{"id":81972,"date":"2025-07-07T18:12:08","date_gmt":"2025-07-07T16:12:08","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=81972"},"modified":"2025-06-26T12:39:17","modified_gmt":"2025-06-26T10:39:17","slug":"manejo-de-la-via-aerea-en-el-paciente-adulto-trauma-una-prioridad-vital","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/manejo-de-la-via-aerea-en-el-paciente-adulto-trauma-una-prioridad-vital\/","title":{"rendered":"Manejo de la v\u00eda a\u00e9rea en el paciente adulto trauma: una prioridad vital"},"content":{"rendered":"

Manejo de la v\u00eda a\u00e9rea en el paciente adulto trauma: una prioridad vital<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Sof\u00eda Rodr\u00edguez Rodr\u00edguez<\/p>\n

Vol. XX; n\u00ba 13; 793<\/p>\n

Airway Management in Adult Patients with trauma: A Critical Priority<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 2 de mayo de 2025
\nFecha de aceptaci\u00f3n: 4 de julio de 2025<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com, Volumen XX. N\u00famero 13 \u2013 Primera quincena de Julio de 2025 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XX; n\u00ba 13; 793<\/p>\n

Autores:<\/h2>\n

Sof\u00eda Rodr\u00edguez Rodr\u00edguez, M\u00e9dica General, Investigadora Independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica
\nNicole Chavarr\u00eda Naranjo, M\u00e9dica General, Investigadora Independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica
\nCarolina Guevara Camargo, M\u00e9dica General, Investigadora Independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica
\nRaquel Jinesta Espinoza, M\u00e9dica General, Investigadora Independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica<\/p>\n

Resumen:<\/h2>\n

El manejo de la v\u00eda a\u00e9rea en el paciente adulto con trauma constituye una intervenci\u00f3n cr\u00edtica que determina en gran medida el pron\u00f3stico del paciente. Este art\u00edculo revisa de manera integral las estrategias m\u00e1s actualizadas y basadas en evidencia para el abordaje de la v\u00eda a\u00e9rea en el entorno prehospitalario y hospitalario. Se describen desde las maniobras b\u00e1sicas no invasivas hasta las t\u00e9cnicas avanzadas como la intubaci\u00f3n endotraqueal y la v\u00eda a\u00e9rea quir\u00fargica, as\u00ed como las indicaciones cl\u00ednicas y consideraciones que orientan a su aplicaci\u00f3n. El abordaje sistem\u00e1tico, el reconocimiento oportuno de las indicaciones de intervenci\u00f3n y la adecuada preparaci\u00f3n del equipo de salud son elementos clave para mejorar la sobrevida y reducir complicaciones en el paciente politraumatizado.<\/p>\n

Palabras clave:<\/h2>\n

V\u00eda a\u00e9rea, trauma, ventilaci\u00f3n, oxigenaci\u00f3n, prehospitalario, servicio de emergencias.<\/p>\n

Abstract:<\/h2>\n

Airway management in adult trauma patients is a critical intervention that significantly influences clinical outcomes. This article provides a comprehensive review of the most current, evidence-based strategies for airway management in both prehospital and emergency department settings. It addresses basic non-invasive maneuvers as well as advanced techniques such as endotracheal intubation and surgical airway access, along with clinical indications and considerations that guide their use. A systematic approach, timely recognition of intervention needs, and proper team preparation are essential to improve survival rates and reduce complications in polytraumatized patients.<\/p>\n

Keywords:<\/h2>\n

Airway, Trauma, ventilation, oxygenation, prehospital, emergency department<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/h2>\n

El manejo oportuno y eficaz de la v\u00eda a\u00e9rea en pacientes traumatizados representa una intervenci\u00f3n cr\u00edtica y prioritaria en el entorno tanto prehospitalario como en el servicio de urgencias. Cualquier demora, t\u00e9cnica inadecuada o decisi\u00f3n err\u00f3nea durante este proceso puede llevar a hipoxia severa, da\u00f1o neurol\u00f3gico permanente o incluso la muerte. En este contexto, asegurar una v\u00eda a\u00e9rea permeable y funcional no solo constituye una prioridad inmediata, sino que es un factor determinante en el pron\u00f3stico del paciente.<\/p>\n

En este apartado se abordar\u00e1 el manejo adecuado de la v\u00eda a\u00e9rea mediante el estudio de la literatura m\u00e9dica actualizada, donde subrayan la importancia de un abordaje sistem\u00e1tico y basado en protocolos actualizados para el manejo de la v\u00eda a\u00e9rea en escenarios de trauma. Estas gu\u00edas ofrecen recomendaciones que van desde la evaluaci\u00f3n inicial hasta la elecci\u00f3n de t\u00e9cnicas y dispositivos m\u00e1s apropiados seg\u00fan el estado cl\u00ednico del paciente. Por ello, el conocimiento profundo y la aplicaci\u00f3n rigurosa de estas estrategias no solo mejora los resultados cl\u00ednicos, sino que tambi\u00e9n optimiza la toma de decisiones en situaciones de alta complejidad y riesgo.<\/p>\n

Metodolog\u00eda<\/h2>\n

El presente art\u00edculo corresponde a una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica centrada en el manejo de la v\u00eda a\u00e9rea en pacientes adultos traumatizados, abordando tanto el entorno prehospitalario como el intrahospitalario, espec\u00edficamente en los servicios de emergencias. Para ello, se realiz\u00f3 una b\u00fasqueda de literatura en bases de datos y revistas electr\u00f3nicas reconocidas, incluyendo PubMed, Google Scholar, Elsevier y UpToDate. La b\u00fasqueda se llev\u00f3 a cabo utilizando combinaciones de palabras clave, tales como: v\u00eda a\u00e9rea, trauma, prehospitalario, hospitalario e intubaci\u00f3n endotraqueal. Se seleccionaron art\u00edculos relevantes publicados desde el a\u00f1o 2012 hasta el 2025, priorizando revisiones sistem\u00e1ticas, gu\u00edas cl\u00ednicas, estudios observacionales y ensayos cl\u00ednicos relacionados con el manejo de la v\u00eda a\u00e9rea en contextos de trauma. Tambi\u00e9n, se consideraron documentos de sociedades cient\u00edficas como la American SocietyofAnesthesiologists.<\/p>\n

Abordaje cl\u00ednico del paciente con trauma<\/h2>\n

El abordaje inicial del paciente traumatizado se maneja como un proceso en el cual se realiza una evaluaci\u00f3n breve, un examen primario y un examen secundario, siempre actuando de forma r\u00e1pida y eficaz, as\u00ed como priorizando la atenci\u00f3n de acuerdo a aquellas situaciones que amenazan la vida de forma inmediata. En caso de ser necesario, la resucitaci\u00f3n puede iniciarse en cualquier momento dentro de este proceso.1<\/sup><\/p>\n

La evaluaci\u00f3n r\u00e1pida busca determinar el estado de gravedad en el que se encuentra el paciente: estable, inestable, cr\u00edtico o fallecido; seguido de un examen primario que revisa las funciones vitales esenciales para la supervivencia. Es decir, una evaluaci\u00f3n de acuerdo al protocolo ABCDE del soporte vital avanzado en trauma, donde se valoran aspectos como la permeabilidad de las v\u00edas respiratorias, la respiraci\u00f3n, la circulaci\u00f3n y una exploraci\u00f3n neurol\u00f3gica y de lesiones externas que pudieran haberse pasado por alto. Una vez el paciente se haya estabilizado hemodin\u00e1micamente, se realiza un examen secundario para una revisi\u00f3n m\u00e1s detallada y estudios complementarios que descarten posibles lesiones secundarias al trauma.1,2<\/sup><\/p>\n

Las causas comunes de traumatismo directo de las v\u00edas respiratorias corresponden a:3<\/sup><\/p>\n

    \n
  • Trauma maxilofacial contuso o penetrante.<\/li>\n
  • Trauma cervical contuso o penetrante.<\/li>\n
  • Inhalaci\u00f3n de humo o quemaduras faciales.<\/li>\n
  • Ingesti\u00f3n de c\u00e1usticos.<\/li>\n<\/ul>\n

    La atenci\u00f3n inicial del paciente politraumatizado comienza en el entorno prehospitalario y constituye un paso crucial que puede marcar la diferencia entre la vida y la muerte. Esta atenci\u00f3n inicial se enfoca en la evaluaci\u00f3n de la v\u00eda a\u00e9rea, la inmovilizaci\u00f3n correcta de la columna vertebral, el control de hemorragias visibles y la preparaci\u00f3n para el traslado al servicio de emergencias m\u00e1s cercano4<\/sup>. El abordaje y la elecci\u00f3n de intervenciones durante este proceso deben basarse en una evaluaci\u00f3n individualizada, tomando en cuenta la condici\u00f3n cl\u00ednica del paciente, el entorno en el se presenta la emergencia, el personal y equipo m\u00e9dico disponible, as\u00ed como la distancia al centro hospitalario m\u00e1s cercano5<\/sup>.<\/p>\n

    La revisi\u00f3n r\u00e1pida prehospitalaria de la v\u00eda a\u00e9rea identifica lesiones que comprometen la ventilaci\u00f3n pulmonar por ejemplo cualquier lesi\u00f3n u obstrucci\u00f3n de la v\u00eda a\u00e9rea o del tejido circundante y se eval\u00faan signos o s\u00edntomas sugestivos de compromiso respiratorio: disnea, cianosis, ronquera, estridor, disfon\u00eda, enfisema subcut\u00e1neo, hemoptisis, deformidad cervical, edema, cr\u00e9pitos y desviaci\u00f3n de la tr\u00e1quea1,3<\/sup>. Si el paciente tiene la capacidad de ventilar por s\u00ed solo, no es necesario realizar ninguna intervenci\u00f3n inmediata y se puede transferir; por lo contrario, si se identifica compromiso ventilatorio, se debe asegurar la permeabilidad de la v\u00eda a\u00e9rea antes de llevar al paciente a un centro hospitalario. Se inicia con medidas iniciales b\u00e1sicas y temporales que prioricen mantener la v\u00eda a\u00e9rea abierta para facilitar el transporte1,5<\/sup>.<\/p>\n

    Estas medidas iniciales b\u00e1sicas abordan maniobras como la elevaci\u00f3n del ment\u00f3n y la tracci\u00f3n mandibular, especialmente \u00fatiles en casos con sospecha de lesi\u00f3n cervical, ya que permite abrir la v\u00eda a\u00e9rea con menor movilizaci\u00f3n de la columna vertebral en comparaci\u00f3n a otras t\u00e9cnicas, lo que disminuye el riesgo de agravar lesiones preexistentes1<\/sup>. Adem\u00e1s, el uso de dispositivos simples como las c\u00e1nulas orofar\u00edngeas y nasofar\u00edngeas, que ayudan a mantener la v\u00eda a\u00e9rea superior despejada. La primera se introduce por la boca para evitar la obstrucci\u00f3n con la lengua, y la segunda se coloca a trav\u00e9s de una o ambas fosas nasales para asegurar la permeabilidad nasofar\u00edngea, aunque est\u00e1 contraindicada en casos de trauma craneoencef\u00e1lico por riesgo de da\u00f1o al par\u00e9nquima cerebral. Estas t\u00e9cnicas se complementan con el uso de ox\u00edgeno suplementario o con la ventilaci\u00f3n asistida con bolsa autoinflable que aseguran una mejor ventilaci\u00f3n del paciente durante el traslado5,6<\/sup>.<\/p>\n

    Estas maniobras no invasivas deber\u00edan ser suficientes para manejar la v\u00eda a\u00e9rea en la mayor\u00eda de los casos de trauma en el entorno prehospitalario. No obstante, si estas intervenciones fallan y la v\u00eda a\u00e9rea permanece comprometida o el paciente no logra ventilar y oxigenar adecuadamente, ser\u00e1 necesario recurrir a t\u00e9cnicas m\u00e1s invasivas como los dispositivos de inserci\u00f3n ciega, la intubaci\u00f3n endotraqueal y la v\u00eda a\u00e9rea quir\u00fargica7<\/sup>.<\/p>\n

    Los dispositivos de inserci\u00f3n ciega son dispositivos que permiten crear un sello sobre la glotis para permitir ventilaci\u00f3n sin necesidad inmediata de intubaci\u00f3n. Entre los m\u00e1s utilizados est\u00e1n el i-Gel, el King LaryngealTracheal y la mascarilla lar\u00edngea. Una de las principales ventajas de las LMA m\u00e1s modernas es su capacidad para permitir la inserci\u00f3n de un tubo a trav\u00e9s de ellas y facilitando as\u00ed una transici\u00f3n controlada hacia una v\u00eda a\u00e9rea definitiva en caso de ser necesario1,5<\/sup>. Sin embargo, la intubaci\u00f3n endotraqueal es el m\u00e9todo definitivo m\u00e1s eficaz para asegurar la v\u00eda a\u00e9rea en escenarios de trauma, pero se aplica en el ambiente prehospitalario s\u00f3lo en los casos que el paciente no logre ventilar a pesar de haber utilizado adecuadamente las maniobras anteriores1,2<\/sup>.<\/p>\n

    Una vez que el paciente ha sido estabilizado en el entorno prehospitalario, debe ser trasladado al servicio de emergencias m\u00e1s cercano. Durante el traslado, se debe informar con anticipaci\u00f3n al centro hospitalario acerca del estado cl\u00ednico actual del paciente, lo que permite la preparaci\u00f3n de un equipo m\u00e9dico, medicamentos y personal adecuado antes de su llegada. El abordaje de la v\u00eda a\u00e9rea en casos de trauma en el servicio de emergencias se basa pr\u00e1cticamente en determinar por un examen f\u00edsico y una historia cl\u00ednica muy dirigida si se requieren medidas de ventilaci\u00f3n fijas mientras se controlan aquellas condiciones que podr\u00edan agravar la cl\u00ednica del paciente; todo como un abordaje multifuncional2,5<\/sup>.<\/p>\n

    Reconocer las indicaciones de colocaci\u00f3n de una v\u00eda a\u00e9rea fija de forma temprana permite actuar m\u00e1s r\u00e1pida y eficazmente, mejorando significativamente el pron\u00f3stico del paciente traumatizado.<\/p>\n

    Indicaciones para intubaci\u00f3n endotraqueal:4<\/sup><\/p>\n

      \n
    • Obstrucci\u00f3n de la v\u00eda a\u00e9rea.<\/li>\n
    • Hipoventilaci\u00f3n.<\/li>\n
    • Hipoxemia persistente (SatO2 \u2264 90%) que no responde a ox\u00edgeno suplementario.<\/li>\n
    • Puntuaci\u00f3n en la Escala de Coma de Glasgow menor a 8.<\/li>\n
    • Quemadura facial u orofar\u00edngea grave.<\/li>\n
    • Lesi\u00f3n cervical con cualquier evidencia de dificultad respiratoria.<\/li>\n<\/ul>\n

      Una vez determinada la necesidad de intubaci\u00f3n endotraqueal, la persona a cargo puede optar por una intubaci\u00f3n despierta o una intubaci\u00f3n de secuencia r\u00e1pida, ambas t\u00e9cnicas utilizadas para la gesti\u00f3n de la v\u00eda a\u00e9rea3<\/sup>. La intubaci\u00f3n despierta se considera el m\u00e9todo principal para v\u00edas a\u00e9reas dif\u00edciles ya anticipadas, como en casos de trauma o en pacientes con alto riesgo de descompensaci\u00f3n cardiovascular secundaria a la administraci\u00f3n de agentes de inducci\u00f3n. En este caso, se realiza con el paciente consciente, utilizado anestesia local como lidoca\u00edna y sedante como propofol, dexmedetomidina o ketamina. Esta combinaci\u00f3n permite mantener la respiraci\u00f3n espont\u00e1nea del paciente, mientras se inhiben los reflejos de protecci\u00f3n de la v\u00eda a\u00e9rea, minimizando as\u00ed el riesgo de hipoxia e hipotensi\u00f3n3,8,9<\/sup>.<\/p>\n

      La intubaci\u00f3n despierta generalmente se realiza en conjunto con ox\u00edgeno suplementario de forma continua, ya sea con c\u00e1nula nasal de alto flujo (15\u201370 L\/min) o una c\u00e1nula nasal est\u00e1ndar (hasta 15 L\/min)9<\/sup>. No obstante, esta t\u00e9cnica tambi\u00e9n tiene desventajas: requiere tiempo para que la anestesia t\u00f3pica haga efecto y generalmente, toma m\u00e1s tiempo completar la intubaci\u00f3n por lo que se podr\u00eda optar por m\u00e9todos m\u00e1s r\u00e1pidos3<\/sup>.<\/p>\n

      La intubaci\u00f3n de secuencia r\u00e1pida de igual forma es una t\u00e9cnica efectiva y preferida en pacientes que no logran mantener la saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno mayor al 90% y enquienes el tiempo para asegurar una v\u00eda a\u00e9rea es muy limitado10<\/sup>. En estos casos, se administra un agente sedante como etomidato, ketamina o propofol seguido de un bloqueador neuromuscular como succinilcolina o rocuronio, que inhibe la respiraci\u00f3n espont\u00e1nea del paciente4,5<\/sup>. No obstante, esta t\u00e9cnica conlleva un riesgo significativo de hipotensi\u00f3n ya que los medicamentos utilizados implican la inducci\u00f3n de la apnea y par\u00e1lisis, lo que podr\u00eda precipitar un colapso respiratorio o cardiovascular si no se logra asegurar la v\u00eda a\u00e9rea r\u00e1pidamente. Se recomienda, en lo casos que el tiempo lo permita, optimizar previamente el estado hemodin\u00e1mico del paciente seg\u00fan sus requerimientos3,10<\/sup><\/p>\n

      Es ideal iniciar un periodo de preoxigenaci\u00f3n antes de la intubaci\u00f3n de secuencia r\u00e1pida que permite incrementar las reservas de ox\u00edgeno alveolar durante los tiempos de apnea prolongados y prevenir hipoxia severa5,11<\/sup>. En funci\u00f3n del estado cl\u00ednico del paciente, pueden emplearse diferentes m\u00e9todos de preoxigenaci\u00f3n, tales como la mascarilla facial con FiO\u2082 al 100%, la c\u00e1nula nasal de alto flujo o la ventilaci\u00f3n no invasiva con presi\u00f3n positiva, este \u00faltimo reservado a pacientes con hipoxemia grave o capacidad residual funcional reducida11<\/sup>.<\/p>\n

      Luego de que el paciente haya recibido los medicamentos y se haya iniciado la oxigenaci\u00f3n pasiva, se debe iniciar la intubaci\u00f3n endotraqueal mediante laringoscop\u00eda directa o videolaringoscopia. La laringoscop\u00eda directa es el m\u00e9todo tradicional m\u00e1s utilizado y consiste en la visualizaci\u00f3n directa de las cuerdas vocales con un laringoscopio para posteriormente insertar el tubo endotraqueal5<\/sup>. La videolaringoscopia, t\u00e9cnica un poco m\u00e1s modernizada, proporciona una vista m\u00e1s clara de las cuerdas vocales por lo que ha demostrado una mayor tasa de \u00e9xito en el primer intento8<\/sup>. Sin embargo, en ciertos pacientes, una v\u00eda a\u00e9rea quir\u00fargica (traqueostom\u00eda o cricotiroidotom\u00eda) puede representar no solo la mejor opci\u00f3n, sino la \u00fanica posibilidad efectiva. Suele ser necesario en traumatismos severos de la cara, la laringe o los tejidos supragl\u00f3ticos, donde las alteraciones anat\u00f3micas impiden el acceso directo a la glotis y dificultan la intubaci\u00f3n traqueal convencional o en los casos de m\u00e1s de 3 intentos fallidos de intubaci\u00f3n convencional3,5<\/sup>. No existe contraindicaci\u00f3n absoluta para realizar una cricotiroidotom\u00eda cuando puede ser la \u00fanica maniobra capaz de salvar la vida del paciente3<\/sup>.<\/p>\n

      Es fundamental confirmar la colocaci\u00f3n correcta del tubo endotraqueal. Para ello, durante el procedimiento de intubaci\u00f3n, ya sea con laringoscop\u00eda directa o videolaringoscopia, se debe observar el paso del tubo endotraqueal a trav\u00e9s de las cuerdas vocales hacia la tr\u00e1quea o se deben visualizar los anillos traqueales m\u00e1s all\u00e1 de la punta del tubo antes de retirar el dispositivo9<\/sup>. Adem\u00e1s, la capnograf\u00eda proporciona una medici\u00f3n continua y en tiempo real de la concentraci\u00f3n de di\u00f3xido de carbono en el aire exhalado con valores normales entre 30 y 40 mmHg5<\/sup>. Aunque la radiograf\u00eda de t\u00f3rax no permite confirmar que el tubo est\u00e9 dentro de la tr\u00e1quea, s\u00ed es \u00fatil para verificar su profundidad adecuada, idealmente situada entre 2 a 3 cm por encima de la carina5<\/sup>.<\/p>\n

      Conclusi\u00f3n<\/h2>\n

      El manejo eficaz y oportuno de la v\u00eda a\u00e9rea en el paciente con trauma es un pilar fundamental en la atenci\u00f3n de emergencias m\u00e9dicas. La correcta identificaci\u00f3n del compromiso de la v\u00eda a\u00e9rea, el uso adecuado de maniobras iniciales y la selecci\u00f3n apropiada de t\u00e9cnicas avanzadas seg\u00fan la condici\u00f3n cl\u00ednica del paciente son determinantes en la evoluci\u00f3n cl\u00ednica del paciente. Con esta revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica, se puede considerar que la adherencia a protocolos actualizados y la preparaci\u00f3n anticipada para escenarios complejos permiten optimizar la respuesta ante situaciones cr\u00edticas que pueden marcar la diferencia entre la vida y la muerte.<\/p>\n

      Referencias Bibliogr\u00e1ficas<\/h2>\n
        \n
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        Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas:<\/strong>
        \nLos autores de este manuscrito declaran que:
        \nTodos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
        \nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).
        \nEl manuscrito es original y no contiene plagio.
        \nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
        \nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
        \nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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