{"id":81970,"date":"2025-07-07T17:44:42","date_gmt":"2025-07-07T15:44:42","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=81970"},"modified":"2025-06-26T12:34:59","modified_gmt":"2025-06-26T10:34:59","slug":"generalidades-del-manejo-de-mielopatia-cervical","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/generalidades-del-manejo-de-mielopatia-cervical\/","title":{"rendered":"Generalidades del manejo de mielopat\u00eda cervical"},"content":{"rendered":"

Generalidades del manejo de mielopat\u00eda cervical<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Tatiana Soto Taborda<\/p>\n

Vol. XX; n\u00ba 13; 792<\/p>\n

Overview of cervical myelopathy management<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 3 de mayo de 2025
\nFecha de aceptaci\u00f3n: 4 de julio de 2025<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com, Volumen XX. N\u00famero 13 \u2013 Primera quincena de Julio de 2025 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XX; n\u00ba 13; 792<\/p>\n

Autores:<\/h2>\n

Tatiana Soto Taborda, M\u00e9dico Residente de Ortopedia y Traumatolog\u00eda. Investigadora Independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica
\nValeria Lizano Caruso, M\u00e9dico General. Investigadora Independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica
\nGilbertho Andrey Bola\u00f1os Villalobos, M\u00e9dico General. Investigador Independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica
\nJuli\u00e1n S\u00e1nchez Villalobos, M\u00e9dico General. Investigador Independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica
\nLuc\u00eda Mar\u00eda Ugalde Quesada, M\u00e9dico General. Investigadora Independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica<\/p>\n

Resumen:<\/h2>\n

La patolog\u00eda discal degenerativa y particularmente la mielopat\u00eda cervical, se asocian a gran comorbilidad con un importante impacto en la funcionalidad de los pacientes debido a su presentaci\u00f3n cl\u00ednica y sus repercusiones en la vida diaria de los pacientes. La compleja interacci\u00f3n anat\u00f3mica entre las estructuras discales, cuerpos vertebrales y estructuras nerviosas deben ser analizadas a profundidad para entender el desarrollo de dicha patolog\u00eda y, as\u00ed mismo, su tratamiento. Comprender la fisiopatolog\u00eda y las opciones de tratamiento quir\u00fargico, as\u00ed como su adecuada aplicaci\u00f3n, es de vital importancia para prevenir complicaciones y brindar intervenciones oportunas y adecuadas.<\/p>\n

Palabras clave:<\/h2>\n

Mielopat\u00eda cervical, espondilosis, enfermedad degenerativa, columna cervical.<\/p>\n

Abstract:<\/h2>\n

Degenerative disc disease, and particularly cervical myelopathy, is associated with significant comorbidity and a significant impact on patient functionality due to its clinical presentation and impact on daily life. The complex anatomical interaction between disc structures, vertebral bodies, and neural structures must be thoroughly analyzed to understand the development of this disease and, consequently, its treatment. Understanding the pathophysiology and surgical treatment options, as well as their proper application, is vital to preventing complications and providing timely and appropriate interventions.<\/p>\n

Keywords:<\/h2>\n

Cervical myelopathy, spondylosis, degenerative disease, cervical spine.<\/p>\n

Metodolog\u00eda:<\/h2>\n

Para la elaboraci\u00f3n del presente trabajo, se llev\u00f3 a cabo una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica integradora inductiva que revis\u00f3 literatura con art\u00edculos provenientes de las bases de datos PubMed, Science Direct, Google Scholar y Scielo. Para la b\u00fasqueda se utilizaron los t\u00e9rminos \u00a8mielopat\u00eda cervical\u00a8, \u00a8enfermedad degenerativa de la columna cervical\u00a8. La b\u00fasqueda se centr\u00f3 en la informaci\u00f3n m\u00e1s pertinente y \u00fatil para el desarrollo del tema. Como criterios de inclusi\u00f3n se tomaron en cuenta revisiones bibliogr\u00e1ficas y reportes de casos, publicados entre 2016 y 2024, en espa\u00f1ol o ingl\u00e9s. Como criterios de exclusi\u00f3n, no se contemplaron publicaciones antes de 2016.<\/p>\n

Introducci\u00f3n:<\/h2>\n

El s\u00edndrome cl\u00ednico relacionado con la mielopat\u00eda cervical es consecuencia de una compresi\u00f3n de la m\u00e9dula espinal, secundaria a un estrechamiento del conducto espinal, que puede ser de origen degenerativo o cong\u00e9nito. En casos donde el di\u00e1metro del conducto espinal es menor a 13 mm, lo que indica un canal estrecho, la probabilidad de presentar alteraciones patol\u00f3gicas en los discos intervertebrales cervicales aumenta.1,2<\/sup><\/p>\n

La afecci\u00f3n suele comenzar con cambios en los discos intervertebrales, lo que altera la biomec\u00e1nica de la columna cervical. Esto provoca una hipertrofia del ligamento amarillo y una laxitud en las articulaciones cigapofisiarias. A medida que progresa, estos cambios llevan a la formaci\u00f3n de osteofitos, artrosis facetaria, subluxaci\u00f3n vertebral y artrosis en las articulaciones uncovertebrales.3,4,5<\/sup><\/p>\n

A pesar de la evidente presencia de estos cambios degenerativos en personas mayores (generalmente a partir de los 60 a\u00f1os), no se ha logrado establecer una relaci\u00f3n directa entre estos hallazgos radiol\u00f3gicos y los s\u00edntomas de mielopat\u00eda. De hecho, estudios muestran que personas asintom\u00e1ticas de entre 60 y 65 a\u00f1os presentan hasta un 70-95% de prevalencia de estos cambios, lo que indica que no todos los casos de degeneraci\u00f3n producen s\u00edntomas cl\u00ednicos. Por lo anterior, se vuelve vital el realizar una anamnesis adecuada para ofrecer un tratamiento oportuno.5,6,7<\/sup><\/p>\n

Se han propuesto varias teor\u00edas para explicar el s\u00edndrome cl\u00ednico de mielopat\u00eda cervical, adem\u00e1s de la compresi\u00f3n medular. Entre ellas se incluyen la alteraci\u00f3n vascular, la neuroinflamaci\u00f3n y la apoptosis neuronal provocada por la hipoxia, que podr\u00edan ser factores adicionales que contribuyen a los s\u00edntomas, as\u00ed como a la fisiopatolog\u00eda de la enfermedad, incluso explicar\u00eda aquellos escenarios cl\u00ednicos en los que la compresi\u00f3n medular no es lo suficientemente grave como para ser la \u00fanica causa de los s\u00edntomas observados.2,8<\/sup><\/p>\n

El cuadro cl\u00ednico t\u00edpico se describe como episodios prolongados de limitaci\u00f3n funcional que, aunque tolerables, se interrumpen por exacerbaciones intermitentes de limitaci\u00f3n significativa. Estas exacerbaciones pueden ser desencadenadas por eventos menores, como movimientos repentinos. Debido al riesgo de progresi\u00f3n de la enfermedad y las secuelas asociadas, se ha recomendado la intervenci\u00f3n quir\u00fargica. Sin embargo, en casos leves, el manejo conservador sigue siendo una opci\u00f3n v\u00e1lida. Algunos autores desaconsejan el manejo conservador en pacientes con mielopat\u00eda moderada a grave y se recomienda un seguimiento cercano para detectar deterioros neurol\u00f3gicos sutiles en aquellos con s\u00edntomas leves. Seg\u00fan un estudio retrospectivo, la tasa de conversi\u00f3n a tratamiento quir\u00fargico tras 6 a\u00f1os de seguimiento puede llegar a aproximarse al 40%.4,6,9<\/sup><\/p>\n

Clasificaci\u00f3n<\/h2>\n

El sistema de clasificaci\u00f3n desarrollado por la Asociaci\u00f3n Ortop\u00e9dica Japonesa ha mostrado una fiabilidad aceptable al comparar las respuestas en intervalos de cuatro semanas, en ausencia de cambios en los s\u00edntomas. Este sistema eval\u00faa la funcionalidad como una variable continua, lo que permite detectar y clasificar cambios sutiles, tanto negativos como positivos. Se basa en un cuestionario de 24 \u00edtems, cuyo resultado se divide en 6 secciones que eval\u00faan funciones como: movilidad de las extremidades superiores, movilidad de las extremidades inferiores, sensibilidad en miembros superiores, sensibilidad en miembros inferiores, sensibilidad en el tronco y disfunci\u00f3n de esf\u00ednteres. Un puntaje superior a 13 se considera leve, entre 9 y 13 como moderado, y por debajo de 9 puntos indica mielopat\u00eda severa. Anteriormente, se utilizaba el sistema de clasificaci\u00f3n de Nurick, que se centraba en los s\u00edntomas y la funci\u00f3n de las extremidades inferiores, pero ha sido criticado por no considerar la disfunci\u00f3n de las extremidades superiores y por su complejidad en pacientes mayores.3,6,10<\/sup><\/p>\n

Presentaci\u00f3n cl\u00ednica<\/h2>\n

La mielopat\u00eda cervical causa una limitaci\u00f3n significativa en la calidad de vida, afectando aspectos f\u00edsicos, sociales y emocionales. La ubicaci\u00f3n de la compresi\u00f3n puede generar una amplia gama de s\u00edntomas en las extremidades superiores e inferiores, como disfunci\u00f3n en la motricidad fina, alteraciones en la marcha y debilidad no especificada. Aunque algunos pacientes pueden experimentar s\u00edntomas relacionados con disfunci\u00f3n vesical o intestinal, estos no suelen ser la principal queja. Tambi\u00e9n pueden observarse signos de neurona motora inferior, como dolor radicular y debilidad, junto con signos de neurona motora superior, como hiperreflexia y marcha esp\u00e1stica.5,6<\/sup><\/p>\n

Algunos hallazgos comunes en el examen f\u00edsico que traducen afectaci\u00f3n de la neurona motora superior, como el signo de Babinski, que se eval\u00faa al trazar un objeto romo a lo largo de la planta lateral del pie, desde el tal\u00f3n hasta los dedos. Se considera positivo si se produce la extensi\u00f3n del hallux, lo que indica da\u00f1o en el tracto corticoespinal. La prueba de Hoffman consiste en intentar extender la articulaci\u00f3n interfal\u00e1ngica distal del tercer dedo de la mano mediante un leve golpe; se considera positivo si provoca una flexi\u00f3n involuntaria de los dedos pulgar e \u00edndice. La prueba braquiorradial invertida es positiva si, al buscar el reflejo braquiorradial, se induce una hiporreflexia acompa\u00f1ada de contracci\u00f3n flexora de los dedos.4,5,6<\/sup><\/p>\n

La marcha esp\u00e1stica amplia y la funci\u00f3n limitada de las extremidades superiores en pacientes con mielopat\u00eda cervical esp\u00e1stica suelen ser causadas por la compresi\u00f3n de los tractos corticoespinales laterales, que son responsables del control del movimiento esquel\u00e9tico voluntario, y de los tractos espinocerebelosos, que transmiten informaci\u00f3n propioceptiva. Otras \u00e1reas com\u00fanmente afectadas incluyen las columnas posteriores, que son responsables de la percepci\u00f3n de vibraci\u00f3n y posici\u00f3n ipsilateral, as\u00ed como los tractos espinotal\u00e1micos laterales, que transmiten las sensaciones de dolor y temperatura contralateral.2,7<\/sup><\/p>\n

Es crucial resaltar la importancia de identificar condiciones asociadas, como la estenosis espinal lumbar, que pueden contribuir a las afecciones presentes. Adem\u00e1s, otras patolog\u00edas, como la espondilitis anquilosante o la osificaci\u00f3n del ligamento longitudinal posterior, podr\u00edan llevar a reconsiderar la necesidad de una intervenci\u00f3n quir\u00fargica. Dado que estos pacientes suelen ser de edad avanzada, es fundamental detectar y gestionar adecuadamente las comorbilidades asociadas para determinar el enfoque terap\u00e9utico m\u00e1s adecuado seg\u00fan las condiciones y el contexto cl\u00ednico de cada paciente.5,6<\/sup><\/p>\n

Estudios de imagen<\/h2>\n

La evaluaci\u00f3n de las im\u00e1genes comienza con radiograf\u00edas convencionales de pie, que incluyen vistas anteroposterior, lateral y din\u00e1micas. El objetivo es identificar la presencia de cambios degenerativos en las facetas articulares, las articulaciones uncovertebrales, los discos intervertebrales y el di\u00e1metro del canal espinal, as\u00ed como osteofitos. En la vista lateral, un di\u00e1metro del canal de 12 mm o menor indica compresi\u00f3n medular, dado que el di\u00e1metro medular en la columna cervical subaxial es de 10 mm. Un canal espinal estrecho de origen cong\u00e9nito aumenta el riesgo de s\u00edntomas de mielopat\u00eda cervical y se detecta en la tomograf\u00eda computarizada (TAC) o la resonancia magn\u00e9tica (RM) con un \u00edndice de Pavlov menor a 0.8, calculado dividiendo la distancia desde el borde posterior del cuerpo vertebral hasta la l\u00ednea espinotal\u00e1mica correspondiente entre el grosor anteroposterior del cuerpo vertebral. La tomograf\u00eda computarizada ofrece informaci\u00f3n adicional sobre los cambios \u00f3seos y ayuda a visualizar mejor la osificaci\u00f3n del ligamento longitudinal posterior, si est\u00e1 presente. Adem\u00e1s, cuando se combina con mielograf\u00eda, es \u00fatil para determinar los puntos de estenosis medular en pacientes que no son aptos para realizarse una resonancia magn\u00e9tica.7,9<\/sup><\/p>\n

La evaluaci\u00f3n del balance sagital es esencial para la planificaci\u00f3n preoperatoria, ya que los pacientes con cifosis asociada pueden no mejorar sus s\u00edntomas con procedimientos que solo se enfoquen en la parte posterior. El desbalance sagital contribuye al deterioro neurol\u00f3gico al incrementar la tensi\u00f3n, la presi\u00f3n y la deformidad en la m\u00e9dula espinal, adem\u00e1s de interferir con la circulaci\u00f3n de peque\u00f1os vasos sangu\u00edneos que la irrigan. Una cifosis que progresa puede aumentar el contacto entre la m\u00e9dula y los osteofitos o hernias discales, lo que generalmente requiere una descompresi\u00f3n anterior. No es raro que haya hipermovilidad o subluxaci\u00f3n compensatoria en uno o dos niveles adyacentes a los segmentos r\u00edgidos, lo cual puede agravar la compresi\u00f3n medular. Por ello, se utilizan estudios din\u00e1micos para identificar inestabilidad angular o de traslaci\u00f3n.6,9<\/sup><\/p>\n

La resonancia magn\u00e9tica juega un papel crucial en la planificaci\u00f3n preoperatoria de estos pacientes, especialmente en casos de compresi\u00f3n neurol\u00f3gica. En una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica realizada por Tetrenault et al. en 2013, se identificaron tres importantes factores negativos que predicen una recuperaci\u00f3n neurol\u00f3gica deficiente despu\u00e9s de la cirug\u00eda: Los cambios de se\u00f1al de alta intensidad en T2, combinados con cambios de baja intensidad en T1, se correlacionaron con una baja tasa de recuperaci\u00f3n seg\u00fan el estadiaje de la AOJ y con una menor mejora en los s\u00edntomas motores, una alta tasa de se\u00f1al de intensidad en T2 entre los segmentos comprimidos y no comprimidos tambi\u00e9n se asoci\u00f3 con resultados pobres seg\u00fan el estadiaje de la AOJ, un mayor n\u00famero de segmentos con cambios de alta intensidad en T2 mostr\u00f3 una relaci\u00f3n negativa con los resultados en el estadiaje de la AOJ.6,8,9<\/sup><\/p>\n

Es importante destacar que estos hallazgos deben usarse \u00fanicamente para orientar las expectativas en el preoperatorio y no deben servir como base para posponer el tratamiento quir\u00fargico cuando se considere necesario.6,9<\/sup><\/p>\n

Manejo<\/h2>\n

Por la naturaleza progresiva y severa limitaci\u00f3n funcional que implica, medidas de manejo no quir\u00fargico no son recomendadas en paciente con sintomatolog\u00eda significativa. El manejo quir\u00fargico, descomprimir estructuras nerviosas, aportar estabilidad y preservar la vascularidad. Previamente se hab\u00edan definido como indicaciones de intervenci\u00f3n quir\u00fargica progresi\u00f3n de los signos y\/o s\u00edntomas, duraci\u00f3n de m\u00e1s de 6 meses, tasa de compresi\u00f3n menor a 0.4 (di\u00e1metro medular sagital \/ di\u00e1metro transversal) o un \u00e1rea transversal menor a 40mm\u00b2, sin embargo, actualmente se recomienda la intervenci\u00f3n quir\u00fargica una vez se ha hecho el diagn\u00f3stico. Se debe hacer \u00e9nfasis en la importancia de no demorar la cirug\u00eda, esto con base en que se ha demostrado mejores pron\u00f3sticos en pacientes con menos de 6 meses en la duraci\u00f3n de sus s\u00edntomas. Como predictores significativos del pron\u00f3stico postoperatorio se han definido: edad, tabaquismo, alteraci\u00f3n en la marcha y severidad preoperatoria de la mielopat\u00eda.1,2<\/sup><\/p>\n

En cuanto al abordaje quir\u00fargico, existen varias opciones, incluyendo v\u00edas anterior, posterior o combinada. Es crucial considerar factores como el balance sagital, el n\u00famero de segmentos involucrados, la fuente de compresi\u00f3n, el dolor axial y los antecedentes quir\u00fargicos para seleccionar el abordaje m\u00e1s adecuado para cada caso. El abordaje posterior permite una descompresi\u00f3n directa, como en el caso de elementos posteriores compresivos como el ligamento amarillo hipertrofiado, y una descompresi\u00f3n indirecta m\u00e1s com\u00fan, al permitir que la m\u00e9dula espinal se retraiga de los elementos compresivos anteriores.5,10<\/sup><\/p>\n

El abordaje posterior es especialmente \u00fatil en pacientes con compresi\u00f3n multinivel (m\u00e1s de tres niveles), ya que estas t\u00e9cnicas conllevan una menor morbilidad en estas situaciones. Tambi\u00e9n se recomienda en casos de estenosis cong\u00e9nita u osificaci\u00f3n del ligamento longitudinal posterior. Sin embargo, el abordaje posterior aislado est\u00e1 contraindicado en pacientes con desbalance en cifosis, ya que no corrige la causa de la compresi\u00f3n y puede incluso empeorarla debido a la disrupci\u00f3n de la banda de tensi\u00f3n posterior. Las t\u00e9cnicas principales en la v\u00eda posterior incluyen descompresi\u00f3n con o sin fusi\u00f3n y laminoplast\u00eda.3,4<\/sup><\/p>\n

La laminectom\u00eda aislada sin fusi\u00f3n se suele reservar para pacientes mayores con m\u00faltiples comorbilidades que presentan un alto riesgo perioperatorio, debido a que esta opci\u00f3n puede generar cifosis postlaminectom\u00eda y deterioro neurol\u00f3gico subsecuente. La incidencia de esta cifosis postlaminectom\u00eda se documenta con tasas de hasta el 47% en adultos, aunque algunos pacientes pueden experimentar una recuperaci\u00f3n neurol\u00f3gica a corto plazo. No obstante, entre un 10-37% de los pacientes pueden sufrir deterioro neurol\u00f3gico a largo plazo. Para predecir el \u00e9xito de la laminectom\u00eda sin fusi\u00f3n, se consideran factores como una lordosis mayor a 10 grados y la ausencia de inestabilidad en radiograf\u00edas din\u00e1micas. Dado esto y la hip\u00f3tesis de la cifosis postlaminectom\u00eda debido a la disrupci\u00f3n de la banda de tensi\u00f3n posterior, se recomienda la artrodesis en la mayor\u00eda de los casos, ya que no solo previene la inestabilidad y el mal alineamiento, sino que tambi\u00e9n puede eliminar nociceptores responsables del dolor axial.3,4<\/sup><\/p>\n

Por otro lado, el abordaje anterior de Smith-Robinson proporciona acceso desde C2 hasta C7, lo que permite la descompresi\u00f3n directa de las estructuras que causan compresi\u00f3n anterior, como osteofitos uncovertebrales, barras espondilol\u00edticas y osteofitos del complejo discal. Este enfoque es preferido en casos con cifosis asociada, ya que no genera disrupci\u00f3n de la banda de tensi\u00f3n posterior y ayuda a restaurar mejor el balance sagital. Se describen dos opciones en este abordaje: la fusi\u00f3n anterior con discectom\u00eda anterior o con corpectom\u00eda.7,8<\/sup><\/p>\n

Cuando la compresi\u00f3n medular se localiza a nivel discal, la disectom\u00eda puede corregir la patolog\u00eda. Sin embargo, si la compresi\u00f3n se extiende por encima o por debajo del espacio retrodiscal, se requiere una corpectom\u00eda para eliminar la fuente de compresi\u00f3n de manera m\u00e1s segura. En los casos de disectom\u00eda, anteriormente se utilizaba injerto tricortical de la cresta iliaca, pero actualmente se prefiere el uso de un sistema de caja, con evidencia que muestra tasas de fusi\u00f3n superiores al 95%. En las corpectom\u00edas, el uso de cajas o espaciadores evita la morbilidad asociada con el uso de autoinjerto.2,8<\/sup><\/p>\n

Es fundamental evaluar el recorrido de las arterias vertebrales para detectar anomal\u00edas que puedan influir en el planeamiento preoperatorio. Entre las complicaciones asociadas con este abordaje se incluyen la perforaci\u00f3n esof\u00e1gica debido a un mal posicionamiento de retractores, con una incidencia del 0.4%; lesi\u00f3n de la arteria vertebral en corpectom\u00edas excesivas, con una incidencia del 0.3%; desgarro de la duramadre, especialmente en casos de osificaci\u00f3n del ligamento longitudinal posterior; lesi\u00f3n del nervio lar\u00edngeo recurrente; disfagia, que var\u00eda entre el 3% y el 60%; y disfon\u00eda, que, al igual que la disfagia, es una complicaci\u00f3n relativamente frecuente.5,10<\/sup><\/p>\n

En pacientes que necesiten una descompresi\u00f3n anterior de m\u00e1s de tres niveles, se recomienda un abordaje combinado debido a las limitaciones en la exposici\u00f3n y los beneficios de realizar una descompresi\u00f3n indirecta junto con una estabilizaci\u00f3n posterior asociada.2,8<\/sup><\/p>\n

No hay un consenso claro sobre cu\u00e1l abordaje es superior, por lo que la elecci\u00f3n debe adaptarse a las caracter\u00edsticas espec\u00edficas de cada paciente. Las revisiones sistem\u00e1ticas han mostrado mejores resultados postoperatorios, basados en el estadiaje de la AOJ, con el abordaje anterior, junto con una menor duraci\u00f3n de la hospitalizaci\u00f3n y una mayor tasa de complicaciones. Sin embargo, hay una variabilidad en los pacientes estudiados y estos an\u00e1lisis no tienen en cuenta factores como el n\u00famero de niveles comprometidos ni la gravedad de la estenosis.2,5,10<\/sup><\/p>\n

Seguimiento<\/h2>\n

La disectom\u00eda y fusi\u00f3n cervical anterior ha mostrado altas tasas de fusi\u00f3n, que var\u00edan entre el 97% en casos de un solo nivel y el 89% en casos de hasta tres niveles, cuando se utilizan placas anteriores. La tasa de pseudoartrosis es m\u00ednima al comparar autoinjertos con aloinjertos, y cuando se desarrolla una pseudoartrosis, lo m\u00e1s com\u00fan es que los pacientes permanezcan asintom\u00e1ticos. Sin embargo, la incidencia de enfermedad del segmento adyacente aumenta un 2.9% por a\u00f1o, con un 26% de los casos siendo sintom\u00e1ticos a los 10 a\u00f1os de seguimiento, lo que se convierte en la causa m\u00e1s frecuente de revisi\u00f3n, con una tasa del 47%.3,4,5<\/sup><\/p>\n

Por otro lado, la corpectom\u00eda y fusi\u00f3n anterior, cuando est\u00e1 indicada, ha demostrado tasas de fusi\u00f3n de hasta el 96%, siendo considerada un procedimiento efectivo. No obstante, se ha documentado una relaci\u00f3n entre dolor axial postoperatorio y la falta de restauraci\u00f3n de la lordosis cervical en estos procedimientos. Tambi\u00e9n se ha informado sobre la dislocaci\u00f3n del injerto, con tasas de hasta el 29% en reconstrucciones multinivel. El uso de placas ha intentado reducir esta complicaci\u00f3n, pero se han observado altas tasas de pseudoartrosis, de hasta el 75% en casos multinivel, debido a la distracci\u00f3n inadvertida en el sitio de fusi\u00f3n.2,10<\/sup><\/p>\n

Para minimizar este riesgo en reconstrucciones multinivel, se recomienda asociar estabilizaci\u00f3n posterior. Adem\u00e1s, se han descrito t\u00e9cnicas h\u00edbridas con disectom\u00eda anterior para reducir la longitud de la corpectom\u00eda requerida. Por otro lado, la laminectom\u00eda junto con fusi\u00f3n posterolateral ha mostrado mejoras neurol\u00f3gicas, con tasas de \u00e9xito de hasta el 95% cuando se indica adecuadamente. Se ha documentado una mejora del 50% en el puntaje de la AOJ, seg\u00fan la revisi\u00f3n sistem\u00e1tica de Anderson et al. Como se mencion\u00f3 anteriormente, el uso de laminectom\u00eda aislada puede llevar a una tasa de cifosis postoperatoria de hasta el 47%. A su vez, la laminoplast\u00eda ha mostrado mejoras superiores al 55% en el puntaje de la AOJ en seguimientos de m\u00e1s de 10 a\u00f1os, siendo particularmente beneficiosa en casos de osificaci\u00f3n del ligamento longitudinal posterior. Aunque este procedimiento no est\u00e1 dise\u00f1ado para lograr la fusi\u00f3n, en algunos casos se produce de manera espont\u00e1nea, lo que puede restringir el rango de movimiento. En seguimientos de 10 a\u00f1os, se ha observado una reducci\u00f3n en el arco de movilidad, que var\u00eda entre un 25% y un 47%.2,5,10<\/sup><\/p>\n

Conclusiones:<\/h2>\n

La mielopat\u00eda cervical espondilol\u00edtica es la causa m\u00e1s com\u00fan de disfunci\u00f3n de la m\u00e9dula espinal a nivel global, caracteriz\u00e1ndose por un deterioro neurol\u00f3gico progresivo que no responde adecuadamente a tratamientos conservadores. El manejo quir\u00fargico es esencial y debe llevarse a cabo sin demoras, ya que los pron\u00f3sticos tienden a ser m\u00e1s desfavorables en pacientes con s\u00edntomas de m\u00e1s de seis meses. Los diferentes enfoques quir\u00fargicos disponibles pueden detener e incluso revertir la limitaci\u00f3n funcional y neurol\u00f3gica asociada con esta enfermedad. Es crucial personalizar el tratamiento en funci\u00f3n de los hallazgos cl\u00ednicos y radiol\u00f3gicos de cada paciente para garantizar la intervenci\u00f3n m\u00e1s adecuada y segura.<\/p>\n

Referencias bibliogr\u00e1ficas:<\/h2>\n
    \n
  1. Badhiwala JH, Wilson JR. The natural history of degenerative cervical myelopathy. Neurosurg Clin N Am. 2018;29(1):21\u201332. https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.nec.2017.09.002<\/a><\/li>\n
  2. Donnally CJ III, Hanna A, Odom CK. Cervical myelopathy [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan\u2013 [citado 2025 mayo 27]. Disponible en: https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/books\/NBK482312\/<\/a><\/li>\n
  3. Saunders LM, Sandhu HS, McBride L, Maniarasu VS, Taylor S, Dhokia R. Degenerative cervical myelopathy: an overview. Cureus. 2023;15(12):e50387. https:\/\/doi.org\/10.7759\/cureus.50387<\/a><\/li>\n
  4. Yurac R. Mielopat\u00eda cervical degenerativa: una patolog\u00eda cada vez m\u00e1s frecuente y que requiere diagn\u00f3stico y manejo precoz. Rev Med Chil. 2022;150(3):339\u201352. https:\/\/doi.org\/10.4067\/S0034-98872022000300339<\/a><\/li>\n
  5. Tetreault LA, Karadimas SK, Wilson JR, Arnold PM, Badhiwala JH, Fehlings MG. Degenerative cervical myelopathy: a practical approach to diagnosis. Glob Spine J. 2022;12(8):1881\u201393. https:\/\/doi.org\/10.1177\/21925682211072847<\/a><\/li>\n
  6. Milligan J, Curran D, Hadley D, Burgess M, Middleton JW. Degenerative cervical myelopathy: diagnosis and management in primary care. Can Fam Physician. 2019;65(9):619\u201324.<\/li>\n
  7. Davies BM, Mowforth OD, Smith EK, Kotter MR. Degenerative cervical myelopathy. BMJ. 2018;360:k186. https:\/\/doi.org\/10.1136\/bmj.k186<\/a><\/li>\n
  8. Fehlings MG, Tetreault LA, Riew KD, Middleton JW, Ahn H, Amar AP, et al. A clinical practice guideline for the management of patients with degenerative cervical myelopathy: recommendations for patients with mild, moderate, and severe disease and nonmyelopathic patients with evidence of cord compression. Glob Spine J. 2017;7(3_suppl):70S\u201383S. https:\/\/doi.org\/10.1177\/2192568217701914<\/a><\/li>\n
  9. Llopis E, Cabanes J, Palmer J, Mart\u00ed-Bonmat\u00ed L. La columna cervical degenerativa. Radiolog\u00eda. 2016;58:13\u201325. https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.rx.2015.11.009<\/a><\/li>\n
  10. Wilson JR, Badhiwala JH, Moghaddamjou A, Martin AR, Fehlings MG. Degenerative cervical myelopathy: a review of the latest advances and future directions in management. Neurospine. 2019;16(3):494\u2013505. https:\/\/doi.org\/10.14245\/ns.1938314.157<\/a><\/li>\n<\/ol>\n

    Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas:<\/strong>
    \nLos autores de este manuscrito declaran que:
    \nTodos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
    \nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).
    \nEl manuscrito es original y no contiene plagio.
    \nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
    \nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
    \nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Generalidades del manejo de mielopat\u00eda cervical Autora principal: Tatiana Soto Taborda Vol. XX; n\u00ba 13; 792<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[160,207],"tags":[],"class_list":["post-81970","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-neurocirugia","category-traumatologia","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nGeneralidades del manejo de mielopat\u00eda cervical<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Generalidades del manejo de mielopat\u00eda cervical Autora principal: Tatiana Soto Taborda Vol. XX; n\u00ba 13; 792 Overview of cervical myelopathy management\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/generalidades-del-manejo-de-mielopatia-cervical\/\" \/>\n<meta name=\"twitter:label1\" content=\"Escrito por\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data1\" content=\"Redacci\u00f3n Revista\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:label2\" content=\"Tiempo de lectura\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data2\" content=\"17 minutos\" \/>\n<script type=\"application\/ld+json\" class=\"yoast-schema-graph\">{\"@context\":\"https:\/\/schema.org\",\"@graph\":[{\"@type\":\"ScholarlyArticle\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/generalidades-del-manejo-de-mielopatia-cervical\/#article\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/generalidades-del-manejo-de-mielopatia-cervical\/\"},\"author\":{\"name\":\"Redacci\u00f3n Revista\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e\"},\"headline\":\"Generalidades del manejo de mielopat\u00eda cervical\",\"datePublished\":\"2025-07-07T15:44:42+00:00\",\"mainEntityOfPage\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/generalidades-del-manejo-de-mielopatia-cervical\/\"},\"wordCount\":3957,\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\"},\"articleSection\":[\"Neurocirug\u00eda\",\"Traumatolog\u00eda\"],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":[\"WebPage\",\"ItemPage\"],\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/generalidades-del-manejo-de-mielopatia-cervical\/\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/generalidades-del-manejo-de-mielopatia-cervical\/\",\"name\":\"Generalidades del manejo de mielopat\u00eda cervical\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website\"},\"datePublished\":\"2025-07-07T15:44:42+00:00\",\"description\":\"Generalidades del manejo de mielopat\u00eda cervical Autora principal: Tatiana Soto Taborda Vol. XX; n\u00ba 13; 792 Overview of cervical myelopathy management\",\"breadcrumb\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/generalidades-del-manejo-de-mielopatia-cervical\/#breadcrumb\"},\"inLanguage\":\"es\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"ReadAction\",\"target\":[\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/generalidades-del-manejo-de-mielopatia-cervical\/\"]}]},{\"@type\":\"BreadcrumbList\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/generalidades-del-manejo-de-mielopatia-cervical\/#breadcrumb\",\"itemListElement\":[{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":1,\"name\":\"Inicio\",\"item\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":2,\"name\":\"Neurocirug\u00eda\",\"item\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/publicaciones\/neurocirugia\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":3,\"name\":\"Generalidades del manejo de mielopat\u00eda cervical\"}]},{\"@type\":\"WebSite\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\",\"name\":\"Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com\",\"description\":\"ISSN 1886-8924 - Publicaci\u00f3n de art\u00edculos, casos cl\u00ednicos, etc. de Medicina, Enfermer\u00eda y Ciencias de la Salud\",\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\"},\"alternateName\":\"Revista de PortalesMedicos\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"SearchAction\",\"target\":{\"@type\":\"EntryPoint\",\"urlTemplate\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?s={search_term_string}\"},\"query-input\":{\"@type\":\"PropertyValueSpecification\",\"valueRequired\":true,\"valueName\":\"search_term_string\"}}],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":\"Organization\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\",\"name\":\"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com\",\"alternateName\":\"Revista de PortalesMedicos\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\",\"logo\":{\"@type\":\"ImageObject\",\"inLanguage\":\"es\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg\",\"contentUrl\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg\",\"width\":199,\"height\":65,\"caption\":\"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com\"},\"image\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/\"}},{\"@type\":\"Person\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e\",\"name\":\"Redacci\u00f3n Revista\",\"sameAs\":[\"https:\/\/x.com\/portalesmedicos\"],\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/author\/pmedadmin\/\"}]}<\/script>\n<!-- \/ Yoast SEO plugin. -->","yoast_head_json":{"title":"Generalidades del manejo de mielopat\u00eda cervical","description":"Generalidades del manejo de mielopat\u00eda cervical Autora principal: Tatiana Soto Taborda Vol. XX; n\u00ba 13; 792 Overview of cervical myelopathy management","robots":{"index":"index","follow":"follow","max-snippet":"max-snippet:-1","max-image-preview":"max-image-preview:large","max-video-preview":"max-video-preview:-1"},"canonical":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/generalidades-del-manejo-de-mielopatia-cervical\/","twitter_misc":{"Escrito por":"Redacci\u00f3n Revista","Tiempo de lectura":"17 minutos"},"schema":{"@context":"https:\/\/schema.org","@graph":[{"@type":"ScholarlyArticle","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/generalidades-del-manejo-de-mielopatia-cervical\/#article","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/generalidades-del-manejo-de-mielopatia-cervical\/"},"author":{"name":"Redacci\u00f3n Revista","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e"},"headline":"Generalidades del manejo de mielopat\u00eda cervical","datePublished":"2025-07-07T15:44:42+00:00","mainEntityOfPage":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/generalidades-del-manejo-de-mielopatia-cervical\/"},"wordCount":3957,"publisher":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization"},"articleSection":["Neurocirug\u00eda","Traumatolog\u00eda"],"inLanguage":"es"},{"@type":["WebPage","ItemPage"],"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/generalidades-del-manejo-de-mielopatia-cervical\/","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/generalidades-del-manejo-de-mielopatia-cervical\/","name":"Generalidades del manejo de mielopat\u00eda cervical","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website"},"datePublished":"2025-07-07T15:44:42+00:00","description":"Generalidades del manejo de mielopat\u00eda cervical Autora principal: Tatiana Soto Taborda Vol. XX; n\u00ba 13; 792 Overview of cervical myelopathy management","breadcrumb":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/generalidades-del-manejo-de-mielopatia-cervical\/#breadcrumb"},"inLanguage":"es","potentialAction":[{"@type":"ReadAction","target":["https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/generalidades-del-manejo-de-mielopatia-cervical\/"]}]},{"@type":"BreadcrumbList","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/generalidades-del-manejo-de-mielopatia-cervical\/#breadcrumb","itemListElement":[{"@type":"ListItem","position":1,"name":"Inicio","item":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/"},{"@type":"ListItem","position":2,"name":"Neurocirug\u00eda","item":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/publicaciones\/neurocirugia\/"},{"@type":"ListItem","position":3,"name":"Generalidades del manejo de mielopat\u00eda cervical"}]},{"@type":"WebSite","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/","name":"Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com","description":"ISSN 1886-8924 - Publicaci\u00f3n de art\u00edculos, casos cl\u00ednicos, etc. de Medicina, Enfermer\u00eda y Ciencias de la Salud","publisher":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization"},"alternateName":"Revista de PortalesMedicos","potentialAction":[{"@type":"SearchAction","target":{"@type":"EntryPoint","urlTemplate":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?s={search_term_string}"},"query-input":{"@type":"PropertyValueSpecification","valueRequired":true,"valueName":"search_term_string"}}],"inLanguage":"es"},{"@type":"Organization","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization","name":"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com","alternateName":"Revista de PortalesMedicos","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/","logo":{"@type":"ImageObject","inLanguage":"es","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg","contentUrl":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg","width":199,"height":65,"caption":"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com"},"image":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/"}},{"@type":"Person","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e","name":"Redacci\u00f3n Revista","sameAs":["https:\/\/x.com\/portalesmedicos"],"url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/author\/pmedadmin\/"}]}},"views":936,"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/81970","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/users\/2"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=81970"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/81970\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":81973,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/81970\/revisions\/81973"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=81970"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=81970"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=81970"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}