{"id":81897,"date":"2025-06-28T17:11:30","date_gmt":"2025-06-28T15:11:30","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=81897"},"modified":"2025-06-30T09:43:51","modified_gmt":"2025-06-30T07:43:51","slug":"perlas-clinicas-sobre-el-diagnostico-y-clasificacion-de-las-fracturas-de-linea-de-crecimiento","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/perlas-clinicas-sobre-el-diagnostico-y-clasificacion-de-las-fracturas-de-linea-de-crecimiento\/","title":{"rendered":"Perlas cl\u00ednicas sobre el diagn\u00f3stico y clasificaci\u00f3n de las fracturas de l\u00ednea de crecimiento"},"content":{"rendered":"

Perlas cl\u00ednicas sobre el diagn\u00f3stico y clasificaci\u00f3n de las fracturas de l\u00ednea de crecimiento<\/strong><\/p>\n

Autor principal:<\/strong> Johan C\u00e1rdenas Quir\u00f3s<\/p>\n

Vol. XX; n\u00ba 12; 765<\/p>\n

Clinical Pearls on the Diagnosis and Classification of Growth Plate Fractures<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n:<\/strong> 2 de junio de 2025
\nFecha de aceptaci\u00f3n:<\/strong> 24 de junio de 2025<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com, Volumen XX. N\u00famero 12 \u2013 Segunda quincena de Junio de 2025 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XX; n\u00ba 12; 765<\/p>\n

Autores:<\/h2>\n

Johan C\u00e1rdenas Quir\u00f3s, Hospital Maximiliano Peralta Jim\u00e9nez, Servicio de Pediatr\u00eda, Cartago, Costa Rica
\nCarolina Diaz Calder\u00f3n, Hospital Maximiliano Peralta Jim\u00e9nez, Servicio de Pediatr\u00eda, Cartago, Costa Rica
\nHazel Trejos Quir\u00f3s, Hospital Maximiliano Peralta Jim\u00e9nez, Servicio de Anestesiolog\u00eda y Recuperaci\u00f3n, Cartago, Costa Rica
\nJennifer Acu\u00f1a Mora, Hospital Maximiliano Peralta Jim\u00e9nez, Servicio de Pediatr\u00eda, Cartago, Costa Rica
\nDaniela Vargas Castro, Hospital Maximiliano Peralta Jim\u00e9nez, Servicio de Pediatr\u00eda, Cartago, Costa Rica<\/p>\n

Resumen<\/h2>\n

El conocimiento de la mayor\u00eda de los profesionales de la salud acerca de la definici\u00f3n y clasificaci\u00f3n de las lesiones \u00f3seas, asociadas a afectaci\u00f3n sobre las l\u00edneas de crecimiento, en muchas ocasiones es limitado, por lo cual esta revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica invita a conocer acerca de la anatom\u00eda y fisiolog\u00eda b\u00e1sicas de las l\u00edneas de crecimiento o placas fisiarias. Adem\u00e1s, se desea dar a conocer sobre sus principales lesiones asociadas, las cuales conllevan a complicaciones en la infancia sobre el crecimiento y generan un problema de salud. La incidencia de estas lesiones ha ido en aumento con los a\u00f1os por lo cual conocer acerca del manejo y clasificaci\u00f3n de Salter-Harris, de dichas injurias, es vital para la atenci\u00f3n pronta y el diagnostico eficaz (1).<\/p>\n

Palabras clave<\/h2>\n

fracturas, fisis, salter-harris, ortopedia.<\/p>\n

Abstract<\/h2>\n

The knowledge of most healthcare professionals regarding the definition and classification of bone injuries associated with growth plate involvement is often limited, which is why this literature review encourages an understanding of the basic anatomy and physiology of growth plates, as well as their main associated injuries that lead to complications in childhood growth and create a health problem. The incidence of these injuries has been increasing over the years, making it vital to understand the management and classification, according to Salter-Harris, for these injuries to ensure prompt care and effective diagnosis (1).<\/p>\n

Keywords<\/h2>\n

fractures, physis, salter-harris, orthopedics.<\/p>\n

Definici\u00f3n<\/h2>\n

Las fracturas de l\u00ednea de crecimiento son lesiones que afectan a la placa epifisaria del hueso, una zona crucial para el crecimiento y desarrollo \u00f3seo en los ni\u00f1os. Estas fracturas presentan desaf\u00edos espec\u00edficos en cuanto a diagn\u00f3stico y manejo, debido a su impacto potencial en el crecimiento del ni\u00f1o. Una de las complicaciones m\u00e1s graves asociadas a estas lesiones es el trastorno del crecimiento, el cual, si bien es generalmente predecible, en algunos casos puede ser prevenido con un tratamiento adecuado. El pron\u00f3stico de estas lesiones es de suma importancia, por lo cual se debe conocer c\u00f3mo tratar al ni\u00f1o, asimismo de c\u00f3mo se debe de informar a los padres sobre las posibles consecuencias y opciones de tratamiento (2).<\/p>\n

Anatom\u00eda<\/h2>\n

Elhuesopedi\u00e1trico presenta caracter\u00edsticas distintas con respecto al hueso del adulto, por ejemplo, presenta m\u00e1s contenido alto de agua, menor contenido de minerales, es menos quebradizo, soporta mejor la deformaci\u00f3n antes de fracturarse y es m\u00e1sfuerte para la tracci\u00f3n.Con respecto a la placa de crecimiento, esta es cartilaginosa, con diferente tipo de grosor dependiendo de factores como edad y localizaci\u00f3n, y se habla de que es un \u00e1rea m\u00e1s d\u00e9bil que el hueso a la torsi\u00f3n, flexi\u00f3n y cizallamiento, lo que la convierte en un \u00e1rea delicada para soportar estas fuerzas (3).<\/p>\n

Se conoce ampliamente que la fisis a nivel histolog\u00eda presenta cuatro capas las cuales se denominan en forma longitudinal: capa germinal, capa proliferativa y capa de dosificaci\u00f3n endocondral(1,2). Por otra parte, el periostio de los ni\u00f1os es una estructura fibrosa que envuelve todo el hueso, con excepci\u00f3n de algunas zonas como las articulaciones, y este se continua con el llamadoanillo de LaCroix, el cual ofrece resistencia a los desgarros. La irrigaci\u00f3n delos huesos en crecimiento sedebe a una circulaci\u00f3n desde la regi\u00f3n metafisaria que llevavasos terminales a la l\u00ednea de crecimiento, adem\u00e1s de un suplemento sangu\u00edneo dado por la regi\u00f3n de la ep\u00edfisis que brinda una doble irrigaci\u00f3n en estas \u00e1reas(1).<\/p>\n

Epidemiolog\u00eda<\/h2>\n

Durante la edad pedi\u00e1trica, la incidencia de fracturas en ni\u00f1os y ni\u00f1as es mayor alrededor de los 15 a\u00f1os y 12 a\u00f1os respectivamente(1). Seg\u00fan la bibliograf\u00eda recopilada se ha descrito de que el sitio anat\u00f3mico m\u00e1s com\u00fan de fracturas en ni\u00f1os es el radio distal(1,4).<\/p>\n

Las lesiones o fracturas son m\u00e1s comunes en varones, con un porcentaje de 66%, que en ni\u00f1as con un porcentaje de 34%. Adem\u00e1s, cerca de un 66% de las lesiones se localizan en los miembros superiores y se encuentran m\u00e1s cantidad de casos de fracturas pedi\u00e1tricas posterior a los 5 a\u00f1os de vida, algunos posibles causantes de este fen\u00f3meno pueden ser la escolaridad y el inicio de participaci\u00f3n en actividades deportivas que aumentaran el riesgo de lesiones \u00f3seas.<\/p>\n

De los pacientes con fracturas pedi\u00e1tricasel tratamiento m\u00e1s frecuente es mediante el incruento u ortop\u00e9dico y aproximadamente solo del 10% al 25% de los mismos requerir\u00e1n tratamiento quir\u00fargico (4).<\/p>\n

Diagn\u00f3stico cl\u00ednico<\/h2>\n

Con respecto al diagn\u00f3stico, se debe conocer que, aunque el diagnostico radiol\u00f3gico es vital, la anamnesis y la evaluaci\u00f3n cl\u00ednica son de suma importancia y develar\u00e1n sospechas que se podr\u00e1n tomar en cuenta para evaluar de manera m\u00e1s precisa los estudios de imagen. Se debe realizar examen cl\u00ednico y evaluar a los pacientes pedi\u00e1tricos que presenten fracturas pr\u00f3ximas a los extremos de huesos largos, o que adem\u00e1s puedan presentar luxaciones o lesiones ligamentosas (2).<\/p>\n

Los pacientes deben ser abordados de manera integral, comenzando con una evaluaci\u00f3n completa, conforme al protocolo de manejo A, B, C, D, E, aplicado en situaciones de trauma. Este protocolo debe ser implementado en un centro que cuente con un equipo de trauma altamente especializado, capacitado para manejar adecuadamente los casos complejos. En el contexto espec\u00edfico del abordaje cl\u00ednico en los ni\u00f1os, es fundamental considerar que existen ciertas limitaciones al momento de realizar la anamnesis, ya que los pacientes pedi\u00e1tricos, dependiendo de su edad, no siempre pueden proporcionar informaci\u00f3n verbal clara o detallada sobre su estado.<\/p>\n

Adem\u00e1s, los padres, aunque dispuestos a colaborar, no siempre son capaces de ofrecer una descripci\u00f3n exacta del mecanismo de la lesi\u00f3n o de los detalles precisos de la historia cl\u00ednica, lo que puede dificultar la reconstrucci\u00f3n precisa del evento traum\u00e1tico. Estas circunstancias deben ser tomadas en cuenta al planificar el tratamiento y diagn\u00f3stico, y en todo momento debe buscarse la mayor precisi\u00f3n posible, utilizando m\u00e9todos adicionales para obtener la informaci\u00f3n necesaria.<\/p>\n

Es muy importante realizar una adecuadavaloraci\u00f3n neurol\u00f3gica asociada a las lesiones \u00f3seas, as\u00ed como valorar cl\u00ednicamente la posibilidad de la presencia de traumatismos vasculares que compliquen el cuadro cl\u00ednico del menor. Adem\u00e1s, tomar en cuenta la posibilidad de una aparici\u00f3n de un s\u00edndrome compartimental asociado. No se debe olvidar tambi\u00e9n que en los menores de edad se puede presentar abuso f\u00edsico en ni\u00f1os, por lo cual, ante criterios como historia no concordante con las lesiones del menor, fracturas en v\u00edas de consolidaci\u00f3n en diferentes estadios, o lesiones en piel sugestivas de agresiones, se debe asegurar un adecuado ambiente social y seguro para los pacientes pedi\u00e1tricos (3).<\/p>\n

Diagnostico por im\u00e1genes<\/h2>\n

Una parte fundamental del proceso de evaluaci\u00f3n de las fracturas o lesiones \u00f3seas es la capacidad para interpretar de manera adecuada la anatom\u00eda normal y fisiol\u00f3gica de las distintas regiones \u00f3seas, as\u00ed como de las placas de crecimiento, teniendo en cuenta las variaciones que se presentan en las diferentes etapas de la vida y a medida que el menor va creciendo.<\/p>\n

Para llevar a cabo una evaluaci\u00f3n completa y precisa, se requieren, cl\u00e1sicamente, al menos dos incidencias radiogr\u00e1ficas, y en ciertos casos, es necesario realizar proyecciones oblicuas que ofrezcan vistas adicionales para asegurar una mejor valoraci\u00f3n. Adem\u00e1s, existen situaciones cl\u00ednicas espec\u00edficas en las que se hace imprescindible la realizaci\u00f3n de radiograf\u00edas de estr\u00e9s, las cuales se llevan a cabo con el paciente bajo anestesia general, dependiendo de las circunstancias, para poder evaluar de forma m\u00e1s detallada la lesi\u00f3n.<\/p>\n

En algunos casos particulares, como en las lesiones que implican separaciones epifisarias no desplazadas, puede ser necesario realizar un control radiogr\u00e1fico adicional unos d\u00edas despu\u00e9s del traumatismo o la lesi\u00f3n, generalmente alrededor del d\u00e9cimo d\u00eda, para valorar con precisi\u00f3n la evoluci\u00f3n del proceso de cicatrizaci\u00f3n \u00f3sea. Este control posterior resulta especialmente \u00fatil para observar la formaci\u00f3n del callo \u00f3seo, lo cual es un indicador de que el hueso est\u00e1 comenzando a sanar y se est\u00e1 produciendo el proceso de consolidaci\u00f3n de la fractura(2).<\/p>\n

Es fundamental tener en cuenta algunos de los llamados \u00absignos suaves\u00bb, que son indicativos importantes durante el proceso de evaluaci\u00f3n de fracturas. Un ejemplo claro de estos signos es la observaci\u00f3n de la almohadilla grasa, especialmente en casos de fracturas localizadas en el codo, ya que este hallazgo puede ser revelador de la presencia de una fractura, incluso si no es inmediatamente visible en las radiograf\u00edas convencionales. Estos signos suaves, aunque a menudo no son tan evidentes como las fracturas \u00f3seas completas, pueden ofrecer pistas cruciales para un diagn\u00f3stico adecuado y temprano.<\/p>\n

Adem\u00e1s, cuando se trata de fracturas complejas o dif\u00edciles de evaluar a trav\u00e9s de m\u00e9todos convencionales, existen herramientas de diagn\u00f3stico avanzadas que pueden ser de gran utilidad. En el caso de ni\u00f1os mayores, por ejemplo, se pueden emplear estudios m\u00e1s detallados como la tomograf\u00eda axial computarizada, que permite obtener im\u00e1genes m\u00e1s precisas y detalladas de las estructuras \u00f3seas y los tejidos circundantes (1,3).<\/p>\n

Otra opci\u00f3n que se utiliza con frecuencia en el diagn\u00f3stico de fracturas complejas es la imagen por resonancia magn\u00e9tica. Esta se utiliza cuando la radiograf\u00eda convencional no es concluyente, en casos que se requieran confirmar diagn\u00f3sticos o hacer estudios m\u00e1s detallados de los tejidos circundantes, generando una amplia gama de opciones en el diagnostico diferencial(3,5).<\/p>\n

Clasificaci\u00f3n de Salter-Harris<\/h2>\n

Con respecto al cuadro cl\u00ednico de las fracturas de l\u00ednea de crecimiento, se utiliza la clasificaci\u00f3n descrita porSalter y Harris. Esta considera las variables demecanismo de lesi\u00f3n, relaci\u00f3n del trazo fracturario con las c\u00e9lulas de crecimiento y el pron\u00f3stico de crecimiento posteriormente.<\/p>\n

La clasificaci\u00f3n se divide en seis tipos, los cuales se detallan a continuaci\u00f3n.<\/p>\n

Tipo 1<\/h3>\n

Este tipo de lesi\u00f3n se caracteriza por una separaci\u00f3n completa de la ep\u00edfisis de la met\u00e1fisis, sin que se presenten da\u00f1os a nivel \u00f3seo. Las principales causas que pueden provocar este tipo de lesi\u00f3n incluyen fuerzas de avulsi\u00f3n o cizallamiento, condiciones como el raquitismo, el escorbuto, la osteomielitis y diversas endocrinopat\u00edas. Es una lesi\u00f3n que se observa con mayor frecuencia en la primera infancia o, en algunos casos, durante el parto. En cuanto al pron\u00f3stico respecto al crecimiento despu\u00e9s de la lesi\u00f3n, este es generalmente excelente, dado que no se presentan complicaciones que interfieran con el desarrollo \u00f3seo normal.<\/p>\n

Tipo 2<\/h3>\n

Este tipo es el m\u00e1s com\u00fan de todos. La fractura se produce a trav\u00e9s de la placa epifisaria, afectando tambi\u00e9n la met\u00e1fisis, lo que da lugar a la formaci\u00f3n de un fragmento triangular. Este fragmento es conocido como el \u00absigno de Thurston Holland\u00bb y este tipo de lesi\u00f3n ocurre mayormente en ni\u00f1os mayores de 10 a\u00f1os.<\/p>\n

Durante el proceso de fractura, el periostio se arranca en el lado convexo de la angulaci\u00f3n, mientras que permanece intacto en el lado c\u00f3ncavo. La reducci\u00f3n de la fractura suele ser relativamente sencilla de lograr cuando se mantiene el periostio intacto, ya que el fragmento act\u00faa como una especie de bisagra, lo que impide que se produzcan sobre correcciones. El pron\u00f3stico en estos casos es generalmente excelente y no suele haber afectaci\u00f3n del aporte vascular a la zona lesionada.<\/p>\n

Tipo 3<\/h3>\n

En este caso, se trata de una lesi\u00f3n intraarticular que afecta la superficie articular de la placa epifisaria, la cual avanza a lo largo de la placa hasta la periferia. Este tipo de lesi\u00f3n es poco frecuente, y cuando se presenta, se observa generalmente en las ep\u00edfisis proximales y distales de la tibia debido a fuerzas de cizallamiento. Es crucial obtener una reducci\u00f3n precisa en estos casos, ya que la lesi\u00f3n afecta tanto la l\u00ednea de crecimiento como la articulaci\u00f3n.<\/p>\n

En algunos casos, puede ser necesario realizar una reducci\u00f3n abierta para asegurar la correcta alineaci\u00f3n y evitar complicaciones. El pron\u00f3stico suele ser favorable, ya que el aporte vascular hacia la porci\u00f3n separada de la ep\u00edfisis se conserva de manera adecuada, lo que favorece la recuperaci\u00f3n.<\/p>\n

Tipo 4<\/h3>\n

Al igual que el tipo 3, este tipo tambi\u00e9n es una lesi\u00f3n intraarticular, pero con la particularidad de que se extiende desde la superficie articular hacia la ep\u00edfisis, atravesando la placa epifisaria y alcanzando la met\u00e1fisis. La reducci\u00f3n de este tipo de lesi\u00f3n es de suma importancia debido a que afecta tanto a la articulaci\u00f3n como a la l\u00ednea de crecimiento.<\/p>\n

Si la fractura no est\u00e1 desplazada, la reducci\u00f3n cerrada puede ser suficiente; sin embargo, en caso contrario, la reducci\u00f3n abierta ser\u00e1 siempre necesaria. Es fundamental alinear la fractura anat\u00f3micamente para prevenir la formaci\u00f3n de puentes \u00f3seos que puedan causar un cierre prematuro de la placa de crecimiento. Para la estabilizaci\u00f3n de la fractura, se pueden utilizar agujas de Kirschner delgadas y lisas, las cuales no interfieren con el crecimiento posterior del hueso.<\/p>\n

Tipo 5<\/h3>\n

Este tipo de lesi\u00f3n es poco frecuente y se produce por un aplastamiento de la ep\u00edfisis sobre alguna porci\u00f3n de la placa epifisaria. Suele presentarse con mayor frecuencia en articulaciones que se mueven en un solo plano, como el tobillo o la rodilla. El desplazamiento en este tipo de lesiones es poco com\u00fan, y los estudios radiol\u00f3gicos convencionales no suelen proporcionar informaci\u00f3n clara en las etapas iniciales. Si se sospecha que se trata de este tipo de lesi\u00f3n, es importante mantener la extremidad en descarga durante un periodo de tres semanas para prevenir el cierre prematuro de la placa de crecimiento. El pron\u00f3stico asociado con este tipo de lesi\u00f3n suele ser malo, dado que puede haber complicaciones significativas en el proceso de curaci\u00f3n (2,3,6).<\/p>\n

Tipo 6<\/h3>\n

Se ha incorporado un nuevo tipo a la clasificaci\u00f3n tradicional de lesiones de la placa de crecimiento, denominado tipo 6. La localizaci\u00f3n m\u00e1s frecuente de estas lesiones es en mal\u00e9olo peroneo y f\u00e9mur distal. Este tipo espec\u00edfico hace referencia a una lesi\u00f3n que afecta al anillo pericondral de la placa de crecimiento, el cual desempe\u00f1a un papel crucial en el proceso de desarrollo \u00f3seo.<\/p>\n

Cuando este anillo pericondral se ve comprometido, ya sea por una extirpaci\u00f3n durante una lesi\u00f3n abierta o por una avulsi\u00f3n, se desencadenan una serie de cambios en la estructura \u00f3sea. En este contexto, se formar\u00e1 un callo \u00f3seo que se extiende desde la ep\u00edfisis hasta la met\u00e1fisis, creando un puente \u00f3seo entre ambas. Este proceso puede dar lugar a una deformidad angular que progresa con el tiempo, afectando negativamente la alineaci\u00f3n (2,7).<\/p>\n

Conclusiones<\/h2>\n

Las fracturas en la infancia se consideran una de las urgencias m\u00e1s comunes en la atenci\u00f3n pedi\u00e1trica. Estas lesiones, aunque en su mayor\u00eda son manejadas de forma conservadora y sin la necesidad de intervenci\u00f3n quir\u00fargica, en algunos casos pueden requerir tratamiento en centros especializados de alta complejidad, especialmente cuando la fractura es grave o complicada, sin embargo, muchas de ellas se manejan de forma incruenta o conservadora(4).<\/p>\n

Estas lesiones son producidas por la fragilidad de las ep\u00edfisis en los extremos de los huesos en crecimiento que representan sitios de fracturas frecuentes (8).<\/p>\n

Aunque el tratamiento espec\u00edfico de las fracturas no es el objetivo de esta revisi\u00f3n, es esencial recordar las primeras medidas a seguir en la atenci\u00f3n de estos casos. El manejo inicial debe enfocarse en estabilizar al paciente, priorizando la evaluaci\u00f3n de la v\u00eda a\u00e9rea, la respiraci\u00f3n y la circulaci\u00f3n. Dependiendo de la gravedad de la fractura, es importante obtener acceso venoso para la administraci\u00f3n de l\u00edquidos y medicamentos necesarios (9).<\/p>\n

La inmovilizaci\u00f3n del foco de la fractura es una de las primeras acciones que se deben tomar para reducir el dolor, junto con el uso de medicamentos analg\u00e9sicos (10). Seg\u00fan algunos estudios, alrededor del 10% de los ni\u00f1os con fracturas necesitar\u00e1n intervenciones quir\u00fargicas para corregir o estabilizar la lesi\u00f3n (4).<\/p>\n

La clasificaci\u00f3n de Salter-Harris, ampliamente utilizada para describir las fracturas de l\u00ednea de crecimiento en los ni\u00f1os, se basa en el mecanismo de la lesi\u00f3n y la relaci\u00f3n entre la fractura y las c\u00e9lulas de crecimiento en la ep\u00edfisis. Esta clasificaci\u00f3n es fundamental para el pron\u00f3stico de cada tipo de fractura, ya que permite prever el impacto de la lesi\u00f3n en el desarrollo \u00f3seo del ni\u00f1o y ayuda a determinar el tratamiento adecuado, adem\u00e1s de proveer un panorama con respecto al pron\u00f3stico sobre el crecimiento del paciente(2).<\/p>\n

Bibliograf\u00eda<\/h2>\n

(1) J. L\u00f3pez Olmedo. Fracturas infantiles m\u00e1s frecuentes. Esguinces y epifisiolis. Pediatr\u00eda Integral 2019; XXIII: 221.e1\u2013221.e14.<\/p>\n

(2) J. de Pablos. Fracturas infantiles, Conceptos y principios. 2\u00aa edici\u00f3n. Editorial MBA. 2005. Capitulo 8 Fracturas fisiarias 97 \u2013 114.<\/p>\n

(3) Kenneth A. Egol. Handbook of Fractures. SixthEdition, 2020 Wolters Kluwer. 542-548.<\/p>\n

(4) Mart\u00ednez-Cano JP, Zamudio-Castilla L, Mantilla JC, Caicedo DC, Vernaza-Obando D, Mart\u00ednezRondanelli A. Fracturas en ni\u00f1os: experiencia en un centro de alta complejidad del suroccidente Colombiano. Rev UnivInd Santander Salud. 2019; 50(4): 309-315.<\/p>\n

(5) Lesi\u00f3n por estr\u00e9s de la fisis distal del f\u00e9mur. Reporte de un caso y revisi\u00f3n del tema. Revista Chilena de Radiolog\u00eda. Vol. 24 N.\u00ba 1, a\u00f1o 2018; 18-21.<\/p>\n

(6) Salter RB, Harris WR. Injuries involving the epiphyseal plate. J Bone Joint Surg Am 1963;45(3):587622.<\/p>\n

(7) Javier Masquijo, Lucas Lanfranchi, Victoria Allende. Fracturas fisiariasSalter-Harris VI de tobillo y pie. Revista Asociacion Argentina Ortopedia Traumatologia. N\u00famero 2. A\u00f1o 2015.<\/p>\n

(8) Diaz Gallardo. Efectos de la tensi\u00f3n y transfixi\u00f3n del cart\u00edlago de crecimiento con diferentes hilos de sutura. Estudio experimental en conejos. Revista Asociaci\u00f3n Argentina Ortopedia Traumatolog\u00eda. Vol. 76. 205-210. 2011.<\/p>\n

(9) L\u00f3pez-Tello JA, Torres- Fern\u00e1ndez BJ, Escalona-Reynoso NG. Patr\u00f3n de prescripci\u00f3n en el manejo de las fracturas expuestas tipo I de antebrazo en pediatr\u00eda. Acta Ortop\u00e9dica Mexicana 2017.<\/p>\n

(10) L. Fuentes-Losada, E. Vergara-Amador, R. Laverde-Cortina. Evaluaci\u00f3n del manejo del dolor en ni\u00f1os con fractura en extremidades en un servicio de urgencias. Revista Colombiana de Anestesiolog\u00eda. 2016: 305-310.<\/p>\n

Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas:<\/strong> Los autores de este manuscrito declaran que:
\nTodos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).
\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.
\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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