{"id":82034,"date":"2025-07-12T18:31:56","date_gmt":"2025-07-12T16:31:56","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=82034"},"modified":"2025-08-05T08:42:36","modified_gmt":"2025-08-05T06:42:36","slug":"hepatitis-por-alcohol-enfoque-clinico-para-el-diagnostico-y-manejo-de-esta-patologia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/hepatitis-por-alcohol-enfoque-clinico-para-el-diagnostico-y-manejo-de-esta-patologia\/","title":{"rendered":"Hepatitis por alcohol: enfoque cl\u00ednico para el diagn\u00f3stico y manejo de esta patolog\u00eda"},"content":{"rendered":"

Hepatitis por alcohol: enfoque cl\u00ednico para el diagn\u00f3stico y manejo de esta patolog\u00eda<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Mar\u00eda M\u00e9ndez-Mu\u00f1oz<\/p>\n

Vol. XX; n\u00ba 13; 816<\/p>\n

Alcohol-related hepatitis: clinical approach to diagnosis and management of this pathology<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 12 de junio de 2025
\nFecha de aceptaci\u00f3n: 9 de julio de 2025<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com, Volumen XX. N\u00famero 13 \u2013 Primera quincena de Julio de 2025 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XX; n\u00ba 13; 816<\/p>\n

Autores:<\/h2>\n

Mar\u00eda M\u00e9ndez-Mu\u00f1oz, Licenciatura en Medicina y Cirug\u00eda, trabajador independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica, https:\/\/orcid.org\/0009-0003-4363-5241
\nFabi\u00e1n Porras-Gonz\u00e1lez, Licenciatura en Medicina y Cirug\u00eda, trabajador independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica, https:\/\/orcid.org\/0009-0008-8082-1904
\nAndrey Tobal-Calvo, Licenciatura en Medicina y Cirug\u00eda, trabajador independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica, https:\/\/orcid.org\/0009-0005-6483-1027
\nMar\u00eda Sol\u00eds-Barquero, Licenciatura en Medicina y Cirug\u00eda, trabajador independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica, https:\/\/orcid.org\/0009-0005-2334-883X
\nMar\u00eda Huertas-S\u00e1nchez, Licenciatura en Medicina y Cirug\u00eda, trabajador independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica, https:\/\/orcid.org\/0009-0007-5566-9595<\/p>\n

Resumen<\/h2>\n

La hepatitis alcoh\u00f3lica es el resultado de mecanismos fisiopatol\u00f3gicos complejos que incluyen el estr\u00e9s oxidativo, activaci\u00f3n del sistema inmune y disbiosis intestinal, los cuales culminan en inflamaci\u00f3n y fibrosis. El diagn\u00f3stico se basa en criterios cl\u00ednicos y bioqu\u00edmicos y se utilizan distintas escalas como el Modelo para la Enfermedad Hep\u00e1tica Terminal (MELD) y la funci\u00f3n discriminante de Maddrey modificada para estratificar la severidad y definir el abordaje del paciente. La prednisolona es el tratamiento de elecci\u00f3n en pacientes con un puntaje de MELD entre 21 y 51; no obstante, debido a sus m\u00faltiples efectos adversos, es indispensable evaluar la respuesta terap\u00e9utica al cuarto d\u00eda utilizando el modelo de Lille. El uso emp\u00edrico de antibi\u00f3ticos y el soporte nutricional intensivo deben individualizarse. Estos componentes, en conjunto con la abstinencia alcoh\u00f3lica, son fundamentales para mejorar el pron\u00f3stico y reducir la morbimortalidad.<\/p>\n

Palabras clave<\/h2>\n

alcohol, hepatitis por alcohol, mMDF, glucocorticoides, infecci\u00f3n, antibi\u00f3ticos.<\/p>\n

Abstract<\/h2>\n

Alcoholic hepatitis is the result of complex pathophysiological mechanisms, including oxidative stress, immune system activation, and intestinal dysbiosis, which ultimately lead to inflammation and fibrosis. Diagnosis is based on clinical and biochemical criteria, and various scoring systems such as the Model for End-Stage Liver Disease (MELD) and modified Maddrey Discriminant Function are used to stratify disease severity and determine patient management. Prednisolone is the treatment of choice for patients with a MELD score between 21 and 51; however, due to its multiple adverse effects, it is essential to assess therapeutic response on the fourth day using the Lille model. Empirical use of antibiotics and intensive nutritional support should be individualized. These components, together with sustained alcohol abstinence, are crucial to improving prognosis and reducing morbidity and mortality.<\/p>\n

Keywords<\/h2>\n

alcohol, alcoholic hepatitis, mMDF, glucocorticoids, infection, antibiotics.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/h2>\n

La hepatitis alcoh\u00f3lica (HA) representa una de las manifestaciones m\u00e1s cr\u00edticas de la enfermedad hep\u00e1tica asociada al consumo excesivo de alcohol, caracterizada por una inflamaci\u00f3n hep\u00e1tica aguda y una tasa de mortalidad que puede alcanzar hasta el 40% en 90 d\u00edas.(1) Su diagn\u00f3stico y abordaje representa un desaf\u00edo frecuente en los servicios de urgencias, medicina interna y gastroenterolog\u00eda, donde se requiere una evaluaci\u00f3n r\u00e1pida del estado hep\u00e1tico y sist\u00e9mico del paciente para iniciar un tratamiento oportuno.<\/p>\n

La elevada prevalencia de infecciones concomitantes, la desnutrici\u00f3n proteico-cal\u00f3rica y la reca\u00edda temprana en el consumo de alcohol complican el abordaje de estos pacientes. En este sentido, la optimizaci\u00f3n del soporte nutricional, el adecuado uso de esteroides y antibi\u00f3ticos, el cribado agresivo de infecciones, las estrategias de abstinencia sostenida y, en casos seleccionados, el trasplante hep\u00e1tico precoz, constituyen pilares complementarios del manejo integral.(2)<\/p>\n

El presente trabajo consiste en una revisi\u00f3n de la fisiopatolog\u00eda, diagn\u00f3stico y tratamiento actual de la HA severa, con \u00e9nfasis en las estrategias multidisciplinarias dirigidas a mejorar la supervivencia a corto y largo plazo.<\/p>\n

Metodolog\u00eda<\/h2>\n

La investigaci\u00f3n se realiz\u00f3 mediante b\u00fasquedas en las bases de datos PubMed, ClinicalKey y ScienceDirect. Se emplearon palabras clave como hepatitis por alcohol, fisiopatolog\u00eda de hepatitis alcoh\u00f3lica, esteroides en hepatitis alcoh\u00f3lica, antibi\u00f3ticos en hepatitis alcoh\u00f3lical. Se seleccionaron art\u00edculos en espa\u00f1ol e ingl\u00e9s publicados en los \u00faltimos 10 a\u00f1os, incluyendo revisiones, estudios retrospectivos y prospectivos, reportes de caso, gu\u00edas cl\u00ednicas y reportes de consenso de expertos.<\/p>\n

Fisiopatolog\u00eda<\/h2>\n

El da\u00f1o hep\u00e1tico en la hepatitis por alcohol est\u00e1 dado por m\u00faltiples factores. El etanol es metabolizado en acetaldeh\u00eddo por la alcohol deshidrogenasa y el CYP2E1, produciendo un aumento de NADH y de especies reactivas de ox\u00edgeno; lo que disminuye los niveles de antioxidantes intracelulares y contribuye al da\u00f1o oxidativo.(3) Los hepatocitos lesionados liberan patrones moleculares asociados al da\u00f1o (DAMPs), los cuales son reconocidos por c\u00e9lulas inmunes hep\u00e1ticas, activando una respuesta proinflamatoria.(4)<\/p>\n

Simult\u00e1neamente, el alcohol compromete la integridad de la barrera epitelial intestinal, aumentando la permeabilidad y facilitando la translocaci\u00f3n de productos microbianos hacia la circulaci\u00f3n portal y el h\u00edgado.(4) Esto conlleva un aumento en los niveles de lipopolisac\u00e1ridos (LPS) en la circulaci\u00f3n portal. Estas endotoxinas activan las c\u00e9lulas de Kupffer al unirse a sus receptores CD14, desencadenando la liberaci\u00f3n de citocinasproinflamatorias, especialmente el factor de necrosis tumoral alfa (TNF-\u03b1), que contribuye a la apoptosis hepatocitaria y amplifica la respuesta inflamatoria. La activaci\u00f3n de c\u00e9lulas de Kupffer tambi\u00e9n promueve la infiltraci\u00f3n de leucocitos polimorfonucleares mediado por factores quimiot\u00e1cticos. Adem\u00e1s, el alcohol altera la composici\u00f3n de la microbiota intestinal, lo que exacerba la inflamaci\u00f3n hep\u00e1tica.(3)<\/p>\n

La presencia de c\u00e9lulas inflamatorias promueve la activaci\u00f3n de las c\u00e9lulas estrelladas hep\u00e1ticas, las cuales se activan, proliferan y sintetizan col\u00e1geno, promoviendo la fibrosis hep\u00e1tica. La activaci\u00f3n sostenida de estas c\u00e9lulas y la transici\u00f3n a miofibroblastos favorece la deposici\u00f3n progresiva de col\u00e1geno, culminando en fibrosis avanzada y cirrosis.(4)<\/p>\n

Diagn\u00f3stico<\/h2>\n

El diagn\u00f3stico de la hepatitis alcoh\u00f3lica se basa en hallazgos cl\u00ednicos y de laboratorio. Estos pacientes suelen presentarse con ictericia de inicio reciente, dolor abdominal, fatiga, p\u00e9rdida del apetito y alteraci\u00f3n del estado mental.(2) Seg\u00fan el Instituto Nacional de Abuso del Alcohol y Alcoholismo (NIAAA) los criterios diagn\u00f3sticos son: consumo de alcohol mayor a tres bebidas diarias para mujeres y cuatro para hombres, aparici\u00f3n reciente de ictericia, AST >50 IU\/ml pero menor a <400 IU\/ml con una relaci\u00f3n AST\/ALT > 1.5. Tambi\u00e9n incluye bilirrubina >3 mg\/dl, dolor en hipocondrio derecho y mal estado general.(5)<\/p>\n

Existen otros hallazgos de laboratorio como coagulopat\u00eda, trombocitopenia, hipoalbuminemia, leucocitosis, neutrofilia y elevaci\u00f3n de la prote\u00edna C reactiva. Siempre se debe descartar una infecci\u00f3n aguda como diagn\u00f3stico diferencial.(2)<\/p>\n

La biopsia hep\u00e1tica es \u00fatil en casos de HA moderada, donde la presentaci\u00f3n cl\u00ednica puede ser inespec\u00edfica o no se est\u00e1 claro del precipitante. Esta no se recomienda para estimar el pron\u00f3stico. Cuando es necesaria, por seguridad, se recomienda el abordaje transyugular, ya que estos pacientes suelen presentarse con ascitis y coagulopat\u00eda, condiciones que aumentan el riesgo de complicaciones con t\u00e9cnicas percut\u00e1neas. Desde el punto de vista histol\u00f3gico, la hepatitis alcoh\u00f3lica se caracteriza por hepatocitos globosos, infiltrado de neutr\u00f3filos polimorfonucleares, cuerpos de Mallory-Denk, colestasis de bilirrubina, y un patr\u00f3n de fibrosis pericelular o perisinusoidal.(6)<\/p>\n

Estratificaci\u00f3n de severidad<\/h2>\n

Los pacientes con HA se pueden clasificar seg\u00fan su presentaci\u00f3n en moderado o severo, para lo cual se utilizan distintas escalas como la funci\u00f3n discriminante de Maddrey modificada (mMDF), el Modelo para la Enfermedad Hep\u00e1tica Terminal (MELD) y el \u00cdndice de Glasgow para Hepatitis Alcoh\u00f3lica. La HA severa se define con un puntaje de MELD >20, mMDF \u2265 32 o un \u00edndice de Glasgow de 9.(2)<\/p>\n

La funci\u00f3n discriminante de Maddrey modificada es la escala m\u00e1s utilizada en la estratificaci\u00f3n de esta patolog\u00eda. Esta funciona como predictor de severidad y mortalidad y como gu\u00eda para el tratamiento. La mortalidad a corto plazo con un mMDF<32 es de 10%, en comparaci\u00f3n con un 30-60% en pacientes con mMDF>32.(4)<\/p>\n

A los pacientes con HA moderada usualmente se les brinda un manejo conservador, se recomienda el cese del consumo de alcohol y controles m\u00e9dicos frecuentes para evitar complicaciones.(7)<\/p>\n

Manejo de HA severa<\/h2>\n

Glucocorticoides<\/h3>\n

En pacientes con HA severa se recomienda el inicio de prednisolona oral (40 mg\/d); en caso de que no se pueda utilizar la v\u00eda oral se puede sustituir por metilprednisolona IV (32 mg\/d).(2) Seg\u00fan un estudio de cohorte multic\u00e9ntrico el uso de glucocorticoides mejor\u00f3 la supervivencia a 30 d\u00edas, sin embargo, no disminuye la mortalidad a 90 o 180 d\u00edas. Adem\u00e1s, se evidenci\u00f3 que los pacientes beneficiados son aquellos con un puntaje de MELD entre 21 y 51 puntos, principalmente aquellos con un puntaje entre 25 y 39.(1)<\/p>\n

La respuesta a los esteroides debe ser valorada al cuarto d\u00eda de iniciado el tratamiento. Para esto se utiliza el modelo de Lille, un puntaje menor a 0.45 indica una adecuada respuesta y se debe continuar hasta completar 28 d\u00edas. Por el contrario, aquellos pacientes con un puntaje mayor a 0.45 no se ven beneficiados por el uso de esteroides y debe suspenderse de inmediato.(2) El uso continuo de esteroides tiene importantes efectos adversos como sangrados gastrointestinales, hiperglicemias e infecciones, por lo que es indispensable valorar la respuesta a estos.(1)<\/p>\n

Existen contraindicaciones para el uso de esteroides en estos pacientes como sangrado gastrointestinal, lesi\u00f3n renal con creatinina > 2.5 mg\/dl, infecci\u00f3n activa o sepsis, hepatocarcinoma o pancreatitis aguda. Por esta raz\u00f3n previo al inicio del tratamiento se debe realizar bioqu\u00edmica completa y tamizar a todos los pacientes para descartar infecciones.(2)<\/p>\n

Antibi\u00f3ticos<\/h3>\n

Parker et al. realizaron un estudio de cohorte retrospectivo multic\u00e9ntrico, en el cual observaron que aproximadamente la mitad de los pacientes con HA presentan infecciones, principalmente de v\u00edas respiratorias inferiores o tracto urinario, por bacterias comensales. Sin embargo, concluyeron que el inicio de antibi\u00f3ticos emp\u00edricos, en ausencia de infecci\u00f3n, no redujo la mortalidad ni influy\u00f3 en la aparici\u00f3n de infecciones posterior al uso de esteroides.(8)<\/p>\n

Por su parte, en el estudio Antibiocor los pacientes que recibieron prednisolona con amoxicilina\/clavul\u00e1nico tuvieron una menor incidencia de infecciones en comparaci\u00f3n a quienes recibieron s\u00f3lo el esteroide; a pesar de ello no se observ\u00f3 ninguna diferencia en la mortalidad a 60 d\u00edas.(9)<\/p>\n

Un estudio piloto plante\u00f3 que la rifaximina disminuye la translocaci\u00f3n bacteriana al actuar sobre la microbiota intestinal. En dicho estudio utilizaron rifaximina 400 mg cada 8 horas por 90 d\u00edas y observaron una disminuci\u00f3n en la incidencia de infecciones, complicaciones y mortalidad.(10)<\/p>\n

Nutrici\u00f3n<\/h3>\n

Existen m\u00faltiples reportes que indican que los pacientes con HA y desnutrici\u00f3n presentan mayor morbimortalidad. Se recomienda iniciar terapia nutricional en todos los pacientes que no cumplan los requerimientos cal\u00f3ricos m\u00ednimos, ya que se ha observado mayor mortalidad en quienes tienen dietas hipocal\u00f3ricas (<21,5 kcal\/kg\/d).(11)<\/p>\n

El objetivo es una ingesta cal\u00f3rica diaria de 35-40 kcal\/kg y 1,2-1,5 g\/kg de prote\u00edna; en caso de no alcanzarse se puede valorar la suplementaci\u00f3n por sonda nasoenteral. La Sociedad Europea para la Nutrici\u00f3n Cl\u00ednica y Metabolismo (ESPEN) recomienda la alimentaci\u00f3n por v\u00eda oral siempre que sea posible, ya que se ha notado un aumento de complicaciones con la alimentaci\u00f3n parenteral.(12)<\/p>\n

Se recomienda administrar tiamina previo al inicio de la nutrici\u00f3n parenteral, con el fin de evitar una encefalopat\u00eda de Wernicke o s\u00edndrome de realimentaci\u00f3n. Adem\u00e1s, debido a la frecuencia del d\u00e9ficit vitam\u00ednico del complejo B, zinc y vitamina A, D y K, su reposici\u00f3n puede ser beneficiosa.(12)<\/p>\n

Abstinencia<\/h3>\n

Louvet et al., concluyeron que el consumo de alcohol posterior al tratamiento no es un factor determinante para la supervivencia a corto plazo; sin embargo, tiene una fuerte asociaci\u00f3n con la mortalidad a largo plazo (> 6 meses). En dicho estudio se estableci\u00f3 que el consumo de \u226530 gramos de alcohol al d\u00eda se asocia a un mayor aumento en la mortalidad en comparaci\u00f3n con quienes consumen <30 gramos diarios; lo que implica que existe una relaci\u00f3n directa entre la cantidad de alcohol consumida y el aumento de la mortalidad.(13)<\/p>\n

La abstinencia es fundamental para la supervivencia y recuperaci\u00f3n de estos pacientes. El cese del consumo puede frenar, e incluso revertir, la fibrosis hep\u00e1tica. Se recomienda que estos pacientes reciban una valoraci\u00f3n psiqui\u00e1trica y acompa\u00f1amiento psicosocial posterior a su egreso hospitalario.(11)<\/p>\n

Trasplante hep\u00e1tico<\/h3>\n

El trasplante hep\u00e1tico ofrece mejores tasas de supervivencia a largo plazo, en comparaci\u00f3n con el tratamiento farmacol\u00f3gico. Seg\u00fan un estudio realizado en el 2011 quienes recibieron un trasplante tuvieron mayor sobrevida a los 6 meses y dos a\u00f1os. Sin embargo, existe un gran debate alrededor de este tema por el riesgo de una reca\u00edda en el consumo de alcohol. La mayor\u00eda de centros m\u00e9dicos tienen como requisito un lapso de abstinencia de, al menos, seis meses.(14)<\/p>\n

Conclusi\u00f3n<\/h2>\n

La hepatitis alcoh\u00f3lica corresponde a una entidad cl\u00ednica compleja y de alta mortalidad, cuya fisiopatolog\u00eda est\u00e1 dada por mecanismos oxidativos e inflamatorios. El diagn\u00f3stico oportuno basado en criterios cl\u00ednicos y bioqu\u00edmicos, junto con una adecuada estratificaci\u00f3n, permite individualizar el manejo e identificar a los pacientes que pueden beneficiarse del tratamiento con esteroides.<\/p>\n

El uso de prednisolona ha demostrado mejorar la supervivencia a corto plazo. Sin embargo, su eficacia est\u00e1 limitada por una alta tasa de no respondedores y la presencia frecuente de contraindicaciones. Por lo tanto, la evaluaci\u00f3n de la respuesta terap\u00e9utica mediante el modelo de Lille es indispensable para evitar exposici\u00f3n innecesaria a sus efectos adversos.<\/p>\n

Adem\u00e1s, el soporte nutricional, la detecci\u00f3n precoz y tratamiento de infecciones y el acompa\u00f1amiento psicosocial para lograr la abstinencia, son componentes esenciales de un enfoque multidisciplinario. A pesar de los avances, persiste la necesidad de estrategias terap\u00e9uticas m\u00e1s eficaces, as\u00ed como de herramientas cl\u00ednicas m\u00e1s precisas para guiar la toma de decisiones.<\/p>\n

Referencias bibliogr\u00e1ficas<\/h2>\n

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Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas:<\/b>
\nLos autores de este manuscrito declaran que:
\nTodos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).
\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.
\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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