{"id":81950,"date":"2025-07-04T17:11:00","date_gmt":"2025-07-04T15:11:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=81950"},"modified":"2025-08-22T09:11:04","modified_gmt":"2025-08-22T07:11:04","slug":"generalidades-del-dedo-en-martillo-aspectos-relevantes-en-los-casos-mas-comunes","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/generalidades-del-dedo-en-martillo-aspectos-relevantes-en-los-casos-mas-comunes\/","title":{"rendered":"Generalidades del dedo en martillo: aspectos relevantes en los casos m\u00e1s comunes"},"content":{"rendered":"

Generalidades del dedo en martillo: aspectos relevantes en los casos m\u00e1s comunes<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Tatiana Soto Taborda<\/p>\n

Vol. XX; n\u00ba 13; 785<\/p>\n

Mallet finger overview: relevant aspects in the most common cases<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 24 de mayo de 2025
\nFecha de aceptaci\u00f3n: 28 de junio de 2025<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com, Volumen XX. N\u00famero 13 \u2013 Primera quincena de Julio de 2025 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XX; n\u00ba 13; 785<\/p>\n

Autores:<\/h2>\n

Tatiana Soto Taborda, Hospital Calder\u00f3n Guardia, San Jos\u00e9 Costa Rica
\nCarolina G\u00f3mez Herrera, Hospital M\u00e9xico, San Jos\u00e9 Costa Rica
\nNicole Jim\u00e9nez Downs, Investigador Independiente, San Jos\u00e9 Costa Rica<\/p>\n

Resumen<\/h2>\n

Una lesi\u00f3n en el mecanismo extensor de la articulaci\u00f3n interfal\u00e1ngica distal (DIP) puede resultar en una condici\u00f3n conocida como dedo en martillo, tambi\u00e9n referido como \u00abdedo de beisbol\u00bb o \u00abdedo ca\u00eddo\u00bb. Como resultado de esta disrupci\u00f3n del mecanismo extensor, ocurre un desequilibrio en la distribuci\u00f3n de fuerzas produciendo una deformidad cl\u00e1sica. La lesi\u00f3n puede cronificarse. Es una lesi\u00f3n relativamente com\u00fan y se presenta principalmente en hombres j\u00f3venes. Existen varios sistemas de clasificaci\u00f3n. El diagn\u00f3stico es cl\u00ednico, pero es necesario realizar radiograf\u00edas para establecer una conducta de manejo adecuada. La mayor\u00eda de las lesiones pueden ser tratadas con inmovilizaci\u00f3n, sin embargo, existen m\u00faltiples opciones de tratamiento quir\u00fargico con resultados aceptables.<\/p>\n

Palabras clave<\/h2>\n

Dedo en martillo, articulaci\u00f3n interfal\u00e1ngica distal, tratamiento conservador y quir\u00fargico<\/p>\n

Abstract<\/h2>\n

An injury to the distal interphalangeal joint (DIP) extensor mechanism can result in a condition known as hammertoe, also referred to as \u00abbaseball finger\u00bb or \u00abdropped finger.\u00bb As a result of this disruption of the extensor mechanism, an imbalance occurs in the distribution of forces, producing a classic deformity. The injury may become chronic. It is a relatively common injury and occurs mainly in young men. There are several classification systems. The diagnosis is clinical, but X-rays are necessary to establish appropriate management behavior. Most injuries can be treated with immobilization, however, there are multiple surgical treatment options with acceptable results.<\/p>\n

Keywords<\/h2>\n

Mallet finger, distal interphalangeal joint, conservative and surgical treatment<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/h2>\n

El trauma a nivel de miembros superiores es uno de los motivos principales de consulta en los servicios de emergencias. Adem\u00e1s, el manejo de lesiones a nivel de miembro superior es de suma importancia, ya que la posibilidad de desarrollar secuelas que afecten posteriormente la funcionalidad puede implicar un impacto directo en el desarrollo de actividades laborales y de producci\u00f3n para cualquier paciente, as\u00ed como afectar su independencia y calidad de vida en algunos casos. Es por lo anterior, que conocer el manejo de las lesiones, as\u00ed como sus potenciales complicaciones en cada escenario, es esencial para cualquier cirujano ortopedista en su labor en servicios de emergencias.<\/p>\n

Objetivo general<\/h2>\n

Realizar una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica con conceptos actualizados acerca del abordaje general de las lesiones conocidas como dedo en martillo o Mallet finger.<\/p>\n

Objetivos espec\u00edficos<\/h2>\n

Describir las caracter\u00edsticas pertinentes en el manejo de las lesiones de dedo en Martillo o Mallet finger.
\nEnumerar las opciones de tratamiento en las lesiones de Mallet finger o dedo en martillo.<\/p>\n

Metodolog\u00eda<\/h2>\n

Para la elaboraci\u00f3n del presente trabajo, se llev\u00f3 a cabo una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica integradora inductiva que revis\u00f3 literatura con art\u00edculos provenientes de las bases de datos PubMed, Science Direct, Google Scholar y Scielo. Para la b\u00fasqueda se utilizaron los t\u00e9rminos, \u00a8mallet finger\u00a8, \u00a8bony Mallet finger\u00a8, \u00a8soft tissue Mallet finger\u00a8. La b\u00fasqueda se centr\u00f3 en la informaci\u00f3n m\u00e1s pertinente y \u00fatil para el desarrollo del tema. Como criterios de inclusi\u00f3n se tomaron en cuenta revisiones bibliogr\u00e1ficas y reportes de casos, publicados entre 2012 y 2023, en espa\u00f1ol o ingl\u00e9s. Como criterios de exclusi\u00f3n, no se contemplaron las publicadas antes de 2012.<\/p>\n

Consideraciones y conceptos base<\/h2>\n

Una lesi\u00f3n en el mecanismo extensor de la articulaci\u00f3n interfal\u00e1ngica distal (DIP) puede resultar en una condici\u00f3n conocida como dedo en martillo, tambi\u00e9n referido como \u00abdedo de beisbol\u00bb o \u00abdedo ca\u00eddo\u00bb. Esta lesi\u00f3n puede ser causada por una interrupci\u00f3n en el tend\u00f3n o por una avulsi\u00f3n \u00f3sea. El dedo en martillo tendineo ocurre cuando se rompe el tend\u00f3n extensor en la Zona 1, mientras que el dedo en martillo \u00f3seo se produce cuando el tend\u00f3n extensor se desprende de la falange distal junto con un peque\u00f1o fragmento \u00f3seo unido al tend\u00f3n avulsionado (1) (2).<\/p>\n

Como resultado de esta disrupci\u00f3n del mecanismo extensor, ocurre un desequilibrio en la distribuci\u00f3n de la fuerza extensora entre las articulaciones interfal\u00e1ngicas proximal (PIP) y distal (DIP), lo cual da a lugar a la posici\u00f3n cl\u00e1sica del dedo en martillo (flexi\u00f3n de articulaci\u00f3n interfal\u00e1ngica con imposibilidad de extensi\u00f3n activa de la misma). (5) (6)<\/p>\n

Si no se trata, puede ocasionar una deformidad conocida como \u00abcuello de cisne\u00bb, caracterizada por la hiperextensi\u00f3n de la articulaci\u00f3n PIP y la flexi\u00f3n de la articulaci\u00f3n DIP. (1) (7)<\/p>\n

Existen opciones de tratamiento desde m\u00faltiples f\u00e9rulas en inmovilizadores para el tratamiento conservador, hasta diversos m\u00e9todos de manejo quir\u00fargico. El prop\u00f3sito de este trabajo es brindar un resumen actualizado de las generalidades del manejo de esta patolog\u00eda.<\/p>\n

Discusi\u00f3n<\/h2>\n

Generalidades: epidemiologia, mecanismo de trauma, clasificaci\u00f3n y cl\u00ednica<\/h3>\n

Epidemiologia y mecanismo de trauma<\/h4>\n

Las lesiones en los dedos abarcan el 38% de las lesiones de miembro superior. A su vez, constituyen el 9.3% del total de lesiones tendinosas y ligamentarias en el cuerpo y un 5.6% de todas las lesiones tendinosas de mano y mu\u00f1eca. (4) (2)<\/p>\n

Se presenta con mayor frecuencia en hombres de alrededor de 34 a\u00f1os y en mujeres alrededor de los 41 a\u00f1os. Es m\u00e1s frecuente en la mano dominante y en los tres dedos ulnares. Existe adem\u00e1s cierta predisposici\u00f3n gen\u00e9tica a desarrollar dicha lesi\u00f3n. (1) (7) (2)<\/p>\n

Alguna bibliograf\u00eda se\u00f1ala una prevalencia mayor en la poblaci\u00f3n masculina joven en asociaci\u00f3n a una mayor participaci\u00f3n en actividades deportivas de alto impacto. Por lo general, la lesi\u00f3n ocurre en dichas actividades producto de un impacto directo a la falange distal que flexiona de manera s\u00fabita y forzada la articulaci\u00f3n interfal\u00e1ngica distal.<\/p>\n

Tambi\u00e9n puede ocurrir tras hiperextensi\u00f3n al impactar la falange distal contra la cabeza de la falange intermedia. (5) (6)<\/p>\n

Clasificaci\u00f3n<\/h4>\n

Existen numerosas clasificaciones para el dedo en martillo o Mallet finger. Patel y Geberman dividen estas lesiones como agudas y cr\u00f3nicas seg\u00fan presentan menos o mas de 4 semanas respectivamente. (1)<\/p>\n

Uno de los sistemas de clasificaci\u00f3n m\u00e1s ampliamente utilizado es el descrito por Wehbe y Schneider, esta describe tres tipos, y tres subtipos. De las nueve posibles lesiones diferentes, se toma en consideraci\u00f3n la lesi\u00f3n anat\u00f3mica y el tama\u00f1o del fragmento \u00f3seo fracturado, excluyendo las deformidades del martillo tendinoso y las lesiones abiertas. Sin embargo, no establece una relaci\u00f3n entre el tama\u00f1o del fragmento \u00f3seo y la subluxaci\u00f3n volar. Las lesiones se subcategorizan seg\u00fan la presencia de un fragmento \u00f3seo mayor a un tercio de la superficie articular. (2) (1) (4)<\/p>\n

Doyle propuso otra clasificaci\u00f3n para los dedos en martillo de tejido blando y \u00f3seo basada en el mecanismo de la lesi\u00f3n. El tipo I es un traumatismo cerrado que resulta en una avulsi\u00f3n del tend\u00f3n con o sin un peque\u00f1o fragmento de fractura. El tipo II es una laceraci\u00f3n abierta con discontinuidad del tend\u00f3n. El tipo III es una abrasi\u00f3n profunda con p\u00e9rdida de continuidad del tend\u00f3n. Y el dedo en martillo tipo IV incluye tres subtipos: A – fractura trans epifisaria, B – lesi\u00f3n de hiperflexi\u00f3n con un compromiso articular del 20-50%, y C – lesi\u00f3n de hiperextensi\u00f3n con un compromiso articular superior al 50 %. (6) (2)<\/p>\n

Mas recientemente se propone clasificaci\u00f3n modificada de Tubiana y esta se basa principalmente en la inestabilidad de la articulaci\u00f3n interfal\u00e1ngica distal sin tener en cuenta el tama\u00f1o del fragmento \u00f3seo. (1) (2)<\/p>\n

Cl\u00ednica y diagn\u00f3stico<\/h4>\n

El diagn\u00f3stico del dedo en martillo es puntualmente cl\u00ednico. Se presenta una historia cl\u00ednica de trauma con la deformidad cl\u00e1sica e imposibilidad para la extensi\u00f3n activa de la articulaci\u00f3n interfal\u00e1ngica distal asociado a dolor en el sitio a la exploraci\u00f3n f\u00edsica. Mediante radiograf\u00edas ortogonales est\u00e1ndar (anteroposterior y lateral) es posible detallar la presencia de un fragmento \u00f3seo articular, una lesi\u00f3n en la placa de crecimiento o una subluxaci\u00f3n de la articulaci\u00f3n interfal\u00e1ngica distal. (5) (6) (2)<\/p>\n

Opciones de tratamiento<\/h3>\n

El objetivo primordial del tratamiento es reestablecer la funcionalidad de la articulaci\u00f3n permitiendo nuevamente la extensi\u00f3n activa de la misma. Lo anterior se logra restaurando la longitud del mecanismo extensor. (1) (2)<\/p>\n

Tratamiento conservador<\/h4>\n

En la mayor\u00eda de los casos, constituye el tratamiento de primera l\u00ednea. Se considera el est\u00e1ndar para todas las lesiones sin fractura asociada, sin subluxaci\u00f3n volar de la falange distal, o casos con afectaci\u00f3n de menos de un tercio de la superficie articular. El tratamiento conservador implica la inmovilizaci\u00f3n de la articulaci\u00f3n interfal\u00e1ngica distal con una f\u00e9rula en una posici\u00f3n neutral, generalmente sin inmovilizaci\u00f3n de la articulaci\u00f3n interfal\u00e1ngica proximal. (5) (4)<\/p>\n

Es de suma importancia cumplir con el mantenimiento de una inmovilizaci\u00f3n completa y continua de la articulaci\u00f3n afectada, si se permite la flexi\u00f3n de la articulaci\u00f3n interfal\u00e1ngica distal durante el transcurso de 6 semanas, ser\u00e1 necesario reiniciar el tratamiento. Lo anterior debido a que un acortamiento de 1 mm restringir\u00e1 seriamente la flexi\u00f3n de la articulaci\u00f3n. A pesar del concepto inicial de que la articulaci\u00f3n interfal\u00e1ngica proximal tambi\u00e9n deb\u00eda permanecer inmovilizada, ahora se acepta ampliamente que la flexi\u00f3n de la articulaci\u00f3n interfal\u00e1ngica proximal no provoca retracci\u00f3n de la parte proximal del tend\u00f3n extensor y, por lo tanto, no afecta el proceso de cicatrizaci\u00f3n. (2) (1)<\/p>\n

Existen m\u00faltiples tipos de f\u00e9rulas para el tratamiento conservador del dedo en martillo. En general, seg\u00fan estudios comparativos, no hay diferencias entre las f\u00e9rulas en el seguimiento de 12 semanas, y se observ\u00f3 un mayor desv\u00edo extensor con las tres f\u00e9rulas despu\u00e9s de discontinuar el tratamiento a las 6 semanas. Pese a una tasa de complicaciones del hasta 45 % con el tratamiento no quir\u00fargico mediante f\u00e9rula, las mismas suelen ser transitorias y se presentan como \u00falceras y reacciones al\u00e9rgicas cut\u00e1neas principalmente. (5) (1)<\/p>\n

Tratamiento quir\u00fargico<\/h4>\n

La cirug\u00eda tiene un papel importante, especialmente en pacientes con una fractura afecta m\u00e1s del 30% de la superficie articular, si hay una subluxaci\u00f3n palmar de la falange distal, una mala adherencia al uso continuo de la f\u00e9rula o en aquellos que tienen profesiones espec\u00edficas como m\u00fasicos o cirujanos. En estos casos, Las opciones para el manejo quir\u00fargico incluyen reducci\u00f3n cerrada con fijaci\u00f3n percut\u00e1nea o reducci\u00f3n abierta y fijaci\u00f3n. Cuando se realiza fijaci\u00f3n percut\u00e1nea, la articulaci\u00f3n interfal\u00e1ngica distal se fija en extensi\u00f3n mediante pines de Kirschner, y los mismos se retiran despu\u00e9s de 8 semanas y luego se coloca una f\u00e9rula externa durante la noche durante 2 semanas m\u00e1s. (5) (2)<\/p>\n

Existen descritas numerosas t\u00e9cnicas de fijaci\u00f3n, Los m\u00e9todos utilizados para la fijaci\u00f3n incluyen la colocaci\u00f3n de alambres de Kirschner, alambres de bloqueo en extensi\u00f3n, tornillos, placa gancho, alambres de tracci\u00f3n, alambres en forma de ocho, alambres de banda de tensi\u00f3n, fijaci\u00f3n con alambre en forma de mango de paraguas y fijaci\u00f3n externa. (1) (5)<\/p>\n

La fijaci\u00f3n modificada con alambre de tracci\u00f3n sobre un bot\u00f3n y la estabilizaci\u00f3n con alambre en K de la articulaci\u00f3n DIP en hiperextensi\u00f3n es un m\u00e9todo quir\u00fargico confiable para tratar una fractura aguda del dedo en martillo y la subluxaci\u00f3n volar de la articulaci\u00f3n DIP, seg\u00fan concluyo un estudio en 2018. (8)<\/p>\n

Otro estudio retrospectivo realizado en 2022 concluy\u00f3 que se obtienen mejores resultados en pacientes m\u00e1s j\u00f3venes y en aquellos que recibieron tratamiento temprano con ambas t\u00e9cnicas. La configuraci\u00f3n de paraguas parece tener mejores resultados en pacientes con fracturas clasificadas como 2b o 2c (clasificaci\u00f3n de Wehbe y Schneider), mientras que la t\u00e9cnica de Ishiguro parece m\u00e1s apropiada para pacientes con una fractura 1b. (9)<\/p>\n

Si la lesi\u00f3n se presenta algunos meses despu\u00e9s del traumatismo se consideran cr\u00f3nicas. Las opciones de tratamiento se basan en parte en la flexibilidad del dedo en martillo o en la deformidad de cuello de cisne, y en parte en la capacidad de cumplimiento y las actividades del paciente. Las opciones disponibles incluyen el uso prolongado de f\u00e9rulas de extensi\u00f3n, tenodermodesis, tenotom\u00eda del tend\u00f3n central o reconstrucci\u00f3n del ligamento retinacular en espiral oblicua (SORL). (4)<\/p>\n

Conclusiones<\/h2>\n

Entre las caracter\u00edsticas m\u00e1s pertinentes en el manejo de las lesiones del dedo en Martillo se describe que constituye una lesi\u00f3n del mecanismo extensor a nivel de la articulaci\u00f3n interfal\u00e1ngica distal, la misma producida por traumatismo al sufrir flexi\u00f3n forzada. Se puede clasificar seg\u00fan cronicidad, seg\u00fan si presenta o no compromiso \u00f3seo y seg\u00fan sus caracter\u00edsticas anat\u00f3micas especificas se han descrito diferentes clasificaciones. Es una lesi\u00f3n de miembros superiores relativamente com\u00fan y existen m\u00faltiples opciones de tratamiento. La principal constituye la inmovilizaci\u00f3n con distintos tipos de f\u00e9rulas. Si la lesi\u00f3n amerita tratamiento quir\u00fargico, existen igualmente numerosas opciones de tratamiento, la m\u00e1s utilizada es la t\u00e9cnica de reducci\u00f3n cerrada con fijaci\u00f3n percut\u00e1nea con diferentes configuraciones. Existen tambi\u00e9n opciones de manejo quir\u00fargico mediante reducci\u00f3n abierta las cuales se utilizan principalmente en el tratamiento de la lesi\u00f3n cr\u00f3nica.<\/p>\n

ANEXO<\/a><\/strong><\/h2>\n

Referencias bibliogr\u00e1ficas<\/h2>\n

1. Alla, S. R., Deal, N. D., & Dempsey, I. J. (2014). Current concepts: mallet finger. Hand (New York, N.Y.), 9(2), 138\u2013144. https:\/\/doi.org\/10.1007\/s11552-014-9609-y
\n2. Salazar Botero, S., Hidalgo Diaz, J. J., Bena\u00efda, A., Collon, S., Facca, S., & Liverneaux, P. A. (2016). Review of acute traumatic closed mallet finger injuries in adults. Archives of Plastic Surgery, 43(02), 134\u2013144. https:\/\/doi.org\/10.5999\/aps.2016.43.2.134
\n3. Hecht, M. (2018, December 11). Mallet finger: Causes, symptoms, and treatment. Healthline. https:\/\/www.healthline.com\/health\/mallet-finger
\n4. Bachoura, A., Ferikes, A. J., & Lubahn, J. D. (2017). A review of mallet finger and jersey finger injuries in the athlete. Current reviews in musculoskeletal medicine, 10(1), 1\u20139. https:\/\/doi.org\/10.1007\/s12178-017-9395-6
\n5. Lamaris GA, Matthew MK. (2017) The Diagnosis and Management of Mallet Finger Injuries. HAND. (3):223-228. doi:10.1177\/1558944716642763
\n6. Khera, B., Chang, C., & Bhat, W. (2021). An overview of mallet finger injuries. Acta Biomedica Atenei Parmensis, 92(5), e2021246. https:\/\/doi.org\/10.23750\/abm.v92i5.11731
\n7. Cheung, Jason Pui Yin; Fung, Boris; Ip, Wing Yuk (2012). REVIEW ON MALLET FINGER TREATMENT. Hand Surgery, 17(3), 439\u2013447. doi:10.1142\/S0218810412300033
\n8. Lu, Y.-H., Wu, C.-C., & Hsieh, C.-P. (2018). A modified pull-out wire technique for acute mallet fracture of the finger. Indian Journal of Orthopaedics, 52(6), 611\u2013615. https:\/\/doi.org\/10.4103\/ortho.ijortho_325_16
\n9. Rocchi, L., Fulchignoni, C., De Vitis, R., Molayem, I., &Caviglia, D. (2022). Extension Block Pinning Vs Single Kirshner Wiring To Treat Bony Mallet Finger. A Retrospective Study. Acta bio-medica: Atenei Parmensis, 92(S3), e2021535. https:\/\/doi.org\/10.23750\/abm.v92iS3.12484<\/p>\n

Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas:<\/strong>
\nLos autores de este manuscrito declaran que:
\nTodos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).
\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.
\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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