{"id":82041,"date":"2025-07-14T18:22:58","date_gmt":"2025-07-14T16:22:58","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=82041"},"modified":"2025-06-28T10:43:57","modified_gmt":"2025-06-28T08:43:57","slug":"tratamiento-medico-de-los-miomas-uterinos-una-revision-actualizada-de-la-evidencia-cientifica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/tratamiento-medico-de-los-miomas-uterinos-una-revision-actualizada-de-la-evidencia-cientifica\/","title":{"rendered":"Tratamiento m\u00e9dico de los miomas uterinos: una revisi\u00f3n actualizada de la evidencia cient\u00edfica"},"content":{"rendered":"

Tratamiento m\u00e9dico de los miomas uterinos: una revisi\u00f3n actualizada de la evidencia cient\u00edfica<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Isabel Fern\u00e1ndez Gracia<\/p>\n

Vol. XX; n\u00ba 13; 819<\/p>\n

Medical treatment of uterine fibroids: an updated review of the scientific evidence<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 10 de junio de 2025
\nFecha de aceptaci\u00f3n: 8 de julio de 2025<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com, Volumen XX. N\u00famero 13 \u2013 Primera quincena de Julio de 2025 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XX; n\u00ba 13; 819<\/p>\n

Autores:<\/h2>\n

Isabel Fern\u00e1ndez Gracia. Hospital de Barbastro, Barbastro (Huesca)<\/p>\n

Resumen<\/h2>\n

El objetivo fundamental del tratamiento de los miomas reside en el control de los s\u00edntomas que provocan. En aquellos casos con deseo gen\u00e9sico no cumplido tambi\u00e9n habr\u00e1 que priorizar la preservaci\u00f3n o restauraci\u00f3n anat\u00f3mica del \u00fatero, fundamentalmente de la cavidad uterina.
\nLa toma de decisiones respecto al manejo de los miomas debe ser compartida por m\u00e9dico y paciente, basada en una informaci\u00f3n suficiente y adecuada por parte de los profesionales sanitarios. En la actualidad disponemos de varios tratamientos m\u00e9dicos para los miomas uterinos sintom\u00e1ticos, algunos de los cuales van destinados exclusivamente a tratar los s\u00edntomas que provocan y otros son m\u00e1s espec\u00edficos, como los agonistas o antagonistas de las gonadotropinas. En cualquier caso todos ellos resultan de eficacia demostrada, por lo que la elecci\u00f3n de uno u otro se adaptar\u00e1 a los objetivos de cada paciente a corto y largo plazo.<\/p>\n

Palabras clave<\/h2>\n

mioma, sangrado menstrual abundante (SMA), tratamiento m\u00e9dico.<\/p>\n

Abstract<\/h2>\n

The fundamental objective of treating fibroids is to control the symptoms they cause. In cases where the desire to conceive is unfulfilled, the preservation or anatomical restoration of the uterus, primarily the uterine cavity, must also be prioritized.
\nDecisions regarding the management of fibroids should be shared by both physician and patient, based on sufficient and adequate information from healthcare professionals. Currently, several medical treatments are available for symptomatic uterine fibroids, some of which are aimed exclusively at treating the symptoms they cause, while others are more specific, such as gonadotropin agonists or antagonists. In any case, all of them have proven efficacy, so the choice of one or the other will be adapted to each patient’s short- and long-term goals.<\/p>\n

Keywords<\/h2>\n

fibroid, heavy menstrual bleeding (HMB), medical treatment.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/h2>\n

El hallazgo de miomas uterinos resulta muy frecuente en mujeres en edad reproductiva. Algunas de ellas se encuentran completamente asintom\u00e1ticas mientras que otras consultan por s\u00edntomas tales como sangrado uterino anormal, presi\u00f3n o aumento de volumen abdominal, problemas de fertilidad o dolor. Dado que los miomas presentan influencia hormonal y por ello tienden crecer en vida f\u00e9rtil1,2<\/sup>, se debe informar a las pacientes asintom\u00e1ticas sobre su presencia y los posibles s\u00edntomas asociados a fin de que los reconozcan si en alg\u00fan momento se presentan.<\/p>\n

Para aquellas pacientes sintom\u00e1ticas contamos actualmente con diversas opciones terap\u00e9uticas, la elecci\u00f3n de las cuales depender\u00e1 en primer lugar de si la paciente presenta deseo reproductivo en ese momento o en el futuro, as\u00ed como del tipo de s\u00edntomas que presente.<\/p>\n

Para pacientes que no deseen preservar su fertilidad, el tratamiento se centrar\u00e1 exclusivamente en la reducci\u00f3n de los s\u00edntomas. Dado que existen pocos estudios comparativos que demuestren la superioridad de una opci\u00f3n de tratamiento sobre otra, la elecci\u00f3n se basar\u00e1 en las preferencias de la paciente y la toma de decisiones compartida con el m\u00e9dico.<\/p>\n

Si la paciente presenta exclusivamente sangrado menstrual abundante (SMA), se debe considerar en primer lugar la resecci\u00f3n histerosc\u00f3pica de aquellos miomas que protruyan en cavidad endometrial (miomas tipo 0,1 y 2 de la FIGO), o bien optar por tratamiento m\u00e9dico dirigido a reducir el SMA en pacientes con miomas no susceptibles de resecci\u00f3n histerosc\u00f3pica debido a su localizaci\u00f3n intramural o subserosa.<\/p>\n

F\u00e1rmacos de primera l\u00ednea: anticonceptivos orales combinados, DIU de levonorgestrel y \u00e1cido tranex\u00e1mico<\/h2>\n

Los f\u00e1rmacos de primera l\u00ednea para el SMA no reducen el tama\u00f1o del mioma sino que van encaminados a reducir el volumen de sangrado.<\/p>\n

Los anticonceptivos combinados de estr\u00f3geno y progesterona (en forma de p\u00edldoras anticonceptivas orales, anillo vaginal o parche transd\u00e9rmico) son la terapia m\u00e9dica m\u00e1s com\u00fanmente utilizada por pacientes con SMA y miomas, especialmente en aquellas que desean anticoncepci\u00f3n cumpliendo los criterios de elegibilidad propuestos por la OMS para el uso de f\u00e1rmacos con estr\u00f3genos3,4,5,6<\/sup>.<\/p>\n

En cuanto a los dispositivos intrauterinos liberadores de levonorgestrel (DIU LNG), son el anticonceptivo de s\u00f3lo progesterona m\u00e1s eficaz para las pacientes que no pueden o no desean utilizar anticonceptivos con estr\u00f3geno7<\/sup>. Tanto es as\u00ed que la mayor\u00eda de las gu\u00edas respaldan el uso del DIU LNG como agente de primera l\u00ednea para el SMA relacionado con miomas, proporcionando asimismo una anticoncepci\u00f3n eficaz y prolongada3,4,5,6<\/sup>. Cabe mencionar el riesgo de expulsi\u00f3n del dispositivo en pacientes con miomas submucosos significativos que distorsionan la cavidad endometrial.<\/p>\n

En cuanto a las progesteronas orales en dosis altas, no parecen ser tan eficaces para el tratamiento del SMA relacionado con miomas como el DIU LNG8<\/sup>.<\/p>\n

El \u00e1cido tranex\u00e1mico es un medicamento oral no hormonal que puede administrarse en los d\u00edas de menstruaci\u00f3n abundante. Resulta una opci\u00f3n a considerar en pacientes que no pueden o no desean usar anticonceptivos hormonales, o bien por quienes prefieren un tratamiento exclusivamente sintom\u00e1tico9<\/sup>.<\/p>\n

F\u00e1rmacos de segunda l\u00ednea: agonistas y antagonistas de las gonadotropinas<\/h2>\n

Los tratamientos m\u00e9dicos de segundo nivel para el sangrado menstrual abundante asociado a miomas uterinos incluyen los agonistas y antagonistas de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH)10<\/sup>.<\/p>\n

Es probable que los agonistas de la GnRH produzcan una mayor reducci\u00f3n del volumen de los miomas en comparaci\u00f3n con los antagonistas, pero resultan peor tolerados, adem\u00e1s de su formulaci\u00f3n exclusivamente en inyectables. Ambos resultan eficaces en la reducci\u00f3n del SMA.<\/p>\n

Los antagonistas orales de la GnRH (elagolix, relugolix, linzagolix) constituyen una generaci\u00f3n relativamente nueva de tratamientos m\u00e9dicos. Al igual que los agonistas de la GnRH, estos agentes asocian efectos secundarios derivados del hipoestronismo, pero a diferencia de los agonistas est\u00e1n disponibles en formulaciones con esteroides a dosis bajas, como terapia complementaria para limitar los efectos secundarios hipoestrog\u00e9nicos.<\/p>\n

Antagonistas de la GnRH: Elagolix<\/h3>\n

Elagolix, en combinaci\u00f3n con estradiol y noretindrona, fue aprobado en Estados Unidos en 2020 para el tratamiento del SMA relacionado con miomas, de administraci\u00f3n 2 veces al d\u00eda hasta 24 meses, no habiendo sido aprobado hasta el momento por la Agencia Europea del Medicamento (EMA). Una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica y metaan\u00e1lisis11<\/sup> sobre el uso de esta mol\u00e9cula para el tratamiento del SMA asociado a miomas uterinos concluye que Elagolix mejora el sangrado menstrual asociado a miomas, disminuye el volumen de estos, mejora la calidad de vida cuando se compara con placebo y ofrece un perfil de tolerancia adecuado si se combina con la terapia estrog\u00e9nica complementaria.<\/p>\n

Antagonistas de la GnRH: Relugolix<\/h3>\n

Respecto al Relugolix, se comercializa en Espa\u00f1a en formulaciones combinadas con estradiol y acetato de noretindrona (40mg de relugolix, 1mg de estradiol y 0.5mg de acetato de noretindrona en una dosis \u00fanica diaria) para el tratamiento cr\u00f3nico del SMA moderado o grave relacionado con miomas uterinos en mujeres en edad reproductiva. Las posibles ventajas de relugolix frente al elagolix incluyen su administraci\u00f3n una vez al d\u00eda, as\u00ed como una posible mayor reducci\u00f3n del dolor y de los s\u00edntomas de volumen.<\/p>\n

En dos ensayos cl\u00ednicos de fase III que compararon 24 semanas de terapia combinada con relugolix, terapia combinada con relugolix retardada (40 mg de relugolix en monoterapia, seguidos de terapia combinada con relugolix, cada uno durante 12 semanas), y placebo, la disminuci\u00f3n en la p\u00e9rdida de sangre menstrual fue mayor en el brazo de tratamiento con relugolix en comparaci\u00f3n con placebo12<\/sup>. Adem\u00e1s, la terapia combinada disminuy\u00f3 la anemia, los s\u00edntomas relacionados con el efecto masa y el volumen uterino, al tiempo que preservaba la densidad mineral \u00f3sea. En un an\u00e1lisis secundario de los resultados, la calidad de vida tambi\u00e9n mejor\u00f3 en el grupo de terapia combinada13<\/sup>. La terapia combinada disminuy\u00f3 asimismo el dolor asociado a los miomas uterinos, partiendo de un dolor moderado o severo las pacientes lograron un dolor m\u00ednimo o nulo14<\/sup>. Adem\u00e1s, cabe destacar que en los pacientes que usaron terapia combinada de relugolix a largo plazo (hasta dos a\u00f1os) no se identificaron nuevos problemas de seguridad o cambios en la densidad mineral \u00f3sea15<\/sup>. La terapia combinada con relugolix est\u00e1 tambi\u00e9n aprobada en Espa\u00f1a para el tratamiento sintom\u00e1tico de la endometriosis en mujeres en edad reproductiva con antecedentes de tratamiento m\u00e9dico o quir\u00fargico que padezcan dolor moderado o intenso.<\/p>\n

Antagonistas de la GnRH: Linzagolix<\/h3>\n

Linzagolix es un antagonista oral de la GnRH disponible en Europa para el tratamiento de s\u00edntomas de miomas moderados a graves. Linzagolix se comercializa en comprimidos de 100 mg o 200 mg una vez al d\u00eda y se puede administrar con o sin terapia complementaria.<\/p>\n

En dos ensayos id\u00e9nticos de fase III que evaluaron la eficacia y la seguridad de la terapia con linzagolix para el tratamiento del SMA relacionado con los miomas uterinos, m\u00e1s pacientes tratadas con linzagolix (con o sin terapia complementaria) redujeron la p\u00e9rdida de sangre menstrual \u226550 % con respecto al valor inicial a las 24 semanas, en comparaci\u00f3n con placebo16<\/sup>. Las pacientes que recibieron linzagolix solo en comparaci\u00f3n con linzagolix m\u00e1s terapia de refuerzo (con estradiol o acetato de noretisterona) tuvieron mayores reducciones en el volumen del mioma. La terapia complementaria redujo adem\u00e1s la incidencia de sofocos as\u00ed como la p\u00e9rdida de densidad mineral \u00f3sea.<\/p>\n

Agonistas de las gonadotropinas<\/h3>\n

Los agonistas de la GnRH se utilizan principalmente como terapia preoperatoria durante tres a seis meses de duraci\u00f3n, complementaria con hierro, o bien como terapia de transici\u00f3n a la menopausia17<\/sup>. Los objetivos de la terapia preoperatoria pueden incluir la inducci\u00f3n de la amenorrea para mejorar la anemia as\u00ed como permitir en algunos casos una histerectom\u00eda vaginal en lugar de una abdominal.<\/p>\n

La evidencia cient\u00edfica indica que los agonistas de la GnRH disminuyen el volumen uterino y de los miomas, aumentan la hemoglobina y mejoran los resultados perioperatorios en pacientes sometidas a histerectom\u00eda y miomectom\u00eda9<\/sup>.<\/p>\n

No obstante, se deben tener en cuenta los efectos secundarios de estos f\u00e1rmacos, que limitan su uso a largo plazo3<\/sup>. Cuando se usan sin tratamiento hormonal complementario, las formas parenterales de agonistas de la GnRH causan efectos secundarios hipoestrog\u00e9nicos significativos, incluyendo p\u00e9rdida mineral \u00f3sea. Existen diversas terapias complementarias esteroideas y no esteroideas que pueden limitar estos efectos secundarios y permitir un uso m\u00e1s prolongado, pero rara vez se utilizan dado que el periodo de mantenimiento del tratamiento suele ser breve.<\/p>\n

Moduladores selectivos del receptor de la progesterona: acetato de ulipristal y mifepristona<\/h3>\n

En cuanto al acetato de ulipristal y la mifepristona, ambos moduladores selectivos del receptor de la progesterona, a pesar de la evidencia que respalda su uso como tratamiento eficaz para el sangrado uterino, ninguno de ellos est\u00e1 disponible actualmente en Espa\u00f1a con indicaci\u00f3n de tratamiento del SMA asociado a miomas debido a la posibilidad de toxicidad hep\u00e1tica18<\/sup>.<\/p>\n

Conclusiones<\/h2>\n

La decisi\u00f3n sobre el tratamiento debe ser compartida por el m\u00e9dico y el paciente, priorizando sus s\u00edntomas, as\u00ed como su deseo gestacional inmediato o diferido.<\/p>\n

El tratamiento m\u00e9dico de los miomas incluye tratamientos sintom\u00e1ticos y otros espec\u00edficos.<\/p>\n

En cuanto a los tratamientos espec\u00edficos, los antagonistas de la GnRH combinados constituyen una terapia relativamente nueva para el control de los s\u00edntomas asociados a los miomas uterinos. El perfil de paciente con deseo gen\u00e9sico cumplido, sintom\u00e1tica y con miomas no resecables por v\u00eda histerosc\u00f3pica resulta ideal para este tipo de terapias.<\/p>\n

El tratamiento con agonistas de la GnRH queda reservado para tratamientos cortos, habitualmente para optimizaci\u00f3n preoperatoria.<\/p>\n

Bibliograf\u00eda<\/h2>\n

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Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas:<\/b>
\nLos autores de este manuscrito declaran que:
\nTodos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).
\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.
\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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