{"id":81861,"date":"2025-06-27T14:44:27","date_gmt":"2025-06-27T12:44:27","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=81861"},"modified":"2025-06-24T11:40:19","modified_gmt":"2025-06-24T09:40:19","slug":"estrategias-para-deteccion-y-reduccion-de-riesgo-preoperatorio-en-atencion-primaria-enfocado-en-cirugia-ortopedica-optativa","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/estrategias-para-deteccion-y-reduccion-de-riesgo-preoperatorio-en-atencion-primaria-enfocado-en-cirugia-ortopedica-optativa\/","title":{"rendered":"Estrategias para detecci\u00f3n y reducci\u00f3n de riesgo preoperatorio en atenci\u00f3n primaria enfocado en cirug\u00eda ortop\u00e9dica optativa"},"content":{"rendered":"

Estrategias para detecci\u00f3n y reducci\u00f3n de riesgo preoperatorio en atenci\u00f3n primaria enfocado en cirug\u00eda ortop\u00e9dica optativa<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Mar\u00eda Fabiola Azofeifa Zumbado<\/p>\n

Vol. XX; n\u00ba 12; 749<\/p>\n

Strategies for preoperative risk detection and reduction in primary care focused on elective orthopedic surgery<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 20 de mayo de 2025
\nFecha de aceptaci\u00f3n: 22 de junio de 2025<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com, Volumen XX. N\u00famero 12 \u2013 Segunda quincena de Junio de 2025 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XX; n\u00ba 12; 749<\/p>\n

Autores:<\/h2>\n

Mar\u00eda Fabiola Azofeifa Zumbado, M\u00e9dico General, Paradise Medical Services, Liberia, Costa Rica
\nKevin Naranjo Chaves, M\u00e9dico General, Investigador Independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica<\/p>\n

Resumen<\/h2>\n

Art\u00edculo de revisi\u00f3n narrativo enfocado en la identificaci\u00f3n de factores de riesgo preoperatorios con posibilidad de abordaje en el sistema de atenci\u00f3n primaria de Costa Rica para el beneficio de la poblaci\u00f3n en lista de espera para procedimientos quir\u00fargicos ortop\u00e9dicos. Se logr\u00f3 identificar la educaci\u00f3n preoperatoria, el fumado, el consumo de alcohol de riesgo, la anemia, malnutrici\u00f3n, obesidad y osteoporosis como factores de riesgo con posibilidad de intervenci\u00f3n. Posterior a la exposici\u00f3n de la evidencia disponible sobre las intervenciones recomendadas y sus beneficios, se procede a brindar recomendaciones adicionales basadas en la evidencia para el mejor abordaje del m\u00e9dico general de los mismos. El alcance de los procedimientos quir\u00fargicos con potencial de mejora de los resultados quir\u00fargicos siguiendo estas recomendaciones son el reemplazo total de cadera y rodilla, la fusi\u00f3n espinal lumbar y las cirug\u00edas de columna en general.<\/p>\n

Palabras clave<\/h2>\n

Riesgo preoperatorio, cirug\u00eda electiva ortop\u00e9dica, Costa Rica.<\/p>\n

Abstract<\/h2>\n

Narrative review article focused on the identification of preoperative risk factors that can be addressed within Costa Rica’s primary care system to benefit the population on the waiting list for orthopedic surgical procedures. Preoperative education, smoking, hazardous alcohol consumption, anemia, malnutrition, obesity, and osteoporosis were identified as risk factors with potential for intervention. After presenting the available evidence on the recommended interventions and their benefits, additional evidence-based recommendations are provided for the best approach for general practitioners of these modifiable risk factors. The scope of surgical procedures with potential improvement of outcomes following these recommendations are total hip and knee replacement, lumbar spinal fusion and spine surgeries in general.<\/p>\n

Keywords<\/h2>\n

Preoperative risk, elective orthopedic surgery, Costa Rica.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/h2>\n

En Costa Rica a octubre del 2022 el 81% de la lista de espera quir\u00fargica de la Caja Costarricense del Seguro Social (CCSS) se concentra en cinco especialidades y ortopedia representa el 19% de la lista de espera. Esta alta demanda significa que existen pacientes registrados en la lista de espera desde enero del 2015. Estos son pacientes esperando casi ocho a\u00f1os por alg\u00fan procedimiento quir\u00fargico en especialidades como Ortopedia y Cirug\u00eda general1<\/sup>.<\/p>\n

Lo anterior representa un gran riesgo para la calidad de vida de estos pacientes y para el sistema de salud p\u00fablico en Costa Rica. En el 2024 las operaciones sobre el aparato musculoesquel\u00e9tico representaron 208205 estancias hospitalarias con 7.95 d\u00edas promedio de internamiento, el tercer promedio de d\u00edas m\u00e1s extenso de la lista, y el m\u00e1s alto entre las 5 especialidades en las que se concentra el 81% de la lista de espera quir\u00fargica2<\/sup>.<\/p>\n

Desde una perspectiva log\u00edstica, la CCSS realiza esfuerzos constantes a\u00f1o con a\u00f1o para reducir la carga de la lista de espera y mejorar el servicio que se puede ofrecer a la poblaci\u00f3n costarricense con esfuerzos como las jornadas extraordinarias de producci\u00f3n y optimizaci\u00f3n log\u00edstica de la jornada ordinaria3<\/sup>.<\/p>\n

Desde la atenci\u00f3n primaria, las posibilidades de apoyar con esta crisis sanitaria son limitadas. La intenci\u00f3n de este art\u00edculo es aportar valor al tiempo que pasan estos pacientes en lista de espera al recopilar estrategias de aplicaci\u00f3n realista por m\u00e9dicos generales en el contexto de atenci\u00f3n primaria en Costa Rica. Esto con el fin de optimizar el estado de salud de los pacientes y, en el mejor de los casos, replicar resultados como una disminuci\u00f3n de los d\u00edas hospitalizados con estrategias estudiadas en otros pa\u00edses.<\/p>\n

Los protocolos ERAS (Enhanced Recovery After Surgery o en espa\u00f1ol, Recuperaci\u00f3n Acelerada Despu\u00e9s de Cirug\u00eda) para el remplazo total de cadera y remplazo total de rodilla han logrado reducir la estad\u00eda hospitalaria de 4-10 d\u00edas a 1-3 d\u00edas con la intervenci\u00f3n de riesgos preoperatorios como fumar, consumo de alcohol, anemia, estado metab\u00f3lico y nutricional, y baja actividad f\u00edsica4<\/sup>.<\/p>\n

M\u00e9todos<\/h2>\n

Se realiz\u00f3 una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica sobre el manejo preoperatorio en la atenci\u00f3n primaria enfocado en estrategias de detecci\u00f3n e intervenciones que puedan llevar a la reducci\u00f3n del riesgo preoperatorio para cirug\u00edas ortop\u00e9dicas optativas a partir de art\u00edculos cient\u00edficos que, en la medida de lo posible, tengan menos de 10 a\u00f1os de antig\u00fcedad publicados en revistas indexadas, con excepci\u00f3n de gu\u00edas cl\u00ednicas relevantes en las que su \u00faltima actualizaci\u00f3n exceda los 10 a\u00f1os de antig\u00fcedad.<\/p>\n

Los art\u00edculos fueron evaluados en su valor para la inclusi\u00f3n de esta revisi\u00f3n por varios criterios:
\n– Ser aplicable en pacientes en lista de espera para cirug\u00eda optativa ortop\u00e9dica que adicionalmente mantengan un control en la atenci\u00f3n primaria.
\n– Evaluaci\u00f3n de intervenciones preoperatorias que sean factibles para m\u00e9dicos generales en el contexto del primer nivel de atenci\u00f3n de la CCSS.
\n– Se aceptar\u00e1 cualquier comparaci\u00f3n disponible, pero es preferible la no intervenci\u00f3n o placebo.
\n– Como desenlaces primarios son evaluados la reducci\u00f3n de riesgo preoperatorio para mortalidad y complicaciones postquir\u00fargicas y la disminuci\u00f3n de estad\u00eda hospitalaria.<\/p>\n

Los art\u00edculos revisados adicionalmente deben cumplir con los siguientes criterios: redacci\u00f3n clara y comprensible, organizado y presentaci\u00f3n efectiva del material, disponibilidad en ingl\u00e9s o espa\u00f1ol y referencias bibliogr\u00e1ficas actualizadas y completas.<\/p>\n

Para la recopilaci\u00f3n de informaci\u00f3n se utilizaron las gu\u00edas ERAS disponibles en Ortopedia y las siguientes bases de datos: PubMed, Scientific Electronic Library Online (SciELO) y Cochrane Library. Las palabras claves utilizadas fueron: valoraci\u00f3n preoperatoria, cirug\u00eda ortop\u00e9dica.<\/p>\n

Resultados<\/h2>\n

Educaci\u00f3n Preoperatoria<\/h3>\n

Aunque la educaci\u00f3n previa a la cirug\u00eda no ha demostrado disminuir los d\u00edas de estad\u00eda hospitalaria, los expertos de la gu\u00eda ERAS opinan que falta un estudio dedicado a evaluar resultados de manera espec\u00edfica diferenciando poblaci\u00f3n ortop\u00e9dica4<\/sup>. Se recomienda la educaci\u00f3n preoperatoria por ser un abordaje costo efectivo y tener beneficios demostrados en la reducci\u00f3n de ansiedad perioperatoria4,5<\/sup>.<\/p>\n

Adicionalmente, la depresi\u00f3n y ansiedad son riesgos prequir\u00fargicos comprobados que pueden llevar a tiempos prolongados de recuperaci\u00f3n y de menor mejor\u00eda en la condici\u00f3n f\u00edsica en el postoperatorio6<\/sup>.<\/p>\n

Fumado<\/h3>\n

El fumado se asocia con un riesgo aumentado de complicaciones cardiacas y pulmonares, peores resultados funcionales, trombosis venosas profundas, delirium, morbilidad, mortalidad5<\/sup>, infecci\u00f3n de herida quir\u00fargica y mala cicatrizaci\u00f3n de heridas por su alteraci\u00f3n de la actividad fibrobl\u00e1stica y disminuci\u00f3n en la angiog\u00e9nesis, adem\u00e1s de degeneraci\u00f3n de disco vertebral y perdida de densidad \u00f3sea vertebral que puede llevar a un aumento de pseudoartrosis en procedimientos de la columna lumbar5,6<\/sup>.<\/p>\n

Existe evidencia de que la referencia a un programa de cesaci\u00f3n de fumado al menos 4 semanas previo a la cirug\u00eda se ha asociado a disminuci\u00f3n de complicaciones, espec\u00edficamente, problemas asociados a la herida quir\u00fargica4,5<\/sup>.<\/p>\n

Despu\u00e9s de cirug\u00eda en la columna se debe mantener la cesaci\u00f3n del fumado ya que el continuar se ha asociado con aumento en la recurrencia de herniaci\u00f3n de disco lumbar, uso aumentado postoperatorio de opioides y pseudoartrosis. Todos los fumadores deber\u00edan ser aconsejados sobre el riesgo de pseudoartrosis previo a intervenci\u00f3n quir\u00fargica5<\/sup>.<\/p>\n

Alcohol<\/h3>\n

El cese del consumo de alcohol es recomendado4,5<\/sup>.<\/p>\n

Seg\u00fan la \u00faltima revisi\u00f3n sistem\u00e1tica Cochrane sobre el tema, el consumo perioperatorio excesivo de alcohol, independientemente de si asocian s\u00edntomas de abuso o dependencia al alcohol, se relaciona con complicaciones postoperatorias como infecciones, complicaciones cardiopulmonares y episodios de sangrado.<\/p>\n

El consumo excesivo de alcohol fue definido como tres o m\u00e1s unidades de alcohol al d\u00eda o 21 unidades de alcohol a la semana; una unidad de alcohol corresponde a 12 gramos de etanol7<\/sup>, seg\u00fan est\u00e1ndar estadounidense8<\/sup>.<\/p>\n

A manera de ayuda contextual, es relevante conocer que 10g de alcohol corresponde a 100mL de vino, 200mL de cerveza y 20g de alcohol a 50mL de whisky. Se puede calcular los gramos de alcohol en cualquier bebida alcoh\u00f3lica multiplicando los mL de la bebida por el porcentaje de alcohol de la misma y por la densidad relativa al agua del alcohol [0,8] y luego dividir estos valores entre 1009<\/sup>. Ver figura N\u00b01: C\u00e1lculo de gramos de alcohol, al final del art\u00edculo.<\/p>\n

Se evalu\u00f3 el efecto de intervenciones intensas para la cesaci\u00f3n del consumo de alcohol con duraci\u00f3n de 4-9 semanas que inclu\u00edan abordaje psicosocial y farmacol\u00f3gico como estrategias farmacol\u00f3gicas enfocadas en el tratamiento de la abstinencia y profilaxis a reca\u00eddas. Se demostr\u00f3 disminuci\u00f3n en los riesgos postoperatorios antes descritos, m\u00e1s no hubo evidencia de disminuci\u00f3n en la estad\u00eda hospitalaria4,5<\/sup>.<\/p>\n

En Costa Rica se cuenta con instituciones capacitadas en el abordaje interdisciplinario de la cesaci\u00f3n del consumo del alcohol como el Instituto sobre Alcoholismo y Farmacodependencia (IAFA)10<\/sup>.<\/p>\n

Anemia<\/h3>\n

La anemia se ha asociado con aumento de las tasas de mortalidad, reintervenciones y tiempos de recuperaci\u00f3n m\u00e1s prolongados6<\/sup>.<\/p>\n

El tamizaje de la anemia seguido de investigaci\u00f3n causal y adecuado tratamiento se ha asociado con reducci\u00f3n en las transfusiones de gl\u00f3bulos rojos, readmisiones, admisiones a unidades de cuidados intensivos, largo de estad\u00eda y costos globales4<\/sup>. Incluso en revisiones en la que no se demuestra la disminuci\u00f3n de d\u00edas de estad\u00eda, se concuerda que la anemia debe ser investigada5<\/sup>.<\/p>\n

Estado Nutricional<\/h3>\n

El diagn\u00f3stico de malnutrici\u00f3n se puede hacer con laboratorios, medidas antropom\u00e9tricas y herramientas estandarizadas como el \u00abMini nutritional assestment tool\u00bb (MNA). Factores como baja albumina, baja transferrina, y cuenta baja de linfocitos se han asociado con riesgo aumentado de infecci\u00f3n de la herida quir\u00fargica, complicaciones postoperatorias, aumento de estad\u00eda hospitalaria, tasas de readmisi\u00f3n a 30 d\u00edas, y mortalidad5<\/sup>. De manera correspondiente, los protocolos multimodales de manejo nutricional se asociaron a estad\u00edas hospitalarias m\u00e1s cortas, menor incidencia de trastornos electrol\u00edticos, y niveles de albumina m\u00e1s altos en el tercer d\u00eda postoperatorio5<\/sup>.<\/p>\n

En el caso de la obesidad un \u00cdndice de Masa Corporal (IMC) mayor a 35 se ha asociado a un riesgo aumentado de infecci\u00f3n del sitio quir\u00fargico, estad\u00edas hospitalarias m\u00e1s largas, tiempos quir\u00fargicos extendidos y necesidad aumentada de cirug\u00edas posteriores de revisi\u00f3n en cirug\u00edas de artroplastia articular total o columna6,11<\/sup>, adem\u00e1s de tasas de mayores tasas de insatisfacci\u00f3n en pacientes despu\u00e9s de una cirug\u00eda de columna lumbar6<\/sup>.<\/p>\n

No obstante, se ha presentado evidencia de que no es un predictor confiable de complicaciones en cirug\u00edas de miembro superior12<\/sup>.<\/p>\n

La p\u00e9rdida de peso puede mejorar comorbilidades relacionadas a la obesidad como el s\u00edndrome metab\u00f3lico, la diabetes, las enfermedades cardiovasculares y la apnea obstructiva del sue\u00f1o, as\u00ed como minimizar el estr\u00e9s articular a largo plazo11<\/sup>. Adem\u00e1s, una p\u00e9rdida preoperatoria de al menos un 10% de peso fue suficiente para reducir complicaciones postoperatorias a largo plazo6<\/sup>.<\/p>\n

Osteoporosis<\/h3>\n

En cirug\u00edas espinales la osteoporosis se asocia con riesgo aumentado de fracturas vertebrales y dificultad para la instrumentaci\u00f3n durante la cirug\u00eda. Se recomienda un abordaje multivariable con la intervenci\u00f3n de m\u00e9dicos en atenci\u00f3n primaria, nutricionistas, endocrin\u00f3logos y cirujanos para determinar el mejor tratamiento individualizado. As\u00ed como la prescripci\u00f3n de 1200mg de suplementos de calcio en individuos mayores de 65 a\u00f1os, y considerar calcitonina, vitamina y terapia con bifosfonatos6<\/sup>.<\/p>\n

Fisioterapia previa a cirug\u00eda<\/h3>\n

La evidencia actual no apoya la fisioterapia preoperatoria como una intervenci\u00f3n esencial4,5<\/sup>.<\/p>\n

Discusi\u00f3n<\/h2>\n

En esta revisi\u00f3n se logr\u00f3 identificar ocho factores de riesgo intervenibles por el m\u00e9dico general en el periodo de espera previo a cirug\u00eda ortop\u00e9dica.<\/p>\n

Debido a los prolongados tiempos de espera previstos, la sostenibilidad de los cambios es un punto cr\u00edtico ya que es una realidad que algunos pacientes podr\u00edan encontrarse con tiempos de espera de a\u00f1os.<\/p>\n

Cambios como la cesaci\u00f3n del fumado y consumo de alcohol de riesgo deben ser abordados de manera interdisciplinaria para que su intervenci\u00f3n lleve a beneficios postoperatorios. En la pr\u00e1ctica de la atenci\u00f3n primaria, m\u00e9todos simples como el enfoque ABC para la cesaci\u00f3n del fumado pueden ser beneficiosos para los pacientes en espera de cirug\u00edas optativas13<\/sup>:<\/p>\n

A (Ask) preguntar por el uso de Tabaco en todos los pacientes
\nB (Brief advice): Breve intervenci\u00f3n con todo paciente fumador sobre los riesgos que implica el fumado independientemente de su intenci\u00f3n a suspender el fumado. La consejer\u00eda debe preferiblemente ser enfocada en el paciente. Por ejemplo, mencionar los riesgos cardiovasculares en pacientes hipertensos, los riesgos del fumado pasivo en pacientes con menores a su cargo y riesgos en el embarazo a pacientes que desean consejer\u00eda preconcepcional.
\nC (Cessation support): Dirigir a todos los pacientes con deseos de cesaci\u00f3n del fumado a recursos espec\u00edficos para cumplir este objetivo. En Costa Rica la CCSS cuenta con cl\u00ednicas para la cesaci\u00f3n del fumado con capacidad para intervenciones interdisciplinarias, incluyendo apoyo farmacol\u00f3gico14<\/sup>.<\/p>\n

Cabe destacar que solo dos de los factores de riesgo estudiados han demostrado una disminuci\u00f3n en los d\u00edas de estad\u00eda hospitalaria tras intervenciones exitosas: la anemia y la malnutrici\u00f3n. Aunque la obesidad se asocia a una estad\u00eda hospitalaria m\u00e1s larga, no se ha demostrado que una intervenci\u00f3n exitosa de este factor de riesgo disminuye la estad\u00eda hospitalaria de los pacientes, o que implicar\u00eda una intervenci\u00f3n exitosa de este factor de riesgo.<\/p>\n

La p\u00e9rdida de peso preoperatoria en el paciente obeso no es una intervenci\u00f3n simple sin matices; debe considerarse la evidencia de que p\u00e9rdidas de peso importantes previo a cirug\u00eda ortop\u00e9dica puede llevar a ganancia de peso rebote en el postoperatorio llevando a peores resultados, como infecciones de heridas quir\u00fargicas15,16<\/sup>. El abordaje debe ser de inicio temprano, no restrictivo, inclusivo y acompa\u00f1ado por personal de salud para obtener resultados sostenibles en el tiempo y que asocien beneficios en la salud m\u00e1s all\u00e1 de la modificaci\u00f3n del IMC17<\/sup>.<\/p>\n

Estudios sobre la prevenci\u00f3n del \u00abefecto rebote\u00bb en la p\u00e9rdida de peso han reconocido conductas consistentes entre individuos que han logrado mantener una p\u00e9rdida significativa de peso como desayunar todos los d\u00edas, evaluar el peso al menos una vez por semana, ver menos de 10h de televisi\u00f3n por semas y ejercitarse un promedio de una hora por d\u00eda. Las posibilidades de \u00e9xito a largo plazo en el mantenimiento de la p\u00e9rdida de peso aumentan tras lograr mantener el peso luego de 2-5 a\u00f1os11<\/sup>.<\/p>\n

Respecto a la p\u00e9rdida de peso postoperatoria, la evidencia indica que tras el procedimiento de artroplastia total de cadera y rodilla, aunque es posible presentar p\u00e9rdida de peso, muchos pacientes no la presentan; por lo que los pacientes deben desarrollar expectativas apropiadas y estrategias sobre el manejo del peso acorde a estos datos antes y despu\u00e9s de la cirug\u00eda11<\/sup>. Esto significa que los m\u00e9dicos deben aconsejar a los pacientes a no postergar el manejo del peso al periodo postoperatorio con expectativas de grandes repercusiones en el peso tras mejor\u00edas en la movilidad.<\/p>\n

En cuanto a la malnutrici\u00f3n, para la valoraci\u00f3n nutricional se recomienda el uso del MNA en la atenci\u00f3n primaria18<\/sup> ya que es una herramienta para cribaje nutricional validada para su uso en poblaci\u00f3n geri\u00e1trica que consiste en preguntas sencillas que pueden ser correctamente abordadas en consulta y con examen f\u00edsico, sin necesidad de laboratorios. Ha sido validada en m\u00faltiples ocasiones19,20<\/sup> y cuenta con material instructivo para su aplicaci\u00f3n como un video en ingl\u00e9s21<\/sup> y un documento instructivo en espa\u00f1ol de uso libre para capacitaci\u00f3n del m\u00e9dico general sobre su correcta aplicaci\u00f3n y apropiado seguimiento seg\u00fan resultado de estratificaci\u00f3n de riesgo22<\/sup>.<\/p>\n

Por \u00faltimo, un elemento crucial en el abordaje correcto de la osteoporosis como factor de riesgo preoperatorio es desarrollar planes espec\u00edficos para los pacientes6<\/sup>.<\/p>\n

El USPSTF (United States Preventive Services Task Force o en espa\u00f1ol Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de los Estados Unidos) recomienda realizar tamizaje por osteoporosis para prevenir fracturas en mujeres de 65 a\u00f1os o mayores y en mujeres postmenop\u00e1usicas menores de 65 a\u00f1os que presentan un riesgo aumentado para una fractura patol\u00f3gica estimado por una evaluaci\u00f3n de riesgo cl\u00ednico.<\/p>\n

De momento, concluye que no hay suficiente evidencia para justificar el tamizaje de osteoporosis para prevenir fracturas patol\u00f3gicas en hombres23<\/sup>. Para el tamizaje se recomiendo el examen de densidad \u00f3sea (DEXA o DXA) en un sitio central (como la cadera, cuello femoral o la espina lumbar). En cuanto a herramientas para la evaluaci\u00f3n de riesgo, la calculadora FRAX es la herramienta m\u00e1s estudiada evaluando el riesgo para una fractura en los pr\u00f3ximos 10 a\u00f1os, y cuenta con una calculadora de riesgo validada para Costa Rica23,24<\/sup>. Para alcanzar los beneficios en la reducci\u00f3n de morbilidad y mortalidad por fracturas, las mujeres diagnosticadas con osteoporosis deben ser evaluadas m\u00e1s a fondo, aconsejadas, y de ser apropiado, recibir manejo basado en la evidencia23<\/sup>.<\/p>\n

Para el adecuado manejo de pacientes con riesgo bajo, alto y muy alto de fracturas osteopor\u00f3ticas seg\u00fan la Fundaci\u00f3n Internacional de Osteoporosis (IOF, por sus siglas en ingl\u00e9s) y la Sociedad Europea de Aspectos Cl\u00ednicos y Econ\u00f3micos de la Osteoporosis y la Osteoartritis ver figura N\u00b02 (al final del art\u00edculo) que corresponde a una traducci\u00f3n del algoritmo de manejo basado en la gu\u00eda que publicaron para el diagn\u00f3stico y el manejo de la osteoporosis en el 201925<\/sup>.<\/p>\n

En cuanto a la suplementaci\u00f3n con calcio o vitamina D, la evidencia indica que no tiene un rol en la reducci\u00f3n de fracturas patol\u00f3gicas en pacientes sanos sin factores de riesgo para su deficiencia26,27<\/sup>. La suplementaci\u00f3n de calcio debe indicarse en pacientes en los que el consumo de calcio sea inferior al recomendado (1000mg\/d\u00eda en hombres entre 50-70 a\u00f1os y 1200mg en mujeres mayores de 51 a\u00f1os y hombres mayores de 71 a\u00f1os)28<\/sup>. Tambi\u00e9n se debe monitorear los niveles de vitamina D en poblaci\u00f3n con factores de riesgo para su deficiencia como personas con baja exposici\u00f3n solar o piel oscura que no viven en ambientes soleados26<\/sup> y suplementarlo (800-1000 unidades por d\u00eda) seg\u00fan sea necesario en individuos mayores de 50 a\u00f1os hasta alcanzar niveles entre 30 y 50 ng\/mL28<\/sup>.<\/p>\n

Conclusiones<\/h2>\n

En la atenci\u00f3n primaria existen oportunidades de intervenciones oportunas para la reducci\u00f3n del riesgo preoperatorio en los pacientes en espera de cirug\u00eda ortop\u00e9dica electiva como la ansiedad y depresi\u00f3n, fumado y consumo de alcohol, anemia, malnutrici\u00f3n, obesidad y osteoporosis. En concreto, la poblaci\u00f3n geri\u00e1trica es la que presenta la mayor cantidad de oportunidades de intervenci\u00f3n.<\/p>\n

Conviene destacar que las intervenciones propuestas presentan beneficios en un amplio espectro de intervenciones quir\u00fargicas incluyendo reemplazo total de cadera, reemplazo total de rodilla, fusi\u00f3n espinal lumbar y cirug\u00eda de columna en general; pero no es exhaustiva. Procedimientos quir\u00fargicos en el miembro superior no fueron abordados, por ejemplo.<\/p>\n

Anexo<\/a><\/strong><\/h2>\n

Bibliograf\u00eda<\/h2>\n

1. Oficio de Asesor\u00eda sobre la emergencia institucional que representa la lista de espera. Auditor\u00eda Interna. AS-A SALUD-005-2023 [Internet]. [citado 12 de mayo de 2025]. Disponible en: https:\/\/www.ccss.sa.cr\/arc\/lista-espera\/AS-ASALUD-005-2023.pdf
\n2. Caja Costarricense del Servicio Social. \u00c1rea de Estad\u00edstica en Salud. Anuario Estadistico 2024 [Internet]. 2025 [citado 10 de mayo de 2025]. Disponible en: https:\/\/www.ccss.sa.cr\/arc\/estadisticas\/salud\/80\/an_est_2000.zip
\n3. Cordero Parra M. CCSS se compromete a brindar m\u00e1s de 730 mil atenciones a pacientes en listas de espera durante el 2025. Semanario Universidad [Internet]. 28 de marzo de 2025 [citado 20 de mayo de 2025]; Disponible en: https:\/\/semanariouniversidad.com\/pais\/ccss-se-compromete-a-brindar-mas-de-730-mil-atenciones-a-pacientes-en-listas-de-espera-durante-el-2025\/
\n4. Wainwright TW, Gill ,Mike, McDonald ,David A, Middleton ,Robert G, Reed ,Mike, Sahota ,Opinder, et al. Consensus statement for perioperative care in total hip replacement and total knee replacement surgery: Enhanced Recovery After Surgery (ERAS\u00ae) Society recommendations. Acta Orthop [Internet]. 2 de enero de 2020 [citado 12 de mayo de 2025];91(1):3-19. Disponible en: https:\/\/doi.org\/10.1080\/17453674.2019.1683790
\n5. Debono B, Wainwright TW, Wang MY, Sigmundsson FG, Yang MMH, Smid-Nanninga H, et al. Consensus statement for perioperative care in lumbar spinal fusion: Enhanced Recovery After Surgery (ERAS\u00ae) Society recommendations. Spine J [Internet]. mayo de 2021 [citado 12 de mayo de 2025];21(5):729-52. Disponible en: https:\/\/linkinghub.elsevier.com\/retrieve\/pii\/S1529943021000024
\n6. Gohel P, Lavadi RS, Jawad-Makki MAH, Kumar RP, Waheed AA, Elkaim LM, et al. Comprehensive guidelines for prehabilitation in spine surgery. J Craniovertebral Junction Spine [Internet]. 2025 [citado 13 de mayo de 2025];16(1):5-15. Disponible en: https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pmc\/articles\/PMC12029390\/
\n7. Egholm JW, Pedersen B, M\u00f8ller AM, Adami J, Juhl CB, T\u00f8nnesen H. Perioperative alcohol cessation intervention for postoperative complications. Cochrane Database Syst Rev [Internet]. 2018 [citado 11 de mayo de 2025];2018(11). Disponible en: https:\/\/www.readcube.com\/articles\/10.1002%2F14651858.cd008343.pub3
\n8. Glosario De t\u00e9rminos de alcohol y drogas [Internet]. [citado 20 de mayo de 2025]. Disponible en: https:\/\/iris.who.int\/bitstream\/handle\/10665\/44000\/9241544686_spa.pdf?sequence=1&isAllowed=y
\n9. Silla Stoel M, Ros\u00f3n Hern\u00e1ndez B. Evaluaci\u00f3n del consumo de alcohol y diagn\u00f3stico de patr\u00f3n de consumo. Trastor Adict [Internet]. 1 de julio de 2009 [citado 20 de mayo de 2025];11(3):191-9. Disponible en: http:\/\/www.elsevier.es\/es-revista-trastornos-adictivos-182-articulo-evaluacion-consumo-alcohol-diagnostico-patron-consumo-13141397
\n10. Pol\u00edtica del Sector Salud para el tratamiento de la persona con problemas derivados del consumo de alcohol, tabaco y otras drogas en Costa Rica.pdf [Internet]. [citado 17 de mayo de 2025]. Disponible en: https:\/\/www.binasss.sa.cr\/opac-ms\/media\/digitales\/Pol%C3%ADtica%20del%20Sector%20Salud%20para%20el%20tratamiento%20de%20la%20persona%20con%20problemas%20derivados%20del%20consumo%20de%20alcohol,%20tabaco%20y%20otras%20drogas%20en%20Costa%20Rica.pdf
\n11. Carreira D, Robison JW, Robison S, Fitch A. Obesity Treatment in Orthopaedic Surgery. JAAOS – J Am Acad Orthop Surg [Internet]. 15 de diciembre de 2022 [citado 21 de mayo de 2025];30(24):e1563. Disponible en: https:\/\/journals.lww.com\/jaaos\/fulltext\/2022\/12150\/obesity_treatment_in_orthopaedic_surgery.5.aspx
\n12. Golan EJ, De Tolla J, Culbertson-Scott MD, Krochak R, Choueka J. Obesity Is Not a Predictor of Complications in Upper Extremity Surgery. Hand N Y N [Internet]. marzo de 2019 [citado 21 de mayo de 2025];14(2):264-70. Disponible en: https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pmc\/articles\/PMC6436137\/
\n13. Lua YHA, How CH, Ng CWM. Smoking cessation in primary care. Singapore Med J [Internet]. 12 de enero de 2024 [citado 14 de mayo de 2025];65(1):38-44. Disponible en: https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pmc\/articles\/PMC10863739\/
\n14. Caja Costarricense del Seguro Social. CCSS | Cl\u00ednicas de cesaci\u00f3n de fumado [Internet]. [citado 15 de mayo de 2025]. Disponible en: https:\/\/aissfa.ccss.sa.cr\/fumado
\n15. Wu M, Cochrane NH, Kim B, Belay ES, O’Donnell J, Ryan SP, et al. Patterns and Predictors of Weight Change Before and After Total Hip Arthroplasty in Class 2 and 3 Obese Patients. J Arthroplasty. mayo de 2022;37(5):880-7.
\n16. Kim BI, Cochrane NH, O’Donnell JA, Wu M, Wellman SS, Ryan S, et al. Preoperative Weight Loss and Postoperative Weight Gain Independently Increase Risk for Revision After Primary Total Knee Arthroplasty. J Arthroplasty. abril de 2022;37(4):674-82.
\n17. McLaughlin J, Kipping R, McLeod H, Judge A, Owen-Smith A. Health optimisation for patients with obesity before elective orthopaedic surgery: a qualitative study of professionals’ views on restrictive approaches and future practice. Perioper Med [Internet]. 18 de octubre de 2024 [citado 20 de mayo de 2025];13:104. Disponible en: https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pmc\/articles\/PMC11488359\/
\n18. Long MNA Mini Nutritional Assessment en espa\u00f1ol [Internet]. [citado 13 de mayo de 2025]. Disponible en: https:\/\/www.mna-elderly.com\/sites\/default\/files\/2024-10\/Long-MNA_AU1.0_%20spa-ES_nonMapi.pdf
\n19. Antoni Salv\u00e0 Casanovas. El Mini Nutritional Assessment. Veinte a\u00f1os de desarrollo ayudando a la valoraci\u00f3n nutricional. Rev Esp Geriatr\u00eda Gerontol [Internet]. 2012 [citado 12 de mayo de 2025];47(6):245-6. Disponible en: http:\/\/www.elsevier.es\/es-revista-revista-espanola-geriatria-gerontologia-124-pdf-S0211139X12002296
\n20. Kaiser MJ, Bauer JM, Ramsch C, Uter W, Guigoz Y, Cederholm T, et al. Validation of the Mini Nutritional Assessment short-form (MNA\u00ae-SF): A practical tool for identification of nutritional status. J Nutr Health Aging [Internet]. noviembre de 2009 [citado 13 de mayo de 2025];13(9):782-8. Disponible en: https:\/\/linkinghub.elsevier.com\/retrieve\/pii\/S1279770723020018
\n21. Nestl\u00e9 Nutrition Institute. MNA\u00ae screening tool – User guide and video. [citado 13 de mayo de 2025]. MNA\u00ae screening tool – User guide and video. Disponible en: https:\/\/www.mna-elderly.com\/user-guide
\n22. Cribado nutricional tan sencillo como MNA Gu\u00eda para rellenar el formulario Mini Nutritional Assessment [Internet]. [citado 13 de mayo de 2025]. Disponible en: https:\/\/www.mna-elderly.com\/sites\/default\/files\/2021-10\/mna-guide-spanish.pdf
\n23. US Preventive Services Task Force. Screening for Osteoporosis to Prevent Fractures: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. JAMA [Internet]. 11 de febrero de 2025 [citado 22 de mayo de 2025];333(6):498-508. Disponible en: https:\/\/doi.org\/10.1001\/jama.2024.27154
\n24. Centre for Metabolic Bone Diseases, University of Sheffield, UK. FRAX Fracture Risk Assessment Tool. [citado 20 de mayo de 2025]. Herramienta de c\u00e1lculo de riesgo FRAX. Disponible en: https:\/\/frax.shef.ac.uk\/FRAX\/tool.aspx?country=96
\n25. Kanis JA, Harvey NC, McCloskey E, Bruy\u00e8re O, Veronese N, Lorentzon M, et al. Algorithm for the management of patients at low, high and very high risk of osteoporotic fractures. Osteoporos Int [Internet]. 2020 [citado 20 de mayo de 2025];31(1). Disponible en: https:\/\/link.springer.com\/epdf\/10.1007\/s00198-019-05176-3
\n26. Reid IR, Bolland MJ. Calcium and\/or Vitamin D Supplementation for the Prevention of Fragility Fractures: Who Needs It? Nutrients [Internet]. 7 de abril de 2020 [citado 20 de mayo de 2025];12(4):1011. Disponible en: https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pmc\/articles\/PMC7231370\/
\n27. Harvey NC, Ward KA, Agnusdei D, Binkley N, Biver E, Campusano C, et al. Optimisation of vitamin D status in global populations. Osteoporos Int [Internet]. 2024 [citado 20 de mayo de 2025];35(8). Disponible en: https:\/\/link.springer.com\/epdf\/10.1007\/s00198-024-07127-z
\n28. LeBoff MS, Greenspan SL, Insogna KL, Lewiecki EM, Saag KG, Singer AJ, et al. The clinician’s guide to prevention and treatment of osteoporosis. Osteoporos Int [Internet]. 2022 [citado 20 de mayo de 2025];33(10):2049-102. Disponible en: https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pmc\/articles\/PMC9546973\/<\/p>\n

Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas:<\/strong> Los autores de este manuscrito declaran que:
\nTodos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).
\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.
\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Estrategias para detecci\u00f3n y reducci\u00f3n de riesgo preoperatorio en atenci\u00f3n primaria enfocado en cirug\u00eda ortop\u00e9dica optativa Autora principal: Mar\u00eda Fabiola Azofeifa Zumbado Vol. XX; n\u00ba 12; 749<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[126,207],"tags":[],"class_list":["post-81861","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-medicina-familiar-atencion-primaria","category-traumatologia","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nEstrategias para detecci\u00f3n y reducci\u00f3n de riesgo preoperatorio en atenci\u00f3n primaria enfocado en cirug\u00eda ortop\u00e9dica optativa<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Estrategias para detecci\u00f3n y reducci\u00f3n de riesgo preoperatorio en atenci\u00f3n primaria enfocado en cirug\u00eda ortop\u00e9dica optativa Autora principal: Mar\u00eda\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/estrategias-para-deteccion-y-reduccion-de-riesgo-preoperatorio-en-atencion-primaria-enfocado-en-cirugia-ortopedica-optativa\/\" \/>\n<meta name=\"twitter:label1\" content=\"Escrito por\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data1\" content=\"Redacci\u00f3n Revista\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:label2\" content=\"Tiempo de lectura\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data2\" content=\"20 minutos\" \/>\n<script type=\"application\/ld+json\" class=\"yoast-schema-graph\">{\"@context\":\"https:\\\/\\\/schema.org\",\"@graph\":[{\"@type\":\"ScholarlyArticle\",\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.revista-portalesmedicos.com\\\/revista-medica\\\/estrategias-para-deteccion-y-reduccion-de-riesgo-preoperatorio-en-atencion-primaria-enfocado-en-cirugia-ortopedica-optativa\\\/#article\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.revista-portalesmedicos.com\\\/revista-medica\\\/estrategias-para-deteccion-y-reduccion-de-riesgo-preoperatorio-en-atencion-primaria-enfocado-en-cirugia-ortopedica-optativa\\\/\"},\"author\":{\"name\":\"Redacci\u00f3n Revista\",\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.revista-portalesmedicos.com\\\/revista-medica\\\/#\\\/schema\\\/person\\\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e\"},\"headline\":\"Estrategias para detecci\u00f3n y reducci\u00f3n de riesgo preoperatorio en atenci\u00f3n primaria enfocado en cirug\u00eda ortop\u00e9dica optativa\",\"datePublished\":\"2025-06-27T12:44:27+00:00\",\"mainEntityOfPage\":{\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.revista-portalesmedicos.com\\\/revista-medica\\\/estrategias-para-deteccion-y-reduccion-de-riesgo-preoperatorio-en-atencion-primaria-enfocado-en-cirugia-ortopedica-optativa\\\/\"},\"wordCount\":4612,\"publisher\":{\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.revista-portalesmedicos.com\\\/revista-medica\\\/#organization\"},\"articleSection\":[\"Medicina Familiar y Atenci\u00f3n Primaria\",\"Traumatolog\u00eda\"],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":[\"WebPage\",\"ItemPage\"],\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.revista-portalesmedicos.com\\\/revista-medica\\\/estrategias-para-deteccion-y-reduccion-de-riesgo-preoperatorio-en-atencion-primaria-enfocado-en-cirugia-ortopedica-optativa\\\/\",\"url\":\"https:\\\/\\\/www.revista-portalesmedicos.com\\\/revista-medica\\\/estrategias-para-deteccion-y-reduccion-de-riesgo-preoperatorio-en-atencion-primaria-enfocado-en-cirugia-ortopedica-optativa\\\/\",\"name\":\"Estrategias para detecci\u00f3n y reducci\u00f3n de riesgo preoperatorio en atenci\u00f3n primaria enfocado en cirug\u00eda ortop\u00e9dica optativa\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.revista-portalesmedicos.com\\\/revista-medica\\\/#website\"},\"datePublished\":\"2025-06-27T12:44:27+00:00\",\"description\":\"Estrategias para detecci\u00f3n y reducci\u00f3n de riesgo preoperatorio en atenci\u00f3n primaria enfocado en cirug\u00eda ortop\u00e9dica optativa Autora principal: Mar\u00eda\",\"breadcrumb\":{\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.revista-portalesmedicos.com\\\/revista-medica\\\/estrategias-para-deteccion-y-reduccion-de-riesgo-preoperatorio-en-atencion-primaria-enfocado-en-cirugia-ortopedica-optativa\\\/#breadcrumb\"},\"inLanguage\":\"es\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"ReadAction\",\"target\":[\"https:\\\/\\\/www.revista-portalesmedicos.com\\\/revista-medica\\\/estrategias-para-deteccion-y-reduccion-de-riesgo-preoperatorio-en-atencion-primaria-enfocado-en-cirugia-ortopedica-optativa\\\/\"]}]},{\"@type\":\"BreadcrumbList\",\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.revista-portalesmedicos.com\\\/revista-medica\\\/estrategias-para-deteccion-y-reduccion-de-riesgo-preoperatorio-en-atencion-primaria-enfocado-en-cirugia-ortopedica-optativa\\\/#breadcrumb\",\"itemListElement\":[{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":1,\"name\":\"Inicio\",\"item\":\"https:\\\/\\\/www.revista-portalesmedicos.com\\\/revista-medica\\\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":2,\"name\":\"Medicina Familiar y Atenci\u00f3n Primaria\",\"item\":\"https:\\\/\\\/www.revista-portalesmedicos.com\\\/revista-medica\\\/publicaciones\\\/medicina-familiar-atencion-primaria\\\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":3,\"name\":\"Estrategias para detecci\u00f3n y reducci\u00f3n de riesgo preoperatorio en atenci\u00f3n primaria enfocado en cirug\u00eda ortop\u00e9dica optativa\"}]},{\"@type\":\"WebSite\",\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.revista-portalesmedicos.com\\\/revista-medica\\\/#website\",\"url\":\"https:\\\/\\\/www.revista-portalesmedicos.com\\\/revista-medica\\\/\",\"name\":\"Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com\",\"description\":\"ISSN 1886-8924 - Publicaci\u00f3n de art\u00edculos, casos cl\u00ednicos, etc. de Medicina, Enfermer\u00eda y Ciencias de la Salud\",\"publisher\":{\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.revista-portalesmedicos.com\\\/revista-medica\\\/#organization\"},\"alternateName\":\"Revista de PortalesMedicos\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"SearchAction\",\"target\":{\"@type\":\"EntryPoint\",\"urlTemplate\":\"https:\\\/\\\/www.revista-portalesmedicos.com\\\/revista-medica\\\/?s={search_term_string}\"},\"query-input\":{\"@type\":\"PropertyValueSpecification\",\"valueRequired\":true,\"valueName\":\"search_term_string\"}}],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":\"Organization\",\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.revista-portalesmedicos.com\\\/revista-medica\\\/#organization\",\"name\":\"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com\",\"alternateName\":\"Revista de PortalesMedicos\",\"url\":\"https:\\\/\\\/www.revista-portalesmedicos.com\\\/revista-medica\\\/\",\"logo\":{\"@type\":\"ImageObject\",\"inLanguage\":\"es\",\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.revista-portalesmedicos.com\\\/revista-medica\\\/#\\\/schema\\\/logo\\\/image\\\/\",\"url\":\"https:\\\/\\\/www.revista-portalesmedicos.com\\\/revista-medica\\\/wp-content\\\/uploads\\\/logorevista_negro.jpg\",\"contentUrl\":\"https:\\\/\\\/www.revista-portalesmedicos.com\\\/revista-medica\\\/wp-content\\\/uploads\\\/logorevista_negro.jpg\",\"width\":199,\"height\":65,\"caption\":\"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com\"},\"image\":{\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.revista-portalesmedicos.com\\\/revista-medica\\\/#\\\/schema\\\/logo\\\/image\\\/\"}},{\"@type\":\"Person\",\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.revista-portalesmedicos.com\\\/revista-medica\\\/#\\\/schema\\\/person\\\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e\",\"name\":\"Redacci\u00f3n Revista\",\"sameAs\":[\"https:\\\/\\\/x.com\\\/portalesmedicos\"],\"url\":\"https:\\\/\\\/www.revista-portalesmedicos.com\\\/revista-medica\\\/author\\\/pmedadmin\\\/\"}]}<\/script>\n<!-- \/ Yoast SEO plugin. -->","yoast_head_json":{"title":"Estrategias para detecci\u00f3n y reducci\u00f3n de riesgo preoperatorio en atenci\u00f3n primaria enfocado en cirug\u00eda ortop\u00e9dica optativa","description":"Estrategias para detecci\u00f3n y reducci\u00f3n de riesgo preoperatorio en atenci\u00f3n primaria enfocado en cirug\u00eda ortop\u00e9dica optativa Autora principal: Mar\u00eda","robots":{"index":"index","follow":"follow","max-snippet":"max-snippet:-1","max-image-preview":"max-image-preview:large","max-video-preview":"max-video-preview:-1"},"canonical":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/estrategias-para-deteccion-y-reduccion-de-riesgo-preoperatorio-en-atencion-primaria-enfocado-en-cirugia-ortopedica-optativa\/","twitter_misc":{"Escrito por":"Redacci\u00f3n Revista","Tiempo de lectura":"20 minutos"},"schema":{"@context":"https:\/\/schema.org","@graph":[{"@type":"ScholarlyArticle","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/estrategias-para-deteccion-y-reduccion-de-riesgo-preoperatorio-en-atencion-primaria-enfocado-en-cirugia-ortopedica-optativa\/#article","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/estrategias-para-deteccion-y-reduccion-de-riesgo-preoperatorio-en-atencion-primaria-enfocado-en-cirugia-ortopedica-optativa\/"},"author":{"name":"Redacci\u00f3n Revista","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e"},"headline":"Estrategias para detecci\u00f3n y reducci\u00f3n de riesgo preoperatorio en atenci\u00f3n primaria enfocado en cirug\u00eda ortop\u00e9dica optativa","datePublished":"2025-06-27T12:44:27+00:00","mainEntityOfPage":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/estrategias-para-deteccion-y-reduccion-de-riesgo-preoperatorio-en-atencion-primaria-enfocado-en-cirugia-ortopedica-optativa\/"},"wordCount":4612,"publisher":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization"},"articleSection":["Medicina Familiar y Atenci\u00f3n Primaria","Traumatolog\u00eda"],"inLanguage":"es"},{"@type":["WebPage","ItemPage"],"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/estrategias-para-deteccion-y-reduccion-de-riesgo-preoperatorio-en-atencion-primaria-enfocado-en-cirugia-ortopedica-optativa\/","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/estrategias-para-deteccion-y-reduccion-de-riesgo-preoperatorio-en-atencion-primaria-enfocado-en-cirugia-ortopedica-optativa\/","name":"Estrategias para detecci\u00f3n y reducci\u00f3n de riesgo preoperatorio en atenci\u00f3n primaria enfocado en cirug\u00eda ortop\u00e9dica optativa","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website"},"datePublished":"2025-06-27T12:44:27+00:00","description":"Estrategias para detecci\u00f3n y reducci\u00f3n de riesgo preoperatorio en atenci\u00f3n primaria enfocado en cirug\u00eda ortop\u00e9dica optativa Autora principal: Mar\u00eda","breadcrumb":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/estrategias-para-deteccion-y-reduccion-de-riesgo-preoperatorio-en-atencion-primaria-enfocado-en-cirugia-ortopedica-optativa\/#breadcrumb"},"inLanguage":"es","potentialAction":[{"@type":"ReadAction","target":["https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/estrategias-para-deteccion-y-reduccion-de-riesgo-preoperatorio-en-atencion-primaria-enfocado-en-cirugia-ortopedica-optativa\/"]}]},{"@type":"BreadcrumbList","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/estrategias-para-deteccion-y-reduccion-de-riesgo-preoperatorio-en-atencion-primaria-enfocado-en-cirugia-ortopedica-optativa\/#breadcrumb","itemListElement":[{"@type":"ListItem","position":1,"name":"Inicio","item":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/"},{"@type":"ListItem","position":2,"name":"Medicina Familiar y Atenci\u00f3n Primaria","item":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/publicaciones\/medicina-familiar-atencion-primaria\/"},{"@type":"ListItem","position":3,"name":"Estrategias para detecci\u00f3n y reducci\u00f3n de riesgo preoperatorio en atenci\u00f3n primaria enfocado en cirug\u00eda ortop\u00e9dica optativa"}]},{"@type":"WebSite","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/","name":"Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com","description":"ISSN 1886-8924 - Publicaci\u00f3n de art\u00edculos, casos cl\u00ednicos, etc. de Medicina, Enfermer\u00eda y Ciencias de la Salud","publisher":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization"},"alternateName":"Revista de PortalesMedicos","potentialAction":[{"@type":"SearchAction","target":{"@type":"EntryPoint","urlTemplate":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?s={search_term_string}"},"query-input":{"@type":"PropertyValueSpecification","valueRequired":true,"valueName":"search_term_string"}}],"inLanguage":"es"},{"@type":"Organization","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization","name":"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com","alternateName":"Revista de PortalesMedicos","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/","logo":{"@type":"ImageObject","inLanguage":"es","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg","contentUrl":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg","width":199,"height":65,"caption":"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com"},"image":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/"}},{"@type":"Person","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e","name":"Redacci\u00f3n Revista","sameAs":["https:\/\/x.com\/portalesmedicos"],"url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/author\/pmedadmin\/"}]}},"views":591,"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/81861","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/users\/2"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=81861"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/81861\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":81863,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/81861\/revisions\/81863"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=81861"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=81861"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=81861"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}