{"id":81916,"date":"2025-07-02T15:44:16","date_gmt":"2025-07-02T13:44:16","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=81916"},"modified":"2025-06-26T10:37:49","modified_gmt":"2025-06-26T08:37:49","slug":"diasquisis-cerebelosa-cruzada-evidenciada-por-18f-fdg-pet-ct-en-un-paciente-con-linfoma-de-hodgkin-reporte-de-caso-y-revision-de-la-literatura","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/diasquisis-cerebelosa-cruzada-evidenciada-por-18f-fdg-pet-ct-en-un-paciente-con-linfoma-de-hodgkin-reporte-de-caso-y-revision-de-la-literatura\/","title":{"rendered":"Diasquisis Cerebelosa Cruzada Evidenciada por 18F-FDG PET\/CT en un Paciente con Linfoma de Hodgkin: Reporte de Caso y Revisi\u00f3n de la Literatura"},"content":{"rendered":"

Diasquisis Cerebelosa Cruzada Evidenciada por 18F-FDG PET\/CT en un Paciente con Linfoma de Hodgkin: Reporte de Caso y Revisi\u00f3n de la Literatura<\/strong><\/p>\n

Autor principal: David Guti\u00e9rrez Albenda<\/p>\n

Vol. XX; n\u00ba 13; 773<\/p>\n

Crossed Cerebellar Diaschisis Demonstrated by 18F-FDG-PET\/CT in a Patient with Hodgkin’s Lymphoma: Case Report and Literature Review<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 19 de mayo de 2025
\nFecha de aceptaci\u00f3n: 28 de junio de 2025<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com, Volumen XX. N\u00famero 13 \u2013 Primera quincena de Julio de 2025 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XX; n\u00ba 13; 773<\/p>\n

Autores:<\/h2>\n

David Guti\u00e9rrez Albenda, Laboratorio Ciclotr\u00f3n-PET\/CT, Universidad de Costa Rica, San Pedro Montes de Oca, San Jos\u00e9, Costa Rica, ORCID ID https:\/\/orcid.org\/0000-0002-5879-5382
\nJulyana Murillo Jim\u00e9nez, Ejercicio privado profesional, San Pedro de Montes de Oca, San Jos\u00e9, Costa Rica, ORCID ID https:\/\/orcid.org\/0009-0008-8606-0106
\nPaula Ulate Blanco, Ejercicio privado profesional, San Pedro de Montes de Oca, San Jos\u00e9, Costa Rica, ORCID ID https:\/\/orcid.org\/0000-0002-2081-7195
\nDaniela Hern\u00e1ndez Centeno, Ejercicio privado profesional, Tres Rios, Cartago, Costa Rica, ORCID ID https:\/\/orcid.org\/0009-0007-0536-4216<\/p>\n

Resumen<\/h2>\n

Los pacientes oncol\u00f3gicos pueden experimentar distintas complicaciones neurol\u00f3gicas relacionadas a factores directamente vinculados a la neoplasia en s\u00ed, asociadas a otras patolog\u00edas subyacentes como cardiopat\u00edas o inclusive derivadas de los mismos tratamientos terap\u00e9uticos instaurados. Se presenta el caso de un paciente con Linfoma de Hodgkin quien sufri\u00f3 un evento cerebrovascular emb\u00f3lico tras iniciar tratamiento con el esquema quimioter\u00e1pico GDP (gemcitabina, dexametasona, cisplatino). El paciente fue referido para realizaci\u00f3n de estudio 18F-FDG PET\/CT donde se evidenciaron hallazgos morfometab\u00f3licos consistentes con Diasquisis Cerebelosa Cruzada (DCC).<\/p>\n

Palabras clave<\/h2>\n

Diasquisis cerebelosa cruzada, Linfoma Hodgkin, quimioterapia GDP, evento cerebrovascular, metabolismo cerebral, PET\/CT, neuroimagen<\/p>\n

Abstract<\/h2>\n

Oncology patients may experience various neurological complications related to factors directly linked to the tumor itself, associated with other underlying pathologies such as heart disease, or even derived from the therapeutic treatments themselves. This article presents the case of a patient with Hodgkin’s Lymphoma who suffered an embolic cerebrovascular event after starting treatment with the GDP chemotherapy regimen (gemcitabine, dexamethasone, cisplatin). The patient was referred for an 18F-FDG PET\/CT study, which revealed morphometabolic findings consistent with Crossed Cerebellar Diaschisis (CCD).<\/p>\n

Keywords<\/h2>\n

Crossed Cerebellar Diaschisis, Hodgkin’s lymphoma, GDP chemotherapy, stroke, brain metabolism, PET\/CT, neuroimaging<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/h2>\n

Los pacientes con neoplasias hematol\u00f3gicas presentan un riesgo aumentado de desarrollar eventos cerebrovasculares debido a mecanismos intr\u00ednsecos de la enfermedad como la hipercoagulabilidad, la endocarditis mar\u00e1ntica y la toxicidad secundaria a los tratamientos oncol\u00f3gicos. Adicionalmente, tambi\u00e9n se ha estudiado el efecto de factores externos como los tratamientos oncol\u00f3gicos asociado a las complicaciones neurol\u00f3gicas y efectos adversos a nivel vascular (1).<\/p>\n

En particular, el r\u00e9gimen quimioter\u00e1pico GDP ha sido ampliamente utilizado en el tratamiento del linfoma de Hodgkin y linfoma difuso de c\u00e9lulas B grandes, con resultados favorables en t\u00e9rminos de respuesta tumoral y posibilidad de trasplante de c\u00e9lulas madre hematopoy\u00e9ticas. Sin embargo, sus potenciales efectos adversos sobre el sistema nervioso central y la vasculatura cerebral requieren mayor investigaci\u00f3n (2).<\/p>\n

La diasquisis cerebelosa cruzada (DCC) es un fen\u00f3meno neurometab\u00f3lico caracterizado por la alteraci\u00f3n de la actividad funcional en el hemisferio cerebeloso contralateral a una lesi\u00f3n cerebral supratentorial. Este proceso ha sido descrito en diversas patolog\u00edas, incluyendo eventos cerebrovasculares, tumores cerebrales y enfermedades neurodegenerativas (3). La identificaci\u00f3n de DCC mediante estudios de imagen funcional, como el PET\/CT, proporciona informaci\u00f3n clave sobre la plasticidad neuronal y las repercusiones de una lesi\u00f3n cerebral en redes conectivas distantes.<\/p>\n

El presente art\u00edculo reporta el caso de infarto cerebral extenso en un paciente con linfoma de Hodgkin tratado con GDP y que desarroll\u00f3 como efecto adverso una DCC, la cual representa caso identificado mediante PET\/CT en el Laboratorio de Ciclotr\u00f3n de la Universidad de Costa Rica. Con esto se pretende resaltar la importancia del uso de t\u00e9cnicas de neuroimagen avanzada para la evaluaci\u00f3n de complicaciones neurol\u00f3gicas en pacientes oncol\u00f3gicos, permitiendo un diagn\u00f3stico y abordaje m\u00e1s preciso.<\/p>\n

Metodolog\u00eda<\/h2>\n

Descripci\u00f3n del caso<\/h3>\n

Paciente masculino de 34 a\u00f1os con diagn\u00f3stico de Linfoma de Hodgkin en 2009, con m\u00faltiples recidivas, tratado previamente con quimioterapia, radioterapia y trasplante de m\u00e9dula \u00f3sea hasta el a\u00f1o 2020. Presenta nueva recidiva de enfermedad linfoproliferativa, comenzando tratamiento con quimioterapia con esquema GDP (gemcitabina, dexametasona, cisplatino), posterior a dos ciclos de tratamiento se documenta al estudio de resonancia magn\u00e9tica nuclear (RMN) un extenso infarto fronto-parieto-temporal e insular izquierdo con afectaci\u00f3n de ganglios basales y transformaci\u00f3n hemorr\u00e1gica. Paciente inicia anticoagulaci\u00f3n con enoxaparina, cl\u00ednicamente, el paciente present\u00f3 afasia y hemiparesia derecha.<\/p>\n

Actualmente el paciente hace uso de inmunoterapia con inhibidor de checkpoint (Pembrolizumab) para control de la enfermedad linfoproliferativa. El paciente fue referido nuevamente para realizaci\u00f3n de estudio 18F-FDG PET\/CT para valorar la posibilidad de suspensi\u00f3n del inhibidor de checkpoint. Los hallazgos metab\u00f3licos del estudio documentaron hipometabolismo frontoparietal izquierdo de grado moderado a acentuado, asociada con \u00e1rea extensa de encefalomalacia en relaci\u00f3n con el evento cerebrovascular isqu\u00e9mico previo, as\u00ed como hipometabolismo en el hemisferio cerebeloso derecho, hallazgo consistente con diasquisis cerebelosa cruzada (Fig. 1,2,3).<\/p>\n

Discusi\u00f3n<\/h2>\n

Los pacientes oncol\u00f3gicos pueden experimentar un evento cerebrovascular tanto por factores convencionales como por mecanismos directamente relacionados con la neoplasia. Entre estos \u00faltimos, se han identificado diversas causas, incluyendo alteraciones en la coagulaci\u00f3n, como la hipercoagulabilidad, la producci\u00f3n de mucina, la coagulaci\u00f3n intravascular diseminada y la endocarditis mar\u00e1ntica. Asimismo, las cardiopat\u00edas, como el s\u00edndrome de Takotsubo y ciertas arritmias, junto con el efecto directo del tumor, pueden contribuir al desarrollo de eventos cerebrovasculares. (1) Adem\u00e1s, los tratamientos oncol\u00f3gicos pueden aumentar el riesgo de ictus. Se ha descrito que agentes quimioterap\u00e9uticos cl\u00e1sicos, como el metotrexato, 5-fluorouracilo, cisplatino y L-asparraginasa, as\u00ed como antraciclinas y ciclofosfamida, pueden generar efectos adversos a nivel vascular. Otros factores que pueden contribuir incluyen la radioterapia, tratamientos de soporte, procedimientos invasivos y complicaciones infecciosas derivadas del estado inmunocomprometido del paciente. (1)<\/p>\n

La quimioterapia basada en el r\u00e9gimen de gemcitabina, dexametasona y cisplatino (GDP) se utiliza com\u00fanmente como tratamiento de rescate en pacientes con linfoma difuso de c\u00e9lulas B grandes (LDCBG) y linfoma de Hodgkin (LH) que han reca\u00eddo o son refractarios a terapias iniciales. Aunque este r\u00e9gimen ha demostrado ser efectivo y bien tolerado en entornos ambulatorios (2), es fundamental considerar las posibles complicaciones neurol\u00f3gicas asociadas tanto al linfoma como a su tratamiento. Un estudio retrospectivo que evalu\u00f3 a 235 pacientes con LDCBG y LH tratados con GDP report\u00f3 tasas de respuesta global del 49% y 71%, respectivamente. Adem\u00e1s, el 52% de los pacientes con LDCBG y el 96% con LH fueron candidatos para trasplante de c\u00e9lulas madre hematopoy\u00e9ticas tras el tratamiento con GDP. Estos resultados subrayan la eficacia del r\u00e9gimen en la poblaci\u00f3n estudiada. (2)<\/p>\n

Los pacientes con linfoma, en particular aquellos con linfoma no Hodgkin de alto grado de malignidad, presentan un riesgo elevado de desarrollar complicaciones neurol\u00f3gicas. Seg\u00fan Gomez, 2020, el 28,7% de estos pacientes manifestaron s\u00edntomas neurol\u00f3gicos, siendo la leptomeningitis una de las afecciones m\u00e1s frecuentes. Esta condici\u00f3n se asocia con s\u00edntomas como alteraci\u00f3n del estado de conciencia, cefalea, dificultad para la marcha, dolor radicular, debilidad muscular focal y convulsiones. (4). En cuanto a las complicaciones neurol\u00f3gicas de origen indirecto, los eventos cerebrovasculares fueron los m\u00e1s prevalentes, representando el 21,7% de los casos. Entre ellos, se documentaron cuatro casos de hemorragia intracraneal, incluyendo hemorragia subaracnoidea, y un caso de infarto cerebral. (4). El paciente del caso reportado present\u00f3 un infarto cerebral extenso asociado a trombosis arterial posterior al uso de quimioterapia con GDP. Aunque las complicaciones neurol\u00f3gicas en pacientes con linfoma pueden deberse a la infiltraci\u00f3n directa del sistema nervioso central por c\u00e9lulas malignas, tambi\u00e9n es crucial considerar los efectos adversos relacionados con la quimioterapia. Posteriormente, se identific\u00f3 hipermetabolismo en el hemisferio cerebelar derecho, hallazgo consistente con diasquisis cerebelosa cruzada. Debido a sus conexiones con las redes cerebrales supratentoriales, el ictus agudo puede alterar la funci\u00f3n y estructura del cerebelo contralesional, lo que se conoce como diasquisis cerebelosa cruzada (CCD). (5)<\/p>\n

La diasquisis cerebelosa cruzada (DCC) se refiere a la disminuci\u00f3n de la perfusi\u00f3n, el consumo de glucosa y la actividad neuronal que afecta al hemisferio cerebeloso contralateral a las lesiones supratentoriales unilaterales presuntas. Este interesante fen\u00f3meno fue descrito por primera vez en pacientes con accidente cerebrovascular y tambi\u00e9n puede ser causado por convulsiones, glioma, linfoma, encefalitis, demencia, esclerosis m\u00faltiple, enfermedad de Creutzfeldt-Jakob e incluso crisis de migra\u00f1a. (3)<\/p>\n

Seg\u00fan Guder (2023), se llev\u00f3 a cabo un an\u00e1lisis de im\u00e1genes de resonancia magn\u00e9tica estructural y datos cl\u00ednicos de 32 pacientes con accidente cerebrovascular cr\u00f3nico, evaluados al menos seis meses despu\u00e9s del evento. Se cuantific\u00f3 la atrofia contralesional espec\u00edfica de los l\u00f3bulos como un marcador de CCD estructural, comparando los resultados con un grupo de controles sanos. Los datos volum\u00e9tricos fueron integrados con puntuaciones cl\u00ednicas de discapacidad y d\u00e9ficits motores, y los modelos de diasquisis-resultados fueron ajustados por edad, volumen de la lesi\u00f3n y da\u00f1o al tracto corticoespinal. Los hallazgos indicaron la presencia de CCD estructural en todo el cerebelo, con una afectaci\u00f3n destacada en los l\u00f3bulos V y VI. En particular, la reducci\u00f3n del volumen en el l\u00f3bulo VI contralesional mostr\u00f3 una correlaci\u00f3n significativa con mayores niveles de discapacidad y d\u00e9ficits motores, mientras que el l\u00f3bulo V y el cerebelo en su conjunto no presentaron asociaciones similares a lo largo del espectro de puntuaciones cl\u00ednicas. Estos resultados aportan nuevas perspectivas sobre la plasticidad cerebelosa tras un accidente cerebrovascular y sugieren que el l\u00f3bulo VI podr\u00eda desempe\u00f1ar un papel clave en la CCD estructural, con posibles implicaciones en la recuperaci\u00f3n y la funci\u00f3n motora residual. (5)<\/p>\n

La utilidad del FDG-PET\/CT en el diagn\u00f3stico de la diasquisis cerebelosa cruzada radica en su capacidad para visualizar y cuantificar la actividad cerebral y cerebelar, as\u00ed como de los cambios metab\u00f3licos que la caracterizan (6,7). M\u00e9todos de imagen molecular como el FDG-PET\/CT permiten detectar regiones funcionalmente afectadas pero estructuralmente preservadas, como es el caso del cerebelo en la diasquisis cerebelosa cruzada, siendo inclusive superior a otros m\u00e9todos tradicionales como la tomograf\u00eda computadorizada y la resonancia magn\u00e9tica solas (6,8,9).<\/p>\n

Conclusiones<\/h2>\n

Los pacientes hemato-oncol\u00f3gicos tienen alto riesgo de complicaciones neurol\u00f3gicas, como eventos cerebrovasculares, por diversos factores, uno de ellos es debido al tratamiento quimioter\u00e1pico. Este tratamiento puede generar toxicidad vascular e hipercoagulabilidad, desencadenando un evento cerebrovascular que posteriormente se complica debido a la alteraci\u00f3n de redes neuronales y conexiones cortico pontocerebelosas, desencadenando finalmente una diasquisis cerebelosa cruzada.<\/p>\n

Los estudios de neuroimagen avanzada como el PET\/CT juega un papel clave en la caracterizaci\u00f3n de estos fen\u00f3menos, mejorando la comprensi\u00f3n del impacto de una lesi\u00f3n supratentorial en la conectividad funcional del cerebelo.<\/p>\n

Es necesario continuar investigando la relaci\u00f3n entre quimioterapia, alteraciones vasculares y compromiso neurometab\u00f3lico para optimizar el seguimiento y manejo de pacientes oncol\u00f3gicos con complicaciones neurol\u00f3gicas, as\u00ed como comprender el papel de los m\u00e9todos de imagen molecular como pron\u00f3stico en estos escenarios.<\/p>\n

ANEXO<\/a><\/strong><\/h2>\n

Referencias<\/h2>\n

1. Bravo-Anguiano Y, Echavarr\u00eda-I\u00f1iguez A, Madrigal-Lkhou E, Mu\u00f1oz-Mart\u00edn A. Ictus asociado a c\u00e1ncer: estudio de prevalencia y factores predictores entre pacientes con ictus isqu\u00e9mico [Cancer-associated stroke: a study of prevalence and predictors among ischaemic stroke patients]. Rev Neurol. 2023 Mar 16;76(6):189-195. Spanish. doi: 10.33588\/rn.7606.2022414. PMID: 36908032; PMCID: PMC10364062.<\/p>\n

2. Moccia AA, et al. \u00abGemcitabine, dexamethasone, and cisplatin (GDP) is an effective and well-tolerated salvage therapy for relapsed\/refractory diffuse large B-cell lymphoma and Hodgkin lymphoma.\u00bb Leuk Lymphoma. 2017 Feb;58(2):324-332.<\/p>\n

3. Zhu Y, Ruan G, Cheng Z, Zou S, Zhu X. Lateralization of the crossed cerebellar diaschisis-associated metabolic connectivities in cortico-ponto-cerebellar and cortico-rubral pathways. Neuroimage [Internet]. 2022;260(119487):119487. Disponible en: http:\/\/dx.doi.org\/10.1016\/j.neuroimage.2022.119487<\/p>\n

4. G\u00f3mez Viera Nelson, Monteagudo Torres Marisol, de Castro Arenas Ra\u00fal, Ruiz Garc\u00eda Dania. Complicaciones neurol\u00f3gicas en pacientes con linfomas. Rev cubana med [Internet]. 2000; 39(2): 75-87. Disponible en: http:\/\/scielo.sld.cu\/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-75232000000200001&lng=es.<\/p>\n

5. Guder, S., Sadeghi, F., Zittel, S., Quandt, F., Choe, C., B\u00f6nstrup, M., Cheng, B., Thomalla, G., Gerloff, C., & Schulz, R. (2023). Disability and persistent motor deficits are linked to structural crossed cerebellar diaschisis in chronic stroke. Human Brain Mapping, 44(16), 5336\u20135345. Disponible en: https:\/\/doi.org\/10.1002\/hbm.26434<\/p>\n

6. Provost K, La Joie R, Strom A, Iaccarino L, Edwards L, Mellinger TJ, et al. Crossed cerebellar diaschisis on18F-FDG PET: Frequency across neurodegenerative syndromes and association with11C-PIB and18F-Flortaucipir. J Cereb Blood Flow Metab [Internet]. 2021;41(9):2329\u201343. Disponible en: http:\/\/dx.doi.org\/10.1177\/0271678×211001216<\/p>\n

7. Dondi F, Bertoli M, Volpi G, Bertagna F, Giubbini R. 18F-FDG PET\/CT demonstrating crossed cerebellar diaschisis due to germ cell tumor of the basal ganglia: A case report: A case report. Clin Nucl Med [Internet]. 2022;47(6):e455\u20136. Disponible en: http:\/\/dx.doi.org\/10.1097\/RLU.0000000000004175<\/p>\n

8. Han S, Wang X, Xu K, Hu C. Crossed cerebellar diaschisis: Three case reports imaging using a Tri-modality PET\/CT-MR system. Medicine (Baltimore) [Internet]. 2016;95(2):e2526. Disponible en: http:\/\/dx.doi.org\/10.1097\/MD.0000000000002526<\/p>\n

9. Agrawal KL, Mittal BR, Bhattacharya A, Khandelwal N, Prabhakar S. Crossed cerebellar diaschisis on F-18 FDG PET\/CT. Indian J Nucl Med [Internet]. 2011;26(2):102\u20133. Disponible en: http:\/\/dx.doi.org\/10.4103\/0972-3919.90263<\/p>\n

Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas:<\/strong>
\nLos autores de este manuscrito declaran que:
\nTodos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).
\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.
\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Diasquisis Cerebelosa Cruzada Evidenciada por 18F-FDG PET\/CT en un Paciente con Linfoma de Hodgkin: Reporte de Caso y Revisi\u00f3n de la Literatura Autor principal: David Guti\u00e9rrez Albenda Vol. XX; n\u00ba 13; 773<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[164,176],"tags":[],"class_list":["post-81916","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-neurologia","category-oncologia","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nDiasquisis Cerebelosa Cruzada Evidenciada por 18F-FDG PET\/CT en un Paciente con Linfoma de Hodgkin: Reporte de Caso y Revisi\u00f3n de la Literatura<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Diasquisis Cerebelosa Cruzada Evidenciada por 18F-FDG PET\/CT en un Paciente con Linfoma de Hodgkin: Reporte de Caso y Revisi\u00f3n de la Literatura Autor\" 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