{"id":81811,"date":"2025-06-25T16:38:13","date_gmt":"2025-06-25T14:38:13","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=81811"},"modified":"2025-06-23T11:39:48","modified_gmt":"2025-06-23T09:39:48","slug":"cancer-de-piel","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cancer-de-piel\/","title":{"rendered":"C\u00e1ncer de Piel"},"content":{"rendered":"

C\u00e1ncer de Piel<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Stephanie Daniela Zamora Lor\u00eda<\/p>\n

Vol. XX; n\u00ba 12; 729<\/p>\n

Skin Cancer Literature Review<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 18 de mayo de 2025
\nFecha de aceptaci\u00f3n: 22 de junio de 2025<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com, Volumen XX. N\u00famero 12 \u2013 Segunda quincena de Junio de 2025 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XX; n\u00ba 12; 729<\/p>\n

Autores:<\/h2>\n

Stephanie Daniela Zamora Lor\u00eda, M\u00e9dico General, Investigadora Independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica. C\u00f3digo M\u00e9dico: 19366 – ORCID: 0009-0003-8772-3657
\nJosseline Fabiana \u00c1vila Prendas, M\u00e9dico General, Investigadora Independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica. C\u00f3digo M\u00e9dico: 19246 – ORCID: 0009-0002-5105-0043
\nYerlin Dayanna Chac\u00f3n Molina, M\u00e9dico General, trabajdora de la Caja Costarricense del Seguro Social (CCSS), Cartago, Costa Rica. C\u00f3digo M\u00e9dico: 19391 – ORCID: 0009-0007-1632-5052
\nDaniel Gustavo Villalobos Villalobos, M\u00e9dico General, Investigador Independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica. C\u00f3digo M\u00e9dico: 19167 – ORCID: 0009-0003-3211-4061
\nStephanie Mar\u00eda Chinchilla Barrios, M\u00e9dico General, Investigadora Independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica. C\u00f3digo M\u00e9dico: 19367 – ORCID: 0009-0007-7097-9815
\nHazel Paola Rojas Salas, M\u00e9dico General, Investigadora Independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica. C\u00f3digo M\u00e9dico: 19206 – ORCID: 0009-0000-5509-6458<\/p>\n

Resumen:<\/h2>\n

La incidencia del c\u00e1ncer de piel alrededor del mundo cada vez va m\u00e1s en aumento, por eso es importante visibilizar a\u00fan m\u00e1s la prevenci\u00f3n de esta neoplasia, ya que es una enfermedad que si se detecta en estadios tempranos se puede tratar de manera exitosa para evitar que progrese a malignidad.<\/p>\n

Palabras clave:<\/h2>\n

c\u00e1ncer de piel, rayos UV, melanoma, carcinoma basocelular, carcinoma de c\u00e9lulas escamosas.<\/p>\n

Abstract:<\/h2>\n

The incidence of skin cancer is increasing worldwide, so it is important to raise awareness about the prevention of this cancer, as it is a disease that, if detected in its early stages, can be successfully treated to prevent its progression to malignancy.<\/p>\n

Keywords:<\/h2>\n

skin cancer, UV rays, melanoma, basal cell carcinoma, squamous cell carcinoma.<\/p>\n

Introducci\u00f3n:<\/h2>\n

El c\u00e1ncer de piel es una enfermedad caracterizada por el crecimiento descontrolado de c\u00e9lulas an\u00f3malas en los tejidos cut\u00e1neos, consecuencia directa de mutaciones en el ADN celular. Estas alteraciones gen\u00e9ticas impiden los mecanismos normales de reparaci\u00f3n y control del ciclo celular, lo que conlleva a una proliferaci\u00f3n desorganizada y maligna. En las \u00faltimas d\u00e9cadas, la incidencia de este tipo de c\u00e1ncer ha mostrado un marcado incremento a nivel mundial, convirti\u00e9ndose en uno de los tumores m\u00e1s comunes entre la poblaci\u00f3n adulta. Este aumento est\u00e1 relacionado con diversos factores, aunque el m\u00e1s determinante sigue siendo la exposici\u00f3n prolongada y sin protecci\u00f3n a la radiaci\u00f3n ultravioleta, tanto natural como artificial.<\/p>\n

El c\u00e1ncer de piel no es una entidad \u00fanica, sino que comprende un grupo heterog\u00e9neo de enfermedades con caracter\u00edsticas cl\u00ednicas, histol\u00f3gicas y pron\u00f3sticas distintas. Entre los principales subtipos se encuentran el carcinoma basocelular y el carcinoma epidermoide, conocidos en conjunto como c\u00e1ncer de piel no melanoma, as\u00ed como el melanoma cut\u00e1neo, que se origina a partir de los melanocitos, c\u00e9lulas responsables de la pigmentaci\u00f3n de la piel. Si bien los c\u00e1nceres no melanoma son los m\u00e1s frecuentes, tienden a ser menos agresivos y raramente hacen met\u00e1stasis; en cambio, el melanoma, aunque menos com\u00fan, representa la forma m\u00e1s letal de esta enfermedad debido a su alta capacidad de invasi\u00f3n y diseminaci\u00f3n.<\/p>\n

Adem\u00e1s de la exposici\u00f3n solar, existen otros factores que aumentan el riesgo de desarrollar c\u00e1ncer de piel. Entre ellos destacan el fototipo claro, antecedentes personales o familiares de c\u00e1ncer cut\u00e1neo, la inmunosupresi\u00f3n, el envejecimiento, ciertas enfermedades gen\u00e9ticas como el xeroderma pigmentoso, y la exposici\u00f3n a agentes qu\u00edmicos o radiaci\u00f3n ionizante. Estos factores pueden actuar de manera aislada o sin\u00e9rgica, facilitando la aparici\u00f3n de lesiones precursoras o malignas.<\/p>\n

La importancia de la prevenci\u00f3n y el diagn\u00f3stico precoz es fundamental en el abordaje del c\u00e1ncer de piel. La adopci\u00f3n de h\u00e1bitos saludables como el uso adecuado de protector solar, la ropa protectora y la evitaci\u00f3n de la exposici\u00f3n solar en horas de alta radiaci\u00f3n son medidas clave para reducir la incidencia de esta patolog\u00eda. Asimismo, la educaci\u00f3n m\u00e9dica y comunitaria sobre el reconocimiento de signos de alarma como cambios en lunares, aparici\u00f3n de lesiones nuevas o heridas que no cicatrizan es esencial para favorecer la detecci\u00f3n temprana.<\/p>\n

El tratamiento de estos tumores var\u00eda seg\u00fan el tipo histol\u00f3gico, la localizaci\u00f3n anat\u00f3mica y el estadio cl\u00ednico de la lesi\u00f3n. Por lo tanto, resulta indispensable conocer en profundidad los distintos tipos de c\u00e1ncer de piel, sus factores de riesgo, m\u00e9todos diagn\u00f3sticos y estrategias terap\u00e9uticas actuales, con el fin de mejorar los resultados cl\u00ednicos y reducir la carga de enfermedad asociada a esta patolog\u00eda en constante ascenso.<\/p>\n

Materiales y m\u00e9todos:<\/h2>\n

Para la presente revisi\u00f3n se utilizan diferentes fuentes bibliogr\u00e1ficas actualizadas de diferentes bases de datos de revistas cient\u00edficas como Elsevier, UpToDate, American Cancer Society, se utilizaron de referencia art\u00edculos tanto en espa\u00f1ol como en ingl\u00e9s, as\u00ed como la b\u00fasqueda de resultados basadas en c\u00e1ncer de piel.<\/p>\n

Tipos de c\u00e1ncer de piel:<\/h2>\n

Carcinoma Basocelular<\/h3>\n

Es una neoplasia cut\u00e1nea que se origina en las c\u00e9lulas basales de la epidermis o en el bulbo del fol\u00edculo piloso. Representa el tipo m\u00e1s com\u00fan de c\u00e1ncer de piel a nivel mundial y se caracteriza por un bajo \u00edndice de malignidad (1,2). Se asocia principalmente con la exposici\u00f3n cr\u00f3nica a la radiaci\u00f3n ultravioleta. Aunque rara vez hace met\u00e1stasis, puede causar destrucci\u00f3n local significativa si no se trata adecuadamente. Se presenta en diversas formas cl\u00ednicas, como nodular, superficial, morfeiforme y fibroepitelial, cada una con caracter\u00edsticas cl\u00ednicas y patol\u00f3gicas particulares (1,3,4).<\/p>\n

Carcinoma basocelular Nodular:<\/strong> representa alrededor del 50% de los casos. Se manifiesta como una p\u00e1pula o n\u00f3dulo perlado, generalmente rosado, con telangiectasias. Puede ulcerarse y presentar bordes elevados (1,4).<\/p>\n

Carcinoma basocelular Superficial:<\/strong> aparece como m\u00e1cula o placa eritematosa, bien delimitada, a veces con escamas o costras. Frecuente en el tronco y extremidades, suele diagnosticarse a una edad m\u00e1s temprana, cerca de los 55 a\u00f1os (1,2).<\/p>\n

Carcinoma basocelular Morfeiforme:<\/strong> es el subtipo menos com\u00fan. Se presenta como lesi\u00f3n rosada, deprimida o levemente elevada, con bordes bien definidos. Puede confundirse con cicatrices o placas de morfea, y es el subtipo con mayor agresividad local (3,4).<\/p>\n

Carcinoma basocelular Fibroepitelial:<\/strong> variante rara, descrita como una placa o papulon\u00f3dulo rosado con superficie lisa. A menudo se asocia con pacientes que presentan m\u00faltiples CBC superficiales (1).<\/p>\n

Carcinoma Epidermoide<\/h3>\n

Es la segunda neoplasia cut\u00e1nea m\u00e1s frecuente, originada en queratinocitos epid\u00e9rmicos. El principal factor de riesgo es la exposici\u00f3n prolongada a rayos ultravioleta, aunque tambi\u00e9n puede desarrollarse sobre lesiones precancerosas como la queratosis act\u00ednica o en \u00e1reas de inflamaci\u00f3n\/infecci\u00f3n cr\u00f3nica (2,4). Sustancias qu\u00edmicas como ars\u00e9nico y pesticidas tambi\u00e9n se asocian a su aparici\u00f3n (1,2). Se localiza con frecuencia en cabeza, cuello y extremidades expuestas al sol. Las lesiones en zonas como pabell\u00f3n auricular, labios y genitales se relacionan con mayor riesgo de mortalidad. Los factores pron\u00f3sticos negativos incluyen tama\u00f1o >2 cm, profundidad >4 mm, invasi\u00f3n perineural y alta atipia celular (2).<\/p>\n

Carcinoma epidermoide in situ (Enfermedad de Bowen):<\/strong> permanece confinado a la epidermis. Se manifiesta como una m\u00e1cula o placa escamosa y bien delimitada. En genitales, relacionada con VPH 16 y 18, se conoce como papulosis bowenoide. Cuando afecta al glande se denomina eritroplasia de Queyrat (1,2).<\/p>\n

Carcinoma epidermoide invasivo:<\/strong> aparece sobre piel fotoda\u00f1ada, con lesiones papulonodulares o en placa, que pueden presentar ulceraci\u00f3n, erosiones y costras. La invasi\u00f3n perineural puede causar parestesias o dolor (2,4).<\/p>\n

Queratoacantoma:<\/strong> lesi\u00f3n de r\u00e1pido crecimiento, que forma un n\u00f3dulo crateriforme con tendencia a involucionar espont\u00e1neamente, dejando una cicatriz atr\u00f3fica. Su clasificaci\u00f3n a\u00fan es debatida: en algunas fuentes se considera una variante del CE y en otras un tumor benigno (2,4).<\/p>\n

Carcinoma Verrugoso:<\/strong> forma de carcinoma epidermoide bien diferenciado y de bajo grado. Se presenta como una masa exof\u00edtica de superficie verrugosa. Tiene tres variantes: epitelio cuniculatum (en planta del pie), condiloma acuminado gigante (en genitales) y papilomatosis oral florida (2). Se relaciona con infecci\u00f3n por VPH. Aunque raramente metastatiza, tiene alta tasa de recurrencia (2).<\/p>\n

Melanoma<\/h3>\n

Es un tumor maligno que se origina en los melanocitos, c\u00e9lulas encargadas de producir pigmento (5). Representa la forma m\u00e1s agresiva de c\u00e1ncer de piel. Aunque menos frecuente que el CBC y el CE, es responsable de la mayor\u00eda de las muertes por c\u00e1ncer cut\u00e1neo (5,6). Puede desarrollarse en piel, mucosas, ojo (\u00favea) y meninges. El riesgo aumenta con la exposici\u00f3n solar intensa, nevos displ\u00e1sicos y antecedentes familiares. En las \u00faltimas d\u00e9cadas se ha observado un incremento en su incidencia, especialmente en poblaciones de piel clara, aunque la mortalidad no ha aumentado significativamente gracias a la detecci\u00f3n precoz (5\u20137). Australia y Nueva Zelanda presentan las mayores tasas globales (5).<\/p>\n

Melanoma de Extensi\u00f3n Superficial (MES):<\/strong> representa del 60 al 70% de los casos. M\u00e1s frecuente en mujeres (extremidades inferiores) y en hombres (tronco). Se observa como mancha pigmentada con bordes irregulares. Puede surgir de un nevus o de novo (5,6).<\/p>\n

Melanoma Nodular:<\/strong> segundo m\u00e1s com\u00fan, entre 15\u201330%. Predomina en mayores de 50 a\u00f1os. Se presenta como un n\u00f3dulo oscuro, que puede ulcerarse o sangrar. Suelen diagnosticarse en estadios m\u00e1s avanzados (6,7).<\/p>\n

Melanoma Lentigo Maligno (MLM):<\/strong> constituye cerca del 10%. Se presenta como una m\u00e1cula pigmentada asim\u00e9trica, localizada en cara, especialmente nariz y mejillas, sobre piel da\u00f1ada por el sol (5,6).<\/p>\n

Melanoma Lentiginoso Acral:<\/strong> forma poco frecuente, representa cerca del 5% de los melanomas. Afecta palmas, plantas y regi\u00f3n subungueal, donde puede confundirse con hematomas (5,8).<\/p>\n

Factores de riesgo:<\/h2>\n

Existen varios factores que aumentan la posibilidad de padecer c\u00e1ncer de piel, algunos de ellos son:<\/p>\n

Color de piel:<\/strong> Las personas con piel y cabello claro tienen mayor probabilidad de presentar c\u00e1ncer de piel en comparaci\u00f3n a personas de piel oscura, esto debido a la cantidad de melanina, lo que le proporciona mayor protecci\u00f3n contra los rayos ultravioleta a una mayor cantidad de melanina (9).<\/p>\n

Exposici\u00f3n a los rayos ultravioleta:<\/strong> La exposici\u00f3n a la luz solar, c\u00e1maras de bronceado o de cualquier otra que fuente de rayos ultravioleta. Exponerse de manera recurrente a estas aumenta el riesgo de presentar c\u00e1ncer, ya que provoca una mutaci\u00f3n en su ADN de sus c\u00e9lulas lo cual desencadena un proliferaci\u00f3n descontrolada y por lo tanto el carcinoma de piel (10).<\/p>\n

Lunares:<\/strong> Personas que presentan muchos lunares, nevus melanoc\u00edticos comunes o at\u00edpicos, tienen un riesgo muy alto, se ha visto que cuando se presentan 10 o m\u00e1s aumenta la probabilidad de que evolucione a c\u00e1ncer de piel (11).<\/p>\n

Sistema inmune deprimido:<\/strong> Sobre todo, pacientes que presentan VIH\/SIDA o que se encuentren tomando alg\u00fan medicamento inmunosupresor. Ya que en organismos sanos el sistema inmune ayuda a combatir el c\u00e1ncer, en estos casos su inmunidad deficiente no puede actuar de manera adecuada, siendo m\u00e1s propensos a desarrollar la enfermedad (12).<\/p>\n

Prevenci\u00f3n:<\/h2>\n

La mejor prevenci\u00f3n es no exponerse de manera prolongada y recurrente a la luz del sol y principalmente evitarlo durante el medio d\u00eda, ya que es cuando los rayos solares penetran directamente en la piel, as\u00ed como los rayos ultravioleta de las c\u00e1maras de bronceado, promover el uso diario de protector solar de amplio espectro aunque el d\u00eda est\u00e9 nublado y reaplicarlo cada dos horas en todo el cuerpo, dando \u00e9nfasis en aquellas zonas que m\u00e1s expuestas al sol se encuentren como antebrazos, nariz, orejas, cuello, pecho, entre otros, adem\u00e1s de utilizar ropa de protecci\u00f3n oscura para esas partes del cuerpo m\u00e1s vulnerables como sombreros, mangas largas, pantalones, etc. As\u00ed como evitar el tabaco, sobrepeso, sedentarismo y sobre todo realizarse revisiones peri\u00f3dicas de lunares y piel en genera, importante examinarse \u00e1reas que no son usualmente visibles como espalda, plantas de los pies y pantorrillas (13).<\/p>\n

Diagn\u00f3stico:<\/h2>\n

El diagnostico principalmente se realiza mediante una inspecci\u00f3n visual de la lesi\u00f3n sospechosa, generalmente el paciente es quien la detecta, posteriormente se puede realizar una dermatoscop\u00eda por un profesional, que es un m\u00e9todo no invasivo en el cual se logra observar las estructuras de la piel de manera muy precisa y finalmente lo que dar\u00e1 un diagn\u00f3stico definitivo es realizar una biopsia excisional de la lesi\u00f3n (14).<\/p>\n

Un m\u00e9todo para diferenciar una lesi\u00f3n sospechosa de un lunar normal es el ABCDE, que describa las caracter\u00edsticas adecuadas y anormales de los lunares. Tambi\u00e9n puede estar presente el signo de patito feo o de aspecto extra\u00f1o, que se trata de un nevus que luce diferente a los dem\u00e1s, puede que haya tenido un cambio reciente (15). Signo de caperucita roja, es un anillo eritematoso que rodea a una lesi\u00f3n pigmentada de la piel causado por una reacci\u00f3n inflamatoria (16).<\/p>\n

Tratamiento:<\/h2>\n

El manejo del c\u00e1ncer de piel no melanoma, que incluye principalmente el carcinoma basocelular y el carcinoma epidermoide, se basa en factores como el tama\u00f1o, localizaci\u00f3n, tipo histol\u00f3gico y condiciones del paciente. El tratamiento quir\u00fargico sigue siendo el est\u00e1ndar de oro, especialmente la escisi\u00f3n convencional para tumores peque\u00f1os y bien delimitados, mientras que la cirug\u00eda de Mohs es preferida en lesiones con alto riesgo de recurrencia o en zonas anat\u00f3micamente cr\u00edticas por su precisi\u00f3n en preservar tejido sano (17).<\/p>\n

En casos seleccionados donde la cirug\u00eda no es viable, como en pacientes de edad avanzada o con comorbilidades, la radioterapia se emplea como alternativa eficaz, aunque limitada por la falta de control de m\u00e1rgenes y efectos a largo plazo. Tambi\u00e9n se ha utilizado con \u00e9xito en tumores agresivos o recurrentes, cuando otras opciones terap\u00e9uticas no son posibles (17).<\/p>\n

El tratamiento t\u00f3pico es \u00fatil en lesiones superficiales, especialmente con medicamentos como el imiquimod o el 5-fluorouracilo, los cuales pueden aplicarse en carcinoma basocelular superficial y carcinoma epidermoide in situ. Estos tratamientos se asocian con buenos resultados cosm\u00e9ticos y son bien tolerados, aunque requieren una adecuada selecci\u00f3n del paciente y seguimiento m\u00e9dico (18).<\/p>\n

El enfoque multidisciplinario es clave, combinando tratamientos quir\u00fargicos, m\u00e9dicos y, en algunos casos, radioterapia. La elecci\u00f3n debe adaptarse al perfil del paciente, buscando siempre el mejor control oncol\u00f3gico posible junto con resultados est\u00e9ticos adecuados (18).<\/p>\n

Conclusi\u00f3n:<\/h2>\n

El c\u00e1ncer de piel actualmente est\u00e1 siendo un problema de salud p\u00fablica por el aumento en su incidencia, detectarlo de manera temprana puede hacer una gran diferencia en el pron\u00f3stico del paciente. Por eso es importante que el m\u00e9dico eduque a su poblaci\u00f3n con los diferentes m\u00e9todos de prevenci\u00f3n para esta neoplasia, ya que es una enfermedad que se podr\u00eda evitar. El m\u00e9dico es quien desempe\u00f1a un papel como primer punto de contacto en la atenci\u00f3n de los pacientes para as\u00ed educarlos y brindarles la informaci\u00f3n pertinente para reducir los casos y evitar progresiones del c\u00e1ncer. Un manejo correcto beneficia a mantener bajas tasas de incidencia, mortalidad y tambi\u00e9n mejora la calidad de vida de la poblaci\u00f3n.<\/p>\n

Anexos:<\/h2>\n\n\n\n\n\n\n\n\n
<\/th>\nBenigno<\/th>\nMaligno<\/th>\n<\/tr>\n
A – Asimetr\u00eda<\/td>\nSim\u00e9trico<\/td>\nAsim\u00e9trico<\/td>\n<\/tr>\n
B – Bordes<\/td>\nBordes regulares<\/td>\nBordes irregulares<\/td>\n<\/tr>\n
C – Color<\/td>\nColor homog\u00e9neo<\/td>\nDos o m\u00e1s tonos<\/td>\n<\/tr>\n
D – Di\u00e1metro<\/td>\nMenor a 6mm<\/td>\nMayor a 6mm<\/td>\n<\/tr>\n
E – Evoluci\u00f3n<\/td>\nNo cambia con el tiempo<\/td>\nCambios en forma, color, tama\u00f1o<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

Tabla 1. Fuente de elaboraci\u00f3n propia con datos de American Academy of Dermatology, 2023<\/p>\n

Referencias bibliogr\u00e1ficas:<\/h2>\n

1. \u00c1lvarez Castillo A, Rodr\u00edguez Alfaro JM, Salas Boza A. Revisi\u00f3n sistem\u00e1tica del carcinoma basocelular. Rev Med Sinergia. 2020;5(5):1-10. Disponible en: https:\/\/doi.org\/10.31434\/rms.v5i5.483
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\n15. Ergon. El patito feo – Medicina General y de Familia. Medicina General y de Familia. 2019 [citado 2025 May 18]. Disponible en: https:\/\/mgyf.org\/el-patito-feo\/
\n16. Bonar EM, Beatty C, Flanagan MB. Educational Case: Malignant Melanoma. Acad Pathol. 2021 Jan;8:23742895211023954. Disponible en: https:\/\/doi.org\/10.1177\/23742895211023954
\n17. Castro A, Lyon C. C\u00e1ncer de piel no melanoma. Rev Med Clin Condes. 2011;22(4):439\u2013446. doi:10.1016\/S0716-8640(11)70486-2
\n18. Picos-C\u00e1rdenas V, Mart\u00ednez-Rodr\u00edguez ML. C\u00e1ncer de piel no melanoma: diagn\u00f3stico y tratamiento. Med Int M\u00e9x. 2016;32(2):224\u2013231. Disponible en: https:\/\/www.scielo.org.mx\/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0026-17422016000200006<\/p>\n

Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas:<\/strong> Los autores de este manuscrito declaran que:
\nTodos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).
\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.
\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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