{"id":81842,"date":"2025-06-26T18:13:18","date_gmt":"2025-06-26T16:13:18","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=81842"},"modified":"2025-06-24T10:46:42","modified_gmt":"2025-06-24T08:46:42","slug":"psicosis-vs-delirium-en-adulto-mayor","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/psicosis-vs-delirium-en-adulto-mayor\/","title":{"rendered":"Psicosis vs Delirium en adulto mayor"},"content":{"rendered":"

Psicosis vs Delirium en adulto mayor<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Stephanie Mar\u00eda Chinchilla Barrios<\/p>\n

Vol. XX; n\u00ba 12; 742<\/p>\n

Psychosis vs Delirium in the Elderly<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 19 de mayo de 2025
\nFecha de aceptaci\u00f3n: 23 de junio de 2025<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com, Volumen XX. N\u00famero 12 \u2013 Segunda quincena de Junio de 2025 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XX; n\u00ba 12; 742<\/p>\n

Autores:<\/h2>\n

Stephanie Mar\u00eda Chinchilla Barrios, M\u00e9dico General, Investigador Independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica, C\u00f3digo M\u00e9dico: 19367, https:\/\/orcid.org\/0009-0007-7097-9815
\nDaniel Gustavo Villalobos Villalobos, M\u00e9dico General, Investigador Independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica, C\u00f3digo M\u00e9dico: 19167, https:\/\/orcid.org\/0009-0003-3211-4061
\nYerlin Dayanna Chac\u00f3n Molina, M\u00e9dico General, Investigadora Independiente, Cartago, Costa Rica, C\u00f3digo M\u00e9dico: 19391, https:\/\/orcid.org\/0009-0007-1632-5052
\nJosseline Fabiana \u00c1vila Prendas, M\u00e9dico General, Investigadora Independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica, C\u00f3digo M\u00e9dico: 19246, https:\/\/orcid.org\/0009-0002-5105-0043
\nStephanie Daniela Zamora Lor\u00eda, M\u00e9dico General, Investigadora Independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica, C\u00f3digo M\u00e9dico: 19366, https:\/\/orcid.org\/0009-0003-8772-3657
\nHazel Paola Rojas Salas, M\u00e9dico General, Investigadora Independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica, C\u00f3digo M\u00e9dico: 19206, https:\/\/orcid.org\/0009-0000-5509-6458<\/p>\n

Resumen<\/h2>\n

La psicosis en personas de edad avanzada abarca un conjunto diverso de trastornos, que pueden tener origen psiqui\u00e1trico primario, neurodegenerativo, vascular o estar vinculados a trastornos del estado de \u00e1nimo. Estos procesos conducen a alteraciones en el contenido del pensamiento, en la percepci\u00f3n sensorial y en la conducta del paciente. Se trata de afecciones mentales de base org\u00e1nica que provocan un problema significativo de la personalidad, afectaci\u00f3n del juicio y desconexi\u00f3n con la realidad, adem\u00e1s de manifestarse con ideas delirantes y con frecuencia con alucinaciones, es decir, distorsiones en la percepci\u00f3n de los est\u00edmulos sensoriales. Por su parte, el delirium es un s\u00edndrome cl\u00ednico com\u00fan y de gran relevancia en adultos mayores hospitalizados. Su prevalencia y consecuencias han sido documentadas desde hace m\u00e1s de tres d\u00e9cadas, y su reconocimiento contin\u00faa en aumento debido al envejecimiento de la poblaci\u00f3n y su presencia en m\u00faltiples contextos cl\u00ednicos, incluyendo servicios de urgencias, salas de hospitalizaci\u00f3n m\u00e9dica o quir\u00fargica, y unidades de cuidados intensivos. Su detecci\u00f3n y manejo oportuno son fundamentales por el impacto negativo que tiene sobre la evoluci\u00f3n cl\u00ednica del paciente mayor.<\/p>\n

Palabras clave<\/h2>\n

Psicosis, Electrocardiograma (ECG), Electroencefalograma (EEG), Im\u00e1genes cerebrales, Tomograf\u00eda computarizada (TAC), Resonancia magn\u00e9tica (RM), Acido gama aminobut\u00edrico (GABA), Unidad de cuidados Intensivos (UCI).<\/p>\n

Abstract<\/h2>\n

Psychosis in older adults encompasses a heterogeneous group of disorders that may have a primary psychiatric, neurodegenerative, vascular, or mood-related origin. These conditions lead to disturbances in thought content, sensory perception, and behavior. They are mental disorders of organic origin that result in significant disorganization of personality, impaired judgment, and a disconnection from reality. Psychosis frequently manifests through delusional thinking and, often, hallucinations\u2014distortions in the perception of sensory stimuli. Delirium, on the other hand, is a common and clinically significant syndrome in hospitalized elderly patients. Its incidence and impact have been recognized for over three decades, and its importance continues to grow due to the aging population and its occurrence across various clinical settings, including emergency departments, medical and surgical wards, and intensive care units. Timely detection and management are crucial, given the negative impact delirium has on the clinical outcomes of older patients.<\/p>\n

Keywords<\/h2>\n

Psychosis, Electrocardiogram (ECG), Electroencephalogram (EEG), Brain imaging, Computed tomography (CT scan), Magnetic resonance imaging (MRI), Gamma-aminobutyric acid (GABA), Intensive care unit (ICU).<\/p>\n

Objetivo<\/h2>\n

Comparar el enfoque diagn\u00f3stico y terap\u00e9utico del delirium y la psicosis primaria en adultos mayores, con el fin de diferenciar sus causas, evoluci\u00f3n cl\u00ednica y estrategias de manejo adecuadas.<\/p>\n

Metodolog\u00eda<\/h2>\n

Se realiz\u00f3 una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica actualizada y respaldada por evidencia cient\u00edfica, utilizando art\u00edculos y publicaciones indexadas en bases de datos como Pubmed, revistas de psiquiatria y medicina geri\u00e1trica, as\u00ed como publicaciones m\u00e9dicas nacionales. En esta revisi\u00f3n se incluyeron art\u00edculos tanto en idioma espa\u00f1ol como en ingl\u00e9s respecto a psicosis, delirium y diferencias entre psicosis y delirium.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/h2>\n

Es fundamental distinguir entre psicosis y delirium, ya que la primera no implica alteraciones del estado de conciencia, mientras que el delirium s\u00ed se caracteriza por un compromiso claro de esta funci\u00f3n1,4<\/sup>.<\/p>\n

La psicosis, tambi\u00e9n es conocido como s\u00edndrome confusional agudo, es un trastorno neurocognitivo cuya frecuencia se incrementa con el envejecimiento, adem\u00e1s se refiere a un grupo de trastornos mentales de origen org\u00e1nico, que se manifiestan por una alteraci\u00f3n profunda de la personalidad, deterioro en la capacidad de juicio y desconexi\u00f3n con la realidad. Entre sus principales caracter\u00edsticas se incluyen los trastornos del pensamiento, como las ideas delirantes, y en ocasiones alteraciones en la percepci\u00f3n sensorial, como las alucinaciones.<\/p>\n

Los s\u00edntomas caracter\u00edsticos de los cuadros psic\u00f3ticos incluyen la aparici\u00f3n de delirios, alucinaciones, lenguaje y pensamiento desorganizado, comportamiento motor marcadamente alterado, y en algunos casos, la presencia de s\u00edntomas negativos como el empobrecimiento afectivo o la disminuci\u00f3n de la motivaci\u00f3n.<\/p>\n

Actualmente, el diagn\u00f3stico se basa en criterios cl\u00ednicos, determinado por la presencia o ausencia de caracter\u00edsticas espec\u00edficas. En cuanto a su prevalencia, la psicosis tiene una mayor incidencia en la poblaci\u00f3n adulta mayor2,4<\/sup>.<\/p>\n

Por otro lado, el delirium es un trastorno cl\u00ednico caracterizado por una alteraci\u00f3n del nivel de conciencia, deterioro de las funciones cognitivas y d\u00e9ficit en la atenci\u00f3n. Este cuadro tiene un inicio repentino y un curso fluctuante. Es particularmente frecuente en personas mayores de 65 a\u00f1os y en pacientes hospitalizados o que se encuentran en el per\u00edodo postoperatorio. Hasta el momento, no existe consenso sobre la eficacia de los tratamientos farmacol\u00f3gicos, tanto en la prevenci\u00f3n como en el manejo del delirium1,8<\/sup>.<\/p>\n

Definiciones<\/h2>\n

La psicosis es un trastorno mental que afecta gravemente el funcionamiento psicol\u00f3gico de la persona, provocando una desconexi\u00f3n con la realidad, con lo que alteran tanto el pensamiento como la percepci\u00f3n, lo que dificulta que el individuo pueda diferenciar entre lo que es real y lo que no lo es2,3<\/sup>.<\/p>\n

En contraste, el delirium se caracteriza por ser un cuadro cl\u00ednico agudo y reversible, cuyo inicio es repentino y presenta un curso fluctuante a lo largo del d\u00eda. Cl\u00ednicamente, se manifiesta con una alteraci\u00f3n del nivel de conciencia, disminuci\u00f3n en la capacidad de atenci\u00f3n y vigilancia, as\u00ed como con compromisos en la funci\u00f3n cognitiva, el comportamiento y el estado emocional. Adem\u00e1s, los pacientes con delirium pueden presentar s\u00edntomas relacionados con el sistema nervioso aut\u00f3nomo, los cuales suelen aparecer r\u00e1pidamente y variar en intensidad durante el mismo d\u00eda.<\/p>\n

Esta condici\u00f3n puede presentarse hasta en el 42% de los adultos mayores internados en hospitales. Sus repercusiones son significativas, ya que se asocia con estancias hospitalarias m\u00e1s prolongadas, un incremento en la tasa de mortalidad, un empeoramiento tanto en la capacidad funcional como en las habilidades cognitivas, y una mayor probabilidad de requerir cuidados en instituciones especializadas4,8<\/sup>.<\/p>\n

Factores de riesgo y fisiopatolog\u00eda<\/h2>\n

Dentro de los factores de riesgo en trastornos psic\u00f3ticos en adultos mayores, implica el deterioro cognitivo, mal estado de salud, discapacidad visual, eventos vitales negativos, g\u00e9nero femenino que es el principal factor para la esquizofrenia, y antecedentes familiares de problemas mentales y p\u00e9rdida auditiva.<\/p>\n

Por otro lado, se ha relacionado a la dopamina con los mecanismos fisiopatol\u00f3gicos de los trastornos psic\u00f3ticos, se ha propuesto que un incremento en la actividad dopamin\u00e9rgica dentro del sistema mesol\u00edmbico est\u00e1 directamente asociado con la aparici\u00f3n de s\u00edntomas positivos, como alucinaciones y delirios6,14<\/sup>.<\/p>\n

Adem\u00e1s se ha implicado al glutamato, como neurotransmisor de tipo excitador, ya que en diversas investigaciones, se ha encontrado una hipofunci\u00f3n de los receptores NMDA (N-metil-D-aspartato), lo que sugiere que una alteraci\u00f3n en esta v\u00eda puede contribuir a los s\u00edntomas psic\u00f3ticos. Tambi\u00e9n se ha explorado el papel del \u00e1cido gamma-aminobut\u00edrico (GABA), el principal neurotransmisor inhibidor del sistema nervioso central. Algunos estudios han identificado alteraciones funcionales en el sistema GABA\u00e9rgico en personas con esquizofrenia, lo que esta relacionado con los s\u00edntomas cognitivos y negativos del trastorno6,14<\/sup>.<\/p>\n

Por \u00faltimo, se ha se\u00f1alado un posible descontrol del sistema colin\u00e9rgico, espec\u00edficamente de la acetilcolina. Esta hip\u00f3tesis surgi\u00f3 a partir de la observaci\u00f3n del alto consumo de tabaco entre individuos con esquizofrenia. La nicotina, al potenciar la actividad colin\u00e9rgica, pareci\u00f3 generar mejoras en el rendimiento cognitivo y atenuaci\u00f3n de ciertos d\u00e9ficits en estos pacientes, lo que sugiere una implicaci\u00f3n funcional de este sistema en la enfermedad6,14<\/sup>.<\/p>\n

En el cuadro 1 (ver anexos al final del articulo) se pueden observar cuales son los factores de riesgo m\u00e1s importantes del delirium.<\/p>\n

Los elementos que influyen en la aparici\u00f3n del delirium se dividen en dos grandes grupos: factores predisponentes, que no pueden modificarse (edad avanzada, demencia, enfermedades cr\u00f3nicas), y factores desencadenantes, que son potencialmente modificables (infecciones, medicamentos o alteraciones metab\u00f3licas)9<\/sup>.<\/p>\n

El delirium es un trastorno cerebral agudo de causa inespec\u00edfica, que se manifiesta con alteraciones del comportamiento y de la esfera psicol\u00f3gica, provocado por diversos factores tanto internos como externos. La aparici\u00f3n del delirio depende del equilibrio entre la susceptibilidad individual y la intensidad del factor desencadenante. En personas con alta vulnerabilidad, incluso est\u00edmulos menores pueden provocar un cuadro de delirio, mientras que individuos m\u00e1s resilientes requerir\u00edan factores m\u00e1s agresivos para desarrollarlo.<\/p>\n

El envejecimiento est\u00e1 asociado a una p\u00e9rdida progresiva de las capacidades fisiol\u00f3gicas, incluyendo el deterioro de las funciones cerebrales. La presencia de enfermedades cr\u00f3nicas como insuficiencia renal, hep\u00e1tica, card\u00edaca, respiratoria o alteraciones del sistema nervioso central que contribuye significativamente al riesgo de delirium, especialmente en el contexto de m\u00faltiples patolog\u00edas coexistentes.<\/p>\n

Se ha propuesto que diversos mecanismos fisiopatol\u00f3gicos est\u00e1n implicados en el desarrollo del delirio. Estos incluyen alteraciones en los sistemas de neurotransmisi\u00f3n, procesos inflamatorios, desequilibrios hidroelectrol\u00edticos, trastornos metab\u00f3licos, factores estresantes fisiol\u00f3gicos y predisposici\u00f3n gen\u00e9tica1,9<\/sup>.<\/p>\n

Dentro de los sistemas de neurotransmisi\u00f3n, el sistema colin\u00e9rgico tiene un rol crucial. La disminuci\u00f3n de la actividad colin\u00e9rgica se ha relacionado directamente con el deterioro cognitivo y la aparici\u00f3n del delirio. Los medicamentos con propiedades anticolin\u00e9rgicas pueden incrementar significativamente este riesgo. Se ha evidenciado una correlaci\u00f3n entre la concentraci\u00f3n plasm\u00e1tica de estos f\u00e1rmacos y la magnitud del deterioro cognitivo1,8<\/sup>.<\/p>\n

Entre los medicamentos con efecto anticolin\u00e9rgico se encuentran la atropina, escopolamina, oxibutinina, antidepresivos tric\u00edclicos, benzodiacepinas, opioides y antiinflamatorios no esteroides, particularmente la indometacina. Tambi\u00e9n se han identificado como agentes de riesgo: antibi\u00f3ticos betalact\u00e1micos, litio, antagonistas H2 de histamina, diur\u00e9ticos, betabloqueadores, antipsic\u00f3ticos, quinolonas, teofilina y gluc\u00f3sidos card\u00edacos, muchos de los cuales presentan un efecto dependiente de la dosis1,8<\/sup>.<\/p>\n

El sistema dopamin\u00e9rgico tambi\u00e9n est\u00e1 involucrado en el delirio. La estimulaci\u00f3n de los receptores dopamin\u00e9rgicos D1 y D2 puede aumentar la probabilidad de aparici\u00f3n del cuadro. Sustancias como la L-dopa, agonistas dopamin\u00e9rgicos, bupropi\u00f3n y drogas psicoestimulantes como la coca\u00edna, pueden precipitar el delirio.<\/p>\n

Otros neurotransmisores involucrados son el glutamato y el GABA. En particular, se considera que la disminuci\u00f3n de la actividad GABA\u00e9rgica es el principal mecanismo detr\u00e1s del delirio que ocurre durante la abstinencia de benzodiacepinas1,8<\/sup>.<\/p>\n

Los procesos inflamatorios sist\u00e9micos desempe\u00f1an un papel clave. Condiciones extracerebrales como infecciones, cirug\u00edas o traumatismos pueden activar respuestas inflamatorias que repercuten en el sistema nervioso. Las citocinas liberadas en este contexto pueden atravesar la barrera hematoencef\u00e1lica y activar c\u00e9lulas microgliales, lo que desencadena una respuesta inflamatoria cerebral que da\u00f1a las neuronas. Adem\u00e1s del da\u00f1o directo, estas citocinas pueden interferir con la s\u00edntesis y liberaci\u00f3n de neurotransmisores, lo que contribuye a\u00fan m\u00e1s al cuadro de delirium8<\/sup>.<\/p>\n

Clasificaci\u00f3n<\/h2>\n

La psicosis aguda puede tener m\u00faltiples desencadenantes de naturaleza biol\u00f3gica, psicol\u00f3gica o sociocultural, aunque su causa exacta a\u00fan no se comprende por completo. Desde el punto de vista biol\u00f3gico, esta condici\u00f3n puede surgir como parte de un trastorno psiqui\u00e1trico primario, como un trastorno psic\u00f3tico o bipolar, o bien como consecuencia de una enfermedad m\u00e9dica subyacente lo que se conoce como psicosis secundaria, siendo ejemplos notables la encefalitis autoinmune asociada a anticuerpos contra el receptor NMDA o la enfermedad de Huntington2,3,5<\/sup>.<\/p>\n

Existen ciertos elementos cl\u00ednicos que pueden ayudar a los m\u00e9dicos de atenci\u00f3n primaria (MAP) a diferenciar entre una psicosis primaria de origen psiqui\u00e1trico y una psicosis secundaria de causa m\u00e9dica. En t\u00e9rminos generales, los pacientes con psicosis primaria tienden a ser j\u00f3venes y suelen tener un inicio gradual del cuadro, manifest\u00e1ndose con s\u00edntomas como alucinaciones auditivas o con antecedentes prem\u00f3rbidos como alteraciones del estado de \u00e1nimo o deterioro cognitivo progresivo. En el cuadro 2 (ver anexos al final del articulo) se describen las caracter\u00edsticas claves que distinguen las psicosis primarias y secundarias2,11<\/sup>.<\/p>\n

Una caracter\u00edstica diagn\u00f3stica importante de la esquizofrenia es la persistencia de s\u00edntomas psic\u00f3ticos por m\u00e1s de seis meses, junto con deterioro significativo en al menos un \u00e1rea del funcionamiento diario, como puede ser el aislamiento social o interpersonal2<\/sup>.<\/p>\n

Seg\u00fan sus manifestaciones motoras, el delirium se clasifica en cuatro subtipos: hipoactivo, hiperactivo, mixto y sin manifestaciones motoras.<\/p>\n

El delirium hipoactivo se manifiesta con disminuci\u00f3n de la actividad motora y ausencia de agitaci\u00f3n, a diferencia del tipo hiperactivo. El hipoactivo es el subtipo m\u00e1s frecuentemente subdiagnosticado y se asocia a mayor mortalidad y peor evoluci\u00f3n cl\u00ednica. El delirium mixto combina periodos de excitaci\u00f3n psicomotriz con fases de lentitud, alternando entre las caracter\u00edsticas del tipo hipoactivo e hiperactivo. Finalmente, el subtipo sin rasgos motores se caracteriza por la ausencia de alteraciones psicomotoras evidentes. En el cuadro 3 (ver anexos al final del articulo) se observan los tipos de delirium y en el cuadro 4 (ver anexos al final del articulo) se evidencia su diagnostico diferencial1,9,10<\/sup>.<\/p>\n

Cl\u00ednica<\/h2>\n

En todo paciente que presente un comienzo s\u00fabito de s\u00edntomas psic\u00f3ticos, es esencial realizar una evaluaci\u00f3n f\u00edsica y neurol\u00f3gica minuciosa.<\/p>\n

Es fundamental contar con un monitoreo detallado de los signos vitales como la frecuencia card\u00edaca, la presi\u00f3n arterial, la frecuencia respiratoria y la saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno, ya que alteraciones en estos par\u00e1metros suelen apuntar a una causa m\u00e9dica subyacente. Durante la exploraci\u00f3n f\u00edsica, debe prestarse especial atenci\u00f3n a la identificaci\u00f3n de signos cl\u00ednicos que orienten hacia un diagn\u00f3stico org\u00e1nico. Algunas \u00e1reas del examen f\u00edsico pueden aportar informaci\u00f3n particularmente relevante. Por ejemplo, observar el tama\u00f1o de las pupilas (ya sea midriasis o miosis) puede revelar el uso o la abstinencia de ciertas sustancias. Alteraciones en la respuesta pupilar tambi\u00e9n pueden estar relacionadas con lesiones del sistema nervioso central, enfermedades gen\u00e9ticas, o en casos espec\u00edficos como la pupila de Argyll-Robertson, con neuros\u00edfilis2,3,11<\/sup>.<\/p>\n

El examen dermatol\u00f3gico tambi\u00e9n es muy importante, dado que m\u00faltiples patolog\u00edas con manifestaciones psic\u00f3ticas se acompa\u00f1an de signos cut\u00e1neos. Ejemplos incluyen el eritema malar t\u00edpico del lupus eritematoso sist\u00e9mico, la dermatitis de la pelagra por d\u00e9ficit de niacina, o la lesi\u00f3n en forma de diana caracter\u00edstica de la enfermedad de Lyme. Adem\u00e1s, la presencia de s\u00edntomas combinados puede ayudar a reconocer cuadros cl\u00ednicos espec\u00edficos, como la aparici\u00f3n de neuritis \u00f3ptica con visi\u00f3n borrosa y dolor ocular, neuropat\u00edas perif\u00e9ricas o debilidad muscular, hallazgos sugestivos de esclerosis m\u00faltiple.<\/p>\n

Se debe realizar un examen neurol\u00f3gico completo, debe abarcar la evaluaci\u00f3n de los nervios craneales, la sensibilidad y fuerza muscular, los reflejos osteotendinosos profundos, as\u00ed como pruebas de coordinaci\u00f3n cerebelosa y an\u00e1lisis de la marcha.<\/p>\n

En el cuadro 5 (ver anexos al final del articulo) se ven los hallazgos del examen f\u00edsico en la psicosis aguda11<\/sup>.<\/p>\n

El delirium se presenta con una variedad de manifestaciones cl\u00ednicas, siendo el d\u00e9ficit atencional uno de los signos m\u00e1s representativos. Este se traduce en una capacidad disminuida para enfocar, mantener, redirigir o alternar la atenci\u00f3n, y su expresi\u00f3n suele ser fluctuante a lo largo del d\u00eda y durante el periodo de hospitalizaci\u00f3n. Entre los s\u00edntomas comunes tambi\u00e9n se encuentran cambios en el nivel de conciencia, que reflejan alteraciones en el estado de alerta del paciente. Pueden presentarse dificultades de memoria, como olvidos de eventos recientes ocurridos durante la estancia hospitalaria o incapacidad para retener y seguir instrucciones. Asimismo, es frecuente observar trastornos del pensamiento, que se manifiestan como lenguaje desorganizado, incoherencias, saltos de ideas, uso de palabras inventadas (neologismos).<\/p>\n

Otros s\u00edntomas incluyen desorientaci\u00f3n temporoespacial, alteraciones del ciclo sue\u00f1o-vigilia, y en algunos casos, la aparici\u00f3n de s\u00edntomas psic\u00f3ticos positivos, tales como alucinaciones, creencias delirantes o un aumento de la actividad motora que puede derivar en episodios de agitaci\u00f3n f\u00edsica intensa1,12<\/sup>.<\/p>\n

Evaluaci\u00f3n del paciente con psicosis<\/h2>\n

Para empezar es sumamente importante realizar una historia cl\u00ednica exhaustiva, ya que es esencial para distinguir entre psicosis de origen primario y aquellas secundarias en personas mayores. Cuando los s\u00edntomas aparecen de manera repentina o en un periodo corto, puede tratarse de una psicosis secundaria, como ocurre en el delirium (que se desarrolla en cuesti\u00f3n de d\u00edas o semanas) o en casos de psicosis inducida por f\u00e1rmacos o sustancias, cuyo inicio puede extenderse desde algunos d\u00edas hasta varios meses. Los trastornos neurocognitivos suelen manifestarse con s\u00edntomas psic\u00f3ticos que emergen gradualmente, de forma insidiosa, y que progresan a lo largo de meses o incluso a\u00f1os2,11<\/sup>.<\/p>\n

Por su parte, las psicosis primarias, como las del espectro esquizofr\u00e9nico, los trastornos afectivos con s\u00edntomas psic\u00f3ticos o los trastornos delirantes persistentes, pueden comenzar en un plazo variable, que va desde semanas (en especial en los trastornos del estado de \u00e1nimo) hasta desarrollarse a lo largo de d\u00e9cadas. Es importante considerar que los adultos mayores con antecedentes de abuso o negligencia pueden presentar ideas paranoides que podr\u00edan ser comprensibles en funci\u00f3n de su experiencia previa, sin que esto implique necesariamente una patolog\u00eda psiqui\u00e1trica.<\/p>\n

Tambi\u00e9n junto con la historia cl\u00ednica es importante realizar estudios b\u00e1sicos adem\u00e1s de estudios adicionales seg\u00fan el caso cl\u00ednico para evaluar la causa de la psicosis aguda.<\/p>\n

En el cuadro 6 (ver anexos al final del articulo), se indican los ex\u00e1menes para evaluar la psicosis aguda2,11<\/sup>.<\/p>\n

Evaluaci\u00f3n del paciente con delirium<\/h2>\n

El primer paso ante un paciente con sospecha de delirium es una valoraci\u00f3n cl\u00ednica detallada, que debe incluir, revisi\u00f3n de antecedentes m\u00e9dicos, entrevista dirigida, con especial atenci\u00f3n al uso de medicamentos recientes, tanto los administrados en el hospital como los previos al ingreso. Exploraci\u00f3n f\u00edsica completa, sin omitir la evaluaci\u00f3n de posibles causas ocultas como retenci\u00f3n urinaria o impactaci\u00f3n fecal. Y por \u00faltimo la valoraci\u00f3n del estado cognitivo para detectar alteraciones mentales1,9,13<\/sup>.<\/p>\n

En el cuadro 7 (ver anexos al final del articulo) se aprecia la evaluaci\u00f3n de pacientes con delirium13<\/sup>.<\/p>\n

Dentro de los estudios b\u00e1sicos obliogatorios se encuentran el hemograma completo, pruebas de coagulaci\u00f3n, panel bioqu\u00edmico s\u00e9rico, evaluaci\u00f3n de la funci\u00f3n tiroidea, ex\u00e1menes toxicol\u00f3gicos en sangre y orina, detecci\u00f3n de anticuerpos contra el VIH, electrocardiograma(ECG), electroencefalograma (EEG), Saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno y radiograf\u00eda de t\u00f3rax9<\/sup>.<\/p>\n

Adem\u00e1s se pueden realizar los siguientes estudios adicionales seg\u00fan el caso cl\u00ednico, im\u00e1genes cerebrales (TAC o resonancia magn\u00e9tica), punci\u00f3n lumbar con an\u00e1lisis de l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo, cultivos microbiol\u00f3gicos (sangre, orina, LCR), dosificaci\u00f3n de vitamina B12 y \u00e1cido f\u00f3lico9<\/sup>.<\/p>\n

Diagn\u00f3stico<\/h2>\n

Psicosis<\/h3>\n

Los trastornos psic\u00f3ticos de clasifican en esquizofrenia, trastorno esquizoafectivo, psicotico breve, trastornos psic\u00f3ticos debido a enfermedad medica, trastornos psic\u00f3ticos inducidos por f\u00e1rmacos y medicamentos, trastorno psic\u00f3tico no especificado del espectro de la esquizofrenia y otros trastornos psic\u00f3ticos, otro trastorno psic\u00f3tico especificado del espectro de la esquizofrenia las caracter\u00edsticas de los mismos se pueden encontrar en el cuadro 8 (ver anexos al final del articulo) se encuentran los diagn\u00f3sticos de los trastornos psicoticos del DMS-516<\/sup>.<\/p>\n

Delirium<\/h3>\n

Se caracteriza por una alteraci\u00f3n aguda en la atenci\u00f3n y la conciencia del entorno, que aparece en un corto periodo de tiempo y suele presentar fluctuaciones a lo largo del dia. El diagn\u00f3stico del delirium se basa principalmente en la evaluaci\u00f3n cl\u00ednica directa, realizada junto al paciente en su entorno. Una vez identificado el cuadro, es fundamental iniciar una b\u00fasqueda sistem\u00e1tica de las causas que lo han provocado. Adem\u00e1s se acompa\u00f1a de d\u00e9ficits cognitivos adicionales que veremos en el cuadro 9 (ver anexos al final del articulo) donde se evidencian los criterios diagn\u00f3sticos del delirium seg\u00fan el DSM-51,9,15<\/sup>.<\/p>\n

Manejo no farmacol\u00f3gico y farmacol\u00f3gico<\/h2>\n

Psicosis<\/h3>\n

El enfoque terap\u00e9utico ante un paciente con s\u00edntomas psic\u00f3ticos var\u00eda significativamente en funci\u00f3n de la causa subyacente de la psicosis. Es indispensable que un especialista en psiquiatr\u00eda valore a todo paciente que experimente un episodio psic\u00f3tico. En general, los f\u00e1rmacos antipsic\u00f3ticos constituyen la piedra angular del tratamiento de los episodios y trastornos psic\u00f3ticos, y su elecci\u00f3n, dosificaci\u00f3n y v\u00eda de administraci\u00f3n deben ajustarse al contexto cl\u00ednico individual2,14<\/sup>.<\/p>\n

En los trastornos pertenecientes al espectro de la esquizofrenia, los antipsic\u00f3ticos representan el tratamiento de elecci\u00f3n. Se recomienda iniciar con dosis bajas, con ajustes progresivos seg\u00fan la respuesta y tolerancia del paciente. A lo largo del tiempo ha existido un debate considerable respecto a si los antipsic\u00f3ticos de segunda generaci\u00f3n ofrecen ventajas en eficacia sobre los de primera generaci\u00f3n. Los antipsic\u00f3ticos han mostrado eficacia en el manejo de s\u00edntomas psic\u00f3ticos asociados a diversas condiciones, tales como la psicosis inducida por sustancias, los episodios man\u00edacos, el delirio, los s\u00edntomas psic\u00f3ticos en la depresi\u00f3n mayor, y tambi\u00e9n en el contexto de demencia u otras enfermedades neurol\u00f3gicas. No obstante, adem\u00e1s del tratamiento sintom\u00e1tico, es importante abordar la causa primaria del trastorno, siempre que sea identificable14<\/sup>.<\/p>\n

Los antipsic\u00f3ticos han demostrado mayor eficacia sobre los s\u00edntomas positivos de la psicosis como las alucinaciones, ideas delirantes y el pensamiento o comportamiento desorganizado, mientras que su efecto sobre los s\u00edntomas negativos tiende a ser limitado. Sin embargo, estos f\u00e1rmacos pueden producir efectos adversos importantes, como s\u00edntomas extrapiramidales y prolongaci\u00f3n del intervalo QT, que puede resultar potencialmente peligrosa. Es relevante se\u00f1alar que medicamentos como clozapina y olanzapina han mostrado una capacidad significativa para reducir el riesgo de suicidio en personas con psicosis. Las benzodiacepinas cuentan con evidencia cl\u00ednica que es \u00fatil en el tratamiento de s\u00edntomas catat\u00f3nicos dentro del espectro psic\u00f3tico14<\/sup>.<\/p>\n

El manejo del paciente psic\u00f3tico no debe limitarse al tratamiento farmacol\u00f3gico, el entorno familiar y los cuidadores desempe\u00f1an un papel crucial, contribuyendo a crear un ambiente seguro, estable y emp\u00e1tico, lo que puede favorecer la evoluci\u00f3n cl\u00ednica del paciente. En situaciones en que el paciente presenta agitaci\u00f3n, agresividad y un estado psic\u00f3tico agudo, con riesgo inminente de autolesi\u00f3n o da\u00f1o a otros, se justifica la hospitalizaci\u00f3n inmediata bajo supervisi\u00f3n especializada. En estos casos, el uso combinado de un antipsic\u00f3tico inyectable de acci\u00f3n r\u00e1pida con una benzodiacepina suele ser la intervenci\u00f3n m\u00e1s eficaz. No obstante, debe evitarse el uso de sujeci\u00f3n f\u00edsica, ya que se ha asociado a un aumento en la tasa de mortalidad14,16<\/sup>.<\/p>\n

La terapia cognitivo-conductual (TCC) puede desempe\u00f1ar un rol fundamental en la atenci\u00f3n de pacientes con sintomatolog\u00eda psic\u00f3tica, mejorando tanto la adherencia como la funcionalidad a largo plazo.<\/p>\n

Por \u00faltimo, en los casos de psicosis de inicio reciente que posteriormente evolucionan hacia un trastorno del espectro esquizofr\u00e9nico, es clave destacar que una intervenci\u00f3n temprana mejora de manera significativa el pron\u00f3stico cl\u00ednico, mientras que los retrasos en el inicio del tratamiento se asocian con peores resultados terap\u00e9uticos14<\/sup>.<\/p>\n

Delirium<\/h3>\n

En personas con diagn\u00f3stico confirmado de delirium, la prioridad inicial es identificar y tratar las posibles causas desencadenantes que lo est\u00e9n originando.<\/p>\n

Si bien la eficacia de las intervenciones no farmacol\u00f3gicas una vez instaurado el delirium no est\u00e1 completamente demostrada, las gu\u00edas actuales recomiendan aplicar estrategias preventivas no farmacol\u00f3gicas incluso durante el episodio. Estas medidas incluyen acciones estructuradas para mantener al paciente orientado y tranquilo.<\/p>\n

Durante la interacci\u00f3n con el paciente, se aconseja mantener una comunicaci\u00f3n clara y efectiva, utilizando oraciones breves, proporcionando orientaci\u00f3n sistem\u00e1tica en cuanto a tiempo y espacio, present\u00e1ndose al paciente y explicando el rol del equipo de salud. Asimismo, es importante transmitir calma y modular los est\u00edmulos del entorno, evitando ambientes sobreestimulantes o confusos1,17<\/sup>.<\/p>\n

En pacientes que presentan delirium con s\u00edntomas hiperactivos, se recomienda aplicar la t\u00e9cnica de desescalada. Esta consiste primero en reconocer los signos iniciales de agitaci\u00f3n o agresividad, luego analizar las posibles causas desencadenantes, y aplicar estrategias para calmar y distraer al paciente. Es fundamental que el equipo de atenci\u00f3n act\u00fae de forma contenida, prudente y sin provocar una escalada del comportamiento, respondiendo a la situaci\u00f3n con empat\u00eda y control emocional1,17<\/sup>.<\/p>\n

Dentro de las medidas no farmacol\u00f3gicas del delirium, tenemos el cuidado m\u00e9dico, las evaluaciones respecto a los factores de riesgo, la regulaci\u00f3n del medio externo, intervenciones cognitivas y las intervenciones motoras y del movimiento, que se detallan en el cuadro 10 (ver anexos al final del articulo) sobre las medidas no farmacol\u00f3gicas del delirium17<\/sup>.<\/p>\n

Manejo farmacol\u00f3gico<\/h3>\n

En a\u00f1os recientes, ha surgido evidencia creciente que cuestiona la utilidad de los neurol\u00e9pticos en el tratamiento del delirium, ya que su uso no ha demostrado mejorar la duraci\u00f3n ni la severidad del cuadro, ni influir de forma positiva en desenlaces importantes como el tiempo de hospitalizaci\u00f3n, la necesidad de institucionalizaci\u00f3n al alta o la calidad de vida del paciente.<\/p>\n

Un ensayo cl\u00ednico reciente en pacientes cr\u00edticos con ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica que desarrollaron delirium no mostr\u00f3 diferencias significativas entre el uso de haloperidol o ziprasidona y el placebo, en cuanto al control del delirium.<\/p>\n

Con base en estos hallazgos, la mayor\u00eda de las gu\u00edas cl\u00ednicas actuales recomiendan limitar el uso de antipsic\u00f3ticos \u00fanicamente a casos de delirium hiperactivo o mixto, cuando exista una agitaci\u00f3n psicomotora que represente un riesgo para la seguridad del paciente o del equipo de atenci\u00f3n17<\/sup>.<\/p>\n

Se han explorado otros grupos farmacol\u00f3gicos en la prevenci\u00f3n y tratamiento del delirium, como estatinas, inhibidores de la acetilcolinesterasa y melatonina. Sin embargo, hasta el momento, ninguno de estos ha demostrado una eficacia clara en la evoluci\u00f3n cl\u00ednica de los pacientes con delirium.<\/p>\n

En cuanto a la selecci\u00f3n del f\u00e1rmaco, los m\u00e1s estudiados han sido haloperidol, risperidona y quetiapina, siendo esta \u00faltima la m\u00e1s utilizada en pacientes cr\u00edticos. Se recomienda realizar un electrocardiograma (ECG) previo, vigilar la aparici\u00f3n de s\u00edntomas extrapiramidales y emplear dosis bajas, con una reevaluaci\u00f3n diaria del estado cl\u00ednico. Esta evaluaci\u00f3n debe incluir tanto la identificaci\u00f3n y manejo de factores desencadenantes como las intervenciones ambientales necesarias, y el ajuste de la medicaci\u00f3n en funci\u00f3n de la seguridad y eficacia cl\u00ednica17<\/sup>.<\/p>\n

Conclusiones<\/h2>\n

Es importante que aunque la psicosis como el delirium pueden presentar s\u00edntomas parecidos, como alucinaciones, delirios, o desorganizaci\u00f3n del pensamiento, el abordaje cl\u00ednico es distinto debido a sus etiolog\u00edas, curso cl\u00ednico y al pron\u00f3stico de cada paciente.<\/p>\n

El delirium es un s\u00edndrome agudo y transitorio, habitualmente secundario a una causa m\u00e9dica o farmacol\u00f3gica subyacente. Lo m\u00e1s fundamental es la identificaci\u00f3n y la correcci\u00f3n del factor que est\u00e1 precipitando dicho agravante. El uso de antipsic\u00f3ticos se reserva para casos hiperactivos con riesgo, y debe ser cuidadoso, en dosis bajas y con monitoreo estrecho.<\/p>\n

La psicosis primaria (esquizofrenia, trastorno esquizoafectivo, psicosis afectiva, etc.) en el adulto mayor suele requerir tratamiento farmacol\u00f3gico cr\u00f3nico, generalmente con antipsic\u00f3ticos at\u00edpicos, comenzando con dosis bajas por mayor susceptibilidad a efectos adversos. La intervenci\u00f3n psicoterap\u00e9utica, el acompa\u00f1amiento familiar y un abordaje integral a largo plazo son fundamentales para la funcionalidad y calidad de vida.<\/p>\n

En conclusi\u00f3n, el delirium es una urgencia m\u00e9dica reversible donde se prioriza el tratamiento de la causa, mientras que la psicosis en el adulto mayor demanda un enfoque centrado en el control de s\u00edntomas, rehabilitaci\u00f3n y soporte psicosocial.<\/p>\n

Anexos<\/h2>\n

Tabla n\u00ba 1. Factores de riesgo para delirium<\/strong><\/p>\n\n\n\n\n
No modificables<\/th>\nModificables<\/th>\n<\/tr>\n
Edad avanzada (m\u00e1s de 75)
\nSexo masculino
\nDeterioro cognitivo o demencia
\nAntecedente de delirium
\nCompromiso visual y\/o auditivo
\nDepresi\u00f3n o ansiedad
\nDeterioro funcional, transtorno de la marcha, inmovilidad, ca\u00eddas
\nComorbilidad o gravedad de la enfermedad
\nM\u00faltiples comorbilidades
\nIctus
\nEnfermedad neurol\u00f3gica
\nEnfermedad hep\u00e1tica o renal cr\u00f3nica
\nCirugia reciente
\nFractura de cadera
\nEnfermedad terminal<\/td>\n		F\u00e1rmacos
\nIncremento de urea en suero o de \u00edndice de nitr\u00f3geno ureico en sangre (BUN), creatinina (Cr)
\nAnomal\u00edas de albumina s\u00e9rica
\nAnomalias e sodio, glucosa o potasio
\nInfecci\u00f3n
\nTraumatismo al ingreso
\nCirugia (en particular reparaci\u00f3n de aneurisma a\u00f3rtico, tor\u00e1cica no cardiaca, neurol\u00f3gica)
\nIngreso urgente
\nComa
\nAcidosis metab\u00f3lica
\nDeterioro sensorial (visi\u00f3n\/audici\u00f3n)
\nMalnutrici\u00f3n, Desnutrici\u00f3n, Alteraciones hidroelectrol\u00edticas
\nFactores relacionados con la hospitalizaci\u00f3n: inmovilidad, uso de medidas de contenci\u00f3n f\u00edsica, dolor, uso de sondas y v\u00edas.
\nEstr\u00e9s psicosocial o privaci\u00f3n del sue\u00f1o
\nF\u00e1rmacos que inducen con frecuencia estados de confusi\u00f3n
\nAnalgesicos: antiinflamatorios no esteroideos, opioides (meperidina)
\nAntiepilepticos: mirtazapina, inhibidores selectivos de recaptura de serotonina, triciclicos.
\nHipnoticos: sedantes, barbit\u00faricos, benzodiazepinas, relajantes musculares, baclofeno, ciclobenzaprina
\nOtros: disulfiram, donepezilo, interlucina 2, litio y fenotiazinas.
\nAntibioticos, antivirales, aciclovir, aminogluc\u00f3sidos, anfotericina b, antipal\u00fadicos, cefalosporinas, cicloserina, fluoroquinolonas, isoniazidas, interfer\u00f3n, linezolid, macr\u00f3lidos, acido nalidixico, penicilina, rifampicina, sulfonamidas.
\nCardiovascular: antiarr\u00edtmicos, bloqueador, clonidina, digoxina
\nCorticoesteorides
\nAnticolinergicos: atropina, benztropina, difenhidramina, escopolamina, trihexifenidilo
\nAagonistas de dopamina: metildopa, amantadina, bromocriptina, levodopa, pergolida, pramipexol, ropinirol.
\nHipoglicemiantes
\ndiureticos<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

Tabla n\u00ba 2. Caracter\u00edsticas claves que distinguen las psicosis primarias y secundarias<\/strong><\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
Feature<\/th>\nPrimary Psychosis<\/th>\nSecondary Psychosis<\/th>\n<\/tr>\n
Age at onset<\/td>\nUsually arises during early adolescence or young adulthood<\/td>\nOccur at all ages (mostly 40 + ages)<\/td>\n<\/tr>\n
Type of onset<\/td>\nInsidious<\/td>\nAcute or subacute<\/td>\n<\/tr>\n
Hallucinations<\/td>\nMost frequent auditory, imperative with loss of insight<\/td>\nMost frequent visual, loss of insight may be present<\/td>\n<\/tr>\n
Delulusions<\/td>\nComplex, bizarre, or paranoid<\/td>\nUsually not complex, non bizarre<\/td>\n<\/tr>\n
Additional physical findings<\/td>\nTypically abscent<\/td>\nUsually present<\/td>\n<\/tr>\n
Focal neurologic d\u00e9ficits<\/td>\nAbsent<\/td>\nPresent<\/td>\n<\/tr>\n
Vial signs and laboratory test<\/td>\nUsually normal<\/td>\nAbnormal<\/td>\n<\/tr>\n
Appearance<\/td>\nImpaired, lower IQ<\/td>\nPoor complexion or ungroomed<\/td>\n<\/tr>\n
Consciousness<\/td>\n<\/td>\nAltered<\/td>\n<\/tr>\n
Orientation<\/td>\n<\/td>\nMay be impaired<\/td>\n<\/tr>\n
Premorbid Functioning<\/td>\nFamily history of psychiatric disorders<\/td>\nUsually normal, higher cortical dysfunction develops during the advanced disease stage<\/td>\n<\/tr>\n
Historial information<\/td>\n<\/td>\nHistory of physical illness<\/td>\n<\/tr>\n
Course of psychosis<\/td>\nRemitting \/ relapsing<\/td>\nResolves when the underlying condition is treated<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

Abbreviation: IQ: intelligence quotient<\/p>\n

Tabla n\u00ba 3. Tipos de delirium<\/strong><\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
<\/th>\nHiperactivo<\/th>\nHipoactivo<\/th>\nMixto<\/th>\n<\/tr>\n
S\u00edntomas<\/td>\nAlteraci\u00f3n del ciclo sue\u00f1o-vigilia
\nAlucinaciones, delirio, agitaci\u00f3n psicomotriz<\/td>\n		Somnoliento, deca\u00eddo, bradipsiquico.<\/td>\nCombinaci\u00f3n de ambos<\/td>\n<\/tr>\n
Causa<\/td>\nSindrome de abstinencia, consumo de esteroides<\/td>\nEncefalopatias metabolicas. Intoxicacion por bendodiazepinas, deshidrataci\u00f3n<\/td>\nCombincai\u00f3n de ambos<\/td>\n<\/tr>\n
Fisiopatolog\u00eda<\/td>\nMetabolismo cerebral elevado o normal. EEG normal o r\u00e1pido.
\nDisminuci\u00f3n de la actividad gaba\u00e9rgica.<\/td>\n		Disminuci\u00f3n del metabolismo
\nCerebral. EEG: enlentecimiento difuso. Sobre estimulaci\u00f3n de los sistemas GABA<\/td>\n		Combinaci\u00f3n de ambos<\/td>\n<\/tr>\n
Porcentaje en UCI<\/td>\n1.6<\/td>\n43.5<\/td>\n54.1<\/td>\n<\/tr>\n
Pron\u00f3stico<\/td>\nBueno<\/td>\nMalo<\/td>\nVariable<\/td>\n<\/tr>\n
Edad<\/td>\nJ\u00f3venes<\/td>\nAncianos<\/td>\nCualquier edad<\/td>\n<\/tr>\n
Alteraci\u00f3n del ciclo sue\u00f1o-vigilia<\/td>\nCom\u00fan<\/td>\nPoco com\u00fan<\/td>\nCom\u00fan<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

EKG: electroencefalograma, GABA: \u00c1cido gamma aminobut\u00edrico, UCI: Unidad de cuidados intensivos<\/p>\n

Tabla n\u00ba 4. Diagn\u00f3sticos diferenciales<\/strong><\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
<\/th>\nDelirium<\/th>\nDemencia<\/th>\nPsicosis<\/th>\nDepresi\u00f3n<\/th>\n<\/tr>\n
Instauraci\u00f3n<\/td>\nAgudo<\/td>\nInsidioso<\/td>\nAgudo<\/td>\nAgudo<\/td>\n<\/tr>\n
Curso diario<\/td>\nFluctuante<\/td>\nEstable<\/td>\nEstable<\/td>\nEstable<\/td>\n<\/tr>\n
Consciencia<\/td>\nAlterado<\/td>\nConservado<\/td>\nConservado<\/td>\nConservado<\/td>\n<\/tr>\n
Orientaci\u00f3n<\/td>\nAlterado<\/td>\nAlterado<\/td>\nConservado<\/td>\nConservado<\/td>\n<\/tr>\n
Memoria<\/td>\nDisminuido<\/td>\nDisminuido<\/td>\nConservado<\/td>\nConservado<\/td>\n<\/tr>\n
Atencion<\/td>\nMuy alterado<\/td>\nConservado\/Parcialmente alterado<\/td>\nConservado\/Parcialmente alterados<\/td>\nLigeramente alterado<\/td>\n<\/tr>\n
Delirios \/ Alucinaciones<\/td>\nHabituales<\/td>\nEscasos<\/td>\nHabituales<\/td>\nMuy escasos<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

Tabla n\u00ba 5. Hallazgos del examen f\u00edsico en la psicosis aguda<\/strong><\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n
Aspect of the physical examination<\/th>\nWhat it might suggest (examples only)<\/th>\n<\/tr>\n
Vital signs<\/td>\nAlteration may indicate medical illness (eg, fever indicating infection)<\/td>\n<\/tr>\n
Pupils<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
Skin<\/td>\nMalar rash (with SLE)
\nBull\u00b4s eye rash (with lyme disease)
\nDermatitis (with pellagra)<\/td>\n<\/tr>\n
Neurologic examination<\/td>\nChoreiform movements (with parkinsons disease
\nTremor, dysarthria, rigidity, gaid disturbance (with Wilson disease)<\/td>\n<\/tr>\n
Cognitive function<\/td>\nImpaired memory and orientation (with dementia)
\nImpaired attention and alertness (with delirium)<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

Abbreviation: SLE: systemic lupus erythematosus<\/p>\n

Tabla n\u00ba 6. Ex\u00e1menes para evaluar la psicosis aguda<\/strong><\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
Laboratory Test<\/th>\nPurpose<\/th>\n<\/tr>\n
Complete blood count<\/td>\nRule out infections, pernicious anemia<\/td>\n<\/tr>\n
Electrolytes, including calcium<\/td>\nRule out metabolic derangements, Addison`s disease, cushing’s disease, hyper \u2013 hypoparathyroidism<\/td>\n<\/tr>\n
Blood urea nitrogen\/creatinine<\/td>\nRule out uremia<\/td>\n<\/tr>\n
Glucosa<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
Liver function tests<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
Erythrocyte sedementation rate<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
Antinuclear antibodies<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
Thyroid function test<\/td>\nRule out hyper-\/hypothyroidism<\/td>\n<\/tr>\n
Vitamina B12<\/td>\nRule out pernicious anemia<\/td>\n<\/tr>\n
Folate<\/td>\nRule out folate deficiency<\/td>\n<\/tr>\n
HIV infection<\/td>\nRule out HIV, recommended for routine care for all patients<\/td>\n<\/tr>\n
FTA-abs test for syphilis<\/td>\nRule out neurosyphilis<\/td>\n<\/tr>\n
Ceruloplasmin<\/td>\nRule out wilson’s disease, may be of low yield with many false positives<\/td>\n<\/tr>\n
Serum and\/or urine drog screen<\/td>\nRule out substance-induced psychosis, although many substances de not appear on standard testing and a positive test does not indicate causality.<\/td>\n<\/tr>\n
Urinalysis<\/td>\nRule out urinary tract infection<\/td>\n<\/tr>\n
Neuroimaging
\n(Magnetic resonance imaging)<\/td>\n		Rule demyelinationg disease, brain tumor, or stroke<\/td>\n<\/tr>\n
Ancillary tests, as clinically indicated<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
Electroencephalogram<\/td>\nRule out seizures and delirium, may be especially important if there is a history of head injuries or seizures<\/td>\n<\/tr>\n
Chest x-ray<\/td>\nRule out infection<\/td>\n<\/tr>\n
Lumbar puncture, cerebrospinal fluid (CSF) analysis<\/td>\nRule out infection or autoimmune encephalitis<\/td>\n<\/tr>\n
Blood cultures<\/td>\nRule out infection<\/td>\n<\/tr>\n
Autoantibody testing (serum or CSF)<\/td>\nRule out autoimmune encephalitis<\/td>\n<\/tr>\n
Medication drug levels<\/td>\nRule out medication toxicity<\/td>\n<\/tr>\n
Toxin levels<\/td>\nRule out heavy metal (arsenic, manganese, thallium, mercury, carbon monoxide, organo phosphate) poisoning<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

FTA-abs: fluorescent treponemal antibody absorption
\nHIV: Human immunodeficiency virus<\/p>\n

Tabla n\u00ba 7. Evaluacion de los pacientes con delirium<\/strong><\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
Assessment<\/th>\nActions<\/th>\n<\/tr>\n
History<\/td>\nCheck baseline cognitive funtion and recent (within past 2 weeks) changes in mental status (eg, family, staff)
\nRecent changes in disorder, new diagnoses, complete review of systems.
\nReview all current drugs (including over\u2013the-counter and herbal prepations), pay special attention to new drugs ans drug interactions
\nReview alcohol and sedative use
\nAssess for pain and discomfort (eg, urinary retention, constipation, thirst)<\/td>\n<\/tr>\n
Vital signs<\/td>\nMeasure temperature, oxygen saturation, fingerstick glucose concentration
\nTake postural vital signs as needed<\/td>\n<\/tr>\n
Physical al neurological examination<\/td>\nSearch for signs of occult infection, dehydration, acute abdominal pain, deep vein thrombosis, other acute illness, assess for sensory impairments
\nSearch for focal neurological changes and meningeal signs<\/td>\n<\/tr>\n
Targeted laboratory assessment (selected tests based on clues from history and physical)<\/td>\nConsider full blood count, urinalysis, measurement of concentrations of electrolytes, calcium, and glucose, measurement of renal, liver, and thyroid function, taking cultures of urine, blood, sputum, measurement of drug concentrations, measurement of concentration of ammonia, vitamina b12, and cortisol.
\nMeasure arterial blood gas
\nDo electrocardiography
\nChest radiography
\nLumbar puncture should be reserved for assessment of fever with headache and meningeal signs or suspicion of encephalitis.<\/td>\n<\/tr>\n
Targeted neuroimaging (select patients)<\/td>\nAssess focal neurological changes (stroke can present as delirium)
\nTest for suspected encephalitis (for temporal lobe changes)
\nAssess patients with histories or signs of head trauma<\/td>\n<\/tr>\n
Electroencephalography (selected patients)<\/td>\nAssess for occult seizures
\nDifferentiate psychiatric disorder from delirium<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

Tabla n\u00ba 8. Cuadro diagn\u00f3stico de los trastornos psic\u00f3ticos del DMS-5<\/strong><\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n
DSM-5<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
Esquizofrenia:<\/strong>
\nA. Manifestaciones cl\u00ednicas esenciales:
\nPara establecer el diagn\u00f3stico, deben estar presentes al menos dos<\/strong> de los siguientes s\u00edntomas durante una parte considerable del tiempo dentro de un per\u00edodo de un mes<\/strong> (aunque el criterio puede cumplirse en menos tiempo si los s\u00edntomas responden favorablemente al tratamiento):
\nIdeas delirantes
\nAlucinaciones
\nLenguaje desorganizado, como interrupciones frecuentes del pensamiento o discurso incoherente
\nConducta marcadamente desorganizada o catatonia
\nS\u00edntomas negativos, entre los que se incluyen disminuci\u00f3n de la expresi\u00f3n emocional<\/strong> (anteriormente denominada aplanamiento afectivo), y abulia<\/strong>
\nCabe destacar que algunos t\u00e9rminos utilizados para describir los s\u00edntomas negativos han sido actualizados en versiones recientes de los manuales diagn\u00f3sticos. Por ejemplo, lo que antes se conoc\u00eda como aplanamiento afectivo<\/strong> ahora se refiere como reducci\u00f3n en la expresi\u00f3n emocional<\/strong>, y la alogia<\/strong> ya no se considera una manifestaci\u00f3n negativa principal dentro de estos criterios.
\n(Importante: Solo es necesario uno de los s\u00edntomas del Criterio A<\/strong> cuando los delirios son de naturaleza extravagante<\/strong> o si las alucinaciones implican una voz que comenta de manera constante<\/strong> sobre los pensamientos o acciones del individuo, o bien si se presentan dos o m\u00e1s voces que interact\u00faan entre s\u00ed en forma de conversaci\u00f3n<\/strong>).
\nB. Deterioro en el funcionamiento social o laboral:
\nDesde el comienzo del trastorno, y durante una parte significativa del tiempo, se observa un descenso notable<\/strong> en el desempe\u00f1o en una o m\u00e1s \u00e1reas clave de la vida, como el trabajo, las relaciones personales o el autocuidado<\/strong>, en comparaci\u00f3n con el nivel previo al inicio de los s\u00edntomas. En casos donde el trastorno comienza durante la infancia o adolescencia<\/strong>, el individuo puede no alcanzar el nivel esperado<\/strong> de funcionamiento en \u00e1mbitos sociales, escolares o laborales.
\nC. Duraci\u00f3n del cuadro cl\u00ednico:
\nLos signos del trastorno deben mantenerse durante un per\u00edodo m\u00ednimo de seis meses<\/strong>. Este lapso debe incluir al menos un mes de s\u00edntomas activos<\/strong> (o un periodo m\u00e1s corto si hubo una respuesta favorable al tratamiento) que cumplan con los requisitos del Criterio A<\/strong>. Adem\u00e1s, dentro de esos seis meses pueden presentarse fases prodr\u00f3micas o residuales<\/strong>, durante las cuales los s\u00edntomas pueden no ser tan intensos. En estas etapas, el trastorno puede manifestarse \u00fanicamente a trav\u00e9s de s\u00edntomas negativos<\/strong> o mediante formas leves de dos o m\u00e1s s\u00edntomas del Criterio A<\/strong>, como creencias inusuales o alteraciones perceptivas poco definidas<\/strong>.
\nD. Exclusi\u00f3n de trastornos del estado de \u00e1nimo y esquizoafectivo:
\nSe debe descartar que el cuadro corresponda a un trastorno esquizoafectivo<\/strong> o a un trastorno afectivo con s\u00edntomas psic\u00f3ticos<\/strong>. Esta exclusi\u00f3n se basa en que:
\nNo han ocurrido episodios depresivos, man\u00edacos o mixtos mayores al mismo tiempo que los s\u00edntomas activos del trastorno, o
\nSi dichos episodios del estado de \u00e1nimo s\u00ed se han presentado durante la fase activa, su duraci\u00f3n ha sido claramente menor en comparaci\u00f3n con la duraci\u00f3n total de las fases activa y residual del trastorno psic\u00f3tico.
\nE. Exclusi\u00f3n de causas por sustancias o condiciones m\u00e9dicas:
\nEl trastorno no puede atribuirse a los efectos fisiol\u00f3gicos directos<\/strong> de una sustancia<\/strong> (como drogas recreativas o medicamentos) ni a ninguna enfermedad m\u00e9dica subyacente<\/strong> que pudiera explicar los s\u00edntomas psic\u00f3ticos.
\nF. Asociaci\u00f3n con un trastorno del desarrollo generalizado:
\nEn casos donde exista un diagn\u00f3stico previo de trastorno del espectro autista<\/strong> u otro trastorno generalizado del desarrollo<\/strong>, se puede establecer un diagn\u00f3stico adicional de esquizofrenia<\/strong> \u00fanicamente si el paciente presenta alucinaciones o delirios prominentes<\/strong> que persisten durante al menos un mes<\/strong> (o por un periodo m\u00e1s corto si ha habido una buena respuesta al tratamiento).<\/td>\n<\/tr>\n
Trastorno Esquizofreniforme:<\/strong>
\nA. Presencia de s\u00edntomas caracter\u00edsticos:
\nPara el diagn\u00f3stico de trastorno esquizofreniforme, deben estar presentes dos o m\u00e1s<\/strong> de los siguientes s\u00edntomas durante un periodo significativo de aproximadamente un mes<\/strong> (aunque puede ser menor si se obtiene una mejor\u00eda cl\u00ednica con tratamiento). Al menos uno de los s\u00edntomas debe ser el n\u00famero (1), (2) o (3)<\/strong>:
\nIdeas delirantes
\nAlucinaciones
\nLenguaje desorganizado (por ejemplo, discurso incoherente o con frecuentes desviaciones del tema)
\nConducta marcadamente desorganizada o catat\u00f3nica
\nS\u00edntomas negativos, como reducci\u00f3n en la expresi\u00f3n emocional<\/strong> o abulia<\/strong>
\nNota: Los criterios D y E establecidos para la esquizofrenia tambi\u00e9n se aplican al trastorno esquizofreniforme, pero se enumeran como criterios C y D respectivamente en este diagn\u00f3stico.
\nB. Duraci\u00f3n del episodio:
\nEl curso total del trastorno incluyendo las fases prodr\u00f3mica, activa y residual debe tener una duraci\u00f3n m\u00ednima de un mes y m\u00e1xima de seis meses<\/strong>. Si el diagn\u00f3stico se establece antes de que se complete la recuperaci\u00f3n, se debe especificar que el cuadro es de car\u00e1cter provisional<\/strong>.<\/td>\n<\/tr>\n
Trastorno Esquizoafectivo:<\/strong>
\nEpisodio combinado de s\u00edntomas afectivos y psic\u00f3ticos:
\nDebe existir un periodo continuo de enfermedad<\/strong> en el cual, en alg\u00fan momento, se haya presentado un episodio depresivo mayor, man\u00edaco o mixto<\/strong>, que ocurra de manera simult\u00e1nea con s\u00edntomas que cumplen con los criterios del apartado A de la esquizofrenia<\/strong>.
\nEvidencia de origen m\u00e9dico:
\nSe cuenta con datos cl\u00ednicos, hallazgos en la exploraci\u00f3n f\u00edsica o resultados de laboratorio<\/strong> que indican que la alteraci\u00f3n psic\u00f3tica es consecuencia directa de los efectos fisiol\u00f3gicos<\/strong> de una enfermedad m\u00e9dica subyacente<\/strong>.
\nC. Presencia predominante de s\u00edntomas del estado de \u00e1nimo:
\nLos signos propios de un episodio afectivo<\/strong> ya sea depresivo, man\u00edaco o mixto<\/strong> deben manifestarse durante una parte considerable de la duraci\u00f3n global<\/strong> del trastorno<\/strong>, incluyendo tanto el periodo activo<\/strong> como las fases residuales<\/strong> de la enfermedad.
\nD. Descartar origen m\u00e9dico o inducido por sustancias:
\nLa manifestaci\u00f3n cl\u00ednica no se debe a los efectos fisiol\u00f3gicos directos<\/strong> de alguna sustancia<\/strong>, como puede ser una droga de abuso o un f\u00e1rmaco<\/strong>, ni puede explicarse mejor por la presencia de una condici\u00f3n m\u00e9dica subyacente<\/strong>.
\nE. Descarte de otras etiolog\u00edas y trastornos psiqui\u00e1tricos:
\nLa alteraci\u00f3n no puede atribuirse a los efectos fisiol\u00f3gicos de sustancias<\/strong> ni a una enfermedad m\u00e9dica general<\/strong>, y tampoco se ajusta mejor al diagn\u00f3stico de otro trastorno mental<\/strong>, como el trastorno dism\u00f3rfico corporal<\/strong> o el trastorno obsesivo-compulsivo<\/strong>.<\/td>\n<\/tr>\n
Trastorno psic\u00f3tico breve:<\/strong>
\nEs necesario que se manifieste al menos uno de los siguientes s\u00edntomas<\/strong>, con la condici\u00f3n de que alguno pertenezca obligatoriamente a los puntos (1), (2) o (3)<\/strong>:
\nDelirios
\nAlucinaciones
\nHabla desorganizada, como expresiones il\u00f3gicas o p\u00e9rdida del hilo argumental
\nComportamiento gravemente desorganizado o presencia de catatonia
\nNota: No se deben considerar como patol\u00f3gicos aquellos pensamientos o conductas que est\u00e9n culturalmente aprobados o contextualizados<\/strong> dentro del entorno social del paciente
\nB. Tiempo de evoluci\u00f3n del episodio:
\nLa manifestaci\u00f3n psic\u00f3tica debe extenderse por al menos 24 horas<\/strong> pero no debe exceder el l\u00edmite de un mes<\/strong>, y debe resolverse con un retorno completo al nivel de funcionamiento que el individuo ten\u00eda antes del inicio del cuadro<\/strong>.
\nC. Descarte de diagn\u00f3sticos alternativos y causas org\u00e1nicas:
\nLa alteraci\u00f3n no se explica mejor por un trastorno del estado de \u00e1nimo con caracter\u00edsticas psic\u00f3ticas<\/strong>, un trastorno esquizoafectivo<\/strong> o esquizofrenia<\/strong>. Asimismo, no puede atribuirse a los efectos fisiol\u00f3gicos directos<\/strong> de una sustancia<\/strong> (como un f\u00e1rmaco o droga de abuso), ni a una condici\u00f3n m\u00e9dica subyacente<\/strong> que justifique los s\u00edntomas.<\/td>\n<\/tr>\n
Trastornos psic\u00f3ticos debido a enfermedad medica:<\/strong>
\nA. Manifestaci\u00f3n prominente de s\u00edntomas psic\u00f3ticos:
\nLa condici\u00f3n se define por la presencia de alucinaciones o delirios marcados<\/strong>, los cuales representan un <strong<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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