{"id":81836,"date":"2025-06-26T16:11:18","date_gmt":"2025-06-26T14:11:18","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=81836"},"modified":"2025-06-24T10:29:23","modified_gmt":"2025-06-24T08:29:23","slug":"manifestaciones-cutaneas-en-el-cancer-de-mama-metastasico-caracteristicas-clinicas-implicaciones-pronosticas-y-mortalidad-asociada","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/manifestaciones-cutaneas-en-el-cancer-de-mama-metastasico-caracteristicas-clinicas-implicaciones-pronosticas-y-mortalidad-asociada\/","title":{"rendered":"Manifestaciones cut\u00e1neas en el c\u00e1ncer de mama metast\u00e1sico: caracter\u00edsticas cl\u00ednicas, implicaciones pron\u00f3sticas y mortalidad asociada"},"content":{"rendered":"

Manifestaciones cut\u00e1neas en el c\u00e1ncer de mama metast\u00e1sico: caracter\u00edsticas cl\u00ednicas, implicaciones pron\u00f3sticas y mortalidad asociada<\/strong><\/p>\n

Autora principal:<\/strong> Ericka Monge Gonz\u00e1lez<\/p>\n

Vol. XX; n\u00ba 12; 739<\/p>\n

Cutaneous manifestations in metastatic breast cancer: clinical characteristics, prognostic implications, and associated mortality<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n:<\/strong> 18 de mayo de 2025
\nFecha de aceptaci\u00f3n:<\/strong> 21 de junio de 2025<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com, Volumen XX. N\u00famero 12 \u2013 Segunda quincena de Junio de 2025 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XX; n\u00ba 12; 739<\/strong><\/p>\n

Autores:<\/h2>\n

Ericka Monge Gonz\u00e1lez, M\u00e9dico general, Investigadora Independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica. ORCID: https:\/\/orcid.org\/0009-0003-4891-1647 C\u00f3digo M\u00e9dico MED 16715
\nMar\u00eda Jennifer Valle Mena, M\u00e9dico general, Investigadora Independiente, Alajuela, Costa Rica. ORCID: https:\/\/orcid.org\/0009-0003-5453-8134 C\u00f3digo M\u00e9dico MED 16926
\nMar\u00eda Antonieta Salazar Estrada, M\u00e9dico general, Investigadora Independiente, Alajuela, Costa Rica. ORCID: https:\/\/orcid.org\/0009-0006-1740-0459 C\u00f3digo M\u00e9dico MED 17121
\nLuis Antonio Fern\u00e1ndez Aguero, M\u00e9dico general, Investigador Independiente, Alajuela, Costa Rica. ORCID: https:\/\/orcid.org\/0009-0002-5511-8199 C\u00f3digo M\u00e9dico MED 12420<\/p>\n

Resumen:<\/h2>\n

El c\u00e1ncer de mama metast\u00e1sico es un estado patol\u00f3gico que con frecuencia se caracteriza por la diseminaci\u00f3n de c\u00e9lulas malignas al sistema tegumentario, lo que resulta en la formaci\u00f3n de met\u00e1stasis cut\u00e1neas. Aproximadamente el 24% de las personas diagnosticadas con c\u00e1ncer de mama experimentan estas manifestaciones metast\u00e1sicas. Las presentaciones cl\u00ednicas pueden variar e incluyen lesiones como n\u00f3dulos, eritemas y configuraciones zosteriformes. Estas lesiones suelen ser la indicaci\u00f3n inicial del avance metast\u00e1sico y pueden preceder a la identificaci\u00f3n de la neoplasia maligna primaria. La aparici\u00f3n de met\u00e1stasis cut\u00e1neas suele indicar una manifestaci\u00f3n tard\u00eda de la enfermedad, y su presencia se asocia a un pron\u00f3stico desfavorable, con una mediana de supervivencia de 14 meses. No obstante, el pron\u00f3stico puede estar influido por variables como el subtipo espec\u00edfico de c\u00e1ncer de mama y los sitios anat\u00f3micos de las met\u00e1stasis. Las met\u00e1stasis cut\u00e1neas distantes se correlacionan con tasas de mortalidad elevadas en comparaci\u00f3n con las formas localizadas.
\nEl diagn\u00f3stico se establece mediante un enfoque integral que incorpora la evaluaci\u00f3n cl\u00ednica, la biopsia de piel, la evaluaci\u00f3n histopatol\u00f3gica y las investigaciones inmunohistoqu\u00edmicas. Si bien el diagn\u00f3stico puede complicarse por la heterogeneidad cl\u00ednica de las lesiones, el reconocimiento r\u00e1pido y la intervenci\u00f3n oportuna pueden mejorar notablemente los resultados cl\u00ednicos. Las modalidades de tratamiento predominantes incluyen la quimioterapia, la hormonoterapia y, en algunos casos, la electroquimioterapia y la radioterapia, que sirven para aliviar los s\u00edntomas y mejorar la calidad de vida en general. La adopci\u00f3n de una estrategia multidisciplinaria es fundamental para tratar eficazmente las met\u00e1stasis cut\u00e1neas en el contexto del c\u00e1ncer de mama metast\u00e1sico.<\/p>\n

Palabras clave:<\/h2>\n

met\u00e1stasis cut\u00e1neas, c\u00e1ncer de mama, pron\u00f3stico, her2 positivo, lesiones cut\u00e1neas, respuesta inmune<\/p>\n

Abstract:<\/h2>\n

Metastatic breast cancer represents a pathological condition frequently distinguished by the dissemination of malignant cells to the integumentary system, culminating in the emergence of cutaneous metastases. Approximately 24% of patients diagnosed with breast cancer exhibit these skin-related metastatic manifestations. The clinical presentation is diverse and may encompass nodules, erythematous lesions, or zosteriform patterns. These skin lesions are often among the initial indicators of metastatic progression and can, at times, precede the identification of the primary breast malignancy. The identification of cutaneous metastases often denotes an advanced stage of disease and is linked to a poor prognosis, with a median survival span estimated at roughly 14 months. The prognosis may be further shaped by determinants such as the specific subtype of breast cancer and the spatial arrangement of metastatic lesions. Notably, distant cutaneous metastases are associated with elevated mortality rates in comparison to localized forms.
\nThe diagnosis is established through a comprehensive methodology that integrates clinical assessment, skin biopsy, histopathological analysis, and immunohistochemical studies. Although the diagnosis may be complicated by the clinical heterogeneity of the lesions, prompt recognition and timely intervention can substantially enhance clinical outcomes. The predominant therapeutic modalities encompass chemotherapy, hormone therapy, and, in select cases, electrochemotherapy and radiation therapy, which aim to alleviate symptoms and augment overall quality of life. The implementation of a multidisciplinary approach is imperative for the effective management of skin metastases within the context of metastatic breast cancer.<\/p>\n

Keywords:<\/h2>\n

cutaneous metastasis, breast cancer, prognosis, her2-positive, skin lesions, immune response<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/h2>\n

El c\u00e1ncer de mama metast\u00e1sico representa una afecci\u00f3n prevalente a nivel mundial que, durante su progresi\u00f3n, se disemina con frecuencia al sistema tegumentario, lo que lleva al fen\u00f3meno conocido como met\u00e1stasis cut\u00e1nea. Este modo particular de diseminaci\u00f3n es el m\u00e1s prevalente en los casos de c\u00e1ncer de mama, ya que aproximadamente el 24% de las pacientes con c\u00e1ncer de mama presentan met\u00e1stasis cut\u00e1neas (1,2)<\/sup>. Las expresiones cut\u00e1neas de estas met\u00e1stasis pueden manifestarse en diversas formas cl\u00ednicas, como n\u00f3dulos, formaciones telangiect\u00e1sicas, presentaciones erisipeloides y patrones zosteriformes, entre otras. Estas lesiones tienen una importancia cl\u00ednica significativa, ya que con frecuencia representan la indicaci\u00f3n inicial de progresi\u00f3n metast\u00e1sica, a veces antes del diagn\u00f3stico de la neoplasia maligna primaria (3)<\/sup>.<\/p>\n

La identificaci\u00f3n de met\u00e1stasis cut\u00e1neas generalmente se asocia con un estadio avanzado de la enfermedad y, en las evaluaciones del pron\u00f3stico, se correlaciona con una disminuci\u00f3n de la esperanza de vida, con una mediana de supervivencia de aproximadamente 14 meses despu\u00e9s del diagn\u00f3stico(4)<\/sup>. Sin embargo, este pron\u00f3stico puede estar modulado por el subtipo espec\u00edfico de c\u00e1ncer de mama y la naturaleza de las met\u00e1stasis; por ejemplo, las met\u00e1stasis cut\u00e1neas distantes generalmente est\u00e1n relacionadas con un aumento de las tasas de mortalidad, en comparaci\u00f3n con las que afectan a los sitios locorregionales(5)<\/sup>.<\/p>\n

En cuanto a la manifestaci\u00f3n cl\u00ednica de las met\u00e1stasis cut\u00e1neas, parece presentar una variabilidad considerable, que va desde parches eritematosos hasta n\u00f3dulos y placas, que pueden confundirse con otras afecciones dermatol\u00f3gicas, lo que complica el proceso de diagn\u00f3stico(1,4)<\/sup>. Para un diagn\u00f3stico preciso, el an\u00e1lisis histopatol\u00f3gico y la tinci\u00f3n inmunohistoqu\u00edmica son imprescindibles, ya que estas t\u00e9cnicas suelen demostrar la embolizaci\u00f3n de c\u00e9lulas neopl\u00e1sicas dentro de las estructuras vasculares d\u00e9rmicas(1,6)<\/sup>. A pesar de los desaf\u00edos diagn\u00f3sticos y del pron\u00f3stico, a menudo desalentador, en numerosos casos, se ha demostrado que la identificaci\u00f3n temprana y la intervenci\u00f3n terap\u00e9utica adecuada mejoran notablemente los resultados cl\u00ednicos, haciendo hincapi\u00e9 en la necesidad de aumentar la conciencia y la vigilancia entre los profesionales de la salud(7)<\/sup>.<\/p>\n

El objetivo principal de esta revisi\u00f3n exhaustiva es evaluar cr\u00edticamente los atributos cl\u00ednicos, las ramificaciones pron\u00f3sticas y las tasas de mortalidad asociadas con las met\u00e1stasis cut\u00e1neas en el contexto del carcinoma de mama metast\u00e1sico. Se examinar\u00e1n minuciosamente los mecanismos subyacentes que facilitan estas manifestaciones, incluida la diseminaci\u00f3n hemat\u00f3gena y linf\u00e1tica de las c\u00e9lulas malignas, as\u00ed como su correlaci\u00f3n con un pron\u00f3stico desfavorable y una disminuci\u00f3n de la esperanza de vida. Adem\u00e1s, se analizar\u00e1n minuciosamente las metodolog\u00edas de diagn\u00f3stico, haciendo especial hincapi\u00e9 en las biopsias de piel y los ensayos inmunohistoqu\u00edmicos, adem\u00e1s de explorar las estrategias terap\u00e9uticas localizadas y sist\u00e9micas para el tratamiento de estas lesiones. Por \u00faltimo, se destacar\u00e1n los avances contempor\u00e1neos en la investigaci\u00f3n y las posibles v\u00edas para mejorar el tratamiento de las met\u00e1stasis cut\u00e1neas, con el objetivo general de optimizar los resultados cl\u00ednicos y mejorar la calidad de vida de los pacientes.<\/p>\n

Metodolog\u00eda utilizada en la elaboraci\u00f3n de este manuscrito<\/h2>\n

Para la elaboraci\u00f3n de este documento, se realiz\u00f3 un an\u00e1lisis bibliogr\u00e1fico descriptivo utilizando como base la selecci\u00f3n de 36 trabajos que se consideraron que brindaban informaci\u00f3n relevante en la elaboraci\u00f3n de la revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica. Los estudios que se escogieron en su mayor\u00eda tienen no m\u00e1s de 10 a\u00f1os de haber sido publicados, exceptuando algunos que se consideraron de gran valor para la realizaci\u00f3n del an\u00e1lisis. Los trabajos utilizados est\u00e1n en su mayor\u00eda escritos en ingl\u00e9s o espa\u00f1ol.<\/p>\n

Para la recopilaci\u00f3n de estos documentos utilizados, se realiz\u00f3 la b\u00fasqueda por medio de varias plataformas digitales, entre las cuales se incluyen: Elsevier, PubMed y Google Scholar y se utilizaron art\u00edculos de revistas acad\u00e9micas, metaan\u00e1lisis y revisiones sistem\u00e1ticas. Para realizar la b\u00fasqueda, se usaron las palabras clave: met\u00e1stasis cut\u00e1neas, c\u00e1ncer de mama, pron\u00f3stico, her2 positivo, lesiones cut\u00e1neas, respuesta inmune.<\/p>\n

Caracter\u00edsticas cl\u00ednicas de las manifestaciones cut\u00e1neas<\/h2>\n

Las manifestaciones cut\u00e1neas asociadas con el carcinoma de mama metast\u00e1sico se presentan en formas, que incluyen, entre otras, p\u00e1pulas, n\u00f3dulos, \u00falceras, eritema e indicadores dermatol\u00f3gicos adicionales. Estas lesiones pueden manifestarse en cualquier punto de la trayectoria de la enfermedad, lo que indica su avance (8)<\/sup>. La base fisiopatol\u00f3gica de estas manifestaciones radica en la infiltraci\u00f3n de c\u00e9lulas neopl\u00e1sicas en la capa d\u00e9rmica, que normalmente transpira por v\u00edas hemat\u00f3genas o linf\u00e1ticas, extendiendo as\u00ed la neoplasia al sistema tegumentario (1)<\/sup>. A escala patol\u00f3gica, este proceso abarca la embolizaci\u00f3n de c\u00e9lulas malignas dentro de las redes linf\u00e1ticas o vasculares de la piel, lo que provoca alteraciones en el drenaje linf\u00e1tico y el flujo sangu\u00edneo. Estas alteraciones pueden culminar en una variedad de presentaciones cl\u00ednicas, que incluyen formaciones vesiculares, placas purp\u00faricas y lesiones parecidas al angiosarcoma (1)<\/sup>.<\/p>\n

Las met\u00e1stasis cut\u00e1neas se localizan predominantemente en la regi\u00f3n tor\u00e1cica, el cuero cabelludo y el \u00e1rea abdominal, con una incidencia reducida en las extremidades superiores (7)<\/sup>. Algunas presentaciones at\u00edpicas incluyen el carcinoma de coraz\u00f3n y el carcinoma erisipeloide, que se parecen a afecciones como el angiosarcoma y la erisipela, respectivamente. Los s\u00edntomas cl\u00ednicos que acompa\u00f1an con frecuencia a estas met\u00e1stasis incluyen dolor, prurito, eritema y, en algunos casos, necrosis, que sirven como un indicador destacado de la enfermedad avanzada (7)<\/sup>.<\/p>\n

El pron\u00f3stico de las personas que presentan met\u00e1stasis cut\u00e1neas en el contexto del c\u00e1ncer de mama es generalmente desalentador, con tasas medias de supervivencia que rara vez superan un a\u00f1o. Sin embargo, cabe destacar que las met\u00e1stasis cut\u00e1neas en este tipo espec\u00edfico de c\u00e1ncer tienden a mostrar un pron\u00f3stico comparativamente m\u00e1s favorable cuando se las yuxtapone con las met\u00e1stasis derivadas de otras neoplasias malignas internas (9)<\/sup>. Es imperativo reconocer r\u00e1pidamente estas manifestaciones cut\u00e1neas, ya que, en ciertos casos, pueden representar la indicaci\u00f3n inicial de un carcinoma de mama metast\u00e1sico. Esto subraya la importancia fundamental del diagn\u00f3stico y la intervenci\u00f3n precoces para mejorar los resultados de los pacientes(3)<\/sup>.<\/p>\n

Implicaciones pron\u00f3sticas de las met\u00e1stasis cut\u00e1neas en el c\u00e1ncer de mama<\/h2>\n

Relaci\u00f3n entre met\u00e1stasis cut\u00e1neas y pron\u00f3stico de sobrevida<\/h3>\n

Las met\u00e1stasis cut\u00e1neas en el carcinoma de mama representan un factor pron\u00f3stico correlacionado con un mal pron\u00f3stico, que generalmente significa un estadio avanzado de la enfermedad y afecta negativamente a las tasas de supervivencia. Estas met\u00e1stasis pueden manifestarse en varios intervalos durante la progresi\u00f3n de la enfermedad, con un promedio de 7,02 a\u00f1os despu\u00e9s del diagn\u00f3stico inicial del c\u00e1ncer de mama, y con frecuencia indican una indicaci\u00f3n tard\u00eda de una afecci\u00f3n que ya est\u00e1 ampliamente diseminada(5,6)<\/sup>. Aunque son menos prevalentes que las met\u00e1stasis en otros \u00f3rganos, como el h\u00edgado, los pulmones o los huesos, las met\u00e1stasis cut\u00e1neas siguen siendo un indicador pron\u00f3stico importante, a menudo relacionadas con el fracaso del tratamiento o la recurrencia de la enfermedad(10)<\/sup>.<\/p>\n

Factores cl\u00ednicos que influyen en el pron\u00f3stico<\/h3>\n

El pron\u00f3stico para las personas con met\u00e1stasis cut\u00e1neas suele ser desalentador, con tasas medias de supervivencia que oscilan entre 20,6 y 23 meses, dependiendo de si las met\u00e1stasis son localizadas o distantes(6)<\/sup>. Entre los par\u00e1metros cl\u00ednicos que influyen en el pron\u00f3stico, la naturaleza del tumor primario es particularmente notable, siendo el carcinoma ductal invasivo el que m\u00e1s com\u00fanmente se correlaciona con las met\u00e1stasis cut\u00e1neas(6)<\/sup>. Adem\u00e1s, el estado de los receptores hormonales y la expresi\u00f3n del HER2 son factores cr\u00edticos en la progresi\u00f3n de la enfermedad; por ejemplo, los pacientes que son HER2 positivos pueden beneficiarse de terapias dirigidas como el TDM-1, especialmente en situaciones en las que el trastuzumab ha demostrado ser ineficaz, lo que indica que el microambiente inmunitario \u00fanico de la piel puede afectar a las respuestas terap\u00e9uticas(11,12)<\/sup>.<\/p>\n

El tratamiento convencional de las met\u00e1stasis cut\u00e1neas abarca terapias sist\u00e9micas como la quimioterapia, la terapia hormonal y la inmunoterapia. Adem\u00e1s, la electroquimioterapia se ha convertido en una modalidad de tratamiento prometedora para las met\u00e1stasis cut\u00e1neas, particularmente en los casos de lesiones menos avanzadas. La respuesta a estas intervenciones terap\u00e9uticas puede variar considerablemente, y factores como el tama\u00f1o de la lesi\u00f3n desempe\u00f1an un papel importante en los resultados obtenidos(13)<\/sup>. En general, la presencia de met\u00e1stasis cut\u00e1neas en las pacientes con c\u00e1ncer de mama pone de relieve la necesidad de aumentar el nivel de vigilancia cl\u00ednica, algo crucial para lograr un diagn\u00f3stico preciso e implementar enfoques de tratamiento personalizados que puedan mejorar el pron\u00f3stico de la paciente(10)<\/sup>.<\/p>\n

Valor pron\u00f3stico de las manifestaciones cut\u00e1neas espec\u00edficas<\/h3>\n

Las met\u00e1stasis cut\u00e1neas en el carcinoma de mama tienen una importancia pron\u00f3stica sustancial, particularmente cuando se presentan caracter\u00edsticas cl\u00ednicas espec\u00edficas, como la ulceraci\u00f3n y la linfadenopat\u00eda acompa\u00f1ante. Las lesiones cut\u00e1neas que presentan ulceraci\u00f3n est\u00e1n fuertemente correlacionadas con un pron\u00f3stico desfavorable, lo que indica un estadio avanzado de la enfermedad y una tasa de mortalidad elevada. Este pron\u00f3stico se agrava a\u00fan m\u00e1s cuando las met\u00e1stasis cut\u00e1neas son remotas, dada su asociaci\u00f3n con una mayor gravedad, en comparaci\u00f3n con las met\u00e1stasis locorregionales (5)<\/sup>.<\/p>\n

La presencia de linfadenopat\u00eda concomitante complica el escenario cl\u00ednico, ya que con frecuencia sugiere una afectaci\u00f3n sist\u00e9mica, lo que puede correlacionarse con una disminuci\u00f3n del estado funcional de la paciente y con resultados terap\u00e9uticos menos favorables(14)<\/sup>. Adem\u00e1s, los estudios han indicado que el subtipo histol\u00f3gico del c\u00e1ncer de mama, como el carcinoma lobular invasivo, influye significativamente en la probabilidad de desarrollar met\u00e1stasis cut\u00e1neas a distancia. Esto subraya la necesidad de una vigilancia vigilante y la imperiosa necesidad de realizar intervenciones tempranas para identificar estas complicaciones en las fases preliminares(5,15)<\/sup>. La aparici\u00f3n de met\u00e1stasis cut\u00e1neas es un indicador vital del avance de la enfermedad, por lo que se requiere un enfoque hol\u00edstico del tratamiento y el manejo de los pacientes. La pronta detecci\u00f3n y la intervenci\u00f3n oportuna son fundamentales para abordar eficazmente esta forma de met\u00e1stasis y mejorar los resultados del tratamiento(14)<\/sup>.<\/p>\n

Mortalidad asociada a las manifestaciones cut\u00e1neas en el c\u00e1ncer de mama metast\u00e1sico<\/h2>\n

La mortalidad relacionada con las manifestaciones cut\u00e1neas en el c\u00e1ncer de mama metast\u00e1sico abarca varios determinantes, como el grado de diseminaci\u00f3n cut\u00e1nea y la eficacia de las intervenciones terap\u00e9uticas empleadas. A pesar de la infrecuente aparici\u00f3n de met\u00e1stasis cut\u00e1neas, su identificaci\u00f3n se considera un factor pron\u00f3stico importante en el c\u00e1ncer de mama metast\u00e1sico, ya que a menudo significa una recurrencia sist\u00e9mica y un pron\u00f3stico desfavorable(16)<\/sup>. Las investigaciones indican que los pacientes que presentan met\u00e1stasis cut\u00e1neas a distancia presentan tasas de mortalidad considerablemente elevadas en comparaci\u00f3n con aquellos con met\u00e1stasis locorregionales. Este fen\u00f3meno de mayor diseminaci\u00f3n se correlaciona con un deterioro del estado funcional y presenta un escenario cl\u00ednico m\u00e1s desafiante(6)<\/sup>.<\/p>\n

El grado de afectaci\u00f3n cut\u00e1nea es igualmente fundamental para determinar el pron\u00f3stico. Las met\u00e1stasis cut\u00e1neas de mayor tama\u00f1o se asocian a un mayor riesgo de mortalidad en relaci\u00f3n con las lesiones localizadas(6)<\/sup>. Adem\u00e1s, otros factores, como la edad avanzada y la presencia del carcinoma lobular invasivo como subtipo histol\u00f3gico fundamental, agravan el riesgo de mortalidad, lo que conduce a un peor pron\u00f3stico(5)<\/sup>.<\/p>\n

El efecto de los tratamientos locales, que abarcan la terapia hormonal, la mastectom\u00eda y la radioterapia, puede influir en los resultados terap\u00e9uticos; sin embargo, las met\u00e1stasis cut\u00e1neas generalmente muestran una capacidad de respuesta reducida a estas modalidades(17)<\/sup>. Por el contrario, las estrategias terap\u00e9uticas m\u00e1s nuevas, como el trastuzumab deruxtec\u00e1n, han demostrado su potencial para disminuir tanto las tasas de progresi\u00f3n de la enfermedad como la mortalidad, particularmente en los casos de carcinoma erisipeloide, un subtipo distinto de met\u00e1stasis cut\u00e1neas(7)<\/sup>.<\/p>\n

A pesar de los avances en las opciones de tratamiento, la existencia de met\u00e1stasis cut\u00e1neas generalmente significa que la enfermedad ha alcanzado un estadio avanzado. Si bien estas met\u00e1stasis pueden presentar un pron\u00f3stico m\u00e1s favorable en comparaci\u00f3n con las met\u00e1stasis viscerales, siguen siendo indicativas de un pron\u00f3stico general desalentador(18)<\/sup>. En consecuencia, la identificaci\u00f3n temprana y una estrategia terap\u00e9utica hol\u00edstica son fundamentales para mejorar las tasas de supervivencia de las pacientes que presentan manifestaciones cut\u00e1neas de c\u00e1ncer de mama metast\u00e1sico(19)<\/sup>.<\/p>\n

Diagn\u00f3stico de las met\u00e1stasis cut\u00e1neas<\/h2>\n

La identificaci\u00f3n de met\u00e1stasis cut\u00e1neas en casos de c\u00e1ncer de mama metast\u00e1sico requiere una metodolog\u00eda multifac\u00e9tica que integre la evaluaci\u00f3n cl\u00ednica, la aplicaci\u00f3n de modalidades de diagn\u00f3stico por im\u00e1genes y la validaci\u00f3n histopatol\u00f3gica. Las biopsias de piel son fundamentales para confirmar un diagn\u00f3stico definitivo, ya que facilitan una evaluaci\u00f3n histol\u00f3gica exhaustiva y un an\u00e1lisis inmunohistoqu\u00edmico que corrobora la presencia de c\u00e9lulas malignas de c\u00e1ncer de mama en los tejidos d\u00e9rmicos (20)<\/sup>. Adem\u00e1s, las t\u00e9cnicas de imagen como la ecograf\u00eda, la resonancia magn\u00e9tica y la tomograf\u00eda por emisi\u00f3n de positrones sirven como instrumentos cruciales para evaluar el alcance de la met\u00e1stasis y distinguir entre lesiones neopl\u00e1sicas y no neopl\u00e1sicas (21)<\/sup>.<\/p>\n

No obstante, la pronta identificaci\u00f3n de las met\u00e1stasis cut\u00e1neas plantea un desaf\u00edo considerable debido a sus manifestaciones cl\u00ednicas heterog\u00e9neas. Con frecuencia, las lesiones cut\u00e1neas pueden parecerse a afecciones benignas como el angiosarcoma o la hidradenitis supurativa, lo que puede llevar a conclusiones diagn\u00f3sticas err\u00f3neas(22)<\/sup>. Adem\u00e1s, a menudo existe una deficiencia prevalente en el conocimiento cl\u00ednico con respecto a estas presentaciones, particularmente cuando las met\u00e1stasis cut\u00e1neas representan la indicaci\u00f3n inicial de un tumor maligno subyacente(9)<\/sup>.<\/p>\n

Los biomarcadores y el diagn\u00f3stico molecular, incluidos los marcadores inmunohistoqu\u00edmicos como CK7, CEA y D2-40, son fundamentales para afirmar el diagn\u00f3stico y diferenciar las met\u00e1stasis cut\u00e1neas de otras neoplasias cut\u00e1neas primarias(23)<\/sup>. Sin embargo, a pesar de estos avances, las distinciones moleculares entre los tumores primarios y sus met\u00e1stasis cut\u00e1neas siguen sin aclararse adecuadamente, lo que enfatiza la necesidad de realizar m\u00e1s investigaciones para descubrir marcadores predictivos y mejorar la precisi\u00f3n del diagn\u00f3stico(23)<\/sup>. Un enfoque colaborativo en el que participen dermat\u00f3logos, onc\u00f3logos y pat\u00f3logos es esencial para garantizar un diagn\u00f3stico preciso y un tratamiento adecuado de las met\u00e1stasis cut\u00e1neas en las personas diagnosticadas con c\u00e1ncer de mama(21)<\/sup>.<\/p>\n

Tratamientos y Manejo Cl\u00ednico<\/h2>\n

Opciones terap\u00e9uticas locales para las met\u00e1stasis cut\u00e1neas<\/h3>\n

Las estrategias terap\u00e9uticas locales para controlar las met\u00e1stasis cut\u00e1neas en el c\u00e1ncer de mama metast\u00e1sico abarcan una amplia gama de modalidades, que incluyen radioterapia, intervenciones quir\u00fargicas, tratamientos t\u00f3picos y metodolog\u00edas novedosas. La radioterapia sigue siendo un componente crucial, especialmente con t\u00e9cnicas avanzadas como la radioterapia de intensidad modulada, que facilita la preservaci\u00f3n de los \u00f3rganos cuando la neoplasia maligna afecta a regiones extensas. Sin embargo, la evidencia disponible sobre su eficacia es limitada y se deriva principalmente de los informes de casos.<\/p>\n

En cuanto a las opciones quir\u00fargicas, si bien su aplicabilidad puede ser limitada debido a la gravedad de la enfermedad, pueden considerarse en circunstancias destinadas a aliviar los s\u00edntomas y mejorar la calidad de vida del paciente (24)<\/sup>.<\/p>\n

Los f\u00e1rmacos t\u00f3picos, como el imiquimod y el fluorouracilo, han demostrado resultados alentadores y han dado lugar a respuestas tanto locales como sist\u00e9micas. Estas intervenciones pueden amplificar la eficacia de las terapias sist\u00e9micas y, por lo tanto, mejorar la respuesta antitumoral.<\/p>\n

Otra modalidad local que ha despertado inter\u00e9s es la electroquimioterapia, que emplea de forma sin\u00e9rgica pulsos el\u00e9ctricos junto con la quimioterapia para aumentar la absorci\u00f3n del f\u00e1rmaco y potenciar los efectos citot\u00f3xicos, lo que conduce a tasas de respuesta notables en las met\u00e1stasis cut\u00e1neas del c\u00e1ncer de mama(25,26)<\/sup>.<\/p>\n

Adem\u00e1s, se utilizan terapias como la terapia fotodin\u00e1mica y los tratamientos intralesionales, particularmente en los casos en que las estrategias alternativas han demostrado ser ineficaces.<\/p>\n

El objetivo general de estas terapias locales es mitigar los s\u00edntomas, incluidos el dolor, las hemorragias y las infecciones, y as\u00ed mejorar significativamente la calidad de vida de los pacientes.<\/p>\n

La selecci\u00f3n del tratamiento m\u00e1s adecuado generalmente depende de la extensi\u00f3n de la enfermedad, los reg\u00edmenes terap\u00e9uticos anteriores y el estado de salud general del paciente, lo que enfatiza la necesidad de un enfoque multidisciplinario para optimizar los resultados terap\u00e9uticos(24,25)<\/sup>.<\/p>\n

Tratamientos sist\u00e9micos en pacientes con met\u00e1stasis cut\u00e1neas<\/h3>\n

En el tratamiento de las met\u00e1stasis cut\u00e1neas asociadas al c\u00e1ncer de mama metast\u00e1sico, las modalidades de tratamiento sist\u00e9mico se adaptan en funci\u00f3n del subtipo espec\u00edfico de la neoplasia maligna, que se determina mediante marcadores inmunohistoqu\u00edmicos, como el estado de los receptores hormonales y la expresi\u00f3n del HER2. Para los subtipos HR-positivos (receptores hormonales positivos) y HER2-negativos, la terapia endocrina sigue siendo la piedra angular del tratamiento, con frecuencia aumentada con inhibidores de la CDK4\/6, que han transformado considerablemente las estrategias terap\u00e9uticas al mejorar la supervivencia sin progresi\u00f3n (27,28)<\/sup>. En los casos de HER2 positivo, el r\u00e9gimen convencional de primera l\u00ednea implica la combinaci\u00f3n de pertuzumab, trastuzumab y un taxano, mientras que las alternativas terap\u00e9uticas de segunda l\u00ednea incluyen el trastuzumab emtansina (TDM1) y la combinaci\u00f3n de lapatinib con capecitabina (27)<\/sup>.<\/p>\n

El c\u00e1ncer de mama triple negativo, caracterizado por la ausencia de estos receptores, depende predominantemente de los agentes quimioterap\u00e9uticos, a pesar de las investigaciones en curso destinadas a integrar las terapias dirigidas en su tratamiento. Las terapias sist\u00e9micas emergentes que se est\u00e1n estudiando actualmente incluyen los inhibidores de la PARP, particularmente ventajosos para las neoplasias que albergan mutaciones en el BRCA, los inhibidores de la PI3K y los inmunoterap\u00e9uticos dirigidos a la PD-L1, que muestran un potencial significativo para mejorar la eficacia del tratamiento en diversos subtipos de la enfermedad (27,28)<\/sup>.<\/p>\n

Adem\u00e1s, el tratamiento de las met\u00e1stasis cut\u00e1neas, que pueden provocar una morbilidad considerable, puede requerir modificaciones en los tratamientos sist\u00e9micos o la introducci\u00f3n de intervenciones locales, como la radioterapia, la electroquimioterapia y la terapia fotodin\u00e1mica. Estas estrategias tienen como objetivo mitigar los s\u00edntomas y mejorar la calidad de vida general de los pacientes (26)<\/sup>. La integraci\u00f3n de las terapias sist\u00e9micas y locales implica un enfoque terap\u00e9utico personalizado, con el doble objetivo de prolongar la supervivencia y, al mismo tiempo, preservar una calidad de vida satisfactoria para las personas afectadas por un c\u00e1ncer de mama metast\u00e1sico(29)<\/sup>.<\/p>\n

Manejo sintom\u00e1tico de las manifestaciones cut\u00e1neas<\/h3>\n

El tratamiento sintom\u00e1tico de las manifestaciones cut\u00e1neas en el carcinoma de mama metast\u00e1sico hace hincapi\u00e9 principalmente en aliviar el dolor, mitigar el prurito y tratar las \u00falceras d\u00e9rmicas y la necrosis. El tratamiento del dolor suele incluir la administraci\u00f3n de analg\u00e9sicos t\u00f3picos y sist\u00e9micos, mientras que el prurito se trata mediante el uso de antihistam\u00ednicos y emolientes calmantes, con el fin de mejorar la comodidad del paciente(14)<\/sup>. Las \u00falceras d\u00e9rmicas y la necrosis, que con frecuencia representan complicaciones, requieren un enfoque multifac\u00e9tico que integre terapias t\u00f3picas, tratamiento avanzado de heridas y, en los casos m\u00e1s graves, intervenciones quir\u00fargicas(30)<\/sup>.<\/p>\n

Adem\u00e1s, la electroquimioterapia y la terapia fotodin\u00e1mica se han validado como modalidades paliativas eficaces para las lesiones cut\u00e1neas, ya que no solo ayudan a aliviar los s\u00edntomas sino que tambi\u00e9n contribuyen a mejorar la calidad de vida general de los pacientes(31)<\/sup>. La radioterapia, en particular la radioterapia de intensidad modulada, tambi\u00e9n puede resultar beneficiosa para el tratamiento de extensas \u00e1reas de la piel afectada, lo que brinda la ventaja adicional de minimizar las molestias durante los procedimientos terap\u00e9uticos. Es imprescindible adoptar una estrategia hol\u00edstica que combine las intervenciones farmacol\u00f3gicas y no farmacol\u00f3gicas para tratar de forma adecuada estas complicaciones cut\u00e1neas y, de ese modo, fomentar una mejora del bienestar general de los pacientes(26)<\/sup>.<\/p>\n

Perspectivas futuras y \u00e1reas de investigaci\u00f3n<\/h2>\n

Los avances recientes en el tratamiento de las met\u00e1stasis cut\u00e1neas asociadas al c\u00e1ncer de mama han llevado al surgimiento de varias modalidades terap\u00e9uticas novedosas, cada una caracterizada por mecanismos de acci\u00f3n y ventajas \u00fanicos. La electroquimioterapia ha adquirido importancia como principal alternativa terap\u00e9utica, ya que emplea la electroporaci\u00f3n para mejorar la absorci\u00f3n de agentes quimioterap\u00e9uticos como la bleomicina y el cisplatino. Esta metodolog\u00eda ha demostrado una tasa de respuesta completa que alcanza el 46,2% entre los pacientes y el 61,9% por lesi\u00f3n, al tiempo que mantiene niveles de toxicidad relativamente bajos y manejables(13,32)<\/sup>.<\/p>\n

Otra estrategia que ha demostrado su potencial es la administraci\u00f3n t\u00f3pica de metotrexato asistido por flujo de ox\u00edgeno, que ha sido eficaz para tratar las met\u00e1stasis cut\u00e1neas superficiales. Los pacientes que reciben este tratamiento logran la remisi\u00f3n cl\u00ednica con efectos secundarios insignificantes(33)<\/sup>. Adem\u00e1s, la aplicaci\u00f3n sin\u00e9rgica de la interleucina-2 administrada por v\u00eda intralesional junto con el imiquimod t\u00f3pico, un agonista del receptor 7 similar a Toll, ha demostrado su eficacia en el tratamiento de las met\u00e1stasis cut\u00e1neas, lo que indica que la respuesta puede estar mediada por el sistema inmunitario, con efectos adversos m\u00ednimos(34)<\/sup>.<\/p>\n

El imiquimod t\u00f3pico tambi\u00e9n se ha evaluado de forma independiente, revelando una tasa de respuesta parcial del 20% en pacientes que se hab\u00edan sometido previamente a m\u00faltiples tratamientos. Este hallazgo implica que el imiquimod desempe\u00f1a un papel crucial en la modulaci\u00f3n del microambiente tumoral, fomentando as\u00ed una respuesta inmunitaria(35)<\/sup>. Adem\u00e1s, la miltefosina t\u00f3pica, un agente citot\u00f3xico, demostr\u00f3 una tasa de respuesta global del 43% en un ensayo de fase II, aunque el efecto secundario principal fueron las reacciones cut\u00e1neas localizadas(36)<\/sup>.<\/p>\n

Estas intervenciones terap\u00e9uticas suponen un cambio hacia estrategias de tratamiento m\u00e1s localizadas y menos invasivas, cuyo objetivo principal es mejorar la calidad de vida de los pacientes y, al mismo tiempo, controlar los s\u00edntomas de forma eficaz. Al mismo tiempo, las investigaciones contin\u00faan examinando los enfoques combinatorios para aumentar la eficacia terap\u00e9utica y el tratamiento sist\u00e9mico de la enfermedad(25)<\/sup>.<\/p>\n

Conclusiones<\/h2>\n

Las met\u00e1stasis cut\u00e1neas en el contexto del carcinoma de mama metast\u00e1sico plantean un importante dilema diagn\u00f3stico y pron\u00f3stico. La pronta detecci\u00f3n de estas manifestaciones d\u00e9rmicas es fundamental, ya que pueden servir como indicador inicial de la diseminaci\u00f3n metast\u00e1sica. Si bien la aparici\u00f3n de met\u00e1stasis cut\u00e1neas suele estar relacionada con un pron\u00f3stico desfavorable, la intervenci\u00f3n oportuna y un r\u00e9gimen terap\u00e9utico adecuado pueden mejorar la calidad de vida de las personas afectadas. Las modalidades terap\u00e9uticas abarcan la quimioterapia, la terapia hormonal, la radioterapia y las t\u00e9cnicas localizadas, como la electroquimioterapia y la terapia fotodin\u00e1mica. La vigilancia cl\u00ednica rigurosa y las estrategias de tratamiento personalizadas son imprescindibles para optimizar los resultados de los pacientes. Adem\u00e1s, avanzar en la investigaci\u00f3n es vital para perfeccionar las metodolog\u00edas diagn\u00f3sticas y terap\u00e9uticas, junto con la identificaci\u00f3n de biomarcadores que puedan predecir con mayor precisi\u00f3n las respuestas al tratamiento y los resultados pron\u00f3sticos en los pacientes con met\u00e1stasis cut\u00e1neas.<\/p>\n

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35. Adams S, Novik Y, Oratz R, Axelrod D, Speyer J, Tiersten A, et al. Clinical trial evidence of the antitumor activity of topical imiquimod for breast cancer skin metastases. J Clin Oncol Off J Am Soc Clin Oncol. 2014;32(28):3204-5. [citado 3 de mayo de 2025] Disponible en: https:\/\/doi.org\/10.1200\/jco.2014.56.1282<\/p>\n

36. Terwogt JM, Mandjes IAM, Sindermann H, Beijnen JH, ten Bokkel Huinink WW. Phase II trial of topically applied miltefosine solution in patients with skin-metastasized breast cancer. Br J Cancer. 1999;79(7-8):1158. [citado 3 de mayo de 2025] Disponible en: https:\/\/doi.org\/10.1038\/sj.bjc.6690184<\/p>\n

Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas:<\/strong> Los autores de este manuscrito declaran que:
\nTodos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).
\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.
\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Manifestaciones cut\u00e1neas en el c\u00e1ncer de mama metast\u00e1sico: caracter\u00edsticas cl\u00ednicas, implicaciones pron\u00f3sticas y mortalidad asociada Autora principal: Ericka Monge Gonz\u00e1lez Vol. XX; n\u00ba 12; 739<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[71,105,176],"tags":[],"class_list":["post-81836","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-dermatologia-venereologia","category-ginecologia-obstetricia","category-oncologia","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nManifestaciones cut\u00e1neas en el c\u00e1ncer de mama metast\u00e1sico: caracter\u00edsticas cl\u00ednicas, implicaciones pron\u00f3sticas y mortalidad asociada<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Manifestaciones cut\u00e1neas en el c\u00e1ncer de mama metast\u00e1sico: 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