{"id":81820,"date":"2025-06-25T19:13:43","date_gmt":"2025-06-25T17:13:43","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=81820"},"modified":"2025-06-23T12:02:57","modified_gmt":"2025-06-23T10:02:57","slug":"guia-para-el-manejo-de-pacientes-con-fracturas-de-cadera-una-vision-integral","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/guia-para-el-manejo-de-pacientes-con-fracturas-de-cadera-una-vision-integral\/","title":{"rendered":"Gu\u00eda para el manejo de pacientes con fracturas de cadera, una visi\u00f3n integral"},"content":{"rendered":"

Gu\u00eda para el manejo de pacientes con fracturas de cadera, una visi\u00f3n integral<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Asdr\u00fabal Ulloa Gonz\u00e1lez<\/p>\n

Vol. XX; n\u00ba 12; 733<\/p>\n

Guide for patient management with hip fractures, comprehensive vision<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 18 de mayo de 2025
\nFecha de aceptaci\u00f3n: 21 de junio de 2025<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com, Volumen XX. N\u00famero 12 \u2013 Segunda quincena de Junio de 2025 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XX; n\u00ba 12; 733<\/p>\n

Autores:<\/h2>\n

Asdr\u00fabal Ulloa Gonz\u00e1lez, M\u00e9dico, Caja Costarricense del Seguro Social(CCSS), San Jos\u00e9, Costa Rica, https:\/\/orcid.org\/0000-0002-3909-5938
\nFranciny Olsen Ortega, M\u00e9dico Cirujano, Caja Costarricense del Seguro Social, San Jos\u00e9, Costa Rica, https:\/\/orcid.org\/0009-0006-7462-2947
\nJean Frett Gonz\u00e1lez Araya, M\u00e9dico Cirujano, Caja Costarricense del Seguro Social, San Jos\u00e9, Costa Rica, https:\/\/orcid.org\/0009-0001-2868-7161
\nFernanda C\u00e9spedes Alvarado, M\u00e9dico Cirujano, Caja Costarricense del Seguro Social, San Jos\u00e9, Costa Rica, https:\/\/orcid.org\/0009-0000-9110-4689
\nSamanta Alb\u00e1n Icaza, M\u00e9dico Cirujano, Caja Costarricense del Seguro Social, San Jos\u00e9, Costa Rica, https:\/\/orcid.org\/0009-0008-1454-6561
\nShaudy Taileth Mayorga Zamora, M\u00e9dico Cirujano, Caja Costarricense del Seguro Social, San Jos\u00e9, Costa Rica, https:\/\/orcid.org\/0009-0003-7107-5405
\nMar\u00eda Guadalupe Bonilla Quesada, M\u00e9dico Cirujano, Caja Costarricense del Seguro Social, San Jos\u00e9, Costa Rica, https:\/\/orcid.org\/0009-0002-6875-5648<\/p>\n

Resumen<\/h2>\n

Las fracturas de cadera representan una de las m\u00e1s importantes causas de morbilidad y mortalidad en la poblaci\u00f3n adulta mayor. Este art\u00edculo aborda el manejo integral de estos pacientes, desde la atenci\u00f3n preoperatoria hasta la rehabilitaci\u00f3n posterior a su procedimiento quir\u00fargico, destacando la importancia de un enfoque multidisciplinario que incluya ortopedia, geriatr\u00eda, anestesiolog\u00eda y fisioterapia. Se analizan las estrategias para la optimizaci\u00f3n m\u00e9dica prequir\u00fargica, la selecci\u00f3n del tratamiento quir\u00fargico adecuado, el control del dolor y la prevenci\u00f3n de complicaciones. Asimismo, se hace \u00e9nfasis a la necesidad de una intervenci\u00f3n temprana y coordinada que favorezca la recuperaci\u00f3n funcional y reduzca la estancia hospitalaria, las tasas de reingreso y la dependencia a largo plazo. Una visi\u00f3n centrada en el paciente y basada en la evidencia es esencial para mejorar los resultados cl\u00ednicos y la calidad de vida de quienes sufren este tipo de patolog\u00eda.<\/p>\n

Palabras clave<\/h2>\n

Fractura de cadera, cirug\u00eda ortop\u00e9dica, optimizaci\u00f3n prequir\u00fargica, geriatr\u00eda, adulto mayor, cuidados postoperatorios.<\/p>\n

Abstract<\/h2>\n

Hip fractures represent one of the most important causes of morbidity and mortality in the older adult population. This article develop a comprehensive management of these patients, from preoperative care to postoperative rehabilitation, highlighting the importance of a multidisciplinary approach that includes orthopedics, geriatrics, anesthesiology, and physical therapy. Strategies for preoperative medical optimization, selection of appropriate surgical treatment, pain control, and complication prevention are analyzed. Emphasis is placed on the need for early and coordinated intervention to promote functional recovery and reduce hospital stay, readmission rates, and long-term dependency. A patient-centered, evidence-based approach is essential to improve clinical outcomes and quality of life for those suffering from this condition.<\/p>\n

Keywords<\/h2>\n

Hip fracture, orthopedic surgery, preoperative optimization, geriatrics, older adults, postoperative care.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/h2>\n

Las fracturas de cadera son altamente prevalentes en los adultos mayores y representan una de las principales causas de discapacidad en esta poblaci\u00f3n. Adem\u00e1s, el sexo femenino es el m\u00e1s afectado por esta condici\u00f3n. A nivel mundial, para 1990 la incidencia aproximada era de 1,700,000 casos y se estima que para el 2050 alcanzar\u00e1 los 6,300,000 casos. En Costa Rica, la incidencia de fracturas de cadera en el a\u00f1o 2021 fue de 34 personas por 100,000 habitantes.<\/p>\n

Justificaci\u00f3n<\/h2>\n

Esta revisi\u00f3n se da debido a la ausencia de un protocolo o manejo integral a nivel nacional de los pacientes ortogeri\u00e1tricos con fracturas de cadera que llegan a los hospitales que pertenecen a la Caja Costarricense del Seguro Social (CCSS). Desafortunadamente, no existe un manejo uniforme en estos centros hospitalarios de estos casos, lo que afecta directamente la mortalidad de los derechohabientes.<\/p>\n

Objetivo general<\/h2>\n

Realizar una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica actualizada del paciente geri\u00e1trico con fractura de cadera.<\/p>\n

Objetivos espec\u00edficos<\/h2>\n

Crear una gu\u00eda de manejo con una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica de las fracturas de cadera en los pacientes geri\u00e1tricos utilizando las \u00faltimas revisiones, protocolos y art\u00edculos con evidencia 1-2-3.<\/p>\n

Epidemiolog\u00eda<\/h2>\n

Las fracturas de cadera son una de las principales causas de mortalidad en adultos mayores, alcanzando hasta un 30% en el primer a\u00f1o despu\u00e9s de la fractura. Es importante mencionar que la mitad de los pacientes que sufren esta fractura no podr\u00e1n recuperar la funcionalidad completa. La edad promedio para esta fractura va desde los 70 hasta los 80 a\u00f1os, siendo m\u00e1s frecuente en mujeres.<\/p>\n

Definici\u00f3n y Clasificaci\u00f3n<\/h2>\n

Las fracturas de cadera son aquellas que se producen en el tercio proximal del f\u00e9mur y se clasifica en:<\/p>\n

1)Intracapsulares.<\/p>\n

2)Extracapsulares.<\/p>\n

Fracturas Intracapsulares<\/h3>\n

Se dan en cuello femoral o cabeza femoral (Figura 1). En este tipo de fracturas se puede ver comprometida la vascularidad de la cabeza femoral ya que a trav\u00e9s del cuello ascienden los vasos ascendentes, ramas de la arteria circunfleja femoral medial.<\/p>\n

Fracturas Extracapsulares<\/h3>\n

Representan hasta el 60 % de las fracturas de cadera en el paciente geri\u00e1trico. El trazo puede ser intertrocant\u00e9reo o subtrocant\u00e9reo.<\/p>\n

Manejo Quir\u00fargico<\/h2>\n

Una elecci\u00f3n adecuada y pronta del manejo quir\u00fargico en los pacientes se traduce en una reducci\u00f3n anat\u00f3mica de la fractura y una fijaci\u00f3n estable que le permita el inicio de la marcha tempranamente y la rehabilitaci\u00f3n y evitar las comorbilidades.<\/p>\n

Adem\u00e1s, para las fracturas intracapsulares como manejo quir\u00fargico se escoge entre en el reemplazo total o parcial de la cadera y en las fracturas extracapsulares se realiza una reducci\u00f3n cerrada a trav\u00e9s de una mesa de tracci\u00f3n y fijaci\u00f3n con tornillo-placa deslizante o enclavado endomedular.<\/p>\n

Tromboprofilaxis Prequir\u00fargica y Postquir\u00fargica<\/h2>\n

Tromboprofilaxis<\/h3>\n

Escala de Caprini<\/h4>\n

Paciente con artroplastia de cadera con score de 10 o m\u00e1s son de alto riesgo mientras que puntuaci\u00f3n menor de 10 es bajo riesgo.<\/p>\n

Valor de 12 o m\u00e1s recomendaban hacer Doppler venoso.<\/p>\n

Alto riesgo tratamiento<\/h4>\n

Apixaban 2.5 mg BID<\/p>\n

Bajo riesgo<\/h4>\n

Aspirina 81 mg BID<\/p>\n

Tipos de profilaxis tromboemb\u00f3lica<\/h3>\n

A continuaci\u00f3n, se detallan algunos tipos de profilaxis tromboemb\u00f3lica:<\/p>\n

Antiagregantes<\/h4>\n

AAS: inhibidor de la ciclooxigenasa 1
\nDosis bajas 81 mg BID igual de eficaz que dosis altas.
\nAsociado a menor incidencia de infecci\u00f3n de pr\u00f3tesis.<\/p>\n

Heparinas no fraccionadas<\/h4>\n

Inhibidores indirectos de la trombina y el factor Xa
\nDosis 5000 unidades cada 8 u 12 horas SC
\nPeligro de trombocitopenia inducida por heparinas<\/p>\n

Heparinas de bajo peso molecular<\/h4>\n

Inihibidores del factor Xa
\nGOLD est\u00e1ndar de tromboprofilaxis<\/p>\n

Consideraciones<\/h4>\n

Enfermedad renal cr\u00f3nica: aclaramiento menor de 20-30ml\/min no se recomienda su uso.
\nDosis en enfermedad renal 20 mg SC cada d\u00eda
\nEn caso anterior se puede usar HNF
\nEn caso de cat\u00e9ter epidural, suspender 12 horas antes y 12 despu\u00e9s.<\/p>\n

Anticoagulantes orales antagonistas de vitamina K<\/h4>\n

Inhibidores de los factores II, VII, IX, X m\u00e1s prote\u00edna C y S
\nAjuste de dosis seg\u00fan INR (meta 2-3)
\nPuede reanudarse de 12 a 24 horas post quir\u00fargicas<\/p>\n

Otros anticoagulantes<\/h4>\n

Osocimab: anticuerpo monoclonal humano de larga vida media: inhibe el factor XI<\/p>\n

Profilaxis antibi\u00f3tica<\/h2>\n

En la poblaci\u00f3n geri\u00e1trica se debe usar profilaxis antibi\u00f3tica para disminuir el riesgo de infecci\u00f3n en el sitio quir\u00fargico dos horas previas a la cirug\u00eda con esto se disminuye la mortalidad de estos pacientes en los dos meses pr\u00f3ximos carnaval (1) (2) (3).<\/p>\n

En estos pacientes es importantes escoger un antibi\u00f3tico de bajo potencial de interacci\u00f3n y de buena tolerancia ya que generalmente son pacientes que toman varios medicamentos a la vez debido a diferentes padecimientos (1) (4).<\/p>\n

Se recomienda el uso de cefalosporinas de primera o segunda generaci\u00f3n como cobertura antibi\u00f3tica profil\u00e1ctica (1).<\/p>\n

La dosificaci\u00f3n y la frecuencia de administraci\u00f3n deben ajustarse en funci\u00f3n de la funci\u00f3n renal del paciente (2) (4) (5) (3).<\/p>\n

En el caso de cefalosporinas de primera generaci\u00f3n, se debe administrar una nueva dosis si el procedimiento quir\u00fargico supera las cuatro horas y continuar con dosis repetidas cada cuatro horas durante la cirug\u00eda (6).<\/p>\n

La cobertura antibi\u00f3tica debe limitarse al tiempo quir\u00fargico, con posibilidad de extenderse hasta 24 horas en el per\u00edodo postoperatorio (5).<\/p>\n

Rehabilitaci\u00f3n<\/h2>\n

La rehabilitaci\u00f3n f\u00edsica en el paciente geri\u00e1trico en el periodo postquir\u00fargico debe ser una prioridad para evitar un mal pron\u00f3stico y en general. Siminiuc et al determin\u00f3 la relaci\u00f3n entre el tiempo de primera bipedestaci\u00f3n postquir\u00fargica y estad\u00eda hospitalaria, concluy\u00f3 entre sus resultados que un retraso de 2 a 3 d\u00edas para la bipedestaci\u00f3n equival\u00eda a 7 a 11 d\u00edas adicionales de estad\u00eda hospitalaria.(1) Esto concuerda con las gu\u00edas de manejo de fracturas de cadera en Australia y Estados Unidos, con indicaci\u00f3n de no restringir el apoyo en un paciente postoperado de una fractura de cadera, el mismo d\u00eda o al d\u00eda siguiente, siempre y cuando no exista contraindicaci\u00f3n m\u00e9dica para realizarlo.(2,3) En cuanto al tipo de terapia y ejercicios permitidos m\u00e1s all\u00e1 de la bipedestaci\u00f3n y marcha, se recomienda incluir ejercicios de resistencia, equilibrio y ejercicios de movilidad funcional.(3) Che et al describi\u00f3 la importancia de adicionar rehabilitaci\u00f3n prequir\u00fargica en pacientes con fracturas de cadera, basados en ejercicios de miembros superiores y respiratorios.(4)<\/p>\n

Aspectos nutricionales<\/h2>\n

La condici\u00f3n nutricional del paciente geri\u00e1trico con fractura de cadera influye de forma significativa en el pron\u00f3stico. Una valoraci\u00f3n inicial con medidas antropom\u00e9tricas, estudios de laboratorio (alb\u00famina, glucosa, HbA1C, transferrina, prealb\u00famina, PFR, PFH, electrolitos), historia nutricional y estado social del paciente son datos importantes para una adecuada evaluaci\u00f3n nutricional.(6) Solamente un 17.5% de pacientes llegan a la meta cal\u00f3rica diaria, Inoue et al describi\u00f3 que un adecuado manejo de la condici\u00f3n nutricional contribuye a una menor estad\u00eda hospitalaria, mayor masa muscular, mejor cicatrizaci\u00f3n de heridas quir\u00fargicas y menor tasa de complicaciones postquir\u00fargicas, sin embargo, siempre y cuando sea parte de un manejo integral.(7) Millrose et al report\u00f3 un aumento en mortalidad los primeros 120 d\u00edas posterior a una fractura de cadera en pacientes con mal manejo nutricional.(8)<\/p>\n

Conclusiones<\/h2>\n

El manejo de las fracturas de cadera en adultos mayores debe realizarse desde una perspectiva integral, que contemple no solo la intervenci\u00f3n quir\u00fargica oportuna, sino tambi\u00e9n la evaluaci\u00f3n geri\u00e1trica integral, la estabilizaci\u00f3n cl\u00ednica preoperatoria, el control multimodal del dolor, la movilizaci\u00f3n temprana y la rehabilitaci\u00f3n interdisciplinaria. Este enfoque multidimensional ha demostrado mejorar la recuperaci\u00f3n funcional, reducir la estancia hospitalaria, y disminuir la morbimortalidad asociada.<\/p>\n

Asimismo, la coordinaci\u00f3n efectiva entre los servicios de traumatolog\u00eda, geriatr\u00eda, anestesiolog\u00eda y fisioterapia es esencial para garantizar una atenci\u00f3n continua y centrada en el paciente. La implementaci\u00f3n de gu\u00edas cl\u00ednicas basadas en evidencia permite estandarizar la atenci\u00f3n y mejorar la calidad asistencial.<\/p>\n

Anexo<\/a><\/strong><\/h2>\n

Bibliograf\u00eda<\/h2>\n

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24. Thompson, A., Fleischmann, K. E., Smilowitz, N. R., de Las Fuentes, L., Mukherjee, D., Aggarwal, N. R., Ahmad, F. S., Allen, R. B., Altin, S. E., Auerbach, A., Berger, J. S., Chow, B., Dakik, H. A., Eisenstein, E. L., Gerhard-Herman, M., Ghadimi, K., Kachulis, B., Leclerc, J., Lee, C. S., Macaulay, T. E., Mates, G., Merli, G. J., Parwani, P., Poole, J. E., Rich, M. W., Ruetzler, K., Stain, S. C., Sweitzer, B., Talbot, A. W., Vallabhajosyula, S., Whittle, J., & Williams, K. A. Sr. (2024). 2024 AHA\/ACC\/ACS\/ASNC\/HRS\/SCA\/SCCT\/SCMR\/SVM Guideline for Perioperative Cardiovascular Management for Noncardiac Surgery: A Report of the American College of Cardiology\/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation, 150(19), e351\u2013e442. https:\/\/doi.org\/10.1161\/CIR.0000000000001285<\/p>\n

25. Griffiths, R., Babu, S., Dixon, P., Freeman, N., Hurford, D., Kelleher, E., Moppett, I., Ray, D., Sahota, O., Shields, M., & White, S. (2021). Guideline for the management of hip fractures 2020: Guideline by the Association of Anaesthetists. Anaesthesia, 76(2), 225\u2013237. https:\/\/doi.org\/10.1111\/anae.15291<\/p>\n

26. Arshi, A., Lai, W. C., Iglesias, B. C., McPherson, E. J., Zeegen, E. N., Stavrakis, A. I., & Sassoon, A. A. (2021). Blood transfusion rates and predictors following geriatric hip fracture surgery. Hip International, 31(2), 272\u2013279. https:\/\/doi.org\/10.1177\/1120700019897878<\/p>\n

Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas:<\/strong>
\nLos autores de este manuscrito declaran que:
\nTodos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).
\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.
\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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