{"id":81912,"date":"2025-07-01T17:28:40","date_gmt":"2025-07-01T15:28:40","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=81912"},"modified":"2025-06-26T10:29:44","modified_gmt":"2025-06-26T08:29:44","slug":"manejo-de-quilotorax-en-el-paciente-pediatrico-postoperado-de-cirugia-cardiovascular-una-revision-sistematica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/manejo-de-quilotorax-en-el-paciente-pediatrico-postoperado-de-cirugia-cardiovascular-una-revision-sistematica\/","title":{"rendered":"Manejo de quilot\u00f3rax en el paciente pedi\u00e1trico postoperado de cirug\u00eda cardiovascular: una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica"},"content":{"rendered":"

Manejo de quilot\u00f3rax en el paciente pedi\u00e1trico postoperado de cirug\u00eda cardiovascular: una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Paula Ulate Blanco<\/p>\n

Vol. XX; n\u00ba 13; 771<\/p>\n

Management of postoperative chylothorax in pediatric patients after cardiovascular surgery: a systematic review<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 20 de mayo de 2025
\nFecha de aceptaci\u00f3n: 27 de junio de 2025<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com, Volumen XX. N\u00famero 13 \u2013 Primera quincena de Julio de 2025 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XX; n\u00ba 13; 771<\/p>\n

Autores:<\/h2>\n

Paula Ulate Blanco, M\u00e9dico general, Ejercicio privado profesional, San Pedro de Montes de Oca, San Jos\u00e9, Costa Rica, ORCID ID https:\/\/orcid.org\/0000-0002-2081-7195
\nJulyana Murillo Jim\u00e9nez, M\u00e9dico general, Ejercicio privado profesional, San Pedro de Montes de Oca, San Jos\u00e9, Costa Rica, ORCID ID https:\/\/orcid.org\/0009-0008-8606-0106
\nDaniela Hern\u00e1ndez Centeno, M\u00e9dico general, Ejercicio privado profesional, Tres Rios, Cartago, Costa Rica, ORCID ID https:\/\/orcid.org\/0009-0007-0536-4216<\/p>\n

Resumen<\/h2>\n

El manejo del quilot\u00f3rax en el contexto postoperatorio pedi\u00e1trico tras cirug\u00eda cardiovascular combina estrategias conservadoras y terap\u00e9uticas escalonadas que incluyen drenaje pleural, soporte nutricional especializado, uso de octre\u00f3tido y, en casos seleccionados, esteroides. La intervenci\u00f3n quir\u00fargica o linf\u00e1tica percut\u00e1nea se reserva para casos refractarios con fuga persistente o riesgo de complicaciones como desnutrici\u00f3n. Procedimientos como la pleurodesis con povidona yodada y la ligadura del conducto tor\u00e1cico han demostrado ser efectivos y seguros en pacientes pedi\u00e1tricos, con buenos resultados a mediano plazo. La evidencia actual destaca la importancia de un enfoque multidisciplinario y una intervenci\u00f3n oportuna para optimizar los resultados cl\u00ednicos.<\/p>\n

Palabras clave<\/h2>\n

Quilot\u00f3rax, cirug\u00eda cardiovascular pedi\u00e1trica, octre\u00f3tido, pleurodesis, ligadura conducto tor\u00e1cico, derrame pleural, esteroides<\/p>\n

Abstract<\/h2>\n

The management of chylothorax in the pediatric postoperative setting following cardiovascular surgery combines conservative and stepwise therapeutic strategies, including pleural drainage, specialized nutritional support, the use of octreotide, and, in selected cases, corticosteroids. Surgical or percutaneous lymphatic intervention is reserved for refractory cases with persistent leakage or a high risk of complications such as malnutrition. Procedures such as povidone-iodine pleurodesis and thoracic duct ligation have proven to be effective and safe in pediatric patients, with favorable medium-term outcomes. Current evidence underscores the importance of a multidisciplinary approach and timely intervention to optimize clinical results.<\/p>\n

Keywords<\/h2>\n

Chylothorax, pediatric cardiovascular surgery, octreotide, pleurodesis, thoracic duct ligation, pleural effusion, corticosteroids<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/h2>\n

El quilot\u00f3rax se define como la acumulaci\u00f3n de quilo en el espacio pleural, ocurre como resultado de una lesi\u00f3n al conducto tor\u00e1cico por ruptura, laceraci\u00f3n, desgarro o compresi\u00f3n (1). El conducto tor\u00e1cico recoge la linfa proveniente del abdomen, los miembros inferiores, el hemit\u00f3rax izquierdo, el cuello y los miembros superiores. La interrupci\u00f3n de este conducto entre el diafragma y la v\u00e9rtebra T5 t\u00edpicamente da lugar a un quilot\u00f3rax en el lado derecho, mientras que un quilot\u00f3rax en el lado izquierdo suele ser consecuencia de una lesi\u00f3n por encima de T5 (2).<\/p>\n

El quilot\u00f3rax puede clasificarse en dos categor\u00edas principales seg\u00fan su etiolog\u00eda: traum\u00e1tico y no traum\u00e1tico. Asimismo, se distingue entre quilot\u00f3rax cong\u00e9nito y adquirido. La mayor\u00eda de los casos cong\u00e9nitos son de origen idiop\u00e1tico, mientras que los adquiridos suelen asociarse a complicaciones postoperatorias, en particular tras procedimientos quir\u00fargicos tor\u00e1cicos, siendo la cirug\u00eda card\u00edaca una de las m\u00e1s frecuentemente implicadas (2).<\/p>\n

La medici\u00f3n de los niveles de triglic\u00e9ridos en el l\u00edquido pleural (LP) se ha establecido como el m\u00e9todo m\u00e1s pr\u00e1ctico y accesible para el diagn\u00f3stico del quilot\u00f3rax. Se ha observado que concentraciones superiores a 110 mg\/dl presentan una elevada sensibilidad diagn\u00f3stica. No obstante, dado que valores elevados de triglic\u00e9ridos tambi\u00e9n pueden presentarse en el pseudoquilot\u00f3rax, se recomienda adicionalmente considerar un cociente colesterol LP\/suero menor a 1. Como tercer criterio, se ha sugerido un cociente triglic\u00e9ridos LP\/suero inferior a 1 con el objetivo de descartar casos de hipertrigliceridemia (3). Los pacientes con quilot\u00f3rax presentan disnea y un gran derrame pleural est\u00e1 presente en la radiograf\u00eda de t\u00f3rax. El abordaje terap\u00e9utico de primera l\u00ednea para la mayor\u00eda de los casos de quilot\u00f3rax consiste en la colocaci\u00f3n de un tubo de drenaje tor\u00e1cico acompa\u00f1ado de la administraci\u00f3n de octre\u00f3tido. En situaciones donde esta estrategia resulta ineficaz, el bloqueo percut\u00e1neo del conducto tor\u00e1cico por v\u00eda transabdominal ha demostrado ser una intervenci\u00f3n eficaz para el control del quilot\u00f3rax. Como alternativa, puede considerarse la ligadura quir\u00fargica del conducto tor\u00e1cico. Es importante evitar la toracostom\u00eda prolongada con drenaje en estos pacientes, debido al riesgo asociado de desarrollar malnutrici\u00f3n e inmunosupresi\u00f3n secundaria (4).<\/p>\n

El quilot\u00f3rax constituye una complicaci\u00f3n reconocida tras la cirug\u00eda card\u00edaca en la poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica, y su aparici\u00f3n se relaciona con una morbilidad significativa que afecta m\u00faltiples sistemas, incluidos el respiratorio, nutricional, inmunol\u00f3gico, hematol\u00f3gico y metab\u00f3lico. El objetivo del presente art\u00edculo recalca la importancia de una detecci\u00f3n precoz de los factores de riesgo con el fin de aplicar medidas preventivas e intervenciones terap\u00e9uticas oportunas (5).<\/p>\n

Metodolog\u00eda<\/h2>\n

Esta revisi\u00f3n presenta un an\u00e1lisis bibliogr\u00e1fico descriptivo basado en la selecci\u00f3n de 18 investigaciones, escritas en ingl\u00e9s o en espa\u00f1ol. Estos fueron recopilados de plataformas como Elservier, PubMed, Google Scholar, Science Direct y Nature. Incluye revisiones acad\u00e9micas, metaan\u00e1lisis, revisiones sistem\u00e1ticas, ensayos cl\u00ednicos y reportes de caso. Las palabras clave espec\u00edficas que se emplearon fueron quilot\u00f3rax, derrame pleural, octre\u00f3tido, esteroides, pleurodesis, ligadura de conducto tor\u00e1cico.<\/p>\n

Discusi\u00f3n<\/h2>\n

El abordaje terap\u00e9utico del quilot\u00f3rax se basa fundamentalmente en dos estrategias: el drenaje mediante toracostom\u00eda y la intervenci\u00f3n nutricional acompa\u00f1ada del uso de diur\u00e9ticos. Estos enfoques tienen como objetivo principal aliviar el compromiso respiratorio derivado de la acumulaci\u00f3n de quilo en el espacio pleural, preservar un adecuado estado nutricional y reducir la producci\u00f3n linf\u00e1tica (2).<\/p>\n

La estabilizaci\u00f3n hemodin\u00e1mica y respiratoria del paciente constituye la prioridad inicial en el abordaje cl\u00ednico. Es frecuente que el cuadro cl\u00ednico se manifieste con s\u00edntomas como disnea, agitaci\u00f3n, insuficiencia respiratoria y\/o irritabilidad. El tri\u00e1ngulo de evaluaci\u00f3n pedi\u00e1trica constituye una herramienta de valoraci\u00f3n r\u00e1pida del estado fisiol\u00f3gico del paciente pedi\u00e1trico, sustentada en tres componentes fundamentales: apariencia, funci\u00f3n respiratoria y estado circulatorio. La alteraci\u00f3n de cualquiera de estos elementos indica una condici\u00f3n de inestabilidad cl\u00ednica. Posterior a esta evaluaci\u00f3n inicial, debe llevarse a cabo la valoraci\u00f3n sistem\u00e1tica siguiendo la secuencia ABCDE (v\u00eda a\u00e9rea, respiraci\u00f3n, circulaci\u00f3n, estado neurol\u00f3gico y exposici\u00f3n). En presencia de un paciente inconsciente, se debe iniciar de inmediato la reanimaci\u00f3n cardiopulmonar (RCP) (6). En pacientes con s\u00edntomas, el tratamiento inicial se enfoca en aliviar la presi\u00f3n intrator\u00e1cica y la dificultad respiratoria asociada a la compresi\u00f3n pulmonar. Esto se consigue mediante la inserci\u00f3n de un tubo de toracostom\u00eda. El drenaje del quilo en el espacio pleural y la posterior reexpansi\u00f3n pulmonar permiten reducir el tama\u00f1o del espacio pleural afectado y sellar la fuga (7).<\/p>\n

Posteriormente, el tratamiento nutricional conservador del quilot\u00f3rax contempla como opciones la combinaci\u00f3n de ayuno absoluto con nutrici\u00f3n parenteral total, o bien la alimentaci\u00f3n enteral mediante una dieta enriquecida con triglic\u00e9ridos de cadena media (MCT), leche materna con modificaci\u00f3n lip\u00eddica o dietas con bajo contenido graso. A diferencia de las grasas tradicionales, que requieren la formaci\u00f3n de quilomicrones y su transporte a trav\u00e9s del sistema linf\u00e1tico, los MCT son absorbidos directamente por los enterocitos y enviados al sistema portal sin involucrar el sistema linf\u00e1tico. Desde el punto de vista fisiopatol\u00f3gico, el uso de una dieta basada en MCT puede contribuir a disminuir el flujo linf\u00e1tico en el conducto tor\u00e1cico, lo que se traduce en una menor producci\u00f3n y drenaje de quilo (8).<\/p>\n

La siguiente intervenci\u00f3n, recae en el uso del octre\u00f3tido de manera intravenosa. El octre\u00f3tido es un an\u00e1logo sint\u00e9tico de la somatostatina, y ha sido empleado de forma extendida en el tratamiento del quilot\u00f3rax cong\u00e9nito y adquirido en reci\u00e9n nacidos; sin embargo, su efectividad terap\u00e9utica a\u00fan no ha sido completamente definida (9). En una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica del 2022, se incluyeron en el an\u00e1lisis un total de 621 pacientes a partir de 27 estudios, que comprendieron 11 series de casos, 5 reportes de caso y 11 estudios de cohortes retrospectivos. Los reg\u00edmenes terap\u00e9uticos empleados mostraron una considerable heterogeneidad. La efectividad del tratamiento con octre\u00f3tido fue documentada en el 95% de los estudios (23 de 27); sin embargo, solo el 33% (9 de 27) especific\u00f3 de manera clara los criterios utilizados para evaluar dicha eficacia. No se identificaron ensayos cl\u00ednicos prospectivos ni estudios controlados aleatorizados. Aun en ausencia de protocolos uniformes para la indicaci\u00f3n del tratamiento y la definici\u00f3n de respuesta terap\u00e9utica, la literatura disponible se\u00f1ala consistentemente resultados favorables con el uso de octre\u00f3tido (10). El octre\u00f3tido se ha administrado en dosis que var\u00edan desde 0.5 \u03bcg\/kg\/h hasta m\u00e1s de 20 \u03bcg\/kg\/h. Tanto las dosis bajas como las altas han demostrado ser efectivas en la resoluci\u00f3n del quilot\u00f3rax, con pocos o ning\u00fan efecto adverso (11).<\/p>\n

Si el gasto por el sello de tor\u00e1x persiste, la siguiente intervenci\u00f3n es el uso de esteroides. La aplicaci\u00f3n terap\u00e9utica de esteroides en el manejo del quilot\u00f3rax postoperatorio surge como una extrapolaci\u00f3n de su efectividad previamente comprobada en el tratamiento de patolog\u00edas autoinmunes (12). El \u00e9xito demostrado de los esteroides en el tratamiento de enfermedades autoinmunes respalda la hip\u00f3tesis de que el quilot\u00f3rax postoperatorio podr\u00eda estar relacionado con un componente inflamatorio, lo que ha llevado a la suposici\u00f3n de que esta condici\u00f3n podr\u00eda beneficiarse del tratamiento con esteroides (13).<\/p>\n

Es fundamental considerar una intervenci\u00f3n definitiva, ya sea quir\u00fargica o mediante una intervenci\u00f3n linf\u00e1tica percut\u00e1nea, en pacientes que presenten un volumen de salida de quilo persistentemente elevado o en aquellos con fugas prolongadas, antes de que se desarrollen complicaciones como la desnutrici\u00f3n (14). La pleurodesis qu\u00edmica con povidona yodada es una opci\u00f3n terap\u00e9utica segura, efectiva y de bajo riesgo invasivo, que muestra una alta tasa de \u00e9xito y pocas complicaciones en pacientes pedi\u00e1tricos con quilot\u00f3rax (15). Scottoni et al (16) administr\u00f3 pleurodesis qu\u00edmica con povidona yodada a cinco pacientes con quilot\u00f3rax persistente. En cuatro de ellos, el derrame pleural se resolvi\u00f3 tras una \u00fanica aplicaci\u00f3n del agente esclerosante, con un tiempo mediano de resoluci\u00f3n de 4 d\u00edas. Un caso asociado a trombosis masiva de la vena cava superior no respondi\u00f3 al tratamiento. No se observaron efectos adversos a largo plazo en ninguno de los pacientes tratados. Estos resultados respaldan el uso de la pleurodesis con povidona yodada como una alternativa terap\u00e9utica segura y eficaz en el manejo del quilot\u00f3rax refractario en reci\u00e9n nacidos (16). Una alternativa adicional consiste en la ligadura del conducto tor\u00e1cico. Johnson et al (17) realizaron la ligadura del conducto tor\u00e1cico a nivel diafragm\u00e1tico en tres pacientes, cuyas edades oscilaban entre tres meses y seis a\u00f1os, como tratamiento para quilot\u00f3rax secundario a cirug\u00eda card\u00edaca. Adicionalmente, un lactante de tres meses fue intervenido quir\u00fargicamente por un quilopericardio masivo en el contexto postoperatorio. Las principales indicaciones quir\u00fargicas fueron la recurrencia de grandes vol\u00famenes de quilo o el drenaje persistente. En tres de los casos se efectuaron ductogramas intraoperatorios con el fin de visualizar la cisterna del quilo y descartar variantes anat\u00f3micas, como m\u00faltiples conductos linf\u00e1ticos. Todos los pacientes presentaron una evoluci\u00f3n posquir\u00fargica favorable, con un seguimiento de hasta dos a\u00f1os. Estos hallazgos respaldan la ligadura baja del conducto tor\u00e1cico como una alternativa terap\u00e9utica segura y eficaz para el manejo del quilot\u00f3rax postoperatorio, reduciendo la necesidad de tratamientos conservadores prolongados (17).<\/p>\n

El quilot\u00f3rax como complicaci\u00f3n en el paciente pedi\u00e1trico postoperado de cirug\u00eda cardiovascular requiere un diagn\u00f3stico temprano para realizar un abordaje terap\u00e9utico oportuno y evitar efectos secundarios a mediano o largo plazo. La optimizaci\u00f3n del manejo terap\u00e9utico requiere un abordaje multidisciplinario que integre al equipo quir\u00fargico tratante, as\u00ed como a profesionales de farmacia y nutrici\u00f3n. La reintervenci\u00f3n quir\u00fargica debe considerarse \u00fanicamente como opci\u00f3n final, con el objetivo de reducir la morbilidad asociada (18).<\/p>\n

Conclusiones<\/h2>\n

El manejo del quilot\u00f3rax pedi\u00e1trico postoperatorio requiere una intervenci\u00f3n precoz y un enfoque multidisciplinario, centrado inicialmente en la estabilizaci\u00f3n cl\u00ednica del paciente y el drenaje pleural. La terapia nutricional, ya sea con triglic\u00e9ridos de cadena media (MCT) o mediante nutrici\u00f3n parenteral total, desempe\u00f1a un papel fundamental en la reducci\u00f3n del flujo linf\u00e1tico y en la preservaci\u00f3n del estado nutricional. En casos de evoluci\u00f3n persistente, el uso de octre\u00f3tido y esteroides representa una alternativa terap\u00e9utica prometedora, aunque a\u00fan se necesita mayor evidencia para establecer protocolos estandarizados. Cuando el tratamiento conservador falla, intervenciones como la pleurodesis qu\u00edmica o la ligadura del conducto tor\u00e1cico han demostrado ser seguras y efectivas. Finalmente, la reintervenci\u00f3n quir\u00fargica debe reservarse como \u00faltima opci\u00f3n, buscando siempre minimizar la morbilidad asociada al tratamiento. Futuros estudios cl\u00ednicos controlados ser\u00e1n fundamentales para establecer gu\u00edas terap\u00e9uticas estandarizadas que optimicen el manejo del quilot\u00f3rax pedi\u00e1trico postoperatorio y reduzcan la variabilidad en su tratamiento.<\/p>\n

Referencias<\/h2>\n

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Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas:<\/strong>
\nLos autores de este manuscrito declaran que:
\nTodos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).
\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.
\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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