{"id":81926,"date":"2025-07-02T17:14:47","date_gmt":"2025-07-02T15:14:47","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=81926"},"modified":"2025-06-26T10:51:01","modified_gmt":"2025-06-26T08:51:01","slug":"complicaciones-de-la-cirugia-laparoscopica-en-pacientes-con-antecedentes-de-cirugias-abdominales-previas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/complicaciones-de-la-cirugia-laparoscopica-en-pacientes-con-antecedentes-de-cirugias-abdominales-previas\/","title":{"rendered":"Complicaciones de la cirug\u00eda laparosc\u00f3pica en pacientes con antecedentes de cirug\u00edas abdominales previas"},"content":{"rendered":"

Complicaciones de la cirug\u00eda laparosc\u00f3pica en pacientes con antecedentes de cirug\u00edas abdominales previas<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Kisha Campos Leandro<\/p>\n

Vol. XX; n\u00ba 13; 776<\/p>\n

Complications of laparoscopic surgery in patients with a history of previous abdominal surgeries<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 20 de mayo de 2025
\nFecha de aceptaci\u00f3n: 27 de junio de 2025<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com, Volumen XX. N\u00famero 13 \u2013 Primera quincena de Julio de 2025 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XX; n\u00ba 13; 776<\/p>\n

Autores:<\/h2>\n

Kisha Campos Leandro, M\u00e9dico general, Investigadora Independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica, ORCID: https:\/\/orcid.org\/0009-0009-4632-4418, C\u00f3digo M\u00e9dico: MED 17877
\nAnika Badilla Elizondo, M\u00e9dico general, Investigadora Independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica, ORCID: https:\/\/orcid.org\/0009-0003-6325-8017, C\u00f3digo M\u00e9dico: MED 15517
\nAlina Mar\u00eda Vargas Morales, M\u00e9dico general, Investigadora Independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica, ORCID: https:\/\/orcid.org\/0009-0008-5334-6255, C\u00f3digo M\u00e9dico: MED 17816
\nRicardo Telles Vega, M\u00e9dico general, Investigador Independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica, ORCID: https:\/\/orcid.org\/0009-0003-0909-1615, C\u00f3digo M\u00e9dico: MED 16016<\/p>\n

Resumen<\/h2>\n

La cirug\u00eda laparosc\u00f3pica ha transformado radicalmente la pr\u00e1ctica quir\u00fargica moderna al ofrecer ventajas como la disminuci\u00f3n de las molestias postoperatorias, la reducci\u00f3n de la duraci\u00f3n de las hospitalizaciones y la aceleraci\u00f3n de los per\u00edodos de recuperaci\u00f3n. Sin embargo, en las personas que se han sometido a intervenciones quir\u00fargicas abdominales previas, esta metodolog\u00eda encuentra obst\u00e1culos debido a la existencia de adherencias, tejido cicatricial y modificaciones anat\u00f3micas que aumentan la probabilidad de complicaciones intraoperatorias y posoperatorias.<\/p>\n

Este manuscrito examina minuciosamente las complicaciones relacionadas con la cirug\u00eda laparosc\u00f3pica en este grupo demogr\u00e1fico, concentr\u00e1ndose en la fisiopatolog\u00eda de las adherencias, las dificultades t\u00e9cnicas encontradas durante la insuflaci\u00f3n abdominal y el acceso peritoneal, adem\u00e1s de las complicaciones espec\u00edficas que incluyen infecciones, lesiones viscerales, hemorragias, obstrucciones intestinales y problemas relacionados con la cicatrizaci\u00f3n de heridas. Tambi\u00e9n se discuten los factores de riesgo concomitantes, que abarcan las comorbilidades, la naturaleza y la cantidad de cirug\u00edas previas y las caracter\u00edsticas anat\u00f3micas distintivas.<\/p>\n

Se subraya la importancia de una evaluaci\u00f3n preoperatoria exhaustiva, que incluya las modalidades de diagn\u00f3stico por im\u00e1genes para anticipar los desaf\u00edos quir\u00fargicos, junto con la modificaci\u00f3n de los enfoques quir\u00fargicos para mitigar los riesgos. Los avances tecnol\u00f3gicos, como las t\u00e9cnicas quir\u00fargicas asistidas por robots y la utilizaci\u00f3n de im\u00e1genes fluorescentes, han contribuido a mejorar la seguridad de estas intervenciones quir\u00fargicas.<\/p>\n

Si bien las tasas generales de complicaciones no difieren notablemente en comparaci\u00f3n con las de los pacientes sin antecedentes quir\u00fargicos, existen pruebas que indican una mayor complejidad t\u00e9cnica y una mayor necesidad de pasar a procedimientos quir\u00fargicos abiertos. En consecuencia, la planificaci\u00f3n meticulosa, la selecci\u00f3n juiciosa de los pacientes y la aplicaci\u00f3n de tecnolog\u00eda sofisticada son imprescindibles para optimizar los resultados cl\u00ednicos en esta poblaci\u00f3n de pacientes.<\/p>\n

Palabras clave<\/h2>\n

Cirug\u00eda laparosc\u00f3pica, cirug\u00edas abdominales previas, adherencias posquir\u00fargicas, lesiones viscerales, complicaciones intraoperatorias, evaluaci\u00f3n preoperatoria<\/p>\n

Abstract<\/h2>\n

Laparoscopic surgery has fundamentally altered contemporary surgical practice, providing benefits such as diminishing postoperative pain, shortening the duration of hospital stays, and expediting recovery intervals. However, in individuals who have previously undergone abdominal surgery, this technique faces challenges due to the presence of adhesions, fibrous tissue, and anatomical alterations that augment the probability of intraoperative and postoperative complications.<\/p>\n

This manuscript meticulously investigates complications associated with laparoscopic surgery in this demographic cohort, concentrating on the pathophysiology of adhesions, technical impediments encountered during abdominal insufflation and peritoneal access, and specific complications including infections, visceral injuries, hemorrhage, intestinal obstructions, and issues pertaining to wound healing. Concurrent risk factors, encompassing comorbidities, the nature and quantity of prior surgeries, and unique anatomical characteristics, are also explored.<\/p>\n

The significance of a comprehensive preoperative assessment, incorporating imaging techniques to foresee surgical challenges, along with the adaptation of surgical strategies to alleviate risks, is underscored. Technological innovations, such as robot-assisted surgical methodologies and the application of fluorescent imaging, have contributed to enhancing the safety of these surgical interventions.<\/p>\n

Although the overall complication rates do not differ significantly when compared to those of patients devoid of a surgical history, there is evidence suggesting increased technical complexity and a heightened necessity to transition to open surgical procedures. Consequently, meticulous planning, prudent patient selection, and the employment of advanced technology are imperative to optimize clinical outcomes in this patient population.<\/p>\n

Keywords<\/h2>\n

Laparoscopic surgery, previous abdominal surgeries, postoperative adhesions, visceral injuries, intraoperative complications, preoperative assessment<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/h2>\n

La cirug\u00eda laparosc\u00f3pica, caracterizada como un procedimiento m\u00ednimamente invasivo, ha experimentado avances considerables desde sus inicios, proporcionando beneficios notables, como la disminuci\u00f3n de las molestias postoperatorias, la reducci\u00f3n de la duraci\u00f3n de los ingresos hospitalarios y los per\u00edodos de recuperaci\u00f3n acelerados en comparaci\u00f3n con los m\u00e9todos quir\u00fargicos tradicionales. Este enfoque quir\u00fargico se ha vuelto muy prevalente en los procedimientos abdominales contempor\u00e1neos, particularmente entre los pacientes con antecedentes de cirug\u00edas abdominales previas, que eligen cada vez m\u00e1s esta modalidad de intervenci\u00f3n. Es crucial comprender las complicaciones espec\u00edficas que pueden surgir en las personas con s\u00edndrome perioperatorio, ya que presentan caracter\u00edsticas \u00fanicas derivadas de las adherencias y los cambios anat\u00f3micos inducidos por procedimientos quir\u00fargicos anteriores (1,2).<\/p>\n

Los estudios indican que, si bien la cirug\u00eda laparosc\u00f3pica sigue siendo una opci\u00f3n factible y generalmente segura para los pacientes con cirug\u00edas abdominales previas, la probabilidad de complicaciones aumenta, en particular la formaci\u00f3n de adherencias, lo que puede prolongar la duraci\u00f3n de la cirug\u00eda y requerir la conversi\u00f3n a una cirug\u00eda abierta. Un ejemplo pertinente de este problema es la adhesi\u00f3lisis, un procedimiento prevalente entre los pacientes con cirug\u00edas abdominales previas, que complica la intervenci\u00f3n quir\u00fargica y aumenta el riesgo de lesiones. Sin embargo, a pesar de estos desaf\u00edos, las tasas generales de complicaciones, que abarcan la morbilidad intraoperatoria y posoperatoria, no muestran diferencias notables entre los pacientes con y sin cirug\u00edas abdominales previas, lo que implica que, con una planificaci\u00f3n y una ejecuci\u00f3n t\u00e9cnica adecuadas, la cirug\u00eda laparosc\u00f3pica puede realizarse de manera eficaz en este grupo demogr\u00e1fico (3).<\/p>\n

A pesar de estos factores, la existencia de adherencias y la posible necesidad de una adhesi\u00f3lisis pueden aumentar los costos asociados de la atenci\u00f3n m\u00e9dica y la morbilidad de los pacientes, lo que subraya la necesidad de una evaluaci\u00f3n preoperatoria integral y una planificaci\u00f3n meticulosa para mitigar estos riesgos. En consecuencia, si bien las cirug\u00edas abdominales previas no deben considerarse una contraindicaci\u00f3n absoluta para la cirug\u00eda laparosc\u00f3pica, es imprescindible un enfoque personalizado para mejorar los resultados y minimizar las complicaciones (2).<\/p>\n

Esta revisi\u00f3n tiene como objetivo examinar las complicaciones de la cirug\u00eda laparosc\u00f3pica en pacientes con cirug\u00eda abdominal previa, haciendo hincapi\u00e9 en los mecanismos fisiopatol\u00f3gicos, los factores de riesgo y las estrategias de tratamiento, al tiempo que aborda los cambios anat\u00f3micos, como las adherencias y las cicatrices, los desaf\u00edos intraoperatorios y los problemas posoperatorios importantes, junto con los avances que mejoran la seguridad y la eficacia de los procedimientos en poblaciones complejas.<\/p>\n

Metodolog\u00eda utilizada en la elaboraci\u00f3n de este manuscrito<\/h2>\n

Para la elaboraci\u00f3n de este documento, se realiz\u00f3 un an\u00e1lisis bibliogr\u00e1fico descriptivo utilizando como base la selecci\u00f3n de 41 trabajos que se consideraron que brindaban informaci\u00f3n relevante en la elaboraci\u00f3n de la revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica. Los estudios que se escogieron en su mayor\u00eda tienen no m\u00e1s de 10 a\u00f1os de haber sido publicados, exceptuando algunos que se consideraron de gran valor para la realizaci\u00f3n del an\u00e1lisis. Los trabajos utilizados est\u00e1n en su mayor\u00eda escritos en ingl\u00e9s o espa\u00f1ol.<\/p>\n

Para la recopilaci\u00f3n de estos documentos utilizados, se realiz\u00f3 la b\u00fasqueda por medio de varias plataformas digitales, entre las cuales se incluyen: Elsevier, PubMed y Google Scholar y se utilizaron art\u00edculos de revistas acad\u00e9micas, metaan\u00e1lisis y revisiones sistem\u00e1ticas. Para realizar la b\u00fasqueda, se usaron las palabras clave: cirug\u00eda laparosc\u00f3pica, cirug\u00edas abdominales previas, adherencias posquir\u00fargicas, lesiones viscerales, complicaciones intraoperatorias, evaluaci\u00f3n preoperatoria.<\/p>\n

Consideraciones generales en cirug\u00eda laparosc\u00f3pica<\/h2>\n

La cirug\u00eda laparosc\u00f3pica, reconocida como una modalidad quir\u00fargica m\u00ednimamente invasiva, se ha convertido en la t\u00e9cnica preferida para una amplia gama de procedimientos, debido a sus numerosos beneficios en comparaci\u00f3n con la cirug\u00eda abierta convencional. Este enfoque quir\u00fargico se distingue por la implementaci\u00f3n de incisiones diminutas, instrumentos especializados y un sistema de c\u00e1maras que permite a los cirujanos ejecutar operaciones con mayor precisi\u00f3n. En consecuencia, esto reduce las molestias postoperatorias, reduce la duraci\u00f3n de la hospitalizaci\u00f3n y acelera los per\u00edodos de recuperaci\u00f3n en comparaci\u00f3n con los m\u00e9todos tradicionales. Sin embargo, a pesar de estas considerables ventajas, la cirug\u00eda laparosc\u00f3pica presenta desaf\u00edos espec\u00edficos, incluida la necesidad de aparatos especializados y la posibilidad de complicaciones graves, por lo que es necesario que los cirujanos posean un conocimiento exhaustivo de las t\u00e9cnicas y el manejo del equipo necesario (4,5).<\/p>\n

La eficacia de las intervenciones laparosc\u00f3picas depende de varios elementos cr\u00edticos, entre los que destaca la selecci\u00f3n juiciosa de los pacientes. Antes de la intervenci\u00f3n quir\u00fargica, es necesario prestar especial atenci\u00f3n a afecciones como la obesidad, la gestaci\u00f3n y la obstrucci\u00f3n intestinal, al igual que la competencia y la capacidad del cirujano para manejar equipos especializados. La determinaci\u00f3n de la estrategia quir\u00fargica adecuada depende de la naturaleza del procedimiento y del estado cl\u00ednico del paciente, aunque, en numerosos casos, la cirug\u00eda laparosc\u00f3pica presenta ventajas en relaci\u00f3n con la reducci\u00f3n de la invasividad y los mejores resultados cl\u00ednicos (4,6).<\/p>\n

Por el contrario, en pacientes con antecedentes de cirug\u00edas abdominales previas, los procedimientos laparosc\u00f3picos pueden complicarse por la presencia de adherencias y modificaciones anat\u00f3micas derivadas de la cicatrizaci\u00f3n, lo que puede requerir la transici\u00f3n a una cirug\u00eda abierta si la visibilidad o el acceso se ven obstaculizados. El avance continuo de las t\u00e9cnicas laparosc\u00f3picas, que ahora abarca la integraci\u00f3n de la rob\u00f3tica y las mejoras en la visualizaci\u00f3n, ampl\u00eda a\u00fan m\u00e1s el alcance de este enfoque y subraya la necesidad de una formaci\u00f3n y adaptaci\u00f3n continuas entre los cirujanos para maximizar las ventajas de este tipo de intervenci\u00f3n. Si bien la cirug\u00eda laparosc\u00f3pica ofrece beneficios significativos, su \u00e9xito depende fundamentalmente de la selecci\u00f3n adecuada de los pacientes, la experiencia del cirujano y la capacidad de superar los desaf\u00edos inherentes a esta t\u00e9cnica (6,7).<\/p>\n

Mecanismos de complicaciones en pacientes con cirug\u00edas abdominales previas<\/h2>\n

Cicatrices y adherencias<\/h3>\n

Las alteraciones anat\u00f3micas que surgen despu\u00e9s de los procedimientos quir\u00fargicos, en particular la formaci\u00f3n de adherencias y cicatrices, ejercen una profunda influencia en la visibilidad y el acceso durante las operaciones abdominales posteriores. Las adherencias, que se observan en hasta el 90% de las personas despu\u00e9s de una cirug\u00eda abdominal, representan formaciones de tejido fibroso que emergen entre los \u00f3rganos y las estructuras anat\u00f3micas adyacentes. Estas formaciones pueden precipitar complicaciones graves, como la obstrucci\u00f3n intestinal, la infertilidad y el dolor cr\u00f3nico. Su desarrollo es el resultado de una alteraci\u00f3n del equilibrio entre la s\u00edntesis y la degradaci\u00f3n de la fibrina, exacerbada por la hipoxia tisular y los procesos inflamatorios que aumentan la actividad de los fibroblastos y la deposici\u00f3n de col\u00e1geno (8,13).<\/p>\n

La existencia de adherencias complica considerablemente los procedimientos quir\u00fargicos posteriores, ya que aumentan la probabilidad de lesiones en los \u00f3rganos adyacentes, incluidas las perforaciones intestinales y el da\u00f1o a los ur\u00e9teres, la vejiga o las estructuras vasculares. Este aumento del riesgo se debe a los desaf\u00edos t\u00e9cnicos que plantea el tejido cicatricial denso, que puede ocultar puntos anat\u00f3micos cr\u00edticos y, por lo tanto, hacer que la disecci\u00f3n quir\u00fargica sea m\u00e1s peligrosa. Adem\u00e1s, la interacci\u00f3n entre el da\u00f1o est\u00e9ril y la posible contaminaci\u00f3n microbiana durante las intervenciones quir\u00fargicas puede facilitar a\u00fan m\u00e1s la formaci\u00f3n de adherencias, como lo demuestran las investigaciones realizadas en modelos murinos (9,14).<\/p>\n

Las c\u00e9lulas mesoteliales que constituyen el revestimiento peritoneal desempe\u00f1an un papel fundamental en el proceso de formaci\u00f3n de la adhesi\u00f3n, ya que regulan los mecanismos de reparaci\u00f3n serosa. Cuando estas c\u00e9lulas sufren da\u00f1os, pueden iniciar procesos patol\u00f3gicos que agravan la afecci\u00f3n. En la actualidad, las estrategias dirigidas a prevenir las adherencias abarcan la aplicaci\u00f3n de barreras f\u00edsicas, agentes antiinflamatorios y t\u00e9cnicas novedosas, como la terapia g\u00e9nica, aunque la aplicaci\u00f3n pr\u00e1ctica de estas intervenciones en entornos cl\u00ednicos se ve limitada por las preocupaciones relacionadas con el costo y la eficacia (10).<\/p>\n

Las modalidades de diagn\u00f3stico por im\u00e1genes, en particular la tomograf\u00eda computarizada, son fundamentales para la identificaci\u00f3n de adherencias y la planificaci\u00f3n meticulosa de las intervenciones quir\u00fargicas, ya que proporcionan una visi\u00f3n integral del panorama anat\u00f3mico alterado. Comprender las modificaciones anat\u00f3micas provocadas por estas adherencias y sus implicaciones es vital para mejorar los resultados quir\u00fargicos y para formular estrategias eficaces para prevenir y controlar las adherencias posquir\u00fargicas (11,12).<\/p>\n

A pesar de los avances en las metodolog\u00edas quir\u00fargicas y de la creaci\u00f3n de agentes profil\u00e1cticos destinados a mitigar el desarrollo de la adhesi\u00f3n, incluidas las barreras f\u00edsicas y las sustancias inmunomoduladoras, la probabilidad de que se produzcan sigue siendo considerable. Esto subraya el imperativo de persistir en la exploraci\u00f3n de estrategias innovadoras y eficaces para evitar la formaci\u00f3n de adherencias (10). Las adherencias suponen una carga considerable tanto desde el punto de vista sanitario como econ\u00f3mico, ya que contribuyen al dolor cr\u00f3nico, la infertilidad y las obstrucciones intestinales recurrentes, lo que aumenta la morbilidad e incurre en costes sanitarios adicionales. Es esencial dilucidar los complejos mecanismos que subyacen a la formaci\u00f3n de adherencias y dise\u00f1ar estrategias eficaces tanto para su prevenci\u00f3n como para su tratamiento, a fin de aliviar estas complicaciones en los pacientes que se han sometido previamente a cirug\u00edas abdominales (8,12).<\/p>\n

Aumento de la dificultad en la insuflaci\u00f3n abdominal<\/h3>\n

El desaf\u00edo de obtener una insuflaci\u00f3n abdominal suficiente en personas con antecedentes de intervenciones quir\u00fargicas abdominales se debe principalmente a la existencia de adherencias y cicatrices, que son secuelas frecuentes despu\u00e9s de dichos procedimientos. Las adherencias, complican significativamente los esfuerzos quir\u00fargicos posteriores al obstruir el acceso a la cavidad abdominal y aumentar el riesgo de complicaciones intraoperatorias, como una lesi\u00f3n intestinal o la necesidad de pasar a una cirug\u00eda abierta (13). Estas adherencias muestran variabilidad en t\u00e9rminos de rigidez y grosor, lo que agrava a\u00fan m\u00e1s los desaf\u00edos asociados con la insuflaci\u00f3n abdominal y complica las t\u00e9cnicas laparosc\u00f3picas (15).<\/p>\n

En circunstancias particulares, como la colecistectom\u00eda laparosc\u00f3pica, se ha observado que el 25% de los pacientes presentaban cicatrices abdominales previas, lo que contribu\u00eda a dificultar la operaci\u00f3n. Del mismo modo, las adherencias que surgen despu\u00e9s de la reparaci\u00f3n de una hernia ventral utilizando una malla intraperitoneal presentan obst\u00e1culos considerables, ya que, en muchos casos, las adherencias se unen a la malla, lo que complica las intervenciones laparosc\u00f3picas. A pesar de estos desaf\u00edos, la evidencia indica que las cirug\u00edas abdominales previas no deben considerarse una contraindicaci\u00f3n absoluta para la ejecuci\u00f3n de procedimientos laparosc\u00f3picos. Las mejoras en las metodolog\u00edas quir\u00fargicas, junto con una estrategia preoperatoria exhaustiva, pueden ayudar a mitigar algunos de estos problemas (2,15).<\/p>\n

Se han explorado diversas t\u00e9cnicas, incluida la utilizaci\u00f3n del punto de entrada de Palmer y la implementaci\u00f3n de productos no adhesivos, con el objetivo de disminuir los efectos adversos de las adherencias. Sin embargo, la aplicaci\u00f3n de estas estrategias con frecuencia se ve limitada por consideraciones econ\u00f3micas. Si bien las adherencias constituyen una complicaci\u00f3n notable para lograr una insuflaci\u00f3n abdominal eficaz, se siguen investigando m\u00e9todos preventivos y terap\u00e9uticos para mejorar los resultados quir\u00fargicos de los pacientes con antecedentes quir\u00fargicos abdominales (8,12).<\/p>\n

Complicaciones t\u00e9cnicas en el manejo de tejidos modificados<\/h3>\n

Las complicaciones que encuentran las personas con antecedentes de cirug\u00eda abdominal provienen predominantemente de modificaciones anat\u00f3micas y dificultades t\u00e9cnicas que surgen durante los procedimientos quir\u00fargicos posteriores. Los pacientes que se han sometido previamente a una cirug\u00eda en el tracto gastrointestinal superior o en el sistema biliar est\u00e1n m\u00e1s predispuestos a necesitar la adherensi\u00f3lisis, un procedimiento que aumenta la posibilidad de da\u00f1o intestinal y complica las intervenciones quir\u00fargicas (16).<\/p>\n

En procedimientos quir\u00fargicos como la reconstrucci\u00f3n mamaria aut\u00f3loga, que utiliza tejido abdominal, las cicatrices de cirug\u00edas anteriores pueden impedir el proceso de curaci\u00f3n y aumentar la probabilidad de que se desarrolle una hernia, especialmente cuando la vaina abdominal del recto se ha visto comprometida en operaciones anteriores (17). Para corregir los defectos importantes de la pared abdominal derivados de m\u00faltiples intervenciones quir\u00fargicas, se han desarrollado metodolog\u00edas como la liberaci\u00f3n abdominal transversal. Esta t\u00e9cnica facilita la movilizaci\u00f3n de la pared abdominal y, al mismo tiempo, protege las estructuras neurovasculares, lo que contribuye a reducir las complicaciones (18).<\/p>\n

En situaciones m\u00e1s complejas, como los trasplantes de \u00f3rganos multiviscerales, las cicatrices extensas y la integridad comprometida de la pared abdominal pueden aumentar el riesgo de da\u00f1o org\u00e1nico, infecciones y aparici\u00f3n de hernias. En estos casos, los enfoques reconstructivos, incluida la separaci\u00f3n de las mallas y los componentes, son esenciales para abordar estos desaf\u00edos y minimizar los riesgos asociados. Estas cuestiones subrayan la importancia de llevar a cabo una planificaci\u00f3n preoperatoria exhaustiva y emplear t\u00e9cnicas quir\u00fargicas modificadas, que pueden aliviar los riesgos asociados a las alteraciones anat\u00f3micas en la regi\u00f3n abdominal (19).<\/p>\n

Tipos de complicaciones espec\u00edficas en cirug\u00eda laparosc\u00f3pica en pacientes con antecedentes de cirug\u00edas abdominales<\/h2>\n

Complicaciones infecciosas<\/h3>\n

Las intervenciones laparosc\u00f3picas en personas con antecedentes de cirug\u00edas abdominales pueden provocar distintas secuelas infecciosas, que incluyen infecciones de heridas, peritonitis secundaria atribuible a la p\u00e9rdida de contenido intestinal y abscesos intraabdominales. Las infecciones del sitio quir\u00fargico, en particular las que afectan a los orificios de acceso, son complicaciones prevalentes, con una incidencia notificada del 7,68% en las operaciones laparosc\u00f3picas. Varios determinantes modulan la probabilidad de infecci\u00f3n durante los procedimientos quir\u00fargicos, incluidas las caracter\u00edsticas demogr\u00e1ficas del paciente, como la edad y el sexo, el \u00edndice de masa corporal, la existencia de afecciones com\u00f3rbidas y los derrames intraoperatorios, y el Staphylococcus aureus se identifica como el principal organismo etiol\u00f3gico (20).<\/p>\n

La peritonitis, que se debe principalmente a perforaciones intestinales, es una complicaci\u00f3n frecuente despu\u00e9s de la laparoscop\u00eda, especialmente despu\u00e9s de procedimientos como la colonoscopia. La identificaci\u00f3n y la intervenci\u00f3n oportunas son cruciales para lograr resultados favorables, aunque las puntuaciones elevadas del APACHE II pueden indicar trastornos fisiol\u00f3gicos importantes que complican el pron\u00f3stico (20). Los abscesos intraabdominales representan otra complicaci\u00f3n importante, en particular despu\u00e9s de una apendicectom\u00eda laparosc\u00f3pica para tratar una apendicitis aguda. Entre los factores de riesgo para la formaci\u00f3n de la abscesos Intraabdominales figuran el sexo masculino, las puntuaciones elevadas en la escala ASA, la apendicitis gangrenosa o perforada y las metodolog\u00edas quir\u00fargicas espec\u00edficas, como la resecci\u00f3n del mesoap\u00e9ndice (21).<\/p>\n

Adem\u00e1s, las fugas anastom\u00f3ticas posteriores a procedimientos como la hemicolectom\u00eda derecha pueden provocar una peritonitis difusa, que puede tratarse eficazmente mediante reintervenciones laparosc\u00f3picas, que incluyen el lavado peritoneal y la creaci\u00f3n de una ileostom\u00eda. La existencia de abscesos e infiltrados dentro de la cavidad abdominal con frecuencia requiere una intervenci\u00f3n quir\u00fargica, y la estrategia de tratamiento var\u00eda seg\u00fan la patolog\u00eda subyacente, como la apendicitis o la colecistitis (22).<\/p>\n

Lesiones de \u00f3rganos<\/h3>\n

La cirug\u00eda laparosc\u00f3pica realizada en personas con antecedentes de operaciones abdominales previas puede provocar distintas complicaciones, en particular lesiones en los \u00f3rganos. Estas lesiones se pueden clasificar en dos tipos principales: las lesiones viscerales y las que afectan a los vasos principales y otras entidades abdominales. Las lesiones viscerales son frecuentes y, por lo general, afectan al intestino delgado, el colon y la vejiga. Las lesiones intestinales son particularmente preocupantes, ya que se correlacionan con un aumento de la morbilidad y la mortalidad de los pacientes. Estas lesiones pueden ser mec\u00e1nicas o t\u00e9rmicas, y estas \u00faltimas son el resultado del uso de dispositivos electroquir\u00fargicos, que pueden provocar manifestaciones tard\u00edas y at\u00edpicas, lo que complica tanto el diagn\u00f3stico como el tratamiento (23).<\/p>\n

La probabilidad de lesi\u00f3n intestinal aumenta cuando se emplean t\u00e9cnicas ciegas para insertar instrumentos como la aguja Veress y los tr\u00f3cares, que pueden perforar involuntariamente el intestino o las v\u00edas urinarias. Adem\u00e1s de las lesiones viscerales, las intervenciones laparosc\u00f3picas tambi\u00e9n representan un riesgo de lesiones vasculares importantes que, si bien son menos frecuentes, pueden representar una grave amenaza para la vida del paciente. Estas lesiones vasculares suelen aparecer durante la fase inicial del acceso quir\u00fargico y pueden comprometer estructuras cr\u00edticas como los vasos il\u00edacos derechos, la vena cava inferior o la aorta abdominal, lo que puede provocar una hemorragia importante e incontrolable. Abordar este tipo de lesi\u00f3n vascular requiere un diagn\u00f3stico r\u00e1pido, una comunicaci\u00f3n eficaz dentro del equipo quir\u00fargico y, en ciertos casos, la participaci\u00f3n de cirujanos vasculares para la reparaci\u00f3n hemost\u00e1tica (24).<\/p>\n

Adem\u00e1s, la proximidad anat\u00f3mica del bazo a otros \u00f3rganos abdominales durante procedimientos como la cirug\u00eda de colon aumenta la probabilidad de sufrir lesiones espl\u00e9nicas, que en algunos casos pueden requerir una esplenectom\u00eda. En general, si bien la cirug\u00eda laparosc\u00f3pica presenta varias ventajas, como la reducci\u00f3n del dolor postoperatorio y la reducci\u00f3n de la hospitalizaci\u00f3n, el riesgo de lesiones en los \u00f3rganos enfatiza la necesidad de una selecci\u00f3n meticulosa de los pacientes y de una t\u00e9cnica quir\u00fargica cuidadosa para mitigar estos riesgos (25).<\/p>\n

Sangrado<\/h3>\n

La hemorragia constituye una complicaci\u00f3n importante que puede agravarse con las modificaciones anat\u00f3micas resultantes de intervenciones previas. La hemorragia intraabdominal es un obst\u00e1culo frecuente, que normalmente se debe a lesiones vasculares o anomal\u00edas anat\u00f3micas, como se ejemplifica durante la colecistectom\u00eda laparosc\u00f3pica, en la que la proximidad de la vena hep\u00e1tica media al lecho de la ves\u00edcula biliar aumenta el riesgo de hemorragia. El tratamiento de estas hemorragias en pacientes con antecedentes quir\u00fargicos requiere una estrategia met\u00f3dica que con frecuencia incluye la relaparoscopia. Este enfoque permite reducir la agresividad del tratamiento y, al mismo tiempo, facilita el tratamiento eficaz de la fuente de la hemorragia (26).<\/p>\n

En el \u00e1mbito de la cirug\u00eda bari\u00e1trica, espec\u00edficamente en procedimientos como el bypass g\u00e1strico en Y de Roux, la hemorragia posoperatoria se manifiesta en aproximadamente el 1,5% de los casos y se asocia con tasas elevadas de morbilidad y mortalidad. Las modalidades terap\u00e9uticas para el tratamiento de la hemorragia pueden abarcar enfoques conservadores, reintervenciones quir\u00fargicas o t\u00e9cnicas endosc\u00f3picas, seg\u00fan la gravedad y el sitio anat\u00f3mico de la hemorragia. La endoscopia resulta particularmente beneficiosa en el tratamiento de la hemorragia gastrointestinal, ya que sirve tanto para fines diagn\u00f3sticos como terap\u00e9uticos (27,28).<\/p>\n

Adem\u00e1s, la supervisi\u00f3n perioperatoria de estas complicaciones puede requerir la administraci\u00f3n de hemoderivados junto con agentes farmacol\u00f3gicos destinados a corregir la coagulopat\u00eda. Tambi\u00e9n se emplean estrategias progresivas, como el uso de concentrados de complejos de protrombina y \u00e1cido tranex\u00e1mico, para mejorar los resultados y mitigar las complicaciones. La complejidad que implica el tratamiento de la hemorragia en pacientes con antecedentes de cirug\u00edas abdominales subraya la necesidad de una planificaci\u00f3n preoperatoria meticulosa, una ejecuci\u00f3n quir\u00fargica precisa y un marco multidisciplinario, todo lo cual contribuye a minimizar los riesgos y garantizar un tratamiento eficaz (26,29).<\/p>\n

Obstrucci\u00f3n intestinal postoperatoria<\/h3>\n

Los procedimientos quir\u00fargicos laparosc\u00f3picos en personas con cirug\u00edas abdominales previas pueden provocar complicaciones particulares, en particular una obstrucci\u00f3n intestinal posoperatoria, atribuida predominantemente a las adherencias. Estas adherencias suelen surgir como consecuencia de intervenciones abdominales anteriores y constituyen una etiolog\u00eda principal de la obstrucci\u00f3n intestinal aguda y cr\u00f3nica, as\u00ed como de las molestias continuas. Los pacientes con antecedentes de cirug\u00eda abdominal presentan un riesgo marcadamente elevado de sufrir una obstrucci\u00f3n intestinal din\u00e1mica despu\u00e9s de la operaci\u00f3n, como se demostr\u00f3 en una investigaci\u00f3n que identific\u00f3 los antecedentes de cirug\u00eda abdominal como un factor de riesgo independiente de obstrucci\u00f3n despu\u00e9s de una cirug\u00eda colorrectal radical laparosc\u00f3pica (30).<\/p>\n

Tras los procedimientos quir\u00fargicos abdominales, prevalecen las obstrucciones intestinales causadas por adherencias, especialmente en el intestino delgado. Si bien las t\u00e9cnicas laparosc\u00f3picas se utilizan cada vez m\u00e1s para abordar estos problemas, la presencia de adherencias puede complicar significativamente la intervenci\u00f3n quir\u00fargica. Una estrategia prevalente para tratar estas obstrucciones es la adhesi\u00f3lisis laparosc\u00f3pica, que implica la extirpaci\u00f3n quir\u00fargica de las adherencias. Este m\u00e9todo se considera eficaz y menos invasivo en comparaci\u00f3n con los abordajes quir\u00fargicos abiertos, lo que podr\u00eda reducir la incidencia de nuevas adherencias posoperatorias (31). No obstante, el procedimiento puede resultar particularmente dif\u00edcil en situaciones en las que se haya implantado previamente una malla intraperitoneal, ya que esto suele provocar adherencias densas que complican el acceso laparosc\u00f3pico y aumentan la probabilidad de convertir el procedimiento en una cirug\u00eda abierta (15).<\/p>\n

A pesar de estos obst\u00e1culos, los m\u00e9todos laparosc\u00f3picos son generalmente viables y se correlacionan con una menor incidencia de complicaciones postoperatorias y una reducci\u00f3n de las estad\u00edas hospitalarias en comparaci\u00f3n con los procedimientos quir\u00fargicos abiertos. Sin embargo, el riesgo de obstrucci\u00f3n intestinal posoperatoria sigue siendo sustancial, lo que subraya la necesidad de una evaluaci\u00f3n preoperatoria integral y una planificaci\u00f3n meticulosa para mitigar estas complicaciones en pacientes con antecedentes de intervenciones quir\u00fargicas abdominales (32).<\/p>\n

Factores de riesgo para complicaciones en pacientes con cirug\u00eda abdominal previa<\/h2>\n

La influencia de las cirug\u00edas abdominales previas en las complicaciones posoperatorias es compleja y depende de varios factores, como la cantidad y el tipo de cirug\u00edas previas, el estado de salud general del paciente, las metodolog\u00edas quir\u00fargicas empleadas y cualquier afecci\u00f3n m\u00e9dica preexistente. Numerosas investigaciones han indicado que la experiencia de la cirug\u00eda abdominal puede aumentar la probabilidad de complicaciones en las intervenciones quir\u00fargicas posteriores. Por ejemplo, las personas con antecedentes de cirug\u00eda abdominal que se someten a una artrodesis intercorporal lumbar anterior presentan un mayor riesgo de sufrir complicaciones generales relacionadas con la t\u00e9cnica quir\u00fargica, en comparaci\u00f3n con las que no tienen antecedentes de este tipo (33).<\/p>\n

En el contexto de la cirug\u00eda colorrectal laparosc\u00f3pica, los antecedentes de cirug\u00eda abdominal tambi\u00e9n se asocian a tasas elevadas de conversi\u00f3n a procedimientos quir\u00fargicos abiertos, debido principalmente a la formaci\u00f3n de adherencias. Sin embargo, la seguridad y la eficacia de las t\u00e9cnicas laparosc\u00f3picas suelen seguir siendo altas. Adem\u00e1s, la frecuencia de las intervenciones quir\u00fargicas previas es un factor determinante importante; los pacientes que se han sometido a m\u00faltiples cirug\u00edas pueden necesitar una adhesi\u00f3lisis m\u00e1s extensa y soportar cirug\u00edas de mayor duraci\u00f3n (3).<\/p>\n

El perfil de salud general del paciente, que abarca afecciones com\u00f3rbidas como la obesidad, la diabetes y la hipertensi\u00f3n, influye profundamente en los resultados quir\u00fargicos. Por ejemplo, la obesidad se ha correlacionado con un mayor riesgo de complicaciones graves en operaciones como la abdominoplastia (34). Adem\u00e1s, la elecci\u00f3n de las t\u00e9cnicas quir\u00fargicas es fundamental para la ejecuci\u00f3n exitosa del procedimiento; si bien los abordajes laparosc\u00f3picos generalmente son seguros para los pacientes con antecedentes quir\u00fargicos, con frecuencia requieren modificaciones, como la incorporaci\u00f3n de la laparoscopia abierta, para mitigar los riesgos. Las afecciones preexistentes, incluidos los trastornos de la coagulaci\u00f3n, pueden agravar las complicaciones, lo que subraya la necesidad de realizar evaluaciones preoperatorias exhaustivas y de planificar adecuadamente (34).<\/p>\n

Prevenci\u00f3n y manejo de complicaciones<\/h2>\n

La prevenci\u00f3n y el tratamiento de las complicaciones en los procedimientos laparosc\u00f3picos para personas con antecedentes de cirug\u00edas abdominales requieren la implementaci\u00f3n de una serie de estrategias delineadas con precisi\u00f3n. Antes de la intervenci\u00f3n quir\u00fargica, es imprescindible realizar una evaluaci\u00f3n exhaustiva de los antecedentes quir\u00fargicos del paciente y de cualquier afecci\u00f3n m\u00e9dica existente. La utilizaci\u00f3n de t\u00e9cnicas de diagn\u00f3stico por im\u00e1genes preoperatorias es vital para evaluar la presencia de adherencias e irregularidades anat\u00f3micas, lo que permite una planificaci\u00f3n quir\u00fargica m\u00e1s precisa y mitiga el riesgo de complicaciones intraoperatorias (13).<\/p>\n

Es esencial modificar las metodolog\u00edas quir\u00fargicas para mitigar las complicaciones derivadas de las adherencias y cicatrices preexistentes. Por ejemplo, se ha propuesto emplear puntos de acceso alternativos, como la zona subxifoidea, para disminuir la probabilidad de lesiones org\u00e1nicas y vasculares durante los procedimientos laparosc\u00f3picos en pacientes con antecedentes de laparotom\u00eda. Adem\u00e1s, el tratamiento intraoperatorio de las complicaciones, incluidas las hemorragias y los traumatismos org\u00e1nicos, es fundamental. T\u00e9cnicas como la angiograf\u00eda por fluorescencia verde que utiliza verde de indocianina mejoran la visualizaci\u00f3n durante la cirug\u00eda, lo que ayuda a minimizar las fugas anastom\u00f3ticas y otras complicaciones posoperatorias (1,35).<\/p>\n

En la fase postoperatoria, el \u00e9nfasis principal est\u00e1 en la prevenci\u00f3n de infecciones y en la facilitaci\u00f3n de una recuperaci\u00f3n r\u00e1pida. Se ha demostrado que estrategias como la aplicaci\u00f3n de selladores de fibrina son eficaces para reducir la incidencia de hernias y adherencias internas despu\u00e9s de las cirug\u00edas colorrectales, lo que contribuye a reducir las obstrucciones postoperatorias del intestino delgado. Adem\u00e1s, se aboga por la adopci\u00f3n de protocolos mejorados de recuperaci\u00f3n despu\u00e9s de la cirug\u00eda, ya que estos enfoques contribuyen a mejorar los resultados de los pacientes mediante la reducci\u00f3n de la duraci\u00f3n de la estancia hospitalaria y las complicaciones asociadas (36).<\/p>\n

Se requiere una planificaci\u00f3n preoperatoria meticulosa, la adaptaci\u00f3n de las t\u00e9cnicas intraoperatorias y la atenci\u00f3n posoperatoria adecuada, para el tratamiento eficaz de las complicaciones de la cirug\u00eda laparosc\u00f3pica en pacientes con antecedentes de intervenciones abdominales.<\/p>\n

Resultados y pron\u00f3stico<\/h2>\n

Las intervenciones quir\u00fargicas laparosc\u00f3picas en personas con antecedentes de cirug\u00edas abdominales previas presentan una gran cantidad de desaf\u00edos y resultados distintos cuando se comparan con aquellas que carecen de ese historial. Los resultados posoperatorios, que abarcan los tiempos de recuperaci\u00f3n, las complicaciones y las tasas de mortalidad, muestran discrepancias notables entre estas cohortes. Los estudios indican que, por lo general, los pacientes con s\u00edndrome perioperatorio prolongado y una tasa de conversi\u00f3n elevada a procedimientos quir\u00fargicos abiertos, se atribuye a la presencia de adherencias. Sin embargo, las tasas agregadas de complicaciones, tanto intraoperatorias como posoperatorias, no revelan ninguna disparidad estad\u00edsticamente significativa en comparaci\u00f3n con los pacientes que carecen cirug\u00edas abdominales previas (37,38).<\/p>\n

Por ejemplo, en el \u00e1mbito de la cirug\u00eda colorrectal, la transici\u00f3n a la laparotom\u00eda es m\u00e1s frecuente entre los pacientes con cirug\u00edas abdominales previas debido a adherencias; sin embargo, los pron\u00f3sticos a largo plazo, incluidos los indicadores de supervivencia general y sin enfermedad, no se ven afectados. Del mismo modo, en las cirug\u00edas como la colecistectom\u00eda laparosc\u00f3pica y la exploraci\u00f3n de las v\u00edas biliares para personas con antecedentes de cirug\u00edas del abdomen superior, los procedimientos siguen siendo viables, aunque requieren una mayor atenci\u00f3n a las adherencias y una posible duraci\u00f3n quir\u00fargica m\u00e1s prolongada. Las evaluaciones a largo plazo, como los indicadores de calidad de vida y las tasas de complicaciones cr\u00f3nicas, no muestran variaciones significativas entre las personas con y sin cirug\u00edas abdominales previas, lo que implica que los abordajes laparosc\u00f3picos se pueden ejecutar de manera segura sin perjudicar los resultados a largo plazo (37,38).<\/p>\n

Avances en el manejo de complicaciones<\/h2>\n

Las innovaciones en el tratamiento de las complicaciones derivadas de los procedimientos laparosc\u00f3picos en personas con cirug\u00edas abdominales previas han sido impulsadas sustancialmente por las tecnolog\u00edas emergentes y la continua investigaci\u00f3n acad\u00e9mica. La integraci\u00f3n de los sistemas quir\u00fargicos rob\u00f3ticos, las modalidades de diagn\u00f3stico por im\u00e1genes y los dispositivos energ\u00e9ticos avanzados ha sido fundamental para mejorar la seguridad y la precisi\u00f3n de estas intervenciones. Estos avances han permitido mejorar la precisi\u00f3n de los procedimientos, reducir la duraci\u00f3n de la recuperaci\u00f3n y minimizar las complicaciones, lo que los hace particularmente beneficiosos en situaciones complejas en las que participan pacientes con antecedentes de cirug\u00edas abdominales anteriores (39).<\/p>\n

Numerosas investigaciones han demostrado que las t\u00e9cnicas laparosc\u00f3picas, incluidas la colecistectom\u00eda y la exploraci\u00f3n del conducto col\u00e9doco, siguen siendo alternativas seguras y viables para los pacientes con antecedentes quir\u00fargicos del abdomen superior. No obstante, se prev\u00e9 que estos casos puedan requerir intervenciones quir\u00fargicas prolongadas y presentar una elevada incidencia de adherencias. Para reducir los posibles riesgos relacionados con las adherencias y las lesiones asociadas al uso del tr\u00f3car, es aconsejable utilizar puntos de acceso alternativos, como la punta de Palmer, durante la intervenci\u00f3n quir\u00fargica (40).<\/p>\n

Adem\u00e1s, se ha demostrado que las t\u00e9cnicas quir\u00fargicas asistidas por robot son comparativamente seguras y eficaces en pacientes con antecedentes de operaciones abdominales que, en aquellos sin esos antecedentes, sin diferencias marcadas en los resultados perioperatorios. Se prev\u00e9 que la investigaci\u00f3n futura se concentre en las metodolog\u00edas laparosc\u00f3picas h\u00edbridas que fusionan la rob\u00f3tica con tecnolog\u00edas de imagen avanzadas, con el objetivo de disminuir a\u00fan m\u00e1s las complicaciones y mejorar los resultados en las iniciativas quir\u00fargicas multidisciplinarias (39).<\/p>\n

Si bien las complicaciones gastrointestinales siguen siendo poco frecuentes, su tratamiento es de suma importancia. El reconocimiento y la intervenci\u00f3n r\u00e1pidos son fundamentales para prevenir las repercusiones graves. Si bien la cirug\u00eda laparosc\u00f3pica en pacientes con antecedentes de cirug\u00eda abdominal plantea ciertos desaf\u00edos, los avances en la tecnolog\u00eda y los enfoques basados en la evidencia contin\u00faan refinando su seguridad y eficacia (41).<\/p>\n

Conclusiones<\/h2>\n

La cirug\u00eda laparosc\u00f3pica ha demostrado ser una modalidad quir\u00fargica excepcionalmente eficaz en diversas especialidades m\u00e9dicas, incluso en personas con antecedentes quir\u00fargicos abdominales. Sin embargo, este grupo demogr\u00e1fico de pacientes presenta desaf\u00edos tanto t\u00e9cnicos como cl\u00ednicos debido a la prevalencia de adherencias, cicatrices y modificaciones anat\u00f3micas que obstruyen el acceso al campo quir\u00fargico, prolongan la duraci\u00f3n del procedimiento y aumentan el riesgo de complicaciones, como lesiones viscerales, hemorragias, infecciones y obstrucciones intestinales posoperatorias.<\/p>\n

A pesar de estas consideraciones, la literatura existente corrobora que, mediante una planificaci\u00f3n preoperatoria meticulosa, el despliegue de recursos tecnol\u00f3gicos avanzados y la selecci\u00f3n juiciosa del enfoque quir\u00fargico, la cirug\u00eda laparosc\u00f3pica puede ejecutarse con tasas de \u00e9xito y seguridad comparables a las observadas en pacientes sin cirug\u00edas abdominales previas. El meollo de este \u00e9xito reside en una evaluaci\u00f3n preoperatoria integral que abarca im\u00e1genes de diagn\u00f3stico espec\u00edficas para detectar adherencias y cicatrices, junto con la adaptaci\u00f3n de las t\u00e9cnicas quir\u00fargicas para adaptarse al contexto anat\u00f3mico del individuo.<\/p>\n

La incorporaci\u00f3n de metodolog\u00edas de acceso alternativas, la asistencia rob\u00f3tica, los dispositivos energ\u00e9ticos de \u00faltima generaci\u00f3n y los sistemas de visualizaci\u00f3n mejorados, como la angiograf\u00eda fluorescente con verde de indocianina, ha contribuido notablemente a reducir las tasas de complicaciones. Adem\u00e1s, un enfoque multidisciplinario, junto con la adopci\u00f3n de protocolos mejorados de recuperaci\u00f3n despu\u00e9s de la cirug\u00eda (ERAS), facilita la optimizaci\u00f3n del tratamiento perioperatorio y reduce la duraci\u00f3n de las hospitalizaciones.<\/p>\n

Los antecedentes de cirug\u00eda abdominal no deben considerarse una contraindicaci\u00f3n absoluta para el abordaje laparosc\u00f3pico. Por el contrario, deber\u00eda impulsar el desarrollo de una estrategia quir\u00fargica personalizada que combine la experiencia del equipo quir\u00fargico, la evaluaci\u00f3n precisa de los factores de riesgo y la integraci\u00f3n de los avances tecnol\u00f3gicos. Este enfoque integral es fundamental para minimizar las complicaciones, aumentar la seguridad de los procedimientos y garantizar resultados cl\u00ednicos favorables a corto y largo plazo en una poblaci\u00f3n quir\u00fargica cada vez m\u00e1s compleja.<\/p>\n

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Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas:<\/strong>
\nLos autores de este manuscrito declaran que:
\nTodos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).
\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.
\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Complicaciones de la cirug\u00eda laparosc\u00f3pica en pacientes con antecedentes de cirug\u00edas abdominales previas Autora principal: Kisha Campos Leandro Vol. XX; n\u00ba 13; 776<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[49],"tags":[],"class_list":["post-81926","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-cirugia-general-aparato-digestivo","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nComplicaciones de la cirug\u00eda laparosc\u00f3pica en pacientes con antecedentes de cirug\u00edas abdominales previas<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Complicaciones de la cirug\u00eda laparosc\u00f3pica en pacientes con antecedentes de cirug\u00edas abdominales previas Autora principal: Kisha Campos Leandro Vol. XX;\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, 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