{"id":81884,"date":"2025-06-27T19:44:48","date_gmt":"2025-06-27T17:44:48","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=81884"},"modified":"2025-06-25T10:28:12","modified_gmt":"2025-06-25T08:28:12","slug":"con-que-garantias-le-puedo-ofrecer-a-mi-paciente-de-alta-demanda-funcional-un-sauve-kapandji-para-paliar-su-lesion-de-la-articulacion-radiocubital-distal","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/con-que-garantias-le-puedo-ofrecer-a-mi-paciente-de-alta-demanda-funcional-un-sauve-kapandji-para-paliar-su-lesion-de-la-articulacion-radiocubital-distal\/","title":{"rendered":"\u00bfCon qu\u00e9 garant\u00edas le puedo ofrecer a mi paciente de alta demanda funcional un Sauv\u00e9 Kapandji para paliar su lesi\u00f3n de la articulaci\u00f3n radiocubital distal?"},"content":{"rendered":"

\u00bfCon qu\u00e9 garant\u00edas le puedo ofrecer a mi paciente de alta demanda funcional un Sauv\u00e9 Kapandji para paliar su lesi\u00f3n de la articulaci\u00f3n radiocubital distal?<\/strong><\/p>\n

Autora principal:<\/strong> Marta Mart\u00ednez Calvo<\/p>\n

Vol. XX; n\u00ba 12; 759<\/p>\n

Wich guarantees can I offer my patient with high functional demand a Sauve Kapandji to alleviate his injury in the distal raduicubital joint?<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n:<\/strong> 2 de junio de 2025
\nFecha de aceptaci\u00f3n:<\/strong> 26 de junio de 2025<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com, Volumen XX. N\u00famero 12 \u2013 Segunda quincena de Junio de 2025 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XX; n\u00ba 12; 759<\/p>\n

Autores:<\/h2>\n

Marta Mart\u00ednez Calvo, Hospital Comarcal Inca, Ibsalut, Inca, Mallorca, Espa\u00f1a
\nDiego L Fern\u00e1ndez, Hospital Comarcal Inca, Ibsalut, Inca, Mallorca, Espa\u00f1a<\/p>\n

Resumen<\/h2>\n

La patolog\u00eda radiocubital distal es invalidante para pacientesde alta demanda funcional. La elecci\u00f3n del tratamiento es dif\u00edcil por multiples cirug\u00edas que discrepan en variables y resultados. Se persigue esclarecer c\u00f3mo influye la t\u00e9cnica en la cirug\u00eda de Sauv\u00e9 Kapandji relacion\u00e1ndolo con variables radiogr\u00e1ficas y cl\u00ednicas.<\/p>\n

Material y m\u00e9todos: tras revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica se aprecia falta de unanimidad de mediciones de resultados tras cirug\u00eda, tipo de t\u00e9cnica quir\u00fargica empleada y resultados obtenidos. Se lleva a cabo un estudio retrospectivo en 20 pacientes con diversas t\u00e9cnicas y se establecen las variables cl\u00ednicas y radiogr\u00e1ficas.<\/p>\n

Resultados: El dolor y la estabilidad mejoran pero al ejercer actividades de fuerza empeoran gravemente con un 40% de dolor que aumenta si se exige mas fuerza. No se encuentra superioridad de ninguna cirug\u00eda respecto a otra, pero se demuestra que a menor gap cubital mayor incremento de fuerza de pu\u00f1o.<\/p>\n

Conclusi\u00f3n: Se prefieren t\u00e9cnicas con gap cubital estrecho y respeto de inserci\u00f3n de estabilizadores secundarios. No es una cirug\u00eda con amplios resultados satisfactorios para este tipo de pacientes.<\/p>\n

Palabras clave<\/h2>\n

colapso radiocubital, Sauve Kapandji, dolor mu\u00f1eca cubital<\/p>\n

Abstract<\/h2>\n

Introduction: radioulnar pathology is still a big problem for high functional demand patients. There is no single procedure superior to another because of the multiple surgeries with different outcomes and measures. We study the Sauv\u00e9 Kapandji technique results in base of radiographics and clinical variables.<\/p>\n

Methods: there is no unification about the outcomes and the type of procedure in the literature. We performed a retrospective study in 20 patients with different types of Sauv\u00e9 Kapandji procedure to measure clinics and radiographics topics.<\/p>\n

Results: pain and stability are better after the procedure but they deteriorate if the patients require a more strength activitiy with a 40% of pain related. None procedure is the best but it is found an inverse relation between the cubital gap and the fist strength.<\/p>\n

Conclusion: It is recommend using a small ulnar gap procedure respecting secondary stabilizer insertions. However, it si not a great solution to this type of patients.<\/p>\n

Keywords<\/h2>\n

radioulnar impingement, Sauve Kapandji, ulnar wrist pain<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/h2>\n

El dolor o rigidez de la mu\u00f1eca al realizar la pronosupinaci\u00f3n y m\u00e1s a\u00fan con peso cogido de la mano es un dolor invalidante para actividades de la vida cotidiana, y sobretodo para trabajadores manuales (1, 2, 3). El dolor cubital en estos casos se debe a una inestabilidad acompa\u00f1ada en muchos casos de artrosis de la articulaci\u00f3n radiocubital distal, tratada hasta ahora con dos m\u00e9todos muy diferentes: o artrodesis o artroplastia de sustituci\u00f3n (el acortamiento cubital o la artroscopia consideramos necesitan integridad articular). Hay mucho escrito acerca de t\u00e9cnicas como el Darrach (4), reservadas para pacientes de menos demanda funcional, o Sauv\u00e9 Kapandji (SK) (5), pero no especifican qu\u00e9 t\u00e9cnica es la mejor ni el por qu\u00e9 de ello. El vac\u00edo literario consiste en series de casos escasas, pacientes con afectaci\u00f3n reum\u00e1tica en la gran mayor\u00eda de casos y la falta del estudio entre la correlaci\u00f3n cl\u00ednica y par\u00e1metros radiogr\u00e1ficos.<\/p>\n

De este modo, cuando tenemos que ofrecer a un paciente joven una soluci\u00f3n para su patolog\u00eda de la ARCD, sigue siendo un reto para todo cirujano de la mano. El problema de las pr\u00f3tesis tanto parciales como totales radica en que tienen una durabilidad determinada, y a\u00fan en estudio, no siendo lo m\u00e1s aconsejado en pacientes j\u00f3venes, adem\u00e1s del elevado coste que dificulta el consentimiento de algunas aseguradoras (6,7). Y por otro lado la artrodesis mediante la t\u00e9cnica SK no est\u00e1 exenta de dolores en la realizaci\u00f3n de actividades con fuerza para este tipo de pacientes a medio ni largo plazo (8). Por tanto, si optamos por una cirug\u00eda conservadora, de menos coste y convertible a una pr\u00f3tesis en caso de fallo, tendremos que elegir entre las m\u00faltiples posibilidades de la cirug\u00eda SK descritas hasta la actualidad: gaps cubitales de diferentes tama\u00f1os y a diferentes alturas, interposici\u00f3n de injerto para la artrodesis o no, uso de estabilizadores secundarios para el mu\u00f1\u00f3n cubital con tendones, m\u00fasculos o no\u2026<\/p>\n

El prop\u00f3sito del presente trabajo fue conocer la garant\u00eda que le puedo ofrecer a un paciente joven de alta demanda funcional con una cirug\u00eda de SK para que vuelva a retomar sus actividades laborales y ociosas. Para ello nos planteamosestudiar qu\u00e9 tipo de las cirug\u00edas recogidas en la literatura es la m\u00e1s conveniente a realizar en base al tama\u00f1o y lugar de la pseudoartrosis cubital infringida por la t\u00e9cnica. Sabiendo que el problema del SK es el dolor cubital provocado por el impingement radial sobre el mu\u00f1\u00f3n cubital, quer\u00edamos esclarecer c\u00f3mo influye la t\u00e9cnica en su estabilidad en base a hallazgos radiogr\u00e1ficos, cl\u00ednicos y c\u00f3mo ayuda esto en retomar actividades realizadas previa lesi\u00f3n.<\/p>\n

Material y m\u00e9todos<\/h2>\n

Se realiz\u00f3 una exhaustiva b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica de art\u00edculos que hablasen de resultados cl\u00ednicos y radiogr\u00e1ficos tras realizar la t\u00e9cnica de SK. Los puntos menos estudiados en general resultaban los m\u00e1s importantes, como la medici\u00f3n del impingement radio cubital distal en radiograf\u00edas anteroposterior y lateral, s\u00f3lo medido en 7 de los 23 estudios (8,9). Algunos autores (Roothwell (10), Brunet (11) y Chu Po Jung(12)) s\u00ed hablan de radiograf\u00edas pero no expresan distancias, por lo que no se consideran medidas. Los estudios m\u00e1s completos por incluir mayor n\u00famero de variables son el de Daecke (13) y Garc\u00eda L\u00f3pez (14), sin embargo, ninguno de ellos mide en radiograf\u00edas el impingement radiocubital distal. Minami (15,16) presenta estudios muy completos en cuanto a la medici\u00f3n radiogr\u00e1fica, pero pierde detalle al describir la t\u00e9cnica quir\u00fargica empleada y no presenta resultados de la Mayo Clinic Wrist Scale (MCWS).<\/p>\n

De los art\u00edculos revisados, 7 estudios emplean tenodesis, 4 de ECU (Minami 1\u00ba, Chu, Kawabata (17) y Garc\u00eda L\u00f3pez) y 1 de FCU (Fern\u00e1ndez). El de Chairoj (18) lo emplea como interposici\u00f3n en el gap a modo de pliegue sobre s\u00ed mismo. 11 estudios interponen el PQ en el espacio del gap: Nakamura (19), Fern\u00e1ndez, Minami 1\u00ba, Fujita (20), Daecke, Inagaki (21), Liv\u00e1n (22), Papp (23), Garc\u00eda L\u00f3pez, Chairoj y Monreal (24). Del resto, Lluch (25) no lo interpone, pero otros estudios no especifican la t\u00e9cnica. Ninguno de ellos relaciona la medici\u00f3n de gap cubital o la longitud de cabeza cubital con el impingement radio-mu\u00f1\u00f3n cubital o con los resultados de MSWC, dolor o sensaci\u00f3n de estabilidad descrito por el paciente.<\/p>\n

Resulta dif\u00edcil con estos datos elaborar un meta-an\u00e1lisis debido a la heterogeneidad de t\u00e9cnicas y de maneras de expresi\u00f3n de las variables:<\/p>\n

-para cuantificar el dolor unos estudios usan la escala num\u00e9rica del 1 al 10, otros especifican con qu\u00e9 clase de trabajos tienen dolor y otros se limitan a decir si hay o no dolor tras la cirug\u00eda o si ha mejorado.<\/p>\n

-en cuanto a la estabilidad, unos la entienden como \u00abtenderness\u00bb del mu\u00f1\u00f3n, que traducido literal ser\u00eda inestabilidad del mismo, otros como luxaci\u00f3n objetivada en radiograf\u00edas, y otros hablan de clunk al realizar rotaciones.<\/p>\n

-los estudios que miden el impingement radiocubital distal, s\u00f3lo 2 de los 7 estudios que lo miden lo hacen en condiciones de carga, el de Nakamura con un peso de 5 libras pero no da datos de Rx lat ni luxaci\u00f3n dorsal del mu\u00f1\u00f3n y el de Chairoj emplea una carga psicol\u00f3gica que el paciente finge en el momento de la radiograf\u00eda. Norikazu escoje otra manera de medir el impingement, por ello sus valores son mayores a los del resto, ya que mide desde la l\u00ednea longitudinal media del radio a la l\u00ednea longitudinal media del c\u00fabito, en vez de medir desde la cortical cubital del radio a la cortical radial del c\u00fabito, espacio de separaci\u00f3n.<\/p>\n

-la movilidad s\u00ed que es reflejada por la mayor\u00eda de los autores de una manera homog\u00e9nea midiendo la media de la mejor\u00eda en pronaci\u00f3n, supinaci\u00f3n, flexi\u00f3n y extensi\u00f3n. Algunos adem\u00e1s miden la desviaci\u00f3n radial y cubital, y otros expresan la mejor\u00eda agrupada de aumento de flexoextensi\u00f3n o pronosupinaci\u00f3n. La diferencia de la movilidad de base de la que parte cada estudio difiere mucho de unos a otros debido a la causa de la patolog\u00eda de la ARCD, siendo menor en aquellos pacientes con AR y causa postraum\u00e1tica refiri\u00e9ndose secundaria a fracturas de radio distal.<\/p>\n

-la fuerza de pu\u00f1o tras SK es expresada como porcentaje de la sana en Nakamura (de 66 a 84%), Fern\u00e1ndez (de 36 a 76%), Carli (11) (36 a 79%), Minami (con Darrach de 57 a 43%, con SK de 58 a 70% y con hemirresecci\u00f3n de 45 a 80%), Minami de nuevo (de 61 a 90%) y Garc\u00eda L\u00f3pez (50%). Otros miden la fuerza y la expresan en unidades seg\u00fan pa\u00eds (Kawabata, Fujita, Daecke, Chu Po Jung).<\/p>\n

-s\u00f3lo Daecke y Garc\u00eda L\u00f3pez hablan del incremento en MCWS.<\/p>\n

-en cuanto a la vuelta al trabajo s\u00f3lo 7 estudios reflejan la incorporaci\u00f3n de sus pacientes, siendo en general resultados muy favorables.<\/p>\n

-la especificaci\u00f3n de la t\u00e9cnica quir\u00fargica en algunos estudios est\u00e1 muy desarrollada, como en el Lluch o Fujita, sin embargo en otros es poco detallada como en los de Minami. Pero difieren mucho entre ellas en cuanto al nivel de la osteotom\u00eda cubital, anchura del gap cubital provocado, trato de partes blandas para la estabilizaci\u00f3n del mu\u00f1\u00f3n cubital, aporte de injerto \u00f3seo, t\u00e9cnicas de cierre de la cirug\u00eda\u2026<\/p>\n

Lluchen el 2010 presenta el mayor n\u00famero muestral hasta la fecha, 70 mu\u00f1ecas intervenidas. Refiere que todos los mu\u00f1ones cubitales son inestables en reposo pero que se vuelven estables al ejercer tensi\u00f3n o fuerza de pu\u00f1o, debido a la contracci\u00f3n de los m\u00fasculos prosador cuadrado, extensor cubital del carpo y flexor cubital del carpo. Su osteotom\u00eda de la cabeza cubital es lo m\u00e1s distal posible, al acabar el cart\u00edlago articular, y el gap cubital es el m\u00e1s peque\u00f1o hasta la fecha, de 0,5cm. No realiza tenodesis ni interposici\u00f3n muscular, sino que es el autor que m\u00e1s respeta las partes blandas. Es el que mejor resultados presenta en cuanto a estabilidad, pero no cuantifica el impingement radiogr\u00e1ficamente, ni prueba de manera num\u00e9rica dicho fen\u00f3meno. Adem\u00e1s es el primero en decir que con su t\u00e9cnica de osteotom\u00eda distal y menor gap cubital, el mu\u00f1\u00f3n se vuelve estable al ejercer fuerza de pu\u00f1o y llama la atenci\u00f3n que ninguno de sus pacientes refieren dolor al ejercerla.<\/p>\n

Vemos como casi todos los autores coinciden con un aumento de la movilidad para la pronosupinaci\u00f3n del antebrazo tras la cirug\u00eda as\u00ed como para la flexoextensi\u00f3n. Sin embargo respecto al dolor e inestabilidad del mu\u00f1\u00f3n cubital, y al incremento de fuerza tras la cirug\u00eda difieren bastante.<\/p>\n

Ante estos resultados tan dispares se elabor\u00f3 un estudio observacional descriptivo retrospectivo para estudiar la relaci\u00f3n entre las variables subjetivas medidas en el paciente (dolor y estabilidad en reposo y con tensi\u00f3n) con algunas de las variables que se pueden medir en las radiograf\u00edas (gap cubital, impingement, longitud de cabeza cubital y luxaci\u00f3n cubital en Rx lat). Adem\u00e1s, se estudi\u00f3 si estas variables medidas influyen en el incremento de fuerza y de MCWS, de los que se habla en la bibliograf\u00eda y as\u00ed comparar nuestros resultados con los de autores anteriores. Y tambi\u00e9n se conoci\u00f3 la satisfacci\u00f3n de los pacientes, capacidad de vuelta al trabajo, para esclarecer si alguna de las variables medidas se relaciona con el tipo de cirug\u00eda de SK realizada.<\/p>\n

Para ello se ide\u00f3 un plan:<\/p>\n

1. Realizaci\u00f3n de base de datos y fijaci\u00f3n de variables a estudio en base a bibliograf\u00eda
\n2. B\u00fasqueda de una serie de pacientes intervenidos de SK con distintas t\u00e9cnicas
\n3. Medici\u00f3n en las radiograf\u00edas de dichas variables
\n4. Realizaci\u00f3n de entrevistas personales con los pacientes para cuantificar variables subjetivas (u obtenerlas en las historias cl\u00ednicas)
\n5. Completar la base de datos
\n6. An\u00e1lisis de los resultados<\/p>\n

Esta parte del estudio tuvo lugar en el hospital de Lindenhospital, en Berna, Suiza, bajo la tutor\u00eda y el asesoramiento del Profesor Diego L. Fern\u00e1ndez.<\/p>\n

Se obtuvo un listado de todos los pacientes intervenidos de Sauv\u00e9-Kapandji por el Profesor desde el a\u00f1o 2000 hasta septiembre 2015, para disminuir la variabilidad de resultados postquir\u00fargicos, puesto que solo opera un \u00fanico cirujano.<\/p>\n

Los criterios de inclusi\u00f3n fueron: pacientes intervenidos por el Profesor Fern\u00e1ndez desde el 2000 al 2015 mediante el procedimiento de Sauv\u00e9 Kapandji, en Lindenhofspital. Incluir\u00eda patolog\u00edas de ARCD de cualquier etiolog\u00eda, tanto traum\u00e1tica, degenerativa como cong\u00e9nita, con dolor y\/o inestabilidad de dicha articulaci\u00f3n.<\/p>\n

No fue un criterio de exclusi\u00f3n aquellas cirug\u00edas que hayan asociado un acortamiento radial para correcci\u00f3n de una consolidaci\u00f3n viciosa ni aquellas que asociaban otro acto quir\u00fargico en el tiempo del SK, como extracci\u00f3n de material de osteos\u00edntesis (EMO) del material de osteos\u00edntesis anterior, artrodesis radiocarpianas o liberaciones nerviosas. Tampoco la edad fue un criterio de exclusi\u00f3n.<\/p>\n

Se excluyeron aquellos pacientes en los que el procedimiento fue realizado en otros hospitales y hab\u00edan llegado a la consulta del Profesor para control o por empeoramiento de los s\u00edntomas. Y as\u00ed se elabor\u00f3 el listado de los 20 pacientes del estudio.<\/p>\n

A continuaci\u00f3n se procedi\u00f3 a la b\u00fasqueda de las historias de estos pacientes archivadas en las cajoneras en la consulta del Profesor, y en el s\u00f3tano del hospital, tras los permisos oportunos, por orden alfab\u00e9tico y en base al a\u00f1o de la \u00faltima visita realizada, seg\u00fan el control econ\u00f3mico de facturas. As\u00ed se encontraron todas las historias de los 20 pacientes.<\/p>\n

Se solicitaron las radiograf\u00edas al Servicio de Radiolog\u00eda del Lindenhofspital. Las radiograf\u00edas anteriores al 2015 estaban impresas en papel radiogr\u00e1fico que fue cedido por dicho servicio y las del a\u00f1o 2015, las presentaron de manera digitalizada en CDs de cada paciente.<\/p>\n

En cuanto a los datos cl\u00ednicos, se obtuvieron de las anotaciones del Profesor Fern\u00e1ndez en las historias cl\u00ednicas escritas a mano de los pacientes o mediante entrevistas personales concertadas gracias a la secretaria del Profesor.<\/p>\n

La parte cl\u00ednica establece relaci\u00f3n entre las variables:<\/p>\n

-V1: gap cubital (en el postoperatorio inmediato y al a\u00f1o)
\n-V2: longitud de la cabeza cubital (en el postoperatorio inmediato y al a\u00f1o)
\n-V3: distancia entre mu\u00f1\u00f3n cubital y radio (en el postoperatorio inmediato y al a\u00f1o)
\n-V4: lux dorsal cubital (en el postoperatorio inmediato y al a\u00f1o)
\n-V5: incremento de la fuerza de pu\u00f1o que puede realizar el paciente tras la cirug\u00eda
\n-V6: dolor referido del mu\u00f1\u00f3n cubital (en reposo y en tensi\u00f3n)
\n-V7: estabilidad referida de dicho mu\u00f1\u00f3n (en reposo y en tensi\u00f3n)
\n-V8: incremento de MSWC
\n-V9: satisfacci\u00f3n
\n-V10: tipo de cirug\u00eda<\/p>\n

Se tuvo que ajustar el objetivo inicial de estudiar el impingement radiogr\u00e1fico en reposo y en tensi\u00f3n de los pacientes, dada la falta de radiograf\u00edas realizadas en tensi\u00f3n. Las causas de la ausencia son el alto coste de las mismas, irradiaci\u00f3n de los pacientes, y el dolor de algunos pacientes al ejercer dicha fuerza e incapacidad de mantenerla tiempo suficiente para realizar la radiograf\u00eda en condiciones est\u00e1ticas de equilibrio. Por ello, esta parte s\u00f3lo cuantifica sensaci\u00f3n subjetiva de los pacientes de dolor y estabilidad al realizar carga medida con el man\u00f3metro o instrumento de medida elegido.<\/p>\n

Resultados<\/h2>\n

Estudios descriptivos<\/h3>\n

Los resultados son analizados con el sistema de estad\u00edstica SPSS versi\u00f3n 23 y se utiliz\u00f3 el Excel para la elaboraci\u00f3n de gr\u00e1ficos.<\/p>\n

De los 20 pacientes, 12 fueron varones y 8 mujeres, es decir 60% frente a un 40%.<\/p>\n

De las 20 mu\u00f1ecas operadas, 11 eran derechas y 9 izquierdas, 55% y 45% respectivamente.<\/p>\n

La edad media de los pacientes fue de 43, 85 a\u00f1os.<\/p>\n

En cuanto a la profesi\u00f3n de los pacientes, 13 de ellos se dedicaban a trabajos manuales, un 65%, frente a 7 pacientes, 35% que ejerc\u00edan trabajos menos manuales.<\/p>\n

El tiempo medio de seguimiento fue de 2,3 a\u00f1os, siendo el m\u00ednimo de 5 meses y el m\u00e1ximo de 12 a\u00f1os.<\/p>\n

La causa de la degeneraci\u00f3n de la ARCD es diversa, tanto debida a anomal\u00edas cong\u00e9nitas, artrosis secundaria a fractura de radio con consolidaci\u00f3n viciosa o inestabilidad pura.<\/p>\n

4 pacientes fueron intervenidos con la cirug\u00eda de SK con respeto de partes blandas sin tenodesis ni interposici\u00f3n del pronador cuadrado seg\u00fan la t\u00e9cnica de Lluc. 8 pacientes fueron intervenidos con SK interponiendo el pronador cuadrado en el gap cubital. Y en otros 8 pacientes se realiz\u00f3 el SK con interposici\u00f3n del pronador cuadrado y tenodesis, de los cuales 3 fueron con tenedores del ECU y 5 del FCU.<\/p>\n

En cuanto a la movilidad, los pacientes mejoraron el rango de amplitud articular de manera estad\u00edsticamente significativa para:<\/p>\n

-supinaci\u00f3n de 46 grados
\n-pronaci\u00f3n 14 grados
\n-flexi\u00f3n 6 grados
\n-extensi\u00f3n 9 grados<\/p>\n

Pero no para la desviaci\u00f3n radial ni cubital.<\/p>\n

La clasificaci\u00f3n elegida para definir el dolor cubital es la ideada por el Prof. Fern\u00e1ndez (7) (tabla 1). Se aprecia una disminuci\u00f3n de dolor de mu\u00f1eca de 3,15 previa a cirug\u00eda a 1,40 postcirug\u00eda en reposo y a 2,45 en tensi\u00f3n. Y a un aumento en la sensaci\u00f3n de estabilidad de 2,30 a 2,75 en tensi\u00f3n, pero 2,15 en reposo.<\/p>\n

En reposo, o movimiento sin carga el 75% de los pacientes no ten\u00eda dolor del mu\u00f1\u00f3n cubital, el 10% sufr\u00eda de dolor con movimientos extremos, y el 15% ten\u00edan dolor del mu\u00f1\u00f3n cubital ante cualquier movimiento manual.<\/p>\n

En tensi\u00f3n o ejerciendo fuerza de pu\u00f1o, el 10% de los pacientes no ten\u00eda dolor del mu\u00f1\u00f3n cubital, el 45% sufr\u00eda de dolor con movimientos extremos, el 35% ten\u00edan dolor del mu\u00f1\u00f3n cubital ante cualquier movimiento manual, y el 10% de manera continua, nada m\u00e1s que al empezar a ejercer fuerza.<\/p>\n

La estabilidad de la ARCD previa a la cirug\u00eda referida por los pacientes fue que el 25% ten\u00edan una ARCD estable, el 30% inestable para movimientos extremos, el 35% inestable para cualquier movimiento manual y el 10% inestable incluso en reposo.<\/p>\n

Sin hacer fuerza, el 15% de los pacientes sienten estable el mu\u00f1\u00f3n cubital, el 60% inestable s\u00f3lo con movimientos extremos, el 20% con movimientos manuales cualquiera y el 5% inestable en reposo de manera continua.<\/p>\n

Ejerciendo fuerza el 10% de los pacientes sienten estable el mu\u00f1\u00f3n cubital, el 30% inestable s\u00f3lo con movimientos extremos, el 35% con movimientos manuales cualquiera y el 25% inestable en tensi\u00f3n de manera continua.<\/p>\n

Se obtiene una mejora significativa del MCWS con una media de puntuaci\u00f3n antes de la cirug\u00eda de 41.5 puntos y desviaci\u00f3n est\u00e1ndar de 7.7 y posterior de 71 puntos, con desviaci\u00f3n est\u00e1ndar de 22.2. Luego tenemos un incremento medio en la puntuaci\u00f3n de 29.5 puntos, sobre 100. (tabla 2)<\/p>\n

La fuerza de pu\u00f1o se incrementa 24 % con la cirug\u00eda de manera estad\u00edsticamente significativa respecto a la fuerza de la mu\u00f1eca sana contralateral.<\/p>\n

El 60% recuper\u00f3 su trabajo a tiempo completo, el 15% no pudo volver a trabajar y el 25% necesit\u00f3 disminuir las horas de trabajo.<\/p>\n

La media del gap cubital obtenido es de 8,7mm en el postquir\u00fargico inmediato, 8,8mm al a\u00f1o de la cirug\u00eda, permaneciendo estable. La media de la longitud de la cabeza cubital es de 1,6cm.<\/p>\n

La distancia radio-mu\u00f1\u00f3n cubital en Rx AP es de 8,8mm en el postoperatorio inmediato y de 9,7mm al a\u00f1o. La distancia media de longitud radio-mu\u00f1\u00f3n cubital en Rx lat es de 1,15mm en el postoperatorio inmediato, y de 0,9mm al a\u00f1o del SK. Estas medidas son sin carga.<\/p>\n

14 pacientes de los 20 no sufrieron cambios en el gap cubital en el tiempo de evoluci\u00f3n seguido, en 5 se detect\u00f3 osificaci\u00f3n (de los cuales 2 hubo que intervenir) y 1 sufri\u00f3 reabsorci\u00f3n de la parte distal del mu\u00f1\u00f3n.<\/p>\n

En general, el 60% de los pacientes est\u00e1n satisfechos aunque el 60% necesit\u00f3 una segunda cirug\u00eda, 2 para ex\u00e9resis de la osificaci\u00f3n del gap cubital, 6 para colocaci\u00f3n de pr\u00f3tesis de cabeza cubital y 2 para artroplastia total.<\/p>\n

Estudios anal\u00edticos<\/h3>\n

Para estudiar la relaci\u00f3n entre gap cubital y la longitud de la cabeza cubital, distancia entre mu\u00f1\u00f3n cubital y radio (impingement), lux dorsal cubital, incremento de la fuerza de pu\u00f1o que puede realizar el paciente tras la cirug\u00eda, dolor referido del mu\u00f1\u00f3n cubital (en reposo y en tensi\u00f3n), estabilidad referida de dicho mu\u00f1\u00f3n (en reposo y en tensi\u00f3n) e incremento de MCWS realizamos un an\u00e1lisis de multivariante bivariado, en las que se comprueba cada una de ellas con el resto de manera conjunta. Se escogen test no param\u00e9tricos para ver su significancia por no cumplir todas ellas una distribuci\u00f3n normal. Se utiliza el test de Spearman, (tabla 1).<\/p>\n

As\u00ed obtenemos que existe relaci\u00f3n estad\u00edsticamente significativa entre:<\/p>\n

-gap e incremento de fuerza (con un coeficiente de relaci\u00f3n de -0,47, indicando relaci\u00f3n inversa, aunque d\u00e9bil asociaci\u00f3n por ser inferior a 0,7): a menor gap, mayor incremento de fuerza.<\/p>\n

-gap y dolor en tensi\u00f3n (0,46): a mayor gap, mayor dolor en tensi\u00f3n.<\/p>\n

-incremento en MCWS e incremento de fuerza (0,72): a mayor incremento en la fuerza, mayor incremento en la puntuaci\u00f3n del test, con una relaci\u00f3n bastante buena por coeficiente de relaci\u00f3n de 0,7.<\/p>\n

– incremento en MCWS y dolor del mu\u00f1\u00f3n tanto en reposo como en tensi\u00f3n (- 0,6 y -0.8): es decir, que a mayor dolor, menor incremento en la puntuaci\u00f3n.<\/p>\n

– incremento en MCWS y estabilidad del mu\u00f1\u00f3n tanto en reposo como en tensi\u00f3n (-0,4 y -0,7): es decir, que menor incremento en la puntuaci\u00f3n a mayor inestabilidad.<\/p>\n

-incremento en fuerza de pu\u00f1o y dolor en tensi\u00f3n (-0,5): a mayor dolor del mu\u00f1\u00f3n en tensi\u00f3n, menos fuerza se puede realizar.<\/p>\n

– incremento en fuerza de pu\u00f1o y estabilidad en reposo y en tensi\u00f3n (-0,32 y – 0,49): a mayor estabilidad, m\u00e1s fuerza en ambos casos.<\/p>\n

-dolor en reposo y dolor en tensi\u00f3n (0,69)<\/p>\n

-estabilidad en reposo y en tensi\u00f3n (0,73).<\/p>\n

Para ver si el tipo de cirug\u00eda realizado se relaciona con estas variables anteriores, realizaremos un an\u00e1lisis de pruebas no param\u00e9tricas independientes con el test de Kruskal Wallis, ya que tenemos variables cuantitativas y tipo de cirug\u00eda es una variable cualitativa con m\u00e1s de 2 categor\u00edas.<\/p>\n

Como todas las p>0,05, aceptamos hip\u00f3tesis nula, por ello, no hay relaci\u00f3n en un 95% entre tipo de cirug\u00eda practicada y estas variables.<\/p>\n

Discusi\u00f3n<\/h2>\n

La cirug\u00eda de SK es un buen m\u00e9todo para tratar la artrosis y el dolor de la ARCD pero tiene sus limitaciones. En la muestra cl\u00ednica, el 60% de los pacientes est\u00e1n satisfechos y el 60% recuper\u00f3 su trabajo a tiempo completo (frente al 73% de la literatura revisada). Estos porcentajes se deben a que la cirug\u00eda se ve limitada cuando el paciente tiene que hacer esfuerzos con ese brazo. Por tanto, en pacientes j\u00f3venes con gran demanda funcional, sigue siendo una cirug\u00eda que no ofrece alto porcentaje de resultados satisfactorios si el paciente no est\u00e1 dispuesto a modificar su vida laboral o de ocio tras la cirug\u00eda.<\/p>\n

El tama\u00f1o muestral del estudio cl\u00ednico, se encuentra algo por debajo de la media del n\u00famero de pacientes de los estudios recogidos anteriormente en la revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica, ya que presentamos 20 pacientes, y la media es 28. Pero la edad y el seguimiento de los pacientes son parecidos a los de los estudios recogidos.<\/p>\n

La distancia radio-mu\u00f1\u00f3n cubital en la radiograf\u00eda anteroposterior sin carga de la muestra cl\u00ednica es de 8,8mm en el postoperatorio inmediato, y 9,7mm al a\u00f1o, pero sin diferencia significativa entre ambas, siendo muy similar a la media obtenida en los art\u00edculos estudiados, 8,5mm. Sin embargo, en las radiograf\u00edas laterales, la distancia obtenida es ligeramente menor, pues se midi\u00f3 una media de 1,15mm en el postoperatorio reciente y 0,9 al a\u00f1o, sin diferencia significativa, y en la bibliograf\u00eda la media es de 2,8mm.<\/p>\n

En cuanto a la movilidad conseguida, los rangos de mejor\u00eda son algo superiores a los de la bibliograf\u00eda excepto en pronaci\u00f3n: en la muestra cl\u00ednica se consigue un incremento de flexi\u00f3n de 6grados, frente a 2,6grados; de extensi\u00f3n 9grados frente a 7,8grados; en supinaci\u00f3n 46grados frente a 21,6grados y en pronaci\u00f3n 14grados frente a 33,9grados de la bibliograf\u00eda.<\/p>\n

Se ha conseguido una disminuci\u00f3n del dolor de mu\u00f1eca con la cirug\u00eda tanto en reposo como en tensi\u00f3n, y una leve mejor\u00eda en cuanto a la estabilidad en tensi\u00f3n.<\/p>\n

EL 70% de los pacientes de la muestra cl\u00ednica refieren no tener dolor del mu\u00f1\u00f3n cubital en reposo, el 10% refieren dolor en movimientos extremos y el 15% se quejan con cualquier movimiento de su vida cotidiana o laboral. Son porcentajes muy buenos, sin embargo, cuando se les vuelve a preguntar por dicho dolor en los movimientos, ejerciendo tensi\u00f3n o fuerza, empeoran de manera significativa: no dolor s\u00f3lo 10%, dolor con movimientos extremos 45%, 35% con movimientos manuales y 10 % de manera continua. Por lo que no es un m\u00e9todo con alta probabilidad de restablecer estado previo a lesi\u00f3n en pacientes de alta demanda funcional.<\/p>\n

La estabilidad en reposo del mu\u00f1\u00f3n cubital tras SK se refiere como estable en 15%, 60% inestable en movimientos extremos, 20% inestable con movimientos de vida diaria cotidiana, y s\u00f3lo 5% refieren inestabilidad continua. Pero la estabilidad del mu\u00f1\u00f3n en tensi\u00f3n, vuelve a empeorar, como lo hac\u00eda la variable dolor, obteniendo que el 30% (la mitad) son estables con movimientos extremos, 35% con movimientos manuales cotidianos y 25% de manera continua ejerciendo algo de fuerza, y s\u00f3lo 10% estable completamente. Volvemos a pensar que no es una soluci\u00f3n suficiente para nuestros pacientes.<\/p>\n

El incremento en la fuerza de pu\u00f1o respecto a la extremidad sana es muy similar, 28,4% en la literatura y en la muestra cl\u00ednica un 24%.<\/p>\n

En cuanto a la mejor\u00eda del indice del MCWS se han conseguido 30 puntos, semejante tambi\u00e9n a la literatura.<\/p>\n

La media del porcentaje de los pacientes que retoman su trabajo sin restricciones ni cambios es del 73% en la revisi\u00f3n literaria, frente al 60% de nuestra muestra cl\u00ednica, sin embargo nosotros especificamos que un 15% no retoman su trabajo y solo un 25% necesitan disminuci\u00f3n de horas de trabajo.<\/p>\n

La media del gap cubital en la muestra cl\u00ednica es de 8,7mm menor que los 11,9mm de la bibliograf\u00eda. Y la longitud de cabeza cubital es similar, 1,6cm frente a 1,35 de los estudios.<\/p>\n

El gap cubital es importante para el incremento de fuerza de pu\u00f1o: a menor gap, m\u00e1s fuerza de pu\u00f1o es posible realizar. Y el gap cubital se relaciona tambi\u00e9n con el dolor en tensi\u00f3n, pues a mayor gap, mayor dolor. De ello podemos decir que a menor gap m\u00e1s fuerza por menor dolor. As\u00ed los resultados concuerdan con la recomendaci\u00f3n de Lluch de un gap cubital menor, de unos 0,5cm por dar mejores resultados en cuanto a dolor y fuerza.<\/p>\n

Cuanta m\u00e1s fuerza se gana con la cirug\u00eda, m\u00e1s se mejora la puntuaci\u00f3n en el MSWC, como era de esperar, ya que es una de sus variables recogidas. Igual que el dolor del mu\u00f1\u00f3n en reposo y en tensi\u00f3n disminuyen dicha puntuaci\u00f3n, y la estabilidad en reposo y en tensi\u00f3n la aumentan, siendo otras de sus variables recogidas. El haber conseguido poder estad\u00edstico significativo suficiente para poder asegurar lo anterior, indica la benevolencia del estudio.<\/p>\n

No se ha logrado conocer la relevancia cl\u00ednica del impingement radio-mu\u00f1\u00f3n cubital, ya que no hemos hallado relaci\u00f3n significativa con gap cubital, longitud de cabeza cubital, lux dorsal, incremento de fuerza, puntuaci\u00f3n MSWC ni dolor ni estabilidad en reposo ni en tensi\u00f3n. Una de las razones puede ser el bajo n\u00famero muestral, por ello har\u00edan falta estudios con mayor n\u00famero de pacientes.<\/p>\n

Tampoco hemos hallado relaci\u00f3n significativa entre el gap cubital y el impingement, pero s\u00ed se aprecia una relaci\u00f3n inversa en la que a menor gap, mayor distancia radio-mu\u00f1\u00f3n cubital en reposo. La importancia cl\u00ednica de este hecho no se ha resuelto, sin embargo s\u00ed se ha observado que un menor gap cubital proporciona mayor incremento de fuerza y menor dolor, debido al respeto de inserci\u00f3n del pronador cuadrado y la membrana interesa. Por ello volvemos a la defensa de la t\u00e9cnica quir\u00fargica de Lluch en la que no desinserta ning\u00fan estabilizador secundario ni los usa para tenodesis.<\/p>\n

No se ha conseguido establecer una relaci\u00f3n estad\u00edsticamente significativa entre el tipo de SK realizado y las variables estudiadas para definir la mejor t\u00e9cnica. La causa puede ser el bajo n\u00famero muestral y falta de homogeneidad de cara a los diferentes tipos de cirug\u00edas. Se necesitar\u00edan m\u00e1s estudios con m\u00e1s pacientes en cada una de las formas de SK para establecer dicha relaci\u00f3n, y con grupos equivalentes en cuanto al n\u00famero de pacientes intervenidos de cada forma, profesi\u00f3n y edad. Sin embargo, esto es complejo, porque cada cirujano elige la t\u00e9cnica quir\u00fargica en la que se siente m\u00e1s c\u00f3modo y cree obtener mejores resultados. Tendr\u00edamos que elaborar un estudio cl\u00ednico con aleatorizaci\u00f3n de la t\u00e9cnica y doble ciego respecto a las distintas t\u00e9cnicas y estudiar las variables en cada uno de los grupos muestrales, con la dificultad que ello implica, ya que es imposible que sea doble ciego porque el cirujano debe conocer la t\u00e9cnica que debe llevar a cabo.<\/p>\n

Conclusi\u00f3n<\/h2>\n

Queda claro revisando la bibliograf\u00eda lo dif\u00edcil que es decidir qu\u00e9 t\u00e9cnica nos proporciona mayor garant\u00eda para ayudar a un paciente con alta demanda funcional en su lesi\u00f3n de la ARCD.<\/p>\n

La t\u00e9cnica de SK mejora con diferencia el rango sobretodo de supinaci\u00f3n de los pacientes, en un 30% la fuerza de pu\u00f1o de la mu\u00f1eca afecta y mejora 30 puntos la puntuaci\u00f3n del MCWS.<\/p>\n

Es una t\u00e9cnica que proporciona un 60% de resultados satisfactorios que disminuye notablemente al exigir mayor rango de movimientos o fuerza, por lo que no consideramos ser suficiente para este tipo de pacientes.<\/p>\n

No podemos afirmar que la t\u00e9cnica quir\u00fargica de Lluch es la que mejor resultados proporciona, pero al relacionar un menor gap con un mayor incremento en fuerza de pu\u00f1o y menos dolor en tensi\u00f3n, nos anima a realizar este tipo de cirug\u00edas en las que se conservan los estabilizadores secundarios y realizan osteotom\u00edas mas conservadoras.<\/p>\n

El futuro puede estar en la artroplastia de sustituci\u00f3n pero necesita de m\u00e1s estudios a largo plazo y de mayor numero de pacientes.<\/p>\n

Agradecimientos<\/h2>\n

Al Profesor Diego Fern\u00e1ndez por poner a mi disposici\u00f3n toda su experiencia y su trabajo, y por el trato recibido durante mi estancia en Lindenhofspital a su cargo.<\/p>\n

ANEXO<\/a><\/strong><\/h2>\n

Bibliograf\u00eda<\/h2>\n

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22. Liv\u00e1n Pe\u00f1a et al. Aplicaci\u00f3n de la t\u00e9cnica de Sauv\u00e9-Kapandji modificada en el tratamiento de la osteoartritis postraum\u00e1tica de la articulaci\u00f3n radiocubital distal. Rev Cubana Ortop Traumatol 2006;20(2)<\/p>\n

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25. Lluch A. The Sauv\u00e9 Kapandji Procedure: Indications and Tips for Surgical Succes. Hand Clin 26(2010) 559-572<\/p>\n

Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas:<\/strong> Los autores de este manuscrito declaran que:
\nTodos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).
\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.
\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

\u00bfCon qu\u00e9 garant\u00edas le puedo ofrecer a mi paciente de alta demanda funcional un Sauv\u00e9 Kapandji para paliar su lesi\u00f3n de la articulaci\u00f3n radiocubital distal? Autora principal: Marta Mart\u00ednez Calvo Vol. XX; n\u00ba 12; 759<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[199,207],"tags":[],"class_list":["post-81884","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-rehabilitacion-fisioterapia","category-traumatologia","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\n\u00bfCon qu\u00e9 garant\u00edas le puedo ofrecer a mi paciente de alta demanda funcional un Sauv\u00e9 Kapandji para paliar su lesi\u00f3n de la articulaci\u00f3n radiocubital distal?<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"\u00bfCon qu\u00e9 garant\u00edas le puedo ofrecer a mi paciente de alta demanda funcional un Sauv\u00e9 Kapandji para paliar su lesi\u00f3n de la articulaci\u00f3n radiocubital\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, 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