{"id":81959,"date":"2025-07-04T18:14:31","date_gmt":"2025-07-04T16:14:31","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=81959"},"modified":"2025-06-26T11:51:53","modified_gmt":"2025-06-26T09:51:53","slug":"tuberculosis-en-edad-pediatrica-la-importancia-de-conocer-acerca-de-su-evolucion-clinica-y-medidas-preventivas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/tuberculosis-en-edad-pediatrica-la-importancia-de-conocer-acerca-de-su-evolucion-clinica-y-medidas-preventivas\/","title":{"rendered":"Tuberculosis en edad pedi\u00e1trica: La importancia de conocer acerca de su evoluci\u00f3n cl\u00ednica y medidas preventivas"},"content":{"rendered":"

Tuberculosis en edad pedi\u00e1trica: La importancia de conocer acerca de su evoluci\u00f3n cl\u00ednica y medidas preventivas<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Carolina Guevara Camargo<\/p>\n

Vol. XX; n\u00ba 13; 787<\/p>\n

Tuberculosis in pediatric age: The importance of knowing about its clinical evolution and preventive measures<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 24 de mayo de 2025
\nFecha de aceptaci\u00f3n: 28 de junio de 2025<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com, Volumen XX. N\u00famero 13 \u2013 Primera quincena de Julio de 2025 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XX; n\u00ba 13; 787<\/p>\n

Autores:<\/h2>\n

Carolina Guevara Camargo, M\u00e9dico General, Investigadora independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica
\nNicole Chavarr\u00eda Naranjo, M\u00e9dico General, Investigadora independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica
\nRaquel Mar\u00eda Jinesta Espinoza, M\u00e9dico General, Investigadora independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica
\nDiana Sof\u00eda Rodr\u00edguez Rodr\u00edguez, M\u00e9dico General, Investigadora independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica<\/p>\n

Resumen<\/h2>\n

La tuberculosis es una infecci\u00f3n causada por el bacilo \u00e1cido-alcohol resistente, conocido como Mycobacterium tuberculosis. Aunque puede presentarse de diversas formas, la manifestaci\u00f3n m\u00e1s com\u00fan es la tuberculosis pulmonar, cuya principal v\u00eda de transmisi\u00f3n es la v\u00eda a\u00e9rea. Adem\u00e1s, existen presentaciones, como la tuberculosis cong\u00e9nita, neonatal y extrapulmonar. Esta enfermedad representa una de las principales causas de mortalidad infecciosa a nivel mundial. Seg\u00fan datos de la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud, en 2021 aproximadamente el 15,5 % de los fallecimientos por tuberculosis, fue atribuido a pacientes pedi\u00e1tricos. El diagn\u00f3stico en la poblaci\u00f3n infantil requiere una historia cl\u00ednica exhaustiva, la correlaci\u00f3n con im\u00e1genes radiogr\u00e1ficas y la confirmaci\u00f3n mediante pruebas espec\u00edficas como la tuberculina, IGRA o an\u00e1lisis microbiol\u00f3gicos. Dentro de las estrategias de control, la m\u00e1s efectiva es la b\u00fasqueda activa optimizada de casos, haciendo \u00e9nfasis en escenarios con alto riesgo. Fortalecer el enfoque pedi\u00e1trico en el diagn\u00f3stico y prevenci\u00f3n es la clave para poder brindarle un abordaje integral a los pacientes y reducir el impacto global de la tuberculosis.<\/p>\n

Palabras clave<\/h2>\n

Tuberculosis pulmonar, transmisi\u00f3n respiratoria, linfadenopat\u00eda tor\u00e1cica, infecci\u00f3n latente, diagn\u00f3stico cl\u00ednico, prueba de tuberculina, investigaci\u00f3n de contactos<\/p>\n

Abstract<\/h2>\n

Tuberculosis is an infection caused by the acid-fast bacillus known as Mycobacterium tuberculosis. Although it can present itself in various forms, the most common manifestation is pulmonary tuberculosis, whose main route of transmission is the airborne route. In addition, there are presentations such as congenital, neonatal and extrapulmonary tuberculosis. This disease represents one of the main causes of infectious mortality worldwide. According to data from the World Health Organization, in 2021 approximately 15.5% of deaths due to tuberculosis were attributed to pediatric patients. Diagnosis in the pediatric population requires a thorough clinical history, correlation with radiographic imaging and confirmation by specific tests such as tuberculin, IGRA or microbiological analysis. Among the control strategies, the most effective is the optimized active search for cases, with emphasis on high-risk scenarios. Strengthening the pediatric approach to diagnosis and prevention is the key to providing a comprehensive approach to patients and reducing the overall impact of tuberculosis.<\/p>\n

Keywords<\/h2>\n

Pulmonary tuberculosis, respiratory transmission, thoracic lymphadenopathy, latent infection, clinical diagnosis, tuberculin test, contact investigation<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/h2>\n

La tuberculosis (TB) es una infecci\u00f3n causada por la bacteria aerobia estricta Mycobacterium tuberculosis (MTB), bacilo \u00e1cido-alcohol resistente (BAAR).1,2<\/sup> Se asocia a m\u00faltiples presentaciones cl\u00ednicas, sin embargo, la m\u00e1s com\u00fan corresponde a la enfermedad pulmonar con linfadenopat\u00eda tor\u00e1cica.1<\/sup> Es una enfermedad que se transmite por v\u00eda respiratoria, al inhalar gotas contaminadas provenientes de personas enfermas.2<\/sup><\/p>\n

En el 2022, el informe de la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) estim\u00f3 que, de los 10,6 millones de casos de TB estimados durante el a\u00f1o 2021, aproximadamente 1,2 millones fueron en ni\u00f1os menores de 15 a\u00f1os.3<\/sup> A pesar de estos n\u00fameros, esta patolog\u00eda tiende a visualizarse m\u00e1s en la poblaci\u00f3n adulta en comparaci\u00f3n con los ni\u00f1os y adolescentes, debido a las distintas barreras que se enfrentan tanto a nivel cl\u00ednico como a nivel social. Por ejemplo, la disminuida carga bacilar en las secreciones respiratorias de los ni\u00f1os, la inespecificidad de los signos y s\u00edntomas2<\/sup>, el estr\u00e9s entre los pacientes y sus cuidadores, la intersecci\u00f3n de la inmigraci\u00f3n y la adolescencia o bien, la estigma y desinformaci\u00f3n.4<\/sup><\/p>\n

Resulta de gran relevancia, actualizar lo que ya se conoce acerca de la fisiopatolog\u00eda, diagn\u00f3stico cl\u00ednico y estrategias preventivas con respecto a la TB con el prop\u00f3sito de visibilizar su incidencia y mortalidad en la poblaci\u00f3n infantil. Por lo que este estudio propone una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica de literatura actualizada acerca de la TB en la edad pedi\u00e1trica.<\/p>\n

Metodolog\u00eda<\/h2>\n

El presente art\u00edculo plantea una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica de tipo descriptivo. Se realiz\u00f3 una b\u00fasqueda sistem\u00e1tica en las plataformas de Google Scholar y BINASSS, utilizando las palabras claves planteadas al principio. La informaci\u00f3n se obtuvo de art\u00edculos provenientes de fuentes digitales, incluyendo SciELO, UpToDate, DynaMed, MSD Manuals y art\u00edculos de Espa\u00f1a y Argentina. En total, se utilizaron 12 referencias bibliogr\u00e1ficas, tanto en ingl\u00e9s como en espa\u00f1ol, entre los a\u00f1os 2023 y 2025, con \u00e9nfasis en la epidemiolog\u00eda, fisiopatolog\u00eda, manifestaciones cl\u00ednicas, diagn\u00f3stico y prevenci\u00f3n de la TB en la poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica.<\/p>\n

Epidemiolog\u00eda<\/h2>\n

La OMS considera la TB como una emergencia de salud global debido a que contin\u00faa siendo la causa principal de mortalidad infecciosa a nivel mundial, reportando 1,3 millones de fallecimientos anualmente.2,5<\/sup> En el a\u00f1o 2021, la OMS estim\u00f3 que hubo alrededor de 216.570 muertes por TB en ni\u00f1os menores de 15 a\u00f1os, lo cual representa un 15,5% del total de decesos por TB durante dicho a\u00f1o.1<\/sup> Se ha establecido que por cada ni\u00f1o enfermo, existen aproximadamente diez menores infectados con la forma latente, los cuales act\u00faan como el reservorio de la patolog\u00eda durante los pr\u00f3ximos a\u00f1os.2<\/sup><\/p>\n

Los menores m\u00e1s susceptibles a esta infecci\u00f3n corresponden a los ni\u00f1os provenientes de zonas end\u00e9micas, los infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) u otra condici\u00f3n inmunosupresora, malnutrici\u00f3n y los ni\u00f1os que viven en regiones precarias con riesgos a nivel sanitario y social.5<\/sup> Cabe destacar que de las muertes reportadas por la OMS, 20.570 ocurrieron en ni\u00f1os con VIH.1<\/sup> Esta enfermedad corresponde a la causa principal de muerte en adolescentes con VIH. En caso de sobrevivir, m\u00e1s de la mitad de los pacientes corren el riesgo de sufrir discapacidad o mortalidad por la infecci\u00f3n, as\u00ed como un deterioro pulmonar sustancial.6<\/sup><\/p>\n

Actualmente, la preocupaci\u00f3n m\u00e1s grande corresponde a la incidencia de la TB multirresistente (MDR), sobre todo en la regi\u00f3n este de Europa, en donde este nuevo diagn\u00f3stico ha alcanzado cifras de hasta un 16% del total de los casos.2<\/sup> La OMS declar\u00f3 que se estima un total entre 25.000 y 32.000 casos de MDR en edad pedi\u00e1trica cada a\u00f1o. Adem\u00e1s, se ha estimado que un 21% de los ni\u00f1os que desarrollan MDR, mueren.1<\/sup> Ante estas cifras significativas, la OMS se ha planteado disminuir hasta un 80% de la incidencia y un 90% de la mortalidad de la TB mediante su nueva estrategia denominada \u00abEnd TB\u00bb.2<\/sup><\/p>\n

Etiopatogenia<\/h2>\n

El Mycobacterium tuberculosis (MTB), tambi\u00e9n conocido como bacilo de Koch, corresponde al agente etiol\u00f3gico de la TB. Es un bacilo aerobio estricto, \u00e1cido-alcohol resistente, que no posee movilidad, crece de manera lenta y es inactivado por rayos ultravioleta o ante la exposici\u00f3n de temperaturas mayores a 60\u00b0C. Hay m\u00faltiples especies parecidas que integran el complejo M. tuberculosis, incluyendo M. bovis, M. africanum, M. microti, M. caprae, M. canetti y M. pinnipedi. Por otra parte, las especies de este g\u00e9nero que no poseen el complejo M. tuberculosis son conocidas como micobacterias no tuberculosas o at\u00edpicas, y las enfermedades que producen son denominadas micobacteriosis.7<\/sup><\/p>\n

La v\u00eda de transmisi\u00f3n de la TB es principalmente a nivel a\u00e9reo, ocurre cuando los bacilos son inhalados por una persona a trav\u00e9s de gotas.7<\/sup> Los pacientes de edad pedi\u00e1trica usualmente no son transmisores debido a su menor carga bacilar a nivel de secreciones respiratorias. Adem\u00e1s, su incapacidad para expectorar ocasiona que sea un diagn\u00f3stico con un alcance confirmatorio muy dif\u00edcil. Por lo que, al identificar esta infecci\u00f3n en menores, siempre debe considerarse como un \u00abevento centinela\u00bb y pensar en que debe existir un adulto cercano con la enfermedad activa.2<\/sup> Existen otras v\u00edas de transmisi\u00f3n menos comunes, como la v\u00eda transplacentaria, digestiva, cut\u00e1neo-mucosa, o bien, la inoculaci\u00f3n vaccinal y diseminaci\u00f3n sangu\u00ednea del bacilo Calmette-G\u00faerin (BCG).7<\/sup><\/p>\n

Ahora bien, con respecto a la fisiopatolog\u00eda, el desarrollo de la TB pulmonar se describe mediante tres etapas: la infecci\u00f3n primaria, latente y activa. La infecci\u00f3n primaria ocurre cuando una persona inhala bacilos tuberculosos. El 10% logra depositarse en las regiones profundas del pulm\u00f3n y a nivel alveolar, los macr\u00f3fagos reconocen a los bacilos. Estos pueden fagocitar a las micobacterias e inhibir su multiplicaci\u00f3n. Por el contrario, los bacilos tambi\u00e9n pueden continuar su reproducci\u00f3n dentro de los macr\u00f3fagos y posteriormente, destruirlos por medio de lisis celular. Las c\u00e9lulas inflamatorias son atra\u00eddas al \u00e1rea y causan neumonitis. Durante las primeras semanas, es posible que algunos macr\u00f3fagos infectados migren a los ganglios linf\u00e1ticos regionales, teniendo acceso al torrente sangu\u00edneo. Esto favorece la diseminaci\u00f3n de la tuberculosis hacia cualquier parte del cuerpo, dando origen a la tuberculosis extrapulmonar.5,7,8<\/sup><\/p>\n

En el 95% de los casos, despu\u00e9s de alrededor de tres semanas, la infecci\u00f3n ingresa en su fase latente. El sistema inmunitario inhibe la proliferaci\u00f3n de los bacilos tuberculosos, usualmente antes de la presencia de s\u00edntomas. Esto provoca la transformaci\u00f3n de los focos bacilares en granulomas con centros caseosos y necr\u00f3ticos. Los bacilos pueden seguir vivos dentro de este ambiente necr\u00f3tico, pero su reproducci\u00f3n es inhibida por los bajos niveles de ox\u00edgeno y pH. Estos focos infecciosos pueden conformar zonas de consolidaci\u00f3n (Focos de Ghon) o calcificarse (Complejo de Ranke).5,7,8<\/sup><\/p>\n

Finalmente, la infecci\u00f3n activa ocurre cuando el paciente experimenta una reactivaci\u00f3n de un foco bacilar o una reinfecci\u00f3n. Los granulomas aumentan su tama\u00f1o y gradualmente sustituyen al tejido pulmonar sano, desencadenando una serie de signos y s\u00edntomas. Los pacientes en esta etapa corresponden al mayor origen de contaminaci\u00f3n. El contagio est\u00e1 favorecido por su tos, permitiendo la dispersi\u00f3n de las part\u00edculas infectantes en el aire, las cuales en los alv\u00e9olos de un nuevo hu\u00e9sped, dan origen a las tres etapas que se mencionan previamente.5,7,8<\/sup><\/p>\n

Manifestaciones Cl\u00ednicas<\/h2>\n

La mejor forma de describir el cuadro cl\u00ednico de esta enfermedad es dividiendo las manifestaciones seg\u00fan el tipo de TB.<\/p>\n

Tuberculosis cong\u00e9nita<\/h3>\n

En la mayor\u00eda de los casos, la TB cong\u00e9nita se presenta bajo el contexto de una endometritis tuberculosa materna o una TB diseminada. Se transmite a trav\u00e9s de la v\u00eda hemat\u00f3gena por la placenta y vena umbilical o bien, por medio de aspiraci\u00f3n fetal de l\u00edquido amni\u00f3tico infectado. Usualmente, los ni\u00f1os se manifiestan con dificultad respiratoria, fiebre, hepatomegalia, esplenomegalia, desnutrici\u00f3n, letargo, irritabilidad y bajo peso al nacer. Se ha descrito que puede aparentar ser una sepsis neonatal.3<\/sup><\/p>\n

Tuberculosis neonatal<\/h3>\n

La TB neonatal se transmite posterior al nacimiento mediante secreciones respiratorias por parte de un individuo contagioso. Por lo general, se transmite de madre a beb\u00e9, lo cual permite la identificaci\u00f3n de una TB no diagnosticada previamente. Los lactantes de 0-1 a\u00f1os han mostrado mayor probabilidad de progresar de infecci\u00f3n a enfermedad, as\u00ed como de complicarse a TB extrapulmonar. En caso de haber cavitaci\u00f3n del foco de Ghon o caseificaci\u00f3n de ganglios linf\u00e1ticos, es com\u00fan que haya fiebre, fatiga, p\u00e9rdida de peso y retraso del crecimiento.3<\/sup><\/p>\n

Tuberculosis pulmonar<\/h3>\n

La forma cl\u00ednica m\u00e1s frecuente de la TB es la enfermedad pulmonar. Los factores desencadenantes principales que est\u00e1n involucrados en el desarrollo y fenotipo de la patolog\u00eda corresponden a la edad y la maduraci\u00f3n del sistema inmunol\u00f3gico.9<\/sup> Por esta raz\u00f3n, el cuadro cl\u00ednico depende de la edad del ni\u00f1o. En ni\u00f1os de 1-5 a\u00f1os es poco com\u00fan que la TB progrese de infecci\u00f3n a enfermedad, sin embargo, en este grupo etario tambi\u00e9n es frecuente que se desarrolle la TB extrapulmonar. Suele presentarse como una enfermedad bronquial o de los ganglios linf\u00e1ticos, lo cual puede producir irritaci\u00f3n a nivel de v\u00edas respiratorias, manifest\u00e1ndose en tos persistente y al progresar, en sibilancias y estridor. Con respecto a su forma extrapulmonar, las partes m\u00e1s afectadas son el sistema nervioso central (SNC), abdomen, huesos y articulaciones.3<\/sup><\/p>\n

En el caso de los pacientes de 5-10 a\u00f1os, es m\u00e1s com\u00fan que la infecci\u00f3n progrese a enfermedad. No obstante, su manifestaci\u00f3n usualmente es asintom\u00e1tica. Finalmente, a partir de los 10-17 a\u00f1os, la sintomatolog\u00eda puede tener caracter\u00edsticas comunes tanto de ni\u00f1os como de adultos. Generalmente, se trata de fiebre, tos y p\u00e9rdida de peso.3<\/sup><\/p>\n

Diagn\u00f3stico<\/h2>\n

En los pacientes pedi\u00e1tricos se opta por establecer el diagn\u00f3stico cl\u00ednico sobre el diagn\u00f3stico microbiol\u00f3gico.9<\/sup> Por lo que resulta de gran utilidad dividir el proceso diagn\u00f3stico en historia cl\u00ednica, hallazgos radiol\u00f3gicos y confirmaci\u00f3n diagn\u00f3stica.<\/p>\n

Anamnesis<\/h3>\n

La TB se debe sospechar siempre que se presenten los siguientes s\u00edntomas: tos de m\u00e1s de 2-3 semanas de cronolog\u00eda, fiebre, p\u00e9rdida de peso y retraso en el crecimiento. Ante la sospecha, se debe indagar acerca del nexo epidemiol\u00f3gico e identificar los contactos cercanos con casos infecciosos con la finalidad de determinar el tiempo de exposici\u00f3n, la fecha de la \u00faltima exposici\u00f3n, si el contacto es bacil\u00edfero y el grado de resistencia. De igual forma, preguntar acerca de posibles visitas o estad\u00edas en una zona end\u00e9mica durante m\u00e1s de 1 mes.2,3<\/sup><\/p>\n

A la hora de llenar los antecedentes personales no patol\u00f3gicos, se debe confirmar si el paciente ha recibido vacunaci\u00f3n BCG y definir la fecha, n\u00famero de dosis y cicatriz posvacunal. Asimismo, preguntar acerca de la existencia previa de cuadros febriles, adenopat\u00edas, s\u00edntomas constitucionales o respiratorios.2<\/sup><\/p>\n

Los ni\u00f1os con sospecha cl\u00ednica de TB que presentan un alto riesgo de mortalidad corresponden a los menores de 2 a\u00f1os, pacientes con desnutrici\u00f3n grave o bien, que padecen de VIH.10<\/sup> Adem\u00e1s, la respuesta inmunol\u00f3gica de los ni\u00f1os ante esta enfermedad puede debilitarse debido a coinfecciones, malnutrici\u00f3n y abuso de sustancias.6<\/sup> Por lo tanto, al historiar al paciente, se deben asociar las comorbilidades o factores de riesgo que puedan empeorar el caso, tanto a nivel m\u00e9dico como a nivel social. Por ejemplo, enfermedades respiratorias previas, VIH, inmunodeficiencias cong\u00e9nitas, desnutrici\u00f3n, enfermedades hematooncol\u00f3gicas y\/o reumatol\u00f3gicas, diabetes, tratamiento prolongado con corticoides, inmunomoduladores o inmunosupresores, contagio reciente de sarampi\u00f3n o varicela, condici\u00f3n de inmigrante, pobreza o debilidad en red de apoyo.7<\/sup><\/p>\n

Im\u00e1genes radiogr\u00e1ficas<\/h3>\n

Las im\u00e1genes radiogr\u00e1ficas son herramientas muy importantes para establecer el diagn\u00f3stico de TB, sin embargo, no se pueden interpretar de manera aislada, sino en el contexto de un abordaje integral en donde se correlacionan con la anamnesis y m\u00e1s tarde, con pruebas confirmatorias.7<\/sup><\/p>\n

Radiograf\u00eda de t\u00f3rax<\/h4>\n

La imagen radiol\u00f3gica que m\u00e1s se utiliza ante la sospecha de un caso de TB corresponde a la radiograf\u00eda de t\u00f3rax. En el caso de los ni\u00f1os, usualmente se manifiesta la enfermedad tuberculosa primaria la cual puede presentarse con linfadenopat\u00eda que afecta los ganglios mediast\u00ednicos, hiliares, subcarinales o paratraqueales. Adem\u00e1s, es posible que se presente la inflamaci\u00f3n granulomatosa del complejo de Ghon. Conforme progresa la adenopat\u00eda, la obstrucci\u00f3n que ocurre a nivel de la v\u00eda a\u00e9rea vecina puede causar una consolidaci\u00f3n o lesi\u00f3n segmentaria, lo cual se traduce en un infiltrado o atelectasia a nivel radiogr\u00e1fico. En el caso de los adolescentes, el comportamiento a nivel imagenol\u00f3gico es similar al de los adultos, lo cual incluye consolidaci\u00f3n del l\u00f3bulo superior, cavitaci\u00f3n y fibrosis.3<\/sup><\/p>\n

Tomograf\u00eda computarizada (TC) tor\u00e1cica<\/h4>\n

La TC es m\u00e1s sensible que la radiograf\u00eda de t\u00f3rax para la detecci\u00f3n de adenopat\u00edas. Sin embargo, debido a su costo, su uso no est\u00e1 recomendado en todos los casos. Est\u00e1 indicado en:
\n– Ni\u00f1os asintom\u00e1ticos con un contacto epidemiol\u00f3gico positivo, prueba de tuberculina (PT) positiva y una radiograf\u00eda de t\u00f3rax no concluyente.
\n– Ni\u00f1os sintom\u00e1ticos con un contacto positivo, PT positiva y una radiograf\u00eda sin alteraciones.
\n– Ni\u00f1os inmunodeprimidos con un contacto positivo, radiograf\u00eda normal, sin importar los resultados de la PT.
\n– Ante la necesidad de aclarar posibles complicaciones, por ejemplo, adenopat\u00edas compresivas, atelectasias y\/o f\u00edstulas broncopulmonares, entre otras.2<\/sup><\/p>\n

Prueba de tuberculina<\/h3>\n

La PT consiste en la administraci\u00f3n intrad\u00e9rmica de tuberculina o derivado proteico purificado (PPD), usualmente aplicado en la cara ventral del antebrazo o en la uni\u00f3n del tercio proximal con los dos tercios distales. Est\u00e1 integrada con m\u00e1s de 200 ant\u00edgenos comunes a MTB, BCG y otras micobacterias at\u00edpicas. Si el ni\u00f1o ha tenido un contacto previo con el bacilo, se producir\u00e1 una reacci\u00f3n de hipersensibilidad retardada por lo que solo evidencia su contacto preexistente, m\u00e1s no determina que la infecci\u00f3n se encuentre activa.2,7<\/sup><\/p>\n

La reacci\u00f3n de hipersensibilidad a nivel cut\u00e1neo se traduce en una induraci\u00f3n o bien, p\u00e1pula. Esta se debe leer entre las 48 y 72 horas posterior a la aplicaci\u00f3n intrad\u00e9rmica, midiendo el di\u00e1metro de la lesi\u00f3n de manera transversal al eje mayor del miembro superior sin tomar en cuenta la zona eritematosa que se produzca alrededor. En caso de no haber p\u00e1pula, se debe reportar como una induraci\u00f3n de 0 mm, sin descartar la patolog\u00eda ya que podr\u00eda tratarse de un caso en el que no transcurri\u00f3 el tiempo necesario para realizar la prueba o bien, un paciente inmunodeprimido.2,7<\/sup><\/p>\n

La prueba es considerada positiva si la induraci\u00f3n es > 5 mm en ni\u00f1os con contacto \u00edntimo con un caso positivo o sospechoso de TB, ni\u00f1os con hallazgos radiol\u00f3gicos sugestivos de TB, ni\u00f1os en condici\u00f3n de inmunosupresi\u00f3n o bien, ni\u00f1os con una PT anteriormente negativa. De igual forma, se considera positiva en caso de presentar una p\u00e1pula > 10 mm.2,7<\/sup><\/p>\n

Ensayos de liberaci\u00f3n de interfer\u00f3n-gamma (IGRA)<\/h3>\n

El IGRA es un diagn\u00f3stico serol\u00f3gico que consiste en la extracci\u00f3n sangu\u00ednea, y su posterior incubaci\u00f3n y lectura del enzimoinmunoan\u00e1lisis de adsorci\u00f3n en fase s\u00f3lida (ELISA) para medir la respuesta inmune a ant\u00edgenos espec\u00edficos del complejo M. tuberculosis. Tiende a utilizarse como prueba complementaria a la PT ante escenarios de \u00abfalsos positivos\u00bb o \u00abfalsos negativos\u00bb.2,7<\/sup><\/p>\n

Muestra microbiol\u00f3gica<\/h3>\n

Las t\u00e9cnicas microbiol\u00f3gicas permiten la detecci\u00f3n del bacilo a trav\u00e9s de la obtenci\u00f3n de muestras por parte del paciente.7<\/sup> Para ello, se deben tomar por lo menos tres muestras respiratorias para frotis de BAAR y cultivo de micobacterias, adicionalmente, se debe enviar por lo menos una muestra para prueba de amplificaci\u00f3n de \u00e1cidos nucleicos (NAA).3<\/sup><\/p>\n

En ni\u00f1os menores de 5 a\u00f1os, resulta dif\u00edcil obtener un esputo debido a la falta de fuerza a la hora de toser lo cual se traduce en muestras insuficientes. En estos casos, el principal m\u00e9todo para la obtenci\u00f3n del cultivo corresponde a la aspiraci\u00f3n g\u00e1strica. En edades entre 5-10 a\u00f1os, el esputo se recolecta ya sea por expectoraci\u00f3n o inducci\u00f3n. En la mayor\u00eda de los ni\u00f1os mayores de 10 a\u00f1os, se puede producir un esputo expectorado sin dificultad. Existen m\u00e1s m\u00e9todos, como por ejemplo el aspirado nasofar\u00edngeo y la broncoscopia. El aspirado se realiza en menores de 7 a\u00f1os, en escenarios sin aspiraci\u00f3n g\u00e1strica ni inducci\u00f3n disponibles. Por otra parte, la broncoscopia resulta \u00fatil bajo el contexto de enfermedad grave.3<\/sup><\/p>\n

Prevenci\u00f3n<\/h2>\n

A nivel mundial, se estima que m\u00e1s del 95% de los ni\u00f1os que mueren de TB nunca comienzan el tratamiento.10<\/sup> Esto tiene que ver con la captaci\u00f3n tard\u00eda de casos positivos por lo que resulta de gran importancia establecer las distintas medidas preventivas de la enfermedad en esta poblaci\u00f3n.<\/p>\n

La estrategia de prevenci\u00f3n m\u00e1s importante corresponde a la vacunaci\u00f3n con BCG. De igual forma, resulta de gran importancia la identificaci\u00f3n y tratamiento de la TB latente, haciendo \u00e9nfasis en los pacientes que tienen un alto riesgo de desarrollar la enfermedad. En el caso de los pacientes hospitalizados, se debe prevenir la transmisi\u00f3n de la enfermedad en la medida de lo posible con estrategias de control de infecciones, como lo es el aislamiento.11<\/sup><\/p>\n

La investigaci\u00f3n de contactos en casos positivos resulta vital para realizar un diagn\u00f3stico temprano y reducir el porcentaje de transmisi\u00f3n. Entre los casos que deben tomarse en cuenta, est\u00e1n las personas que comparten con el enfermo por una o m\u00e1s noches o durante un per\u00edodo extenso en el d\u00eda, en los \u00faltimos tres meses desde el diagn\u00f3stico oficial o el inicio de la sintomatolog\u00eda. En el contexto de los ni\u00f1os, cualquier otro ni\u00f1o que comparta tiempo de estudio o actividades recreativas debe estar incluido, sobre todo si se trata de un caso sintom\u00e1tico respiratorio o en caso de presentar hallazgos significativos a nivel radiogr\u00e1fico.12<\/sup><\/p>\n

Se debe indicar tratamiento preventivo en los grupos de riesgo, los cuales corresponden a: menores de 5 a\u00f1os con nexo epidemiol\u00f3gico positivo, aunque no se haya realizado una prueba diagn\u00f3stica confirmatoria, ni\u00f1os VIH positivos o con alguna otra condici\u00f3n inmunosupresora, y ni\u00f1os mayores de 5 a\u00f1os que hayan tenido contacto con una persona enferma y se encuentren con la infecci\u00f3n latente.12<\/sup><\/p>\n

Conclusiones<\/h2>\n

Las cifras epidemiol\u00f3gicas de incidencia y mortalidad por TB en ni\u00f1os y adolescentes evidencian que este diagn\u00f3stico debe recibir la misma atenci\u00f3n y prioridad que en la poblaci\u00f3n adulta. Es fundamental reconocer las manifestaciones cl\u00ednicas m\u00e1s frecuentes seg\u00fan la etapa del desarrollo infantil, con el prop\u00f3sito de poder asociar el cuadro cl\u00ednico con estudios complementarios como las im\u00e1genes radiol\u00f3gicas, y posteriormente confirmar el diagn\u00f3stico mediante pruebas como la PT, IGRA o muestras microbiol\u00f3gicas.<\/p>\n

Entre las \u00e1reas que requieren fortalecimiento, se encuentran la identificaci\u00f3n de factores limitantes, la detecci\u00f3n temprana de casos infectados y la implementaci\u00f3n de estrategias preventivas eficaces. Estas acciones son esenciales para establecer un diagn\u00f3stico oportuno y proporcionar el tratamiento adecuado. Reconocer la TB en la poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica como una prioridad en la salud p\u00fablica no solo mejora los pron\u00f3sticos individuales, sino que tambi\u00e9n contribuye al control de la patolog\u00eda a nivel mundial.<\/p>\n

Referencias bibliogr\u00e1ficas<\/h2>\n

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\n11. Adams L, Starke J. Tuberculosis disease in children: Treatment and prevention [Internet]. 2025 abril [citado el 14 de mayo, 2025]. Disponible en: https:\/\/www-uptodate-com.binasss.idm.oclc.org\/contents\/tuberculosis-disease-in-children-treatment-and-prevention?search=tuberculosis%20en%20ni%C3%B1os%20&source=search_result&selectedTitle=2~150&usage_type=default&display_rank=2#topicContent
\n12. Gonz\u00e1lez N. Transmisi\u00f3n de la tuberculosis en ni\u00f1os y adolescentes. Archivos argentinos de pediatr\u00eda. 2023 octubre; 121(4). https:\/\/dx.doi.org\/10.5546\/aap.2022-02963<\/p>\n

Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas:<\/strong>
\nLos autores de este manuscrito declaran que:
\nTodos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).
\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.
\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Tuberculosis en edad pedi\u00e1trica: La importancia de conocer acerca de su evoluci\u00f3n cl\u00ednica y medidas preventivas Autora principal: Carolina Guevara Camargo Vol. XX; n\u00ba 13; 787<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[184],"tags":[],"class_list":["post-81959","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-pediatria-neonatologia","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nTuberculosis en edad pedi\u00e1trica: La importancia de conocer acerca de su evoluci\u00f3n cl\u00ednica y medidas preventivas<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Tuberculosis en edad pedi\u00e1trica: La importancia de conocer acerca de su evoluci\u00f3n cl\u00ednica y medidas preventivas Autora principal: Carolina Guevara Camargo\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, 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