{"id":82008,"date":"2025-07-10T19:11:33","date_gmt":"2025-07-10T17:11:33","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=82008"},"modified":"2025-06-27T11:04:06","modified_gmt":"2025-06-27T09:04:06","slug":"sindrome-hepatorrenal-en-el-contexto-del-trasplante-hepatico-diagnostico-manejo-y-pronostico-pre-y-postoperatorio","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/sindrome-hepatorrenal-en-el-contexto-del-trasplante-hepatico-diagnostico-manejo-y-pronostico-pre-y-postoperatorio\/","title":{"rendered":"S\u00edndrome hepatorrenal en el contexto del trasplante hep\u00e1tico: diagn\u00f3stico, manejo y pron\u00f3stico pre y postoperatorio"},"content":{"rendered":"<p><strong>S\u00edndrome hepatorrenal en el contexto del trasplante hep\u00e1tico: diagn\u00f3stico, manejo y pron\u00f3stico pre y postoperatorio<\/strong><\/p>\n<p><strong>Autora principal:<\/strong> Jessica Mar\u00eda Rodr\u00edguez Miranda<\/p>\n<p>Vol. XX; n\u00ba 13; 807<!--more--><\/p>\n<p><strong>Hepatorenal syndrome in the context of liver transplantation: diagnosis, management, and pre- and postoperative prognosis<\/strong><\/p>\n<p><strong>Fecha de recepci\u00f3n:<\/strong> 4 de junio de 2025<br \/>\n<strong>Fecha de aceptaci\u00f3n:<\/strong> 2 de julio de 2025<\/p>\n<p>Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com, Volumen XX. N\u00famero 13 \u2013 Primera quincena de Julio de 2025 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XX; n\u00ba 13; 807<\/p>\n<h2>Autores:<\/h2>\n<p>Jessica Mar\u00eda Rodr\u00edguez Miranda, M\u00e9dico general, Investigadora Independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica, https:\/\/orcid.org\/0009-0006-8463-4802<br \/>\nDaniel Granados Gonz\u00e1lez, M\u00e9dico general, Investigador Independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica, https:\/\/orcid.org\/0009-0009-0008-9547<br \/>\nOlger M\u00e9ndez Monge, M\u00e9dico general, Investigador Independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica, https:\/\/orcid.org\/0009-0002-4595-9218<br \/>\nV\u00edctor Granados Campos, M\u00e9dico general, Investigador Independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica, https:\/\/orcid.org\/0009-0006-1969-1261<br \/>\nAlonso Rivera C\u00e9spedes, M\u00e9dico general, Investigador Independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica, https:\/\/orcid.org\/0009-0002-5042-623X<\/p>\n<h2>Resumen<\/h2>\n<p>El s\u00edndrome hepatorrenal (HRS) constituye una complicaci\u00f3n grave asociada a la cirrosis hep\u00e1tica avanzada, que se caracteriza por una vasodilataci\u00f3n espl\u00e1cnica seguida de una vasoconstricci\u00f3n renal secundaria, todas ellas en ausencia de da\u00f1o renal estructural. El HRS se clasifica actualmente en HRS-AKI (variante aguda) y HRS-CKD (variante cr\u00f3nica). La prevalencia de la HRS entre las personas hospitalizadas por cirrosis es notablemente alta y se correlaciona con un pron\u00f3stico desalentador, especialmente para las que esperan un trasplante de h\u00edgado. El diagn\u00f3stico se basa en criterios de exclusi\u00f3n cl\u00ednica y se ha incrementado mediante la aplicaci\u00f3n de biomarcadores como la NGAL, la cistatina C y la interleucina-18.<\/p>\n<p>El tratamiento inicial implica la interrupci\u00f3n del tratamiento con sustancias nefrot\u00f3xicas, el aumento del volumen mediante la administraci\u00f3n de alb\u00famina y la utilizaci\u00f3n de vasoconstrictores como la terlipresina o la noradrenalina. La terlipresina, especialmente en combinaci\u00f3n con la alb\u00famina, ha demostrado una eficacia considerable. La terapia renal sustitutiva est\u00e1 justificada en los casos refractarios, especialmente como medida temporal mientras se espera el trasplante. El trasplante de h\u00edgado se considera la intervenci\u00f3n definitiva, ya que m\u00e1s del 80% de los receptores presentan una mejora de la funci\u00f3n renal despu\u00e9s del procedimiento. No obstante, algunos pacientes que presentan una insuficiencia renal grave pueden necesitar un trasplante simult\u00e1neo de h\u00edgado y ri\u00f1\u00f3n.<\/p>\n<p>El pron\u00f3stico depende del estadio de la HRS, de la respuesta terap\u00e9utica y de la existencia de afecciones com\u00f3rbidas. Si bien el trasplante mejora significativamente las tasas de supervivencia, las personas con HRS presentan una mortalidad posoperatoria m\u00e1s alta en comparaci\u00f3n con las que no est\u00e1n afectadas por este s\u00edndrome. Las modalidades terap\u00e9uticas innovadoras, las metodolog\u00edas de diagn\u00f3stico avanzadas y los enfoques personalizados son imprescindibles para optimizar los resultados cl\u00ednicos en este grupo demogr\u00e1fico de pacientes.<\/p>\n<h2>Palabras clave<\/h2>\n<p>s\u00edndrome hepatorrenal, trasplante hep\u00e1tico, insuficiencia renal aguda, terlipresina, trasplante combinado h\u00edgado-ri\u00f1\u00f3n, pron\u00f3stico postoperatorio.<\/p>\n<h2>Abstract<\/h2>\n<p>Hepatorenal syndrome (HRS) is a grave complication associated with advanced hepatic cirrhosis, characterized by splanchnic vasodilation succeeded by secondary renal vasoconstriction, all in the absence of structural renal impairment. HRS is presently classified as HRS-AKI (acute variant) and HRS-CKD (chronic variant). The prevalence of HRS among individuals hospitalized for cirrhosis is exceedingly elevated and is correlated with a dismal prognosis, particularly for those awaiting a hepatic transplant. The diagnosis is predicated on clinical exclusion criteria and has been enhanced through the utilization of biomarkers such as NGAL, cystatin C, and interleukin-18.<\/p>\n<p>Initial management entails the cessation of treatment with nephrotoxic agents, augmentation of volume through the administration of albumin, and the employment of vasoconstrictors such as terlipressin or noradrenaline. Terlipressin, particularly in conjunction with albumin, has exhibited considerable efficacy. Renal replacement therapy is warranted in refractory cases, especially as a provisional measure while awaiting transplantation. Hepatic transplantation is regarded as the definitive intervention, as over 80% of the recipients experience an amelioration in renal function post-procedure. Nonetheless, some patients with severe renal compromise may necessitate a simultaneous hepatic and renal transplant.<\/p>\n<p>The prognosis is contingent upon the stage of HRS, the therapeutic response, and the presence of comorbid conditions. Although transplantation significantly enhances survival rates, individuals with HRS exhibit a heightened postoperative mortality in comparison to those not afflicted by this syndrome. Innovative therapeutic modalities, advanced diagnostic methodologies, and personalized approaches are imperative to optimize clinical outcomes in this patient population.<\/p>\n<h2>Keywords<\/h2>\n<p>hepatorenal s\u00edndrome, liver transplantation, acute kidney injury, terlipressin, combined liver-kidney transplantation, postoperative prognosis.<\/p>\n<h2>Introducci\u00f3n<\/h2>\n<p>El s\u00edndrome hepatorrenal (HRS) representa una complicaci\u00f3n cr\u00edtica que surge en el contexto de una enfermedad hep\u00e1tica cr\u00f3nica avanzada, particularmente entre las personas que padecen cirrosis, y se caracteriza por un deterioro funcional de las capacidades renales en ausencia de anomal\u00edas estructurales intr\u00ednsecas en los ri\u00f1ones. Esta afecci\u00f3n surge debido a una vasodilataci\u00f3n significativa que se produce dentro de la vasculatura espl\u00e1cnica y sist\u00e9mica, lo que resulta en una vasoconstricci\u00f3n renal pronunciada y una disminuci\u00f3n progresiva del rendimiento renal<sup>1<\/sup>.<\/p>\n<p>El Club Internacional de Ascitis (IAC) ha revisado la clasificaci\u00f3n de la HRS, sustituyendo la divisi\u00f3n anterior de tipo 1 y tipo 2 por dos categor\u00edas cl\u00ednicas diferenciadas: la HRS-AKI, que denota una lesi\u00f3n renal aguda, y la HRS-CKD, que indica una enfermedad renal cr\u00f3nica relacionada con la cirrosis. La primera se caracteriza por una disfunci\u00f3n renal repentina, con frecuencia provocada por infecciones como la peritonitis bacteriana espont\u00e1nea, y se asocia con un mayor riesgo de mortalidad. Por el contrario, la HRS-CKD implica un deterioro gradual y progresivo de la funci\u00f3n renal, que se observa con frecuencia en pacientes con problemas de manejo de la ascitis<sup>1<\/sup>.<\/p>\n<p>Dentro de la cohorte de pacientes que padecen cirrosis avanzada, la incidencia del s\u00edndrome hepatorenal agudo es notablemente alta. Se estima que hasta el 26% de los pacientes cirr\u00f3ticos hospitalizados padecen una insuficiencia card\u00edaca aguda, lo que representa un riesgo significativo para quienes esperan un trasplante de h\u00edgado<sup>2<\/sup>. La aparici\u00f3n del HRS complica las estrategias de tratamiento de la cirrosis y repercute negativamente en los resultados de los trasplantes de h\u00edgado, ya que estas personas suelen necesitar una terapia de reemplazo renal y presentan tasas de supervivencia posoperatorias reducidas<sup>2<\/sup>.<\/p>\n<p>La principal intervenci\u00f3n terap\u00e9utica para la HRS-AKI consiste en la administraci\u00f3n de vasoconstrictores, como la terlipresina, junto con expansores plasm\u00e1ticos como la alb\u00famina, con el objetivo de mejorar la perfusi\u00f3n renal. No obstante, el trasplante de h\u00edgado sigue siendo el \u00fanico tratamiento definitivo. En los \u00faltimos tiempos, se han introducido nuevos criterios de diagn\u00f3stico y biomarcadores con la intenci\u00f3n de facilitar la detecci\u00f3n temprana del s\u00edndrome respiratorio agudo y permitir acciones terap\u00e9uticas m\u00e1s r\u00e1pidas, lo que, en \u00faltima instancia, podr\u00eda mejorar el pron\u00f3stico y la calidad de vida de los pacientes afectados<sup>3<\/sup>.<\/p>\n<p>El objetivo principal de esta revisi\u00f3n es examinar los elementos esenciales del s\u00edndrome hepatorrenal en el marco del trasplante de h\u00edgado, centr\u00e1ndose en su fisiopatolog\u00eda, diagn\u00f3stico diferencial y enfoques terap\u00e9uticos contempor\u00e1neos. Se explorar\u00e1n los mecanismos hemodin\u00e1micos subyacentes, el papel de los nuevos biomarcadores en la diferenciaci\u00f3n diagn\u00f3stica y las terapias farmacol\u00f3gicas y de reemplazo antes del trasplante. Adem\u00e1s, se analizar\u00e1n las consecuencias del trasplante de h\u00edgado, ya sea realizado solo o en combinaci\u00f3n, sobre la progresi\u00f3n cl\u00ednica y los resultados renales posoperatorios, haciendo hincapi\u00e9 en los posibles avances terap\u00e9uticos en este complejo panorama cl\u00ednico.<\/p>\n<h2>Metodolog\u00eda utilizada en la elaboraci\u00f3n de este manuscrito<\/h2>\n<p>Para la elaboraci\u00f3n de este documento, se realiz\u00f3 un an\u00e1lisis bibliogr\u00e1fico descriptivo utilizando como base la selecci\u00f3n de 34 trabajos que se consideraron que brindaban informaci\u00f3n relevante en la elaboraci\u00f3n de la revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica. Los estudios que se escogieron en su mayor\u00eda tienen no m\u00e1s de 10 a\u00f1os de haber sido publicados, exceptuando algunos que se consideraron de gran valor para la realizaci\u00f3n del an\u00e1lisis. Los trabajos utilizados est\u00e1n en su mayor\u00eda escritos en ingl\u00e9s o espa\u00f1ol.<\/p>\n<p>Para la recopilaci\u00f3n de estos documentos utilizados, se realiz\u00f3 la b\u00fasqueda por medio de varias plataformas digitales, entre las cuales se incluyen: Elsevier, PubMed y Google Scholar y se utilizaron art\u00edculos de revistas acad\u00e9micas, metaan\u00e1lisis y revisiones sistem\u00e1ticas. Para realizar la b\u00fasqueda, se usaron las palabras clave: s\u00edndrome hepatorrenal, trasplante hep\u00e1tico, insuficiencia renal aguda, terlipresina, trasplante combinado h\u00edgado-ri\u00f1\u00f3n, pron\u00f3stico postoperatorio.<\/p>\n<h2>Fisiopatolog\u00eda del s\u00edndrome hepatorrenal<\/h2>\n<p>El s\u00edndrome hepatorrenal (HRS), cuando se manifiesta en personas que son candidatas o receptoras de un trasplante de h\u00edgado, se atribuye predominantemente a alteraciones hemodin\u00e1micas que son caracter\u00edsticas de la cirrosis avanzada. Este estado patol\u00f3gico est\u00e1 asociado a una pronunciada desregulaci\u00f3n del aparato circulatorio, especialmente en la circulaci\u00f3n espl\u00e1cnica, donde la vasodilataci\u00f3n persistente conduce a una reducci\u00f3n del volumen sangu\u00edneo arterial efectivo. En respuesta a esta afecci\u00f3n, el organismo activa m\u00faltiples v\u00edas neurohormonales, incluido el sistema renina-angiotensina-aldosterona, el sistema nervioso simp\u00e1tico y la secreci\u00f3n de vasopresina, que provocan una vasoconstricci\u00f3n renal significativa y una consiguiente disminuci\u00f3n del flujo sangu\u00edneo renal<sup>4<\/sup>.<\/p>\n<p>Estos cambios fisiol\u00f3gicos se ven exacerbados por la inflamaci\u00f3n sist\u00e9mica y la disfunci\u00f3n endotelial, procesos que est\u00e1n estrechamente asociados con la translocaci\u00f3n bacteriana facilitada por la hipertensi\u00f3n portal. Este hecho inicia una cascada inflamatoria que socava la microcirculaci\u00f3n renal y fomenta un medio oxidativo perjudicial. Se estima que aproximadamente una de cada cinco personas cirr\u00f3ticas hospitalizadas desarrolla el HRS-AKI, y cada vez hay m\u00e1s consenso en cuanto a que la inflamaci\u00f3n sist\u00e9mica desempe\u00f1a un papel fundamental en su patog\u00e9nesis<sup>5<\/sup>.<\/p>\n<p>En el marco de la cirrosis, el perfil hemodin\u00e1mico alterado yuxtapone parad\u00f3jicamente la vasodilataci\u00f3n espl\u00e1cnica generalizada con la constricci\u00f3n de la circulaci\u00f3n renal, lo que culmina en una perfusi\u00f3n renal inadecuada y una reducci\u00f3n de la tasa de filtraci\u00f3n glomerular. Adem\u00e1s, la acumulaci\u00f3n de l\u00edquido en forma de ascitis tensa puede ejercer presi\u00f3n sobre los ri\u00f1ones, lo que agrava a\u00fan m\u00e1s el deterioro de la funci\u00f3n renal<sup>6<\/sup>.<\/p>\n<p>A pesar de los avances en la comprensi\u00f3n de los mecanismos fisiopatol\u00f3gicos subyacentes a la SHR, su diagn\u00f3stico sigue siendo fundamentalmente de naturaleza cl\u00ednica y excluyente. Se mantiene el trasplante de h\u00edgado como la \u00fanica medida curativa. Sin embargo, las intervenciones farmacol\u00f3gicas que utilizan vasoconstrictores junto con alb\u00famina han demostrado su eficacia en una proporci\u00f3n sustancial de los casos (entre el 30 y el 50%), ya que proporcionan una mejora temporal de la funci\u00f3n renal mientras esperan una resoluci\u00f3n definitiva<sup>6<\/sup>.<\/p>\n<h2>Diagn\u00f3stico del s\u00edndrome hepatorrenal<\/h2>\n<h3>Criterios diagn\u00f3sticos actuales (IAC 2015, KDIGO adaptado)<\/h3>\n<p>La metodolog\u00eda diagn\u00f3stica del HRS ha experimentado una evoluci\u00f3n significativa en los \u00faltimos a\u00f1os. Cabe destacar que los criterios establecidos por el Club Internacional de la Ascitis (IAC) en 2015, que luego fueron perfeccionados por la iniciativa Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO), han introducido un marco contempor\u00e1neo y m\u00e1s pragm\u00e1tico. En la actualidad, el HRS se clasifica en dos tipos principales: el HRS-AKI, indicativo de una disfunci\u00f3n renal aguda, y el HRS-NAKI, que denota una insuficiencia renal no aguda<sup>7<\/sup>.<\/p>\n<p>La variante aguda, la HRS-AKI, se caracteriza por una r\u00e1pida elevaci\u00f3n de los niveles de creatinina s\u00e9rica, definida como un aumento de \u2265 0,3 mg\/dL en 48 horas o un aumento del 50% con respecto al valor basal en un per\u00edodo no superior a tres meses. Esta clasificaci\u00f3n corresponde a los criterios de la lesi\u00f3n renal aguda, ya que el estadio 1 representa cambios m\u00ednimos, mientras que los estadios 2 y 3 significan elevaciones m\u00e1s sustanciales del SCr<sup>7<\/sup>.<\/p>\n<p>Por el contrario, la HRS-NAKI (tambi\u00e9n conocida como HRS-CKD) se refiere a una afecci\u00f3n renal cr\u00f3nica que no cumple los criterios agudos de insuficiencia renal, que normalmente se observa en pacientes que padecen cirrosis avanzada y ascitis persistente<sup>1<\/sup>.<\/p>\n<p>El diagn\u00f3stico del HRS se basa en criterios cl\u00ednicos, por lo que es necesario excluir las etiolog\u00edas alternativas de la lesi\u00f3n renal aguda (IRA), como la hipovolemia prerrenal o las patolog\u00edas renales intr\u00ednsecas, en particular la necrosis tubular aguda. Este proceso implica confirmar que el paciente no est\u00e1 en estado de shock, que no se le han administrado f\u00e1rmacos nefrot\u00f3xicos recientemente y que no hay pruebas cl\u00ednicas o paracl\u00ednicas que indiquen un da\u00f1o renal estructural. Adem\u00e1s, se debe verificar que la ecograf\u00eda renal es normal y que no hay anormalidades urinarias, como proteinuria significativa, hematuria o escayola celular<sup>1<\/sup>.<\/p>\n<p>En este marco, el empleo de biomarcadores como la lipocalina asociada a la gelatinasa neutr\u00f3fila (NGAL) ha adquirido protagonismo, lo que permite diferenciar la HRS de otras causas estructurales, como la lesi\u00f3n tubular aguda (NTA) necrot\u00f3xica, mejorando as\u00ed la precisi\u00f3n diagn\u00f3stica<sup>8<\/sup>.<\/p>\n<p>La implementaci\u00f3n de estos criterios actualizados tiene como objetivo promover un diagn\u00f3stico precoz y facilitar el inicio r\u00e1pido de intervenciones eficaces, como los vasoconstrictores y la alb\u00famina, incluso en escenarios en los que los niveles de creatinina a\u00fan no est\u00e1n significativamente elevados, lo que puede conducir a mejores resultados cl\u00ednicos<sup>8<\/sup>.<\/p>\n<h3>Biomarcadores emergentes<\/h3>\n<p>Los biomarcadores emergentes relacionados con el s\u00edndrome hepatorrenal en personas sometidas a un trasplante de h\u00edgado abarcan, pero no se limitan a NGAL, la cistatina C y la interleucina-18. Entre ellos, el NGAL ha sido reconocido como un indicador prometedor para la identificaci\u00f3n temprana del HRS, atribuido a su notable elevaci\u00f3n en pacientes con cirrosis y HRS, en comparaci\u00f3n con aquellos que padecen enfermedad renal cr\u00f3nica o que poseen una funci\u00f3n renal normal. La evaluaci\u00f3n de la NGAL en la orina, junto con su correlaci\u00f3n con la concentraci\u00f3n de creatinina urinaria, ha demostrado su eficacia para distinguir el HRS de las formas alternativas de insuficiencia renal, utilizando umbrales espec\u00edficos que mejoran la precisi\u00f3n del diagn\u00f3stico<sup>9,10<\/sup>.<\/p>\n<p>Por el contrario, la cistatina C, un biomarcador producido por todas las c\u00e9lulas nucleadas, ha demostrado ser m\u00e1s sensible que la creatinina s\u00e9rica a la hora de identificar las reducciones en la tasa de filtraci\u00f3n glomerular y predecir la aparici\u00f3n del HRS. Se ha demostrado que la cistatina C sirve como un predictor s\u00f3lido de la lesi\u00f3n renal aguda despu\u00e9s de un trasplante de h\u00edgado, especialmente cuando se utiliza junto con otros biomarcadores, como la NGAL y la puntuaci\u00f3n MELD. Adem\u00e1s, la interleucina-18 se ha convertido en otro biomarcador importante, que se distingue por su alta sensibilidad y especificidad para reconocer el HRS en pacientes con cirrosis hep\u00e1tica descompensada, ya que los niveles elevados de IL-18 en la orina est\u00e1n asociados con la aparici\u00f3n de este s\u00edndrome<sup>11<\/sup>.<\/p>\n<p>Sin embargo, en ciertos estudios, estos biomarcadores, incluida la IL-18, no han demostrado de manera consistente una capacidad significativa para predecir la lesion renal aguda o la mortalidad, lo que pone de relieve la variabilidad de su eficacia diagn\u00f3stica en diferentes poblaciones de pacientes. En t\u00e9rminos generales, estos biomarcadores emergentes presentan un potencial considerable para refinar tanto el diagn\u00f3stico como el tratamiento del HRS, particularmente en el \u00e1mbito del trasplante de h\u00edgado, donde la detecci\u00f3n r\u00e1pida de la disfunci\u00f3n renal es crucial para mejorar los resultados de los pacientes<sup>12<\/sup>.<\/p>\n<h3>Diagn\u00f3stico diferencial<\/h3>\n<p>En el \u00e1mbito del trasplante hep\u00e1tico, establecer un diagn\u00f3stico diferencial para el s\u00edndrome hepatorrenal es de suma importancia debido a su profunda influencia en el pron\u00f3stico del paciente. Este proceso de diagn\u00f3stico diferencial tiene como objetivo principal distinguir el HRS de las afecciones alternativas que pueden precipitar la lesi\u00f3n renal aguda, como la azotemia prerrenal, la necrosis tubular aguda y las nefropat\u00edas relacionadas con la sepsis o la hipovolemia<sup>12<\/sup>.<\/p>\n<p>Entre las etiolog\u00edas prevalentes de la IRA en pacientes con cirrosis, la azotemia prerrenal y la ATN son las m\u00e1s frecuentes, y el HRS representa la tercera causa m\u00e1s com\u00fan de IRA en este grupo demogr\u00e1fico de pacientes. El principal desaf\u00edo reside en diferenciar el HRS de la ATN, ya que ambas entidades pueden presentar manifestaciones cl\u00ednicas superpuestas, pero requieren enfoques terap\u00e9uticos claramente divergentes. Afortunadamente, los avances en las aplicaciones de biomarcadores, como el uso del NGAL, est\u00e1n proporcionando metodolog\u00edas innovadoras para aclarar esta distinci\u00f3n, ya que estos biomarcadores ayudan a identificar el da\u00f1o renal estructural t\u00edpico de la ATN<sup>13<\/sup>.<\/p>\n<p>Se estima que aproximadamente el 20% de las personas cirr\u00f3ticas con IRA progresan hasta desarrollar HRS, lo que subraya la necesidad de una evaluaci\u00f3n diagn\u00f3stica precisa<sup>5<\/sup>. La identificaci\u00f3n oportuna y precisa de esta afecci\u00f3n es imprescindible, ya que las estrategias terap\u00e9uticas difieren notablemente seg\u00fan la etiolog\u00eda subyacente de la IRA, y una intervenci\u00f3n r\u00e1pida puede mejorar significativamente los resultados cl\u00ednicos de los pacientes<sup>14<\/sup>.<\/p>\n<h2>Manejo terap\u00e9utico del s\u00edndrome hepatorrenal en candidatos a trasplante<\/h2>\n<h3>Medidas generales<\/h3>\n<p>El tratamiento del HRS en pacientes aptos para un trasplante de h\u00edgado abarca una variedad de enfoques terap\u00e9uticos destinados a estabilizar al paciente hasta que pueda realizarse la intervenci\u00f3n. Una medida esencial es el cese de los agentes nefrot\u00f3xicos, que pueden agravar la insuficiencia renal en estas personas. Esta medida es imprescindible debido a que la HRS se caracteriza por una vasoconstricci\u00f3n renal y una disminuci\u00f3n de la perfusi\u00f3n renal, normalmente en ausencia de patolog\u00eda renal intr\u00ednseca<sup>2<\/sup>.<\/p>\n<p>Otro elemento fundamental del r\u00e9gimen terap\u00e9utico es la mejora del volumen circulatorio mediante la administraci\u00f3n intravenosa de alb\u00famina, que sirve para mitigar la vasodilataci\u00f3n en la circulaci\u00f3n espl\u00e1cnica y mejora la perfusi\u00f3n renal. Con frecuencia, la infusi\u00f3n de alb\u00famina se utiliza de forma sin\u00e9rgica junto con agentes vasoconstrictores, como la terlipresina, que ha demostrado su eficacia para revertir la HRS en un n\u00famero sustancial de casos y para mejorar las tasas de supervivencia a corto plazo<sup>2,3<\/sup>.<\/p>\n<p>El tratamiento de las infecciones constituye otro componente vital, ya que infecciones como la peritonitis bacteriana espont\u00e1nea pueden desencadenar o agravar el s\u00edndrome hepatorrenal. En estos casos, es aconsejable iniciar un tratamiento antibi\u00f3tico emp\u00edrico para controlar las infecciones intraabdominales, que son prevalentes en esta poblaci\u00f3n de pacientes<sup>15<\/sup>.<\/p>\n<p>El objetivo general de estas intervenciones es estabilizar al paciente y mejorar la funci\u00f3n renal, aumentando as\u00ed la probabilidad de \u00e9xito del trasplante de h\u00edgado, que se considera la intervenci\u00f3n definitiva para el HRS. Sin embargo, a la luz de la elevada mortalidad asociada con el s\u00edndrome hepatorrenal agudo y la disponibilidad limitada de \u00f3rganos para trasplantes, estas medidas de apoyo son vitales para facilitar la elegibilidad de los pacientes para el trasplante<sup>16<\/sup>.<\/p>\n<h3>Tratamiento farmacol\u00f3gico<\/h3>\n<p>La estrategia farmacoterap\u00e9utica para tratar el HRS en personas aptas para un trasplante de h\u00edgado hace hincapi\u00e9 principalmente en la administraci\u00f3n de vasoconstrictores, como la terlipresina y la noradrenalina, y el uso sin\u00e9rgico de midodrina y octreotida, a menudo complementados con alb\u00famina. La terlipresina, reconocida como un agonista del receptor de la vasopresina, se considera el tratamiento de referencia y ha demostrado su eficacia para mejorar el HRS, especialmente cuando se usa junto con la alb\u00famina, ya que mejora la funci\u00f3n renal y reduce las concentraciones de creatinina s\u00e9rica. Los estudios de investigaci\u00f3n, en particular el ensayo CONFIRM, han demostrado que la combinaci\u00f3n de terlipresina y alb\u00famina supera a la combinaci\u00f3n de midodrina y octre\u00f3tida en lo que respecta a la reversi\u00f3n del HRS, lo que arroja resultados superiores en la recuperaci\u00f3n de la funci\u00f3n renal y un aumento de las tasas de supervivencia<sup>17,18<\/sup>.<\/p>\n<p>Por el contrario, se ha demostrado que la noradrenalina, otro vasoconstrictor, es m\u00e1s eficaz que la combinaci\u00f3n de midodrina y octre\u00f3tido para mejorar la funcionalidad renal, logrando una mayor tasa de respuesta general entre los pacientes. La alb\u00famina desempe\u00f1a un papel fundamental como agente adyuvante en estos reg\u00edmenes terap\u00e9uticos, ya que mejora la eficacia de los vasoconstrictores al aumentar el volumen plasm\u00e1tico y optimizar la hemodin\u00e1mica. Si bien estas intervenciones farmacol\u00f3gicas han demostrado una eficacia sustancial, el trasplante de h\u00edgado se considera, en \u00faltima instancia, el tratamiento definitivo para el HRS; sin embargo, la disponibilidad limitada de \u00f3rganos de donantes a menudo excluye esta opci\u00f3n<sup>19<\/sup>.<\/p>\n<p>A pesar de su eficacia, la administraci\u00f3n de terlipresina puede provocar reacciones adversas, incluidas complicaciones cardiovasculares, por lo que se requiere una vigilancia vigilante durante su uso. La combinaci\u00f3n de terlipresina y alb\u00famina representa la intervenci\u00f3n farmacol\u00f3gica m\u00e1s eficaz para el tratamiento del HRS en los candidatos a un trasplante de h\u00edgado. No obstante, alternativas como la noradrenalina y la combinaci\u00f3n de midodrina y octre\u00f3tido siguen siendo opciones viables en los casos en que la terlipresina no est\u00e9 disponible<sup>17<\/sup>.<\/p>\n<h3>Terapias de reemplazo renal<\/h3>\n<p>La terapia de reemplazo renal (TRR) es esencial para el tratamiento del s\u00edndrome hepatorrenal entre los pacientes que re\u00fanen los requisitos para un trasplante de h\u00edgado, especialmente aquellos que presentan una lesi\u00f3n renal aguda o una insuficiencia renal profunda. En estos casos, la hemodi\u00e1lisis previa al trasplante est\u00e1 justificada cuando los pacientes con HRS presentan las indicaciones tradicionales de la TRR, como una retenci\u00f3n significativa de l\u00edquidos, s\u00edntomas ur\u00e9micos o alteraciones electrol\u00edticas, y muestran respuestas inadecuadas a las intervenciones m\u00e9dicas, como los vasoconstrictores o el tratamiento con alb\u00famina. Adem\u00e1s, el empleo de la TRR antes del trasplante de h\u00edgado se ha asociado con una mejora de las tasas de supervivencia posoperatoria, como lo ilustran las investigaciones que indican que la TRR se utiliz\u00f3 en el 10,2% de los pacientes, ninguno de los cuales experiment\u00f3 mortalidad hospitalaria<sup>20<\/sup>.<\/p>\n<p>Adem\u00e1s, se ha observado que la administraci\u00f3n de terlipresina antes del trasplante disminuye la necesidad de la TRR, tanto antes como despu\u00e9s de la operaci\u00f3n, lo que destaca su posible funci\u00f3n como terapia puente. En concreto, la terapia de reemplazo renal continuo (TRRC) resulta particularmente ventajosa para los pacientes cr\u00edticos, ya que ayuda en el tratamiento de la insuficiencia renal grave y mejora la estabilidad hemodin\u00e1mica durante la fase perioperatoria. El uso intraoperatorio de la TRRC ha demostrado su eficacia para tratar a los pacientes con una disfunci\u00f3n renal preoperatoria significativa, mitigando complicaciones como la sobrecarga de l\u00edquidos y las variaciones en las concentraciones s\u00e9ricas de sodio<sup>21<\/sup>.<\/p>\n<p>La decisi\u00f3n de iniciar el tratamiento debe integrarse en una estrategia multidisciplinaria, teniendo en cuenta tanto el estado de salud general del paciente como la probabilidad de presentar HRS, ya que la incapacidad de someterse a este tratamiento no excluye la utilizaci\u00f3n de la terapia de rehidrataci\u00f3n cr\u00f3nica. En general, la rehidrataci\u00f3n oral representa un elemento fundamental en el tratamiento del HRS, en particular como tratamiento de transici\u00f3n que conduce al trasplante, lo que garantiza mejores resultados para los pacientes en espera de un trasplante de h\u00edgado<sup>22<\/sup>.<\/p>\n<h2>Trasplante hep\u00e1tico en pacientes con S\u00edndrome hepatorrenal<\/h2>\n<h3>Evaluaci\u00f3n preoperatoria<\/h3>\n<p>La evaluaci\u00f3n previa al trasplante hep\u00e1tico en pacientes con HRS es un procedimiento complejo que influye considerablemente en la posici\u00f3n del paciente en la lista de trasplante, y que requiere un an\u00e1lisis detallado tanto de los criterios de selecci\u00f3n como de las comorbilidades presentes. Uno de los elementos clave en este proceso es la puntuaci\u00f3n del Modelo de Enfermedad Hep\u00e1tica Terminal (MELD), una herramienta esencial para determinar la urgencia del trasplante, ya que clasifica a los pacientes seg\u00fan su riesgo de supervivencia a corto plazo. No obstante, la puntuaci\u00f3n MELD podr\u00eda no reflejar de manera completa la gravedad de la insuficiencia renal asociada al HRS, lo que ha generado debates sobre la necesidad de implementar excepciones en el sistema MELD para garantizar una asignaci\u00f3n m\u00e1s temprana de h\u00edgado antes de que ocurra un da\u00f1o renal irreversible<sup>23<\/sup>.<\/p>\n<p>En respuesta a estos desaf\u00edos, la Red Unida para Compartir \u00d3rganos (UNOS) ha introducido pol\u00edticas que permiten el trasplante simult\u00e1neo de h\u00edgado y ri\u00f1\u00f3n (SLKT) en pacientes con puntuaciones MELD elevadas, aunque este enfoque debe manejarse con cautela para evitar complicaciones como la p\u00e9rdida del injerto renal. La evaluaci\u00f3n preoperatoria tambi\u00e9n involucra una revisi\u00f3n exhaustiva de las comorbilidades del paciente, tales como problemas cardiovasculares y pulmonares, condiciones comunes en este grupo y que pueden afectar de manera significativa tanto los resultados perioperatorios como los postoperatorios<sup>24<\/sup>.<\/p>\n<p>La presencia de trastornos como la miocardiopat\u00eda cirr\u00f3tica, la hipertensi\u00f3n portopulmonar y el s\u00edndrome hepatopulmonar requiere una evaluaci\u00f3n exhaustiva de la funci\u00f3n cardiovascular y pulmonar, con el fin de minimizar los riesgos asociados durante el procedimiento<sup>24<\/sup>. Adem\u00e1s, la puntuaci\u00f3n delta-MELD preoperatoria, que mide las variaciones en la puntuaci\u00f3n MELD antes del trasplante, se ha identificado como un predictor independiente de la mortalidad tras el trasplante, lo que subraya la importancia de un monitoreo cercano de la descompensaci\u00f3n cl\u00ednica. La evaluaci\u00f3n preoperatoria de pacientes con HRS para trasplante hep\u00e1tico es un proceso multifac\u00e9tico que requiere equilibrar la urgencia en la asignaci\u00f3n del h\u00edgado con el tratamiento adecuado de las comorbilidades, todo con el objetivo de optimizar los resultados para el paciente<sup>25<\/sup>.<\/p>\n<h3>Resultados postoperatorios<\/h3>\n<p>El trasplante de h\u00edgado en personas diagnosticadas con HRS generalmente produce una mejora de la funci\u00f3n renal, y aproximadamente el 83% de los pacientes muestran una reversi\u00f3n del HRS despu\u00e9s del procedimiento. No obstante, la tasa de mortalidad sigue siendo elevada en comparaci\u00f3n con la de las personas sin HRS<sup>26<\/sup>. Hay varios factores determinantes que influyen en la recuperaci\u00f3n renal y en la elecci\u00f3n de realizar un trasplante simult\u00e1neo de h\u00edgado y ri\u00f1\u00f3n, como el grado de disfunci\u00f3n renal antes del trasplante y las intervenciones previas, como la administraci\u00f3n de terlipresina. La evidencia indica que la terlipresina es eficaz para mejorar la funci\u00f3n renal antes del trasplante, lo que reduce la necesidad de una terapia de reemplazo renal tanto antes como despu\u00e9s de la operaci\u00f3n. Esta observaci\u00f3n implica que, para un n\u00famero considerable de pacientes, un trasplante de h\u00edgado en solitario puede bastar para restablecer la funci\u00f3n renal<sup>27<\/sup>.<\/p>\n<p>Por el contrario, los pacientes que presentan insuficiencia renal grave, especialmente aquellos con puntuaciones elevadas en el MELD o aquellos en estadios avanzados de HRS-AKI, pueden seguir necesitando un trasplante combinado de h\u00edgado y ri\u00f1\u00f3n debido a su peor pron\u00f3stico y a una mayor propensi\u00f3n a desarrollar enfermedad renal cr\u00f3nica tras el trasplante. En concreto, las personas con HRS de tipo 2 corren un mayor riesgo de desarrollar ERC en estadio 3 despu\u00e9s del trasplante, a pesar de que la mayor\u00eda de los casos muestran una reversi\u00f3n del HRS. Adem\u00e1s, algunos pacientes pueden recuperar la funci\u00f3n renal basal tras las intervenciones para tratar la hipertrofia renal, lo que podr\u00eda mitigar la necesidad de un trasplante renal, siempre que se identifiquen mejor los factores predictivos de la recuperaci\u00f3n renal<sup>28<\/sup>.<\/p>\n<p>Para mejorar los resultados y optimizar la asignaci\u00f3n de recursos, la determinaci\u00f3n de si se debe realizar un trasplante de h\u00edgado solo o realizar un trasplante combinado debe basarse en las caracter\u00edsticas individuales de cada paciente, que abarcan la gravedad de la disfunci\u00f3n renal y la probabilidad de recuperaci\u00f3n de la funci\u00f3n renal<sup>26<\/sup>.<\/p>\n<h3>Riesgos y complicaciones<\/h3>\n<p>El trasplante de h\u00edgado para personas que padecen HRS presenta varios riesgos y complicaciones cr\u00edticos, en particular la aparici\u00f3n de IRA e infecciones, las cuales pueden provocar una disfunci\u00f3n org\u00e1nica m\u00faltiple. La IRA representa una de las complicaciones m\u00e1s prevalentes despu\u00e9s del trasplante de h\u00edgado, con tasas de incidencia que var\u00edan entre el 17 y el 94%, seg\u00fan los criterios empleados y el estudio espec\u00edfico al que se haga referencia. Cabe destacar que hasta el 60% de los receptores de trasplantes de h\u00edgado sufren infecciones respiratorias agudas, lo que repercute profundamente en el pron\u00f3stico a largo plazo, eleva las tasas de mortalidad y promueve la aparici\u00f3n de ERC en los estadios 4 y 5<sup>29<\/sup>.<\/p>\n<p>La etiolog\u00eda de la IRA en este escenario es compleja e involucra varios elementos, como la inestabilidad hemodin\u00e1mica, la lesi\u00f3n por reperfusi\u00f3n isqu\u00e9mica y la administraci\u00f3n de agentes nefrot\u00f3xicos. Las infecciones presentan riesgos considerables, ya que no solo agravan la funci\u00f3n renal, sino que tambi\u00e9n pueden provocar el s\u00edndrome de insuficiencia hep\u00e1tica aguda sobre cr\u00f3nica (ACLF). Las infecciones, incluida la peritonitis bacteriana espont\u00e1nea, pueden provocar el HRS-AKI, lo que complica a\u00fan m\u00e1s el estado cl\u00ednico del paciente<sup>2<\/sup>.<\/p>\n<p>El tratamiento de estas complicaciones requiere una intervenci\u00f3n r\u00e1pida y eficaz, que incorpore tanto un diagn\u00f3stico r\u00e1pido como las medidas terap\u00e9uticas adecuadas. Los agentes vasoconstrictores, como la terlipresina, han demostrado su eficacia para revertir la HRS-AKI y aumentar las tasas de supervivencia<sup>30<\/sup>. No obstante, a pesar de estos avances en las modalidades de tratamiento, la tasa de mortalidad sigue siendo elevada en los pacientes a los que se les ha sometido a un transplante hep\u00e1tico, en comparaci\u00f3n con los que no padecen esta patolog\u00eda. La mortalidad acumulada entre los pacientes con HRS se sit\u00faa en el 25%, en comparaci\u00f3n con el 19% de los que no tienen HRS. Estos hallazgos subrayan la necesidad de un tratamiento perioperatorio riguroso y la urgente necesidad de dise\u00f1ar estrategias destinadas a mitigar los riesgos asociados en las personas con HRS sometidas a un trasplante de h\u00edgado<sup>26<\/sup>.<\/p>\n<h3>Pron\u00f3stico y seguimiento<\/h3>\n<p>El pron\u00f3stico y el seguimiento del HRS en el marco del trasplante de h\u00edgado revelan disparidades sustanciales en los resultados entre los pacientes que reciben un trasplante y los que no reciben esta intervenci\u00f3n. Los pacientes con s\u00edndrome hepatorrenal agudo que no se someten a un trasplante se enfrentan a tasas de mortalidad marcadamente elevadas y a un pron\u00f3stico desalentador. En un lapso de tres meses despu\u00e9s del diagn\u00f3stico, las tasas de mortalidad en esta cohorte pueden ascender a casi el 90%. Por el contrario, las personas que reciben un trasplante de h\u00edgado muestran una mejora notable en sus tasas de supervivencia, con una tasa de mortalidad posterior al trasplante del 25% entre los pacientes con HRS, en comparaci\u00f3n con el 19% de los que no tienen HRS, aunque es importante tener en cuenta que los pacientes con HRS siguen teniendo un riesgo elevado de mortalidad<sup>26<\/sup>.<\/p>\n<p>La restauraci\u00f3n de la funci\u00f3n renal despu\u00e9s del trasplante es prometedora, ya que aproximadamente el 83% de los pacientes que padecen HRS muestran una reversi\u00f3n del s\u00edndrome tras la intervenci\u00f3n quir\u00fargica<sup>26<\/sup>. Sin embargo, la presencia continua de insuficiencia renal es motivo de preocupaci\u00f3n, ya que ciertos indicadores predictivos, como las puntuaciones elevadas en la escala MELD y la necesidad de tratamientos de reemplazo renal posoperatorio, se correlacionan con resultados menos optimistas y una mayor prevalencia de enfermedad renal cr\u00f3nica ERC en los doce meses siguientes<sup>25<\/sup>. La participaci\u00f3n de los inhibidores de la calcineurina (CNI) en la disfunci\u00f3n renal posterior al trasplante sigue siendo un tema de debate. Algunas investigaciones sugieren que el potencial nefrot\u00f3xico de los CNI puede estar exagerado, lo que sugiere que otros factores, como la diabetes y la hipertensi\u00f3n, contribuyen significativamente a este problema<sup>31<\/sup>.<\/p>\n<p>Las directrices para el seguimiento subrayan el car\u00e1cter fundamental del diagn\u00f3stico precoz y la intervenci\u00f3n inmediata, y hacen hincapi\u00e9 en la importancia de la supervisi\u00f3n nefrol\u00f3gica y hepatol\u00f3gica para mitigar las posibles complicaciones, como la ERC. Adem\u00e1s, es imprescindible optimizar la terapia inmunosupresora para lograr un equilibrio entre su eficacia terap\u00e9utica y las consecuencias nefrot\u00f3xicas<sup>31<\/sup>. Tambi\u00e9n se aboga por la adopci\u00f3n de biomarcadores para distinguir la HRS de la ATN y para pronosticar la recuperaci\u00f3n renal, lo que podr\u00eda mejorar las metodolog\u00edas de tratamiento. En conclusi\u00f3n, si bien el trasplante de h\u00edgado sigue siendo el enfoque terap\u00e9utico definitivo para la HRS, la vigilancia sostenida y un tratamiento posoperatorio meticuloso son fundamentales para lograr un mejor pron\u00f3stico a largo plazo<sup>32<\/sup>.<\/p>\n<h2>Logros recientes y expectativas futuras<\/h2>\n<p>En los \u00faltimos a\u00f1os, el tratamiento del HRS en personas sometidas a un trasplante de h\u00edgado ha registrado un progreso notable en varios \u00e1mbitos. Estos avances incluyen la creaci\u00f3n de nuevos vasoconstrictores, la utilizaci\u00f3n de la inteligencia artificia para la estratificaci\u00f3n del riesgo, las terapias celulares y los obst\u00e1culos a los que se enfrentan los pa\u00edses con recursos limitados. Los vasoconstrictores como la terlipresina y la midodrina siguen siendo componentes fundamentales en el tratamiento del HRS, lo que subraya que la terlipresina ha demostrado una eficacia superior en comparaci\u00f3n con la norepinefrina para mejorar la funci\u00f3n renal y las tasas de supervivencia de los pacientes con HRS-AKI<sup>33<\/sup>.<\/p>\n<p>Se ha sugerido que las terapias celulares y la modulaci\u00f3n dela microbiota, utilizando probi\u00f3ticos y extractos de t\u00e9 verde, pueden ser beneficiosas para mitigar el estr\u00e9s oxidativo y la endotoxemia, allanando as\u00ed el camino para estrategias preventivas no farmacol\u00f3gicas. Sin embargo, estas metodolog\u00edas requieren una mayor validaci\u00f3n emp\u00edrica mediante ensayos cl\u00ednicos<sup>34<\/sup>.<\/p>\n<p>En los pa\u00edses con recursos limitados, los costos exorbitantes y el acceso restringido a los trasplantes de h\u00edgado y a las intervenciones terap\u00e9uticas avanzadas presentan barreras sustanciales. En estos contextos, las terapias farmacol\u00f3gicas, incluidos los vasoconstrictores y la infusi\u00f3n de alb\u00famina, siguen siendo las principales alternativas. Si bien estas intervenciones son eficaces, no siempre son suficientes para todos los pacientes. La incorporaci\u00f3n de terapias innovadoras podr\u00eda abordar algunos de estos impedimentos al optimizar la asignaci\u00f3n de recursos y mejorar los resultados de los pacientes. Sin embargo, esto requerir\u00eda una inversi\u00f3n considerable y el establecimiento de una infraestructura adecuada. A pesar de los avances logrados, la investigaci\u00f3n y la innovaci\u00f3n continuas son imprescindibles para abordar los complicados desaf\u00edos asociados con el tratamiento del HRS, particularmente en el contexto del trasplante de h\u00edgado<sup>33<\/sup>.<\/p>\n<h2>Conclusiones<\/h2>\n<p>El s\u00edndrome hepatorrenal (HRS) constituye una complicaci\u00f3n cr\u00edtica y consecuente en pacientes con cirrosis avanzada, particularmente en el marco de un trasplante de h\u00edgado. Su fisiopatolog\u00eda, caracterizada por la vasodilataci\u00f3n espl\u00e1cnica y la consiguiente vasoconstricci\u00f3n renal, produce un deterioro de la funci\u00f3n renal sin ning\u00fan compromiso estructural. La categorizaci\u00f3n contempor\u00e1nea en HRS-AKI (aguda) y HRS-CKD (cr\u00f3nica) facilita una estrategia de diagn\u00f3stico m\u00e1s precisa, reforzada por biomarcadores emergentes como la NGAL, la cistatina C y la interleucina-18, que ayudan a diferenciar las etiolog\u00edas alternativas de la insuficiencia renal aguda (IRA), incluida la necrosis tubular aguda (ATN).<\/p>\n<p>El enfoque terap\u00e9utico inicial abarca el cese de las sustancias nefrot\u00f3xicas, la expansi\u00f3n del volumen utilizando alb\u00famina y la administraci\u00f3n de vasoconstrictores (terlipresina o noradrenalina), lo que demuestra una eficacia significativa para revertir la HRS en una proporci\u00f3n notable de casos. Sin embargo, el trasplante de h\u00edgado sigue siendo la \u00fanica intervenci\u00f3n definitiva, y se observa una mejora de la funcionalidad renal postrasplante en m\u00e1s del 80% de los pacientes. Por el contrario, las personas que presentan una insuficiencia renal grave pueden necesitar un trasplante combinado de h\u00edgado y ri\u00f1\u00f3n, lo que pone de relieve la necesidad de una evaluaci\u00f3n preoperatoria exhaustiva, que incluya las puntuaciones del MELD y las comorbilidades concomitantes.<\/p>\n<p>A pesar de los avances en este campo, la HRS sigue estando relacionada con unas tasas de mortalidad postrasplante elevadas en comparaci\u00f3n con los pacientes sin este s\u00edndrome, lo que subraya la necesidad de adoptar estrategias perioperatorias estrictas y de realizar una monitorizaci\u00f3n nefrol\u00f3gica meticulosa. Las complicaciones posteriores al trasplante, como las infecciones respiratorias agudas y las infecciones, requieren un enfoque de tratamiento multidisciplinario y la optimizaci\u00f3n de los reg\u00edmenes inmunosupresores para mitigar la nefrotoxicidad.<\/p>\n<p>El HRS sigue representando un desaf\u00edo cl\u00ednico importante; sin embargo, la identificaci\u00f3n temprana, la intervenci\u00f3n farmacol\u00f3gica sensata y el acceso r\u00e1pido al trasplante de h\u00edgado pueden mejorar significativamente los resultados de los pacientes. Las investigaciones futuras deber\u00edan centrarse en las terapias pioneras y en la identificaci\u00f3n de biomarcadores m\u00e1s precisos para optimizar el pron\u00f3stico de este grupo demogr\u00e1fico de alto riesgo.<\/p>\n<h2>Referencias Bibliogr\u00e1ficas<\/h2>\n<p>1. Simonetto DA, Gines P, Kamath PS. Hepatorenal syndrome: pathophysiology, diagnosis, and management. bmj [Internet]. 2020 [citado 20 de mayo de 2025];370. 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DIsponible en: https:\/\/doi.org\/10.3350\/cmh.2023.0024<\/p>\n<p><strong>Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas:<\/strong> Los autores de este manuscrito declaran que:<br \/>\nTodos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<br \/>\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<br \/>\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.<br \/>\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<br \/>\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<br \/>\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>S\u00edndrome hepatorrenal en el contexto del trasplante hep\u00e1tico: diagn\u00f3stico, manejo y pron\u00f3stico pre y postoperatorio Autora principal: Jessica Mar\u00eda Rodr\u00edguez Miranda Vol. XX; n\u00ba 13; 807<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[152],"tags":[],"class_list":["post-82008","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-nefrologia","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>S\u00edndrome hepatorrenal en el contexto del trasplante hep\u00e1tico: diagn\u00f3stico, manejo y pron\u00f3stico pre y postoperatorio<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"S\u00edndrome 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