00edos cl\u00ednicos y estrategias personalizadas\",\"datePublished\":\"2025-06-25T14:13:39+00:00\",\"mainEntityOfPage\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/optimizacion-del-manejo-de-la-insuficiencia-cardiaca-con-fraccion-de-eyeccion-preservada-en-adultos-mayores-enfoques-terapeuticos-desafios-clinicos-y-estrategias-personalizadas\/\"},\"wordCount\":5783,\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\"},\"articleSection\":[\"Cardiolog\u00eda\",\"Geriatr\u00eda y Gerontolog\u00eda\"],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":[\"WebPage\",\"ItemPage\"],\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/optimizacion-del-manejo-de-la-insuficiencia-cardiaca-con-fraccion-de-eyeccion-preservada-en-adultos-mayores-enfoques-terapeuticos-desafios-clinicos-y-estrategias-personalizadas\/\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/optimizacion-del-manejo-de-la-insuficiencia-cardiaca-con-fraccion-de-eyeccion-preservada-en-adultos-mayores-enfoques-terapeuticos-desafios-clinicos-y-estrategias-personalizadas\/\",\"name\":\"Optimizaci\u00f3n del manejo de la insuficiencia card\u00edaca con fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n preservada en adultos mayores: Enfoques terap\u00e9uticos, desaf\u00edos cl\u00ednicos y estrategias personalizadas\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website\"},\"datePublished\":\"2025-06-25T14:13:39+00:00\",\"description\":\"Optimizaci\u00f3n del manejo de la insuficiencia card\u00edaca con fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n preservada en adultos mayores: Enfoques terap\u00e9uticos, desaf\u00edos cl\u00ednicos y\",\"breadcrumb\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/optimizacion-del-manejo-de-la-insuficiencia-cardiaca-con-fraccion-de-eyeccion-preservada-en-adultos-mayores-enfoques-terapeuticos-desafios-clinicos-y-estrategias-personalizadas\/#breadcrumb\"},\"inLanguage\":\"es\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"ReadAction\",\"target\":[\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/optimizacion-del-manejo-de-la-insuficiencia-cardiaca-con-fraccion-de-eyeccion-preservada-en-adultos-mayores-enfoques-terapeuticos-desafios-clinicos-y-estrategias-personalizadas\/\"]}]},{\"@type\":\"BreadcrumbList\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/optimizacion-del-manejo-de-la-insuficiencia-cardiaca-con-fraccion-de-eyeccion-preservada-en-adultos-mayores-enfoques-terapeuticos-desafios-clinicos-y-estrategias-personalizadas\/#breadcrumb\",\"itemListElement\":[{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":1,\"name\":\"Inicio\",\"item\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":2,\"name\":\"Cardiolog\u00eda\",\"item\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/publicaciones\/cardiologia\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":3,\"name\":\"Optimizaci\u00f3n del manejo de la insuficiencia card\u00edaca con fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n preservada en adultos mayores: Enfoques terap\u00e9uticos, desaf\u00edos cl\u00ednicos y estrategias personalizadas\"}]},{\"@type\":\"WebSite\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\",\"name\":\"Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com\",\"description\":\"ISSN 1886-8924 - Publicaci\u00f3n de art\u00edculos, casos cl\u00ednicos, etc. de Medicina, Enfermer\u00eda y Ciencias de la Salud\",\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\"},\"alternateName\":\"Revista de PortalesMedicos\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"SearchAction\",\"target\":{\"@type\":\"EntryPoint\",\"urlTemplate\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?s={search_term_string}\"},\"query-input\":{\"@type\":\"PropertyValueSpecification\",\"valueRequired\":true,\"valueName\":\"search_term_string\"}}],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":\"Organization\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\",\"name\":\"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com\",\"alternateName\":\"Revista de PortalesMedicos\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\",\"logo\":{\"@type\":\"ImageObject\",\"inLanguage\":\"es\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg\",\"contentUrl\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg\",\"width\":199,\"height\":65,\"caption\":\"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com\"},\"image\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/\"}},{\"@type\":\"Person\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e\",\"name\":\"Redacci\u00f3n Revista\",\"sameAs\":[\"https:\/\/x.com\/portalesmedicos\"],\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/author\/pmedadmin\/\"}]}<\/script>\n<!-- \/ Yoast SEO plugin. -->","yoast_head_json":{"title":"Optimizaci\u00f3n del manejo de la insuficiencia card\u00edaca con fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n preservada en adultos mayores: Enfoques terap\u00e9uticos, desaf\u00edos cl\u00ednicos y estrategias personalizadas","description":"Optimizaci\u00f3n del manejo de la insuficiencia card\u00edaca con fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n preservada en adultos mayores: Enfoques terap\u00e9uticos, desaf\u00edos cl\u00ednicos y","robots":{"index":"index","follow":"follow","max-snippet":"max-snippet:-1","max-image-preview":"max-image-preview:large","max-video-preview":"max-video-preview:-1"},"canonical":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/optimizacion-del-manejo-de-la-insuficiencia-cardiaca-con-fraccion-de-eyeccion-preservada-en-adultos-mayores-enfoques-terapeuticos-desafios-clinicos-y-estrategias-personalizadas\/","twitter_misc":{"Escrito por":"Redacci\u00f3n Revista","Tiempo de lectura":"24 minutos"},"schema":{"@context":"https:\/\/schema.org","@graph":[{"@type":"ScholarlyArticle","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/optimizacion-del-manejo-de-la-insuficiencia-cardiaca-con-fraccion-de-eyeccion-preservada-en-adultos-mayores-enfoques-terapeuticos-desafios-clinicos-y-estrategias-personalizadas\/#article","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/optimizacion-del-manejo-de-la-insuficiencia-cardiaca-con-fraccion-de-eyeccion-preservada-en-adultos-mayores-enfoques-terapeuticos-desafios-clinicos-y-estrategias-personalizadas\/"},"author":{"name":"Redacci\u00f3n Revista","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e"},"headline":"Optimizaci\u00f3n del manejo de la insuficiencia card\u00edaca con fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n preservada en adultos mayores: Enfoques terap\u00e9uticos, desaf\u00edos cl\u00ednicos y estrategias personalizadas","datePublished":"2025-06-25T14:13:39+00:00","mainEntityOfPage":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/optimizacion-del-manejo-de-la-insuficiencia-cardiaca-con-fraccion-de-eyeccion-preservada-en-adultos-mayores-enfoques-terapeuticos-desafios-clinicos-y-estrategias-personalizadas\/"},"wordCount":5783,"publisher":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization"},"articleSection":["Cardiolog\u00eda","Geriatr\u00eda y Gerontolog\u00eda"],"inLanguage":"es"},{"@type":["WebPage","ItemPage"],"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/optimizacion-del-manejo-de-la-insuficiencia-cardiaca-con-fraccion-de-eyeccion-preservada-en-adultos-mayores-enfoques-terapeuticos-desafios-clinicos-y-estrategias-personalizadas\/","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/optimizacion-del-manejo-de-la-insuficiencia-cardiaca-con-fraccion-de-eyeccion-preservada-en-adultos-mayores-enfoques-terapeuticos-desafios-clinicos-y-estrategias-personalizadas\/","name":"Optimizaci\u00f3n del manejo de la insuficiencia card\u00edaca con fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n preservada en adultos mayores: Enfoques terap\u00e9uticos, desaf\u00edos cl\u00ednicos y estrategias personalizadas","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website"},"datePublished":"2025-06-25T14:13:39+00:00","description":"Optimizaci\u00f3n del manejo de la insuficiencia card\u00edaca con fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n preservada en adultos mayores: Enfoques terap\u00e9uticos, desaf\u00edos cl\u00ednicos y","breadcrumb":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/optimizacion-del-manejo-de-la-insuficiencia-cardiaca-con-fraccion-de-eyeccion-preservada-en-adultos-mayores-enfoques-terapeuticos-desafios-clinicos-y-estrategias-personalizadas\/#breadcrumb"},"inLanguage":"es","potentialAction":[{"@type":"ReadAction","target":["https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/optimizacion-del-manejo-de-la-insuficiencia-cardiaca-con-fraccion-de-eyeccion-preservada-en-adultos-mayores-enfoques-terapeuticos-desafios-clinicos-y-estrategias-personalizadas\/"]}]},{"@type":"BreadcrumbList","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/optimizacion-del-manejo-de-la-insuficiencia-cardiaca-con-fraccion-de-eyeccion-preservada-en-adultos-mayores-enfoques-terapeuticos-desafios-clinicos-y-estrategias-personalizadas\/#breadcrumb","itemListElement":[{"@type":"ListItem","position":1,"name":"Inicio","item":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/"},{"@type":"ListItem","position":2,"name":"Cardiolog\u00eda","item":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/publicaciones\/cardiologia\/"},{"@type":"ListItem","position":3,"name":"Optimizaci\u00f3n del manejo de la insuficiencia card\u00edaca con fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n preservada en adultos mayores: Enfoques terap\u00e9uticos, desaf\u00edos cl\u00ednicos y estrategias personalizadas"}]},{"@type":"WebSite","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/","name":"Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com","description":"ISSN 1886-8924 - Publicaci\u00f3n de art\u00edculos, casos cl\u00ednicos, etc. de Medicina, Enfermer\u00eda y Ciencias de la Salud","publisher":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization"},"alternateName":"Revista de PortalesMedicos","potentialAction":[{"@type":"SearchAction","target":{"@type":"EntryPoint","urlTemplate":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?s={search_term_string}"},"query-input":{"@type":"PropertyValueSpecification","valueRequired":true,"valueName":"search_term_string"}}],"inLanguage":"es"},{"@type":"Organization","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization","name":"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com","alternateName":"Revista de PortalesMedicos","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/","logo":{"@type":"ImageObject","inLanguage":"es","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg","contentUrl":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg","width":199,"height":65,"caption":"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com"},"image":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/"}},{"@type":"Person","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e","name":"Redacci\u00f3n Revista","sameAs":["https:\/\/x.com\/portalesmedicos"],"url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/author\/pmedadmin\/"}]}},"views":653,"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/81809","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/users\/2"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=81809"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/81809\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":81810,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/81809\/revisions\/81810"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=81809"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=81809"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=81809"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}