{"id":82024,"date":"2025-07-11T18:55:30","date_gmt":"2025-07-11T16:55:30","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=82024"},"modified":"2025-08-20T19:07:33","modified_gmt":"2025-08-20T17:07:33","slug":"osteoporosis-postmenopausica-una-revision-actualizada","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/osteoporosis-postmenopausica-una-revision-actualizada\/","title":{"rendered":"Osteoporosis postmenop\u00e1usica: una revisi\u00f3n actualizada"},"content":{"rendered":"

Osteoporosis postmenop\u00e1usica: una revisi\u00f3n actualizada<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Gilbertho Andrey Bola\u00f1os Villalobos<\/p>\n

Vol. XX; n\u00ba 13; 811<\/p>\n

Postmenopausal osteoporosis: an updated review<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 10 de junio de 2025
\nFecha de aceptaci\u00f3n: 6 de julio de 2025<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com, Volumen XX. N\u00famero 13 \u2013 Primera quincena de Julio de 2025 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XX; n\u00ba 13; 811<\/p>\n

URL del art\u00edculo online: https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/osteoporosis-postmenopausica-una-revision-actualizada\/<\/p>\n

Autores:<\/h2>\n

Gilbertho Andrey Bola\u00f1os Villalobos. M\u00e9dico General. Investigador Independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica
\nValeria Lizano Caruso. M\u00e9dico General. Investigadora Independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica
\nJuli\u00e1n S\u00e1nchez Villalobos. M\u00e9dico General. Investigador Independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica
\nLuc\u00eda Mar\u00eda Ugalde Quesada. M\u00e9dico General. Investigadora Independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica
\nTatiana Soto Taborda. M\u00e9dico Residente de Ortopedia y Traumatolog\u00eda. Investigadora Independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica<\/p>\n

Resumen:<\/h2>\n

La osteoporosis postmenop\u00e1usica es una entidad cl\u00ednica cr\u00f3nica y progresiva, caracterizada por una disminuci\u00f3n en la densidad mineral \u00f3sea, que como consecuencia tiene un riesgo aumentado de fracturas. Se ha evidenciado una relaci\u00f3n directa entre la disminuci\u00f3n del aporte de estr\u00f3genos por una pausa abrupta en la funci\u00f3n ov\u00e1rica y la aparici\u00f3n de la enfermedad. Debido a la incidencia y el impacto cl\u00ednico que representa, se han logrado desarrollar diferentes herramientas que permitan un adecuado abordaje de la misma. La prevenci\u00f3n sigue siendo uno de los pilares de manejo, as\u00ed como el tratamiento apropiado previo a la aparici\u00f3n de complicaciones.<\/p>\n

Palabras clave:<\/h2>\n

Osteoporosis, densidad mineral \u00f3sea, menopausia, estr\u00f3genos, fracturas por fragilidad.<\/p>\n

Abstract:<\/h2>\n

Postmenopausal osteoporosis is a chronic and progressive clinical entity characterized by a decrease in bone mineral density, which consequently leads to an increased risk of fractures. A direct relationship has been established between the decrease in estrogen supply due to an abrupt pause in ovarian function and the onset of the disease. Due to its incidence and clinical impact, various tools have been developed to adequately address it. Prevention remains one of the pillars of management, as does appropriate treatment before complications arise.<\/p>\n

Keywords:<\/h2>\n

Osteoporosis, bone mineral density, menopause, estrogen, fragility fractures.<\/p>\n

Introducci\u00f3n:<\/h2>\n

La osteoporosis postmenop\u00e1usica es una entidad cl\u00ednica cr\u00f3nica y progresiva, caracterizada por una disminuci\u00f3n en la densidad mineral \u00f3sea, que como consecuencia tiene un riesgo aumentado de fracturas en las pacientes que la padecen. A pesar de ser una enfermedad con alta prevalencia, contin\u00faa siendo subdiagnosticada y subtratada, debido a que, al ser de una enfermedad silente, las principales manifestaciones cl\u00ednicas de la enfermedad son las fracturas por fragilidad, principalmente de cadera y cuerpos vertebrales, entre otros huesos del cuerpo, lo que conlleva a cuadros de dolor intenso, discapacidad y una limitada funcionalidad, por lo que en la actualidad contin\u00faa siendo un reto la prevenci\u00f3n de la enfermedad, as\u00ed como el diagn\u00f3stico temprano para su abordaje previo a la aparici\u00f3n de complicaciones. Debido a la relaci\u00f3n que existe entre los bajos niveles de estr\u00f3genos y la osteoporosis, esta se logra evidenciar com\u00fanmente en mujeres postmenop\u00e1usicas debido al cese abrupto de la funci\u00f3n ov\u00e1rica. (1,2,3).<\/p>\n

La elaboraci\u00f3n de este art\u00edculo de revisi\u00f3n tiene como objetivo principal sintetizar basado en la evidencia cient\u00edfica actual, la fisiopatolog\u00eda, manifestaciones cl\u00ednicas, diagn\u00f3stico, as\u00ed como su prevenci\u00f3n y eventual tratamiento, con el fin de contribuir a una mayor comprensi\u00f3n de esta patolog\u00eda, que representa un importante problema de salud p\u00fablica a nivel mundial, para promover un abordaje integral.<\/p>\n

Metodolog\u00eda:<\/h2>\n

Para la elaboraci\u00f3n de este art\u00edculo con el objetivo de sintetizar la evidencia disponible sobre la osteoporosis postmenop\u00e1usica. Entre febrero y mayo del 2025 se realiz\u00f3 una revisi\u00f3n narrativa de al menos ocho fuentes bibliogr\u00e1ficas, dentro de las cuales se encuentra la \u00faltima edici\u00f3n de algunos libros de texto como el Harrison. Principios de Medicina Interna, de distintas bases de datos biom\u00e9dicas reconocidas tales como AccessMedicine y UpToDate, as\u00ed como de art\u00edculos cient\u00edficos indexados en ScienceDirect y PubMed, entre otras. Se incluyeron tanto art\u00edculos en ingl\u00e9s como en espa\u00f1ol, con un rango de b\u00fasqueda no mayor a 5 a\u00f1os, con algunas excepciones por la relevancia para el desarrollo del tema y vigencia hasta la actualidad de su contenido. Se excluyeron estudios centrados en osteoporosis secundaria, en poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica o masculina exclusivamente. La investigaci\u00f3n se centr\u00f3 en palabras clave tales como osteoporosis, densidad mineral \u00f3sea, menopausia, estr\u00f3genos, fracturas por fragilidad.<\/p>\n

Fisiopatolog\u00eda:<\/h2>\n

La osteoporosis es una enfermedad esquel\u00e9tica sist\u00e9mica que se produce como consecuencia de la p\u00e9rdida de masa \u00f3sea debido a cambios normales relacionados con la edad, esto debido a que hay una disminuci\u00f3n en la remodelaci\u00f3n \u00f3sea que se encarga de reparar las microlesiones del hueso y de suministrar calcio a partir del esqueleto para mantener su concentraci\u00f3n s\u00e9rica normal. Entre otros factores, la remodelaci\u00f3n \u00f3sea es regulada por diversas hormonas, en donde destacan los estr\u00f3genos, andr\u00f3genos, vitamina D y hormona paratiroidea. (2)<\/p>\n

La menopausia se caracteriza por ser una interrupci\u00f3n abrupta en la funci\u00f3n ov\u00e1rica que como consecuencia implica que las pacientes tengan un d\u00e9ficit en la producci\u00f3n de estr\u00f3genos, lo que puede provocar p\u00e9rdida \u00f3sea debido a la activaci\u00f3n de nuevos sitios de remodelaci\u00f3n \u00f3sea. Una disminuci\u00f3n en el aporte de estr\u00f3genos, conlleva a un aumento en la producci\u00f3n de factores precursores de resorci\u00f3n \u00f3sea, estos son los denominados osteoclastos y, a su vez, en la reducci\u00f3n de factores que interfieren en dicho proceso como lo es la osteoprotegerina, lo que conlleva a un desequilibrio entre la formaci\u00f3n y la resorci\u00f3n \u00f3sea, favoreciendo en su mayor\u00eda a esta \u00faltima. Lo mencionado anteriormente provoca una p\u00e9rdida transitoria de hueso y con ello existe una p\u00e9rdida de la microarquitectura del tejido \u00f3seo, particularmente del hueso trabecular, el cual se encuentra en mayor proporci\u00f3n en v\u00e9rtebras, pelvis y met\u00e1fisis de huesos largos, por lo que se explica que el riesgo de fractura, principalmente en estos huesos, sea mayor. (2)<\/p>\n

Los estr\u00f3genos tambi\u00e9n tienen un papel importante para determinar el tiempo de vida de las c\u00e9lulas \u00f3seas y controlar la velocidad en las que estas se mueren, por lo que al haber una disminuci\u00f3n en el aporte de estr\u00f3genos, el tiempo de vida de las c\u00e9lulas formadoras de hueso disminuye y por el contrario, la longevidad de las c\u00e9lulas encargadas de la resorci\u00f3n \u00f3sea aumenta, esto en parte puede ser explicado debido a que los estr\u00f3genos poseen efectos antiinflamatorios, por lo cual es que su ausencia se ha visto fuertemente asociada al aumento de citocinas proinflamatorias, favoreciendo de esta forma la formaci\u00f3n y activaci\u00f3n de osteoclastos. (2)<\/p>\n

Existen otros factores que interfieren en el riesgo aumentado de osteoporosis, como lo es la disminuci\u00f3n de actividad f\u00edsica que provoca p\u00e9rdida de masa \u00f3sea al no existir microlesiones que necesiten ser reparadas y as\u00ed favorecer la formaci\u00f3n de hueso, enfermedades como el hiperparatiroidismo secundario, que se produce en respuesta a la carencia de vitamina D y de calcio, que conlleva a un aumento de secreci\u00f3n de la hormona paratiroidea y como consecuencia un aumento en la remodelaci\u00f3n \u00f3sea, provocando una p\u00e9rdida de hueso, por lo que la correcci\u00f3n de estos d\u00e9ficits sigue siendo parte del manejo de la enfermedad. (4)<\/p>\n

Manifestaciones cl\u00ednicas:<\/h2>\n

La osteoporosis es una enfermedad inicialmente asintom\u00e1tica, en algunos casos err\u00f3neamente se asocian dolores osteomusculares con la entidad mencionada, sin embargo, la p\u00e9rdida de masa \u00f3sea progresa de manera silenciosa por a\u00f1os, debido a que esta no presenta manifestaciones cl\u00ednicas hasta que se producen complicaciones como lo son las fracturas por fragilidad, las cuales tambi\u00e9n constituyen un factor de riesgo para futuras fracturas, comprometiendo la funcionalidad de quien la padece. (2,3)<\/p>\n

Las fracturas mayormente asociadas son las de cuerpos vertebrales, que no se asocian com\u00fanmente a un mecanismo traum\u00e1tico significativo o un evento espec\u00edfico desencadenante, sino que pueden ser espont\u00e1neas o a consecuencia de traumatismos m\u00ednimos, que en muchos casos no presentan manifestaciones como dolor agudo o disfunci\u00f3n neurol\u00f3gica, pero que s\u00ed pueden presentarse como un dolor axial persistente en la zona de la fractura, con p\u00e9rdida parcial de la funcionalidad y calidad de vida de la paciente, con una acentuaci\u00f3n en la curvatura de la columna proyectando una forma m\u00e1s redonda (la conocida joroba de viuda). En ocasiones, estas fracturas son hallazgos incidentales en estudios de imagen por otras razones o indicados debido a p\u00e9rdida de altura en algunas pacientes. Por otro lado, se pueden observar fracturas de cadera, especialmente de cuello femoral o intertrocant\u00e9ricas, principalmente en pacientes de edad m\u00e1s avanzada, asociadas principalmente a ca\u00eddas desde su mismo plano de sustento, que como consecuencia se asocian a una prolongada inmovilizaci\u00f3n y por lo tanto a una mayor morbimortalidad. (2,4)<\/p>\n

Por otro lado, las denominadas fracturas patol\u00f3gicas, como las de radio distal, conocidas como Pouteau-Colles, que se producen debido a ca\u00eddas con la mano extendida, suelen ser indicativas de fragilidad \u00f3sea, por lo que siempre deben despertar alarmas y sospechas sobre posible enfermedad osteopor\u00f3tica, es por esto que se deben realizar estudios en este grupo de pacientes. Algunos otros huesos implicados en fracturas por osteoporosis, que de vez en cuando se pasan por alto son las de h\u00famero, costillas, pelvis y tibia, entre otros. (4)<\/p>\n

Diagn\u00f3stico:<\/h2>\n

La sospecha diagn\u00f3stica siempre debe existir en casos de fracturas por traumatismos de baja energ\u00eda, en pacientes que tengan factores de riesgo cl\u00ednicos, como lo puede ser una menopausia precoz o quir\u00fargica, o en pacientes que cuenten con estudios de imagen con hallazgos anormales en esqueleto axial, sin embargo, al realizar el ejercicio diagn\u00f3stico se deben descartar otras causas como osteopat\u00eda maligna, osteomalacia, osteopat\u00eda no osteopor\u00f3tica, entre otros. (4)<\/p>\n

Debido a la gran cantidad de factores de riesgo asociados al desarrollo de la osteoporosis, as\u00ed como al tratarse de una enfermedad que no presenta muchas manifestaciones cl\u00ednicas previo a la aparici\u00f3n de complicaciones, la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud ha desarrollado una herramienta llamada Fracture Risk Assessment Tool (FRAX), con el fin de estimar el riesgo absoluto a 10 a\u00f1os de padecer una fractura osteopor\u00f3tica mayor o una fractura de cadera, dentro de los factores que toma en cuenta la calculadora mencionada se encuentran, la edad, el sexo, el IMC, historia de fracturas previas, antecedentes heredofamiliares de fracturas, uso de medicamentos como glucocorticoides o padecimiento de enfermedades como la artritis reumatoide, entre otros. Seg\u00fan la actualizaci\u00f3n 2024 de las gu\u00edas de la National Osteoporosis Guideline Group (NOGG), esta herramienta permite estratificar los pacientes en un riesgo bajo, intermedio, alto y muy alto, con el fin de orientar decisiones terap\u00e9uticas individualizadas (5,6).<\/p>\n

La medici\u00f3n de la densidad mineral \u00f3sea (DMO) mediante la absorciometr\u00eda dual de rayos x (DXA), sigue siendo uno de los pilares diagn\u00f3sticos de la osteoporosis, con la salvedad de que en la actualidad se toma m\u00e1s en cuenta la evaluaci\u00f3n cl\u00ednica y densitom\u00e9trica combinada con el uso de herramientas como FRAX con el fin de brindar un abordaje m\u00e1s preciso de la enfermedad. El diagn\u00f3stico de osteoporosis se realiza con valores del T-score iguales o menores a -2.5 en cuello femoral, cadera total o columna lumbar, y por otro lado, valores de T-score de entre -1.0 y -2.5 realizan el diagn\u00f3stico de osteopenia. (6,7)<\/p>\n

Prevenci\u00f3n:<\/h2>\n

La prevenci\u00f3n de osteoporosis debe ser planteada desde varios enfoques, el primero es el que tiene como objetivo optimizar la masa \u00f3sea y evitar una p\u00e9rdida acelerada de esta en mujeres postmenop\u00e1usicas, la prevenci\u00f3n debe basarse en h\u00e1bitos y cambios en el estilo de vida saludables. Entre los h\u00e1bitos mencionados por la literatura destaca el ejercicio f\u00edsico regular de carga y resistencia, que permite aumentar la fuerza muscular y su vez mejorar el equilibrio, que aparte de aumentar la densidad mineral \u00f3sea disminuye el riesgo de ca\u00eddas en las pacientes que lo practiquen. Una dieta \u00f3ptima con un apropiado aporte cal\u00f3rico que evite la desnutrici\u00f3n es otro de los pilares de la prevenci\u00f3n, as\u00ed como lo son la ingesta adecuada de calcio y vitamina D, se necesita un aporte diario de 1200 mg y de 800-1000 UI respectivamente, las pacientes que no logren alcanzar concentraciones meta, ya sea debido a poco aporte en la dieta o a problemas malabsortivos concomitantes, deben ingerir suplementos con el fin de conseguir las concentraciones necesarias descritas en la literatura actual. Los factores de riesgo modificables como la interrupci\u00f3n del tabaquismo y del consumo excesivo de alcohol tambi\u00e9n se han descrito como medidas preventivas necesarias. (2,7)<\/p>\n

Por otro lado, el segundo enfoque tiene como principal objetivo orientar los esfuerzos a una detecci\u00f3n precoz de la enfermedad para su apropiada intervenci\u00f3n previo a la aparici\u00f3n de las temidas complicaciones como lo son las fracturas mencionadas durante la revisi\u00f3n. El tamizaje con densitometr\u00eda \u00f3sea est\u00e1 indicado en pacientes adultas mayores, en aquellas con factores de riesgo como menopausia precoz, o en caso de evidencia de otros factores de riesgo, como los que se encuentran sintetizados en la herramienta FRAX, que a su vez es una calculadora que nos permite tomar decisiones terap\u00e9uticas apropiadas. A las pacientes a las que se les demuestra un d\u00e9ficit de vitamina D o calcio, deben ser suplementadas inmediatamente con el fin de alcanzar los valores meta que ya han sido discutidos previamente. En pacientes con bajo riesgo de enfermedad cardiovascular y de c\u00e1ncer de mama, que tengan antecedente de menopausia precoz y que padecen de s\u00edntomas vasomotores severos, la terapia de reemplazo hormonal con estr\u00f3genos podr\u00eda estar indicada como medida preventiva. (2,6,7)<\/p>\n

Tratamiento:<\/h2>\n

El manejo terap\u00e9utico de la osteoporosis en pacientes postmenop\u00e1usicas debe tener un abordaje desde una perspectiva integral, si bien es cierto debe centrarse en medidas preventivas de p\u00e9rdida de masa \u00f3sea, como las explicadas en el apartado anterior, pero tambi\u00e9n debe instaurarse un tratamiento farmacol\u00f3gico en las pacientes que lo ameriten. La terapia medicamentosa est\u00e1 indicada en pacientes con un diagn\u00f3stico establecido de osteoporosis por realizaci\u00f3n de DXA, en pacientes que cuenten con historia previa de fractura por fragilidad o en pacientes que cuenten con diagn\u00f3stico de osteopenia y que tengan un riesgo de fractura aumentado seg\u00fan herramientas como FRAX. (7,8)<\/p>\n

La terapia farmacol\u00f3gica de primera l\u00ednea descrita en la literatura actual son los bifosfonatos, donde resaltan medicamentos como el alendronato, risedronato y \u00e1cido zoledr\u00f3nico, sin embargo, otras alternativas farmacol\u00f3gicas deben ser consideradas en pacientes que tengan contraindicaciones absolutas como lo son el diagn\u00f3stico de insuficiencia renal en estad\u00edos avanzados, as\u00ed como tambi\u00e9n en pacientes con enfermedades esof\u00e1gicas. Una alternativa con evidencia positiva en prevenci\u00f3n de fracturas, es un anticuerpo monoclonal inhibidor de la resorci\u00f3n \u00f3sea como el denosumab, sin embargo, se ha evidenciado un riesgo aumentado de fracturas tras el cese de su uso, por lo que debe ser utilizado con precauci\u00f3n y deben indicarse bifosfonatos posterior a su discontinuaci\u00f3n. Otra opci\u00f3n en pacientes con fracturas m\u00faltiples y una osteoporosis grave, con una DMO muy baja son los agentes anab\u00f3licos estimuladores de formaci\u00f3n \u00f3sea como el teriparatida, abaloparatida o romosozumab, que pueden ser utilizados por per\u00edodos cortos de tiempo, seguidos de terapia antirresortiva. En pacientes que tengan bajo riesgo de eventos tromb\u00f3ticos y que tengan particular inter\u00e9s en reducir el riesgo de c\u00e1ncer de mama, podr\u00edan estar indicados los moduladores selectivos del receptor de estr\u00f3genos como el raloxifeno. (6,7,8)<\/p>\n

Por lo analizado previamente es que la elecci\u00f3n del tratamiento debe ser individualizada seg\u00fan las caracter\u00edsticas, comorbilidades, necesidades y preferencias de cada paciente. Se debe dar un seguimiento y acompa\u00f1amiento continuo a las pacientes con el fin de brindar una atenci\u00f3n integral que permita un impacto positivo en la vida de cada una de ellas. Se recomienda realizar una DXA de 1 a 3 a\u00f1os posterior a la instauraci\u00f3n de la terapia con bifosfonatos con el fin de evaluar eficacia de tratamiento y en caso necesario hacer las correcciones necesarias, en pacientes que tengan un uso prolongado de la terapia se recomienda reevaluar el riesgo absoluto de fracturas con el fin de decidir si continuar la terapia o suspender, continuando con las medidas preventivas descritas y con un monitoreo constante de la enfermedad. (6,8)<\/p>\n

Conclusiones:<\/h2>\n

La osteoporosis postmenop\u00e1usica es una entidad cl\u00ednica caracterizada por ser una p\u00e9rdida en la densidad mineral \u00f3sea, que debido a su fisiopatolog\u00eda est\u00e1 fuertemente asociada a pacientes con p\u00e9rdida de la funci\u00f3n ov\u00e1rica. Al tratarse de una enfermedad con una alta incidencia en el grupo poblacional descrito, se han desarrollado m\u00faltiples herramientas diagn\u00f3sticas que permiten dar un manejo integral con el fin de instaurar medidas preventivas efectivas, as\u00ed como tambi\u00e9n existen alternativas terap\u00e9uticas para diferentes tipos de pacientes que permiten mejorar la morbimortalidad de quienes la padecen.<\/p>\n

Referencias bibliogr\u00e1ficas:<\/h2>\n

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Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas:<\/strong> Los autores de este manuscrito declaran que:
\nTodos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).
\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.
\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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