{"id":82028,"date":"2025-07-11T20:11:32","date_gmt":"2025-07-11T18:11:32","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=82028"},"modified":"2025-06-27T11:27:56","modified_gmt":"2025-06-27T09:27:56","slug":"tratamiento-escalonado-del-dolor-revision-de-la-escalera-analgesica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/tratamiento-escalonado-del-dolor-revision-de-la-escalera-analgesica\/","title":{"rendered":"Tratamiento Escalonado del Dolor: Revisi\u00f3n de la Escalera Analg\u00e9sica"},"content":{"rendered":"

Tratamiento Escalonado del Dolor: Revisi\u00f3n de la Escalera Analg\u00e9sica<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Nicole Chavarr\u00eda Naranjo<\/p>\n

Vol. XX; n\u00ba 13; 813<\/p>\n

Stepwise Pain Management: A Review of the Analgesic Ladder<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 10 de junio de 2025
\nFecha de aceptaci\u00f3n: 4 de julio de 2025<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com, Volumen XX. N\u00famero 13 \u2013 Primera quincena de Julio de 2025 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XX; n\u00ba 13; 813<\/p>\n

Autores:<\/h2>\n

Nicole Chavarr\u00eda Naranjo. M\u00e9dica General. Investigadora Independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica
\nCarolina Guevara Camargo. M\u00e9dica General. Investigadora Independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica
\nRaquel Jinesta Espinoza. M\u00e9dica General. Investigadora Independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica
\nSof\u00eda Rodr\u00edguez Rodr\u00edguez. M\u00e9dica General. Investigadora Independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica<\/p>\n

Resumen:<\/h2>\n

El dolor es definido como una \u00abexperiencia sensorial y emocional desagradable, asociada o similar a la asociada con da\u00f1o tisular real o potencial\u00bb. Se trata de una vivencia personal influida por factores biol\u00f3gicos, psicol\u00f3gicos y sociales, y representa uno de los motivos de consulta m\u00e1s frecuentes a nivel mundial. Por esta raz\u00f3n, es fundamental ofrecer un abordaje integral en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica, que incluya una anamnesis detallada y un examen f\u00edsico completo, con el fin de identificar posibles causas del dolor e iniciar un tratamiento adecuado, tanto farmacol\u00f3gico como no farmacol\u00f3gico. En este contexto, la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud propuso la escalera analg\u00e9sica como una estrategia para estandarizar el manejo del dolor, tanto en pacientes oncol\u00f3gicos como no oncol\u00f3gicos. Esta herramienta contempla cuatro escalones principales, que inician con el uso de analg\u00e9sicos como el paracetamol y los antiinflamatorios no esteroideos, y progresan, seg\u00fan la respuesta del paciente, con la incorporaci\u00f3n de opioides leves, opioides fuertes y terapias coadyuvantes. Por lo tanto, el objetivo de esta revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica es analizar el modelo escalonado de manejo del dolor propuesto por la OMS y su aplicaci\u00f3n en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica.<\/p>\n

Palabras clave:<\/h2>\n

escalera analg\u00e9sica, dolor, terapia coadyuvante, est\u00edmulo doloroso, clasificaci\u00f3n del dolor<\/p>\n

Abstract:<\/h2>\n

Pain is defined as an \u00abunpleasant sensory and emotional experience, associated or similar to that associated with actual or potential tissue damage\u00bb. It is a personal experience influenced by biological, psychological and social factors, and represents one of the most frequent reasons for consultation worldwide. For this reason, it is essential to offer a comprehensive approach in clinical practice, including a detailed anamnesis and a complete physical examination, in order to identify possible causes of pain and initiate appropriate treatment, both pharmacological and non-pharmacological. In this context, the World Health Organization proposed the analgesic ladder as a strategy to standardize pain management in both oncologic and non-oncologic patients. This tool contemplates four main steps, starting with the use of analgesics such as paracetamol and non-steroidal anti-inflammatory drugs, and progressing, depending on the patient’s response, with the incorporation of mild opioids, strong opioids and adjuvant therapies. Therefore, the aim of this literature review is to analyze the stepwise model of pain management proposed by the WHO and its application in clinical practice.<\/p>\n

Keywords:<\/h2>\n

analgesic ladder, pain, coadyuvant analgesics, pain stimulus, pain classification<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/h2>\n

Se define dolor, de acuerdo con la Asociaci\u00f3n Internacional para el Estudio del Dolor (IASP, por sus siglas en ingl\u00e9s) como \u00abuna experiencia sensorial y emocional desagradable asociada o similar a la asociada con un da\u00f1o tisular real o potencial.\u00bb Se considera una experiencia personal influenciada por aspectos biol\u00f3gicos, psicol\u00f3gicos y sociales. Este corresponde a uno de los malestares m\u00e1s comunes a nivel mundial, el cual se presenta tanto en la poblaci\u00f3n adulta mayor como en la poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica y puede afectar gravemente la calidad de vida de las personas. Aproximadamente, 61 millones de personas en el mundo experimentan dolor en alg\u00fan momento de su vida y el manejo del mismo representa un costo estimado de alrededor de 600 billones de d\u00f3lares (seg\u00fan lo reportado por Estados Unidos en el 2019).<\/p>\n

Asimismo, el manejo del dolor, en la mayor\u00eda de los casos, representa un reto para el personal de salud y amerita un abordaje interdisciplinario. Es debido a esto que en la sociedad actual se considera como un problema de salud p\u00fablica el cual precisa atenci\u00f3n y un adecuado control desde el inicio de su aparici\u00f3n. Por la raz\u00f3n anterior es que la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) establece una escalera analg\u00e9sica con el fin de estandarizar el tratamiento de esta afectaci\u00f3n.1,2<\/sup><\/p>\n

En la actualidad, el dolor representa uno de los principales motivos de consulta. Debido a esto es de gran importancia que se le brinde un abordaje adecuado en donde se realice una anamnesis y un examen f\u00edsico completo que logre identificar una posible causa del dolor y se considere iniciar tratamiento farmacol\u00f3gico y no farmacol\u00f3gico. Asimismo, se debe educar al paciente, brindar acompa\u00f1amiento y tomar en consideraci\u00f3n los distintos aspectos psicol\u00f3gicos y sociales que influencian al dolor para as\u00ed realizar las intervenciones o referencias necesarias con el fin de brindar un abordaje integral a los pacientes.3,4<\/sup><\/p>\n

Por tanto, el objetivo de este art\u00edculo es brindar una revisi\u00f3n del modelo de manejo del dolor escalonado descrito por la OMS, desde una perspectiva farmacol\u00f3gica brindando recomendaciones y precauciones a considerar en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica.<\/p>\n

Metodolog\u00eda<\/h2>\n

Para la elaboraci\u00f3n de esta revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica se realiz\u00f3 una b\u00fasqueda exhaustiva de art\u00edculos publicados en los \u00faltimos 10 a\u00f1os acerca del manejo del dolor en bases de datos como PubMed, UpToDate y Google Scholar y en revistas como Scielo y Elsevier. Para esto se utilizaron palabras clave como: clasificaci\u00f3n del dolor, dolor oncol\u00f3gico, dolor no oncol\u00f3gico, paracetamol, antiinflamatorios no esteroideos, opioides y coadyuvantes; se utilizaron art\u00edculos tanto en espa\u00f1ol como en ingl\u00e9s.<\/p>\n

Fisiopatolog\u00eda del dolor<\/h2>\n

La fisiolog\u00eda del dolor se compone de 4 procesos: la transducci\u00f3n, transmisi\u00f3n, percepci\u00f3n y modulaci\u00f3n. Los est\u00edmulos dolorosos son captados por nociceptores especializados a nivel perif\u00e9rico, que traducen dicho est\u00edmulo, ya sea f\u00edsico, t\u00e9rmico o qu\u00edmico en una se\u00f1al el\u00e9ctrica (transducci\u00f3n). Esta informaci\u00f3n es transmitida a trav\u00e9s de las fibras nerviosas hasta alcanzar el asta dorsal de la columna vertebral (transmisi\u00f3n). Luego, los complejos inhibitorios y excitatorios tienen la capacidad de aumentar o atenuar la se\u00f1al recibida (modulaci\u00f3n). Las interneuronas se encargan de proyectar dichas se\u00f1ales hacia las distintas estructuras del sistema nervioso central (SNC), en donde surgir\u00e1n las respuestas de emoci\u00f3n y atenci\u00f3n. Para luego llegar a la corteza somatosensorial donde se percibe finalmente el dolor (percepci\u00f3n). Es relevante mencionar que este mecanismo es mucho m\u00e1s complejo que lo descrito e implica m\u00faltiples v\u00edas de receptores y neurotransmisores, los cuales act\u00faan como la diana terap\u00e9utica para el manejo del dolor.4,5<\/sup><\/p>\n

Clasificaci\u00f3n del dolor<\/h2>\n

Ahora bien, el dolor se puede clasificar de distintas maneras. Con respecto a su etiolog\u00eda, se pueden mencionar 4 tipos: el dolor nociceptivo, neurop\u00e1tico, nocipl\u00e1stico y el psic\u00f3geno. El dolor nociceptivo es causado por los da\u00f1os directos que se pueden recibir a nivel de los tejidos corporales; por ejemplo, posterior a una intervenci\u00f3n quir\u00fargica, lesi\u00f3n traum\u00e1tica o una infecci\u00f3n, entre otras. Por otra parte, el dolor neurop\u00e1tico surge como una respuesta inadaptada a un da\u00f1o o patolog\u00eda del sistema nervioso somatosensorial. Se traduce en un trastorno de la modulaci\u00f3n del dolor ya sea a nivel central (ej: esclerosis m\u00faltiples, neuralgia del trig\u00e9mino) o perif\u00e9rico (ej: neuropat\u00eda diab\u00e9tica, trastorno autoinmune).6<\/sup><\/p>\n

En el caso del dolor nocipl\u00e1stico, \u00e9ste corresponde a un t\u00e9rmino reciente que ha sido reconocido por la IASP para escenarios en donde no se evidencia da\u00f1o tisular (dolor nociceptivo) ni enfermedad nerviosa (dolor neurop\u00e1tico). Adem\u00e1s, se ha evidenciado que este tipo de dolor puede aumentar el dolor nociceptivo y neurop\u00e1tico y se asocia a la hipersensibilidad de est\u00edmulos sensoriales como el sonido, la luz y los olores. Por ejemplo, el s\u00edndrome del intestino irritable, el dolor cr\u00f3nico de espalda sin lesi\u00f3n evidente o la cefalea tensional cr\u00f3nica sin causa identificable. Finalmente, el dolor psic\u00f3geno corresponde al dolor que surge como resultado de un proceso psicol\u00f3gico o trastorno psiqui\u00e1trico y debe diferenciarse del dolor amplificado por factores psicol\u00f3gicos.6<\/sup><\/p>\n

El dolor tambi\u00e9n puede clasificarse seg\u00fan su origen, ya sea cuando se percibe a nivel de tejidos (som\u00e1tico) como la piel, m\u00fasculos, tendones, entre otros; o bien, en los \u00f3rganos internos (visceral) como el est\u00f3mago, colon, coraz\u00f3n, etc.7<\/sup> Asimismo, puede dividirse por la cronolog\u00eda o localizaci\u00f3n. Cuando el tiempo de instauraci\u00f3n es menor a 3 meses, se refiere al dolor agudo y cuando es mayor, corresponde a un dolor cr\u00f3nico.5<\/sup> Con respecto a la localizaci\u00f3n, podr\u00eda tratarse de un dolor en el que su ubicaci\u00f3n espec\u00edfica puede ser identificada (localizado), cuando la transmisi\u00f3n cubre toda una regi\u00f3n nerviosa y es posible identificar el dolor fuera de su sitio de origen (irradiado), o bien, cuando el dolor se percibe en una zona alejada al punto de origen sin afectaci\u00f3n de estructuras nerviosas (referido). Finalmente, se puede clasificar el dolor seg\u00fan su intensidad como leve, moderado o severo.4<\/sup> Es posible encontrar otras categor\u00edas de dolor, dependiendo de la literatura consultada.<\/p>\n

Abordaje integral del dolor durante la consulta<\/h2>\n

Lo m\u00e1s recomendable es utilizar la analgesia multimodal, la cual consiste en el uso de dos o m\u00e1s agentes que presenten mecanismos de acci\u00f3n distintos, con el fin de ofrecer un enfoque integral y mayor cobertura al paciente. Cuando se tome la decisi\u00f3n de cu\u00e1les agentes utilizar, hay que considerar que, los opioides se asocian a efectos adversos a corto y largo plazo y que pueden interrumpir el proceso de recuperaci\u00f3n del paciente por lo que su uso debe minimizarse. Adem\u00e1s, se debe tomar en consideraci\u00f3n los factores psicol\u00f3gicos y sociales del caso para poder ofrecer terapias no farmacol\u00f3gicas y educaci\u00f3n con respecto a estilos de vida. Para alcanzar estas metas resulta necesario realizar una historia cl\u00ednica detallada y examen f\u00edsico dirigido al dolor de la persona.8,9<\/sup><\/p>\n

En la anamnesis hay que profundizar en la historia del dolor. Se debe preguntar acerca de la cronolog\u00eda, localizaci\u00f3n, irradiaci\u00f3n, caracter\u00edsticas, intensidad, agravantes y\/o atenuantes. De manera que sea posible, clasificar el tipo de dolor que presenta el usuario. Esto se debe complementar con los antecedentes patol\u00f3gicos, hereditarios y h\u00e1bitos de la persona. A pesar de que el dolor es subjetivo, se puede medir la gravedad del caso de manera objetiva con ayuda de los signos vitales del paciente y un examen f\u00edsico dirigido para confirmar su estado general. Una vez definido el dolor durante la consulta, es posible ofrecer un tratamiento seg\u00fan la escalera analg\u00e9sica de la OMS.8,9<\/sup><\/p>\n

Escalera analg\u00e9sica OMS<\/h2>\n

En 1986, la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) estableci\u00f3 la escalera analg\u00e9sica como un m\u00e9todo para estandarizar el manejo del dolor tanto en pacientes oncol\u00f3gicos como en no oncol\u00f3gicos; donde parte de la idea es brindar un tratamiento de forma lenta, escalonada e individualizada para los pacientes con dolor tanto oncol\u00f3gico como no oncol\u00f3gico. Esta escala consta de 4 etapas o escalones principales en donde los primeros tres brindan opciones de tratamiento farmacol\u00f3gico y el cuarto corresponde a manejo intervencionista por parte de profesionales especializados. Asimismo, como parte del manejo integral del dolor, recomienda utilizar terapias no farmacol\u00f3gicas como coadyuvantes y analizar de forma individual a cada paciente para as\u00ed detectar causas psicosociales que puedan influir en el proceso del dolor. De acuerdo con distintos estudios observacionales, se ha logrado identificar que el uso de esta escalera analg\u00e9sica tiene gran eficacia en el tratamiento del dolor.4,10<\/sup><\/p>\n

Primer escal\u00f3n<\/h3>\n

El primer escal\u00f3n se recomienda para pacientes que presentan dolor cr\u00f3nico o agudo de leve a moderado. Este corresponde al uso de f\u00e1rmacos analg\u00e9sicos no opioides como Paracetamol, Metamizol y los Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs). El uso de estos medicamentos es eficaz y seguro para el control del dolor, retrasa la necesidad de implementar opioides y los riesgos que estos constituyen. Adem\u00e1s, sus efectos adversos aparecen generalmente cuando se sobrepasa la dosis m\u00e1xima recomendada. Este grupo de medicamentos presenta techo terap\u00e9utico, haciendo referencia a que no se puede continuar aumentando su dosis hasta cierto punto dado que no brindar\u00e1 mayor efecto; por tanto, si el dolor persiste se recomienda subir al siguiente escal\u00f3n.4,10<\/sup><\/p>\n

Segundo escal\u00f3n<\/h3>\n

El segundo escal\u00f3n incluye el uso de f\u00e1rmacos no opioides en conjunto con opioides leves como el tramadol, la code\u00edna y la hidrocode\u00edna. Este se utiliza para el control de dolor de tipo moderado a severo o en casos en donde se haya aplicado inicialmente el primer escal\u00f3n, pero el paciente persiste \u00e1lgico. Al igual que los f\u00e1rmacos del primer escal\u00f3n, estos presentan techo terap\u00e9utico. En el caso de pacientes embarazadas o en las primeras seis semanas postparto se recomienda evitar siempre y cuando sea posible.4,10<\/sup><\/p>\n

Tercer escal\u00f3n<\/h3>\n

Este escal\u00f3n incluye a\u00f1adir el uso de opioides fuertes como el fentanilo, la oxicodona, la morfina, etc. y coadyuvantes como anticonvulsivantes (gabapentina o pregabalina), antidepresivos (como amitriptilina), relajantes musculares o corticosteroides. Se utiliza para casos de dolor severo o bien, falla terap\u00e9utica de los primeros dos escalones. Este grupo no presenta techo terap\u00e9utico, lo que permite que se aumente la dosis paulatinamente, siempre y cuando no exceda la dosis m\u00e1xima tolerada por los pacientes. Estos f\u00e1rmacos brindan una mejor\u00eda notable en los s\u00edntomas y molestias de los pacientes; sin embargo, requiere de una monitorizaci\u00f3n cercana, educaci\u00f3n al paciente ya que tienen alto potencial de desarrollar dependencia, sobredosis, sedaci\u00f3n, constipaci\u00f3n, n\u00e1useas, v\u00f3mitos o sequedad de mucosas. Es por esto que se recomienda su uso con discreci\u00f3n y cuando exista un dolor que verdaderamente lo amerita, acompa\u00f1ado de otros medicamentos como antiem\u00e9ticos y laxantes.4,10<\/sup><\/p>\n

Paracetamol<\/h2>\n

El paracetamol es un f\u00e1rmaco con acci\u00f3n analg\u00e9sica y antipir\u00e9tica, cuya principal caracter\u00edstica es la inhibici\u00f3n de la ciclooxigenasa a nivel central. Adem\u00e1s, act\u00faa bloqueando las v\u00edas nerviosas del dolor e interfiriendo con diversos mediadores implicados en la percepci\u00f3n dolorosa. Aunque no posee propiedades antiinflamatorias, es considerado el medicamento de elecci\u00f3n para el manejo inicial del dolor leve a moderado. Su administraci\u00f3n puede realizarse por v\u00eda oral, intravenosa o rectal, siendo preferible la v\u00eda oral en pacientes que la toleran adecuadamente. Seg\u00fan la Administraci\u00f3n de Alimentos y Medicamentos (FDA), se clasifica como categor\u00eda B en el embarazo, lo que indica que es seguro y no requiere ajustes de dosis durante la gestaci\u00f3n.4<\/sup><\/p>\n

Las dosis recomendadas dependen de la v\u00eda de administraci\u00f3n utilizada. Para la v\u00eda oral, se sugiere administrar entre 325 y 650 mg cada 4 a 6 horas, o bien 1 gramo cada 6 horas, con una dosis m\u00e1xima de 4 gramos al d\u00eda. En pacientes con filtraci\u00f3n glomerular reducida (<50 ml\/min), se aconseja una dosis de 600 mg cada 6 a 8 horas, y en pacientes con hepatopat\u00eda se debe reducir la dosis a la mitad. La v\u00eda intravenosa se reserva principalmente para pacientes hospitalizados, recomendando una dosis de 650 mg cada 4 horas o 1 gramo cada 6 horas en adultos con peso mayor o igual a 50 kg; en personas con peso inferior a 50 kg, se sugiere 12.5 mg\/kg cada 4 horas. En cuanto a la v\u00eda rectal, la dosis habitual es de 325 a 650 mg cada 4 a 6 horas. Para la poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica, la dosis corresponde a 10 -15 mg\/kg cada 4 a 6 horas, con un m\u00e1ximo de cinco dosis diarias o 75 mg\/kg por d\u00eda.4,11,12<\/sup><\/p>\n

Antiinflamatorios No Esteroideos<\/h2>\n

Los antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) son un grupo farmacol\u00f3gico heterog\u00e9neo que, al pertenecer al primer escal\u00f3n de la OMS, presentan un uso muy alto en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica. Su acci\u00f3n se basa en la inhibici\u00f3n de las enzimas ciclooxigenasa (COX-1 y COX-2), las cuales participan en la s\u00edntesis de prostaglandinas a partir del \u00e1cido araquid\u00f3nico. La disminuci\u00f3n de prostaglandinas reduce la inflamaci\u00f3n, el dolor y la fiebre. Adem\u00e1s, algunos AINEs presentan un efecto anticoagulante, derivado del bloqueo del tromboxano A2 mediado por la inhibici\u00f3n de la COX-1 en las plaquetas.13<\/sup><\/p>\n

El uso de AINEs debe individualizarse cuidadosamente. Aquellos que inhiben la COX-2 selectivamente, como etoricoxib, parecoxib y celecoxib, no est\u00e1n recomendados en pacientes con enfermedades cardiovasculares, ya que pueden aumentar el riesgo de eventos adversos. Por otra parte, a nivel digestivo, estos medicamentos est\u00e1n vinculados con el riesgo de sangrado digestivo, \u00falceras y\/o lesiones en la mucosa. En estos casos, se recomienda la administraci\u00f3n conjunta de omeprazol a dosis de 20 mg\/d\u00eda como gastroprotector.Asimismo, los AINEs se asocian a la insuficiencia renal por lo que no se deben usar en pacientes nefr\u00f3patas, sobre todo en estad\u00edo III.4<\/sup><\/p>\n

Entre los AINEs m\u00e1s com\u00fanmente utilizados se encuentra el ibuprofeno, cuya vida media es corta. Se administra por v\u00eda oral en dosis de 5 a 10 mg\/kg cada 6 a 8 horas, con un m\u00e1ximo de 40 mg\/kg por d\u00eda. En procesos reumatol\u00f3gicos puede aumentarse hasta 20 mg\/kg por dosis. El naproxeno, de vida media intermedia, se administra por v\u00eda oral, rectal o intramuscular a una dosis de 5 mg\/kg cada 8 a 12 horas, sin superar los 500 mg\/kg diarios. Es uno de los f\u00e1rmacos de elecci\u00f3n para pacientes adultos mayores y cardi\u00f3patas. El dexketoprofeno presenta una vida media corta; por v\u00eda oral se utilizan 25 mg cada 8 horas (m\u00e1ximo 100 mg\/d\u00eda) y por v\u00eda intramuscular o intravenosa, 50 mg cada 8 a 12 horas, con un l\u00edmite de 150 mg al d\u00eda. Por otra parte, el diclofenaco ha demostrado que presenta menos efectos secundarios a nivel gastrointestinal y se puede administrar por v\u00eda oral, rectal o intramuscular, con una dosis m\u00e1xima de 150 mg diarios. La indometacina, con una vida media corta, se administra por v\u00eda oral o rectal a una dosis de 50 mg cada 8 horas, pero su uso en adultos mayores no es recomendable debido a la alta frecuencia de efectos adversos. Por \u00faltimo, el \u00e1cido acetilsalic\u00edlico se administra por v\u00eda oral, a una dosis inicial de 500 mg cada 6 horas, con una dosis m\u00e1xima de 6 gramos al d\u00eda. Adem\u00e1s de su uso en artritis, destaca por su efecto antitromb\u00f3tico en la prevenci\u00f3n cardiovascular.4,13<\/sup><\/p>\n

Analg\u00e9sicos opioides<\/h2>\n

Los opioides representan una herramienta importante en el tratamiento del dolor severo, dolor agudo o dolor cr\u00f3nico refractario. No obstante, su uso debe estar cuidadosamente regulado debido a que la tolerancia, la dependencia, y los efectos adversos podr\u00edan variar dependiendo del paciente. Se ha visto que, el uso de opioides se ha relacionado a una alta prevalencia de efectos adversos, entre los m\u00e1s comunes se encuentran; el estre\u00f1imiento, n\u00e1useas, v\u00f3mitos, somnolencia, dificultades en la coordinaci\u00f3n motora y la retenci\u00f3n urinaria. Asimismo, la dosis inadecuada de opioides puede aumentar el riesgo de insuficiencia respiratoria, renal o hep\u00e1tica, apnea del sue\u00f1o o trastornos mentales como los trastornos por uso de sustancias que podr\u00edan evolucionar eventualmente a muerte por sobredosis. Por lo tanto, el uso prolongado de opioides no se recomienda de forma rutinaria, y debe reservarse para casos espec\u00edficos. Se ha demostrado que las terapias sin opioides para muchos dolores comunes podr\u00edan llegar a ser igual de efectivas que el manejo con opioides. Sin embargo, se pueden destacar algunas indicaciones donde se puede recurrir al uso de opioides.14,15,16<\/sup><\/p>\n

Indicaciones para el uso de opioides para el manejo del dolor:<\/h3>\n

15,17<\/sup><\/p>\n

    \n
  • Dolor agudo asociado a trauma severo.<\/li>\n
  • Dolor moderado a severo secundario a cirug\u00edas invasivas.<\/li>\n
  • Dolor cr\u00f3nico cuando otras terapias m\u00e1s seguras no han funcionado o est\u00e1n contraindicadas.<\/li>\n
  • Dolor que afecta significativamente la funcionalidad o calidad de vida.<\/li>\n
  • El beneficio supera los riesgos.<\/li>\n
  • El paciente ha sido informado y es consciente del tratamiento, tras discutir riesgos, beneficios y alternativas.<\/li>\n<\/ul>\n

    Los opioides act\u00faan sobre los receptores opioides en el sistema nervioso central y perif\u00e9rico, los cuales pertenecen a la familia de receptores acoplados a prote\u00ednas G. Los principales receptores involucrados son: el receptor opioide \u03bc (MOR), el receptor \u03b4 (DOR), el receptor \u03ba (KOR) y el receptor no cl\u00e1sico de nociceptina (NOP). Su activaci\u00f3n produce una disminuci\u00f3n en la liberaci\u00f3n de neurotransmisores relacionados con la transmisi\u00f3n del dolor. Existen distintas clasificaciones seg\u00fan su mecanismo de acci\u00f3n, incluyendo agonistas puros (como morfina, fentanilo, tramadol), agonistas parciales (como buprenorfina), agonistas-antagonistas mixtos (como pentazocina, nalbufina) y antagonistas puros (como naloxona y naltrexona).18,19<\/sup><\/p>\n

    Entre los opioides m\u00e1s com\u00fanmente utilizados se encuentra la code\u00edna, a dosis de 30 a 60 mg cada 4 a 6 horas, con un m\u00e1ximo de 240 mg al d\u00eda. El tramadol se administra en dosis de 50 a 100 mg cada 6 a 8 horas, sin superar los 400 mg diarios. Estos dos son opioides com\u00fanmente utilizados en el segundo escal\u00f3n de la escalera analg\u00e9sica de la OMS, indicada para el tratamiento del dolor leve a moderado. Ambos f\u00e1rmacos son ampliamente utilizados en el \u00e1mbito cl\u00ednico debido a su eficacia y a un perfil de seguridad relativamente favorable en comparaci\u00f3n a los opioides m\u00e1s potentes. Por otra parte, en casos de dolor m\u00e1s severo o refractario, se utilizan opioides de mayor potencia como morfina, oxicodona, hidromorfona, fentanilo y metadona. La morfina es el opioide de preferencia en el tercer escal\u00f3n de la escala analg\u00e9sica, y su principal ventaja es la posibilidad de administraci\u00f3n por m\u00faltiples v\u00edas: oral, subcut\u00e1nea, intramuscular, intravenosa, intratecal, epidural y en infusi\u00f3n continua. Puede administrarse por v\u00eda oral (30 mg cada 12 horas) o parenteral (5 a 20 mg cada 4 horas).4<\/sup><\/p>\n

    Entre las alternativas a la morfina, la oxicodona se presenta como una opci\u00f3n eficaz, con una mayor biodisponibilidad oral, lo que permite una mejor absorci\u00f3n. Se utiliza en formulaciones de liberaci\u00f3n inmediata (5 mg cada 6 horas) o prolongada (10 mg cada 12 horas), pudiendo alcanzar una dosis m\u00e1xima de 400 mg al d\u00eda. La hidromorfona, un derivado m\u00e1s potente de la morfina, se emplea en dosis iniciales de 8 mg diarios por v\u00eda oral. Por otra parte, el fentanilo es un opioide sint\u00e9tico con una potencia muy superior a la de la morfina y se administra principalmente en forma de parches transd\u00e9rmicos (12 mcg\/h cada 72 horas). Finalmente, la metadona es un opioide sint\u00e9tico de larga duraci\u00f3n, con propiedades adicionales como el antagonismo del receptor NMDA, lo que la hace particularmente \u00fatil en el tratamiento del dolor neurop\u00e1tico y en pacientes con tolerancia previa a otros opioides. Se administra por v\u00eda oral con dosis de 5 a 10 mg cada 4 a 12 horas.4<\/sup><\/p>\n

    Coadyuvantes para el manejo de dolor<\/h2>\n

    Los tratamientos coadyuvantes para el manejo del dolor son medicamentos que pertenecen a diferentes clases de f\u00e1rmacos y aunque el objetivo principal de estos es otro diferente al manejo del dolor, se utilizan por su colaboraci\u00f3n en la analgesia. Ejemplo de estos medicamentos son los antidepresivos tric\u00edclicos, los inhibidores selectivos de la recaptura de serotonina y norepinefrina, anticonvulsivantes, corticosteroides y cannabinoides.20<\/sup><\/p>\n

    Desglosando las terapias coadyuvantes, se menciona en primera instancia el uso de corticoesteroides. Hay evidencia limitada en cuanto al uso de estos en pacientes con c\u00e1ncer; sin embargo, estos se han utilizado en pacientes con dolor \u00f3seo o neurop\u00e1tico. La duraci\u00f3n de esta terapia depende del contexto del paciente y tomando en consideraci\u00f3n que un uso prolongado puede causar intolerancia a la glucosa, miopat\u00eda, inmunocompromiso, hipoadrenalismo, etc. Dentro de las opciones de glucocorticoides, se encuentra la dexametasona, la prednisona y la metilprednisolona. Principalmente, en pacientes oncol\u00f3gicos se prescribe la dexametasona con un rango entre 1-2 mg dos veces al d\u00eda, v\u00eda oral o intravenosa. Si el paciente presenta una crisis de dolor que no aten\u00faa a pesar del uso de opioides, se puede recomendar el uso de dosis altas de dexametasona.21<\/sup><\/p>\n

    Por otra parte, dentro de la categor\u00eda de los antidepresivos, los tric\u00edclicos e inhibidores selectivos de la recaptura de serotonina y norepinefrina (ISRN) son efectivos para dolores de tipo neurop\u00e1tico como la neuropat\u00eda diab\u00e9tica, la neuralgia postherp\u00e9tica, entre otros, y a su vez, pueden ser \u00fatiles en el dolor nocipl\u00e1stico como la fibromialgia y el s\u00edndrome de intestino irritable. Los antidepresivos tric\u00edclicos se recomiendan dado que gran cantidad de pacientes con dolor cr\u00f3nico, concomitantemente, padecen de ansiedad y depresi\u00f3n. Asimismo, son de utilidad dado que contribuyen a la mejor\u00eda de alteraciones en el sue\u00f1o y humor. Para la dosificaci\u00f3n, se sugiere iniciar con dosis bajas con escalonamiento lento; con la amitriptilina se recomienda una dosis de 25-125 mg y con la nortriptilina, la dosis usual es entre 25-75 mg, ambos se administran v\u00eda oral una vez al d\u00eda. Se debe considerar la potencial aparici\u00f3n de efectos secundarios (antihistam\u00ednicos, card\u00edacos).14<\/sup><\/p>\n

    En el caso de los ISRN, la venlafaxina y duloxetina se han utilizado para el dolor neurop\u00e1tico perif\u00e9rico y la duloxetina y milnacipran para la fibromialgia. Espec\u00edficamente, la duloxetina es el f\u00e1rmaco que presenta mayor evidencia para su efecto analg\u00e9sico en pacientes con neuropat\u00eda diab\u00e9tica, fibromialgia y dolor musculoesquel\u00e9tico cr\u00f3nico. La dosis sugerida es entre 60-120 mg diarios v\u00eda oral, con dosis iniciales escalonadas a partir de 20mg con el fin de evitar los efectos secundarios y con particular cuidado en pacientes con hepatopat\u00eda o nefropat\u00eda. Similarmente, la venlafaxina se puede usar en pacientes con dolor neurop\u00e1tico agudo o cr\u00f3nico. Se prescribe entre 75-225 mg diarios v\u00eda oral con precauci\u00f3n en pacientes con enfermedades card\u00edacas.14<\/sup><\/p>\n

    De igual modo, los anticonvulsivantes como la gabapentina y la pregabalina son de primera l\u00ednea en pacientes con dolor neurop\u00e1tico. En cuanto a la dosificaci\u00f3n de la gabapentina, se debe iniciar con la dosis m\u00ednima efectiva, con frecuencia esta dosis es de 300 mg v\u00eda oral en la noche y puede aumentarse hasta 1200-2400 mg al d\u00eda. Igualmente, con la pregabalina se debe iniciar con la dosificaci\u00f3n en la noche y conforme la respuesta del paciente, se puede utilizar dos veces al d\u00eda, comenzando con 50-75 mg hasta 150-450 mg v\u00eda oral.14<\/sup><\/p>\n

    Otros anticonvulsivantes como la carbamazepina, fenito\u00edna y valproato fueron estudiados d\u00e9cadas atr\u00e1s; sin embargo, no hay evidencia de buena calidad que respalde su uso como coadyuvante analg\u00e9sico en general.14,21<\/sup><\/p>\n

    Referente a otras terapias, se hace menci\u00f3n de los tratamientos t\u00f3picos. Estos en ocasiones se pueden prescribir de primera l\u00ednea para dolor neurop\u00e1tico y nociceptivo bien localizado como terapia coadyuvante a la sist\u00e9mica. Dentro de las opciones existentes, se encuentran los antiinflamatorios no esteroideos, ya sea en gel, crema o spray, los cuales son particularmente \u00fatiles en dolor agudo musculoesquel\u00e9tico. Tambi\u00e9n, est\u00e1 disponible el uso de lidoca\u00edna t\u00f3pica como terapia de segunda l\u00ednea para el dolor neurop\u00e1tico y la capsaicina t\u00f3pica para pacientes con neuralgia postherp\u00e9tica, neuropat\u00eda diab\u00e9tica y aquellos con osteoartritis con afectaci\u00f3n de m\u00e1s de una articulaci\u00f3n.14<\/sup><\/p>\n

    Finalmente, el uso de cannabinoides y cannabis para el dolor es de gran controversia. Por lo tanto, la recomendaci\u00f3n de su uso se reserva para aquellos pacientes que desean hacer una prueba terap\u00e9utica dado que no obtuvieron mejor\u00eda o resultados significativos con las terapias previamente mencionadas. En el espectro de opciones se menciona el dronabinol, el cannabis medicinal y el aceite de CBD. Los anteriores con base en la disponibilidad y legalidad de cada pa\u00eds.14,21<\/sup><\/p>\n

    Se debe considerar el uso de otras terapias concomitantes y los potenciales efectos adversos como mareos, astenia, fatiga, n\u00e1useas, entre otros.22<\/sup><\/p>\n

    Del mismo modo, se mencionan las terapias que funcionan como coadyuvantes y que no son farmacol\u00f3gicas como la psicoterapia, particularmente el rol de la terapia conductivo-conductual para el manejo emocional y su implicaci\u00f3n en el dolor. Otras opciones incluyen la crioterapia, acupuntura, estimulaci\u00f3n el\u00e9ctrica transcut\u00e1nea y m\u00fasica. Si bien es cierto las mencionadas, no cuentan con evidencia robusta y s\u00f3lida que respalde su uso, a la vez son de bajo riesgo y podr\u00edan brindar cierto beneficio para las personas.8<\/sup><\/p>\n

    Conclusiones<\/h2>\n

    La escalera analg\u00e9sica propuesta por la OMS sigue siendo una herramienta \u00fatil para el manejo del dolor, ya que ofrece una gu\u00eda clara sobre c\u00f3mo abordarlo de forma progresiva, permitiendo comprender su progresi\u00f3n, reconocer su complejidad y ajustar diversas terapias de forma escalonada. Esta estrategia facilita al personal de salud la toma de decisiones cl\u00ednicas, buscando siempre que el paciente alcance un estado de confort y bienestar.<\/p>\n

    Sin embargo, es importante recordar que se trata de una gu\u00eda y no de una regla estricta. En la pr\u00e1ctica diaria, cada caso debe ser valorado de forma individual, considerando no solo la causa del dolor, sino tambi\u00e9n los factores emocionales, sociales y culturales que lo rodean. Este enfoque integral, centrado en el paciente, permite seleccionar intervenciones m\u00e1s precisas y efectivas.<\/p>\n

    En este sentido, el rol del m\u00e9dico es fundamental, ya que muchas veces es el primer punto de contacto del paciente con el sistema de salud. Su labor no solo consiste en indicar un tratamiento, sino tambi\u00e9n en acompa\u00f1ar, educar y reevaluar constantemente la respuesta terap\u00e9utica, con el fin de mejorar la calidad de vida de quienes enfrentan el dolor en sus distintas formas.<\/p>\n

    Referencias Bibliogr\u00e1ficas<\/h2>\n

    1. Cerdio Dom\u00ednguez D. Manejo del dolor cr\u00f3nico \u2013no oncol\u00f3gico: un reto bio\u00e9tico emergente. MedEtica [Internet]. 2022 Jun [citado 2025 May 15];33(2):505\u201346. Disponible en: https:\/\/www.scielo.org.mx\/scielo.php?pid=S2594-21662022000200505&script=sci_arttext
    \n2. Castillo Fern\u00e1ndez D. Dilemas bio\u00e9ticos en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica y el manejo del dolor cr\u00f3nico. MedEtica [Internet]. 2023 Jul [citado 2025 May 16];34(3):720\u201362. Disponible en: https:\/\/www.scielo.org.mx\/scielo.php?pid=S2594-21662023000300720&script=sci_arttext
    \n3. Garc\u00eda Espinosa MV, Garc\u00eda Vila SF, Fern\u00e1ndez de Paul M, Moreno Carrero P, Prieto Checa I, Izquierdo Enr\u00edquez G. Falsas creencias en torno al dolor. Consejos educativos breves en la consulta de atenci\u00f3n primaria. Aten Primaria [Internet]. 2024 Dec [citado 2025 May 17];56(12):103-120. Disponible en: http:\/\/dx.doi.org\/10.1016\/j.aprim.2024.103120
    \n4. Garc\u00eda Martos J. Manejo del dolor en atenci\u00f3n primaria: f\u00e1rmacos, dosis y efectos secundarios Npunto.es.[Internet] 2024 Oct [citado 2025 May 20];2(79): 63-86 Disponible en: https:\/\/www.npunto.es\/content\/src\/pdf-articulo\/672349876aa2aart3.pdf
    \n5. Garc\u00eda-Andreu J. Manejo b\u00e1sico del dolor agudo y cr\u00f3nico. Anestesia en M\u00e9xico. 2017; 29(1). https:\/\/www.scielo.org.mx\/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2448-87712017000400077&lang=es
    \n6. Tauben D, Stacey B. Evaluation of chronic pain in adults [Internet]. UpToDate. Abril, 2025 [citado el 31 de mayo, 2025]. Disponible en: https:\/\/www-uptodate-com.bibliotecaucimed.remotexs.co\/contents\/evaluation-of-chronic-pain-in-adults?search=fisiopatologia%20del%20dolor%20&source=search_result&selectedTitle=2~150&usage_type=default&display_rank=2#H1860007358
    \n7. Rivero P. Fisiopatolog\u00eda del Dolor Visceral. Universidad An\u00e1huac Quer\u00e9taro. 2021; 13-19. https:\/\/anahuacqro.edu.mx\/escuelacienciasdelasalud\/wp-content\/uploads\/2021\/09\/EVIDENTIA_12VA-EDICIONpdf-13-19.pdf
    \n8. Mariano E. Approach to the management of acute pain in adults [Internet]. UpToDate. Abril 2025. [citado el 31 de mayo, 2025]. Disponible en: https:\/\/www-uptodate-com.bibliotecaucimed.remotexs.co\/contents\/approach-to-the-management-of-acute-pain-in-adults?search=fisiopatologia%20del%20dolor%20&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1#H244227766
    \n9. Chatchumni M. Pain and Pain Management. [Internet]. Chapter Metrics Overview. Abril 2024. [citado el 31 de mayo, 2025]. Disponible en: DOI: 10.5772\/intechopen.1004731
    \n10. Albiac Cubelles M, Grao Fern\u00e1ndez B, Piedrita Rodr\u00edguez L, Garc\u00eda Castellanos R, Zamora Sotomayor A. Revisi\u00f3n del uso de analg\u00e9sicos en el manejo del dolor agudo y cr\u00f3nico. Desaf\u00edos, evidencias y perspectivas. Revista sanitaria de investigaci\u00f3n [Internet]. 2024 Jul [citado 2025 May 21];5(7). Disponible en: http:\/\/dx.doi.org\/10.34896\/rsi.2024.52.45.001
    \n11. Lexicorop. UptoDate [Internet] 2025 [citado 2025 May 21]. Disponible: https:\/\/www.uptodate.com\/contents\/table-of-contents\/drug-information\/pediatric-drug-information
    \n12. Schwenk E.Nonopiode pharmacotherapy for acute pain in adults.Uptodate.com [Internet]. 2025 Abr [citado May 22]. Disponible en: https:\/\/www.uptodate.com\/contents\/nonopioid-pharmacotherapy-for-acute-pain-in-adults?search=Acetaminophen%20(paracetamol)%3A%20Drug%20information&source=search_result&selectedTitle=9~150&usage_type=default&display_rank=9
    \n13. Regueras E, Vel\u00e1zquez I, Torres L. Actualizaci\u00f3n en farmacolog\u00eda de los antiinflamatorios no esteroideos: actualizaci\u00f3n. Revisiones. 2024; 4: 36-58. DOI: 10.20986\/mpj.2024.1059\/2023
    \n14. Tauben D, Stacey BR. Overview of pharmacologic management of chronic pain in adults.UpToDate [Internet].2025 [citadoel 31 de mayo del 2025]. Disponible en: https:\/\/www.uptodate.com\/contents\/overview-of-pharmacologic-management-of-chronic-pain-in-adults
    \n15. Dowell D, Ragan KR, Jones CM, Baldwin GT, Chou R. CDC Clinical Practice Guideline for Prescribing Opioids for Pain \u2014 United States, 2022. Morb Mortal Wkly Rep. 2022;71(3):1\u201395. Disponible en: https:\/\/www.cdc.gov\/opioids\/resources\/2022-guideline.html
    \n16. Sandbrink F, Murphy JL, Johansson M, Olson JL, Edens E, Clinton-Lont J, Sall J, Spevak C. The use of opioids in the management of chronic pain: Synopsis of the 2022 updated U.S. Department of Veterans Affairs and U.S. Department of Defense clinical practice guideline. Ann Intern Med. 2023 Feb 14;176(3):392\u2013400. doi:10.7326\/M22-2917. Disponible en: https:\/\/www.acpjournals.org\/doi\/full\/10.7326\/M22-2917?rfr_dat=cr_pub++0pubmed&url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori%3Arid%3Acrossref.org
    \n17. Rosenquist R, Aronson MD, Fishman S, Swenson S, Crowley M, Yushak M. Use of opioids in the management of chronic pain in adults [Internet]. UpToDate. Waltham (MA): UpToDate; 2024 [citado 2025 jun 9]. Disponible en: https:\/\/www.uptodate.com\/contents\/use-of-opioids-in-the-management-of-chronic-pain-in-adults
    \n18. Paul B, Sribhashyam S, Majumdar S. Opioid signaling and design of analgesics. Prog Mol Biol Transl Sci. 2023;195:153\u2013176. doi:10.1016\/bs.pmbts.2022.06.017. Disponible en: https:\/\/pmc.ncbi.nlm.nih.gov\/articles\/PMC10325139\/pdf\/rr7103a1.pdf
    \n19. Kr\u00f3l W, Machelak W, Zieli\u0144ska M. Positive allosteric modulation of \u00b5-opioid receptor \u2013 A new possible approach in the pain management? BiochemPharmacol. 2025 Feb;232:116686. doi:10.1016\/j.bcp.2024.116686. Available from: https:\/\/www.sciencedirect.com\/science\/article\/pii\/S0006295224006877
    \n20. Anekar AA, Hendrix JM, Cascella M. WHO Analgesic Ladder. En: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025.
    \n21. Portenoy RK, Ahmed E, Keilson YY. Cancer pain management: Role of adjuvant analgesics (coanalgesics). UpToDate [Internet].2022 [citado el 31 de mayo del 2025]. Disponible en: https:\/\/www.uptodate.com\/contents\/cancer-pain-management-role-of-adjuvant-analgesics-coanalgesics
    \n22. Rottnek F, Lyss S, Hartman J, Panjeton G, Hilmer A. Cannabis and Pain Management. JABFM [Internet]. 2024 Jul [citado el 30 de mayo del 2025];37 (4): 784-789. Disponible en: https:\/\/www.jabfm.org\/content\/37\/4\/784.long<\/p>\n

    Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas:<\/strong> Los autores de este manuscrito declaran que:
    \nTodos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
    \nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).
    \nEl manuscrito es original y no contiene plagio.
    \nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
    \nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
    \nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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