{"id":82018,"date":"2025-07-11T18:05:16","date_gmt":"2025-07-11T16:05:16","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=82018"},"modified":"2025-06-27T11:16:35","modified_gmt":"2025-06-27T09:16:35","slug":"biomarcadores-por-imagen-en-el-diagnostico-de-la-esclerosis-multiple-criterios-actuales-y-nuevas-perspectivas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/biomarcadores-por-imagen-en-el-diagnostico-de-la-esclerosis-multiple-criterios-actuales-y-nuevas-perspectivas\/","title":{"rendered":"Biomarcadores por imagen en el diagn\u00f3stico de la esclerosis m\u00faltiple: criterios actuales y nuevas perspectivas"},"content":{"rendered":"

Biomarcadores por imagen en el diagn\u00f3stico de la esclerosis m\u00faltiple: criterios actuales y nuevas perspectivas<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Marcelo Barany Z\u00fa\u00f1iga<\/p>\n

Vol. XX; n\u00ba 13; 810<\/p>\n

Imaging biomarkers in the diagnosis of multiple sclerosis: current criteria and new perspectives<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 9 de junio de 2025
\nFecha de aceptaci\u00f3n: 7 de julio de 2025<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com, Volumen XX. N\u00famero 13 \u2013 Primera quincena de Julio de 2025 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XX; n\u00ba 13; 810<\/p>\n

Autores:<\/h2>\n

Marcelo Barany Z\u00fa\u00f1iga. M\u00e9dico Cirujano. Investigador independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica. https:\/\/orcid.org\/0009-0003-3548-8376
\nAlyssa Alens Chan. M\u00e9dica Cirujana. Investigadora independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica. https:\/\/orcid.org\/0009-0007-5760-4613
\nYimmy D\u00edaz Gonz\u00e1lez. M\u00e9dico Cirujano. Investigador independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica. https:\/\/orcid.org\/0009-0006-5653-0694
\nJoan Fishman Freer. M\u00e9dica Cirujana. Investigadora independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica. https:\/\/orcid.org\/0009-0003-2711-274X
\nDaniela Alvarado Madriz. M\u00e9dica Cirujana. Investigadora independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica. https:\/\/orcid.org\/0009-0001-8974-684X
\nHilary Alvarado Meza. M\u00e9dica Cirujana. Investigadora independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica. https:\/\/orcid.org\/0009-0009-6973-4444<\/p>\n

Resumen:<\/h2>\n

La esclerosis m\u00faltiple es una enfermedad autoinmune caracterizada por destrucci\u00f3n de la vaina de mielina que recubre los axones del sistema nervioso central (SNC). Los hallazgos en im\u00e1genes del cerebro y m\u00e9dula espinal mediante resonancia magn\u00e9tica son clave para el diagn\u00f3stico de esta enfermedad, ya que se producen lesiones caracter\u00edsticas que pueden ser visualizadas por este medio. Se han descrito lesiones en 4 \u00e1reas del SNC en la enfermedad: corticales, yuxtacorticales, infratentoriales, y en m\u00e9dula espinal. Sin embargo, en los \u00faltimos a\u00f1os se han identificado lesiones en nervio \u00f3ptico, tanto como biomarcadores de imagen como el signo de la vena central (SVC) y lesiones con borde paramagn\u00e9tico (LBP), las cuales aumentan sensibilidad y especificidad en el diagn\u00f3stico de la EM. La integraci\u00f3n de estos avances con los criterios actuales para el diagn\u00f3stico de la enfermedad podr\u00eda facilitar un diagn\u00f3stico m\u00e1s temprano, permitiendo un tratamiento oportuno y mejorando el pron\u00f3stico de los pacientes.<\/p>\n

Palabras clave:<\/h2>\n

esclerosis m\u00faltiple, resonancia magn\u00e9tica, signo de la vena central, lesiones con borde paramagn\u00e9tico.<\/p>\n

Abstract:<\/h2>\n

Multiple sclerosis (MS) is an autoimmune disease characterized by destruction of the myelin sheath that covers axons in the central nervous system. Imaging biomarkers in the brain and spinal cord are key in the diagnosis of this disease since characteristic lesions are produced that can be seen on MRI. Lesions in 4 areas of the central nervous system have been incorporated into the diagnostic criteria for the diagnosis of MS: cortex, juxtacortical lesions, infratentorial lesions, and lesions in the spinal cord. In the last several years, optic nerve lesions have also been described in the literature along with specific imaging biomarkers like the central vein sign (CVS) and paramagnetic rim lesions (PRL), which offer increased sensitivity and specificity in MS diagnosis. The integration of these findings into the existing diagnostic criteria for the disease could allow for earlier diagnosis and treatment of the disease, improving patient outcomes and prognosis.<\/p>\n

Keywords:<\/h2>\n

multiple sclerosis, magnetic resonance imaging, central vein sign, paramagnetic rim lesions.<\/p>\n

Introducci\u00f3n:<\/h2>\n

La esclerosis m\u00faltiple (EM) es una enfermedad autoinmune en la cual el sistema inmune destruye la vaina de mielina que recubre los nervios en el sistema nervioso central, causando inflamaci\u00f3n de estas y eventualmente da\u00f1o axonal. Durante ciclos repetitivos de da\u00f1o y reparaci\u00f3n, se crean \u00e1reas escler\u00f3ticas, las cuales causan disfunci\u00f3n motora y\/o visual, debilidad muscular, y problemas con la coordinaci\u00f3n, dependiendo de las partes del cerebro en las cuales se produce el da\u00f1o[1]<\/sup>.<\/p>\n

A lo largo de aproximadamente 10 a 20 a\u00f1os, estos ciclos pueden llevar a d\u00e9ficits cognitivos y motores caracter\u00edsticos de la enfermedad avanzada, contribuyendo a que la EM sea la causa principal de disfunci\u00f3n motora no traum\u00e1tica en adultos j\u00f3venes, particularmente en mujeres, las cuales representan aproximadamente tres cuartas partes de los pacientes afectados por esta enfermedad[2]<\/sup>.<\/p>\n

Debido a su gran variedad de presentaciones y s\u00edntomas, incluyendo alteraciones monoculares de la visi\u00f3n, debilidad en miembros superiores y\/o inferiores, alteraciones sensoriales y ataxia en casos de lesiones cerebelares, esta enfermedad puede ser confundida con otras y presenta un reto significativo para diagnosticar[2]<\/sup>. La presentaci\u00f3n cl\u00ednica del paciente, tanto como hallazgos en l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo (LCR) y particularmente biomarcadores de imagen en resonancia magn\u00e9tica (RM) forman los pilares del diagn\u00f3stico de la EM[3]<\/sup>.<\/p>\n

Actualmente, se utilizan algunos biomarcadores radiol\u00f3gicos espec\u00edficos para identificar lesiones sugestivas de EM. Este manuscrito se enfocar\u00e1 en los signos radiol\u00f3gicos que forman parte de los criterios de McDonald m\u00e1s recientes (2017) y aquellos signos que tienen la mayor evidencia a favor, los cuales ser\u00e1n tomados en cuenta en la siguiente actualizaci\u00f3n de estos criterios[4]<\/sup>.<\/p>\n

Definiciones y Criterios Diagn\u00f3sticos<\/h2>\n

Los criterios diagn\u00f3sticos de McDonald, establecidos en 2001 y actualizados por ultima vez en el 2017, son los m\u00e1s utilizados en el diagn\u00f3stico de esta enfermedad actualmente, aunque en am\u00e9rica latina a\u00fan se utilizan otros criterios m\u00e1s antiguos como los de Poser[5]<\/sup>.<\/p>\n

Los criterios de McDonald se basan en los hallazgos cl\u00ednicos en el paciente, en el n\u00famero, distribuci\u00f3n espacial y caracter\u00edsticas de lesiones observadas en RM, as\u00ed como hallazgos en l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo (Tabla 1). Las recomendaciones de McDonald se basan en 2 criterios principales, la diseminaci\u00f3n de lesiones en tiempo (DT) y diseminaci\u00f3n de las lesiones en espacio (DE). DT implica que lesiones nuevas aparecen a lo largo del tiempo y DE se define como lesiones con diferentes localizaciones dentro del sistema nervioso central. Los criterios de McDonald fueron actualizados en 2017 para incluir lesiones corticales, yuxtacorticales, infratentoriales y en m\u00e9dula espinal las cuales pueden ser consideradas a la hora de determinar si existe DE[4]<\/sup>.<\/p>\n

Diferentes secuencias de RM son \u00fatiles para visualizar los distintos tipos de lesiones presentes en los pacientes con escler\u00f3sis m\u00faltiple, entre ellos la T1, T2, y FLAIR.<\/p>\n

La secuencia T1, espec\u00edficamente reforzada con el uso de gadolinio como medio de contraste, puede ser \u00fatil en la detecci\u00f3n de da\u00f1o neurol\u00f3gico asociado a la ruptura de la barrera hematoencef\u00e1lica, caracter\u00edstica de la inflamaci\u00f3n cr\u00f3nica asociada con la EM. Esta modalidad tambi\u00e9n puede ser \u00fatil para determinar si hay p\u00e9rdida del volumen encef\u00e1lico sugestivo de atrofia cerebral la cual se ha observado en la enfermedad[6]<\/sup>.<\/p>\n

La secuencia T2 se ha implementado para la visualizaci\u00f3n de lesiones de EM, ya que son \u00e1reas de alto contenido de agua y se pueden observan como hiperintensidades, siendo particularmente sensible para detectar lesiones en fosas posteriores[6]<\/sup>. La secuencia FLAIR es parecida a la T2 sin embargo en esta, el LCR se no se observa hiperintenso. Esta modalidad logra una mayor relaci\u00f3n se\u00f1al-ruido (SNR) y relaci\u00f3n contraste-ruido (CNR) lo cual implica mayor calidad de imagen y permite la diferenciaci\u00f3n entre lesiones, sustancia blanca, y sustancia gris[7]<\/sup>.<\/p>\n

Consideraciones actuales para definir diseminaci\u00f3n en espacio<\/h2>\n

La localizaci\u00f3n y forma de las lesiones tambi\u00e9n influyen en el diagn\u00f3stico de la EM. Seg\u00fan los \u00faltimos criterios de McDonald (2017) lesiones infratentoriales, yuxtacorticales, corticales y aquellas en m\u00e9dula espinal pueden ser consideradas para cumplir el criterio de DE necesario para realizar el diagn\u00f3stico de EM[4]<\/sup>. Las lesiones corticales se localizan distribuidas en corteza cerebral, las infratentoriales pueden ser lesiones hiperintensas visualizadas en T2 localizadas en tallo cerebral, ped\u00fanculos cerebelares, o en el cerebelo. Lesiones yuxtacorticales incluyen aquellas lesiones hiperintensas en T2 que colindan con corteza cerebral pero no est\u00e1n separadas de ella por sustancia blanca. Lesiones paraventriculares se definen como aquellas que tocan los ventr\u00edculos laterales, sin que exista sustancia blanca entre ellas y los ventr\u00edculos, incluyendo lesiones en cuerpo calloso, pero excluyendo aquellas que comprometen estructuras profundas en sustancia gris cerebral. Finalmente, las lesiones medulares abarcan aquellas que aparecen en la porci\u00f3n cervical, tor\u00e1cica y lumbar de la m\u00e9dula espinal[4]<\/sup>. Para cumplir el criterio de diseminaci\u00f3n en espacio, deben aparecer lesiones en al menos dos de las cuatro \u00e1reas previamente descritas.<\/p>\n

En general, las lesiones en EM tienden a ser ovoides, de al menos 3mm en su eje mayor, y con una distribuci\u00f3n asim\u00e9trica. Por el contrario, lesiones con distribuci\u00f3n sim\u00e9trica, presencia de infartos o microderrames, y aquella con forma lineal pueden ser sugestivos de otras patolog\u00edas[8]<\/sup>. Otras caracter\u00edsticas que se pueden considerar \u00a8banderas rojas\u00a8 o sugestivas de la presencia de alguna otra patolog\u00eda incluyen: lesiones periacueductales o periependimarias, o lesiones que comprometen m\u00e1s de 3 segmentos vertebrales (sugestivas de neuromielitis \u00f3ptica), lesiones sim\u00e9tricas en la porci\u00f3n central de puente (enfermedad cerebrovascular), reforzamiento leptomen\u00edngeo o de las ra\u00edces medulares (neurosarcoidosis) entre otras[8]<\/sup>.<\/p>\n

A continuaci\u00f3n, se discutir\u00e1n algunos signos radiol\u00f3gicos que a\u00fan no conforman parte de los criterios de McDonald, pero los cuales son respaldados por la literatura y se tomar\u00e1n en cuenta para actualizaciones de estos criterios en el futuro[9]<\/sup>.<\/p>\n

Signo de la Vena Central<\/h2>\n

Se ha descrito una distribuci\u00f3n de lesiones alrededor de venas y v\u00e9nulas en estudios patol\u00f3gicos, ya que en el espacio perivascular las c\u00e9lulas del sistema inmune interact\u00faan con c\u00e9lulas presentadoras de ant\u00edgenos[10]<\/sup>. En im\u00e1genes de resonancia magn\u00e9tica (RM), estas lesiones se observan como venas oscuras con hiperintensidades en sus alrededores.<\/p>\n

Sati estableci\u00f3 las definiciones para el signo de la vena central como: (1) una l\u00ednea fina o un punto oscuro; (2) debe ser visualizada en al menos 2 planos perpendiculares; (3) la vena puede tener una extensi\u00f3n completa o parcial a lo largo de la lesi\u00f3n, pero debe tener una posici\u00f3n central con respecto a la misma[10]<\/sup>.<\/p>\n

Kilsdonk et al., revisando RM FLAIR 3T de 33 pacientes con esclerosis m\u00faltiple, observaron 1003 lesiones, de las cuales 78% se localizaban en los tejidos rodeando un vaso, principalmente con distribuci\u00f3n periventricular[11]<\/sup>. En comparaci\u00f3n, otras enfermedades neurol\u00f3gicas presentan menor frecuencia del signo: 9% en neuromielitis \u00f3ptica, alrededor de 45% en enfermedad de peque\u00f1o vaso, y entre 0-50% en otras enfermedades autoinmunes que afectan el cerebro. Esto sugiere una alta especificidad para EM si existe la presencia de lesiones que rodean una vena[10]<\/sup>.<\/p>\n

Otros estudios han descrito hasta una sensibilidad del 99% cuando m\u00e1s de 40% de las lesiones presentan SVC[12]<\/sup>.<\/p>\n

Lesiones Con Borde Paramagn\u00e9tico<\/h2>\n

Otro biomarcador \u00fatil en el diagn\u00f3stico de la EM son las lesiones con borde paramagn\u00e9tico (LBP), asociadas a inflamaci\u00f3n cr\u00f3nica mantenida por macr\u00f3fagos y astrocitos. Un porcentaje significativo de estas lesiones contiene hierro en sus bordes, y se visualizan mediante secuencias de RM con gradiente de eco (GRE), lo cual permite diferenciar entre lesiones activas y cr\u00f3nicas inactivas[13]<\/sup>.<\/p>\n

Otros estudios demuestran que, entre pacientes con EM, un 52% de pacientes presentaron LBP en comparaci\u00f3n a otras enfermedades neurol\u00f3gicas, en las cuales solo un 9% presentaron este tipo de lesiones[12]<\/sup>. Incluso en casos en los cuales existen lesiones que cumplen los criterios de DT establecidos por McDonald, la presencia de al menos una LBP est\u00e1 asociada con una 93% de especificidad para EM[12]<\/sup>. Esto permite realizar un diagn\u00f3stico de EM en casos de alta sospecha cl\u00ednica de EM que no presentan una gran proporci\u00f3n de lesiones con SVC o descartar casos de baja sospecha cl\u00ednica de EM con gran proporci\u00f3n de lesiones en las cuales el SVC est\u00e1 presente.<\/p>\n

Lesiones del Nervio \u00d3ptico<\/h2>\n

La neuritis \u00f3ptica es un hallazgo frecuente en pacientes con EM, sin embargo, actualmente, lesiones del nervio \u00f3ptico no son tomadas en cuenta para cumplir los criterios de diseminaci\u00f3n en espacio. Sin embargo, evidencia reciente sugiere que la inclusi\u00f3n de estas lesiones puede aumentar la sensibilidad de los criterios para DE[14]<\/sup>.<\/p>\n

Otros estudios respaldan estos hallazgos. Pihl-Jensen y Fredricksen demostraron una sensibilidad de 0.99 con la inclusi\u00f3n de lesiones del nervio \u00f3ptico en los criterios de DE comparado con una sensibilidad de 0.88 utilizando los criterios de McDonald del 2017[15]<\/sup>. Esta evidencia sugiere que la inclusi\u00f3n de estas lesiones puede facilitar un diagn\u00f3stico m\u00e1s r\u00e1pido de la enfermedad, lo cual favorece un mejor pron\u00f3stico.<\/p>\n

Discusi\u00f3n<\/h2>\n

Los criterios de McDonald del 2017 tienen una alta especificidad y sensibilidad para el diagn\u00f3stico de EM. Sin embargo, en los \u00faltimos a\u00f1os se han descrito nuevos biomarcadores en RM que deben ser tomados en cuenta para realizar diagn\u00f3sticos m\u00e1s r\u00e1pidos y precisos de esta enfermedad.<\/p>\n

En el 2023 un conjunto de investigadores y doctores propusieron actualizaciones a estos criterios. Entre las modificaciones sugeridas est\u00e1 la inclusi\u00f3n de nuevos par\u00e1metros en el diagn\u00f3stico de la EM como el SVC y LBP como lesiones que pueden confirmar el diagn\u00f3stico si existe DT o alg\u00fan biomarcador positivo en LCR. Tambi\u00e9n votaron para incluir el nervio \u00f3ptico como el quinto sitio topogr\u00e1fico de lesiones caracter\u00edsticas de la EM[9]<\/sup>.<\/p>\n

Avances en la integraci\u00f3n de inteligencia artificial en la detecci\u00f3n y clasificaci\u00f3n de lesiones pueden asistir en el diagn\u00f3stico precoz de la enfermedad, particularmente en el caso de enfermedad radiol\u00f3gicamente aislada. El diagn\u00f3stico temprano de EM mejora significativamente el pron\u00f3stico del paciente, ya que permite iniciar tratamiento de forma oportuna, lo cual permitir\u00eda mejores desenlaces para pacientes a futuro.<\/p>\n

Referencias<\/h2>\n

1. Khan G, Hashim MJ. Epidemiology of multiple sclerosis: global, regional, national and sub-national-level estimates and future projections. J Epidemiol Glob Health [Internet]. 2025 Feb 10 [cited 2025 Jun 4];15(1). Available from: https:\/\/link.springer.com\/article\/10.1007\/s44197-025-00353-6
\n2. Reich DS, Lucchinetti CF, Calabresi PA. Multiple sclerosis. N Engl J Med [Internet]. 2018 Jan 11 [cited 2025 Jun 4];378(2):169\u201380. Available from: https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/29320652\/
\n3. McDonald WI, Compston A, Edan G, Goodkin D, Hartung HP, Lublin FD, et al. Recommended diagnostic criteria for multiple sclerosis: guidelines from the International Panel on the diagnosis of multiple sclerosis. Ann Neurol [Internet]. 2001 Jul [cited 2025 Jun 4];50(1):121\u20137. Available from: https:\/\/mayoclinic.pure.elsevier.com\/en\/publications\/recommended-diagnostic-criteria-for-multiple-sclerosis-guidelines
\n4. Thompson AJ, Banwell BL, Barkhof F, Carroll WM, Coetzee T, Comi G, et al. Diagnosis of multiple sclerosis: 2017 revisions of the McDonald criteria. Lancet Neurol [Internet]. 2018 Feb [cited 2025 Jun 4];17(2):162\u201373. Available from: https:\/\/www.thelancet.com\/journals\/laneur\/article\/PIIS1474-4422(17)30470-2\/fulltext
\n5. Gracia F, Navarro R, Ram\u00edrez S\u00e1nchez NE, Weiser R, Parajeles-Vindas A, Portillo LI, et al. Multiple sclerosis in Central America and Caribbean countries: frequency and clinical characterization of an emergent disease. Front Epidemiol [Internet]. 2024 Jun 17 [cited 2025 Jun 4];4. Available from: https:\/\/www.frontiersin.org\/journals\/epidemiology\/articles\/10.3389\/fepid.2024.1368675\/full
\n6. Hu XY, Rajendran L, Lapointe E, Tam R, Li D, Traboulsee A, et al. Three-dimensional MRI sequences in MS diagnosis and research. MultSclerJ [Internet]. 2019 May 22 [cited 2025 Jun 5];25(13):1700\u20139. Available from: https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/31116071\/
\n7. Wiggermann V, Hern\u00e1ndez-Torres E, Traboulsee A, Li DKB, Rauscher A. FLAIR2: A Combination of FLAIR and T2 for Improved MS Lesion Detection. Am J Neuroradiol [Internet]. 2015 Oct 8 [cited 2025 Jun 5];37(2):259\u201365. Available from: https:\/\/pmc.ncbi.nlm.nih.gov\/articles\/PMC7959955\/
\n8. Filippi M, Preziosa P, Banwell BL, Barkhof F, Ciccarelli O, De Stefano N, et al. Assessment of lesions on magnetic resonance imaging in multiple sclerosis: practical guidelines. Brain [Internet]. 2019 Jun 17 [cited 2025 Jun 5];142(7):1858\u201375. Available from: https:\/\/academic.oup.com\/brain\/article\/142\/7\/1858\/5519813
\n9. Dugue A. The 2024 Revised McDonald Criteria: AAN 2025 Highlights. Am J Neurol [Internet]. 2025 May 20 [cited 2025 Jun 5];2(1). Available from: https:\/\/www.emjreviews.com\/en-us\/amj\/neurology\/congress-review\/the-2024-revised-mcdonald-criteria-aan-2025-highlights-j310125\/
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\n11. Kilsdonk ID, Lopez-Soriano A, Kuijer JPA, de Graaf WL, Castelijns JA, Polman CH, et al. Morphological features of MS lesions on FLAIR* at 7 T and their relation to patient characteristics. J Neurol [Internet]. 2014 Jul 1 [cited 2025 Jun 4];261(7):1356\u201364. Available from: https:\/\/link.springer.com\/article\/10.1007\/s00415-014-7351-6
\n12. Maggi P, Sati P, Nair G, Cortese ICM, Jacobson S, Smith BR, et al. Paramagnetic Rim Lesions are Specific to Multiple Sclerosis: An International Multicenter 3T MRI Study. Ann Neurol [Internet]. 2020 Nov 1 [cited 2025 Jun 5];88(5):1034\u201342. Available from: https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/32799417\/
\n13. Marcille M, Hurtado R\u00faa S, Tyshkov C, Jaywant A, Comunale J, Kaunzner UW, et al. Disease correlates of rim lesions on quantitative susceptibility mapping in multiple sclerosis. Sci Rep [Internet]. 2022 Mar 15 [cited 2025 Jun 5];12(1):4411. Available from: https:\/\/www.nature.com\/articles\/s41598-022-08477-6
\n14. Mahmoudi N, Renne J, Konen FF, Jendretzky KF, M\u00f6hn N, Grote-Levi L, et al. Added value of optic nerve lesions for multiple sclerosis diagnostic criteria. J Neurol [Internet]. 2025 Apr 24 [cited 2025 Jun 5];272(5). Available from: https:\/\/link.springer.com\/article\/10.1007\/s00415-025-13036-w
\n15. Pihl-Jensen G, Frederiksen JL. The value of magnetic resonance imaging of the optic nerve for the diagnosis of multiple sclerosis in patients with optic neuritis. J Neurol [Internet]. 2025 Jan 15 [cited 2025 Jun 5];272(2). Available from: https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/39812901\/<\/p>\n

Anexo<\/h2>\n\n\n\n\n\n\n\n\n
Tabla 1. Criterios de McDonald actualizados para 2017<\/caption>\n
N\u00famero de lesiones con evidencia cl\u00ednica objetiva<\/th>\nDatos adicionales necesarios para realizar diagn\u00f3stico de EM<\/th>\n<\/tr>\n
\u2265 2 brotes cl\u00ednicos<\/td>\n\u2265 2<\/td>\nNinguno<\/td>\n<\/tr>\n
\u2265 2 brotes cl\u00ednicos<\/td>\n1<\/td>\nNinguno<\/td>\n<\/tr>\n
\u2265 2 brotes cl\u00ednicos<\/td>\n1<\/td>\nDiseminaci\u00f3n en espacio evidenciado por un brote cl\u00ednico adicional con compromiso de otro sitio del SNC o por hallazgos en RM<\/td>\n<\/tr>\n
1 brote cl\u00ednico<\/td>\n\u22652<\/td>\nDiseminaci\u00f3n en tiempo evidenciado por un brote cl\u00ednico adicional o por hallazgos en RM O presencia de bandas oligloclonales en LCR<\/td>\n<\/tr>\n
1 brote cl\u00ednico<\/td>\n1<\/td>\nDiseminaci\u00f3n en espacio evidenciado por un brote cl\u00ednico adicional con compromiso de otro sitio del SNC o por hallazgos en RM
\nY
\nDiseminaci\u00f3n en tiempo evidenciado por brote cl\u00ednico adicional o por RM O presencia de bandas oligloclonales en LCR<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas:<\/strong> Los autores de este manuscrito declaran que:
\nTodos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).
\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.
\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Biomarcadores por imagen en el diagn\u00f3stico de la esclerosis m\u00faltiple: criterios actuales y nuevas perspectivas Autor principal: Marcelo Barany Z\u00fa\u00f1iga Vol. XX; n\u00ba 13; 810<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[164],"tags":[],"class_list":["post-82018","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-neurologia","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nBiomarcadores por imagen en el diagn\u00f3stico de la esclerosis m\u00faltiple: criterios actuales y nuevas perspectivas<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Biomarcadores por imagen en el diagn\u00f3stico de la esclerosis m\u00faltiple: criterios actuales y nuevas perspectivas Autor principal: Marcelo Barany Z\u00fa\u00f1iga Vol.\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, 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