{"id":81817,"date":"2025-06-25T18:50:36","date_gmt":"2025-06-25T16:50:36","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=81817"},"modified":"2025-06-23T11:56:17","modified_gmt":"2025-06-23T09:56:17","slug":"trastornos-electroliticos-del-sodio","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/trastornos-electroliticos-del-sodio\/","title":{"rendered":"Trastornos electrol\u00edticos del sodio"},"content":{"rendered":"

Trastornos electrol\u00edticos del sodio<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Daniel Gustavo Villalobos Villalobos<\/p>\n

Vol. XX; n\u00ba 12; 732<\/p>\n

Sodium electrolyte disorders<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 18 de mayo de 2025
\nFecha de aceptaci\u00f3n: 21 de junio de 2025<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com, Volumen XX. N\u00famero 12 \u2013 Segunda quincena de Junio de 2025 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XX; n\u00ba 12; 732<\/p>\n

Autores:<\/h2>\n

Daniel Gustavo Villalobos Villalobos, M\u00e9dico General, Investigador Independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica, C\u00f3digo M\u00e9dico: 19167, https:\/\/orcid.org\/0009-0003-3211-4061
\nYerlin Dayanna Chac\u00f3n Molina, M\u00e9dico General, trabajadora de la Caja Costarricense del Seguro Social (CCSS), Cartago, Costa Rica, C\u00f3digo M\u00e9dico: 19391, https:\/\/orcid.org\/0009-0007-1632-5052
\nStephanie Mar\u00eda Chinchilla Barrios, M\u00e9dico General, Investigadora Independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica, C\u00f3digo M\u00e9dico: 19367, https:\/\/orcid.org\/0009-0007-7097-9815
\nJosseline Fabiana \u00c1vila Prendas, M\u00e9dico General, Investigadora Independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica, C\u00f3digo M\u00e9dico: 19246, https:\/\/orcid.org\/0009-0002-5105-0043
\nHazel Paola Rojas Salas, M\u00e9dico General, Investigadora Independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica, C\u00f3digo M\u00e9dico: 19206, https:\/\/orcid.org\/0009-0000-5509-6458
\nStephanie Daniela Zamora Lor\u00eda, M\u00e9dico General, Investigadora Independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica, C\u00f3digo M\u00e9dico: 19366, https:\/\/orcid.org\/0009-0003-8772-3657
\nRebeca Alvarado Porras, M\u00e9dico General, Investigador Independiente, Costa Rica, C\u00f3digo m\u00e9dico: 19341, https:\/\/orcid.org\/0009-0005-6228-9094<\/p>\n

Resumen<\/h2>\n

Este art\u00edculo se crea con la finalidad de ayudarnos a entender varios conceptos dentro de los cuales destaca el de la osmolaridad y tonicidad, tambi\u00e9n es importante como saber c\u00f3mo se correlacionan estos conceptos con los des\u00f3rdenes electrol\u00edticos, en este caso los del sodio. Tambi\u00e9n se hace menci\u00f3n de algunas de las enfermedades que producen la hipo e hipernatremia, esto se hace con el fin de entender que no vienen solas este tipo de afecciones y deben ser tratadas concomitantemente. Se abarca un poco de la fisiopatolog\u00eda, la cl\u00ednica, el diagn\u00f3stico y por \u00faltimo el manejo que se debe llevar a cabo si se nos presenta un paciente con hipo e hipernatremia. Todo esto anteriormente mencionado es para comprender que los trastornos del sodio como tal no es una enfermedad y se podr\u00eda traducir m\u00e1s como un estado que se produce secundariamente a otra patolog\u00eda, pero hay que tener en cuenta que estos estados podr\u00edan repercutir de manera significativa en nuestra salud sino se tratan.<\/p>\n

Palabras clave<\/h2>\n

Osmolaridad, Tonicidad, hipernatremia, hiponatremia, cl\u00ednica, terap\u00e9utica.<\/p>\n

Abstract<\/h2>\n

This article aims to help us understand several concepts, among which osmolarity and tonicity stand out. It is also important to understand how these concepts correlate with electrolyte disorders, in this case, sodium disorders. It also mentions some of the diseases that cause hyponatremia and hypernatremia. This is done to understand that these types of conditions do not occur alone and must be treated concomitantly. It covers a brief overview of the pathophysiology, clinical features, diagnosis, and, finally, the management that should be followed if we are presented with a patient with hyponatremia and hypernatremia. All of the aforementioned information is intended to understand that sodium disorders as such are not a disease and could be translated more as a condition that occurs secondary to another pathology. However, it must be taken into account that these conditions could significantly impact our health if left untreated.<\/p>\n

Keywords<\/h2>\n

Osmolarity, Tonicity, hypernatremia, hyponatremia, clinical, therapeutics.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/h2>\n

Para comprender los trastornos electrol\u00edticos del sodio y como tratarlos se debe tener claro dos conceptos los cuales son las osmolaridad y tonicidad, empezando por el primer concepto el cual ser\u00eda el de osmolaridad, se puede definir como: Concentraci\u00f3n de solutos por unidad de volumen, estos solutos son osm\u00f3ticamente activos lo que implica que tienen la capacidad de atraer el l\u00edquido pero hay que tener claro que los solutos que van a definir el movimiento de este mismo en el cuerpo humano deben tener la caracter\u00edstica de no traspasar la membran celular. En cuanto a la Tonicidad hay que tener claro que lo que define es el volumen celular y el comportamiento de una soluci\u00f3n la cual se va a regir por los solutos osm\u00f3ticamente activos antes mencionados tambi\u00e9n hay que tener claro que este flujo de l\u00edquido se va a detener en el momento que el l\u00edquido extracelular (LEC) y el l\u00edquido intracelular (LIC) obtengan la misma concentraci\u00f3n. Se hace necesario ejemplificar los conceptos para entenderlo de una mejor manera, pero antes de hacerlo se debe abarcar algunos conceptos importantes cobre la tonicidad:<\/p>\n

Se tiene que tener en cuenta que no tiene unidades a diferencia de la osmolaridad (mosm\/L).<\/p>\n

Cuando se habla de tonicidad se habla de la soluci\u00f3n con respecto a la c\u00e9lula que se menciona en el ejemplo, la cual por lo general son gl\u00f3bulos rojos (GR).<\/p>\n

El hecho de que una sustancia sea Hiper osmolar no significa que vaya a ser hipert\u00f3nica, esta misma podr\u00eda ser hipot\u00f3nica ya que depende del comportamiento del soluto de contenga la soluci\u00f3n.<\/p>\n

En cuanto a solutos como ya se ha mencionado antes hay unos que pueden entrar a las c\u00e9lulas y otros que no, los que no pueden atravesar la membrana celular son los que definen la direcci\u00f3n del l\u00edquido. Algunos ejemplos de solutos no penetrantes son NaCL y la Sacarosa. En cuanto a los penetrantes son la urea y la glucosa.<\/p>\n

En cuanto a las ejemplificaciones podr\u00edamos suponer lo siguiente:<\/p>\n

Si la soluci\u00f3n que se coloca es Hiperosmolar Hipert\u00f3nica significa que las c\u00e9lulas del cuerpo van a perder volumen y podr\u00edan crenarse.<\/p>\n

Si la soluci\u00f3n es Hipoosmolar hipot\u00f3nica significa que las c\u00e9lulas del cuerpo van a ganar volumen y en el caso de que se hable de una soluci\u00f3n extremadamente hipot\u00f3nica podr\u00eda haber lisis de las c\u00e9lulas.<\/p>\n

Aumentando la complejidad de los ejemplos si le coloco una soluci\u00f3n Hiperosmolar hipert\u00f3nica a un paciente con una soluci\u00f3n de NaCL donde esta misma podr\u00eda concentrarme m\u00e1s Liquido en el LEC que en el LIC, cuando yo solo ocupaba mantener la homeostasis con una isoosmolar isot\u00f3nica podr\u00eda generar un desorden electrol\u00edtico el cual repercuta en la salud del paciente. (1,2)<\/p>\n

A partir de ahora vamos a dejar un poco de lado estos conceptos de los que hemos venido hablando para centrarnos m\u00e1s en los des\u00f3rdenes electrol\u00edticos del sodio, antes de empezar por lo que ser\u00eda la hiponatremia y despu\u00e9s la hipernatremia, los rangos normales del sodio son los siguientes:<\/p>\n

El sodio va desde 135 a145 mmol\/L. (3)<\/p>\n

Metodolog\u00eda<\/h2>\n

Para la elaboraci\u00f3n de este art\u00edculo se implement\u00f3 el uso de base de datos confiables tales como: Pubmed y NLM. Abarcando los a\u00f1os desde 2020 a 2025. A estas bases de datos se utilizaron los siguientes descriptores: Osmolaridad, Tonicidad, hipernatremia, hiponatremia, cl\u00ednica, terap\u00e9utica. De los art\u00edculos seleccionados solo se utiliz\u00f3 uno del 2018 para explicar los conceptos de osmolaridad y tonicidad.<\/p>\n

Adem\u00e1s, se consult\u00f3 la bibliograf\u00eda del Harrison 21era edici\u00f3n y el Diagnostico de Laboratorio 2nda edici\u00f3n esta \u00faltima solo para establecer los rangos de normalidad del sodio los cuales fueron encontrados o muy parecidos a los que se utilizan en la actualidad.<\/p>\n

Una vez establecidos los rangos, se estipulan los objetivos a evaluar en este art\u00edculo de revisi\u00f3n en cuanto a los des\u00f3rdenes electrol\u00edticos del sodio: cuando sobrepasan su l\u00edmite normal y cuando est\u00e1n por debajo del l\u00edmite (hipernatremia e hiponatremia). Abarcaremos un poco de su fisiopatolog\u00eda, la cl\u00ednica, su diagn\u00f3stico y por \u00faltimo su parte terap\u00e9utica.<\/p>\n

Desarrollo<\/h2>\n

Para comprender m\u00e1s las alteraciones de este electrolito debemos tener en cuenta que hay varios factores que regulan sus niveles s\u00e9ricos dentro de los cuales destacan la Vasopresina que es lo mismo que hormona antidiur\u00e9tica (AVP), sus niveles s\u00e9ricos se determinan de acuerdo a la actividad de los osmorreceptores que se encuentran a nivel del hipot\u00e1lamo de ah\u00ed pasa a la neurohip\u00f3fisis y es liberada, viajando atreves del torrente sangu\u00edneo llegando a nivel renal y encarg\u00e1ndose de la expresi\u00f3n de acuaporinas. Tambi\u00e9n hay que tener claro que existe otros mecanismos como lo es el SRAA (Sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona) el cual tiene que ver m\u00e1s con baroreceptores que se en encuentran en el aparato yuxtaglomerular esto no tiene que ver tanto con los niveles s\u00e9ricos de sodio sino m\u00e1s bien con la perfusi\u00f3n de los ri\u00f1ones, estos al detectar una disminuci\u00f3n de sangre en la arteriola aferente de glom\u00e9rulo empiezan a secretar renina la cual se encuentra en las c\u00e9lulas granulares del aparato yuxtaglomerular, esta misma va a viajar a trav\u00e9s del torrente sangu\u00edneo convirtiendo el angiotensin\u00f3geno que se produce a nivel hep\u00e1tico en angiotensina l y esta se convertir\u00e1 en angiotensina ll mediante la Enzima convertidora de angiotensina (ECA) la cual se produce en los pulmones, una vez convertida en angiotensina ll esta actuara sobre los receptores AT1 produciendo vasoconstricci\u00f3n esta misma presi\u00f3n de los vasos estimula la liberaci\u00f3n de aldosterona en la zona glomerular de la gl\u00e1ndula suprarrenal, hay que recordar que la aldosterona induce absorci\u00f3n de sodio y excreci\u00f3n de potasio. (4,5)<\/p>\n

Hiponatremia<\/h3>\n

La hiponatremia se define como la concentraci\u00f3n de Na por debajo de 135 mmol\/L y esta misma se subclasifica en: Hipovol\u00e9mica, euvolemica e hipervol\u00e9mica. Tambi\u00e9n debemos tener en cuenta que esta se divide en aguda (menos de 48 horas) y cr\u00f3nica (m\u00e1s de 48 horas).<\/p>\n

Hiponatremia Hipovol\u00e9mica<\/h4>\n

Hay que tener bien claro las causas de esta afecci\u00f3n y que estas mismas se pueden dividir en renales y extra renales. En cuanto a la hipovolemia se debe saber que produce una activaci\u00f3n del eje neuro hormonal endocrino de la vasopresina la cual en estas circunstancias se dispara su producci\u00f3n lo cual produce reabsorci\u00f3n de agua libre y aumenta la hiponatremia. Algunos ejemplos de padecimientos extra-renales que producen esta afecci\u00f3n, son los siguientes: Quemaduras, v\u00f3mitos, diarrea y drenaje por sonda. No se nos puede olvidar las causas renales las cuales incluyen a la insuficiencia supra renal la cual va a producir deficiencia de aldosterona, se observar\u00e1 un patr\u00f3n de hiperkalemia e hiponatremia en estos pacientes. Tener en cuenta los medicamentos en la historia cl\u00ednica es importante esto se debe a que los diur\u00e9ticos tiaz\u00eddicos pueden originar este tipo de padecimientos.<\/p>\n

En los trastornos donde tambi\u00e9n se pierda solutos osm\u00f3ticamente activos se debe tener un cuidado especial por ejemplo en la diabetes, la cual cursa con glucosuria o acidosis tubular renal, esta \u00faltima acompa\u00f1ada con bicarbonaturia, todos estos solutos arrastran el sodio con ellos y aumentan su excreci\u00f3n.<\/p>\n

Hiponatremia Hipervol\u00e9mica<\/h4>\n

Lo que sucede es que al aumentar la cantidad de soluto en este caso estamos hablando del sodio este miso arrastra el agua y lo disuelve, fisiopatol\u00f3gicamente hablando este estado es muy similar a la hiponatremia hipovol\u00e9mica cabe destacar que el llenado arterial y la integridad circulatoria han de disminuir en padecimientos como insuficiencia cardiaca y cirrosis.<\/p>\n

Cabe destacar que en los trastornos electrolitos antes mencionados se pueden diferenciar por sus concentraciones urinarias de sodio siendo mayores en la hiponatremia hipovol\u00e9mica y menores en la Hiponatremia hipervol\u00e9mica, ya que en esta \u00faltima no se excreta orina debido a que sus causas fisiopatol\u00f3gicas son distintas.<\/p>\n

Hiponatremia euvolemica<\/h4>\n

Esta \u00faltima afecci\u00f3n puede deberse a hipotiroidismo e insuficiencia suprarrenal. Aunque el principal motivo se debe a S\u00edndrome de secreci\u00f3n inadecuada de Hormona antidiur\u00e9tica (SIADH) y este mismo es posiblemente secundario a neumon\u00eda, tuberculosis, derrame pleural, enfermedades del sistema nervioso central (tumores, hemorragia subaracnoidea, meningitis).<\/p>\n

Tambi\u00e9n recordar que el SIADH se presenta en carcinoma microc\u00edtico pulmonar.<\/p>\n

Consumo bajo de solutos<\/h4>\n

En este apartado haremos menci\u00f3n especial a lo que es Potoman\u00eda por cerveza, esto se debe a que las personas alcoh\u00f3licas que solo ingieren cerveza, esta misma no tiene suficiente cantidad de sal. Esta afecci\u00f3n tambi\u00e9n sucede en aquellos sujetos, los cuales son vegetarianos estrictos y se someten a dietas extremas.<\/p>\n

Manifestaciones cl\u00ednicas<\/h3>\n

Las manifestaciones cl\u00ednicas severas debido a la hiponatremia son de car\u00e1cter neurol\u00f3gico, tambi\u00e9n podemos observar n\u00e1usea, cefalea y v\u00f3mito. Las cuales no son tan preocupantes.<\/p>\n

Retomando el tema de las manifestaciones neurol\u00f3gicas, estas pueden cursar con: crisis convulsiva, hernia del tronco del enc\u00e9falo, coma y muerte. Tambi\u00e9n se puede hablar de las repercusiones pulmonares ya que una hiponatremia aguda puede causar insuficiencia respiratoria aguda normoc\u00e1pnica o hiperc\u00e1pnica, esta hipoxemia agregada puede empeorar el da\u00f1o neurol\u00f3gico.<\/p>\n

Cabe destacar que las manifestaciones neurol\u00f3gicas se aten\u00faan m\u00e1s cuando las concentraciones de sodio bajan por debajo de 120 mmol\/L, esto se clasifica como hiponatremia grave. No olvidar que un paciente con d\u00e9ficit cognitivo debido a la hiponatremia puede presentar fracturas por una marcha inestable.<\/p>\n

Diagn\u00f3stico<\/h3>\n

Para realizar un diagn\u00f3stico preciso en caso de que se sospeche de una hiponatremia, se debe de iniciar con la medici\u00f3n de sodio en sangre y en orina, despu\u00e9s de esto se podr\u00eda solicitar otros laboratorios o ex\u00e1menes de gabinete para ver su causa. Dentro de los ex\u00e1menes extra se podr\u00eda solicitar se encuentran mediciones de vasopresina, creatinina, BUN, funci\u00f3n tiroidea, estudios hormonales de la hip\u00f3fisis y la gl\u00e1ndula suprarrenal. adherido a esto se solicita una placa de t\u00f3rax en caso de que se sospeche edema de pulm\u00f3n secundario a una hiponatremia. Tambi\u00e9n es importante que se pide una medici\u00f3n de la glicemia, ya que el estado hiperosmolar producido por exceso de glucosa podr\u00eda arrastrar el agua hacia el LEC y diluir el sodio. (5,6)<\/p>\n

En cuanto al EKG se debe tener en cuenta que el sodio repercute directamente en la despolarizaci\u00f3n de los cardiomiocitos y al haber un faltante de este electrolito en sangre se pueden tener manifestaciones electrocardiogr\u00e1ficas sugestivas del padecimiento. Para ejemplificar esto ver im\u00e1genes: 1,2,3 y 4 de manifestaciones del EKG (al final del articulo). Se debe aclarar que hay manifestaciones electrocardiogr\u00e1ficas en este art\u00edculo como lo es el paro sinusal, el cual no se ha podido probar que sea espec\u00edfico del trastorno de la hiponatremia y se pudo tratar de un paciente en espec\u00edfico. Adem\u00e1s, es cierto que tambi\u00e9n en los ejemplos que se observan se pueden apreciar ondas T picudas las cuales son bien conocidas en hiperpotasemia, aunque el paciente en este caso las padec\u00eda debido a la hiponatremia y estas mismas llegaron a desparecer cuando se trat\u00f3 la afecci\u00f3n, Por ende, a la hora de realizar el EKG se debe de tener en cuenta los laboratorios y cl\u00ednica del paciente. (7)<\/p>\n

Manejo de la hiponatremia<\/h3>\n

Se debe tener en cuenta algunos aspectos antes de tratar la hiponatremia, estas caracter\u00edsticas son de suma importancia ya que los pacientes deben individualizarse para una mejor respuesta, dentro de las caracter\u00edsticas est\u00e1n: si se trata de una hiponatremia aguda o cr\u00f3nica, los niveles s\u00e9ricos de sodio del paciente y por \u00faltimo que tipo de manifestaciones cl\u00ednicas neurol\u00f3gicas presenta el paciente. Una vez establecidos estos par\u00e1metros se debe tener cuidado de la reposici\u00f3n del sodio en la hiponatremia cr\u00f3nica, ya que si se hace de manera muy apresurada podr\u00eda provocar un S\u00edndrome de desmielinizaci\u00f3n Osm\u00f3tica (SDO), la cual a grandes rasgos ocurre porque al reponer el sodio de manera tan apresurada, no se repone en la misma velocidad ciertos osmolitos org\u00e1nicos, esto induce a la apoptosis de los astrocitos los cuales al fallar su comunicaci\u00f3n con los oligodendrocitos produce la desmielinizaci\u00f3n.<\/p>\n

El uso de f\u00f3rmulas para tratar la hiponatremia es una opci\u00f3n, espec\u00edficamente para calcular la cantidad del exceso de agua libre por sus siglas en ingles FWE. Se debe tener en cuenta que la FWE=TBW X 140- [Na+] en suero\/140 que el agua corporal total o por sus siglas en ingles TBW es de alrededor del 50% al 60 % del peso de una persona y que en una mujer puede ser el limite inferior del porcentaje debido a su alto contenido de grasa. La siguiente formula es la que se usa:<\/p>\n

Si bien las formulas tienen cierta utilidad, estas no deben sustituir las mediciones seriadas de Sodio, puesto que tienen ciertas limitaciones te\u00f3ricas y no son 100% confiables. Aparte de la f\u00f3rmula utilizada anteriormente existen otras de las cuales solo haremos menci\u00f3n, tales como: medir el efecto directo de un litro de agua sobre la concentraci\u00f3n s\u00e9rica de sodio<\/p>\n

Estrategias<\/h4>\n

La primera medida que se debe tomar en cuenta es la restricci\u00f3n de agua donde esta tiene que ser menor a la excreci\u00f3n de orina y la suma de la concentraci\u00f3n de sodio y potasio en orina con respecto a la concentraci\u00f3n de sodio en suero. En los casos que esta medida pueda ser insuficiente se puede adherir diur\u00e9ticos de asa y una infusi\u00f3n de soluci\u00f3n hipert\u00f3nica, cabe recalcar que este tipo de terap\u00eda puede llegar a ser muy agresiva por ende es importante reservarla para hiponatremias severas.<\/p>\n

La Urea es un osmolito ineficaz el cual propicia la diuresis sin electrolitos y ayuda a la neuro protecci\u00f3n al resolver el edema cerebral de manera rapida, todo esto sucede porque mientras la Urea se disipa la concentraci\u00f3n s\u00e9rica de sodio se estabiliza.<\/p>\n

Como tercera medida en cuanto a las estrategias podemos encontrar las soluciones salinas las cuales, dependiendo de la gravedad de la deficiencia de sodio, la cl\u00ednica que presente el paciente y de la etiolog\u00eda de su hiponatremia. Casualmente para lo que es la hiponatremia hipovol\u00e9mica se utiliza soluci\u00f3n salina isot\u00f3nica, en algunos padecimientos donde la concentraci\u00f3n s\u00e9rica de sodio es menor de 120 mmol\/L (grave) se debe administrar soluciones hipot\u00f3nicas recordando que estas propiciaran el paso de agua del LEC al LIC, de esta manera ayudando a concentrar el sodio que se encuentra afuera de las c\u00e9lulas. En otras afecciones tales como potoman\u00eda por cerveza o que haya niveles bajos de vasopresina en sangre tambi\u00e9n se recomiendan las soluciones hipot\u00f3nicas. Para lo que es la hiponatremia euvolemica secundaria a SIADH no se recomienda lo que es las soluciones isot\u00f3nicas, para este padecimiento es mejor la soluci\u00f3n salina hipert\u00f3nicas al 3%.<\/p>\n

No se nos puede pasar la utilizaci\u00f3n de soluciones salinas hipert\u00f3nicas al 3% en combinaci\u00f3n con desmopresina en dosificaciones seriadas en un lapso de 48 horas, la infusi\u00f3n y su velocidad depender\u00e1 de la concentraci\u00f3n de sodio s\u00e9rico. Este tratamiento ha ganado mucha popularidad en los \u00faltimos a\u00f1os y es eficiente para evitar lo errores de calculo a la hora de corregir el sodio.<\/p>\n

Para concluir el manejo de la hiponatremia se debe tener en cuenta que algunas complicaciones como el edema cerebral se puede tratar con el hecho de haber corregido de 4-6 meq\/L en cuanto al coeficiente de concentraci\u00f3n de sodio s\u00e9rico, esto redujo significativamente la presi\u00f3n intra craneal. Se debe recalcar que en las gu\u00edas Estado Unidenses se escoge la utilizaci\u00f3n de soluci\u00f3n hipert\u00f3nica en base a la temporalidad de la hiponatremia, siendo as\u00ed las agudas las cuales se utiliza la hipert\u00f3nica y las gu\u00edas europeas se basan m\u00e1s en la gravedad de los s\u00edntomas. En ambas gu\u00edas se acordaron dosificaciones de 100-150 ml de 10-20 min y se puede repetir hasta 3 veces m\u00e1ximo. Por \u00faltimo, recordar que en hiponatremia cr\u00f3nica se debe corregir de 4-6 meq\/L a 4-8 meq\/L por d\u00eda para evitar el SDO. (5,6)<\/p>\n

Hipernatremia<\/h3>\n

Antes de empezar ha hablar de la hipernatremia se debe aclarar que en este apartado no se har\u00e1 una menci\u00f3n tan extensa de los mecanismos asociados a su regulaci\u00f3n debido a que fueron explicados previamente. La hipernatremia se define como la concentraci\u00f3n de sodio en sangre mayor a 145mmol\/L, aparte de la definici\u00f3n de la hipernatremia al igual que en la hiponatremia, esta se subdivide en aguda (menos de 48 horas) y cr\u00f3nica (mas de 48 horas), tambi\u00e9n se va a clasificar en leve (igual o mayor de 146\u2013150 mmol\/L), moderada (igual o mayor de 151\u2013155 mmol\/L), grave (> 155 mmol\/L) y severo (> 190 mmol\/L).<\/p>\n

Aqu\u00ed tambi\u00e9n se puede dividir la hipernatremia en: euvolemica, hipovol\u00e9mica e hipervol\u00e9mica.<\/p>\n

Hipernatremia Hipovol\u00e9mica<\/h4>\n

En esta afecci\u00f3n se pierde tanto agua como sodio, aunque hay que dejar claro que se pierde m\u00e1s agua que sodio y la concentraci\u00f3n urinaria de sodio que se pierde depender\u00e1 de si su causa es renal (>20 mmol\/L de concentraci\u00f3n de Na + en orina) o extra renal (< 20 mmol\/L concentraci\u00f3n de Na + en orina). Ejemplificando algunas de sus causas se encuentran: V\u00f3mitos, diarrea, quemaduras y sudoraci\u00f3n excesiva para la causa extra renales. En cuanto a las renales, est\u00e1n las siguientes: diuresis osm\u00f3tica, diur\u00e9ticos de asa, enfermedad renal intr\u00ednseca, fase poli\u00farica de necrosis tubular aguda y diuresis post obstructiva.<\/p>\n

Hipernatremia Hipervol\u00e9mica<\/h4>\n

En este estado los pacientes pueden presentar insuficiencia hep\u00e1tica, renal o hipoalbuminemia. Todas estas patolog\u00edas que contribuyen a la retenci\u00f3n de sal. A nivel urinario va a presentar >20 mmol\/L de concentraci\u00f3n de Na +. Algunas de las afecciones que pueden ser: alimentaci\u00f3n hipert\u00f3nica, ingesti\u00f3n de agua de mar, enemas salinos hipert\u00f3nicos, inyecci\u00f3n salina intrauterina hipert\u00f3nica, di\u00e1lisis hipert\u00f3nica, infusi\u00f3n hipert\u00f3nica de cloruro de sodio, hiperaldosteronismo primaria, s\u00edndrome de Cushing y por \u00faltimo exceso de mineralocorticoides.<\/p>\n

Hipernatremia euvolemica<\/h4>\n

En este \u00faltimo estado veremos que los pacientes pueden perder agua de forma renal o extra renal sin p\u00e9rdida de sodio. La concentraci\u00f3n de sodio urinaria es variable. Y dentro de las causas renales tenemos: la diabetes ins\u00edpida. En cuanto a las causas extra renales son las siguientes: v\u00eda respiratoria, fiebre y sudoraci\u00f3n.<\/p>\n

Manifestaciones cl\u00ednicas<\/h3>\n

En la hipernatremia hipovol\u00e9mica est\u00e1 presente: la taquicardia, la hipotensi\u00f3n, membranas mucosas secas, p\u00e9rdida de peso, hipotensi\u00f3n ortost\u00e1tica, presi\u00f3n venosa yugular baja e insuficiencia renal aguda entre otros. En la hipernatremia hipervol\u00e9mica podemos encontrar signos de sobrecarga de volumen, como edema perif\u00e9rico o pulmonar. Por \u00faltimo, en la euvolemica no se aprecian signos de ning\u00fan tipo de hiper e hipo en cuanto a volumen, talvez se pueda apreciar alguna caracter\u00edstica de la enfermedad concomitante que est\u00e9 presente. (8)<\/p>\n

Diagn\u00f3stico<\/h3>\n

Al igual que en la hiponatremia, el diagn\u00f3stico debe hacerse basado en la sospecha cl\u00ednica de las manifestaciones antes mencionadas. Una vez que exista la sospecha se solicitara un panel de electrolitos. En cuanto a las enfermedades concomitantes que puedan estar provocando esta afecci\u00f3n se deber\u00e1n solicitar sus respectivos laboratorios para la confirmaci\u00f3n diagnostica de estas. (9)<\/p>\n

Manejo de la hipernatremia<\/h3>\n

Las patolog\u00edas que est\u00e9n provocando el estado hiper osmolar en el paciente deben ser tratadas antes o de manera concomitante a la hipernatremia. Para una mejor comprensi\u00f3n de como se debe corregir esta afecci\u00f3n lo plantearemos en pasos:<\/p>\n

La piedra angular del tratamiento de la hipernatremia es la sustituci\u00f3n del d\u00e9ficit de agua libre<\/p>\n

Calcule el agua corporal total (TBW) del paciente: TBW (L) = k x peso (kg)
\nk= var\u00eda seg\u00fan la edad, el sexo y el estado: 0,6 para hombres y 0,5 para mujeres o pacientes que tenga edad avanzada.<\/p>\n

Calcule el d\u00e9ficit agua libre (FWD) = TBW (L) x (([Na+] en suero\/140) -1).<\/p>\n

No se debe corregir el sodio en m\u00e1s de 12 meq en 24 horas y se debe realizar mediciones s\u00e9ricas cada 2-4 horas, todo esto en la etapa aguda de correcci\u00f3n.<\/p>\n

Restaure gradualmente un nivel normal de Na+ disminuyendo la concentraci\u00f3n de Na+ en 0,5 meq\/L\/hora.<\/p>\n

El d\u00e9ficit de agua libre se debe reponer en un lapso de 48-72 horas.<\/p>\n

En caso de que el paciente presente s\u00edntomas neurol\u00f3gicos como convulsiones se debe detener la infusi\u00f3n de l\u00edquido, ya que se podr\u00eda estar presentando edema cerebral.<\/p>\n

En pacientes que presenten d\u00e9ficit de vasopresina porque padecen de diabetes ins\u00edpida central, se le sustituir\u00e1 con desmopresina. (10)<\/p>\n

Conclusi\u00f3n<\/h2>\n

A la hora de realizar este articulo nos damos cuenta de que la hipo e hipernatremia son afecciones m\u00e1s comunes de lo que se piensa y podemos visibilizar las patolog\u00edas que lo provocan al leerlo, tambi\u00e9n podemos llegar a entender que su diagn\u00f3stico se puede realizar mediante un simple panel de electrolitos, sin despreciar la cl\u00ednica que llega a ser importante para entender la gravedad de la afecci\u00f3n m\u00e1s las mediciones s\u00e9ricas seriadas. En cuanto al tratamiento siempre y cuando se tenga la certeza de que tipo especifico de trastorno electrol\u00edtico se trata y como debe ser su correcci\u00f3n puede ser de gran utilidad para mantener la homeostasis del cuerpo y evitar su sobre correcci\u00f3n, la cual puede traer serias repercusiones en la salud del paciente. Tambi\u00e9n pudimos llegar a ver un poco de los conceptos de osmolaridad y tonicidad, como estos est\u00e1n presentes en este tipo de afecciones y la gran utilidad al comprenderlos para un mejor manejo.<\/p>\n

Anexos<\/a><\/strong><\/h3>\n

Referencias bibliogr\u00e1ficas<\/h2>\n

1. Vujovic P, Chirillo M, Silverthorn DU. Learning (by) osmosis: an Approach to Teaching Osmolarity and Tonicity. Advances in Physiology Education [Internet]. 2018 Dec;42(4):626\u201335. Available from: https:\/\/journals.physiology.org\/doi\/full\/10.1152\/advan.00094.2018<\/p>\n

2. Pamella Teles Pessoa, Palanch AC, Karina Reche Casale, Lu\u00eds Henrique Montrezor, Linhares C, Antonia M, et al. An educational game for teaching osmolarity and tonicity: opinions of dental and medical students. Advances in Physiology Education. 2023 Jun 8;<\/p>\n

3. Quesada Chanto A. Diagnostic\u00f3 de Laboratorio. Segunda edici\u00f3n. Quesada Chanto A, editor. San Jose, Costa Rica: Litograf\u00eda e imprenta LiL; 2015. 528p<\/p>\n

4. Gilbert SJ. Sodium and Water Disorders. Advances in Kidney Disease and Health [Internet]. 2025 Mar 31;32(1):41\u20139. Available from: https:\/\/www.sciencedirect.com\/science\/article\/pii\/S2949813924001526<\/p>\n

5. Loscalzo J, Fauci AS, Kasper DL, Hauser SL, Longo DL, Jameson JL. Harrison’s principles of internal medicine. 21st ed. Vol. 1. New York: McGraw Hill; 2022.<\/p>\n

6. Kheetan M, Ogu I, Shapiro JI, Khitan ZJ. Acute and Chronic Hyponatremia. Frontiers in Medicine. 2021 Aug 3;8.<\/p>\n

7. Zou S, Zhang Q, Gao S, Luo M, Gan X, Liang K. Electrocardiogram manifestations of hyponatraemia. Cardiovascular Journal of Africa. 2022 Apr 30;33(2):61\u20132.<\/p>\n

8. Yun G, Baek SH, Kim S. Evaluation and Management of Hypernatremia in adults: Clinical Perspectives. The Korean Journal of Internal Medicine. 2022 Dec 29;38(3)<\/p>\n

9. Shrimanker I, Bhattarai S. Electrolytes [Internet]. National Library of Medicine. StatPearls Publishing; 2023. Available from: https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/books\/NBK541123\/<\/p>\n

10. Naganathan S, Al-Dhahir MA. Hypernatremia [Internet]. Nih.gov. StatPearls Publishing; 2023. Available from: https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/books\/NBK441960\/<\/p>\n

Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas:<\/strong>
\nLos autores de este manuscrito declaran que:
\nTodos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).
\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.
\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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