{"id":81999,"date":"2025-07-09T19:11:32","date_gmt":"2025-07-09T17:11:32","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=81999"},"modified":"2025-06-27T10:45:58","modified_gmt":"2025-06-27T08:45:58","slug":"melasma-y-ocronosis-exogena-manifestaciones-clinicas-patogenesis-y-diagnostico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/melasma-y-ocronosis-exogena-manifestaciones-clinicas-patogenesis-y-diagnostico\/","title":{"rendered":"Melasma y ocronosis ex\u00f3gena: Manifestaciones cl\u00ednicas, patog\u00e9nesis y diagn\u00f3stico"},"content":{"rendered":"

Melasma y ocronosis ex\u00f3gena: Manifestaciones cl\u00ednicas, patog\u00e9nesis y diagn\u00f3stico<\/strong><\/p>\n

Autora principal:<\/strong> Hilary Alvarado Meza<\/p>\n

Vol. XX; n\u00ba 13; 803<\/p>\n

Melasma and exogenousochronosis: Clinicalmanifestations, pathogenesis and diagnosis<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n:<\/strong> 9 de junio de 2025
\nFecha de aceptaci\u00f3n:<\/strong> 4 de julio de 2025<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com, Volumen XX. N\u00famero 13 \u2013 Primera quincena de Julio de 2025 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XX; n\u00ba 13; 803<\/p>\n

Autores:<\/h2>\n

Hilary Alvarado Meza, M\u00e9dica Cirujana, Investigadora independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica, https:\/\/orcid.org\/0009-0009-6973-4444
\nMarcelo Barany Z\u00fa\u00f1iga, M\u00e9dico Cirujano, Investigador independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica, https:\/\/orcid.org\/0009-0003-3548-8376
\nDaniela Alvarado Madriz, M\u00e9dica Cirujana, Investigadora independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica, https:\/\/orcid.org\/0009-0001-8974-684X
\nAlyssa Alens Chan, M\u00e9dica Cirujana, Investigadora independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica, https:\/\/orcid.org\/0009-0007-5760-4613
\nYimmy D\u00edaz Gonz\u00e1lez, M\u00e9dico Cirujano, Investigador independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica, https:\/\/orcid.org\/0009-0006-5653-0694
\nJoan Fishman Freer, M\u00e9dica Cirujana, Investigadora independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica, https:\/\/orcid.org\/0009-0003-2711-274X<\/p>\n

Resumen<\/h2>\n

El melasma es un trastorno cut\u00e1neo caracterizado por hiperpigmentaci\u00f3n adquirida, com\u00fanmente localizada en \u00e1reas fotoexpuestas como el rostro. Su etiolog\u00eda es multifactorial e incluye factores hormonales, exposici\u00f3n solar y predisposici\u00f3n gen\u00e9tica. El tratamiento habitual se basa en agentes despigmentantes como la hidroquinona, retinoides y corticoides t\u00f3picos, combinados en la conocida terapia triple. La ocronosis ex\u00f3gena, por su parte, es una condici\u00f3n pigmentaria poco frecuente que puede surgir como efecto adverso del uso prolongado de productos despigmentantes, especialmente la hidroquinona. Se manifiesta cl\u00ednicamente con hiperpigmentaci\u00f3n azulada o gris\u00e1cea, acompa\u00f1ada de piel \u00e1spera y m\u00e1culas o p\u00e1pulas Su patog\u00e9nesis no est\u00e1 completamente clara, pero involucra la acumulaci\u00f3n d\u00e9rmica de pigmentos polim\u00e9ricos derivados del metabolismo de fenoles. El diagn\u00f3stico se basa en la cl\u00ednica, la dermatoscopia y la confirmaci\u00f3n histopatol\u00f3gica, siendo fundamental para evitar tratamientos inadecuados que perpet\u00faen o agraven la condici\u00f3n.
\nEsta revisi\u00f3n pretende destacar la importancia de realizar un diagn\u00f3stico correcto ante la sospecha de melasma u ocronosis ex\u00f3gena, para as\u00ed brindar un tratamiento adecuado seg\u00fan la patolog\u00eda y evitar complicaciones.<\/p>\n

Palabras clave<\/h2>\n

dermatoscopia, hidroquinona, hiperpigmentaci\u00f3n, melasma, ocronosis ex\u00f3gena.<\/p>\n

Abstract<\/h2>\n

Melasma is a skin disorder characterized by acquired hyperpigmentation, commonly located in photoexposed areas such as the face. Its etiology is multifactorial and includes hormonal factors, sun exposure, and genetic predisposition. The usual treatment is based on depigmenting agents such as hydroquinone, retinoids, and topical corticosteroids, combined in the well-known triple therapy. Exogenous ochronosis, on the other hand, is a rare pigmentary condition that can arise as an adverse effect of prolonged use of depigmenting products, especially hydroquinone. It manifests clinically with bluish or grayish hyperpigmentation, accompanied by rough skin and macules or papules. Its pathogenesis is not entirely clear, but involves the dermal accumulation of polymeric pigments derived from phenol metabolism. Diagnosis is based on clinical findings, dermoscopy, and histopathological confirmation, which is essential to avoid inappropriate treatments that perpetuate or aggravate the condition. This review aims to highlight the importance of making a correct diagnosis when melasma or exogenous ochronosis is suspected, in order to provide appropriate treatment according to the pathology and avoid complications.<\/p>\n

Keywords<\/h2>\n

dermatoscopy, hydroquinone, hyperpigmentation, melasma, exogenousochronosis.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/h2>\n

El melasma, antes conocido como cloasma, es un trastorno de hiperpigmentaci\u00f3n adquirido muy frecuente y cr\u00f3nico, que se manifiesta como manchas de color pardo gris\u00e1ceo o marr\u00f3n en zonas fotoexpuestas, principalmente en el rostro. Su prevalencia es de entre el 8.8% y el 40% seg\u00fan ubicaci\u00f3n geogr\u00e1fica y etnia. Se ha observado que al menos un 90% de los casos corresponden a mujeres, afectando principalmente a mujeres en edad f\u00e9rtil, y con mayor prevalencia en individuos con fototipos cut\u00e1neos III-IV; un estudio realizado en Brasil en el a\u00f1o 2014 menciona que el fototipo cut\u00e1neo puede ser un factor que influye en la edad de aparici\u00f3n. Asimismo, su etiolog\u00eda es considerada multifactorial, incluyendo historia familiar de primer grado con melasma, exposici\u00f3n a la radiaci\u00f3n ultravioleta y factores hormonales como el embarazo y el uso de anticonceptivos orales. (1,2,3).<\/p>\n

La terapia de elecci\u00f3n para el melasma sigue siendo la crema de combinaci\u00f3n triple, que incluye hidroquinona, retinoide y esteroide t\u00f3pico. Junto con la monoterapia de hidroquinona, son consideradas el est\u00e1ndar de oro en el tratamiento de esta condici\u00f3n. La crema de combinaci\u00f3n triple ha demostrado, en ensayos controlados multic\u00e9ntricos, ser m\u00e1s eficaz que combinaciones duales. La inclusi\u00f3n de hidroquinona, el agente despigmentante m\u00e1s utilizado a nivel mundial, se basa en su capacidad para inhibir la producci\u00f3n de melanina y potenciar los efectos de los otros componentes, justificando su prevalencia en los protocolos de tratamiento del melasma. El melasma suele ser resistente a los tratamientos convencionales y suele recurrir a pesar de que el tratamiento haya sido exitoso, impactando significativamente en la calidad de vida de los pacientes. (4)<\/p>\n

Por otro lado, la ocronosis es una patolog\u00eda caracterizada por la acumulaci\u00f3n de fenoles en los tejidos. Existen dos formas: la end\u00f3gena en la cual hay dep\u00f3sito de pigmento ocre en tejido cartilaginoso y\/o superficies articulares y se puede presentar en pacientes con alcaptonuria, y la ex\u00f3gena. (5) La ocronosis ex\u00f3gena es un trastorno cut\u00e1neo adquirido, raro y de dif\u00edcil manejo. Se caracteriza por manchas con una pigmentaci\u00f3n azul-negra en zonas altamente expuestas a la radiaci\u00f3n UV y con historial de uso prolongado de despigmentantes, principalmente la hidroquinona, que suele ser el tratamiento de primera l\u00ednea para trastornos hiperpigmentarios como el melasma. (6,7) Esta enfermedad afecta principalmente a individuos con fototipos III a VI. (6)<\/p>\n

Esta revisi\u00f3n pretende analizar las caracter\u00edsticas cl\u00ednicas, patog\u00e9nicas y diagn\u00f3sticas entre el melasma y la ocronosis ex\u00f3gena, con el fin de optimizar la toma de decisiones cl\u00ednicas y terap\u00e9uticas, disminuir diagn\u00f3sticos err\u00f3neos y evitar complicaciones iatrog\u00e9nicas, principalmente por el uso indiscriminado de despigmentantes con hidroquinona.<\/p>\n

Metodolog\u00eda<\/h2>\n

El art\u00edculo corresponde a una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica narrativa con un enfoque comparativo entre la ocronosis ex\u00f3gena y el melasma, centrado en aspectos cl\u00ednicos, patog\u00e9nicos y terap\u00e9uticos. La compilaci\u00f3n de la bibliograf\u00eda se lleva a cabo durante los meses de mayo y junio del 2025.<\/p>\n

Se realiza una b\u00fasqueda exhaustiva principalmente en las bases de datos de PubMed, UptoDate y Web ofScience. El rango de las publicaciones utilizadas corresponde entre el a\u00f1o 2015 al 2024 tanto en espa\u00f1ol como ingl\u00e9s. Las palabras clave implementadas son: melasma, ocronosis, trastornos de hiperpigmentaci\u00f3n cut\u00e1nea, hidroquinona. Adem\u00e1s se hace una inclusi\u00f3n de fuentes secundarias de referencia como el tratado Dermatolog\u00eda de Bolognia (4.\u00aa edici\u00f3n), con el fin de incorporar informaci\u00f3n estructurada y actualizada sobre el melasma.<\/p>\n

Manifestaciones Cl\u00ednicas<\/h2>\n

Melasma<\/h3>\n

El melasma se manifiesta como manchas de color pardo-gris\u00e1ceo o marr\u00f3n, de contornos irregulares, las cuales se ubican de forma sim\u00e9trica en tres patrones cl\u00e1sicos: centro facial, malar y mandibular. (4) El patr\u00f3n centrofacial es el m\u00e1s frecuente y afecta frente, mejillas, nariz, ment\u00f3n y labio superior excepto el surco y los pliegues nasolabiales; el patr\u00f3n malar solo afecta mejillas y nariz y el patr\u00f3n mandibular sigue la l\u00ednea mandibular. Adem\u00e1s, otras zonas como las superficies extensoras de los antebrazos y la regi\u00f3n media superior del t\u00f3rax pueden verse afectadas; aunque son menos frecuentes. (1)<\/p>\n

Asimismo, se describen tres tipos bas\u00e1ndose en la localizaci\u00f3n primaria de los melanocitos: epid\u00e9rmico, d\u00e9rmico y mixto. (2) Esto es importante ya que seg\u00fan el tipo puede influir en la toma de decisiones terap\u00e9uticas y tambi\u00e9n puede condicionar la respuesta al tratamiento.<\/p>\n

Ocronosis Ex\u00f3gena<\/h3>\n

La ocronosis ex\u00f3gena se caracteriza por la aparici\u00f3n de m\u00e1culas o p\u00e1pulas de color azul-negro, piel \u00e1spera, pigmentaci\u00f3n macular punteada y, en algunos casos, con \u00e1reas de piel normal intercalada. (6,8) Usualmente, la hiperpigmentaci\u00f3n se ubica en la zona malar, mejillas, frente y cuello, ya que la mayor\u00eda de los productos cosm\u00e9ticos se aplican en estas \u00e1reas. (5) Su aparici\u00f3n se ha relacionado con el uso cr\u00f3nico y sin supervisi\u00f3n m\u00e9dica de despigmentantes, principalmente la hidroquinona. Sin embargo, aunque menos frecuente, tambi\u00e9n se han descrito otros productos cosm\u00e9ticos implicados, como otros compuestos fen\u00f3licos, agentes antipal\u00fadicos sist\u00e9micos (como las inyecciones de quinina), f\u00e1rmacos antipal\u00fadicos orales y \u00e1cido p\u00edcrico. (5,8)<\/p>\n

Por otro lado, Dogliotti propuso una clasificaci\u00f3n cl\u00ednica que describe tres estadios: en la etapa inicial se observa eritema y leve pigmentaci\u00f3n; en el segundo estadio, hiperpigmentaci\u00f3n, formaci\u00f3n de milia y signos leves de atrofia; y en el tercer estadio, que es el m\u00e1s avanzado, predominan las lesiones papulonodulares. (8)<\/p>\n

Si bien la ocronosis ex\u00f3gena se considera una condici\u00f3n rara, se cree que su incidencia podr\u00eda estar subestimada debido a su similitud cl\u00ednica con el melasma, principalmente en estadios iniciales. Por ello, se recomienda el uso de la dermatoscopia en todos los casos de hiperpigmentaci\u00f3n facial, especialmente si existe antecedente de uso de despigmentantes.<\/p>\n

Patog\u00e9nesis<\/h2>\n

Melasma<\/h3>\n

La patog\u00e9nesis del melasma es compleja y multifactorial. Anteriormente se consideraba un trastorno exclusivo de los melanocitos; sin embargo, investigaciones recientes han evidenciado la participaci\u00f3n activa de otros procesos celulares y moleculares, como el papel de los mastocitos, los fibroblastos y la neovascularizaci\u00f3n. (4,9) La exposici\u00f3n cr\u00f3nica a la radiaci\u00f3n ultravioleta sigue siendo el principal desencadenante, ya que induce alteraciones a nivel celular y molecular que perpet\u00faa este proceso de hiperpigmentaci\u00f3n. (9,10)<\/p>\n

La sobreexposici\u00f3 a radiaci\u00f3n UV incrementa la activaci\u00f3n de melanocitos y la producci\u00f3n de melanina por diversas v\u00edas. Esta exposici\u00f3n cr\u00f3nica genera inflamaci\u00f3n d\u00e9rmica y activa fibroblastos, los cuales secretan el factor de c\u00e9lulas madre (SCF), este se une al receptor c-KIT ubicado en los melanocitos epid\u00e9rmicos, provocando una sobreexpresi\u00f3n de c-KIT que estimula la melanog\u00e9nesis. (4,10) Asimismo, se ha observado una regulaci\u00f3n positiva de la v\u00eda de se\u00f1alizaci\u00f3n Wnt\/\u03b2-catenina, especialmente de Wnt7, con una disminuci\u00f3n del inhibidor Wnt1 y un aumento de FRP2, lo cual intensifica esta v\u00eda. (4,11) Otro mediador importante es la ciclooxigenasa-2 (COX-2), cuya expresi\u00f3n inducida por radiaci\u00f3n UV act\u00faa como estimulante de la actividad melanoc\u00edtica. (10,11)<\/p>\n

Los mastocitos tambi\u00e9n cumplen una funci\u00f3n clave. Ante la exposici\u00f3n solar cr\u00f3nica, liberan histamina y triptasa: la histamina activa la tirosinasa en melanocitos, aumentando la producci\u00f3n de melanina, mientras que la triptasa estimula las metaloproteinasas MMP-2 y MMP-9. (12) Estas, a su vez, degradan componentes esenciales de la membrana basal, como el col\u00e1geno tipo IV y V, as\u00ed como elementos de la matriz extracelular, permitiendo la migraci\u00f3n de melanocitos hacia la dermis. Este fen\u00f3meno explica, en parte, la pobre respuesta de las formas d\u00e9rmicas del melasma a tratamientos t\u00f3picos. (4,9,11) Por otro lado, los mastocitos estimulan a los fibroblastos para producir elastina, lo que contribuye al desarrollo de elastosis solar, caracterizada por la fragmentaci\u00f3n an\u00f3mala de fibras de col\u00e1geno y elastina en la dermis. (11)<\/p>\n

Finalmente, se ha documentado un aumento significativo en la neovascularizaci\u00f3n en \u00e1reas afectadas por melasma. Estos vasos muestran sobreexpresi\u00f3n del factor de crecimiento endotelial vascular (VEGF), lo que podr\u00eda inducir la melanog\u00e9nesis al incrementar la expresi\u00f3n del receptor activado por proteasa tipo 2 (PAR-2), conocido por favorecer la transferencia de melanosomas hacia los queratinocitos. (4,13)<\/p>\n

Ocronosis Ex\u00f3gena<\/h3>\n

La patog\u00e9nesis exacta de la ocronosis ex\u00f3gena a\u00fan no ha sido completamente esclarecida, aunque se han propuesto diversas hip\u00f3tesis para explicarla. Uno de los postulados sugiere que el uso prolongado y en altas concentraciones de la hidroquinona estimula la actividad de la tirosinasa activando la melanog\u00e9nesis, lo que genera la hiperpigmentaci\u00f3n en la zona afectada. Otra teor\u00eda plantea que la hidroquinona inhibe la activaci\u00f3n de la enzima oxidasa del \u00e1cido homogent\u00edsico, favoreciendo la acumulaci\u00f3n de este compuesto, que bajo la exposici\u00f3n a la luz solar se transforma en el pigmento \u00abocre\u00bb caracter\u00edstico de la ocronosis. Adem\u00e1s, en diversos estudios se ha propuesto que los melanocitos son necesarios para el desarrollo de esta patolog\u00eda, ya que en pacientes con vit\u00edligo y ocronosis ex\u00f3gena, las \u00e1reas despigmentadas del vit\u00edligo que no tienen melanocitos, no se presentan con hiperpigmentaci\u00f3n. En cambio, la pigmentaci\u00f3n caracter\u00edstica solo se observa en zonas con melanocitos funcionales, lo que sugiere que estos juegan un papel fundamental en la patogenia de este trastorno. (5)<\/p>\n

Desde el punto de vista bioqu\u00edmico, se ha observado que los fenoles, como la hidroquinona, son metabolizados por conjugaci\u00f3n con \u00e1cido glucur\u00f3nico o azufre y excretados en peque\u00f1as cantidades. Cuando se produce una absorci\u00f3n excesiva de estas sustancias, las v\u00edas de eliminaci\u00f3n se saturan, facilitando su acumulaci\u00f3n en los tejidos. En \u00e1reas donde existe una actividad oxidativa elevada, como la matriz extracelular d\u00e9rmica, la hidroquinona sufre una polimerizaci\u00f3n oxidativa, formando un pigmento amorfo oscuro que se incorpora a las fibras en desarrollo y permanece acumulado en el tejido. (5)<\/p>\n

Un estudio de 14 pacientes realizado en Boston revel\u00f3 que la hidroquinona t\u00f3pica no solo altera la pigmentaci\u00f3n, sino tambi\u00e9n la arquitectura de la dermis. Adem\u00e1s, se evidenci\u00f3 que la hidroquinona inhibe la enzima homogentisato 1,2-dioxigenasa, provocando la acumulaci\u00f3n de \u00e1cido homogent\u00edsico, que es captado por los fibroblastos y estimula una producci\u00f3n an\u00f3mala de fibras el\u00e1sticas. Tambi\u00e9m, se ha descrito que la hidroquinona inhibe la tirosinasa, lo cual afecta la maduraci\u00f3n de los melanosomas, promueve su apoptosis, reduce la fotoprotecci\u00f3n natural de la piel y permite una mayor penetraci\u00f3n de radiaci\u00f3n ultravioleta, favoreciendo la elastosis solar. Estos efectos combinados, la alteraci\u00f3n en la melanog\u00e9nesis y en la matriz extracelular, contribuyen a la formaci\u00f3n de cuerpos ocron\u00f3ticos y al desarrollo cl\u00ednico de la enfermedad. Dado su uso extendido como despigmentante, la hidroquinona ha sido se\u00f1alada como el principal agente etiol\u00f3gico de esta condici\u00f3n, raz\u00f3n por la cual su uso sin prescripci\u00f3n ha sido objeto de regulaci\u00f3n por organismos como la FDA en los Estados Unidos. (5)<\/p>\n

Diagn\u00f3stico<\/h2>\n

Melasma<\/h3>\n

Aunque el diagn\u00f3stico del melasma es principalmente cl\u00ednico, la dermatoscopia ha demostrado ser una herramienta complementaria \u00fatil para su evaluaci\u00f3n. Entre los hallazgos dermatosc\u00f3picos m\u00e1s comunes se describen: una pigmentaci\u00f3n marr\u00f3n claro a oscuro dispuesta en una red pigmentaria irregular, estructuras arqueadas, c\u00edrculos pigmentarios y el respeto de fol\u00edculos pilosos y gl\u00e1ndulas sudor\u00edparas. (14,15) En pacientes con fotoenvejecimiento, tambi\u00e9n se ha reportado la presencia de telangiectasias. (14,16) Adem\u00e1s, se ha observado que la red pigmentaria puede adoptar un patr\u00f3n reticulado homog\u00e9neo en casos m\u00e1s superficiales, mientras que en melasma mixto o m\u00e1s avanzado, la pigmentaci\u00f3n se vuelve m\u00e1s densa y difusa. (15)<\/p>\n

Por otra parte, la dermatoscopia tambi\u00e9n permite estimar la profundidad del pigmento, facilitando la clasificaci\u00f3n cl\u00ednica en melasma epid\u00e9rmico, d\u00e9rmico o mixto. El melasma epid\u00e9rmico se caracteriza por estructuras marrones con bordes bien definidos y un patr\u00f3n reticulado, lo cual indica dep\u00f3sito superficial de melanina. (14,15) En contraste, el melasma d\u00e9rmico se presenta como \u00e1reas de color gris-azulado con bordes mal definidos y un patr\u00f3n granular o en \u00absal y pimienta\u00bb, reflejando la presencia de melan\u00f3fagos d\u00e9rmicos (14,15). El tipo mixto, que combina caracter\u00edsticas de ambos, es el patr\u00f3n m\u00e1s frecuentemente observado. (15) Esta diferenciaci\u00f3n es clave para orientar el tratamiento, ya que las formas epid\u00e9rmicas responden mejor a despigmentantes t\u00f3picos, mientras que las d\u00e9rmicas tienden a ser m\u00e1s resistentes. (15)<\/p>\n

Ocronosis Ex\u00f3gena<\/h3>\n

El diagn\u00f3stico de la ocronosis ex\u00f3gena se establece principalmente a partir de la sospecha cl\u00ednica, del antecedente de uso prolongado de despigmentantes t\u00f3picos, especialmente hidroquinona, de hallazgos dermatosc\u00f3picos e histol\u00f3gicos. La biopsia suele ser el m\u00e9todo diagn\u00f3stico confirmatoriop. En este contexto, la dermatoscopia adquiere un papel relevante al permitir la identificaci\u00f3n de patrones pigmentarios caracter\u00edsticos que refuerzan la sospecha diagn\u00f3stica. Entre estos destacan la oclusi\u00f3n de las aberturas foliculares y ecrinas por pigmento oscuro y la presencia de dep\u00f3sitos con aspecto de caviar, los cuales no suelen observarse en otras hiperpigmentaciones faciales. (8)<\/p>\n

Dado que las formas incipientes de ocronosis pueden ser cl\u00ednicamente indistinguibles de entidades como el melasma, se recomienda realizar una evaluaci\u00f3n dermatosc\u00f3pica sistem\u00e1tica en todos los casos de melanosis facial, especialmente si existe antecedente de uso de hidroquinona u otros agentes similares. Adem\u00e1s, esta herramienta resulta \u00fatil para orientar el sitio \u00f3ptimo para la toma de biopsia, aumentando la probabilidad de obtener hallazgos representativos en el an\u00e1lisis histopatol\u00f3gico. (8)<\/p>\n

Histol\u00f3gicamente, en la dermis afectada se pueden identificar fibras el\u00e1sticas curvil\u00edneas de tonalidad amarillo verdoso, as\u00ed como material amorfo con morfolog\u00eda caracter\u00edstica en forma de pl\u00e1tano. La epidermis suprayacente suele conservar una apariencia normal, aunque en algunos casos puede presentar hiperplasia pseudoepiteliomatosa. En fases avanzadas de la enfermedad, las fibras ocron\u00f3ticas pueden sufrir degeneraci\u00f3n y originar formaciones compatibles con milium coloide. Adem\u00e1s, pueden observarse cambios inflamatorios marcados, incluyendo la presencia de c\u00e9lulas gigantes multinucleadas, histiocitos epitelioides y c\u00e9lulas plasm\u00e1ticas. (5)<\/p>\n

Si bien la biopsia contin\u00faa siendo el m\u00e9todo de referencia para confirmar el diagn\u00f3stico, en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica se ha observado que los hallazgos histol\u00f3gicos no siempre se correlacionan con la intensidad del cuadro cl\u00ednico. En varios casos, solo se identificaron alteraciones d\u00e9rmicas sutiles y tempranas, sin los dep\u00f3sitos pigmentarios cl\u00e1sicos. Esto pone en entredicho la utilidad de las clasificaciones de Dogliotti y Phillips, que no reflejan adecuadamente la progresi\u00f3n cl\u00ednica. Por ello, se propone un enfoque diagn\u00f3stico que integre la cl\u00ednica, la dermatoscopia y los hallazgos histol\u00f3gicos complementarios, permitiendo reconocer la enfermedad de forma temprana y suspender de inmediato el agente causal, antes de que la pigmentaci\u00f3n se torne irreversible. (8)<\/p>\n

Conclusiones<\/h2>\n

En conclusi\u00f3n, el melasma y la ocronosis ex\u00f3gena representan dos causas de hiperpigmentaci\u00f3n cut\u00e1nea con mucha relevancia dermatol\u00f3gica, ambas con presentaciones cl\u00ednicas, histopatol\u00f3gicas y etiol\u00f3gicas distintas. La etiolog\u00eda del melasma es idiop\u00e1tica\/ multifactorial, es m\u00e1s com\u00fan y tratable seg\u00fan el tipo, sin embargo, con alta tasa de recurrencia. La ocronosis ex\u00f3gena por otra parte es de etiolog\u00eda iatrog\u00e9nica, muy rara pero potencialmente permanente y de manejo muy complejo que suele preceder del tratamiento con hidroquinona que se utiliza principalmente en el melasma. Por lo tanto, una correcta diferenciaci\u00f3n de ambas patolog\u00edas es fundamental y se puede lograr teniendo presente las diferencias tanto cl\u00ednicas, como dermatosc\u00f3picas e histopatol\u00f3gicas, ya que estrategias terap\u00e9uticas que son muy exitosas en el melasma, son desencadenantes de la ocronosis ex\u00f3gena.<\/p>\n

Actualmente, los despigmentantes con hidroquinona son de venta libre en algunas partes del mundo, por lo que es crucial el uso responsable y la educaci\u00f3n sobre sus posibles complicaciones. Finalmente, resulta imprescindible seguir profundizando sobre tratamientos para el melasma que permitan una mejor aproximaci\u00f3n terap\u00e9utica para estos pacientes sin generar complicaciones que pueden llegar a ser irreversibles ni tratables, como la ocronosis ex\u00f3gena.<\/p>\n

Referencias Bibliogr\u00e1ficas<\/h2>\n

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Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas:<\/strong> Los autores de este manuscrito declaran que:
\nTodos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).
\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.
\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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