{"id":81870,"date":"2025-06-27T16:43:54","date_gmt":"2025-06-27T14:43:54","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=81870"},"modified":"2025-08-27T10:13:04","modified_gmt":"2025-08-27T08:13:04","slug":"ictericia-neonatal-un-enfoque-basado-en-la-evidencia-de-los-ultimos-cinco-anos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/ictericia-neonatal-un-enfoque-basado-en-la-evidencia-de-los-ultimos-cinco-anos\/","title":{"rendered":"Ictericia neonatal: Un enfoque basado en la evidencia de los \u00faltimos cinco a\u00f1os"},"content":{"rendered":"

Ictericia neonatal: Un enfoque basado en la evidencia de los \u00faltimos cinco a\u00f1os<\/strong><\/p>\n

Autora principal:<\/strong> Yariela Sileny Jim\u00e9nez Vargas<\/p>\n

Vol. XX; n\u00ba 12; 753<\/p>\n

Neonatal jaundice: An evidence-based approach from the last five years<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n:<\/strong> 21 de mayo de 2025
\nFecha de aceptaci\u00f3n:<\/strong> 25 de junio de 2025<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n:<\/strong> 27 de junio de 2025<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com, Volumen XX. N\u00famero 12 \u2013 Segunda quincena de Junio de 2025 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XX; n\u00ba 12; 753<\/strong><\/p>\n

URL del art\u00edculo online: https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/ictericia-neonatal-un-enfoque-basado-en-la-evidencia-de-los-ultimos-cinco-anos\/<\/p>\n

Autores:<\/h2>\n

Yariela Sileny Jim\u00e9nez Vargas, M\u00e9dico General, investigador independiente, Hospital San Juan de Dios, San Jos\u00e9, Costa Rica
\nSof\u00eda Escobar Guti\u00e9rrez, M\u00e9dico general, investigadora independiente, Hospital San Juan de Dios, San Jos\u00e9, Costa Rica
\nManfred Soto Rojas, M\u00e9dico general, investigador independiente, Hospital San Juan de Dios, San Jos\u00e9, Costa Rica
\nMarlon Vindas Jim\u00e9nez, M\u00e9dico General, investigador independiente, Hospital San Juan de Dios, San Jos\u00e9, Costa Rica
\nErla Isilda Boyes Mora, M\u00e9dico General, investigador independiente, Hospital San Juan de Dios, San Jos\u00e9, Costa Rica<\/p>\n

Resumen:<\/h2>\n

El metabolismo de la bilirrubina en neonatos est\u00e1 relacionado con la descomposici\u00f3n del grupo hemo, que genera bilirrubina, un pigmento potencialmente t\u00f3xico para el sistema nervioso si no se procesa adecuadamente. En el h\u00edgado la bilirrubina se glucuronoconjuga, convirti\u00e9ndose en una forma soluble y no t\u00f3xica que se excreta en la bilis. Sin embargo, en neonatos, especialmente en aquellos prematuros, su capacidad para eliminar la bilirrubina es limitada, lo que puede llevar a hiperbilirrubinemia e ictericia neonatal, que es com\u00fan en los primeros d\u00edas de vida. La ictericia neonatal, generalmente leve, se resuelve espont\u00e1neamente en la mayor\u00eda de los casos, pero puede volverse patol\u00f3gicas y requerir tratamiento. Los factores de riesgo incluyen niveles elevados de bilirrubina, incompatibilidad sangu\u00ednea, cefalohematomas y otros factores, como la lactancia materna exclusiva. La toxicidad de la bilirrubina puede provocar encefalopat\u00eda bilirrub\u00ednica y kernicterus, con secuelas graves como par\u00e1lisis cerebral y p\u00e9rdida auditiva. El diagn\u00f3stico de la ictericia se realiza a trav\u00e9s de varios m\u00e9todos, incluido el uso de un bilirrubin\u00f3metro y an\u00e1lisis de sangre. El tratamiento m\u00e1s com\u00fan es la fototerapia, que reduce los niveles de bilirrubina a trav\u00e9s de la luz. En casos graves, se puede recurrir a la exanguinotransfusi\u00f3n para eliminar r\u00e1pidamente la bilirrubina. Adem\u00e1s, el clofibrato, un medicamento que mejora la conjugaci\u00f3n de la bilirrubina, ha demostrado ser \u00fatil en algunos casos, aunque puede tener efectos secundarios como n\u00e1useas y trastornos gastrointestinales.<\/p>\n

Palabras clave:<\/h2>\n

Ictericia, bilirrubina, exanguinotransfusi\u00f3n, fototerapia, hiperbilirrubinemia<\/p>\n

Abstract:<\/h2>\n

Bilirubin metabolism in newborns is related to the breakdown of heme group, which generates bilirubin, a pigment that is potentially toxic to the nervous system if not processed properly. In the liver, bilirubin is glucuronidated, converting it into a soluble, nontoxic form that is excreted in bile. However, in newborns, especially premature infants, their ability to eliminate bilirubin is limited, which can lead to hyperbilirubinemia and neonatal jaundice, which is common in the first days of life. Neonatal jaundice, which is usually mild, resolves spontaneously in most cases, but can become pathological and require treatment. Risk factors include elevated bilirubin levels, blood incompatibility, cephalohematomas, and other factors such as exclusive breastfeeding. Bilirubin toxicity can cause bilirubin encephalopathy and kernicterus, with serious sequelae such as cerebral palsy and hearing loss. Jaundice is diagnosed through several methods, including a bilirubinometer and blood tests. The most common treatment is phototherapy, which reduces bilirubin levels through light. In severe cases, an exchange transfusion may be used to quickly remove bilirubin. Additionally, clofibrate, a drug that improves bilirubin conjugation, has been shown to be helpful in some cases, although it can have side effects such as nausea and gastrointestinal disturbances.<\/p>\n

Keywords:<\/h2>\n

Jaundice, bilirubin, exchange transfusion, phototherapy, hyperbilirubinemia<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/h2>\n

La bilirrubina, un producto de la descomposici\u00f3n del grupo hemo, es un compuesto esencial en el organismo, pero su metabolismo puede convertirse en un desaf\u00edo, especialmente en los neonatos. Su acumulaci\u00f3n puede dar lugar a trastornos como la ictericia neonatal, que es com\u00fan en los primeros d\u00edas de vida, y en casos graves, puede derivar en complicaciones serias como la encefalopat\u00eda bilirrub\u00ednica o el kernicterus. El metabolismo de la bilirrubina involucra procesos enzim\u00e1ticos complejos que permiten su conjugaci\u00f3n en el h\u00edgado para su posterior excreci\u00f3n en la bilis. Sin embargo, en los reci\u00e9n nacidos, especialmente en los prematuros, este proceso puede verse alterado, lo que provoca una acumulaci\u00f3n de bilirrubina no conjugada en la sangre, generando hiperbilirrubinemia. La ictericia neonatal se clasifica en fisiol\u00f3gica y patol\u00f3gica, dependiendo de su gravedad y de las causas subyacentes. Aunque en la mayor\u00eda de los casos la ictericia fisiol\u00f3gica se resuelve espont\u00e1neamente, algunos neonatos requieren tratamientos como la fototerapia o, en casos extremos, la exanguinotransfusi\u00f3n. Adem\u00e1s, existen diversos factores de riesgo, como la incompatibilidad sangu\u00ednea o la deficiencia de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa (G6PD), que aumentan la probabilidad de que un reci\u00e9n nacido desarrolle hiperbilirrubinemia severa. La correcta identificaci\u00f3n y manejo de estos casos son cruciales para evitar secuelas permanentes, como la par\u00e1lisis cerebral o la p\u00e9rdida auditiva, que pueden resultar de la toxicidad por bilirrubina. Este texto profundiza en los mecanismos detr\u00e1s del metabolismo de la bilirrubina, las causas de la ictericia neonatal, los factores de riesgo, los tipos de hiperbilirrubinemia, y las opciones de tratamiento disponibles, con un enfoque especial en la fototerapia y las exanguinotransfusiones, as\u00ed como en medicamentos emergentes como el clofibrato.<\/p>\n

Metodolog\u00eda<\/h2>\n

Dise\u00f1o del Estudio:<\/h3>\n

En el siguiente estudio se enfoca en realizar una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica de la literatura cient\u00edfica m\u00e1s actualizada acerca de los aspectos fisiopatol\u00f3gicos y manejo de la ictericia neonatal en los \u00faltimos cinco a\u00f1os, el objetivo principal fue abarcar los aspectos m\u00e1s actualizados y relevantes de la fisiopatolog\u00eda, principales factores de riesgo, estrategias novedosas de diagn\u00f3stico identificando los principales enfoques terap\u00e9uticos tanto farmacol\u00f3gicos como no farmacol\u00f3gicos en el manejo de ictericia neonatal.<\/p>\n

Fuentes de Informaci\u00f3n:<\/h3>\n

Para llevar a cabo dicha investigaci\u00f3n se utilizaron dos bases de datos cient\u00edficas de informaci\u00f3n altamente reconocidas; PubMed que se sustenta como una base de datos en la Biblioteca Nacional de Medicina de los Estados Unidos, y la Biblioteca Nacional de Salud y Seguridad Social de Costa Rica en la cual se brinda informaci\u00f3n cient\u00edfica de acceso libre.<\/p>\n

Criterios de Inclusi\u00f3n:<\/h3>\n

A\u00f1o de publicaci\u00f3n: Solo se incluyeron estudios publicados entre 2020 y 2025.
\nIdioma: Se incluyeron art\u00edculos en ingl\u00e9s y espa\u00f1ol.
\nTipo de estudio: Se seleccionaron estudios cuya metodolog\u00eda fuera estudios controlados, observacionales, metaan\u00e1lisis o revisi\u00f3n sistem\u00e1tica que abarcara al menos uno de los siguientes enfoques o m\u00e1s: fisiopatolog\u00eda, diagn\u00f3stico, manejo y tratamiento (tanto farmacol\u00f3gica como no farmacol\u00f3gica) de la ictericia neonatal.
\nPoblaci\u00f3n: Se incluyeron aquellos estudios que abarcaran factores de riesgo, causas, diagn\u00f3stico, manejo farmacol\u00f3gico y no farmacol\u00f3gico de la ictericia neonatal tanto en neonatos a pret\u00e9rmino y t\u00e9rmino.
\nIntervenciones: En dicho estudio se incluyeron aquellos art\u00edculos que tuvieran cualquier tipo de intervenci\u00f3n ya sea en la identificaci\u00f3n, diagn\u00f3stico y tratamiento tanto tradicionales como novedosos publicados en literatura cient\u00edfica de no m\u00e1s de cinco a\u00f1os de antig\u00fcedad.<\/p>\n

Criterios de Exclusi\u00f3n:<\/h3>\n

Estudios que solo abarque la fisiopatolog\u00eda de la ictericia neonatal.
\nEstudios se centraban en un grupo de estudio espec\u00edfico, por ejemplo, con condici\u00f3n cl\u00ednica particular).
\nArt\u00edculos fuera del per\u00edodo de tiempo establecido (antes de 2020).<\/p>\n

Estrategia de B\u00fasqueda:<\/h3>\n

La b\u00fasqueda de art\u00edculos se realiz\u00f3 utilizando los siguientes t\u00e9rminos exclusivamente en ingl\u00e9s.
\n\u00abNeonatal jaundice management\u00bb
\n\u00abNeonatal hyperbilirubinemia treatment\u00bb
\n\u00abNeonatal jaundice treatment 2020-2025\u00bb<\/p>\n

Metabolismo de la bilirrubina<\/h2>\n

La bilirrubina se origina a partir de la descomposici\u00f3n del hemo, que se convierte en bilirrubina a trav\u00e9s de reacciones enzim\u00e1ticas, en las que participan principalmente la hemo-oxigenasa y la biliverdina reductasa. La bilirrubina es un pigmento lipof\u00f3bico y t\u00f3xico que circula en la sangre unida a la alb\u00famina. La fracci\u00f3n de bilirrubina no conjugada y no unida a la alb\u00famina es potencialmente da\u00f1ina para el sistema nervioso. En el h\u00edgado, los hepatocitos captan la bilirrubina, posteriormente ocurre la glucuronoconjugaci\u00f3n, proceso en el cual la bilirrubina se une a un glucur\u00f3nido. Los productos de este proceso, la bilirrubina mono o diglucuronoconjugada, son solubles en agua, no t\u00f3xicos y se excretan en la bilis1<\/sup>. Ver gr\u00e1fico N1.<\/p>\n

Hiperbilirrubinemia<\/h2>\n

La hiperbilirrubinemia en neonatos se debe a una alteraci\u00f3n entre la producci\u00f3n y la eliminaci\u00f3n de bilirrubina. En los reci\u00e9n nacidos, se produce una mayor cantidad de bilirrubina debido a la descomposici\u00f3n de los eritrocitos fetales y a la mayor cantidad de estos en los neonatos en comparaci\u00f3n con los adultos. Adem\u00e1s, su capacidad para procesar y eliminar la bilirrubina es limitada debido a la inmadurez del sistema hep\u00e1tico. Este d\u00e9ficit en la capacidad de metabolizar y excretar la bilirrubina puede ocasionar su acumulaci\u00f3n en el cuerpo, lo que conduce a niveles elevados de bilirrubina en la sangre2<\/sup>.<\/p>\n

Ictericia neonatal<\/h2>\n

La ictericia neonatal es una de las patolog\u00edas m\u00e9dicas m\u00e1s comunes que ocurren durante las dos primeras semanas de vida y es una causa frecuente de reingreso de los neonatos despu\u00e9s del nacimiento. Aproximadamente el 60 % de los beb\u00e9s nacidos a t\u00e9rmino y el 80 % de los prematuros presentan ictericia en la primera semana de vida. Generalmente, la ictericia neonatal es leve, temporal y se resuelve por s\u00ed sola, lo que se conoce como ictericia fisiol\u00f3gica. Sin embargo, es importante diferenciarla de la ictericia patol\u00f3gica, que suele ser m\u00e1s grave3<\/sup>.<\/p>\n

Factores de riesgo<\/h2>\n

Seg\u00fan las gu\u00edas de la Academia Americana de Pediatr\u00eda, los factores de riesgo para desarrollar hiperbilirrubinemia severa en reci\u00e9n nacidos de \u226535 semanas incluyen los siguientes2,4<\/sup>:
\nNiveles de bilirrubina s\u00e9rica total o bilirrubina transcut\u00e1nea que se encuentra en la zona de alto riesgo.
\nAparici\u00f3n de ictericia en las primeras 24 horas.
\nIncompatibilidad sangu\u00ednea u otras enfermedades hemol\u00edticas, como la deficiencia de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa.
\nEdad gestacional de 35-36 semanas.
\nContar con al menos un hermano o hermana que hubiese recibido fototerapia por ictericia neonatal.
\nCefalohematoma o contusi\u00f3n significativa.
\nLactancia materna exclusiva con p\u00e9rdida de peso.
\nLa raza asi\u00e1tica.<\/p>\n

Toxicidad de la bilirrubina<\/h2>\n

Encefalopat\u00eda bilirrub\u00ednica aguda:<\/h3>\n

Es la manifestaci\u00f3n de toxicidad por bilirrubina que ocurre durante las primeras semanas de vida, y se presenta en tres fases5,6,7<\/sup>:<\/p>\n

Primera fase:<\/h4>\n

Ocurre entre el 1\u00b0 y 2\u00b0 d\u00eda de nacido. Se observa mala succi\u00f3n, llanto fuerte, letargo, hipoton\u00eda y convulsiones.<\/p>\n

Segunda fase:<\/h4>\n

Ocurre a la mitad de la primera semana postnatal. Se caracteriza por hiperton\u00eda en los m\u00fasculos extensores, opist\u00f3tonos, retrocolis y fiebre.<\/p>\n

Tercera fase:<\/h4>\n

Ocurre despu\u00e9s de la primera semana de nacido. El beb\u00e9 presenta un estado entre estupor y coma, no se alimenta, tiene llanto estridente, hiperton\u00eda, apnea, fiebre y convulsiones.<\/p>\n

Kernicterus:<\/h3>\n

Son las secuelas cr\u00f3nicas y permanentes que ocurren debido al dep\u00f3sito de bilirrubina en los ganglios basales y los n\u00facleos del tronco cerebral. Las consecuencias incluyen par\u00e1lisis cerebral coreoatet\u00f3sica, temblores, displasia dental, sordera neurosensorial y da\u00f1o cognitivo5,6<\/sup>.<\/p>\n

Diagnostico<\/h2>\n

El diagn\u00f3stico de ictericia no se debe confiar \u00fanicamente en la observaci\u00f3n f\u00edsica para evaluar su gravedad. La presencia de ictericia en la conjuntiva suele estar relacionada con una hiperbilirrubinemia m\u00e1s pronunciada, superior al percentil 95 de las tablas de Bhutani. Se puede valorar el color de las heces y la orina6<\/sup>.<\/p>\n

El uso de un bilirrubin\u00f3metro transcut\u00e1neo es \u00fatil para detectar la ictericia y seguir su evoluci\u00f3n, con este m\u00e9todo pueden sobrestimar la intensidad de la ictericia en beb\u00e9s con piel m\u00e1s oscura5,6,7<\/sup>.<\/p>\n

Adem\u00e1s existen otros m\u00e9todos anal\u00edticos los cuales son6<\/sup>:
\nM\u00e9todo Diazo.
\nCromatograf\u00eda.
\nM\u00e9todos oxidativos.
\nEspectrometr\u00eda directa.<\/p>\n

Escala de Kramer<\/h3>\n

Es una escala visual con la que se eval\u00faa los niveles de bilirrubina en funci\u00f3n de su localizaci\u00f3n en la piel. Esta escala sigue un patr\u00f3n de progresi\u00f3n de arriba hacia abajo (cefalocaudal). Seg\u00fan la escala, los valores son los siguientes5,6,7<\/sup>:
\nCabeza y cuello 5-6 mg\/dl
\nMiembros superiores, t\u00f3rax y parte superior del abdomen 7-9 mg\/dl
\nAbdomen inferior y muslos 10-11 mg\/dl
\nPiernas 12-13 mg\/dl
\nPlantas de los pies \u226514 mg\/dl.<\/p>\n

Tipos de hiperbilirrubinemia<\/h2>\n

Ictericia fisiol\u00f3gica<\/h3>\n

Es la forma m\u00e1s com\u00fan de hiperbilirrubinemia neonatal y generalmente no causa problemas graves, se da cuando hay niveles extremadamente elevados de bilirrubina pueden relacionarse a alteraciones en el desarrollo neurol\u00f3gico, como atetosis, p\u00e9rdida de audici\u00f3n y en casos raros, d\u00e9ficits cognitivos. Este tipo de ictericia es la asociada a la inmadurez fisiol\u00f3gica del organismo y se da entre las 24 y 72 horas de vida, alcanzando su punto m\u00e1ximo entre el cuarto y quinto d\u00eda en reci\u00e9n nacidos a t\u00e9rmino, y alrededor del s\u00e9ptimo d\u00eda en prematuros3,8<\/sup>.<\/p>\n

En la ictericia fisiol\u00f3gica la bilirrubina no conjugada es la forma predominante, y sus niveles s\u00e9ricos generalmente son menores a 15 mg\/dl3,8<\/sup>.<\/p>\n

Lactancia materna<\/h3>\n

En los beb\u00e9s a quienes se da lactancia materna, la ictericia t\u00edpicamente aparece entre las 24 y 72 horas de vida, alcanza su punto m\u00e1ximo entre los 5 y 15 d\u00edas, y desaparece hacia la tercera semana. En algunos casos, la ictericia leve puede persistir entre 10 y 14 d\u00edas o incluso reaparecer durante la lactancia3,8<\/sup>.<\/p>\n

En los neonatos los niveles extremadamente altos de bilirrubina pueden acumularse en la sangre, lo que podr\u00eda provocar da\u00f1o cerebral, una condici\u00f3n conocida como ictericia nuclear la cual puede provocar p\u00e9rdida de audici\u00f3n, retraso en el desarrollo mental y trastornos del comportamiento3,8<\/sup>.<\/p>\n

Para evitar este tipo de ictericia en reci\u00e9n nacidos a t\u00e9rmino se recomienda que las madres amamanten a sus beb\u00e9s al menos de 10 a 12 veces al d\u00eda3,8<\/sup>.<\/p>\n

Ictericia por leche materna<\/h3>\n

Se considera ictericia por leche materna cuando la bilirrubina en mayor rango es la no conjugada, si se han descartado otras causas de ictericia prolongada y el beb\u00e9 est\u00e1 saludable, activo, se alimenta bien y aumenta de peso adecuadamente3,8<\/sup>.<\/p>\n

Alrededor del 2% al 4% de los beb\u00e9s amamantados exclusivamente tienen niveles de bilirrubina superiores a 10 mg\/dl en la tercera semana de vida, provocando ictericia por leche materna. En estos casos se considera que la ictericia es prolongada cuando los niveles s\u00e9ricos de bilirrubina superan los 10 mg\/dl en la tercera semana3,8<\/sup>.<\/p>\n

Se aconseja a las madres seguir amamantando con mayor frecuencia, ya que generalmente los niveles de bilirrubina disminuir\u00e1n gradualmente. La interrupci\u00f3n de la lactancia s\u00f3lo se recomienda si los niveles de bilirrubina superan los 20 mg\/dl. La ictericia desaparece normalmente entre los 10 y 14 d\u00edas de vida3,8<\/sup>.<\/p>\n

Ictericia patol\u00f3gica<\/h3>\n

La ictericia patol\u00f3gica se refiere a niveles de bilirrubina que se desv\u00edan del rango normal y que requieren tratamiento. Este tipo de ictericia corresponde a cuando se presenta dentro de las primeras 24 horas de vida, un aumento de la bilirrubina s\u00e9rica superior a 5 mg\/dl\/d\u00eda, la presencia de ictericia cl\u00ednica durante m\u00e1s de dos semanas o cuando se observa bilirrubina conjugada3,8<\/sup>.<\/p>\n

Ictericia hemol\u00edtica<\/h3>\n

La ictericia asociada a la hem\u00f3lisis neonatal generalmente aparece antes de las 24 horas de vida. Cl\u00ednicamente, se puede observar hepatoesplenomegalia, debido a la persistencia de la hematopoyesis fuera de la m\u00e9dula \u00f3sea. Adem\u00e1s, es com\u00fan encontrar palidez en el beb\u00e9, y en algunos casos, la ictericia puede empeorar r\u00e1pidamente. En cuanto a la coloraci\u00f3n de las heces, es normal, y la orina suele ser clara1,8<\/sup>.<\/p>\n

Las causas m\u00e1s comunes de ictericia hemol\u00edtica incluyen1,8<\/sup>:
\nEnfermedad hemol\u00edtica Rh
\nIncompatibilidad ABO
\nDeficiencia de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa (G-6-PD)<\/p>\n

Enfermedad hemol\u00edtica del factor Rh<\/h3>\n

La enfermedad hemol\u00edtica Rh del reci\u00e9n nacido se produce cuando los gl\u00f3bulos rojos maternos se sensibilizan contra los gl\u00f3bulos rojos fetales, esto se da predominantemente cuando el feto tiene Rh positivo y la madre es Rh negativo. Los anticuerpos maternos (IgG) pueden cruzar la placenta y causar s\u00edntomas en el feto, que pueden ir desde anemia hemol\u00edtica leve hasta hidropes\u00eda fetal3,8<\/sup>.<\/p>\n

En la ictericia dada por enfermedad hemol\u00edtica la fototerapia es esencial y debe aplicarse hasta que los niveles de bilirrubina bajen lo suficiente haciendo as\u00ed que se evite la transfusi\u00f3n sangu\u00ednea de intercambio. Adem\u00e1s, en algunos pacientes se puede administrar inmunoglobulina intravenosa y fenobarbital para el tratamiento3,8<\/sup>.<\/p>\n

La prueba de Coombs es positiva y de tipo IgG, la ictericia suele ser grave y el riesgo para el reci\u00e9n nacido es alto si no se recibe tratamiento1,8<\/sup>.<\/p>\n

Incompatibilidad ABO<\/h3>\n

La incompatibilidad ABO se presenta cuando la madre tiene el grupo sangu\u00edneo O y el reci\u00e9n nacido tiene el grupo A o B. La ictericia generalmente se presenta dentro de las primeras 24 horas de vida. En estos casos, se recomienda fototerapia intensiva. Si los niveles de bilirrubina contin\u00faan elevados, se puede necesitar una transfusi\u00f3n sangu\u00ednea de intercambio3,8<\/sup>.<\/p>\n

Ictericia asociada con deficiencia de G6PD<\/h3>\n

La deficiencia de G6PD es una de las enfermedades enzim\u00e1ticas m\u00e1s comunes en los gl\u00f3bulos rojos y es una condici\u00f3n importante en la v\u00eda de la hexosa monofosfato. Esta deficiencia puede causar ictericia grave en los neonatos, especialmente en aquellos con antecedentes familiares de ictericia significativa o de \u00e1reas geogr\u00e1ficas asociadas con esta deficiencia. Los reci\u00e9n nacidos con deficiencia de G6PD pueden experimentar hiperbilirrubinemia debido a la alteraci\u00f3n en la conjugaci\u00f3n de bilirrubina, que es influenciada por variaciones gen\u00e9ticas en UGT1A1 y OATP23,8<\/sup>.<\/p>\n

Otras causas de ictericia neonatal<\/h2>\n

Causas infecciosas:<\/h3>\n

Las infecciones urinarias por Escherichia Coli pueden ocasionar colestasis, lo cual requiere tratamiento antibi\u00f3tico urgente debido al alto riesgo de insuficiencia hep\u00e1tica. De manera similar, las infecciones por citomegalovirus, virus de Epstein-Barr o echovirus pueden provocar colestasis grave en el periodo neonatal1<\/sup>.<\/p>\n

El s\u00edndrome de Alagille:<\/h3>\n

Este s\u00edndrome presenta colestasis, que se produce debido a un n\u00famero y tama\u00f1o insuficientes de las v\u00edas biliares. Se caracteriza por la presencia de caracter\u00edsticas faciales como un ment\u00f3n peque\u00f1o y retra\u00eddo y una frente prominente, v\u00e9rtebras dorsales en \u00abalas de mariposa\u00bb y la presencia de una cardiopat\u00eda especialmente estenosis de las ramas de la arteria pulmonar. La ictericia puede ser menos pronunciada y presenta prurito intenso. El pron\u00f3stico hep\u00e1tico suele ser relativamente favorable, con una baja progresi\u00f3n hacia cirrosis1<\/sup>.<\/p>\n

Estr\u00e9s oxidativo:<\/h3>\n

La oxidaci\u00f3n de los gl\u00f3bulos rojos puede provocar hiperbilirrubinemia no conjugada de origen idiop\u00e1tico en los reci\u00e9n nacidos. Este proceso de destrucci\u00f3n celular, conocido como eriptosis puede empeorar debido al pinzamiento tard\u00edo del cord\u00f3n umbilical que hace que se d\u00e9 un n\u00famero de gl\u00f3bulos rojos al nacer. El evitar exponer al neonato a estr\u00e9s oxidativo en el momento del nacimiento podr\u00eda reducir la destrucci\u00f3n prematura de los gl\u00f3bulos rojos, lo que disminuir\u00eda el riesgo de anemia en beb\u00e9s con muy baja edad gestacional o de hiperbilirrubinemia en reci\u00e9n nacidos a t\u00e9rmino que requieran cuidados intensivos9<\/sup>.<\/p>\n

Atresia biliar:<\/h3>\n

Los ni\u00f1os con esta condici\u00f3n generalmente nacen a t\u00e9rmino, con un peso y tama\u00f1o normales. La colestasis se presenta en los d\u00edas posteriores al nacimiento. Las heces suelen ser p\u00e1lidas, la orina se oscurece y se presenta esplenomegalia. Como tratamiento se realiza hepatoportoenterostom\u00eda la cual es m\u00e1s efectiva si se realiza antes de la sexta semana de vida, posterior a la cirug\u00eda ya no se presenta coloraci\u00f3n amarillenta, las heces recuperan su color normal. Si el diagn\u00f3stico se retrasa o la cirug\u00eda no es efectiva, la enfermedad progresa inevitablemente hacia la cirrosis, y el ni\u00f1o necesitar\u00e1 un trasplante hep\u00e1tico1<\/sup>.<\/p>\n

Tratamientos<\/h2>\n

Fototerapia<\/h3>\n

La fototerapia consiste en la exposici\u00f3n de neonato a luz fluorescente blanca con una longitud de onda de 425 a 475 nm, lo que transforma la bilirrubina mediante la fotoisomerizaci\u00f3n estructural y la fotooxidaci\u00f3n, convirti\u00e9ndola en productos que pueden ser excretados2,10<\/sup>.<\/p>\n

Se ha demostrado que la aplicaci\u00f3n temprana de fototerapia hace que se reduzcan los niveles de bilirrubina s\u00e9rica m\u00e1s r\u00e1pidamente en comparaci\u00f3n a cuando se brinda la fototerapia administrada en etapas m\u00e1s tard\u00edas10<\/sup>.<\/p>\n

Est\u00e1 forma de tratamiento de la ict\u00e9rica neonatal puede tener efectos secundarios entre los cuales se encuentran10,11<\/sup>:
\nFiebre o hipotermia
\nDeshidrataci\u00f3n
\nHipermotilidad gastrointestinal
\nDiarrea
\nSomnolencia
\nErupciones cut\u00e1neas.
\nHipocalcemia.
\nDa\u00f1o en la retina.
\nHem\u00f3lisis por da\u00f1o oxidativo.
\nPersistencia del conducto arterioso.
\nMayor incidencia de nevos melanoc\u00edticos at\u00edpicos.<\/p>\n

Los factores de riesgo de neurotoxicidad que reducen el umbral de bilirrubina total para dar inicio a la fototerapia son los siguientes11<\/sup>:
\nEdad gestacional neonatal <38 semanas
\nAlb\u00famina s\u00e9rica <3,0 g\/dl
\nDAT positivo o diagn\u00f3stico de deficiencia de G6PD u otras enfermedades hemol\u00edticas
\nSepticemia
\nDeterioro cl\u00ednico significativo en las 24 horas anteriores<\/p>\n

Fototerapia convencional:<\/h3>\n

En esta se emplean dispositivos de fototerapia convencionales o de fibra \u00f3ptica siempre que la ictericia no sea de origen hemol\u00edtico o su avance sea lento12,13<\/sup>.<\/p>\n

Fototerapia intensiva:<\/h3>\n

Es utilizada en ictericia hemol\u00edtica, cuando se da un aumento de los niveles de bilirrubina o cuando la fototerapia convencional no es efectiva. Esto incluye colocar al beb\u00e9 sobre una manta bilirrub\u00ednica y utilizar unidades de fototerapia a\u00e9reas adicionales con luz azul, con distancia de las unidades de fototerapia a 15-20 cm12,13<\/sup>.<\/p>\n

Rebote de bilirrubina:<\/h3>\n

Posterior a la suspensi\u00f3n de la fototerapia se puede dar un aumento de los niveles de bilirrubina s\u00e9rica, normalmente este aumento es menor al nivel previo al tratamiento con fototerapia11<\/sup>.<\/p>\n

S\u00edndrome de beb\u00e9 bronceado:<\/h3>\n

Es una condici\u00f3n autolimitada la cual est\u00e1 asociada a niveles elevados de bilirrubina conjugada. Se caracteriza por evidencia de color gris en la piel, mucosas y la orina. Se desconoce de forma clara el mecanismo de por qu\u00e9 se da este s\u00edndrome, pero se cree que est\u00e1 relacionado con acumulaci\u00f3n de fotois\u00f3meros de bilirrubina y biliverdina. Este s\u00edndrome desaparece a pocos d\u00edas de la suspensi\u00f3n de la fototerapia11<\/sup>.<\/p>\n

Exanguinotransfusi\u00f3n<\/h2>\n

Se utiliza para reducir r\u00e1pidamente los niveles de bilirrubina en la sangre, est\u00e1 indicado en casos de hiperbilirrubinemia grave, que generalmente ocurre debido a hem\u00f3lisis de origen inmunol\u00f3gico10,13<\/sup>.<\/p>\n

La exanguinotransfusi\u00f3n consiste en extraer peque\u00f1as cantidades de sangre del beb\u00e9 y se reemplazan a trav\u00e9s de un cat\u00e9ter colocado en la vena umbilical u otro acceso disponible, esto con el fin de eliminar los eritrocitos parcialmente hemolizados y recubiertos por anticuerpos, as\u00ed como las inmunoglobulinas circulantes10,13<\/sup>.<\/p>\n

La sangre extra\u00edda se sustituye por eritrocitos los cuales son brindados por donantes que no tienen los ant\u00edgenos los cuales se unen a los anticuerpos en circulaci\u00f3n. Como los gl\u00f3bulos rojos de los donantes adultos tienen m\u00e1s sitios antig\u00e9nicos ABO que las c\u00e9lulas fetales, la transfusi\u00f3n de un tipo espec\u00edfico puede intensificar la hem\u00f3lisis10,13<\/sup>.<\/p>\n

En este proceso se transfieren 160 mL\/kg que es el doble de volumen sangu\u00edneo del reci\u00e9n nacido de eritrocitos en un tiempo de 2 a 4 horas, tambi\u00e9n de forma alternativa se pueden hacer 2 intercambios sucesivos de 80 mL\/kg cada uno en 1 a 2 horas10,13<\/sup>.<\/p>\n

En los casos de un reci\u00e9n nacidos a t\u00e9rmino, la exanguinotransfusi\u00f3n se indica cu\u00e1ndo10,13<\/sup>:
\nLa bilirrubina s\u00e9rica es \u2265 20 mg\/dL (\u2265 342 micromol\/L) entre las 24-48 horas.
\nBilirrubina s\u00e9rica \u2265 25 mg\/dL (\u2265 428 micromol\/L) despu\u00e9s de las 48 horas.
\nLa fototerapia no logra reducir la bilirrubina en 1 a 2 mg\/dL (17 a 34 micromol\/L) en un plazo de 4 a 6 horas desde su inicio.
\nSi se observan los primeros signos cl\u00ednicos de kernicterus, independientemente de los niveles de bilirrubina.
\nBilirrubina s\u00e9rica a la examinaci\u00f3n por primera vez > 25 mg\/dL (\u2265 428 micromol\/L), se debe preparar la exanguinotransfusi\u00f3n si la fototerapia intensiva no logra reducir la hiperbilirrubinemia.<\/p>\n

En el caso de los reci\u00e9n nacidos prematuros o menores de 35 semanas de gestaci\u00f3n se utiliza tabla de umbrales espec\u00edficos para valorar el iniciar tanto la fototerapia o la exanguinotransfusi\u00f3n este proceso se repite hasta que se ha reemplazado el volumen deseado, hasta reducir aproximadamente la bilirrubina en un 50% esto sabiendo que la hiperbilirrubinemia puede tener un rebote de a alrededor del 60% de los niveles previos a la transfusi\u00f3n dentro de 1 a 2 horas10<\/sup>.<\/p>\n

Clofibrato<\/h2>\n

Se han realizado estudios sobre la acci\u00f3n de est\u00e1 medicamento la cual se enfoca en modular el gen relacionado con el equilibrio lip\u00eddico y al ser este un derivado del \u00e1cido ariloxiisobut\u00edrico es capaz de activar los receptores de proliferadores de peroxisomas, haciendo as\u00ed que se promueva la conjugaci\u00f3n de la bilirrubina con \u00e1cido glucur\u00f3nico4<\/sup>.<\/p>\n

Este medicamento es el encargado de aumentar la excreci\u00f3n de bilirrubina unida a la alb\u00famina al mejorar los procesos enzim\u00e1ticos dentro de los hepatocitos, tambi\u00e9n incrementa la estimulaci\u00f3n de la glucuronosiltransferasa, lo que favorece la conjugaci\u00f3n y excreci\u00f3n de la bilirrubina, reduciendo as\u00ed los niveles de hiperbilirrubinemia no conjugada4<\/sup>.<\/p>\n

Debido a estos efectos del medicamento sobre el metabolismo hace que se disminuya la duraci\u00f3n que el neonato recibe fototerapia y as\u00ed el tiempo de hospitalizaci\u00f3n de los neonatos haciendo que disminuyan las complicaciones asociadas a su estancia hospitalaria4<\/sup>.<\/p>\n

Se ha visto que este f\u00e1rmaco puede provocar diversos efectos secundarios entre los que se encuentran v\u00f3mitos, n\u00e1useas, trastornos gastrointestinales, heces blandas, leucopenia, colestasis transitoria, calambres musculares, fatiga, prurito, p\u00e9rdida de cabello, insuficiencia renal y alteraciones en la funci\u00f3n hep\u00e1tica4<\/sup>.<\/p>\n

Conclusi\u00f3n<\/h2>\n

El metabolismo de la bilirrubina en los neonatos es un proceso fundamental que implica la conversi\u00f3n del grupo hemo en bilirrubina y su posterior conjugaci\u00f3n en el h\u00edgado para facilitar su excreci\u00f3n. Sin embargo, debido a la inmadurez del sistema hep\u00e1tico de los reci\u00e9n nacidos, especialmente en los primeros d\u00edas de vida, puede ocurrir una acumulaci\u00f3n de bilirrubina, lo que da lugar a la ictericia neonatal. La mayor\u00eda de los casos son fisiol\u00f3gicos y resuelven por s\u00ed solos, pero es crucial identificar y tratar los casos patol\u00f3gicos, especialmente aquellos que pueden derivar en encefalopat\u00eda bilirrub\u00ednica o kernicterus.<\/p>\n

Diversos factores de riesgo, como incompatibilidad sangu\u00ednea, deficiencias enzim\u00e1ticas y problemas con la lactancia materna contribuyen a la aparici\u00f3n de hiperbilirrubinemia en los neonatos, lo que requiere un manejo adecuado. La fototerapia sigue siendo el tratamiento m\u00e1s utilizado, con m\u00e9todos convencionales e intensivos seg\u00fan la gravedad del caso, mientras que, en situaciones extremas, como en la ictericia hemol\u00edtica severa la exanguinotransfusi\u00f3n puede ser necesaria.<\/p>\n

A pesar de los avances en tratamiento, como el uso de f\u00e1rmacos como el clofibrato, que favorecen la conjugaci\u00f3n y excreci\u00f3n de ha bilirrubina, el manejo de la hiperbilirrubinemia sigue siendo crucial para prevenir secuelas a largo plazo en el desarrollo neurocognitivo de neonato. Por lo tanto, la identificaci\u00f3n temprana, el diagn\u00f3stico. Adecuado y la intervenci\u00f3n oportuna son esenciales para minimizar riesgos y asegurar la salud del neonato.<\/p>\n

ANEXO<\/a><\/strong><\/h2>\n

Referencias<\/h2>\n

1. Labrune P, Trioche-Eberschweiler P, Gajdos V. Diagn\u00f3stico de la ictericia en el reci\u00e9n nacido. EMC – Pediatr [Internet]. 2024;59(3):1\u20136. Disponible en: http:\/\/dx.doi.org\/10.1016\/s1245-1789(24)49322-0<\/p>\n

2. Chicaiza Quishpe DC, Chicaiza Quisphe AA. Ictericia Neonatal. Reincisol [Internet]. 2024;3(6):1782\u201397. Disponible en: http:\/\/dx.doi.org\/10.59282\/reincisol.v3(6)1782-1797<\/p>\n

3. Ansong-Assoku B, Shah SD, Adnan M, Ankola PA. Neonatal jaundice. En: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025.<\/p>\n

4. Eghbalian F, Hasanpour-Dehkordi A, Raeisi R. The effects of clofibrate on neonatal jaundice: A systematic review. Int J Prev Med [Internet]. 2022;13(1):3. Disponible en: http:\/\/dx.doi.org\/10.4103\/ijpvm.IJPVM_407_20<\/p>\n

5. Pachar Jim\u00e9nez, Samantha Gabriela. \u00abFactores asociados a la ictericia neonatal y su respuesta al tratamiento, en reci\u00e9n nacidos del Hospital Vicente Corral Moscoso de la ciudad de Cuenca, durante el a\u00f1o 2020.\u00bb (2022).<\/p>\n

6. Guerra-Ruiz AR, Crespo J, L\u00f3pez Mart\u00ednez RM, Iruzubieta P, Casals Mercadal G, Lalana Garc\u00e9s M, et al. Bilirrubina: Medici\u00f3n y utilidad cl\u00ednica en la enfermedad hep\u00e1tica. Adv Lab Med [Internet]. 2021;2(3):362\u201372. Disponible en: http:\/\/dx.doi.org\/10.1515\/almed-2021-0016<\/p>\n

7. Van der Geest BAM, de Mol MJS, Barendse ISA, de Graaf JP, Bertens LCM, Poley MJ, et al. Assessment, management, and incidence of neonatal jaundice in healthy neonates cared for in primary care: a prospective cohort study. Sci Rep [Internet]. 2022;12(1):14385. Disponible en: http:\/\/dx.doi.org\/10.1038\/s41598-022-17933-2<\/p>\n

8. Maisels MJ, Bhutani VK, Bogen D, Newman TB, Stark AR, Watchko JF. Hyperbilirubinemia in the newborn infant > or =35 weeks’ gestation: an update with clarifications. Pediatrics [Internet]. 2009;124(4):1193\u20138. Disponible en: http:\/\/dx.doi.org\/10.1542\/peds.2009-0329<\/p>\n

9. Perrone S, Lembo C, Giordano M, Petrolini C, Cannav\u00f2 L, Gitto E. Molecular mechanisms of oxidative stress-related neonatal jaundice. J Biochem Mol Toxicol [Internet]. 2023;37(6):e23349. Disponible en: http:\/\/dx.doi.org\/10.1002\/jbt.23349<\/p>\n

10. Hiperbilirrubinemia neonatal (Ictericia en reci\u00e9n nacidos) Por Kevin C. Dysart, MD, Nemours\/Alfred I. duPont Hospital for Children.<\/p>\n

11. Gottimukkala SB, Lobo L, Gautham KS, Bolisetty S, Fiander M, Schindler T. Intermittent phototherapy versus continuous phototherapy for neonatal jaundice. Cochrane Libr[Internet]. 2023;2023(3). Disponible en: http:\/\/dx.doi.org\/10.1002\/14651858.cd008168.pub2<\/p>\n

12. Ictericia Neonatal B, Ansong-Assoku, Sanket D, Shah Mohamed Adnan Pratibha A. Autores Betty Ansong-Assoku; Sanket D. Autores Betty Ansong-Assoku.<\/p>\n

13. Clinical Examinations, Preventive Measures and Treatments: A Narrative Review Article Sana ULLAH, Khaista RAHMAN. Hyperbilirubinemia in Neonates: Types, Causes.<\/p>\n

 <\/p>\n

Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas:<\/strong>
\nLos autores de este manuscrito declaran que:
\nTodos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).
\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.
\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Ictericia neonatal: Un enfoque basado en la evidencia de los \u00faltimos cinco a\u00f1os Autora principal: Yariela Sileny Jim\u00e9nez Vargas Vol. XX; n\u00ba 12; 753<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[184],"tags":[],"class_list":["post-81870","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-pediatria-neonatologia","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nIctericia neonatal: Un enfoque basado en la evidencia de los \u00faltimos cinco a\u00f1os<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Ictericia neonatal: Un enfoque basado en la evidencia de los \u00faltimos cinco a\u00f1os Autora principal: Yariela Sileny Jim\u00e9nez Vargas Vol. XX; n\u00ba 12; 753\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/ictericia-neonatal-un-enfoque-basado-en-la-evidencia-de-los-ultimos-cinco-anos\/\" \/>\n<meta name=\"twitter:label1\" content=\"Escrito por\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data1\" content=\"Redacci\u00f3n Revista\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:label2\" content=\"Tiempo de lectura\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data2\" content=\"22 minutos\" \/>\n<script type=\"application\/ld+json\" class=\"yoast-schema-graph\">{\"@context\":\"https:\/\/schema.org\",\"@graph\":[{\"@type\":\"ScholarlyArticle\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/ictericia-neonatal-un-enfoque-basado-en-la-evidencia-de-los-ultimos-cinco-anos\/#article\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/ictericia-neonatal-un-enfoque-basado-en-la-evidencia-de-los-ultimos-cinco-anos\/\"},\"author\":{\"name\":\"Redacci\u00f3n Revista\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e\"},\"headline\":\"Ictericia neonatal: Un enfoque basado en la evidencia de los \u00faltimos cinco a\u00f1os\",\"datePublished\":\"2025-06-27T14:43:54+00:00\",\"dateModified\":\"2025-08-27T08:13:04+00:00\",\"mainEntityOfPage\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/ictericia-neonatal-un-enfoque-basado-en-la-evidencia-de-los-ultimos-cinco-anos\/\"},\"wordCount\":5188,\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\"},\"articleSection\":[\"Pediatr\u00eda y Neonatolog\u00eda\"],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":[\"WebPage\",\"ItemPage\"],\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/ictericia-neonatal-un-enfoque-basado-en-la-evidencia-de-los-ultimos-cinco-anos\/\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/ictericia-neonatal-un-enfoque-basado-en-la-evidencia-de-los-ultimos-cinco-anos\/\",\"name\":\"Ictericia neonatal: Un enfoque basado en la evidencia de los \u00faltimos cinco a\u00f1os\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website\"},\"datePublished\":\"2025-06-27T14:43:54+00:00\",\"dateModified\":\"2025-08-27T08:13:04+00:00\",\"description\":\"Ictericia neonatal: Un enfoque basado en la evidencia de los \u00faltimos cinco a\u00f1os Autora principal: Yariela Sileny Jim\u00e9nez Vargas Vol. XX; 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