{"id":82061,"date":"2025-07-18T17:11:42","date_gmt":"2025-07-18T15:11:42","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=82061"},"modified":"2025-06-28T11:14:34","modified_gmt":"2025-06-28T09:14:34","slug":"estenosis-intestinal-en-enfermedad-de-crohn","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/estenosis-intestinal-en-enfermedad-de-crohn\/","title":{"rendered":"Estenosis intestinal en enfermedad de Crohn"},"content":{"rendered":"

Estenosis intestinal en enfermedad de Crohn<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Nashma Soto-Harvey<\/p>\n

Vol. XX; n\u00ba 14; 826<\/p>\n

Intestinal stenosis in Crohn’s disease<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 5 de junio de 2025
\nFecha de aceptaci\u00f3n: 12 de julio de 2025<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com, Volumen XX. N\u00famero 14 \u2013 Segunda quincena de Julio de 2025 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XX; n\u00ba 14; 826<\/p>\n

Autores:<\/h2>\n

Nashma Soto-Harvey, M\u00e9dico General. Investigador Independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica. ORCID: https:\/\/orcid.org\/0009-0006-3849-4095
\nPaula Salazar-Castro, M\u00e9dico General. Investigador Independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica. ORCID: https:\/\/orcid.org\/0009-0002-4827-8901
\nDiana Zamora-Villalobos, M\u00e9dico General. Investigador Independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica. ORCID: https:\/\/orcid.org\/0009-0004-6442-3878
\nGabriel Bellanero-Obando, M\u00e9dico General. Investigador Independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica. ORCID: https:\/\/orcid.org\/0009-0003-2356-1986
\nNicole Navarro-Acosta, M\u00e9dico General. Investigador independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica. ORCID: https:\/\/orcid.org\/0009-0001-5128-4977
\nKimberly Chaves-Fallas, M\u00e9dico General. Investigador Independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica. ORCID: https:\/\/orcid.org\/0009-0006-6426-9967
\nTamara L\u00f3pez-Carvajal, M\u00e9dico General. Investigador Independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica. ORCID: https:\/\/orcid.org\/0009-0008-4593-1622<\/p>\n

Resumen<\/h2>\n

La estenosis intestinal es una complicaci\u00f3n frecuente y cl\u00ednicamente relevante en la enfermedad de Crohn, caracterizada por el estrechamiento del lumen intestinal como consecuencia de inflamaci\u00f3n cr\u00f3nica y fibrosis progresiva. Su manejo representa un reto terap\u00e9utico que requiere un enfoque multidisciplinario, con estrategias basadas en la severidad, extensi\u00f3n y naturaleza inflamatoria o fibrosa de la estenosis. El diagn\u00f3stico preciso se apoya en m\u00e9todos de imagen como la enterorresonancia magn\u00e9tica y la tomograf\u00eda enterogr\u00e1fica, que permiten diferenciar entre estenosis inflamatorias o fibrosas. El tratamiento farmacol\u00f3gico con esteroides, inmunosupresores y agentes biol\u00f3gicos es eficaz principalmente en casos con predominio inflamatorio, mientras que las terapias endosc\u00f3picas est\u00e1n indicadas en estenosis cortas y sin complicaciones. En estenosis extensas, m\u00faltiples y refractarias, el tratamiento quir\u00fargico mediante estricturoplast\u00eda o resecci\u00f3n intestinal es el abordaje de elecci\u00f3n. La decisi\u00f3n entre tratamiento m\u00e9dico, endosc\u00f3pico o quir\u00fargico puede guiarse mediante modelos de estratificaci\u00f3n de riesgo que permiten optimizar el pron\u00f3stico.<\/p>\n

Palabras clave<\/h2>\n

enfermedad de crohn, estenosis intestinal, fibrosis intestinal, estricturoplast\u00eda, anti-TNF, resecci\u00f3n intestinal, dilataci\u00f3n con bal\u00f3n.<\/p>\n

Abstract<\/h2>\n

Intestinal stricture isa common and clinically significant complication of Crohn’s disease, resulting from chronic transmural inflammation and progressive fibrosis that narrows the intestinal lumen. Its management is complex and requires a multidisciplinary approach, tailored to the severity, extent and predominance of inflammatory or fibrotic components. The diagnosis relies on advanced imaging techniques such as magnetic resonance enterography and computed tomography enterography, which allow differentiation between inflammatory or fibrotic strictures. Pharmacological treatment with corticosteroids, immunosuppressants, and anti-TNF biologics is mainly effective in inflammatory strictures, while endoscopic therapies are suitable for short, uncomplicated strictures. Surgical intervention, including stricturoplasty or intestinal resection, is reserved for patients with extensive, multiple or refractory structures. Risk stratification tools assist in deciding between medical, endoscopic or surgical approaches, helping to optimize outcomes.<\/p>\n

Keywords<\/h2>\n

Crohn’s disease, intestinal stricture, intestinal fibrosis, stricturoplasty, anti-TNF therapy, bowel resection, balloon dilation.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/h2>\n

La enfermedad de Crohn (EC) en una patolog\u00eda inflamatoria intestinal cr\u00f3nica segmentaria y transmural, que puede afectar desde la boca hasta la regi\u00f3n anal, principalmente el \u00edleon distal. Su etiolog\u00eda es multifactorial e involucra una compleja interacci\u00f3n entre alteraciones gen\u00e9ticas y participaci\u00f3n de factores ambientales como trastornos autoinmunes e infecciones. Debido al compromiso transmural de esta patolog\u00eda, pueden surgir complicaciones como estenosis, fistulas o perforaci\u00f3n. Se considera que alrededor del 50% de los pacientes con EC, van a desarrollar una estenosis; y de estos, un 75% necesitaran una intervenci\u00f3n quir\u00fargica a lo largo de la enfermedad(1)(2).<\/p>\n

Esta investigaci\u00f3n tiene como objetivo revisar de manera integral la fisiopatolog\u00eda, diagn\u00f3stico y opciones terap\u00e9uticas actuales de la estenosis intestinal en la enfermedad de Crohn, con \u00e9nfasis en el papel de la cirug\u00eda como intervenci\u00f3n clave en el tratamiento de las formas avanzadas de la enfermedad.<\/p>\n

M\u00e9todo<\/h2>\n

Como fuentes principales para la realizaci\u00f3n de este art\u00edculo se utilizaron libros de texto, art\u00edculos cient\u00edficos de investigaci\u00f3n y base de datos de PubMed y Google Acad\u00e9mico. Los criterios de inclusi\u00f3n fueron publicaciones en ingl\u00e9s y espa\u00f1ol sobre etiolog\u00eda, fisiopatolog\u00eda, diagn\u00f3stico y tratamientos de la estenosis intestinal en enfermedad de Crohn, con un periodo de b\u00fasqueda en los \u00faltimos 25 a\u00f1os. El idioma principal de este art\u00edculo es espa\u00f1ol y la palabra clave principal para su b\u00fasqueda es Estenosis intestinal en Enfermedad de Crohn. El total de referencias seleccionadas fueron 16.<\/p>\n

Etiolog\u00eda<\/h2>\n

La etiopatogenia de la EC a\u00fan no est\u00e1 clara. Sin embargo, se reconoce que resulta de una interacci\u00f3n compleja entre factores gen\u00e9ticos, factores ambientales y desregulaci\u00f3n del sistema inmune (1)(4)(5).<\/p>\n

En los casos de inicio temprano, la gen\u00e9tica parece tener un papel m\u00e1s destacado. Desde la identificaci\u00f3n del primer gen de susceptibilidad (NOD2\/CARD15), se han descubierto m\u00e1s de 50 regiones gen\u00e9ticas asociadas a la enfermedad inflamatoria intestinal (EII), algunas espec\u00edficas para colitis ulcerosa (CU), otras para EC (como NOD2, ATG16L, IBD5, IL-23), y algunas compartidas por ambas (3)(4)(5).<\/p>\n

Adem\u00e1s, existen investigaciones sobre el papel de dieta y el microbiota intestinal en el desarrollo de la enfermedad, ya sea como causa o consecuencia. No obstante, la mayor\u00eda de los estudios epidemiol\u00f3gicos disponibles son retrospectivos, realizados principalmente en adultos, y afectados por cambios en los criterios diagn\u00f3sticos y mejoras en las herramientas diagnosticas. Estas limitaciones metodol\u00f3gicas dificultan la comparaci\u00f3n y la interpretaci\u00f3n de los datos entre estudios (4)(5).<\/p>\n

Fenotipo<\/h2>\n

La EC se ha clasificado en tres principales subtipos fenot\u00edpicos: inflamatorio, estenosante y fistulizante.<\/p>\n

La EC inflamatoria se caracteriza por la inflamaci\u00f3n del tracto gastrointestinal sin evidencia de estenosis ni enfermedad fistulizante(2). Sin embargo, esta inflamaci\u00f3n persistente puede evolucionar hacia una fibrosis progresiva, lo que conduce al estrechamiento luminal caracter\u00edstico de la enfermedad estenosante.<\/p>\n

Por otro lado, la inflamaci\u00f3n transmural puede derivar en la formaci\u00f3n de fistulas, las cuales desarrollan conexiones anormales entre el intestino y otros \u00f3rganos adyacentes, como la vejiga, el \u00fatero, la vagina u otras porciones intestinales. En ausencia de una fistula completa, tambi\u00e9n pueden formarse abscesos intraabdominales. Adem\u00e1s, pueden presentarse complicaciones perianales, las cuales no constituyen un fenotipo independiente, pero si una manifestaci\u00f3n cl\u00ednica que puede acompa\u00f1ar a cualquiera de los fenotipos luminales(4)(5)(6).<\/p>\n

Para estandarizar la clasificaci\u00f3n cl\u00ednica, se utiliza la Clasificaci\u00f3n de Montreal, la cual considera tres variables fundamentales(6):<\/p>\n

Edad al diagn\u00f3stico:<\/h3>\n

A1: \u226416 a\u00f1os
\nA2: 17 \u2013 40 a\u00f1os
\nA3: >40 a\u00f1os<\/p>\n

Localizaci\u00f3n anat\u00f3mica de la enfermedad:<\/h3>\n

L1: \u00edleon
\nL2: colon
\nL3: \u00edleon y colon
\nL4: tracto gastrointestinal alto<\/p>\n

Comportamiento o fenotipo cl\u00ednico:<\/h3>\n

B1: inflamatorio
\nB2: estenosante
\nB3: fistulizante<\/p>\n

Factores de riesgo<\/h2>\n

Los factores de riesgo de desarrollar estenosis intestinal en EC son: edad de diagn\u00f3stico \u226440 a\u00f1os, enfermedad perianal al diagn\u00f3stico, necesidad de esteroides en el primer brote, afectaci\u00f3n de intestino delgado, apendicetom\u00eda previa, ser tabaquista, hallazgos endosc\u00f3picos de ulceras profundas, genes como el NOD2, JAK2, CARD15, TNFSF15 y anticuerpos antimicrobianos y ASCAs(6).<\/p>\n

Fisiopatolog\u00eda<\/h2>\n

La estenosis intestinal en contexto de Enfermedad de Crohn (EC) es consecuencia de una interacci\u00f3n multifactorial que involucra alteraciones en la respuesta inmune del paciente, disfunci\u00f3n de la barrera intestinal, susceptibilidad gen\u00e9tica y cambios en la microbiota intestinal (2)(3).<\/p>\n

La EC se caracteriza por una inflamaci\u00f3n cr\u00f3nica transmural y parcheada del tracto gastrointestinal. Esta inflamaci\u00f3n sostenida induce una activaci\u00f3n persistente de mediadores inflamatorios y profibr\u00f3ticos, alterando los procesos fisiol\u00f3gicos de reparaci\u00f3n y remodelaci\u00f3n tisular. Como resultado, se desarrolla una fibrosis intestinal progresiva que deteriora la arquitectura y funci\u00f3n del tejido intestinal(2)(3)(7)(8).<\/p>\n

En la fibroestenosis, se observa una marcada acumulaci\u00f3n de matriz extracelular, especialmente col\u00e1geno, as\u00ed como engrosamiento de las capas musculares (muscular de la mucosa y muscular propia) (8). Este proceso conlleva a la perdida irreversible de la elasticidad y funcionalidad del segmento intestinal afectado, contribuyendo al estrechamiento de su lumen (8). Adem\u00e1s, un elemento importante en este proceso es la activaci\u00f3n cr\u00f3nica de los miofibroblastos, que son los responsables de la producci\u00f3n de los componentes fibr\u00f3ticos. Esta activaci\u00f3n es promovida por mediadores como el TGF-B1 (factor de crecimiento transformante beta-1), FGF (factores de crecimiento de fibroblastos), CTGF (factor de crecimiento del tejido conectivo) y citoquinas inflamatorias como el TNF, IL-12, IL-17 y endotelinas (2)(3)(8).<\/p>\n

Adem\u00e1s, las c\u00e9lulas musculares lisas activadas pueden inducir la formaci\u00f3n de tejido adiposo mesent\u00e9rico infiltrante, que tambi\u00e9n se ha asociado con la progresi\u00f3n de la fibrosis y la hipertrofia muscular(8).<\/p>\n

Por otra parte, se han identificado mecanismos de fibrog\u00e9nesis independientes de la inflamaci\u00f3n. Estudios en muestras quir\u00fargicas de pacientes con EC estenosante han evidenciado la implicaci\u00f3n de la transici\u00f3n endotelial-mesenquimal, un proceso que contribuye a la producci\u00f3n de matriz extracelular y se relaciona con la perdida de expresi\u00f3n de e-cadherina, prote\u00edna clave en la preservaci\u00f3n de la barrera epitelial(8).<\/p>\n

A su vez, la microbiota intestinal tambi\u00e9n desempe\u00f1a un rol en la patogenia de la fibrosis, ya que se han observado componentes bacterianos como la flagelina en la producci\u00f3n de matriz extracelular, favoreciendo as\u00ed la fibrog\u00e9nesis intestinal (2)(3)(8).<\/p>\n

Manifestaciones cl\u00ednicas<\/h2>\n

Los pacientes con estenosis intestinal por EC presentan s\u00edntomas caracter\u00edsticos de una obstrucci\u00f3n intestinal parcial o intermitente, como: dolor abdominal tipo c\u00f3lico, distensi\u00f3n abdominal, n\u00e1useas y v\u00f3mitos, ausencia de eliminaci\u00f3n de gases o heces, y aumento de la peristalsis intestinal(2).<\/p>\n

La obstrucci\u00f3n completa es poco com\u00fan en la estenosis por EC, y su presencia debe alertar sobre otras causas como adherencias posquir\u00fargicas, v\u00f3lvulos o hernias. La obstrucci\u00f3n puede ser desencadenada por el consumo de alimentos ricos en residuos que impactan en las zonas esten\u00f3ticas, por lo que la historia cl\u00ednica sobre c\u00f3mo se alimenta el paciente es fundamental(2)(4)(5).<\/p>\n

La diferencia entre estenosis inflamatoria y fibroestenosis es que la primera suele asociarse con signos de inflamaci\u00f3n activa (fiebre, leucocitosis, diarrea, elevaci\u00f3n de reactantes de inflamaci\u00f3n aguda como el PCR y VES), mientras que la segunda se presenta con s\u00edntomas m\u00e1s mec\u00e1nicos(4)(5).<\/p>\n

M\u00e9todos diagn\u00f3sticos por imagen<\/h2>\n

Radiograf\u00eda simple de abdomen<\/h3>\n

La radiograf\u00eda simple de abdomen representa una herramienta diagnostica inicial en pacientes en un servicio de urgencias con sospecha de obstrucci\u00f3n intestinal. Permite identificar signos indirectos como la distensi\u00f3n de asas, niveles hidroa\u00e9reos y la ausencia de emisi\u00f3n de gases. Aunque su especificidad es baja, orienta el diagn\u00f3stico inicial en situaciones cl\u00ednicas agudas (1)(2)(3)(5).<\/p>\n

Estudios baritados<\/h3>\n

T\u00e9cnicas como el transito gastrointestinal, colon por enema y enteroclisis se utilizan para evaluar morfol\u00f3gicamente el intestino delgado, identificar estenosis, dilataci\u00f3n preestenotica y retenci\u00f3n de bario. La enteroclisis puede distinguir entre estenosis inflamatorias y fibr\u00f3ticas al evaluar la distensibilidad intestinal. Sin embargo, su utilidad ha disminuido en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica debido al desarrollo de t\u00e9cnicas de imagen m\u00e1s precisas (2)(3)(5).<\/p>\n

Ultrasonido de abdomen<\/h3>\n

El ultrasonido permite la evaluaci\u00f3n del grosor de la pared intestinal, ya que un engrosamiento parietal mayor a 6 mm se considera sugestivo de estenosis. Esta t\u00e9cnica tambi\u00e9n permite visualizar asas dilatadas, l\u00edquido libre y abscesos (3).<\/p>\n

El ultrasonido con Doppler permite determinar la vascularizaci\u00f3n, lo cual ayuda a diferenciar entre inflamaci\u00f3n activa (aumento de flujo) y fibrosis (disminuci\u00f3n de flujo). Su principal ventaja radica en su disponibilidad, bajo costo y ausencia de radiaci\u00f3n, aunque su eficacia puede verse limitada en presencia de abundante gas intestinal (2)(3)(8).<\/p>\n

Endoscop\u00eda<\/h3>\n

T\u00e9cnicas como la colonoscopia, enteroscop\u00eda y la enteroscop\u00eda de doble bal\u00f3n permiten la visualizaci\u00f3n directa de la mucosa y la detecci\u00f3n de estenosis luminales severas, evidenciadas por la imposibilidad de avanzar el endoscopio. No obstante, no permiten evaluar la afectaci\u00f3n transmural ni las complicaciones extraluminales, lo cual limita su capacidad diagn\u00f3stica total en enfermedad estenosante (2)(3)(8).<\/p>\n

Tomograf\u00eda computarizada (TC y enterograf\u00eda por TC \u2013 CTE)<\/h3>\n

La TC ha demostrado una alta resoluci\u00f3n espacial, disponibilidad amplia y rapidez diagnostica. Se ha demostrado una sensibilidad del 85% – 93% y especificidad del 100% para la detecci\u00f3n de estenosis (8).<\/p>\n

En fases agudas, el hallazgo del \u00absigno del doble halo\u00bb sugiere edema e inflamaci\u00f3n activa, mientras que la perdida de estratificaci\u00f3n y el realce homog\u00e9neo tras la administraci\u00f3n de contraste intravenoso indican fibrosis. Esta t\u00e9cnica es particularmente \u00fatil en la evaluaci\u00f3n de complicaciones como abscesos, fistulas y obstrucci\u00f3n (2)(3)(8).<\/p>\n

Resonancia magn\u00e9tica (RM y enterorresonancia \u2013 MRE)<\/h3>\n

La enterorresonancia permite una evaluaci\u00f3n multiplanar y detallada del intestino delgado, brindando informaci\u00f3n tanto anat\u00f3mica como funcional. Tiene sensibilidad del 75 \u2013 100% y especificidad del 91 \u2013 100% en la detecci\u00f3n de estenosis (8).<\/p>\n

El uso de gadolinio y el an\u00e1lisis del realce mural posibilitan la diferenciaci\u00f3n entre inflamaci\u00f3n activa y cambios fibr\u00f3ticos. Si bien se considera una t\u00e9cnica en desarrollo, su aplicaci\u00f3n se ha consolidado como una de las m\u00e1s prometedoras para la valoraci\u00f3n de estenosis en enfermedad de Crohn, especialmente en pacientes j\u00f3venes por su ausencia de radiaci\u00f3n (2)(3)(8).<\/p>\n

Tratamiento<\/h2>\n

El abordaje inicial de estos pacientes debe ser multidisciplinario. Ante la sospecha de obstrucci\u00f3n, es necesario hospitalizar al paciente con medidas iniciales que incluyen reposo intestinal absoluto, colocaci\u00f3n de sonda nasog\u00e1strica para descompresi\u00f3n preesten\u00f3tica, y reposici\u00f3n de fluidos y electrolitos (1)(3)(9).<\/p>\n

Tratamiento farmacol\u00f3gico<\/h3>\n

Actualmente no existen tratamientos antifibr\u00f3ticos espec\u00edficos para la EC. El manejo farmacol\u00f3gico se enfoca principalmente en controlar la inflamaci\u00f3n y prevenir las complicaciones.<\/p>\n

El tratamiento m\u00e9dico suele ser eficaz en los casos de estenosis predominantemente inflamatoria, con un enfoque inicial que incluye el uso de corticosteroides y terapia inmunosupresora (como azatioprina), as\u00ed como biol\u00f3gicos anti-TNF (como infliximab y adalimumab) (9). Los corticoesteroides se administran principalmente en situaciones agudas para reducir la inflamaci\u00f3n y aliviar los s\u00edntomas obstructivos. En los pacientes con enfermedad refractaria o que no toleran los esteroides, la terapia anti-TNF se convierte en una opci\u00f3n preferente. Adalimumab en particular, ha demostrado ser efectivo para inducir y mantener la remisi\u00f3n en pacientes con estenosis inflamatoria(2)(9)(10).<\/p>\n

En estudios como el CREOLE (12), se encontr\u00f3 que los factores predictores del \u00e9xito del tratamiento con adalimumab incluyen la longitud de la estenosis menor a 12 cm, la ausencia de fistulas y la dilataci\u00f3n preesten\u00f3tica inferior a 29 mm (12). Esto sugiere que un diagn\u00f3stico temprano y un tratamiento precoz con anti-TNF y\/o inmunomoduladores pueden reducir significativamente la necesidad de intervenciones quir\u00fargicas. Sin embargo, la eficacia de los inmunomoduladores en la estenosis de la EC no ha sido completamente validada, y su uso en paciente con estenosis fibrosas sigue siendo objeto de debate (11)(12).<\/p>\n

Tratamiento endosc\u00f3pico<\/h3>\n

El tratamiento endosc\u00f3pico representa una alternativa menos invasiva frente a la cirug\u00eda, especialmente en casos con estenosis cortas, accesibles y sin complicaciones asociadas.<\/p>\n

Dilataci\u00f3n endosc\u00f3pica con bal\u00f3n<\/h4>\n

La dilataci\u00f3n endosc\u00f3pica con bal\u00f3n (DEB) es actualmente el abordaje m\u00e1s utilizado para estenosis de menos de 5 cm de longitud, con orientaci\u00f3n recta y sin fistulas o inflamaci\u00f3n activa asociada (13)(14). Su eficacia cl\u00ednica inmediata se ha reportado en hasta un 80% de los casos, aunque su recurrencia es frecuente, con hasta el 73,5% de los pacientes requiriendo dilataciones repetidas y el 42,9% someti\u00e9ndose a cirug\u00eda dentro de los 24 meses (3)(15)(16).<\/p>\n

La dilataci\u00f3n se realiza utilizando un bal\u00f3n a trav\u00e9s del endoscopio, que puede ser inflado gradualmente para alcanzar el tama\u00f1o deseado. Se recomienda comenzar con un bal\u00f3n de 1-2 mm mayor que el di\u00e1metro de la estenosis y aumentar progresivamente el tama\u00f1o del bal\u00f3n hasta alcanzar 18-20 mm de expansi\u00f3n (13)(14)(16).<\/p>\n

Factores predictores de buena respuesta incluyen estenosis \u22644 cm y dilataci\u00f3n efectiva entre 12-18 mm. Aunque el riesgo de complicaciones mayores como perforaci\u00f3n o sangrado es bajo (2,8-4%), el uso de corticoesteroides sist\u00e9micos ha sido vinculado con mayor riesgo de perforaci\u00f3n, mientras que la fibrosis parece actuar como factor protector (14).<\/p>\n

Estricturotom\u00eda endosc\u00f3pica (ESt)<\/h4>\n

La estricturotomia endoscopia es una t\u00e9cnica prometedora para tratar las estenosis resistentes o complejas, especialmente aquellas con estructuras fibrosas que no responden bien a la dilataci\u00f3n con bal\u00f3n. Consiste en la creaci\u00f3n de una incisi\u00f3n en la estenosis utilizando una aguja endosc\u00f3pica, lo que permite la expansi\u00f3n de la zona afectada. Sin embargo, su uso se reserva para estenosis dif\u00edciles y requiere experiencia avanzada (14)(15)(16).<\/p>\n

Estricturoplast\u00eda endosc\u00f3pica<\/h4>\n

Esta es una alternativa a la resecci\u00f3n quir\u00fargica en ciertos tipos de estenosis. Aunque los resultados son prometedores en estudios peque\u00f1os, el uso de esta t\u00e9cnica no esta tan extendido como la dilataci\u00f3n con bal\u00f3n. En este procedimiento, se modifica la estenosis para permitir una mayor expansi\u00f3n del lumen intestinal sin resecar tejido, lo que preserva la longitud intestinal (13)(14)(15).<\/p>\n

Stents met\u00e1licos autoexpandibles (SEMS)<\/h4>\n

El uso de SEMS es \u00fatil en pacientes con estenosis refractarias a la dilataci\u00f3n. Estos stents ayudan a mantener la permeabilidad intestinal durante un periodo prolongado. Tiene una tasa de \u00e9xito t\u00e9cnico del 92% y una eficacia a largo plazo del 65%. Sin embargo, los stents biodegradables y met\u00e1licos tienen limitaciones debido a complicaciones como migraci\u00f3n, adherencia a la mucosa, perforaci\u00f3n y la necesidad de extracci\u00f3n en algunos casos (13)(14)(15).<\/p>\n

Tratamiento quir\u00fargico<\/h3>\n

La intervenci\u00f3n quir\u00fargica, ya sea mediante estricturoplast\u00eda o resecci\u00f3n del segmento afectado, se indica en casos de estenosis predominantemente fibr\u00f3tica sintom\u00e1tica, estenosis asociadas con enfermedad penetrante (fistula o absceso intraabdominal), dilataci\u00f3n preesten\u00f3tica significativa y cualquier estenosis con caracter\u00edsticas at\u00edpicas sospechosas de malignidad. Tambi\u00e9n es una opci\u00f3n efectiva y razonable en estenosis fibr\u00f3ticas peque\u00f1as o anastom\u00f3ticas que no responden a terapias endosc\u00f3picas recurrentes, como lo es en la estenosis m\u00faltiple del intestino delgado (8).<\/p>\n

Resecci\u00f3n quir\u00fargica<\/h4>\n

La resecci\u00f3n segmentaria del intestino afectado es una opci\u00f3n quir\u00fargica est\u00e1ndar en la EC. Se recomienda en casos de enfermedad complicada con abscesos, fistulas, perforaciones o neoplasias, as\u00ed como en estenosis largas que no pueden ser tratadas mediante estricturoplast\u00eda. Sin embargo, este enfoque presenta un problema cuando se realizan m\u00faltiples resecciones a lo largo del tiempo, lo que puede resultar en la p\u00e9rdida de la funci\u00f3n gastrointestinal y en la aparici\u00f3n del s\u00edndrome de intestino corto. Para minimizar riesgos, se recomienda una evaluaci\u00f3n adecuada del estado nutricional y la posibilidad de realizar la intervenci\u00f3n mediante laparoscopia, ya que se asocia a menor morbilidad postoperatoria y una recuperaci\u00f3n r\u00e1pida (8)(9)(10)(12).<\/p>\n

Estricturoplast\u00eda quir\u00fargica<\/h4>\n

La estricturoplast\u00eda ha emergido como una alternativa a la resecci\u00f3n en casos de estenosis intestinal, ya que permite ampliar el lumen intestinal y preservar la funci\u00f3n absortiva. Este enfoque es especialmente \u00fatil en pacientes con estenosis m\u00faltiples o compromiso extenso, particularmente aquellos que han experimentado resecciones previas que superan los 100 cm de intestino delgado o que ya presentan un s\u00edndrome de intestino corto (8)(10).<\/p>\n

La t\u00e9cnica m\u00e1s utilizada es la de Heinecke-Mickulicz, que implica una incisi\u00f3n longitudinal sobre la estenosis y un cierre transversal para ampliar la luz intestinal. Esta t\u00e9cnica es especialmente \u00fatil en pacientes con estenosis cortas y m\u00faltiples de menos de 10 cm, como ocurre en la EC. En casos de estenosis de 10-25 cm se recomienda la t\u00e9cnica de Finney y se recomiendan enteroenterostom\u00edas en estenosis mayores a 25 cm, por ejemplo, la estricturoplast\u00eda isoperist\u00e1ltica lateral-lateral por Michelassi (8)(9)(12).<\/p>\n

No obstante, este tratamiento presenta complicaciones como hemorragia intraluminal en hasta un 9% y dehiscencia de suturas en un 2-3%. En cuanto a la recurrencia, aproximadamente el 5% de los pacientes puede desarrollar una nueva estenosis en el sitio de la estricturoplast\u00eda (10)(12).<\/p>\n

Estratificaci\u00f3n del riesgo quir\u00fargico<\/h3>\n

El estudio BACARDI identific\u00f3 factores asociados con un mayor riesgo de necesidad de cirug\u00eda en los primeros 5 a\u00f1os despu\u00e9s del diagn\u00f3stico de estenosis en la EC. Estos factores incluyen dilataci\u00f3n preesten\u00f3tica, fenotipo perforante asociado, exposici\u00f3n previa o actual a anti-TNF, mutaci\u00f3n CARD15\/NOD2 y niveles elevados de prote\u00edna C reactiva (>11 mg\/dL) (12). Se desarrollo un modelo de estratificaci\u00f3n de riesgos que ayuda a guiar la decisi\u00f3n entre enfoque m\u00e9dico o quir\u00fargico:<\/p>\n

Riesgo bajo de cirug\u00eda<\/strong>: pacientes con 0-1 punto tienen una supervivencia libre de cirug\u00eda del 80% a 5 a\u00f1os, sugiriendo que se beneficiar\u00edan de terapias m\u00e9dicas y\/o endosc\u00f3picas (12).<\/p>\n

Riesgo medio de cirug\u00eda<\/strong>: paciente con 2-3 puntos tienen una supervivencia libre de cirug\u00eda del 80% al primer a\u00f1o, pero esta baja a un 40% a los 5 a\u00f1os. Estos pacientes se beneficiar\u00edan de la optimizaci\u00f3n de las terapias m\u00e9dicas y\/o endosc\u00f3picas, con un monitoreo y reevaluaci\u00f3n peri\u00f3dica de la estenosis cada 6-12 meses (12).<\/p>\n

Riesgo alto de cirug\u00eda<\/strong>: pacientes con todos los factores de riesgo (6 puntos) tienen una supervivencia libre de cirug\u00eda nula al primer a\u00f1o y solo del 20-50% a los 5 a\u00f1os. Estos pacientes se beneficiar\u00edan de cirug\u00eda temprana despu\u00e9s del diagn\u00f3stico de estenosis (12).<\/p>\n

Conclusiones<\/h2>\n

La estenosis intestinal representa una de las complicaciones m\u00e1s frecuentes y desafiantes en el curso evolutivo de la enfermedad de Crohn, reflejo de la inflamaci\u00f3n transmural cr\u00f3nica y la progresi\u00f3n hacia procesos fibr\u00f3ticos irreversibles. Su desarrollo compromete significativamente la calidad de vida del paciente y conlleva un alto riesgo de intervenciones repetidas.<\/p>\n

Actualmente, el manejo de esta complicaci\u00f3n requiere un enfoque individualizado, basado en una adecuada diferenciaci\u00f3n entre estenosis inflamatorias o fibrosas. Las herramientas de diagn\u00f3stico de imagen, en especial la MRE y CTE, han adquirido un rol importante en esta evaluaci\u00f3n al permitir caracterizar la naturaleza de la estenosis y orientar el abordaje terap\u00e9utico m\u00e1s adecuado.<\/p>\n

La intervenci\u00f3n quir\u00fargica contin\u00faa siendo una opci\u00f3n terap\u00e9utica fundamental, especialmente en casos de estenosis fibrosas extensas, estenosis m\u00faltiples, enfermedad penetrante o refractariedad a tratamientos m\u00e9dicos y endosc\u00f3picos. Las t\u00e9cnicas quir\u00fargicas como la estricturoplast\u00eda, en sus diferentes variantes, permiten preservar la longitud intestinal y evitar el s\u00edndrome de intestino corto, mientras que la resecci\u00f3n segmentaria se reserva para casos m\u00e1s complejos o con sospecha de neoplasia.<\/p>\n

El uso de herramientas de estratificaci\u00f3n de riesgo, como el modelo BACARDI, permite optimizar la toma de decisiones y personalizar el tratamiento en funci\u00f3n de las caracter\u00edsticas cl\u00ednicas y biol\u00f3gicas de cada paciente. A futuro, el desarrollo de tratamientos antifibr\u00f3ticos representa una necesidad urgente y una via prometedora para mejorar el pron\u00f3stico a largo plazo de los pacientes con enfermedad estenosante.<\/p>\n

Referencias<\/h2>\n

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Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas:<\/strong> Los autores de este manuscrito declaran que:
\nTodos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).
\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.
\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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