{"id":81832,"date":"2025-06-26T15:18:21","date_gmt":"2025-06-26T13:18:21","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=81832"},"modified":"2025-06-24T10:21:22","modified_gmt":"2025-06-24T08:21:22","slug":"colestasis-intrahepatica-del-embarazo-2","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/colestasis-intrahepatica-del-embarazo-2\/","title":{"rendered":"Colestasis intrahep\u00e1tica del embarazo"},"content":{"rendered":"

Colestasis intrahep\u00e1tica del embarazo<\/strong><\/p>\n

Autora principal:<\/strong> Annamar\u00eda Monastoque Silva<\/p>\n

Vol. XX; n\u00ba 12; 737<\/p>\n

Intrahepatic cholestasis of pregnancy<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n:<\/strong> 18 de mayo de 2025
\nFecha de aceptaci\u00f3n:<\/strong> 21 de junio de 2025<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com, Volumen XX. N\u00famero 12 \u2013 Segunda quincena de Junio de 2025 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XX; n\u00ba 12; 737<\/strong><\/p>\n

Autores:<\/h2>\n

Annamar\u00eda Monastoque Silva, M\u00e9dica General, Investigadora Independiente, Heredia, Costa Rica. ORCID: https:\/\/orcid.org\/0009-0008-1368-2561
\nLuis Diego Flores Vega, M\u00e9dico General, Investigador Independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica. ORCID: https:\/\/orcid.org\/0009-0003-7824-7628
\nAlina Meneses Leal, M\u00e9dica General, Investigadora Independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica. ORCID: https:\/\/orcid.org\/0009-0009-8200-5895
\nDorian Goldner, M\u00e9dico General, Investigador Independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica. ORCID: https:\/\/orcid.org\/0009-0007-0626-0814<\/p>\n

Resumen:<\/h2>\n

La colestasis intrahep\u00e1tica del embarazo (CIE) es un trastorno hep\u00e1tico que se caracteriza principalmente por prurito intenso durante la noche, especialmente en las palmas de las manos y las plantas de los pies, junto con un aumento de los \u00e1cidos biliares en la sangre. Generalmente aparece en el tercer trimestre, cuando los niveles hormonales alcanzan su punto m\u00e1ximo y el crecimiento fetal afecta el metabolismo hep\u00e1tico y el flujo sangu\u00edneo. Esta condici\u00f3n est\u00e1 relacionada con la acumulaci\u00f3n de \u00e1cidos biliares, posiblemente a mutaciones gen\u00e9ticas en transportadores como MDR3, FIC1 y BSEP. Junto con la hepatitis viral aguda, la CIE representa aproximadamente el setenta y cinco por ciento de las enfermedades hep\u00e1ticas durante el embarazo. Algunas mujeres gestantes tambi\u00e9n pueden desarrollar ictericia. En el feto, la CIE incrementa el riesgo de complicaciones como hipoxia, parto prematuro, l\u00edquido amni\u00f3tico te\u00f1ido de meconio e incluso muerte fetal, debido a la reducci\u00f3n del flujo sangu\u00edneo en la placenta. El diagn\u00f3stico se basa en los s\u00edntomas y en anal\u00edticas que muestran un incremento en los \u00e1cidos biliares, enzimas hep\u00e1ticas y bilirrubina. Otras afecciones, como c\u00e1lculos biliares o hepatitis, deben descartarse mediante ecograf\u00eda y pruebas de laboratorio. El tratamiento incluye \u00e1cido ursodesoxic\u00f3lico y un monitoreo estricto. La condici\u00f3n es reversible en la madre, pero los riesgos fetales son altos, incluyendo un riesgo del cinco por ciento de muerte fetal. El diagn\u00f3stico temprano y un adecuado tratamiento m\u00e9dico son esenciales para lograr un pron\u00f3stico favorable.<\/p>\n

Palabras clave:<\/h2>\n

colestasis intrahep\u00e1tica del embarazo, prurito en el embarazo, \u00e1cidos biliares, \u00e1cido ursodesoxic\u00f3lico, pron\u00f3stico<\/p>\n

Abstract:<\/h2>\n

Intrahepatic cholestasis of pregnancy (ICP) is a liver disorder that occurs only during pregnancy. It is mainly characterized by intense pruritus at night, especially on the palms and soles, along with increased bile acids in the blood. It usually appears in the third trimester, when hormone levels peak and fetal growth affects liver metabolism and blood flow. The condition is linked to the buildup of bile acids, possibly due to genetic mutations in transporters such as MDR3, FIC1, and BSEP. Along with acute viral hepatitis, ICP accounts for about seventy-five percent of liver diseases during pregnancy. Some pregnant women may also develop jaundice. In the fetus, ICP increases the risk of complications such as hypoxia, preterm birth, meconium-stained amniotic fluid, and even stillbirth due to reduced blood flow in the placenta. Diagnosis is based on symptoms and blood tests showing elevated bile acids, liver enzymes, and bilirubin. Other conditions, such as gallstones or hepatitis, must be excluded using ultrasound and lab tests. Treatment includes ursodeoxycholic acid and close monitoring. The condition is reversible in the mother, but fetal risks are high, including a five percent risk of stillbirth. Early diagnosis and proper management are essential for a prognosis.<\/p>\n

Keywords:<\/h2>\n

intrahepatic cholestasis of pregnancy, pruritus in pregnancy, bile acids, ursodeoxycholic acid, prognosis<\/p>\n

Introducci\u00f3n:<\/h2>\n

La colestasis intrahep\u00e1tica del embarazo es una enfermedad hep\u00e1tica reversible que se presenta en el embarazo, principalmente en el tercer trimestre. Se caracteriza por la alteraci\u00f3n del flujo biliar, lo que provoca un aumento de \u00e1cidos biliares en sangre y manifestaciones cl\u00ednicas como el prurito. Aunque sus s\u00edntomas maternos son generalmente leves, puede asociarse con complicaciones fetales graves, por lo que es fundamental su reconocimiento y manejo oportuno. 1,2,3<\/sup><\/p>\n

Esta enfermedad se manifiesta alrededor de las 30 semanas de gestaci\u00f3n y usualmente los s\u00edntomas resuelven despu\u00e9s del parto.1<\/sup> Es la patolog\u00eda hep\u00e1tica m\u00e1s com\u00fan del embarazo, y la causa del 75% de las patolog\u00edas hep\u00e1ticas en gestantes. 1,2,3,4<\/sup><\/p>\n

Aunque su fisiopatolog\u00eda no est\u00e1 bien descrita, se cree que est\u00e1 asociado a genes como ATP8B1 (FIC1), ABCB11 (BSEP) y MDR3 tambi\u00e9n llamado gen ABCB4.2,3<\/sup><\/p>\n

Adem\u00e1s, la CIE est\u00e1 relacionada con el aumento de la progesterona, estr\u00f3genos y el tama\u00f1o del feto, al producir una disminuci\u00f3n del flujo hep\u00e1tico y por ende, una acumulaci\u00f3n de los \u00e1cidos biliares.(4)<\/sup> Estos \u00e1cidos biliares son acumulados en la piel y causan irritaci\u00f3n a las terminaciones nerviosas libres. Esto explica el inicio de un prurito en las palmas y plantas de los pies, para luego generalizarse por el cuerpo con intensidad durante la noche.3<\/sup><\/p>\n

Otros s\u00edntomas son ictericia, n\u00e1useas, esteatorrea, dolor en hipocondrio derecho y v\u00f3mitos.1,2,3<\/sup><\/p>\n

Los factores de riesgo son antecedentes familiares y personales de colestasis, edad materna, gestaci\u00f3n m\u00faltiple y hepatitis C. La CIE se asocia a parto pret\u00e9rmino con l\u00edquido amni\u00f3tico meconizado e ingreso a UCI neonatal. Entre las pruebas diagn\u00f3sticas se incluyen los \u00e1cidos biliares, las enzimas hep\u00e1ticas como el aspartato aminotransferasa (AST) y la Alanina Aminotransferasa (ALT), adicionalmente la bilirrubina directa, fosfatasa alcalina, la prueba de gamma-glutamil transferasa (GGT) y los tiempos de coagulaci\u00f3n.3,4<\/sup><\/p>\n

En cuanto al tratamiento, se utiliza la loci\u00f3n de calamina, antihistam\u00ednicos, el \u00e1cido ursodesoxic\u00f3lico y vitamina K en casos que cursen con alteraciones de la coagulaci\u00f3n. La monitorizaci\u00f3n materna y fetal adem\u00e1s de la finalizaci\u00f3n de la gestaci\u00f3n en casos espec\u00edficos componen los tres pilares de la patolog\u00eda.1,2,3,4<\/sup><\/p>\n

Materiales y m\u00e9todos:<\/h2>\n

Se realiz\u00f3 una lectura exhaustiva de literatura cient\u00edfica con el objetivo de proporcionar una perspectiva general, objetiva y completa sobre la CIE. Espec\u00edficamente respecto a su etiolog\u00eda, patog\u00e9nesis, presentaci\u00f3n cl\u00ednica, diagn\u00f3stico, pron\u00f3stico de la madre y el feto, factores de riesgo, diagn\u00f3sticos diferenciales, laboratorios, as\u00ed como el tratamiento oportuno.<\/p>\n

Se consult\u00f3 bases de datos como lo son UptoDate, PubMed, y revistas como American Journal of Obstetrics and Gynecology, Hepatology, BMJ Journal, Cochrane Library, Gastroenterology y Obstetrics & Gynecology.<\/p>\n

Se utilizaron palabras claves como colestasis intrahep\u00e1tica del embarazo, \u00e1cidos biliares, prurito en el embarazo, \u00e1cido ursodesoxic\u00f3lico, y pron\u00f3stico.<\/p>\n

En total, se seleccionaron 17 fuentes bibliogr\u00e1ficas cuya informaci\u00f3n fue sintetizada para cumplir con el objetivo de este trabajo.<\/p>\n

Epidemiolog\u00eda<\/h2>\n

La incidencia de la CIE var\u00eda entre 0.1% y 15% seg\u00fan la poblaci\u00f3n estudiada, con mayor prevalencia en Sudam\u00e9rica, particularmente en Chile y Bolivia, con una frecuencia de 5% a 15% de los embarazos. Factores gen\u00e9ticos, ambientales y hormonales parecen influir en su aparici\u00f3n. En pa\u00edses de Escandinavia y b\u00e1lticos europeos tambi\u00e9n hay incidencia, situ\u00e1ndose en un 2% de los embarazos.1<\/sup> Esto debido a factores \u00e9tnicos, estacionales y geogr\u00e1ficos siendo una enfermedad de mayor frecuencia en el invierno.5,6<\/sup><\/p>\n

Es m\u00e1s frecuente en el embarazo m\u00faltiple y en aquellos que son producto de terapia de reproducci\u00f3n asistida. Esta enfermedad condiciona riesgos maternos, pero especialmente los perinatales al aumentar el riesgo de \u00f3bito fetal. Cuando los \u00e1cidos biliares s\u00e9ricos son mayores a 100 micromoles por litro (\u00b5mol\/L) se aumenta a\u00fan m\u00e1s el riesgo de \u00f3bito fetal.7<\/sup><\/p>\n

Aquellas pacientes que cursan con colestasis tienen mayor riesgo de padecer parto pret\u00e9rmino espont\u00e1neo iatrog\u00e9nico y el ingreso a la unidad de cuidado intensivo neonatal posterior al parto, adem\u00e1s de l\u00edquido amni\u00f3tico meconial a lo largo del trabajo de parto.5,6<\/sup><\/p>\n

Patog\u00e9nesis<\/h2>\n

La etiolog\u00eda exacta de la CIE no est\u00e1 completamente elucidada, aunque se reconoce una interacci\u00f3n entre factores gen\u00e9ticos, hormonales y ambientales.<\/p>\n

Se han identificado mutaciones en genes implicados en el transporte de \u00e1cidos biliares, como el ABCB4 y ABCB11.2,6,8,9<\/sup><\/p>\n

El aumento de hormonas estrog\u00e9nicas y progest\u00e1genas en el embarazo tambi\u00e9n contribuye al desarrollo del trastorno, al disminuir la excreci\u00f3n biliar.2,4,5<\/sup><\/p>\n

Cuando la madre tiene uno de estos genes o trastornos subcl\u00ednicos predisponentes y llega al segundo o tercer trimestre del embarazo, esas alteraciones gen\u00e9ticas condicionan una reducci\u00f3n en la eliminaci\u00f3n adecuada de los \u00e1cidos biliares que se acumulan y causando diversos s\u00edntomas.<\/p>\n

Adicionalmente est\u00e1n los factores hormonales donde se considera que la elevaci\u00f3n de estr\u00f3genos y sus concentraciones s\u00e9ricas aumentadas, as\u00ed como los metabolitos de la progesterona causan saturaci\u00f3n de los sistemas transportadores favoreciendo as\u00ed la estasis biliar.1,6,8<\/sup><\/p>\n

Otros factores que participan en la patog\u00e9nesis de esta enfermedad son el d\u00e9ficit de selenio, produciendo el incremento de la absorci\u00f3n de endotoxinas bacterianas y la circulaci\u00f3n enterohep\u00e1tica de los metabolitos de las hormonas sexuales y \u00e1cidos biliares que inducen colestasis.4,5<\/sup><\/p>\n

Respecto al feto, los \u00e1cidos biliares causan hipermotilidad uterina lo que puede ocasionar un parto prematuro, hipermotilidad intestinal del feto lo que puede ocasionar una expulsi\u00f3n de meconio y vasoconstricci\u00f3n cori\u00f3nica lo cual pone al feto es riesgo de hipoxia y de mortalidad anteparto.5,9<\/sup><\/p>\n

Presentaci\u00f3n Cl\u00ednica:<\/h2>\n

La sintomatolog\u00eda en la gestante se caracteriza por prurito a finales del segundo trimestre o en el inicio del tercer trimestre del embarazo, sin embargo, puede ocurrir incluso durante el primer trimestre.1,2,5<\/sup> Las pacientes pueden cursar con prurito intenso sin evidencia de sarpullido, y encontrar lesiones cut\u00e1neas especialmente a nivel abdominal pero principalmente secundarias al rascado continuo.6<\/sup> El prurito en relaci\u00f3n con la colestasis puede abarcar todo el cuerpo, pero generalmente se caracteriza por iniciar en las palmas de las manos y plantas de los pies hasta avanzar a cara y tronco, con predominio nocturno.5,10<\/sup><\/p>\n

En un 10 a 15% de las pacientes se presentan otros s\u00edntomas como n\u00e1useas, v\u00f3mitos, y dolor en hipocondrio derecho. La colestasis puede progresar a un nivel de severidad que puede acompa\u00f1arse de signos como ictericia, esteatorrea, acolia y coluria.<\/p>\n

Adicionalmente, puede haber deficiencia de vitamina K y esteatorrea debido a malabsorci\u00f3n de grasas.1,2,6<\/sup><\/p>\n

Es de gran importancia corregir la deficiencia de vitamina K antes del trabajo de parto para evitar una hemorragia posparto.1<\/sup><\/p>\n

Siempre se debe indagar en la anamnesis los antecedentes personales y familiares adicionalmente de abordar el cuadro cl\u00ednico con el que curse la paciente. El feto puede tener riesgo de hipoxia, muerte fetal, l\u00edquido amni\u00f3tico meconizado y parto prematuro como consecuencia de la fisiopatolog\u00eda de la CIE.1,10<\/sup><\/p>\n

Diagn\u00f3stico:<\/h2>\n

El diagn\u00f3stico de la CIE es de exclusi\u00f3n y se solicitan par\u00e1metros qu\u00edmicos con ayuno de ocho horas como los \u00e1cidos biliares, m\u00e1s de diez \u00b5mol\/L, siendo el \u00e1cido c\u00f3lico el marcador principal, la bilirrubina total menor a seis mg\/dL suele estar cuatro veces m\u00e1s alta que su valor normal, adem\u00e1s, la fosfatasa alcalina que puede ocasionar problemas a la hora de la interpretaci\u00f3n por su elevaci\u00f3n debido a las isoenzimas placentarias.4<\/sup><\/p>\n

La bilirrubina total va a estar elevada en relaci\u00f3n con la bilirrubina directa, porque el problema reside en la eliminaci\u00f3n de los \u00e1cidos biliares, la bilirrubina ya ha pasado por el proceso de transformaci\u00f3n en el h\u00edgado, pero no puede ser eliminada directamente.3,6<\/sup><\/p>\n

Otros laboratorios como el colesterol y las transaminasas suelen estar aumentados.<\/p>\n

Las transaminasas preceden la elevaci\u00f3n de los \u00e1cidos biliares en una a dos semanas en promedio, se le dar un seguimiento a las transaminasas cada una a tres semanas seg\u00fan la condici\u00f3n cl\u00ednica de la paciente.4<\/sup><\/p>\n

Se recomienda realizar una serolog\u00eda para hepatitis virales, pruebas de coagulaci\u00f3n y un ultrasonido hepatobiliopancre\u00e1tico dado que el s\u00edndrome biliar obstructivo de origen liti\u00e1sico es mucho m\u00e1s frecuente que la CIE siendo de las enfermedades quir\u00fargicas m\u00e1s frecuentes durante el embarazo.<\/p>\n

La CIE se diagnostica con una prueba de \u00e1cidos biliares durante el embarazo, pero se confirma esta enfermedad una vez estos niveles se normalizan o son menores a 19 micro moles por litro entre 2 a 4 semanas postparto. En casos de colestasis intrahep\u00e1tica severa se debe solicitar pruebas de bienestar fetal.5<\/sup><\/p>\n

Pron\u00f3stico<\/h2>\n

Desde el punto de vista materno, la CIE generalmente se resuelve espont\u00e1neamente despu\u00e9s del parto sin secuelas hep\u00e1ticas. Sin embargo, el riesgo de recurrencia en embarazos futuros es elevado.<\/p>\n

El pron\u00f3stico depende de los par\u00e1metros bioqu\u00edmicos y el riesgo perinatal de clasificar de bajo, medio o alto grado. Los de bajo riesgo incluyen los \u00e1cidos biliares con valores de diez a diecinueve micro moles por decilitro con enzimas hep\u00e1ticas normales, moderado riesgo incluye valores de \u00e1cidos biliares de veinte a treinta y nueve micro moles por decilitro con enzimas hep\u00e1ticas elevadas pero no duplican el rango adecuado. Alto riesgo es cuando los \u00e1cidos biliares son mayores a cuarenta micro moles por decilitro con enzimas hep\u00e1ticas aumentadas m\u00e1s del doble y sin respuesta al tratamiento m\u00e9dico.5<\/sup><\/p>\n

La clasificaci\u00f3n de alto riesgo se relaciona con cuatro veces mayor el riesgo de parto pret\u00e9rmino y de l\u00edquido amni\u00f3tico meconizado.11<\/sup> El parto pret\u00e9rmino se estima en un treinta por ciento por incremento en la expresi\u00f3n de receptores de oxitocina miometrial mediada por \u00e1cidos biliares. El meconio es consecuencia tanto de la hipoxia como a la estimulaci\u00f3n de los \u00e1cidos biliares sobre el colon fetal sumado a que el feto sintetiza \u00e1cidos biliares antes de tener un mecanismo de excreci\u00f3n completamente maduro, que elimina a trav\u00e9s de la placenta la que act\u00faa como una bomba exportadora a la sangre materna que se correlaciona con niveles elevados en l\u00edquido amni\u00f3tico y sangre fetal que producen citotoxicidad.<\/p>\n

El beb\u00e9 puede cursar con distr\u00e9s respiratorio producto de su prematuridad, del l\u00edquido meconizado, el aumento de endotelina uno que es una sustancia vasoconstrictora y de la resistencia vascular pulmonar.1,7,11<\/sup><\/p>\n

Para tener un mejor pron\u00f3stico se debe adaptar una buena conducta a la hora de evaluar a la paciente con colestasis. Esta incluye, la derivaci\u00f3n a centro de segundo nivel, seguimiento seg\u00fan las semanas de gestaci\u00f3n y los par\u00e1metros bioqu\u00edmicos, monitorizaci\u00f3n de la salud fetal y la interrupci\u00f3n del embarazo a las 37 semanas por el alto riesgo de muerte fetal. Condiciones como sufrimiento fetal cr\u00f3nico o agudo, empeoramiento del estado de salud de la madre, mala respuesta cl\u00ednica al tratamiento como prurito incoercible o ictericia o una mala respuesta de los laboratorios al tratamiento, ameritan una interrupci\u00f3n antes de las 37 semanas de gestaci\u00f3n.3<\/sup><\/p>\n

Factores de riesgo<\/h2>\n

Las mujeres mayormente afectadas por esta enfermedad son aquellas que cursan con un embarazo en una edad mayor de 35 a\u00f1os; tambi\u00e9n aquellas que se sometieron a una terapia de reproducci\u00f3n asistida, espec\u00edficamente fertilizaci\u00f3n in vitro. Entre otros factores de riesgo se incluye embarazo m\u00faltiple, aumentando el riesgo progresivamente con el n\u00famero de fetos vivos en el \u00fatero, pacientes con antecedentes personales y familiares de colestasis intrahep\u00e1tica del embarazo, y aquella paciente que ha cursado o se sospecha de tener alguna hepatopat\u00eda pregestacional como por ejemplo hepatitis C, entre otros.3,9,12<\/sup><\/p>\n

Diagn\u00f3sticos diferenciales:<\/h2>\n

El diagn\u00f3stico diferencial de esta enfermedad se hace con hepatitis virales y medicamentosas, h\u00edgado graso, litiasis y barro biliar.5,9<\/sup><\/p>\n

Entre los diagn\u00f3sticos diferenciales dermatol\u00f3gicos se encuentra el prurito del embarazo, imp\u00e9tigo, penfigoide gestacional, erupci\u00f3n polimorfa y herpes gestacional.3,13,14,15<\/sup><\/p>\n

Junto con datos clave como la ausencia de otros s\u00edntomas hep\u00e1ticos como dolor, ictericia, malestar general y otros s\u00edntomas gastrointestinales es posible hacer el diagn\u00f3stico diferencial. De la misma forma, en la CIE no se van a hallar otras alteraciones que revelen alteraci\u00f3n de la funci\u00f3n hep\u00e1tica como transaminasas excesivamente elevadas sugestivo de hepatitis ni serolog\u00edas positivas para hepatitis autoinmune y para los virus hepatotropos como el A, B y C.3,14,15<\/sup><\/p>\n

En el ultrasonido de h\u00edgado y v\u00edas biliares no se encontrar\u00e1 ninguna alteraci\u00f3n en la v\u00eda biliar ni en el par\u00e9nquima.5,6<\/sup><\/p>\n

Laboratorios<\/h2>\n

La ictericia se desarrolla a menudo entre una a cuatro semanas despu\u00e9s de la aparici\u00f3n del prurito y puede ocurrir en diecisiete a setenta y cinco por ciento de los casos de colestasis intrahep\u00e1tica del embarazo. Se pueden encontrar varios laboratorios alterados al estudiar un paciente con esta patolog\u00eda. El marcador m\u00e1s espec\u00edfico y sensible son los niveles s\u00e9ricos totales de \u00e1cidos biliares con niveles mayor a diez micro moles por litro.5,6<\/sup><\/p>\n

La gu\u00eda del Royal College of Obstetricians and Gynecologists estipula que se requiere un nivel elevado de niveles \u00e1cidos biliares s\u00e9ricos totales de diecinueve micro moles por decilitro o m\u00e1s para el diagn\u00f3stico de la patolog\u00eda. Sin embargo, seg\u00fan la Sociedad de Medicina Materno-Fetal, cualquier aumento en los niveles de \u00e1cidos biliares s\u00e9ricos por encima del l\u00edmite superior normal en una paciente embarazada con prurito respalda el diagn\u00f3stico.7<\/sup><\/p>\n

El \u00e1cido quenodesoxic\u00f3lico tambi\u00e9n puede aumentar levemente y por ende la relaci\u00f3n del nivel de \u00e1cido c\u00f3lico\/quenodesoxic\u00f3lico. La elevaci\u00f3n de las transaminasas puede variar desde un aumento leve hasta un aumento de diez a veinticinco veces de su valor normal.<\/p>\n

La bilirrubina total se aumenta pero usualmente a un rango menor a 5mg\/dl.14<\/sup><\/p>\n

Adem\u00e1s, la fosfatasa alcalina se puede hasta cuadriplicar de su valor normal, pero no es valor \u00fatil para el diagn\u00f3stico de esta patolog\u00eda debido a que usualmente se mantiene elevada durante el embarazo por su alta producci\u00f3n por parte de la placenta.6,7,14<\/sup><\/p>\n

En la CIE se puede observar una elevaci\u00f3n leve en los niveles de la GGT pero esto usualmente ocurre en menos del 30% de los casos. Usualmente la elevaci\u00f3n de la GGT tiene relaci\u00f3n con un componente gen\u00e9tico de la enfermedad hep\u00e1tica.<\/p>\n

Estudios han confirmado que la ALT es la m\u00e1s sensible de las pruebas hep\u00e1ticas convencionales para realizar el diagn\u00f3stico de CIE en presencia de prurito sin sarpullido.10,14<\/sup><\/p>\n

Entre los criterios parciales para el diagn\u00f3stico de la enfermedad tambi\u00e9n se puede utilizar los valores de AST y la ALT superiores a 40 UI\/L.5,7,10<\/sup><\/p>\n

Los laboratorios recomendados para el diagn\u00f3stico incluyen niveles s\u00e9ricos totales de \u00e1cidos biliares, \u00e1cido c\u00f3lico, \u00e1cido quenodesoxic\u00f3lico, bilirrubina total, transaminasas, GGT, tiempo de protrombina, tiempo de tromboplastina parcial e INR.3,14<\/sup> Realizado el diagn\u00f3stico se deben seguir los niveles totales de \u00e1cidos biliares cada 2 a 3 semanas para guiar el tratamiento y la fecha aproximadamente del parto. Para valorar la progresi\u00f3n de la patolog\u00eda se deben vigilar y controlar las pruebas de coagulaci\u00f3n y los niveles de transaminasas.2,14<\/sup><\/p>\n

Por lo tanto, el diagn\u00f3stico de CIE se puede realizar en presencia de prurito sin erupci\u00f3n en ausencia de otra enfermedad hep\u00e1tica en una paciente embarazada de m\u00e1s de 25 semanas de gestaci\u00f3n con elevaci\u00f3n de los niveles s\u00e9ricos de totales de \u00e1cidos biliares y\/o de las aminotransferasas.6,7<\/sup><\/p>\n

Tratamiento<\/h2>\n

El tratamiento de elecci\u00f3n es el \u00e1cido ursodesoxic\u00f3lico que tiene como mecanismo de acci\u00f3n modificar la composici\u00f3n de la bilis, remplazando los \u00e1cidos biliares de mayor de toxicidad y estabilizando la membrana del hepatocito contra sales biliares t\u00f3xicas.4,5,10,14<\/sup><\/p>\n

De esta manera, permite una mejor eliminaci\u00f3n de los \u00e1cidos biliares y menor recirculaci\u00f3n enterohep\u00e1tica para que no se acumulen de una manera patol\u00f3gica.10,14<\/sup><\/p>\n

Entre otras de sus acciones, disminuye los \u00e1cidos biliares y transaminasas, alivia el prurito en gran medida y tiene la gran ventaja que no produce efectos adversos maternos ni fetales.5,6<\/sup> La dosis es de quince miligramos por kilogramo d\u00eda.<\/p>\n

Otros f\u00e1rmacos que se utilizan de segunda l\u00ednea son colestiramina o la S-adenosil.3,10<\/sup><\/p>\n

Adicionalmente se utilizan soluciones t\u00f3picas como la loci\u00f3n de calamina e antihistam\u00ednicos.1,7<\/sup><\/p>\n

En caso nula respuesta al tratamiento se puede implementar un ciclo con dexametasona por 7 d\u00edas.4<\/sup><\/p>\n

Es de vital importancia la suplementaci\u00f3n con vitamina K por lo que su absorci\u00f3n y su metabolismo se puede ver afectada en esta patolog\u00eda y por interacci\u00f3n con el tratamiento m\u00e9dico, de estar forma se puede prevenir la hemorragia postparto.1,2,3,10,16<\/sup><\/p>\n

La finalizaci\u00f3n de la gestaci\u00f3n por elecci\u00f3n se debe hacer entre la semana treinta y siete o treinta y ocho.2<\/sup><\/p>\n

Solamente en el caso de s\u00edntomas refractarios al tratamiento y cuando el feto ya se encuentre maduro a partir de la semana treinta y cuatro se puede plantear finalizar la gestaci\u00f3n antes de la semana treinta y siete.2,3,17<\/sup><\/p>\n

Adicionalmente se debe hacer seguimiento bioqu\u00edmico peri\u00f3dico a las gestantes para tener un adecuado control de los valores de los \u00e1cidos biliares y de las enzimas hep\u00e1ticas.1,2,3,5,6,16<\/sup><\/p>\n

Conclusi\u00f3n<\/h2>\n

La colestasis intrahep\u00e1tica del embarazo, es un trastorno hep\u00e1tico que suele manifestarse en el tercer trimestre del embarazo, teniendo en cuenta que en esa etapa los niveles hormonales son m\u00e1s altos y el crecimiento fetal condiciona alteraciones metab\u00f3licas y hemodin\u00e1micas hep\u00e1ticas. Se reconoce que la etiolog\u00eda de la CIE est\u00e1 derivada de interacci\u00f3n entre factores gen\u00e9ticos, hormonales y ambientales. Alteraciones en genes transportadores de \u00e1cidos biliares tambi\u00e9n contribuyen al desarrollo del trastorno, otros factores que influyen son el d\u00e9ficit de selenio.<\/p>\n

Para fines de diagn\u00f3stico se evidencia con la valoraci\u00f3n cuantitativa de los \u00e1cidos biliares siendo el \u00e1cido c\u00f3lico el marcador principal, los niveles de bilirrubina directa, as\u00ed como la sintomatolog\u00eda de la paciente entre las que se destacan el prurito en plantas de manos y plantas de los pies. El pron\u00f3stico depende de los par\u00e1metros bioqu\u00edmicos y el riesgo perinatal clasificado entre bajo, moderado y alto. El riesgo alto normalmente desencadena un mayor riesgo de parto pret\u00e9rmino y de l\u00edquido amni\u00f3tico meconizado. Es importante que la paciente sea atendida o remitida a centro de segundo nivel, se confirme el diagn\u00f3stico y que reciba el tratamiento farmacol\u00f3gico adecuado que incluye \u00e1cido ursodesoxic\u00f3lico y otros f\u00e1rmacos como colestiramina o la S-adenosil, m\u00e1s soluciones t\u00f3picas como la loci\u00f3n de calamina e antihistam\u00ednicos, al igual que la administraci\u00f3n de vitamina K. Es vital dar seguimiento estricto a la madre, para evaluar que no haya empeoramiento de la salud de la madre y sufrimiento fetal, al igual que el monitoreo de par\u00e1metros bioqu\u00edmicos, para tomar decisi\u00f3n de interrumpir el embarazo entre la semana 37 y 38 para evitar riesgo de muerte fetal.<\/p>\n

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Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas:<\/strong> Los autores de este manuscrito declaran que:
\nTodos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).
\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.
\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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