{"id":82048,"date":"2025-07-14T19:32:07","date_gmt":"2025-07-14T17:32:07","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=82048"},"modified":"2025-06-28T10:53:47","modified_gmt":"2025-06-28T08:53:47","slug":"crisis-adrenal-enfoque-clinico-para-el-diagnostico-tratamiento-y-prevencion-en-emergencias","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/crisis-adrenal-enfoque-clinico-para-el-diagnostico-tratamiento-y-prevencion-en-emergencias\/","title":{"rendered":"Crisis adrenal: enfoque cl\u00ednico para el diagn\u00f3stico, tratamiento y prevenci\u00f3n en emergencias"},"content":{"rendered":"<p><strong>Crisis adrenal: enfoque cl\u00ednico para el diagn\u00f3stico, tratamiento y prevenci\u00f3n en emergencias<\/strong><\/p>\n<p>Autora principal: Mar\u00eda Sol\u00eds-Barquero<\/p>\n<p>Vol. XX; n\u00ba 13; 821<strong><!--more--><\/strong><\/p>\n<p><strong>Adrenal Crisis: Clinical Approach to Diagnosis, Treatment, and Prevention in Emergencies<\/strong><\/p>\n<p>Fecha de recepci\u00f3n: 12 de junio de 2025<br \/>\nFecha de aceptaci\u00f3n: 9 de julio de 2025<\/p>\n<p>Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com, Volumen XX. N\u00famero 13 \u2013 Primera quincena de Julio de 2025 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XX; n\u00ba 13; 821<\/p>\n<h2>Autores:<\/h2>\n<p>Mar\u00eda Sol\u00eds-Barquero, Licenciatura en Medicina y Cirug\u00eda, trabajador independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica, https:\/\/orcid.org\/0009-0005-2334-883X<br \/>\nAndrey Tobal-Calvo, Licenciatura en Medicina y Cirug\u00eda, trabajador independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica, https:\/\/orcid.org\/0009-0005-6483-1027<br \/>\nFabi\u00e1n Porras-Gonz\u00e1lez, Licenciatura en Medicina y Cirug\u00eda, trabajador independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica, https:\/\/orcid.org\/0009-0008-8082-1904<br \/>\nMar\u00eda Huertas-S\u00e1nchez, Licenciatura en Medicina y Cirug\u00eda, trabajador independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica, https:\/\/orcid.org\/0009-0007-5566-9595<br \/>\nMar\u00eda M\u00e9ndez-Mu\u00f1oz, Licenciatura en Medicina y Cirug\u00eda, trabajador independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica, https:\/\/orcid.org\/0009-0003-4363-5241<\/p>\n<h2>Resumen<\/h2>\n<p>La crisis adrenal, o insuficiencia suprarrenal aguda, es una emergencia endocrinol\u00f3gica causada por una deficiencia cr\u00edtica de cortisol. Sin un tratamiento oportuno, puede evolucionar r\u00e1pidamente a una condici\u00f3n potencialmente mortal. Suele desencadenarse por eventos estresores, especialmente enfermedades gastrointestinales, y se manifiesta cl\u00e1sicamente con hipotensi\u00f3n o shock hipovol\u00e9mico. Tambi\u00e9n puede presentar s\u00edntomas inespec\u00edficos como fatiga, n\u00e1useas, v\u00f3mitos, fiebre y dolor abdominal, adem\u00e1s de alteraciones hidroelectrol\u00edticas.<br \/>\nEl diagn\u00f3stico es cl\u00ednico y requiere un alto \u00edndice de sospecha en pacientes con factores de riesgo. Su tratamiento se basa en la administraci\u00f3n inmediata de hidrocortisona parenteral, reanimaci\u00f3n con fluidos intravenosos y correcci\u00f3n de las alteraciones bioqu\u00edmicas, as\u00ed como el manejo del factor desencadenante.<br \/>\nLos pacientes con insuficiencia suprarrenal cr\u00f3nica tienen un riesgo elevado de desarrollar una crisis adrenal si su tratamiento con glucocorticoides se suspende o no se ajusta ante situaciones de estr\u00e9s. En el contexto de emergencias, la identificaci\u00f3n temprana y la adecuaci\u00f3n del tratamiento son esenciales para prevenir una descompensaci\u00f3n grave. Esta revisi\u00f3n analiza el reconocimiento cl\u00ednico de la crisis adrenal, su manejo y las estrategias para prevenir su aparici\u00f3n en pacientes con insuficiencia suprarrenal cr\u00f3nica en el contexto de emergencias.<\/p>\n<h2>Palabras clave<\/h2>\n<p>insuficiencia suprarrenal, crisis adrenal, cortisol, hidrocortisona.<\/p>\n<h2>Abstract<\/h2>\n<p>Adrenal crisis, or acute adrenal insufficiency, is an endocrinological emergency caused by a critical deficiency of glucocorticoids. Without prompt treatment, it can rapidly progress to a life-threatening condition. It is often triggered by stressors, particularly gastrointestinal illnesses, and classically presents with hypotension or hypovolemic shock. Other nonspecific symptoms include fatigue, nausea, vomiting, fever and abdominal pain, in addition to electrolyte imbalances.<br \/>\nDiagnosis is clinical and requires a high index of suspicion in at-risk patients. Treatment is based on the immediate administration of parenteral hydrocortisone, intravenous fluid resuscitation, and correction of metabolic disturbances, along with management of the triggering factor.<br \/>\nPatients with chronic adrenal insufficiency have a high risk of developing an adrenal crisis if their glucocorticoid therapy is discontinued or not adjusted during physiological stress. In emergency settings, early recognition and appropriate treatment adjustments are essential to prevent severe decompensation. This review examines the clinical recognition of adrenal crisis, its management and strategies to prevent its occurrence in patients with chronic adrenal insufficiency in the emergency department.<\/p>\n<h2>Keywords<\/h2>\n<p>adrenal insufficiency, adrenal crisis, cortisol, hydrocortisone.<\/p>\n<h2>Introducci\u00f3n<\/h2>\n<p>La crisis adrenal, tambi\u00e9n denominada insuficiencia suprarrenal aguda o crisis addisoniana (1), representa una emergencia endocrinol\u00f3gica caracterizada por una descompensaci\u00f3n cl\u00ednica aguda secundaria a la deficiencia cr\u00edtica de glucocorticoides (2). Este cuadro puede presentarse en cuatro escenarios principales:<\/p>\n<p>El primer episodio de un paciente con insuficiencia suprarrenal cr\u00f3nica no diagnosticada que enfrenta un evento estresor (3, 4, 5, 6).<\/p>\n<p>Un paciente previamente diagnosticado con insuficiencia suprarrenal cr\u00f3nica que atraviesa un evento estresor sin un ajuste adecuado de su tratamiento de mantenimiento (3, 5, 7).<\/p>\n<p>El desarrollo agudo de insuficiencia suprarrenal, secundario a eventos como infarto, hemorragia o trauma suprarrenal bilateral o hipofisario (3, 8, 9).<\/p>\n<p>Pacientes en tratamiento prolongado con glucocorticoides a dosis suprafisiol\u00f3gicas que experimentan un evento estresor o presentan una suspensi\u00f3n abrupta o cambio del tratamiento (10, 11, 12).<\/p>\n<p>Los estudios epidemiol\u00f3gicos estiman una incidencia anual de entre 5 y 10 crisis adrenales por cada 100 pacientes diagnosticados con insuficiencia suprarrenal (4, 5, 6). Asimismo, se ha documentado que hasta un 60% de los pacientes con insuficiencia suprarrenal primaria presentar\u00e1n al menos un episodio de crisis adrenal a lo largo de su vida (13), con mayor frecuencia durante los primeros a\u00f1os posteriores al diagn\u00f3stico (13, 14).<\/p>\n<p>En un estudio retrospectivo realizado en el Reino Unido, que evalu\u00f3 la mortalidad de 632 pacientes con insuficiencia suprarrenal primaria y secundaria, se identific\u00f3 que las crisis adrenales contribuyeron al 10% de los fallecimientos registrados (14). Por su parte, un estudio transversal basado en encuestas aplicadas a 696 pacientes con insuficiencia suprarrenal en Estados Unidos revel\u00f3 que solo el 35% de los pacientes atendidos en servicios de emergencias por una crisis adrenal recibi\u00f3 tratamiento oportuno de manera temprana (13), situaci\u00f3n atribuida, en gran medida, a la limitada familiaridad del personal de salud con esta patolog\u00eda (4, 13).<\/p>\n<p>Aunque infrecuente, la crisis adrenal representa una condici\u00f3n potencialmente mortal (15). No obstante, su manejo estandarizado permite una recuperaci\u00f3n favorable cuando se implementa de manera oportuna (16). Esta revisi\u00f3n analiza los aspectos clave para el reconocimiento y tratamiento de la crisis adrenal en el \u00e1mbito de emergencias. Adem\u00e1s, describe estrategias dirigidas a prevenir su aparici\u00f3n en pacientes adultos con insuficiencia suprarrenal cr\u00f3nica que requieren atenci\u00f3n en los servicios de urgencias.<\/p>\n<h2>Metodolog\u00eda<\/h2>\n<p>La investigaci\u00f3n se realiz\u00f3 mediante b\u00fasquedas en las bases de datos PubMed, ClinicalKey, ScienceDirect y Google Scholar. Se emplearon palabras clave como crisis adrenal, insuficiencia suprarrenal, insuficiencia suprarrenal aguda, epidemiolog\u00eda de la crisis adrenal y manejo de la crisis adrenal. Se seleccionaron art\u00edculos en espa\u00f1ol e ingl\u00e9s publicados en los \u00faltimos 10 a\u00f1os, incluyendo revisiones, estudios retrospectivos y prospectivos, reportes de caso, revisiones narrativas, gu\u00edas cl\u00ednicas y reportes de consenso de expertos.<\/p>\n<h2>Factores asociados<\/h2>\n<p>La insuficiencia suprarrenal puede clasificarse seg\u00fan su etiolog\u00eda en tres tipos: primaria, debida a una disfunci\u00f3n directa de la gl\u00e1ndula suprarrenal; secundaria, por alteraci\u00f3n hipofisaria que reduce la producci\u00f3n de la hormona adrenocorticotr\u00f3pica (ACTH); y terciaria, por fallo hipotal\u00e1mico que disminuye la secreci\u00f3n de la hormona liberadora de corticotropina (CRH) (5, 8). En todos estos casos, es necesario un tratamiento cr\u00f3nico de reemplazo hormonal con glucocorticoides, junto con mineralocorticoides en la insuficiencia de tipo primaria (3, 5).<\/p>\n<p>En individuos sanos, durante situaciones de estr\u00e9s se produce un aumento fisiol\u00f3gico del cortisol end\u00f3geno, el cual mitiga los efectos delet\u00e9reos de la hiperrespuesta inmunol\u00f3gica e inflamatoria (5, 8). En pacientes con insuficiencia suprarrenal, este aumento debe ser simulado mediante modificaciones en la dosis de los glucocorticoides ex\u00f3genos (2, 4, 8). De no realizarse estos ajustes, puede desencadenarse una crisis adrenal (4, 5).<\/p>\n<p>Los eventos estresores que desencadenan una crisis adrenal suelen ser de origen infeccioso, siendo las enfermedades gastrointestinales las m\u00e1s comunes, probablemente debido a la disminuci\u00f3n en la absorci\u00f3n de los glucocorticoides orales (2, 4, 7, 8). Adem\u00e1s, la fiebre y el estr\u00e9s emocional son tambi\u00e9n factores relevantes en su aparici\u00f3n (7, 10). Otros estresores incluyen trauma f\u00edsico, cirug\u00eda, dolor severo, ejercicio extenuante y la labor de parto (4, 7, 10). Sin embargo, en hasta un 10% de los casos no se logra identificar un factor precipitante (7, 8).<\/p>\n<p>Asimismo, se han descrito diversos factores que aumentan el riesgo de desarrollar una crisis adrenal (2, 10). Entre ellos destacan el antecedente de una crisis previa, edad mayor a los 65 a\u00f1os, ni\u00f1os y adolescentes, interacciones farmacol\u00f3gicas y una alta carga de comorbilidades (2, 8, 10). Un estudio retrospectivo sobre la incidencia de crisis adrenal en pacientes con insuficiencia suprarrenal determin\u00f3 que la presencia de comorbilidades, como enfermedades cardiovasculares, neurol\u00f3gicas, pulmonares y malignidad, incrementa significativamente este riesgo, probablemente debido al estr\u00e9s f\u00edsico y mental asociado con dichas patolog\u00edas (17).<\/p>\n<h2>Presentaci\u00f3n cl\u00ednica<\/h2>\n<p>El espectro cl\u00ednico de la crisis adrenal se relaciona directamente con los efectos de la deficiencia de las hormonas adrenocorticales (8). T\u00edpicamente, se presenta con hipotensi\u00f3n y shock, resultado tanto de la ausencia del efecto permisivo del cortisol sobre los receptores adren\u00e9rgicos vasculares (2, 4, 5), como de la hipovolemia secundaria al hipoaldosteronismo caracter\u00edstico de la insuficiencia suprarrenal primaria (2, 5). Adem\u00e1s, los pacientes suelen reportar fatiga, debilidad, mialgias y calambres (4, 5). Otras manifestaciones incluyen n\u00e1useas, v\u00f3mitos, anorexia, fiebre y dolor abdominal severo, cuadro que con frecuencia puede confundirse con un abdomen agudo (2, 3, 4). En algunos casos, la crisis adrenal puede presentarse en el servicio de emergencias con alteraci\u00f3n del estado de consciencia (5).<\/p>\n<p>Las alteraciones en la anal\u00edtica qu\u00edmica son tambi\u00e9n caracter\u00edsticas de esta patolog\u00eda. En la insuficiencia suprarrenal primaria es posible documentar hiponatremia, hiperkalemia y acidosis metab\u00f3lica, consecuencia del hipoaldosteronismo (2, 8). En contraste, en la insuficiencia de etiolog\u00eda central, la hiponatremia se debe principalmente a un fallo en la supresi\u00f3n de la vasopresina (2). La hipercalcemia presente con menor frecuencia, se asocia a la reducci\u00f3n en su excreci\u00f3n renal, el aumento en la reabsorci\u00f3n tubular, mayor actividad de la alfa-1-hidroxilasa y mayor resorci\u00f3n \u00f3sea (2, 18). Otros hallazgos de laboratorio incluyen hipoglicemia, anemia normoc\u00edtica, neutropenia, linfocitosis y eosinofilia (5, 6).<\/p>\n<p>Los pacientes tambi\u00e9n pueden presentar manifestaciones cl\u00ednicas relacionadas con la deficiencia cr\u00f3nica de estas hormonas (6). S\u00edntomas inespec\u00edficos como anorexia, p\u00e9rdida de peso y fatiga son comunes (4, 6). En el caso de la insuficiencia suprarrenal primaria, la hiperpigmentaci\u00f3n mucocut\u00e1nea secundaria a la hipersecreci\u00f3n de los p\u00e9ptidos derivados de la propiomelanocortina puede ser un hallazgo clave para el diagn\u00f3stico (4, 5).<\/p>\n<h2>Diagn\u00f3stico<\/h2>\n<p>El diagn\u00f3stico de una crisis adrenal se basa fundamentalmente en la evaluaci\u00f3n cl\u00ednica (5). Uno de los principales indicios es la presencia de shock que no responde a los esfuerzos de reanimaci\u00f3n inicial (10). Aunque no existen criterios diagn\u00f3sticos universalmente aceptados, se han propuesto diversas definiciones que orientan la sospecha. Allolio B (4) sugiere definir la crisis adrenal como un \u00abdeterioro severo del estado general de salud, asociado al menos a dos de las siguientes condiciones: hipotensi\u00f3n (presi\u00f3n arterial sist\u00f3lica &lt; 100 mmHg), n\u00e1useas y\/o v\u00f3mitos, fatiga severa, fiebre, hiponatremia (\u2264 132 mmol\/l) y\/o hiperkalemia, hipoglicemia; y que adem\u00e1s experimente una r\u00e1pida mejor\u00eda de los s\u00edntomas tras la administraci\u00f3n parenteral de glucocorticoides (hidrocortisona)\u00bb. Por otro lado, Rushworth et al. (6) la describen como un \u00abdeterioro agudo de la salud relacionado con hipotensi\u00f3n absoluta (presi\u00f3n arterial sist\u00f3lica &lt; 100 mmHg) o relativa (presi\u00f3n arterial sist\u00f3lica 20 mmHg por debajo de la presi\u00f3n usual del paciente), que se resuelve despu\u00e9s de la administraci\u00f3n parenteral de glucocorticoides (con una resoluci\u00f3n marcada de la hipotensi\u00f3n en una hora y mejor\u00eda de la sintomatolog\u00eda en dos horas)\u00bb.<\/p>\n<p>Cabe destacar que en ambas propuestas se considera la presencia de hipotensi\u00f3n y la posterior resoluci\u00f3n de los s\u00edntomas tras el tratamiento con glucocorticoides. De esta forma, si no se observa una respuesta favorable al tratamiento en un lapso de 12 a 24 horas (4, 5), es necesario reconsiderar el diagn\u00f3stico y explorar otras posibles condiciones, como septicemia, abdomen agudo y otras causas de shock (1, 6). Adem\u00e1s, ciertos escenarios de crisis adrenal podr\u00edan no experimentar mejor\u00eda si no se aborda de manera simult\u00e1nea el estresor desencadenante (2).<\/p>\n<p>Un estudio retrospectivo realizado en centros de salud en Jap\u00f3n, con el objetivo de identificar predictores individuales de crisis adrenal, determin\u00f3 que un punto de corte de sodio s\u00e9rico &lt; 137 mEq\/L presenta una sensibilidad del 71,1% y una especificidad del 95,6% para el diagn\u00f3stico de crisis adrenal (19). Adem\u00e1s, se identific\u00f3 que la prote\u00edna C reactiva (PCR) es el biomarcador m\u00e1s sensible asociado con esta condici\u00f3n (19). Dado que la elevaci\u00f3n de la PCR tambi\u00e9n puede estar relacionada con otras entidades, como infecciones, se observ\u00f3 que la combinaci\u00f3n de un nivel de PCR &gt; 1,3 mg\/dL y un sodio s\u00e9rico &lt; 137 mEq\/L alcanza una sensibilidad superior al 97%. Lo anterior sugiere que estos biomarcadores podr\u00edan ser \u00fatiles en el abordaje diagn\u00f3stico de la crisis adrenal (19).<\/p>\n<p>En el contexto de emergencias, las pruebas diagn\u00f3sticas etiol\u00f3gicas no deben ser el enfoque principal ni retrasar el inicio del tratamiento (2, 6). No obstante, en pacientes sin diagn\u00f3stico previo de insuficiencia suprarrenal, y siempre que sea posible, se recomienda la medici\u00f3n de marcadores hormonales antes de iniciar el tratamiento, con el fin de analizarlos posteriormente (5, 6). Estos marcadores incluyen cortisol s\u00e9rico, ACTH, aldosterona, sulfato de dehidroepiandrosterona y renina (2, 3, 5, 6).<\/p>\n<h2>Manejo en emergencias<\/h2>\n<p>Un paciente con crisis adrenal frecuentemente se presenta en emergencias con un shock indiferenciado (15), lo que requiere una reanimaci\u00f3n inmediata con fluidos (3, 5, 15). Sin embargo, ante la sospecha diagn\u00f3stica, el pilar fundamental del manejo es la administraci\u00f3n parenteral de glucocorticoides, en particular hidrocortisona (2, 3, 5, 6). Otras opciones terap\u00e9uticas, como la prednisolona, solo deben considerarse en ausencia de hidrocortisona (4). En la figura n\u00b01 se describen las principales estrategias de manejo (al final del art\u00edculo).<\/p>\n<p>Se recomienda iniciar el tratamiento con un bolo de 100 mg de hidrocortisona por v\u00eda intravenosa o intramuscular (2, 3, 15, 16), seguido de una infusi\u00f3n continua de 200 mg\/d\u00eda durante las primeras 24 horas (2, 3, 16, 20). Como alternativa, pueden administrarse bolos de 50 mg de hidrocortisona por v\u00eda intravenosa o intramuscular cada 6 horas (4, 6, 15, 20). Posteriormente, la dosis debe reducirse progresivamente: primero a 100 mg\/d\u00eda en las siguientes 24 horas (3, 20) o a bolos de 25 mg cada 6 horas (20), y luego hasta la transici\u00f3n al r\u00e9gimen oral de mantenimiento, seg\u00fan la evoluci\u00f3n cl\u00ednica del paciente (3, 5, 6).<\/p>\n<p>La hidrataci\u00f3n intravenosa debe administrarse de forma concomitante con los glucocorticoides (5). Durante la primera hora, se recomienda una infusi\u00f3n r\u00e1pida de 1000 mL de soluci\u00f3n salina isot\u00f3nica (3, 5, 11, 15) o dextrosa al 5% en soluci\u00f3n isot\u00f3nica (3), seguida de 500 mL en la segunda hora, con ajustes seg\u00fan los requerimientos del paciente (5). En las primeras 24 horas, pueden ser necesarios entre 2 y 3 litros de soluci\u00f3n (5), por lo que es fundamental monitorizar el estado hemodin\u00e1mico y prevenir la sobrecarga de volumen (2, 4, 16).<\/p>\n<p>En caso de hipoglicemia, se recomienda la administraci\u00f3n de soluciones con dextrosa al 5% o 10% (1, 5, 20), o bien una infusi\u00f3n lenta de 2 a 4 mL\/kg de soluci\u00f3n con dextrosa al 25% (D25W), con una dosis \u00fanica m\u00e1xima de 25 g (3). La correcci\u00f3n de la hiponatremia debe realizarse con precauci\u00f3n, asegurando una velocidad m\u00e1xima de 10 mmol\/L en las primeras 24 horas (2, 5, 20) e idealmente menos de 18 mmol\/L en las siguientes 24 horas (5). Por otro lado, la hiperkalemia suele resolverse con la administraci\u00f3n de glucocorticoides y fluidos intravenosos, sin necesidad de tratamiento adicional (20). Se recomienda monitorizar la glicemia y el estado \u00e1cido-base cada hora hasta su correcci\u00f3n y luego cada 2 a 4 horas, mientras que los electrolitos s\u00e9ricos deben evaluarse cada 4 horas (20). Adem\u00e1s, es fundamental abordar de manera simult\u00e1nea el factor desencadenante de la crisis (3, 5).<\/p>\n<p>Tras la estabilizaci\u00f3n inicial, el paciente debe ser trasladado a una unidad de cuidados especializados (6, 16), donde reciba medidas de soporte que incluyan monitoreo card\u00edaco (3, 20), tromboprofilaxis (4, 5, 16) y protecci\u00f3n g\u00e1strica (5, 16). Asimismo, se recomienda la evaluaci\u00f3n por el equipo de endocrinolog\u00eda (3, 4, 5, 16), no solo para guiar el descenso seguro y progresivo de los glucocorticoides hasta alcanzar las dosis de mantenimiento, sino tambi\u00e9n para establecer un plan de seguimiento a largo plazo (5, 16).<\/p>\n<h2>Prevenci\u00f3n en emergencias<\/h2>\n<p>Un paciente con insuficiencia suprarrenal cr\u00f3nica que acude a emergencias no necesariamente presenta una crisis adrenal, pero puede tener una patolog\u00eda intercurrente o requerir un procedimiento que aumente el riesgo de desencadenarla (1). En muchas ocasiones, por la percepci\u00f3n err\u00f3nea de que el uso de glucocorticoides en un paciente enfermo implica un riesgo elevado, se opta por suspender o no ajustar la dosis del tratamiento hormonal, lo cual puede precipitar una crisis adrenal (1, 4, 6). Por ello, es fundamental reconocer que todo paciente con insuficiencia suprarrenal debe recibir un ajuste adecuado en su terapia con glucocorticoides en funci\u00f3n del grado de estr\u00e9s al que est\u00e9 expuesto (1, 2, 4).<\/p>\n<p>La dosis habitual de mantenimiento de glucocorticoides orales debe duplicarse en caso de fiebre superior a 38\u00b0C y triplicarse si supera los 39\u00b0C, manteni\u00e9ndose este ajuste hasta la resoluci\u00f3n del cuadro febril (3, 15). En presencia de una infecci\u00f3n grave, especialmente gastroenteritis con v\u00f3mitos y\/o diarrea, se recomienda administrar hidrocortisona parenteral, con una dosis de 100 mg por v\u00eda intramuscular o subcut\u00e1nea cada 6 a 12 horas (3, 4, 15). Adem\u00e1s, se debe aumentar la ingesta de l\u00edquidos y considerar hidrataci\u00f3n parenteral si hay intolerancia a la v\u00eda oral (5).<\/p>\n<p>El manejo de pacientes con antecedente de traumatismo grave, necesidad de atenci\u00f3n en una unidad de cuidados intensivos o indicaci\u00f3n de cirug\u00eda mayor es similar al de la crisis adrenal. Se recomienda administrar un bolo inicial de 100 mg de hidrocortisona por v\u00eda intravenosa o intramuscular, seguido de una infusi\u00f3n continua de mantenimiento de 200 mg\/d\u00eda, o su esquema alternativo descrito anteriormente (2, 3, 5). Este r\u00e9gimen debe mantenerse hasta que el paciente tolere la v\u00eda oral, momento en el que se duplica la dosis de mantenimiento por al menos 48 horas (4).<\/p>\n<p>La labor de parto es un estresor conocido que puede precipitar una crisis adrenal (3, 4, 7). Por ello, al inicio del trabajo de parto se recomienda administrar 100 mg de hidrocortisona por v\u00eda intramuscular o intravenosa (2, 3). Durante todo el proceso y hasta el alumbramiento, se debe mantener una infusi\u00f3n continua de hidrocortisona a 100 mg en 12 horas (3, 4, 5). Posteriormente, se duplica la dosis de mantenimiento por un per\u00edodo de 24 a 48 horas (4, 5).<\/p>\n<p>Los procedimientos quir\u00fargicos e invasivos menores, como endoscop\u00edas y arteriograf\u00edas, tambi\u00e9n requieren ajustes en la terapia con glucocorticoides, aunque en menor escala (2, 3, 4, 5). Se recomienda administrar un bolo de 100 mg de hidrocortisona por v\u00eda intramuscular o subcut\u00e1nea antes del procedimiento (4, 5) y duplicar la dosis de mantenimiento durante las siguientes 24 horas (4). En todos los casos anteriores, una vez superado el evento estresor la hidrocortisona debe reducirse progresivamente hasta alcanzar la dosis habitual de mantenimiento en un plazo no mayor a tres d\u00edas (2, 4).<\/p>\n<h2>Conclusi\u00f3n<\/h2>\n<p>La crisis adrenal es una emergencia m\u00e9dica potencialmente mortal, pero su reconocimiento oportuno y tratamiento inmediato pueden evitar complicaciones graves. La administraci\u00f3n de hidrocortisona parenteral es el pilar fundamental del manejo y debe iniciarse sin demora ante la sospecha cl\u00ednica. Se debe considerar este diagn\u00f3stico en pacientes con hipotensi\u00f3n o shock hipovol\u00e9mico de causa no esclarecida y refractario al tratamiento usual, especialmente si presentan alteraciones hidroelectrol\u00edticas concomitantes. Adem\u00e1s, en aquellos pacientes con insuficiencia suprarrenal cr\u00f3nica, el reemplazo con glucocorticoides es un tratamiento de por vida que debe ajustarse adecuadamente en situaciones de estr\u00e9s. Un abordaje adecuado y oportuno en el contexto de emergencias es clave para mejorar el pron\u00f3stico y reducir la morbilidad en estos pacientes.<\/p>\n<h2><strong><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?attachment_id=82049\" rel=\"attachment wp-att-82049\">ANEXO<\/a><\/strong><\/h2>\n<h2>Referencias bibliogr\u00e1ficas<\/h2>\n<p>1. Rushworth RL, Torpy DJ, Falhammar H. Adrenal Crisis. N Engl J Med. 2019;381(9):852-861. doi: 10.1056\/NEJMra1807486.<br \/>\n2. Puar TH, Stikkelbroeck NM, Smans LC, Zelissen PM, Hermus AR. Adrenal Crisis: Still a Deadly Event in the 21st Century. Am J Med. 2016;129(3):339.e1-9. doi: 10.1016\/j.amjmed.2015.08.021.<br \/>\n3. Bornstein SR, Allolio B, Arlt W, Barthel A, Don-Wauchope A, Hammer GD, et al. Diagnosis and Treatment of Primary Adrenal Insufficiency: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2016;101(2):364-89. doi: 10.1210\/jc.2015-1710.<br \/>\n4. Allolio B. Extensive expertise in endocrinology. Adrenal crisis. Eur J Endocrinol. 2015;172(3):R115-24. doi: 10.1530\/EJE-14-0824.<br \/>\n5. Araujo Castro M, Curr\u00e1s Freixes M, de Miguel Novoa P, Gracia Gimeno P, \u00c1lvarez Escol\u00e1 C, Hanzu FA. Gu\u00eda para el manejo y la prevenci\u00f3n de la insuficiencia suprarrenal aguda. Endocrinol Diabetes Nutr. 2020;67(1):53-60. doi: 10.1016\/j.endinu.2019.01.004.<br \/>\n6. Rushworth RL, Falhammar H, Torpy DJ. Acute adrenal insufficiency: Optimising care. Endocrinology Today 2018; 7(4): 32-36.<br \/>\n7. Hahner S, Spinnler C, Fassnacht M, Burger-Stritt S, Lang K, Milovanovic D, et al. High incidence of adrenal crisis in educated patients with chronic adrenal insufficiency: a prospective study. J Clin Endocrinol Metab. 2015;100(2):407-16. doi: 10.1210\/jc.2014-3191.<br \/>\n8. Hahner S, Ross RJ, Arlt W, Bancos I, Burger-Stritt S, Torpy DJ, et al. Adrenal insufficiency. Nat Rev Dis Primers. 2021 Mar 11;7(1):19. doi: 10.1038\/s41572-021-00252-7. PMID: 33707469.<br \/>\n9. Hintze SC, Beuschlein F. Adrenocortical insufficiency after bilateral adrenal hemorrhage due to anticoagulation and chronic immunothrombocytopenia. Endocrinol Diabetes Metab Case Rep. 2024;2024(4):24-0034. doi: 10.1530\/EDM-24-0034.<br \/>\n10. Beuschlein F, Else T, Bancos I, Hahner S, Hamidi O, van Hulsteijn L, et al. European Society of Endocrinology and Endocrine Society Joint Clinical Guideline: Diagnosis and therapy of glucocorticoid-induced adrenal insufficiency. Eur J Endocrinol. 2024;190(5):G25-G51. doi: 10.1093\/ejendo\/lvae029.<br \/>\n11. Chen Cardenas SM, Santhanam P, Morris-Wiseman L, Salvatori R, Hamrahian AH. Perioperative Evaluation and Management of Patients on Glucocorticoids. J Endocr Soc. 2022;7(2):bvac185. doi: 10.1210\/jendso\/bvac185.<br \/>\n12. Martin-Grace J, Tomkins M, O&#8217;Reilly MW, Sherlock M. Iatrogenic adrenal insufficiency in adults. Nat Rev Endocrinol. 2024;20(4):209-227. doi: 10.1038\/s41574-023-00929-x.<br \/>\n13. Ngaosuwan K, Johnston DG, Godsland IF, Cox J, Majeed A, Quint JK, et al. Increased Mortality Risk in Patients With Primary and Secondary Adrenal Insufficiency. J Clin Endocrinol Metab. 2021;106(7):e2759-e2768. doi: 10.1210\/clinem\/dgab096.<br \/>\n14. Li D, Genere N, Behnken E, Xhikola M, Abbondanza T, Vaidya A, Bancos I. Determinants of Self-reported Health Outcomes in Adrenal Insufficiency: A Multisite Survey Study. J Clin Endocrinol Metab. 2021;106(3):e1408-e1419. doi: 10.1210\/clinem\/dgaa668.<br \/>\n15. Lentz S, Collier KC, Willis G, Long B. Diagnosis and Management of Adrenal Insufficiency and Adrenal Crisis in the Emergency Department. J Emerg Med. 2022;63(2):212-220. doi: 10.1016\/j.jemermed.2022.06.005.<br \/>\n16. Dineen R, Thompson CJ, Sherlock M. Adrenal crisis: prevention and management in adult patients. Ther Adv Endocrinol Metab. 2019;10:2042018819848218. doi: 10.1177\/2042018819848218.<br \/>\n17. Smans LC, Van der Valk ES, Hermus AR, Zelissen PM. Incidence of adrenal crisis in patients with adrenal insufficiency. Clin Endocrinol (Oxf). 2016;84(1):17-22. doi: 10.1111\/cen.12865.<br \/>\n18. Aynaou H, Salhi H, El Ouahabi H. A Case of Acute Adrenal Insufficiency: A Rare but Possible Cause of Hypercalcemia. Cureus. 2022;14(5):e24752. doi: 10.7759\/cureus.24752.<br \/>\n19. Katabami T, Tsukiyama H, Tanabe M, Matsuba R, Murakami M, Nishine A, et al. Development of a simple prediction model for adrenal crisis diagnosis. Sci Rep. 2020;10(1):13546. doi: 10.1038\/s41598-020-70466-4.<br \/>\n20. Punati R, Ong RK, Bornstein S. Acute adrenal insufficiency. En: Kovacs WJ, editor. Endocrine emergencies. 1.\u00aa ed. Filadelfia: Elsevier; 2022. p. 154-165. doi:10.1016\/B978-0-323-76097-3.00014-4.<\/p>\n<p><b>Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas:<\/b><br \/>\nLos autores de este manuscrito declaran que:<br \/>\nTodos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<br \/>\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<br \/>\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.<br \/>\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<br \/>\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<br \/>\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Crisis adrenal: enfoque cl\u00ednico para el diagn\u00f3stico, tratamiento y prevenci\u00f3n en emergencias Autora principal: Mar\u00eda Sol\u00eds-Barquero Vol. XX; 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