{"id":82052,"date":"2025-07-16T18:44:32","date_gmt":"2025-07-16T16:44:32","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=82052"},"modified":"2025-06-28T11:03:42","modified_gmt":"2025-06-28T09:03:42","slug":"obstruccion-intestinal-maligna","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/obstruccion-intestinal-maligna\/","title":{"rendered":"Obstrucci\u00f3n Intestinal Maligna"},"content":{"rendered":"

Obstrucci\u00f3n Intestinal Maligna<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Nashma Soto-Harvey<\/p>\n

Vol. XX; n\u00ba 14; 823<\/p>\n

Malignant Bowel Obstruction<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 5 de junio de 2025
\nFecha de aceptaci\u00f3n: 10 de julio de 2025<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com, Volumen XX. N\u00famero 14 \u2013 Segunda quincena de Julio de 2025 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XX; n\u00ba 14; 823<\/p>\n

Autores:<\/h2>\n

Nashma Soto-Harvey, M\u00e9dico General. Investigador Independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica. ORCID: https:\/\/orcid.org\/0009-0006-3849-4095
\nKimberly Chaves-Fallas, M\u00e9dico General. Investigador Independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica. ORCID: https:\/\/orcid.org\/0009-0006-6426-9967
\nPaula Salazar-Castro, M\u00e9dico General. Investigador Independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica. ORCID: https:\/\/orcid.org\/0009-0002-4827-8901
\nDiana Zamora-Villalobos, M\u00e9dico General. Investigador Independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica. ORCID: https:\/\/orcid.org\/0009-0004-6442-3878
\nGabriel Bellanero-Obando, M\u00e9dico General. Investigador Independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica. ORCID: https:\/\/orcid.org\/0009-0003-2356-1986
\nNicole Navarro-Acosta, M\u00e9dico General. Investigador independiente. San Jose, Costa Rica. ORCID: https:\/\/orcid.org\/0009-0001-5128-4977
\nTamara L\u00f3pez-Carvajal, M\u00e9dico General. Investigador Independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica. ORCID: https:\/\/orcid.org\/0009-0008-4593-1622<\/p>\n

Resumen<\/h2>\n

La obstrucci\u00f3n intestinal maligna (OIM) en una complicaci\u00f3n poco frecuente pero grave en pacientes con c\u00e1ncer avanzado, asociada a la alta morbimortalidad y un deterioro acelerado del estado general. Esta revisi\u00f3n aborda los aspectos epidemiol\u00f3gicos, fisiopatol\u00f3gicos, cl\u00ednicos, diagn\u00f3sticos y terap\u00e9uticos de la OIM, destacando su complejidad y la necesidad de un enfoque individualizado. La prevalencia var\u00eda seg\u00fan el tipo de c\u00e1ncer, siendo m\u00e1s frecuente en el c\u00e1ncer de ovario, colorrectal y g\u00e1strico. El diagn\u00f3stico se basa en la historia cl\u00ednica, s\u00edntomas y estudios de imagen como la radiograf\u00eda abdominal y la tomograf\u00eda computarizada. El tratamiento debe adaptarse al estado funcional del paciente y la extensi\u00f3n de la enfermedad. Aunque la cirug\u00eda puede ser efectiva en casos seleccionados, la mayor\u00eda de los pacientes requieren un manejo medico paliativo enfocado en el control sintom\u00e1tico. El abordaje interdisciplinario y centrado en el paciente es clave para mejorar la calidad de vida en esta etapa cr\u00edtica.<\/p>\n

Palabras clave<\/h2>\n

obstrucci\u00f3n intestinal maligna, c\u00e1ncer avanzado, manejo paliativo, diagn\u00f3stico por imagen, complicaciones oncol\u00f3gicas, fisiopatolog\u00eda, tratamiento m\u00e9dico.<\/p>\n

Abstract<\/h2>\n

Malignant bowel obstruction (MBO) is an uncommon but severe complication in patients with advanced cancer, associated with high morbidity and mortality, as well as rapid clinical deterioration. This review discusses the epidemiological, pathophysiological, clinical, diagnostic, and therapeutic aspects of MBO, emphasizing its complexity and the need for an individualized approach. Prevalence varies according to cancer type, with ovarian, colorectal, and gastric cancers being the most frequently involved. Diagnosis is based on clinical history, symptoms, and imaging studies such as abdominal radiographies and computerized tomography. Treatment should be individualized to the patient’s functional status and the extent of the disease. Although surgery may provide symptom relief in selected cases, most patients require palliative medical management focused on symptom control. An interdisciplinary and patient-centered approach is essential to improve quality of life during this critical stage.<\/p>\n

Keywords<\/h2>\n

malignant bowel obstruction, advanced cancer, palliative care, diagnostic imaging, oncologic complications, pathophysiology, medical management.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/h2>\n

La obstrucci\u00f3n intestinal maligna es una de las complicaciones m\u00e1s desafiantes en el manejo de los pacientes con c\u00e1ncer. A pesar de su baja prevalencia, esta patolog\u00eda se asocia con un alto \u00edndice de morbimortalidad, debido a la r\u00e1pida progresi\u00f3n y deterioro general del paciente. Si bien se cuenta con estudios de imagen que gu\u00edan la toma de decisiones terap\u00e9uticas, el pron\u00f3stico generalmente adverso, convierte a esta condici\u00f3n en un reto para los m\u00e9dicos y personal de salud. Por esta raz\u00f3n, el tratamiento debe ser individualizado, ya que, aunque la cirug\u00eda es la opci\u00f3n preferida, en muchos casos no es viable debido al estado cr\u00edtico de estos pacientes(1)(2).<\/p>\n

La presente revisi\u00f3n tiene como objetivo actualizar los aspectos epidemiol\u00f3gicos, cl\u00ednicos y diagn\u00f3sticos de la obstrucci\u00f3n intestinal maligna, con el fin de proporcionar una visi\u00f3n integral sobre el manejo de esta patolog\u00eda y el impacto que tiene en los pacientes oncol\u00f3gicos.<\/p>\n

M\u00e9todo<\/h2>\n

Las fuentes principales para realizar este art\u00edculo fueron art\u00edculos cient\u00edficos de investigaci\u00f3n y base de datos de PubMed y UptoDate. Los criterios de inclusi\u00f3n fueron publicaciones y documentos en ingl\u00e9s, espa\u00f1ol y portugu\u00e9s sobre epidemiologia, cl\u00ednica y abordaje de la OIM, con un periodo de b\u00fasqueda del 2013 al 2025. El idioma principal del art\u00edculo es espa\u00f1ol y la palabra clave principal para su b\u00fasqueda es Obstrucci\u00f3n. El total de referencias seleccionadas fueron 10.<\/p>\n

Definici\u00f3n<\/h2>\n

La obstrucci\u00f3n intestinal maligna se define por sus criterios diagn\u00f3sticos como la evidencia cl\u00ednica de obstrucci\u00f3n intestinal, obstrucci\u00f3n distal al ligamento de Treitz, evidencia de neoplasia intraabdominal o extraabdominal con compromiso peritoneal, y, por \u00faltimo, sin evidencia de curaci\u00f3n. Estos mencionados anteriormente con el objetivo de confirmar el compromiso intestinal debajo del \u00e1ngulo de Treitz, relacionado a neoplasia maligna(1)(3).<\/p>\n

No obstante, en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica pacientes con antecedentes de cirug\u00eda abdominal, puede ser dif\u00edcil distinguir entre causa de obstrucci\u00f3n intestinal maligna o benigna, ya que este grupo de pacientes pueden desarrollar causas de obstrucci\u00f3n benignas como son las adherencias(4).<\/p>\n

Epidemiolog\u00eda<\/h2>\n

La prevalencia de la obstrucci\u00f3n intestinal maligna depende de la literatura revisada. Esta var\u00eda entre un 5 y 15% de los pacientes con canceres avanzados(2)(4)(9). Se ha identificado con mayor frecuencia en el c\u00e1ncer de ovario con un 5,5 a 42%, el c\u00e1ncer colorrectal con un 4,4 a 24% y c\u00e1ncer g\u00e1strico 6 a 19%. Las met\u00e1stasis de c\u00e1nceres extraabdominales, incluidos el c\u00e1ncer de mama, el c\u00e1ncer de pulm\u00f3n y el melanoma, pueden causas obstrucci\u00f3n intestinal maligna, pero con poca frecuencia(4).<\/p>\n

Fisiopatolog\u00eda<\/h2>\n

La obstrucci\u00f3n puede ser intraluminal, por un tumor primario o secundario en crecimiento. Intramural, por infiltraci\u00f3n de la pared intestinal. Extramural, por compresi\u00f3n extr\u00ednseca debido a masas, ganglios o adherencias; y, debido a un trastorno de motilidad en m\u00faltiples sitios (como se ve en el c\u00e1ncer de ovario avanzado)(2)(5).<\/p>\n

Al ocurrirse la obstrucci\u00f3n, se interrumpe el paso normal del contenido intestinal, causando un ac\u00famulo de gases, l\u00edquidos y secreciones proximales al sitio de la oclusi\u00f3n. En busca de superar el obst\u00e1culo, se produce un aumento de la actividad perist\u00e1ltica que se torna descoordinada, lo que genera distensi\u00f3n abdominal y dolor tipo c\u00f3lico. Como respuesta a esto, el organismo aumenta la secreci\u00f3n g\u00e1strica, pancre\u00e1tica y biliar, mediante la liberaci\u00f3n de 5HT3 por c\u00e9lulas enterocromafines intestinales que activan mediadores nociceptivos, prostaglandinas, \u00f3xido n\u00edtrico y p\u00e9ptido intestinal vasoactivo, este \u00faltimo generando un ciclo vicioso de secreci\u00f3n, distenci\u00f3n y contracci\u00f3n. Todo esto contribuye a la creaci\u00f3n de terceros espacios, alteraciones org\u00e1nicas y compromiso hemodin\u00e1mico(1)(2)(4)(5).<\/p>\n

Si este ciclo no se resuelve, se pueden originar procesos infecciosos por traslocaci\u00f3n bacteriana, isquemia, gangrena y perforaci\u00f3n intestinal. todo a su vez, suscita alteraciones hemodin\u00e1micas, metab\u00f3licas, respiratorias y eventualmente la muerte(1)(2).<\/p>\n

La fisiopatolog\u00eda se clasifica por localizaci\u00f3n: proximal o distal; grado de obstrucci\u00f3n: parcial o completa; alteraci\u00f3n de la motilidad: mec\u00e1nica o funcional; relaci\u00f3n con el tratamiento: radioterapia, quimioterapia, medicamentos o cirug\u00eda (2).<\/p>\n

Manifestaciones Cl\u00ednicas<\/h2>\n

Generalmente inician de forma subaguda, adem\u00e1s son determinadas por el nivel de obstrucci\u00f3n. Las siguientes manifestaciones se presentan seg\u00fan la prevalencia de hallazgos cl\u00ednicos(1):<\/p>\n

80-100% N\u00e1useas y v\u00f3mitos.
\n84-93% Ausencia de deposici\u00f3n o gases.
\n50-90% Dolor som\u00e1tico (tipo c\u00f3lico).
\n70-80% Dolor visceral.
\n70% Anemia e hipoalbuminemia.
\n62% Disfunci\u00f3n hep\u00e1tica.
\n44% Deshidrataci\u00f3n y falla renal aguda.
\n41% Ascitis.
\n23% Deterioro cognitivo.
\n22% Desnutrici\u00f3n y caquexia.
\n21% Masa palpable.<\/p>\n

Dado que los v\u00f3mitos son una de las manifestaciones cl\u00ednicas m\u00e1s frecuentes es importante mencionar que la obstrucci\u00f3n intestinal maligna superior las n\u00e1useas son intensas y de presentaci\u00f3n precoz, los v\u00f3mitos son numerosos y de aspecto acuoso, mucoso o biliar y de poco olor. Por otro lado, el v\u00f3mito en la obstrucci\u00f3n inferior suele ocurrir m\u00e1s tarde, es oscuro y tiene un olor fuerte. Adem\u00e1s, la licuefacci\u00f3n bacteriana del contenido intestinal retenido en la zona proximal a la obstrucci\u00f3n confiere la apariencia y el olor caracter\u00edsticos del v\u00f3mito fecaloide(6)(8)(9).<\/p>\n

Diagn\u00f3stico<\/h2>\n

El diagn\u00f3stico se basa en evaluaci\u00f3n cl\u00ednica con antecedentes de dolor abdominal tipo c\u00f3lico, plenitud abdominal, y nauseas posprandiales con o sin v\u00f3mitos, adem\u00e1s de historia de una neopl\u00e1sica maligna gastrointestinal o genitourinaria o una operaci\u00f3n abdominal previa aumenta la probabilidad. No obstante, el est\u00e1ndar de oro son las im\u00e1genes radiol\u00f3gicas(6)(8).<\/p>\n

La radiograf\u00eda simple de abdomen en posici\u00f3n b\u00edpeda es el m\u00e9todo de imagen de elecci\u00f3n para la detecci\u00f3n de sospecha de obstrucci\u00f3n intestinal maligna y a\u00f1adido a esto, valora evoluci\u00f3n del paciente despu\u00e9s de tratamiento(6)(7)(8).<\/p>\n

Los siguientes son hallazgos radiol\u00f3gicos para diagn\u00f3stico:
\nDistensi\u00f3n de las asas intestinales.
\nRetenci\u00f3n de l\u00edquidos y gases con presencia de niveles hidroa\u00e9reos en la zona proximal a la oclusi\u00f3n, as\u00ed como educci\u00f3n de gases y deposiciones en los segmentos distales a la obstrucci\u00f3n.
\nEn las oclusiones superiores, la distensi\u00f3n de las asas y los niveles hidroa\u00e9reos pueden estar ausentes(6).<\/p>\n

Por otro lado, la tomograf\u00eda axial computarizada (TAC) y la resonancia nuclear magn\u00e9tica (RNM) tienen una sensibilidad y especificidad que alcanzan el 93 y el 100%, y el 93 y el 63-100%, respectivamente. Sin embargo, el TAC es de elecci\u00f3n en pacientes con historia de neoplasia o de una masa palpable, cuando la extensi\u00f3n es desconocida y se la considera potencialmente operable(1). Estos dos estudios deben reservarse para pacientes que necesitan informaci\u00f3n relevante para la cirug\u00eda como las caracter\u00edsticas del tumor, presencia de ganglios linf\u00e1ticos o met\u00e1stasis(1)(2)(6).<\/p>\n

Abordaje y Tratamiento<\/h2>\n

Para abordar esta condici\u00f3n es importante establecer causa subyacente de la obstrucci\u00f3n intestinal, como lo son las causas malignas o las no malignas (las adherencias postquir\u00fargicas, fibrosis post radiaci\u00f3n o impactaci\u00f3n fecal secundaria a f\u00e1rmacos como opioides). Una vez establecida etolog\u00eda las opciones de tratamiento dependen del tipo de obstrucci\u00f3n, urgencia, pron\u00f3stico y comodidad del paciente, ya que pacientes con deterioro de estado, con un solo sitio de obstrucci\u00f3n y sin resoluci\u00f3n de la obstrucci\u00f3n intestinal posterior a manejo m\u00e9dico de 48 a 72 horas son candidatos a cirug\u00eda(8). Por con siguiente, el abordaje incluye cirug\u00eda, paliaci\u00f3n endosc\u00f3pica, aspiraci\u00f3n digestiva y terapia farmacol\u00f3gica paliativa sintom\u00e1tica(5).<\/p>\n

Manejo M\u00e9dico<\/h3>\n

El tratamiento conservador es esencial en la obstrucci\u00f3n intestinal maligna cuando no se sospecha de perforaci\u00f3n, isquemia o signos de inestabilidad hemodin\u00e1mica, se debe de mantener al paciente en dieta nada v\u00eda oral y con descompresi\u00f3n con sonda nasog\u00e1strica para mayor comodidad del paciente(6).<\/p>\n

Tratamiento Farmacol\u00f3gico<\/h3>\n

El tratamiento farmacol\u00f3gico se basa en combatir los mecanismos fisiopatol\u00f3gicos de la condici\u00f3n que generan las principales manifestaciones cl\u00ednicas, esto con el objetivo de provocar conformidad al paciente(1).<\/p>\n

Analg\u00e9sicos<\/h4>\n

La analgesia para el dolor nociceptivo som\u00e1tico continuo se titula de forma individualizada, donde se deben usar opioides: como morfina, hidromorfona y fentanilo. Con respecto al dolor visceral y som\u00e1tico se beneficia de anticolin\u00e9rgicos como la escopolamina y la hioscina butilbromuro(1)(8).<\/p>\n

Antiem\u00e9ticos<\/h4>\n

Las opciones para utilizar son el haloperidol que este es un tratamiento eficaz y de primera elecci\u00f3n para una obstrucci\u00f3n intestinal completa, v\u00eda intravenosa o subcut\u00e1nea(2). De elecci\u00f3n para la incompleta se encuentra la metoclopramida, esta se debe de evitar en la obstrucci\u00f3n completa(1). Otra alternativa en pacientes sin respuesta a previos tratamientos son los antagonistas de la serotonina (5-HT3) como ondansetr\u00f3n y granisetr\u00f3n. Tambi\u00e9n se ha visto que las fenotiazinas y el antipsic\u00f3tico olanzapina, son eficaces para reducir n\u00e1useas y v\u00f3mitos(1)(2)(7)(8)(9).<\/p>\n

Glucocorticoides<\/h4>\n

Este grupo de f\u00e1rmacos tienen una acci\u00f3n antiem\u00e9tica cuyo mecanismo no ha sido tan estudiado y una acci\u00f3n antiinflamatoria que reduce el edema peritumoral, que ayuda a menorar las manifestaciones por esta condici\u00f3n(3)(4).<\/p>\n

Otros tratamientos m\u00e9dicos pueden incluir:<\/p>\n

Manejo quir\u00fargico<\/h3>\n

En la OIM siempre se debe valorar el manejo quir\u00fargico, el cual se basa en la reducci\u00f3n, resecci\u00f3n o bypass. La cirug\u00eda puede ofrecer una mejora en la sintomatolog\u00eda en 80% de los pacientes, sin embargo, la recurrencia de la obstrucci\u00f3n ocurre entre un 10 a 50% de los casos(1)(2)(9)(10).<\/p>\n

Existen factores de pobre pron\u00f3stico que hacen que muchos pacientes no sean candidatos ideales para cirug\u00eda, ya que aumenta la morbimortalidad, como lo son la edad avanzada (>65 a\u00f1os), pobre estado funcional, ascitis, carcinomatosis peritoneal, enfermedad avanzada, con gran volumen tumoral y masa palpable, desnutrici\u00f3n-hipoalbuminemia-caquexia, quimioterapia y radioterapia previas, s\u00edntomas extraabdominales, m\u00faltiples niveles de obstrucci\u00f3n, met\u00e1stasis a distancia y compromiso del est\u00f3mago proximal(2)(9).<\/p>\n

En pacientes con estos factores de riesgo, la evidencia disponible sobre el beneficio de la cirug\u00eda es muy baja en comparaci\u00f3n a la calidad de vida y la supervivencia a largo plazo. La tasa de mortalidad a un mes var\u00eda entre el 5 al 40% de los casos y las complicaciones entre el 9 al 90% de los casos.<\/p>\n

Conclusi\u00f3n<\/h2>\n

La Obstrucci\u00f3n Intestinal Maligna representa una complicaci\u00f3n severa y desafiante en pacientes con c\u00e1ncer avanzado, asoci\u00e1ndose a un mal pron\u00f3stico y una significativa disminuci\u00f3n en la calidad de vida. A pesar de su baja prevalencia, es importante comprender el abordaje integral y personalizado que considere tanto el estado general del paciente como las caracter\u00edsticas de la enfermedad. El diagn\u00f3stico oportuno mediante estudios de imagen adecuados, as\u00ed como una evaluaci\u00f3n cl\u00ednica exhaustiva, son fundamentales para establecer el tratamiento m\u00e1s apropiado. Aunque la cirug\u00eda puede ofrecer alivio sintom\u00e1tico, no siempre es viable, especialmente en pacientes con factores de mal pron\u00f3stico. Por ello, el manejo m\u00e9dico paliativo se convierte en una opci\u00f3n esencial para mejorar el confort y bienestar del paciente. La actualizaci\u00f3n continua sobre esta entidad cl\u00ednica permite una mejor toma de decisiones y un enfoque m\u00e1s humanizado hacia pacientes oncol\u00f3gicos en etapas avanzadas.<\/p>\n

Referencias<\/h2>\n

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Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas:<\/strong> Los autores de este manuscrito declaran que:
\nTodos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).
\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.
\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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