{"id":81844,"date":"2025-06-26T18:13:16","date_gmt":"2025-06-26T16:13:16","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=81844"},"modified":"2025-06-24T11:09:46","modified_gmt":"2025-06-24T09:09:46","slug":"revision-de-la-literatura-sobre-la-radiculopatia-lumbar-secundaria-a-hernia-de-disco-a-proposito-de-un-caso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/revision-de-la-literatura-sobre-la-radiculopatia-lumbar-secundaria-a-hernia-de-disco-a-proposito-de-un-caso\/","title":{"rendered":"Revisi\u00f3n de la literatura sobre la radiculopat\u00eda lumbar secundaria a hernia de disco. A prop\u00f3sito de un caso"},"content":{"rendered":"<p><strong>Revisi\u00f3n de la literatura sobre la radiculopat\u00eda lumbar secundaria a hernia de disco. A prop\u00f3sito de un caso<\/strong><\/p>\n<p>Autor principal: Kevin Naranjo Chaves<\/p>\n<p>Vol. XX; n\u00ba 12; 743<!--more--><\/p>\n<p><strong>Literature review of lumbar radiculopathy secondary to intervertebral disc herniation: Case report<\/strong><\/p>\n<p>Fecha de recepci\u00f3n: 20 de mayo de 2025<\/p>\n<p>Fecha de aceptaci\u00f3n: 21 de junio de 2025<\/p>\n<p>Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com, Volumen XX. N\u00famero 12 \u2013 Segunda quincena de Junio de 2025 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XX; n\u00ba 12; 743<\/p>\n<h2>Autores:<\/h2>\n<p>Kevin Naranjo Chaves, M\u00e9dico General, Investigador independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica<\/p>\n<p>Mar\u00eda Fabiola Azofeifa Zumbado, M\u00e9dica General, Paradise Medical, Liberia, Costa Rica<\/p>\n<h2>Resumen<\/h2>\n<p>La radiculopat\u00eda lumbar es una causa frecuente de lumbalgia cr\u00f3nica, la cual se manifiesta como un dolor localizado en la zona lumbar que irradia hacia extremidad inferior, siguiendo el trayecto de la ra\u00edz nerviosa afectada. Este dolor generalmente se acompa\u00f1a de parestesias y debilidad muscular. Una de las principales causas de esta afecci\u00f3n es la compresi\u00f3n de las ra\u00edces nerviosas secundaria a una hernia discal; una alteraci\u00f3n anat\u00f3mica del disco intervertebral que puede comprimir estructuras nerviosas y generar los s\u00edntomas neurol\u00f3gicos asociados. El diagn\u00f3stico se basa en la evaluaci\u00f3n cl\u00ednica y en estudios de imagen, como la Resonancia Magn\u00e9tica Nuclear. El tratamiento inicial es conservador e incluye medicamentos, fisioterapia y en algunos casos, inyecciones epidurales. En situaciones graves o cuando los tratamientos conservadores no son efectivos, se recurre a la cirug\u00eda, siendo la discectom\u00eda el procedimiento m\u00e1s com\u00fan. Dado su impacto en la calidad de vida y su elevada prevalencia, el estudio de su fisiopatolog\u00eda, diagn\u00f3stico y abordaje terap\u00e9utico resulta esencial para la pr\u00e1ctica cl\u00ednica actual. Se presenta el caso de un paciente con lumbalgia asociada a caracter\u00edsticas de radiculopat\u00eda, vinculada a una hernia discal en L4-L5; generando posteriormente una discusi\u00f3n sobre el tema.<\/p>\n<h2>Palabras clave<\/h2>\n<p>lumbalgia, radiculopat\u00eda, hernia de disco, Resonancia Magn\u00e9tica Nuclear, discectom\u00eda.<\/p>\n<h2>Abstract<\/h2>\n<p>Lumbar radiculopathy is a common cause of chronic low back pain, typically presenting as pain localized in the lumbar region that radiates to the lower extremities, following the path of the affected nerve root. This pain is often accompanied by paresthesia and muscle weakness. One of the main causes of this condition is nerve root compression due to a herniated disc\u2014 a structural alteration of the intervertebral disc that can compress neural structures and generate associated neurological symptoms. Diagnosis is based on clinical evaluation and imaging studies, such as Magnetic Resonance Imaging (MRI). Initial treatment is conservative and includes medication, physical therapy, and, in some cases, epidural injections. In severe cases or when conservative treatments fail, surgery is required, with discectomy being the most common procedure. Given its impact on quality of life and high prevalence, the study of its pathophysiology, diagnosis, and therapeutic approach is essential in current clinical practice. We present the case of a patient with low back pain associated with features of radiculopathy, linked to a herniated disc at the L4-L5 level; subsequently generating a discussion on the topic.<\/p>\n<h2>Keywords<\/h2>\n<p>low back pain, radiculopathy, herniated disc, Magnetic Resonance Imaging, discectomy.<\/p>\n<h2>Presentaci\u00f3n de caso cl\u00ednico<\/h2>\n<p>Se presenta a consulta un paciente masculino de 26 a\u00f1os, M\u00e9dico General, conocido sano, no cirug\u00edas previas, antecedentes personales no patol\u00f3gicos negativos, no antecedentes heredofamiliares. Manifiesta lumbalgia de tres meses de evoluci\u00f3n, iniciada tras levantar un repuesto automotriz de aproximadamente 45 kg, seguido de una ca\u00edda hacia atr\u00e1s en posici\u00f3n de sedestaci\u00f3n, con el objeto apoyado sobre sus extremidades superiores. Inicialmente, el dolor se localizaba en la regi\u00f3n lumbar paravertebral derecha, de tipo punzante, con una intensidad de 4\/10 en la escala visual an\u00e1loga (EVA), sin irradiaci\u00f3n ni otros s\u00edntomas asociados.<\/p>\n<p>Cuatro semanas despu\u00e9s, el paciente refiere un aumento en la intensidad del dolor (8\/10 EVA), con irradiaci\u00f3n hacia el miembro inferior derecho, siguiendo un trayecto posterior que se inicia en la regi\u00f3n gl\u00fatea. Al momento de la consulta de seguimiento, el dolor se extiende hasta la rodilla con recorrido posterior en muslo, desciende por la cara lateral de la pierna, se torna dorsal a nivel del pie y culmina en el dorso del hallux. Adem\u00e1s, manifiesta parestesias constantes en mismo recorrido y leve p\u00e9rdida de fuerza en la extremidad afectada.<\/p>\n<p>En la exploraci\u00f3n f\u00edsica inicial, se reproduce el dolor mencionado y se evidencia debilidad en la dorsiflexi\u00f3n del tobillo derecho, extensi\u00f3n del hallux, eversi\u00f3n e inversi\u00f3n del pie y abducci\u00f3n de la cadera, comparativamente con el lado contralateral. La sensibilidad superficial se encuentra conservada. Las pruebas de provocaci\u00f3n resultan positivas: Lasegue derecho, Bragard derecho y Lasegue invertido derecho. La flexi\u00f3n de la columna lumbar resulta muy dolorosa y se observa marcha anti\u00e1lgica.<\/p>\n<p>Se solicitan radiograf\u00edas simples de columna lumbar, en las cuales se descartan lesiones \u00f3seas agudas, masas o signos de degeneraci\u00f3n aparente. En espera de estudios complementarios, se inicia tratamiento conservador con antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) (Ibuprofeno y arcedol), fisioterapia y manejo del dolor no farmacol\u00f3gico (incluyendo t\u00e9cnicas como meditaci\u00f3n y musicoterapia). Posteriormente, se realiza una tomograf\u00eda computarizada (TAC), cuyo informe no muestra alteraciones significativas. Sin embargo, el paciente persiste sintom\u00e1tico, con agravamiento del cuadro cl\u00ednico, incluyendo p\u00e9rdida de sensibilidad en la cara lateral de la pierna derecha y en el hallux, aumento de la debilidad muscular e intensificaci\u00f3n del dolor con la deambulaci\u00f3n y la sedestaci\u00f3n, con alivio relativo en posici\u00f3n de dec\u00fabito.<\/p>\n<p>Debido a la discrepancia entre la cl\u00ednica y los hallazgos imagenol\u00f3gicos, se solicitan estudios electrofisiol\u00f3gicos (electromiograf\u00eda de L5 y S1), y una Resonancia Magn\u00e9tica Nuclear (RMN), de columna lumbar. Se introduce tratamiento con tramadol 12 gotas BID y AINEs m\u00e1s potentes (dexketoprofeno), con una respuesta cl\u00ednica parcial. En la revaloraci\u00f3n, un mes despu\u00e9s, la electromiograf\u00eda muestra resultados dentro de par\u00e1metros normales, aunque con la anotaci\u00f3n que, el estudio fue t\u00e9cnicamente dif\u00edcil de realizar debido al dolor intenso del paciente y contracciones musculares voluntarias; por lo tanto, se da el beneficio de \u00abno concluyente\u00bb. La RMN, en cambio, revela una extrusi\u00f3n discal en el nivel L4-L5, con contacto significativo sobre la ra\u00edz nerviosa derecha de L5.<\/p>\n<p>Se decide intensificar el plan de rehabilitaci\u00f3n f\u00edsica e iniciar tapentadol 100mg bid y pregabalina 150mg HS. No obstante, al cumplir ocho meses desde el inicio del cuadro, el paciente contin\u00faa sintom\u00e1tico, con empeoramiento progresivo del dolor y limitaci\u00f3n funcional, ahora con franca dificultad para realizar actividades de la vida diaria. Ante la falta de respuesta al manejo conservador, se opta por intervenci\u00f3n quir\u00fargica mediante microdiscectom\u00eda del nivel L5 derecho, la cual transcurre sin complicaciones.<\/p>\n<p>Doce horas despu\u00e9s de la cirug\u00eda, se inicia protocolo de rehabilitaci\u00f3n f\u00edsica, con una serie de 12 sesiones programadas, a raz\u00f3n de una sesi\u00f3n diaria. Al d\u00eda 25 postoperatorio, el paciente se encuentra completamente asintom\u00e1tico, sin parestesias, con movilidad articular plena y sin necesidad de tratamiento farmacol\u00f3gico.<\/p>\n<h2>Discusi\u00f3n<\/h2>\n<p>El dolor radicular lumbosacro forma parte de un grupo de s\u00edntomas caracterizados por la irradiaci\u00f3n del dolor hacia una o ambas extremidades inferiores, como consecuencia de una lesi\u00f3n en la ra\u00edz del nervio espinal; de las causas m\u00e1s frecuentes, secundario a una hernia de disco. Por lo general, el dolor se proyecta por debajo de la rodilla y sigue el recorrido del dermatoma comprometido. (1)<\/p>\n<h3>Epidemiolog\u00eda<\/h3>\n<p>El dolor lumbar es una condici\u00f3n que afecta a aproximadamente el 80% de la poblaci\u00f3n, lo que la convierte en un importante problema de salud p\u00fablica. (2) Cuando est\u00e1 asociado a una afecci\u00f3n radicular, suele manifestarse en la mediana edad, siendo m\u00e1s com\u00fan en hombres alrededor de los 40 a\u00f1os y en mujeres entre los 50 y 60 a\u00f1os. (3) Alrededor del 2% de la poblaci\u00f3n sufre esta dolencia de forma cr\u00f3nica, mientras que cerca del 75% de los pacientes presentan una resoluci\u00f3n completa de los s\u00edntomas dentro de las primeras seis semanas de iniciado el tratamiento y aproximadamente el 90% se encuentra libre de dolor en un periodo de tres meses. (1) La causa m\u00e1s frecuente de este tipo de dolor suele ser la hernia lumbar. (4)<\/p>\n<h3>Anatom\u00eda<\/h3>\n<p>La columna vertebral est\u00e1 compuesta por 12 v\u00e9rtebras, cuya funci\u00f3n principal es proteger los nervios que se originan en el Sistema Nervioso Central y se extienden a lo largo del canal vertebral hasta alcanzar el sacro y el c\u00f3ccix. Los discos intervertebrales, estructuras cartilaginosas que act\u00faan como amortiguadores, (4) tienen como funci\u00f3n principal facilitar el movimiento de la columna y absorber las cargas mec\u00e1nicas. Al ser avasculares, dependen de la difusi\u00f3n de nutrientes desde los vasos sangu\u00edneos del cuerpo vertebral para su mantenimiento.<\/p>\n<p>El disco intervertebral est\u00e1 constituido por los siguientes componentes: (5)<\/p>\n<p>N\u00facleo pulposo: ubicado en el centro, est\u00e1 compuesto principalmente por agua retenida en glicosaminoglicanos y rodeado por fibras de col\u00e1geno tipo II. Su funci\u00f3n es conservar la presi\u00f3n interna del disco y mantener su hidrataci\u00f3n. (5)<\/p>\n<p>Anillo fibroso: estructura perif\u00e9rica formada por fibras de col\u00e1geno tipo I, cuya funci\u00f3n es brindar estabilidad al disco y mantener el n\u00facleo en su posici\u00f3n. (5)<\/p>\n<p>Cart\u00edlago hialino: dos l\u00e1minas de este tejido separan el n\u00facleo gelatinoso del disco de las v\u00e9rtebras adyacentes. (5)<\/p>\n<h3>Etiolog\u00eda<\/h3>\n<p>Entre las causas m\u00e1s frecuentes de la radiculopat\u00eda lumbosacra, la hernia discal destaca como una de las m\u00e1s importantes. Esta condici\u00f3n se caracteriza por el desplazamiento del contenido del disco intervertebral m\u00e1s all\u00e1 de los l\u00edmites de las v\u00e9rtebras adyacentes. El proceso comienza con la ruptura del anillo fibroso, lo que permite que el n\u00facleo pulposo se desplace hacia el canal vertebral y ejerza presi\u00f3n sobre la ra\u00edz nerviosa. (1) Esta lesi\u00f3n puede producirse por un aumento en la presi\u00f3n interna del disco, ya sea al levantar objetos pesados de forma inadecuada; con pesos de riesgo mayor a 25kg, a causa de un accidente o por compresi\u00f3n axial. Aunque en la mayor\u00eda de los casos el origen se asocia a movimientos bruscos, estudios recientes sugieren que la predisposici\u00f3n gen\u00e9tica podr\u00eda representar un factor de riesgo a\u00fan m\u00e1s relevante. (2)<\/p>\n<h3>Fisiopatolog\u00eda<\/h3>\n<p>Con el paso del tiempo, las c\u00e9lulas de la matriz extracelular del disco intervertebral se pierden de forma progresiva, lo que provoca la deshidrataci\u00f3n del n\u00facleo pulposo y la aparici\u00f3n de fisuras en el anillo fibroso, permitiendo que partes del disco se desplacen fuera de sus l\u00edmites normales. (5) De acuerdo con la evidencia actual, la herniaci\u00f3n discal lumbar es el resultado de una combinaci\u00f3n de procesos bioqu\u00edmicos, degenerativos y mec\u00e1nicos que comienzan en el disco intervertebral y terminan afectando, de manera progresiva, las superficies articulares y otros elementos de la columna vertebral. (6) Estas alteraciones pueden generar compresi\u00f3n sobre las ra\u00edces nerviosas de la m\u00e9dula espinal. (4) Los niveles m\u00e1s frecuentemente comprometidos L5-S1, seguidos por L4-L5 y en menor proporci\u00f3n, L3-L4; principalmente en la regi\u00f3n lumbar; (5) ya que, esta zona soporta una gran parte del peso del cuerpo. (4)<\/p>\n<p>Adem\u00e1s, es importante considerar que, con el envejecimiento, los discos intervertebrales sufren un proceso de degeneraci\u00f3n que incrementa la probabilidad de desarrollar s\u00edntomas asociados a una hernia discal lumbar. (6,7,8)<\/p>\n<h3>Factores de riesgo<\/h3>\n<p>Diversos factores se han identificado como predisponentes para el desarrollo de la patolog\u00eda, entre los cuales destacan: tabaquismo, obesidad, edad avanzada, sexo masculino, estr\u00e9s laboral o familiar, actividades f\u00edsicas que implican manejo de maquinaria pesada o levantamiento de cargas, sedentarismo, poca atenci\u00f3n a la salud, consumo de sustancias psicoactivas, as\u00ed como trastornos como ansiedad y depresi\u00f3n. (9) De manera m\u00e1s espec\u00edfica:<\/p>\n<p>Sexo: los hombres suelen estar m\u00e1s expuestos a actividades laborales que implican un mayor esfuerzo f\u00edsico, aunque esta afecci\u00f3n puede presentarse en ambos sexos. (6)<\/p>\n<p>Peso: un \u00edndice de masa corporal elevado ha sido reconocido como un factor determinante en el desarrollo de hernias discales lumbares. (6,10)<\/p>\n<p>H\u00e1bitos t\u00f3xicos: el consumo de tabaco y alcohol puede interferir negativamente en la vascularizaci\u00f3n de los discos intervertebrales, generando hipoxia y alteraciones en los compuestos esenciales para su estructura. (6)<\/p>\n<p>Ejercicio: la manipulaci\u00f3n de cargas pesadas, el levantamiento de pesas, las posturas inadecuadas y los movimientos repetitivos favorecen la liberaci\u00f3n de citoquinas proinflamatorias que afectan la matriz del disco intervertebral. (6)<\/p>\n<p>Factores gen\u00e9ticos: distintos estudios han demostrado que hasta un 10% de los casos de hernia discal lumbar podr\u00edan estar vinculados a la herencia gen\u00e9tica. Se han identificado m\u00faltiples genes asociados a la degeneraci\u00f3n discal, especialmente en familiares de primer y segundo grado. (6)<\/p>\n<h3>Cl\u00ednica y exploraci\u00f3n<\/h3>\n<p>Entre el 85% y 90% de los casos de lumbalgia en general, corresponden a un origen inespec\u00edfico y presentan una resoluci\u00f3n espont\u00e1nea en menos de seis semanas. Sin embargo, entre un 24% y un 87% de los pacientes pueden experimentar recurrencias del dolor lumbar en el transcurso del a\u00f1o siguiente. Solo entre el 5% y 10% de los casos agudos evolucionan a una forma cr\u00f3nica. (9)<\/p>\n<p>El dolor provocado por la hernia discal lumbar suele presentarse de forma unilateral, iniciando en la regi\u00f3n gl\u00fatea o cadera y extendi\u00e9ndose hacia el muslo. Esto es secundario a la presi\u00f3n ejercida por el disco herniado sobre el ligamento longitudinal posterior, en conjunto con un proceso inflamatorio local. (6,8,11) Los pacientes frecuentemente lo describen como un dolor de tipo el\u00e9ctrico, ardoroso o punzante. La causa principal es la irritaci\u00f3n de una ra\u00edz nerviosa, la cual puede comprimirse en cualquier punto de su trayecto. (3) En situaciones donde se comprimen las ra\u00edces nerviosas, el dolor puede alcanzar hasta el pie. Este cuadro puede acompa\u00f1arse de parestesias (sensaci\u00f3n de hormigueo), y debilidad motora, s\u00edntomas que, (6) en la mayor\u00eda de los casos, tienden a mejorar con el tiempo: se observa una mejor\u00eda en el 75% de los pacientes a las seis semanas, en el 90% a las doce semanas y en el 93% tras 24 semanas de tratamiento. (1)<\/p>\n<p>Las ra\u00edces m\u00e1s com\u00fanmente afectadas son L4, L5 y S1. El dolor tiende a empeorar con maniobras que incrementan la presi\u00f3n intradiscal, como la maniobra de Valsalva, as\u00ed como al estar sentado o de pie durante per\u00edodos prolongados; en cambio, suele aliviarse en posici\u00f3n de dec\u00fabito. (1,12)<\/p>\n<p>Es importante considerar que cerca del 27% de las protrusiones discales y alrededor del 1% de las extrusiones pueden ser asintom\u00e1ticas. Por este motivo, es fundamental correlacionar los hallazgos de los estudios de imagen con la presentaci\u00f3n cl\u00ednica del paciente. Entre los signos cl\u00ednicos que permiten sospechar radiculopat\u00eda, se encuentran los siguientes: (5)<\/p>\n<p>Lasegue: con el paciente en dec\u00fabito supino, se eleva la pierna con la rodilla extendida. Si el dolor se irradia, sugiere compromiso radicular. (1,11)<\/p>\n<p>Bragard: se realiza tras la prueba de Lasegue; al alcanzar el \u00e1ngulo en el que aparece el dolor, se a\u00f1ade dorsiflexi\u00f3n del tobillo. Si el dolor aumenta, el test es considerado positivo. (1)<\/p>\n<p>Lasegue invertido: se eval\u00faa la compresi\u00f3n de las ra\u00edces femorales L3 y L4. Se extiende el muslo con la rodilla flexionada; si esto reproduce el dolor irradiado, se considera indicativo de lesi\u00f3n en dichas ra\u00edces. (1,11)<\/p>\n<p>Test de elevaci\u00f3n de pierna recta (SLR): con el paciente en dec\u00fabito supino, se eleva la pierna con la rodilla extendida. Es positivo si el dolor aparece antes de alcanzar los 60\u00b0 de flexi\u00f3n. Su confiabilidad aumenta si se acompa\u00f1a de al menos tres de los siguientes signos: dolor en el dermatoma correspondiente, p\u00e9rdida sensitiva, alteraciones en los reflejos osteotendinosos y paresia. (5)<\/p>\n<p>El dolor y la p\u00e9rdida de sensibilidad provocados por la radiculopat\u00eda lumbar suelen seguir un patr\u00f3n dermat\u00f3mico, mientras que la debilidad muscular obedece a un patr\u00f3n miot\u00f3mico. Por ello, se deben considerar los siguientes hallazgos cl\u00ednicos para orientar la identificaci\u00f3n de la ra\u00edz nerviosa comprometida: (3)<\/p>\n<p>M\u00fasculos y miotomos afectados (ra\u00edz \/ funci\u00f3n):<\/p>\n<p>L2: flexi\u00f3n de la cadera (iliopsoas).<\/p>\n<p>L3: extensi\u00f3n de la rodilla.<\/p>\n<p>L4: dorsiflexi\u00f3n del tobillo (tibial anterior).<\/p>\n<p>L5: eversi\u00f3n del tobillo (peroneos largo y corto), y extensi\u00f3n del dedo gordo (extensor largo del hallux).<\/p>\n<p>Seg\u00fan el nivel afectado, se pueden extrapolar las siguientes manifestaciones cl\u00ednicas:<\/p>\n<p>L1: dolor o parestesias en la regi\u00f3n inguinal; aunque infrecuente, puede presentarse debilidad leve en la flexi\u00f3n de la cadera. Los reflejos suelen mantenerse normales. (7)<\/p>\n<p>L2: tambi\u00e9n poco frecuente. Se manifiesta con dolor o parestesias en la parte anterolateral del muslo y debilidad leve en la flexi\u00f3n de la cadera. Reflejos conservados. (7)<\/p>\n<p>L3: dolor o hipoestesia en la cara medial del muslo y la rodilla, debilidad en los aductores de la cadera, flexores y extensores de la rodilla; el reflejo rotuliano puede estar disminuido. (7)<\/p>\n<p>L4: dolor y parestesias en la cara anterior y medial del muslo, con debilidad en el cu\u00e1driceps, aductores y tibial anterior; posible disminuci\u00f3n del reflejo rotuliano. (7)<\/p>\n<p>L5: dolor irradiado por la cara lateral de la pierna hasta el dorso del pie y el primer dedo; p\u00e9rdida de sensibilidad en esa zona; debilidad en la dorsiflexi\u00f3n del tobillo, extensi\u00f3n del primer dedo, eversi\u00f3n e inversi\u00f3n del pie, y abducci\u00f3n de la cadera; el reflejo isquiotibial interno puede estar alterado. (7)<\/p>\n<p>Desde un enfoque molecular, se ha establecido que el tejido correspondiente a una hernia discal lumbar no constituye una estructura pasiva o inerte. Se trata de un entorno biol\u00f3gicamente activo, en el que se ha identificado la presencia de neovascularizaci\u00f3n, as\u00ed como un infiltrado celular compuesto por macr\u00f3fagos, mastocitos, fibroblastos y linfocitos T y B. Estas c\u00e9lulas poseen la capacidad de sintetizar y liberar diversos mediadores proinflamatorios. La inflamaci\u00f3n parece generarse no solo por la acci\u00f3n irritativa de los mediadores qu\u00edmicos derivados del n\u00facleo pulposo, sino tambi\u00e9n por una respuesta autoinmune dirigida contra los componentes estructurales del propio disco intervertebral. En consecuencia, la fisiopatolog\u00eda del radicular no debe considerarse exclusivamente como un proceso de compresi\u00f3n mec\u00e1nica, sino como una condici\u00f3n de naturaleza multifactorial, en la cual los mecanismos bioqu\u00edmicos e inmunol\u00f3gicos desempe\u00f1an un rol central. (13)<\/p>\n<h3>Diagn\u00f3stico<\/h3>\n<p>La radiograf\u00eda simple suele ser el estudio de imagen inicial en la evaluaci\u00f3n de pacientes con lumbalgia. Habitualmente se solicitan proyecciones anteroposterior (AP), y lateral, en algunos casos se agregan radiograf\u00edas en flexi\u00f3n y extensi\u00f3n para detectar signos de inestabilidad espinal que puedan contribuir a la sintomatolog\u00eda. Entre los hallazgos radiol\u00f3gicos m\u00e1s comunes en la regi\u00f3n lumbar se incluyen: escoliosis compensatoria, reducci\u00f3n del espacio intervertebral y signos de osteoporosis secundaria a tracci\u00f3n. (11)<\/p>\n<p>Propiamente respecto a la hernia discal, la resonancia magn\u00e9tica es el estudio diagn\u00f3stico de elecci\u00f3n; ya que, permite visualizar el material discal herniado, identificar las ra\u00edces nerviosas afectadas y detectar signos de degeneraci\u00f3n discal, (1) con una precisi\u00f3n cercana al 97%. (5)<\/p>\n<p>Diversos estudios han demostrado que la resonancia puede detectar hernias discales en hasta un 76% de individuos asintom\u00e1ticos, lo que subraya la importancia de interpretar los hallazgos imagenol\u00f3gicos en funci\u00f3n del contexto cl\u00ednico del paciente y no de manera aislada. (13)<\/p>\n<p>Por su parte, la tomograf\u00eda axial computarizada (TAC), representa la herramienta de imagen m\u00e1s sensible para la evaluaci\u00f3n de las estructuras \u00f3seas de la columna vertebral. Sin embargo, su capacidad para valorar componentes neurales es limitada; ya que, no proporciona una visualizaci\u00f3n adecuada de las ra\u00edces nerviosas, lo que restringe su utilidad como m\u00e9todo diagn\u00f3stico primario en casos de radiculopat\u00eda; se podr\u00eda solicitar ante imposibilidad de realizaci\u00f3n de RMN por alg\u00fan motivo. (11)<\/p>\n<p>Cuando los hallazgos del examen f\u00edsico no se correlacionan con los estudios de imagen, pueden utilizarse pruebas electrodiagn\u00f3sticas; con el fin de, confirmar el diagn\u00f3stico. Entre estas, se incluyen la electromiograf\u00eda (EMG), las velocidades de conducci\u00f3n nerviosa (NCV), y los potenciales evocados somatosensoriales (SSEP), los cuales permiten diferenciar la radiculopat\u00eda de otros trastornos que afectan al sistema nervioso perif\u00e9rico de forma m\u00e1s generalizada. No obstante, los resultados de estas pruebas pueden verse influenciados por m\u00faltiples factores, como la colaboraci\u00f3n del paciente, el nivel de dolor, la temperatura del entorno, desequilibrios electrol\u00edticos, comorbilidades m\u00e9dicas, entre otros; lo cual puede dificultar incluso la colocaci\u00f3n de las agujas en los m\u00fasculos correspondientes y dar resultados inconclusos. (3)<\/p>\n<p>La electromiograf\u00eda es una herramienta diagn\u00f3stica utilizada para registrar y analizar la actividad el\u00e9ctrica generada por los m\u00fasculos, con el prop\u00f3sito de evaluar la integridad y funcionalidad del sistema neuromuscular. Este estudio se lleva a cabo mediante la inserci\u00f3n de un electrodo en forma de aguja directamente en el m\u00fasculo objetivo, lo que permite captar las se\u00f1ales el\u00e9ctricas generadas durante el reposo y la contracci\u00f3n muscular. Dichas se\u00f1ales son procesadas por un sistema computarizado con funciones de amplificaci\u00f3n, registro y almacenamiento. La interpretaci\u00f3n de los resultados analiza tanto los patrones gr\u00e1ficos como los est\u00edmulos sonoros emitidos por la actividad el\u00e9ctrica registrada; con el fin de, identificar posibles alteraciones neuromusculares. (14)<\/p>\n<p>Ante toda esta posibilidad de herramientas diagn\u00f3sticas, se debe considerar que, la indicaci\u00f3n de estudios de imagen sin una justificaci\u00f3n cl\u00ednica apropiada no ha demostrado beneficios significativos en t\u00e9rminos de reducci\u00f3n del dolor, mejor\u00eda funcional o incremento en la calidad de vida del paciente. Por el contrario, se ha observado que aquellos pacientes sometidos a estudios imagenol\u00f3gicos sin criterios cl\u00ednicos espec\u00edficos tienden a recibir tratamientos m\u00e1s invasivos, como la administraci\u00f3n de f\u00e1rmacos por v\u00eda intramuscular, procedimientos quir\u00fargicos y una mayor cantidad de d\u00edas de incapacidad laboral; es por esto que, la cl\u00ednica siempre debe ser componente superior para el diagn\u00f3stico presuntivo del paciente. (15,16,17)<\/p>\n<p>Ante una RMN donde se pueda describir con claridad la morfolog\u00eda respectiva, se puede categorizar la lesi\u00f3n de la siguiente forma:<\/p>\n<p>Hernia contenida: se presenta cuando se produce la ruptura parcial de las fibras del anillo fibroso, sin que ello permita el desplazamiento completo del n\u00facleo pulposo. Aunque existe un compromiso estructural, el material discal se mantiene contenido dentro del disco intervertebral. (18)<\/p>\n<p>Protrusi\u00f3n discal: el n\u00facleo pulposo se desplaza sin ruptura del anillo fibroso, presentando una base de implantaci\u00f3n m\u00e1s ancha que su dimensi\u00f3n anteroposterior. Tasa de reducci\u00f3n del 41% y desaparici\u00f3n del 0%. (11)<\/p>\n<p>Extrusi\u00f3n: el n\u00facleo pulposo forma una protrusi\u00f3n en forma de domo, conectada al resto del n\u00facleo por un cuello estrecho. Con una tasa de reducci\u00f3n del 70% y desaparici\u00f3n de 15%. (11)<\/p>\n<p>Secuestro discal: el fragmento herniado se separa completamente del n\u00facleo pulposo original, migrando dentro del canal vertebral. Con una tasa de reducci\u00f3n de 96% y desaparici\u00f3n de 34%. (11)<\/p>\n<h3>Diagn\u00f3sticos diferenciales<\/h3>\n<p>La etiolog\u00eda del dolor lumbar puede involucrar tanto estructuras propias de la columna vertebral como \u00f3rganos extravertebrales. Las patolog\u00edas relacionadas pueden variar desde cuadros leves y autolimitados hasta condiciones de mayor gravedad. Es importante considerar la proximidad anat\u00f3mica de la regi\u00f3n lumbar con la cavidad abdominal, donde se ubican diversos \u00f3rganos que pueden generar dolor referido. (9) Es por esto que, durante la anamnesis, es esencial indagar sobre la ocupaci\u00f3n, nivel de actividad f\u00edsica, consumo de tabaco, antecedentes patol\u00f3gicos personales y episodios previos similares. En el examen f\u00edsico se deben evaluar el \u00edndice de masa corporal (IMC), fuerza muscular, sensibilidad, reflejos de las extremidades inferiores, as\u00ed como realizar inspecci\u00f3n, palpaci\u00f3n y valoraci\u00f3n del rango de movimiento de la columna lumbar; como ya discutido. (9)<\/p>\n<p>Ante la confirmaci\u00f3n de dolor radicular, es fundamental considerar una variedad de diagn\u00f3sticos diferenciales. Entre ellos se incluyen la estenosis del canal vertebral, alteraciones articulares como la artritis, la presencia de osteofitos, la fibrosis postquir\u00fargica y el dolor residual asociado a intervenciones quir\u00fargicas previas. Un criterio \u00fatil para orientar el diagn\u00f3stico es la edad del paciente: en adultos j\u00f3venes, la causa m\u00e1s com\u00fan suele ser la hernia discal, mientras que en personas de mayor edad, es m\u00e1s frecuente la estenosis foraminal provocada por osteofitos o cambios degenerativos artr\u00f3sicos. (1)<\/p>\n<p>Otros diagn\u00f3sticos diferenciales relevantes comprenden:<\/p>\n<p>Infecciones: deben considerarse en casos con fiebre inexplicada, inmunosupresi\u00f3n, uso cr\u00f3nico de corticosteroides, antecedentes de consumo de drogas por v\u00eda intravenosa, sensibilidad localizada en la columna vertebral o s\u00edntomas neurol\u00f3gicos progresivos. (7)<\/p>\n<p>Fracturas: sospechar en pacientes con osteoporosis, antecedentes de traumatismo significativo, edad mayor de 50 a\u00f1os o presencia de signos neurol\u00f3gicos focales. (7)<\/p>\n<p>Neoplasias: se deben tener en cuenta ante p\u00e9rdida de peso no justificada, antecedentes oncol\u00f3gicos, malestar general persistente y progresi\u00f3n de s\u00edntomas neurol\u00f3gicos. (7)<\/p>\n<p>La estenosis del canal lumbar: puede originarse por procesos degenerativos que afectan las articulaciones y discos intervertebrales, as\u00ed como por traumatismos, neoplasias o anomal\u00edas cong\u00e9nitas. (8)<\/p>\n<p>Otras causas: incluyen artrosis de cadera, pinzamiento femoroacetabular, bursitis, fracturas, y patolog\u00edas que afectan la articulaci\u00f3n sacroil\u00edaca. (5)<\/p>\n<h3>Tratamiento<\/h3>\n<p>La educaci\u00f3n del paciente es fundamental en el manejo de la lumbalgia. Se debe promover una adecuada higiene postural, incentivar la pr\u00e1ctica regular de actividad f\u00edsica, evitar el reposo prolongado y el sedentarismo, fomentar el control del peso corporal. Adem\u00e1s, se recomienda realizar ejercicios de estiramiento y fortalecimiento muscular; con el fin de, mejorar la condici\u00f3n f\u00edsica general. (9) De la mano a lo anterior, se deben tratar tambi\u00e9n los factores de riesgo; ya que, pueden impactar negativamente en la evoluci\u00f3n de la patolog\u00eda, entre los que se incluyen riesgos de naturaleza f\u00edsica, mec\u00e1nica, qu\u00edmica, biol\u00f3gica, psicosocial y biomec\u00e1nica; adem\u00e1s, de otros elementos asociados al entorno laboral. La adecuada identificaci\u00f3n de estos factores es fundamental, dado que su presencia puede inducir alteraciones en m\u00faltiples sistemas del organismo humano. (12)<\/p>\n<p>El tratamiento inicial generalmente sigue un enfoque conservador, que incluye el uso de medicamentos y fisioterapia, especialmente aquellas t\u00e9cnicas orientadas a la rehabilitaci\u00f3n muscular. Sin embargo, entre un 10% y un 20% de los pacientes requieren intervenci\u00f3n quir\u00fargica, la cual se recomienda principalmente en aquellos que presentan d\u00e9ficits neurol\u00f3gicos graves. (2)<\/p>\n<h3>Tratamiento conservador<\/h3>\n<p>El tratamiento inicial incluye el uso de fisioterapia, AINEs, esteroides, antidepresivos, anticonvulsivos y opi\u00e1ceos durante un periodo de seis a ocho semanas. (5) Adem\u00e1s, en ciertos pacientes, se recurre a inyecciones epidurales como parte del manejo del dolor. (6) Actualmente, no existe evidencia robusta que respalde el uso del paracetamol como tratamiento eficaz en pacientes con lumbalgia cr\u00f3nica (15).<\/p>\n<p>Los AINEs ofrecen un beneficio cl\u00ednico modesto en el manejo del dolor lumbar radicular, logrando reducciones leves en los niveles de dolor y discapacidad. Su uso debe limitarse a la dosis m\u00ednima eficaz y durante el menor tiempo posible, debido a su perfil de toxicidad gastrointestinal, cardiovascular, renal y hep\u00e1tica. (15)<\/p>\n<p>Los relajantes musculares se indican por per\u00edodos breves (menos de dos semanas), debido a su perfil de efectos adversos y riesgo de dependencia, raz\u00f3n por la cual muchos expertos aconsejan restringir su uso al m\u00ednimo necesario o evitarlo. (9)<\/p>\n<p>Los opioides deben reservarse exclusivamente para situaciones en las que los AINEs est\u00e9n contraindicados o hayan resultado ineficaces. Entre las opciones disponibles se encuentra el tramadol (analg\u00e9sico que act\u00faa como agonista de los receptores opioides \u03bc y simult\u00e1neamente, inhibe la recaptaci\u00f3n de norepinefrina y serotonina. Esta doble acci\u00f3n lo hace eficaz en el tratamiento del dolor radicular y disc\u00f3geno, al intervenir tanto en los componentes radiculares como en los mecanismos neurog\u00e9nicos del dolor), y tapentadol (un paso superior en potencia comparado al tramadol; pero, con caracter\u00edsticas similares). (15,17) Dentro de los antidepresivos, la duloxetina podr\u00eda proporcionar una leve mejor\u00eda en ciertos pacientes, especialmente en aquellos con componente neurop\u00e1tico o sintomatolog\u00eda asociada a trastornos del estado de \u00e1nimo. (15) Por otra parte, dentro de los anticonvulsivantes, se encuentra la gabapentina y pregabalina, las cuales posee alta respuesta ante dolor radicular.<\/p>\n<p>El tratamiento del dolor lumbar mediante inyecciones epidurales tiene sus ra\u00edces en la primera mitad del siglo XX. El Dr. Viner fue uno de los pioneros al aplicar soluciones salinas con proca\u00edna en el espacio epidural lumbar para aliviar el dolor radicular. El uso de corticosteroides en esta \u00e1rea se document\u00f3 por primera vez en 1960. Un informe temprano de \u00e9xito fue el de Brown, quien report\u00f3 alivio total, aunque temporal, en cuatro pacientes con dolor radicular tras administrar metilprednisolona por v\u00eda epidural. (1)<\/p>\n<p>El reposo en cama debe restringirse a un m\u00e1ximo de 48 horas, ya que periodos m\u00e1s prolongados no solo carecen de beneficios cl\u00ednicos comprobados, sino que tambi\u00e9n pueden resultar perjudiciales para la evoluci\u00f3n funcional del paciente. (17)<\/p>\n<p>En pacientes que presentan s\u00edntomas persistentes o una respuesta inadecuada al tratamiento inicial, se recomienda integrar estrategias de medicina f\u00edsica y rehabilitaci\u00f3n. No se aconseja iniciar la rehabilitaci\u00f3n en las primeras una a dos semanas, a fin de permitir una posible resoluci\u00f3n espont\u00e1nea de los s\u00edntomas o evitar que el dolor intenso interfiera con la adherencia terap\u00e9utica. Generalmente, el inicio del proceso rehabilitador resulta m\u00e1s apropiado a partir de la segunda o tercera semana de evoluci\u00f3n cl\u00ednica. (17)<\/p>\n<h3>Tratamiento quir\u00fargico<\/h3>\n<p>La intervenci\u00f3n quir\u00fargica est\u00e1 indicada en casos de fracaso del tratamiento conservador tras un per\u00edodo de 4 a 6 semanas, presencia de paresia o debilidad progresiva, s\u00edndrome de cauda equina, o dolor intratable que no responde a medidas conservadoras. (19)<\/p>\n<p>El tipo de intervenci\u00f3n quir\u00fargica se determina en funci\u00f3n de la gravedad de la condici\u00f3n y la respuesta del paciente. El procedimiento est\u00e1ndar para tratar la hernia discal lumbar simple sigue siendo la discectom\u00eda. (3)<\/p>\n<p>Se ha observado una diferencia estad\u00edsticamente significativa en la variaci\u00f3n de las puntuaciones del dolor, evidenciando una mayor efectividad en comparaci\u00f3n con el manejo conservador ante casos que ya cumplen con ciertos criterios de cirug\u00eda. (10)<\/p>\n<p>La discectom\u00eda lumbar endosc\u00f3pica se considera uno de los procedimientos m\u00e1s efectivos y coste-efectivos, con una tasa de respaldo del 57% en los estudios, debido a sus beneficios, como la reducci\u00f3n de la duraci\u00f3n de la hospitalizaci\u00f3n y una reincorporaci\u00f3n temprana al trabajo. (6)<\/p>\n<p>En la discectom\u00eda abierta tradicional, el procedimiento comienza con la localizaci\u00f3n del nivel afectado mediante fluoroscopia. Se realiza una incisi\u00f3n en la l\u00ednea media del disco, que se extiende subperi\u00f3sticamente para exponer la l\u00e1mina del nivel superior y el ligamento amarillo. A continuaci\u00f3n, se coloca un retractor y se introduce un microscopio para realizar una hemilaminectom\u00eda y una facetectom\u00eda parcial medial con un taladro de alta velocidad. (3)<\/p>\n<p>Las complicaciones m\u00e1s comunes incluyen lesi\u00f3n de la herida operatoria (1-2%), lesi\u00f3n radicular (1-2%), lesi\u00f3n de la duramadre (3-13.2%) y recurrencia de la hernia (1-2%), definida como la reaparici\u00f3n de s\u00edntomas despu\u00e9s de un m\u00ednimo de seis meses postoperatorios. (19)<\/p>\n<p>En 1967, Yasargil introdujo el microscopio quir\u00fargico en el abordaje de estas patolog\u00edas, lo que dio origen a la t\u00e9cnica de microdiscectom\u00eda. Posteriormente, se incorporaron enfoques a\u00fan menos invasivos, como el uso del retractor tubular, el cual permite acceder a la l\u00e1mina vertebral a trav\u00e9s de un abordaje transmuscular. (10)<\/p>\n<p>El objetivo principal de estas intervenciones es la extracci\u00f3n del material herniado del disco intervertebral. Esto se logra, por lo general, mediante una incisi\u00f3n controlada en el disco, lo que permite la resecci\u00f3n tanto de la hernia como de parte del n\u00facleo pulposo contenido en el anillo fibroso. Este procedimiento suele proporcionar un alivio r\u00e1pido y efectivo del dolor radicular en las extremidades inferiores en la mayor\u00eda de los pacientes. (10)<\/p>\n<p>La literatura cient\u00edfica reporta una amplia variabilidad en la incidencia de recurrencias, con cifras que oscilan entre el 3% y el 18%, dado que el material nuclear residual puede volver a protruir a trav\u00e9s del defecto anular persistente. (10)<\/p>\n<h2>Conclusiones<\/h2>\n<p>El dolor radicular lumbosacro, estrechamente relacionado con la hernia discal lumbar, constituye una de las causas m\u00e1s frecuentes de consulta m\u00e9dica en el \u00e1mbito de la neurolog\u00eda y la ortopedia, debido tanto a su alta prevalencia como a su significativo impacto en la calidad de vida de los pacientes. Esta afecci\u00f3n se caracteriza por un cuadro de dolor que se origina en la regi\u00f3n lumbar y se irradia hacia una o ambas extremidades inferiores, siguiendo un patr\u00f3n correspondiente al trayecto de la ra\u00edz nerviosa comprometida. Su diagn\u00f3stico exige una cuidadosa correlaci\u00f3n entre los s\u00edntomas referidos por el paciente, los hallazgos obtenidos durante el examen f\u00edsico y los resultados de las pruebas de imagen, siendo la resonancia magn\u00e9tica el estudio de elecci\u00f3n por su alta sensibilidad y especificidad en la detecci\u00f3n de hernias discales y compresiones radiculares.<\/p>\n<p>En la mayor\u00eda de los casos, la evoluci\u00f3n cl\u00ednica es favorable con un enfoque terap\u00e9utico conservador, que incluye tratamiento farmacol\u00f3gico (antiinflamatorios, analg\u00e9sicos, neuromoduladores), fisioterapia personalizada y, en algunos casos, infiltraciones epidurales para el manejo del dolor. Sin embargo, un porcentaje no despreciable de pacientes puede presentar s\u00edntomas persistentes, refractarios o neurol\u00f3gicamente progresivos, lo que hace necesario considerar una intervenci\u00f3n quir\u00fargica, siendo la discectom\u00eda lumbar \u2014ya sea abierta, microquir\u00fargica o endosc\u00f3pica\u2014 el procedimiento m\u00e1s com\u00fanmente empleado.<\/p>\n<p>Para un abordaje cl\u00ednico eficaz, resulta fundamental el conocimiento detallado de la anatom\u00eda vertebral, la fisiopatolog\u00eda de la degeneraci\u00f3n discal y los factores de riesgo asociados, como el envejecimiento, el sobrepeso, los h\u00e1bitos posturales, las actividades laborales de alto impacto y la predisposici\u00f3n gen\u00e9tica. Estos elementos permiten no solo establecer un diagn\u00f3stico m\u00e1s preciso, sino tambi\u00e9n dise\u00f1ar un plan de tratamiento individualizado que responda a las necesidades particulares de cada paciente. En este sentido, la personalizaci\u00f3n del manejo terap\u00e9utico, basada en la severidad cl\u00ednica, la respuesta al tratamiento inicial y la presencia de comorbilidades, contin\u00faa siendo un componente esencial en el enfoque integral de esta patolog\u00eda, orientado a la mejora del pron\u00f3stico funcional y a la reducci\u00f3n del impacto socioecon\u00f3mico asociado al dolor lumbar cr\u00f3nico.<\/p>\n<h2>Bibliograf\u00eda<\/h2>\n<ol>\n<li>Redondo ML. REVISI\u00d3N BIBLIOGR\u00c1FICA ACERCA DE LA EFICACIA DE LA INFILTRACI\u00d3N EPIDURAL EN EL TRATAMIENTO DE LA HERNIA DISCAL LUMBAR. [Espa\u00f1a]: Hospital Universitario Rio Hortega, Universidad de Valladolid; 2021: 1-35.<\/li>\n<li>Clara Beatriz Quiroga Leiva, Marcia Mar\u00eda Lesmo Gim\u00e9nez, Lorena L\u00e9on Villaverde, Shirley Lorena Mena Carmona, \u00d3scar Manuel Ucedo Gonz\u00e1lez. Reporte de Caso. Hernia Discal Lumbar. Discovermedi. 2021;5(2):1\u20135.<\/li>\n<li>James A. Berry, Christopher Elia, Harneel S. 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Estrategia para la gesti\u00f3n del riesgo biomec\u00e1nico y las condiciones de salud musculo esquel\u00e9tica de los trabajadores del \u00e1rea de cargue y descargue en la empresa papeles del cauca en el municipio de Puerto Tejada 2020. [Santiago Cali]: Instituci\u00f3n Universitaria Antonio Jos\u00e9 Camacho Facultad de Educaci\u00f3n a Distancia y Virtual; 2021: 1-62.<\/li>\n<li>E. Lucas Andreu, J. A. Aguilera Repiso, E. Gaviria Parada, M. Garc\u00eda Guerrero. Tratamiento rehabilitador en la hernia discal lumbar: \u00bfqu\u00e9 y cu\u00e1ndo? revista espa\u00f1ola de Tramol. 2021;4(7):1\u20138.<\/li>\n<li>Ballon MCE. Hernia discal lumbar e incapacidad funcional en pacientes de dos centros de terapia f\u00edsica y rehabilitaci\u00f3n, Abancay, 2022. [Abancay]: Escuela Acad\u00e9mico Profesional de Tecnolog\u00eda M\u00e9dica Especialidad en Terapia F\u00edsica y Rehabilitaci\u00f3n. Universidad Continental; 2023: 1-72.<\/li>\n<li>Ballon MCE. Hernia discal lumbar e incapacidad funcional en pacientes de dos centros de terapia f\u00edsica y rehabilitaci\u00f3n, Abancay, 2022. [Abancay]: Escuela Acad\u00e9mico Profesional de Tecnolog\u00eda M\u00e9dica Especialidad en Terapia F\u00edsica y Rehabilitaci\u00f3n. Universidad Continental; 2023: 1-72.<\/li>\n<\/ol>\n<p><strong>Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas:<\/strong> Los autores de este manuscrito declaran que:<br \/>\nTodos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<br \/>\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<br \/>\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.<br \/>\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<br \/>\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<br \/>\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Revisi\u00f3n de la literatura sobre la radiculopat\u00eda lumbar secundaria a hernia de disco. 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