{"id":82063,"date":"2025-07-18T18:14:27","date_gmt":"2025-07-18T16:14:27","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=82063"},"modified":"2025-08-06T10:10:13","modified_gmt":"2025-08-06T08:10:13","slug":"uso-de-bloqueos-perifericos-guiados-por-ultrasonido-en-cirugia-ortopedica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/uso-de-bloqueos-perifericos-guiados-por-ultrasonido-en-cirugia-ortopedica\/","title":{"rendered":"Uso de bloqueos perif\u00e9ricos guiados por ultrasonido en cirug\u00eda ortop\u00e9dica"},"content":{"rendered":"

Uso de bloqueos perif\u00e9ricos guiados por ultrasonido en cirug\u00eda ortop\u00e9dica<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Sof\u00eda Fonseca Ram\u00edrez<\/p>\n

Vol. XX; n\u00ba 14; 827<\/p>\n

Use of ultrasound-guided peripheral blocks in orthopedic surgery<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 9 de junio de 2025
\nFecha de aceptaci\u00f3n: 12 de julio de 2025<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com, Volumen XX. N\u00famero 14 \u2013 Segunda quincena de Julio de 2025 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XX; n\u00ba 14; 827<\/p>\n

Autores:<\/h2>\n

Sof\u00eda Fonseca Ram\u00edrez, M\u00e9dico General, en \u00c1rea de Salud Heredia Cubujuqui. Heredia, Costa Rica. ORCID: 0009-0009-8500-4361. C\u00f3digo M\u00e9dico: 19007
\nEstefanny Pacheco Rojas, M\u00e9dico General, en Cl\u00ednica S\u00e1nchez. Alajuela, Costa Rica. ORCID: 0009-0008-7301-4872. C\u00f3digo M\u00e9dico: 16144
\nCristian Ismael G\u00f3mez Sabor\u00edo, M\u00e9dico General, en Hospital San Rafael. Alajuela, Costa Rica. ORCID: 0009-0005-6839-6632. C\u00f3digo M\u00e9dico: 17766
\nMar\u00eda Lisandra Esquivel Porras, M\u00e9dico General, en Hospital Metropolitano. San Jos\u00e9, Costa Rica. ORCID: 0009-0001-9764-1044. C\u00f3digo M\u00e9dico: 13298
\nRoberto Amador Ortega, M\u00e9dico General, en Hospital Max Ter\u00e1n Valls. Puntarenas, Costa Rica. ORCID: 0009-0005-5651-382X. C\u00f3digo M\u00e9dico: 16486<\/p>\n

Resumen<\/h2>\n

Los bloqueos nerviosos perif\u00e9ricos guiados por ultrasonido han emergido como una herramienta esencial en la cirug\u00eda ortop\u00e9dica por su capacidad para proporcionar analgesia precisa, eficaz y con un perfil de seguridad favorable. Desde una perspectiva anat\u00f3mica y fisiol\u00f3gica, estos bloqueos permiten la administraci\u00f3n localizada de anest\u00e9sicos, inhibiendo la conducci\u00f3n nerviosa al bloquear los canales de sodio. La gu\u00eda ecogr\u00e1fica optimiza este proceso al ofrecer visualizaci\u00f3n en tiempo real de las estructuras nerviosas y adyacentes, lo que permite mejorar la precisi\u00f3n de la punci\u00f3n, reducir el volumen de anest\u00e9sico necesario y minimizar riesgos como la punci\u00f3n vascular o la toxicidad sist\u00e9mica.
\nEn cirug\u00eda ortop\u00e9dica, los bloqueos se aplican eficazmente en miembros superiores e inferiores, siendo \u00fatiles tanto en procedimientos ambulatorios como en intervenciones mayores. T\u00e9cnicas como el bloqueo interescal\u00e9nico, femoral, ci\u00e1tico o del canal aductor, han demostrado mejorar el control del dolor, reducir el consumo de opioides y facilitar la movilizaci\u00f3n postoperatoria. Esto ha sido especialmente relevante en cirug\u00edas como la artroplastia total de rodilla o la reparaci\u00f3n del manguito rotador. Adem\u00e1s, los bloqueos continuos con cat\u00e9ter han demostrado ser superiores para analgesia prolongada.
\nEn cuanto a la seguridad, la monitorizaci\u00f3n triple y la formaci\u00f3n adecuada del personal son claves para evitar complicaciones. Comparados con la anestesia general o neuroaxial, los bloqueos perif\u00e9ricos ofrecen menor riesgo sist\u00e9mico y mejor recuperaci\u00f3n funcional en pacientes seleccionados. Finalmente, el uso de ultrasonido no solo mejora la t\u00e9cnica y los resultados cl\u00ednicos, sino que tambi\u00e9n incrementa la satisfacci\u00f3n del paciente y fortalece la ense\u00f1anza de la anestesia regional.<\/p>\n

Palabras clave<\/h2>\n

Ecograf\u00eda, analgesia, anest\u00e9sico, recuperaci\u00f3n, opioides, seguridad.<\/p>\n

Abstract<\/h2>\n

Ultrasound-guided peripheral nerve blocks have emerged as an essential tool in orthopedic surgery due to their ability to provide precise, effective analgesia with a favorable safety profile. From an anatomical and physiological perspective, these blocks allow for the localized administration of anesthetics, inhibiting nerve conduction by blocking sodium channels. Ultrasound guidance optimizes this process by offering real-time visualization of nerve and adjacent structures, improving puncture precision, reducing the volume of anesthetic required, and minimizing risks such as vascular puncture or systemic toxicity.
\nIn orthopedic surgery, these blocks are effectively applied to the upper and lower extremities, being useful in both outpatient and major procedures. Techniques such as interscalene, femoral, sciatic, and adductor canal blocks have been shown to improve pain control, reduce opioid consumption, and facilitate postoperative mobilization. This has been especially relevant in surgeries such as total knee arthroplasty or rotator cuff repair. Furthermore, continuous catheter-based blocks have been shown to be superior for prolonged analgesia.
\nRegarding safety, triple monitoring and adequate staff training are key to avoiding complications. Compared with general or neuraxial anesthesia, peripheral blocks offer lower systemic risk and better functional recovery in selected patients. Finally, the use of ultrasound not only improves the technique and clinical outcomes, but also increases patient satisfaction and strengthens the teaching of regional anesthesia.<\/p>\n

Keywords<\/h2>\n

Ultrasound, analgesia, anesthetic, recovery, opioids, safety.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/h2>\n

El tratamiento del dolor perioperatorio en la cirug\u00eda ortop\u00e9dica constituye un componente esencial de la atenci\u00f3n integral al paciente, ya que influye directamente en la calidad de la recuperaci\u00f3n, la movilizaci\u00f3n precoz, la duraci\u00f3n de la estancia hospitalaria y los resultados funcionales a largo plazo. Tradicionalmente, el manejo del dolor en este contexto se ha basado en el uso de opioides sist\u00e9micos y anestesia general. Aunque estas modalidades ofrecen analgesia efectiva, presentan importantes limitaciones cl\u00ednicas y riesgos, especialmente en poblaciones vulnerables o en procedimientos de mayor complejidad. En los \u00faltimos a\u00f1os, los bloqueos nerviosos perif\u00e9ricos han emergido como una estrategia analg\u00e9sica eficaz y segura, respaldada por una creciente evidencia que subraya sus beneficios en t\u00e9rminos de control del dolor, reducci\u00f3n del consumo de opioides y aceleraci\u00f3n del proceso de rehabilitaci\u00f3n (1; 2).<\/p>\n

Una de las principales limitaciones de los m\u00e9todos analg\u00e9sicos convencionales radica en la dependencia de opioides. Estos f\u00e1rmacos, si bien proporcionan un alivio eficaz del dolor, est\u00e1n asociados a un considerable riesgo de adicci\u00f3n, especialmente en pacientes con exposici\u00f3n prolongada, adem\u00e1s de provocar efectos secundarios relevantes como depresi\u00f3n respiratoria, n\u00e1useas, v\u00f3mitos y estre\u00f1imiento, lo que puede afectar negativamente la recuperaci\u00f3n postoperatoria (1). Por otro lado, la anestesia general, ampliamente utilizada en cirug\u00eda ortop\u00e9dica, conlleva riesgos adicionales. Entre ellos se encuentran las complicaciones respiratorias, los trastornos cognitivos postoperatorios, las n\u00e1useas y la prolongaci\u00f3n del tiempo de recuperaci\u00f3n, factores que pueden retrasar la rehabilitaci\u00f3n funcional e incrementar la duraci\u00f3n de la hospitalizaci\u00f3n (2).<\/p>\n

Frente a estas limitaciones, los bloqueos nerviosos perif\u00e9ricos se presentan como una alternativa prometedora. Estas t\u00e9cnicas proporcionan un alivio del dolor altamente localizado, actuando sobre nervios espec\u00edficos responsables de la inervaci\u00f3n sensitiva de la zona quir\u00fargica. Este enfoque permite disminuir de forma significativa la necesidad de opioides sist\u00e9micos y, por ende, mitigar los efectos secundarios asociados a su uso (2; 3). Adem\u00e1s, al lograr un mejor control del dolor desde el intraoperatorio y durante el postoperatorio inmediato, estos bloqueos favorecen una movilizaci\u00f3n temprana del paciente, algo especialmente relevante en procedimientos como la artroplastia total de rodilla, donde la rehabilitaci\u00f3n precoz es cr\u00edtica para el \u00e9xito funcional (4).<\/p>\n

En t\u00e9rminos de seguridad, los bloqueos perif\u00e9ricos guiados por ultrasonido presentan un perfil favorable en comparaci\u00f3n con la anestesia general. Al enfocarse en \u00e1reas anat\u00f3micas espec\u00edficas y evitar la administraci\u00f3n sist\u00e9mica de f\u00e1rmacos, reducen el riesgo de efectos adversos mayores, lo cual resulta especialmente beneficioso en pacientes con comorbilidades cardiovasculares o respiratorias, o en aquellos con alto riesgo de complicaciones anest\u00e9sicas. Esta combinaci\u00f3n de eficacia analg\u00e9sica, reducci\u00f3n de riesgos sist\u00e9micos y aceleraci\u00f3n de la recuperaci\u00f3n convierte a los bloqueos nerviosos perif\u00e9ricos en una herramienta valiosa dentro de los protocolos multimodales de analgesia en cirug\u00eda ortop\u00e9dica. Su incorporaci\u00f3n progresiva en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica refleja un cambio de paradigma orientado a una anestesia m\u00e1s personalizada, segura y centrada en la optimizaci\u00f3n de los resultados funcionales del paciente (2).<\/p>\n

El objetivo de este art\u00edculo de revisi\u00f3n es analizar el uso de bloqueos nerviosos perif\u00e9ricos guiados por ultrasonido en cirug\u00eda ortop\u00e9dica, evaluando su eficacia en el control del dolor perioperatorio, sus beneficios frente a m\u00e9todos analg\u00e9sicos tradicionales y su impacto en la recuperaci\u00f3n funcional, as\u00ed como revisar la evidencia actual sobre su seguridad, aplicaciones cl\u00ednicas y potencial en el marco de estrategias anest\u00e9sicas multimodales.<\/p>\n

Metodolog\u00eda<\/h2>\n

Para la elaboraci\u00f3n de este art\u00edculo, se realiz\u00f3 una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica narrativa centrada en el uso de bloqueos nerviosos perif\u00e9ricos guiados por ultrasonido en cirug\u00eda ortop\u00e9dica. El objetivo fue analizar la evidencia disponible sobre su eficacia analg\u00e9sica, perfil de seguridad, aplicaciones cl\u00ednicas espec\u00edficas y su comparaci\u00f3n con m\u00e9todos analg\u00e9sicos convencionales, as\u00ed como identificar tendencias emergentes en el contexto de la anestesia multimodal.<\/p>\n

La b\u00fasqueda de informaci\u00f3n se llev\u00f3 a cabo en bases de datos biom\u00e9dicas de alto impacto como PubMed, Scopus y Web ofScience, debido a su relevancia en medicina perioperatoria, anestesiolog\u00eda y cirug\u00eda ortop\u00e9dica. Se establecieron criterios de inclusi\u00f3n que comprendieron art\u00edculos publicados entre 2020 y 2025, en ingl\u00e9s o espa\u00f1ol, con acceso a texto completo, que abordaran el uso de bloqueos perif\u00e9ricos guiados por ultrasonido en contextos quir\u00fargicos ortop\u00e9dicos. Se incluyeron revisiones sistem\u00e1ticas, ensayos cl\u00ednicos, estudios observacionales y gu\u00edas cl\u00ednicas relevantes. Se excluyeron estudios duplicados, art\u00edculos sin revisi\u00f3n por pares y aquellos centrados exclusivamente en anestesia general o t\u00e9cnicas no guiadas por imagen.<\/p>\n

Los t\u00e9rminos utilizados en la estrategia de b\u00fasqueda incluyeron combinaciones de palabras clave como: Ecograf\u00eda, analgesia, anest\u00e9sico, recuperaci\u00f3n, opioides, seguridad. Se seleccionaron 30 fuentes pertinentes, las cuales fueron analizadas de forma cualitativa para extraer informaci\u00f3n sobre tipos de bloqueos empleados seg\u00fan localizaci\u00f3n quir\u00fargica, dosis y tipo de anest\u00e9sico, resultados en control del dolor, consumo de opioides, efectos adversos, y tiempos de recuperaci\u00f3n funcional.<\/p>\n

Los hallazgos se organizaron tem\u00e1ticamente en categor\u00edas relacionadas con fundamentos anat\u00f3micos, t\u00e9cnicas de aplicaci\u00f3n, indicaciones cl\u00ednicas, eficacia, seguridad y nuevas tendencias. Esta metodolog\u00eda permiti\u00f3 obtener una visi\u00f3n integral, actualizada y cr\u00edtica del papel de los bloqueos nerviosos perif\u00e9ricos guiados por ultrasonido como herramienta clave en la optimizaci\u00f3n del manejo perioperatorio del dolor en cirug\u00eda ortop\u00e9dica.<\/p>\n

Bases anat\u00f3micas y fisiol\u00f3gicas<\/h2>\n

Uno de los principales territorios anat\u00f3micos en los que se aplican estos principios es el plexo braquial, una compleja red de nervios que inerva el miembro superior. Los bloqueos del plexo braquial, como el interescal\u00e9nico, se benefician enormemente del uso de la gu\u00eda ecogr\u00e1fica, ya que esta permite identificar con exactitud las ra\u00edces nerviosas entre los m\u00fasculos escalenos, facilitando una administraci\u00f3n precisa del anest\u00e9sico y reduciendo el riesgo de complicaciones como la punci\u00f3n accidental de vasos o el bloqueo del nervio fr\u00e9nico (5; 6). De manera similar, en la extremidad inferior, el nervio ci\u00e1tico el m\u00e1s grande del cuerpo humano puede bloquearse de forma efectiva mediante la visualizaci\u00f3n ecogr\u00e1fica, especialmente en regiones anat\u00f3micamente complejas como el \u00e1rea gl\u00fatea, donde la profundidad y las variaciones individuales dificultan su localizaci\u00f3n mediante t\u00e9cnicas convencionales (7; 8).<\/p>\n

Otro bloqueo perif\u00e9rico frecuentemente empleado en cirug\u00eda ortop\u00e9dica es el del nervio femoral, fundamental en intervenciones sobre la cadera y la rodilla. Gracias a la gu\u00eda ecogr\u00e1fica, la punci\u00f3n puede realizarse con alta precisi\u00f3n, lo que minimiza el riesgo de punci\u00f3n vascular y mejora la eficacia cl\u00ednica del procedimiento. Este nivel de precisi\u00f3n t\u00e9cnica no solo incrementa la tasa de \u00e9xito del bloqueo, sino que tambi\u00e9n contribuye a una recuperaci\u00f3n m\u00e1s r\u00e1pida y con menos eventos adversos (9).<\/p>\n

Desde el punto de vista fisiol\u00f3gico, los bloqueos nerviosos perif\u00e9ricos se basan en la capacidad de los anest\u00e9sicos locales para inhibir la conducci\u00f3n de los impulsos nerviosos mediante el bloqueo de los canales de sodio en las membranas neuronales. La efectividad de un bloqueo depende de varios factores, incluyendo la concentraci\u00f3n y el volumen del anest\u00e9sico administrado, as\u00ed como la correcta identificaci\u00f3n del trayecto anat\u00f3mico del nervio (5; 10). En los \u00faltimos a\u00f1os, los avances en el conocimiento de la microanatom\u00eda de los nervios perif\u00e9ricos han revelado que los compartimentos de tejido adiposo que rodean los nervios influyen en la distribuci\u00f3n del anest\u00e9sico. Esta distribuci\u00f3n, a su vez, puede afectar tanto el \u00e9xito del bloqueo como su duraci\u00f3n, lo que subraya la importancia de una t\u00e9cnica precisa para maximizar los beneficios cl\u00ednicos (10).<\/p>\n

El uso del ultrasonido como gu\u00eda ha demostrado ser un recurso clave para optimizar estos procedimientos. La visualizaci\u00f3n en tiempo real de las estructuras nerviosas, los vasos sangu\u00edneos y los tejidos circundantes permite una colocaci\u00f3n m\u00e1s precisa de la aguja, lo que no solo mejora la tasa de \u00e9xito, sino que tambi\u00e9n disminuye el n\u00famero de intentos y el tiempo requerido para alcanzar una anestesia efectiva (6; 11). Esta tecnolog\u00eda tambi\u00e9n ha demostrado reducir significativamente la incidencia de complicaciones, como la punci\u00f3n vascular no intencionada y la lesi\u00f3n directa del nervio, lo cual refuerza su perfil de seguridad (6; 9).<\/p>\n

Adem\u00e1s de mejorar la t\u00e9cnica en s\u00ed, la orientaci\u00f3n ecogr\u00e1fica ha demostrado contribuir a una mejor experiencia global del paciente. Se ha observado que estas t\u00e9cnicas guiadas reducen el dolor durante la colocaci\u00f3n del bloqueo y disminuyen la necesidad de analgesia de rescate en el postoperatorio inmediato, lo que se traduce en una mayor comodidad y satisfacci\u00f3n por parte del paciente (8; 11).<\/p>\n

Gu\u00eda ecogr\u00e1fica; principios y t\u00e9cnicas<\/h2>\n

Una de las ventajas m\u00e1s notables de esta tecnolog\u00eda es la mejora en las tasas de \u00e9xito del procedimiento. La visualizaci\u00f3n directa en tiempo real de las estructuras nerviosas permite una localizaci\u00f3n m\u00e1s precisa, incluso en nervios de dif\u00edcil acceso o con trayectorias variables, como el nervio obturador, cuya identificaci\u00f3n mediante estimulaci\u00f3n nerviosa aislada resulta m\u00e1s desafiante (11).<\/p>\n

Asimismo, la ecograf\u00eda ha demostrado reducir la incidencia de complicaciones asociadas con los bloqueos perif\u00e9ricos. Al permitir la visualizaci\u00f3n clara de estructuras vasculares adyacentes, se disminuye el riesgo de punci\u00f3n vascular inadvertida, una complicaci\u00f3n frecuente en t\u00e9cnicas ciegas. Adem\u00e1s, la inserci\u00f3n de la aguja guiada visualmente disminuye el dolor experimentado por el paciente durante el procedimiento, mejorando su tolerancia y comodidad. M\u00e1s all\u00e1 de su aplicaci\u00f3n cl\u00ednica, la ecograf\u00eda tambi\u00e9n constituye una herramienta educativa poderosa. Su capacidad para mostrar en tiempo real la anatom\u00eda funcional de los nervios y la din\u00e1mica de la aguja la convierte en un recurso ideal para la ense\u00f1anza de t\u00e9cnicas de anestesia regional, especialmente en etapas formativas (11).<\/p>\n

Desde el punto de vista t\u00e9cnico, la elecci\u00f3n de la sonda ecogr\u00e1fica y su frecuencia depende de la profundidad del nervio a bloquear. Las sondas lineales de alta frecuencia, generalmente entre 10 y 15 MHz, son las m\u00e1s utilizadas para visualizar nervios superficiales, como los del plexo braquial en el nivel axilar. En contraste, las sondas curvil\u00edneas de baja frecuencia, alrededor de 2 a 5 MHz, permiten explorar estructuras m\u00e1s profundas, como el nervio ci\u00e1tico en regi\u00f3n gl\u00fatea o femoral profunda (12).<\/p>\n

En cuanto a las t\u00e9cnicas de punci\u00f3n, existen dos abordajes principales: la t\u00e9cnica en plano (in-plane) y la t\u00e9cnica fuera del plano (out-of-plane). La t\u00e9cnica en plano ofrece una visualizaci\u00f3n continua de la aguja durante todo su trayecto hacia el nervio, lo que permite ajustar su direcci\u00f3n en tiempo real y reduce significativamente el riesgo de lesi\u00f3n nerviosa o penetraci\u00f3n vascular no deseada. Por su parte, la t\u00e9cnica fuera del plano, aunque menos intuitiva, puede ser \u00fatil en situaciones anat\u00f3micas con espacio limitado o cuando el abordaje ideal no permite la orientaci\u00f3n en plano. No obstante, esta t\u00e9cnica exige una mayor pericia y control por parte del operador, ya que solo se visualiza el punto ecog\u00e9nico de la aguja, y no su trayecto completo (12).<\/p>\n

La elecci\u00f3n del anest\u00e9sico local es otro aspecto cr\u00edtico en la planificaci\u00f3n del bloqueo. Esta debe basarse tanto en la duraci\u00f3n deseada de la analgesia como en las caracter\u00edsticas cl\u00ednicas del paciente, como edad, comorbilidades, y funci\u00f3n hep\u00e1tica o renal. Por ejemplo, anest\u00e9sicos de acci\u00f3n intermedia como la lidoca\u00edna pueden ser \u00fatiles para procedimientos cortos, mientras que agentes de acci\u00f3n prolongada como la bupivaca\u00edna o la ropivaca\u00edna se prefieren para cirug\u00edas mayores o cuando se desea una analgesia postoperatoria prolongada. La ecograf\u00eda tambi\u00e9n ha facilitado una administraci\u00f3n m\u00e1s precisa del anest\u00e9sico, permitiendo ajustar el volumen de manera individualizada. Esta precisi\u00f3n en la inyecci\u00f3n reduce la cantidad total requerida, minimiza la diseminaci\u00f3n no deseada y disminuye el riesgo de toxicidad sist\u00e9mica, una de las complicaciones m\u00e1s graves de la anestesia regional (12).<\/p>\n

Aplicaciones cl\u00ednicas en cirug\u00eda ortop\u00e9dica<\/h2>\n

En el caso de las extremidades superiores, se han establecido t\u00e9cnicas bien definidas para abordar el plexo braquial en diferentes niveles, incluyendo los bloqueos interescal\u00e9nico, supraclavicular, infraclavicular y axilar. Estas modalidades se aplican de forma rutinaria en procedimientos quir\u00fargicos que implican el hombro, el codo y la mu\u00f1eca, proporcionando analgesia regional de alta calidad. Por ejemplo, el abordaje infraclavicular del plexo braquial puede realizarse mediante t\u00e9cnicas retroclavicular o costoclavicular, y se ha observado que el enfoque retroclavicular permite una mejor visualizaci\u00f3n de la aguja, lo que se traduce en una reducci\u00f3n del tiempo de procedimiento y de manipulaci\u00f3n de la aguja (13). Esta t\u00e9cnica no solo ha demostrado ser eficaz en adultos, sino tambi\u00e9n en la poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica, donde los bloqueos guiados por ecograf\u00eda presentan tasas de \u00e9xito especialmente altas en los pacientes m\u00e1s j\u00f3venes, consolid\u00e1ndose como una opci\u00f3n segura y eficiente en cirug\u00eda ortop\u00e9dica pedi\u00e1trica (14).<\/p>\n

En las extremidades inferiores, los bloqueos perif\u00e9ricos desempe\u00f1an un papel crucial en la anestesia y analgesia de cirug\u00edas que involucran la rodilla, el pie y el tobillo. Los bloqueos femoral, ci\u00e1tico, popl\u00edteo y del canal aductor permiten un abordaje integral del dolor en este tipo de procedimientos. La combinaci\u00f3n de bloqueos del nervio femoral y del nervio ci\u00e1tico ha mostrado resultados superiores en comparaci\u00f3n con la infiltraci\u00f3n local periarticular en pacientes sometidos a artroplastia total de rodilla, ofreciendo un control analg\u00e9sico m\u00e1s efectivo y duradero (15). Adem\u00e1s, en lo que respecta al bloqueo del nervio ci\u00e1tico, la t\u00e9cnica parasacral con desplazamiento paralelo ha demostrado ser m\u00e1s eficaz que el enfoque cl\u00e1sico, al presentar mayores tasas de \u00e9xito y un inicio m\u00e1s r\u00e1pido del bloqueo motor, lo cual facilita el manejo intraoperatorio y mejora el confort del paciente (8).<\/p>\n

La elecci\u00f3n del tipo de bloqueo tambi\u00e9n var\u00eda seg\u00fan la cirug\u00eda espec\u00edfica. En el caso de intervenciones sobre el hombro, como la artroscop\u00eda o la reparaci\u00f3n del manguito rotador, los bloqueos interescal\u00e9nico y supraclavicular han demostrado ser altamente eficaces. Estas t\u00e9cnicas proporcionan una analgesia de calidad que reduce la necesidad de anestesia general y mejora la recuperaci\u00f3n postoperatoria, minimizando los efectos adversos sist\u00e9micos (16). Para las cirug\u00edas de rodilla, como la reconstrucci\u00f3n del ligamento cruzado anterior, se recomienda una combinaci\u00f3n de bloqueos del nervio femoral, obturador y ci\u00e1tico, lo que permite una cobertura completa del campo quir\u00fargico y una analgesia postoperatoria prolongada (17). Adicionalmente, los bloqueos del canal aductor, especialmente cuando se realizan con gu\u00eda ecogr\u00e1fica, han mostrado resultados equivalentes a las t\u00e9cnicas intraarticulares en cuanto a control del dolor, lo que los convierte en una alternativa atractiva en procedimientos de rodilla (18).<\/p>\n

Un aspecto importante en la planificaci\u00f3n anest\u00e9sica es la elecci\u00f3n entre bloqueos \u00fanicos y cat\u00e9teres continuos. Los bloqueos \u00fanicos son adecuados para procedimientos quir\u00fargicos de corta duraci\u00f3n y proporcionan un alivio eficaz del dolor con un bajo riesgo de complicaciones. Son particularmente \u00fatiles en contextos ambulatorios, donde se valora una recuperaci\u00f3n r\u00e1pida y una movilizaci\u00f3n temprana del paciente (9). Por otro lado, los cat\u00e9teres perineurales continuos resultan m\u00e1s apropiados en cirug\u00edas prolongadas o cuando se requiere un manejo analg\u00e9sico extendido en el postoperatorio. Estos permiten la infusi\u00f3n continua de anest\u00e9sicos locales, manteniendo niveles consistentes de analgesia, reduciendo la necesidad de opioides y mejorando la satisfacci\u00f3n del paciente durante el per\u00edodo de recuperaci\u00f3n (7).<\/p>\n

Eficacia y resultados<\/h2>\n

Estos bloqueos permiten una analgesia m\u00e1s precisa y duradera, lo que se traduce en una reducci\u00f3n significativa de las puntuaciones de dolor en diversas intervenciones quir\u00fargicas. Por ejemplo, en pacientes sometidos a laminectom\u00eda cervical, la aplicaci\u00f3n del bloqueo del plano interespinoso (BPI) se asoci\u00f3 con puntuaciones de dolor considerablemente m\u00e1s bajas en comparaci\u00f3n con aquellos que recibieron \u00fanicamente analgesia multimodal est\u00e1ndar, lo que refleja una mejora cl\u00ednica tangible en el control del dolor agudo (19). Del mismo modo, el bloqueo del m\u00fasculo cuadrado lumbar (MCL), aplicado mediante abordajes transmuscular o posterior, mostr\u00f3 una reducci\u00f3n sustancial de las puntuaciones de dolor tanto en reposo como durante la movilizaci\u00f3n en pacientes operados de cadera, lo que refuerza su valor en el manejo postoperatorio (20; 21).<\/p>\n

Adem\u00e1s de la mejora en el control del dolor, otro beneficio relevante de estos bloqueos es la reducci\u00f3n en el uso de opioides, lo que minimiza los riesgos asociados a estos f\u00e1rmacos, como la dependencia, la depresi\u00f3n respiratoria o las n\u00e1useas. En el caso del bloqueo BPI, se observ\u00f3 una disminuci\u00f3n significativa en las necesidades intraoperatorias de opioides, lo cual sugiere una eficacia analg\u00e9sica sostenida desde el inicio del procedimiento (10). Asimismo, el uso del bloqueo extrasensorial en cirug\u00edas de columna lumbar redujo el consumo posoperatorio de morfina, evidenciando su impacto en la disminuci\u00f3n de la carga farmacol\u00f3gica analg\u00e9sica (22). En l\u00ednea con estos hallazgos, el bloqueo MCL tambi\u00e9n mostr\u00f3 una marcada reducci\u00f3n en el consumo de opioides, especialmente durante las primeras 48 horas tras la intervenci\u00f3n quir\u00fargica, periodo en el que habitualmente se concentra el mayor pico de dolor (21).<\/p>\n

La eficacia analg\u00e9sica de estos bloqueos se ha visto reflejada tambi\u00e9n en una recuperaci\u00f3n funcional m\u00e1s r\u00e1pida. La posibilidad de lograr una movilizaci\u00f3n temprana es crucial en cirug\u00eda ortop\u00e9dica, ya que reduce el riesgo de complicaciones como trombosis venosa profunda, mejora el pron\u00f3stico funcional y acorta la estancia hospitalaria. En este sentido, el bloqueo BPI favoreci\u00f3 una deambulaci\u00f3n m\u00e1s precoz tras la cirug\u00eda, facilitando la transici\u00f3n del paciente hacia la rehabilitaci\u00f3n (19). Igualmente, el bloqueo MCL contribuy\u00f3 a mejores resultados de movilizaci\u00f3n en pacientes con artroplastia de cadera, mejorando su independencia funcional en etapas tempranas del postoperatorio (21).<\/p>\n

Por \u00faltimo, estos beneficios cl\u00ednicos han tenido un impacto directo en la experiencia subjetiva del paciente, lo que se traduce en mayores niveles de satisfacci\u00f3n. En los estudios revisados, los pacientes que recibieron bloqueos guiados por ultrasonido reportaron puntuaciones m\u00e1s altas en encuestas de satisfacci\u00f3n, en comparaci\u00f3n con quienes fueron tratados con analgesia convencional. Por ejemplo, el bloqueo extrasensorial no solo disminuy\u00f3 el dolor y el consumo de morfina, sino que tambi\u00e9n fue percibido como m\u00e1s satisfactorio por los pacientes (22). En paralelo, el bloqueo MCL se asoci\u00f3 con una mayor satisfacci\u00f3n global, as\u00ed como con una menor incidencia de efectos secundarios como n\u00e1useas y v\u00f3mitos postoperatorios, lo que evidencia una experiencia m\u00e1s confortable y menos disruptiva para el paciente en recuperaci\u00f3n (21).<\/p>\n

Seguridad y complicaciones<\/h2>\n

La seguridad en la aplicaci\u00f3n de bloqueos nerviosos perif\u00e9ricos guiados por ultrasonido constituye un aspecto esencial dentro del enfoque anest\u00e9sico moderno, especialmente en cirug\u00eda ortop\u00e9dica. Aunque estas t\u00e9cnicas presentan un perfil de riesgo bajo, es fundamental comprender las posibles complicaciones y las estrategias disponibles para minimizarlas. Una de las complicaciones m\u00e1s temidas, aunque poco frecuente, es la toxicidad sist\u00e9mica por anest\u00e9sicos locales. Esta condici\u00f3n puede surgir cuando los f\u00e1rmacos se absorben en concentraciones elevadas en la circulaci\u00f3n sist\u00e9mica, generando manifestaciones cl\u00ednicas graves que requieren intervenci\u00f3n urgente. Un estudio reciente report\u00f3 una tasa global de complicaciones del 0,4% en servicios de urgencias, incluyendo un caso que requiri\u00f3 el uso de emulsi\u00f3n lip\u00eddica (intral\u00edpido) para revertir la toxicidad generada por el uso de anest\u00e9sicos locales de alta potencia (23).<\/p>\n

Otra complicaci\u00f3n relevante es la lesi\u00f3n nerviosa, la cual genera especial preocupaci\u00f3n por sus potenciales consecuencias funcionales. No obstante, el uso combinado de t\u00e9cnicas de monitorizaci\u00f3n, como la gu\u00eda ecogr\u00e1fica, la estimulaci\u00f3n nerviosa y la monitorizaci\u00f3n de la presi\u00f3n de inyecci\u00f3n inicial conocido como \u00abmonitorizaci\u00f3n triple\u00bb ha demostrado reducir significativamente este riesgo. Estas herramientas permiten identificar de forma temprana el contacto entre la aguja y el nervio, evitando inyecciones intraneurales que podr\u00edan comprometer la integridad del tejido nervioso. En bloqueos como el interescal\u00e9nico del plexo braquial, esta combinaci\u00f3n ha mostrado ser particularmente eficaz para mejorar la seguridad del procedimiento (24).<\/p>\n

Aunque los datos espec\u00edficos sobre la incidencia de hematomas e infecciones son limitados, se reconoce que la precisi\u00f3n inherente al uso del ultrasonido contribuye a minimizar estos riesgos. La posibilidad de visualizar vasos sangu\u00edneos en tiempo real reduce la probabilidad de punciones vasculares accidentales y, por ende, la formaci\u00f3n de hematomas. Asimismo, el uso de t\u00e9cnicas as\u00e9pticas estandarizadas durante el procedimiento disminuye el riesgo de infecci\u00f3n, especialmente en bloqueos que requieren cat\u00e9teres continuos. La correcta preparaci\u00f3n del campo, junto con una t\u00e9cnica depurada, es esencial para preservar la integridad del sitio de punci\u00f3n (23; 24).<\/p>\n

Para fortalecer a\u00fan m\u00e1s la seguridad, se han propuesto estrategias concretas que deben integrarse de forma rutinaria en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica. La monitorizaci\u00f3n triple, como ya se mencion\u00f3, representa una de las herramientas m\u00e1s efectivas. Adem\u00e1s, la formaci\u00f3n adecuada de los operadores resulta clave. Estudios recientes indican que una proporci\u00f3n importante de bloqueos guiados por ultrasonido (BGU) son realizados por m\u00e9dicos residentes, lo que pone de relieve la importancia de establecer programas de formaci\u00f3n estructurados que incluyan pr\u00e1cticas supervisadas, simulaci\u00f3n y entrenamiento progresivo en anatom\u00eda ecogr\u00e1fica y t\u00e9cnicas de punci\u00f3n (23).<\/p>\n

La monitorizaci\u00f3n intraoperatoria y posoperatoria tambi\u00e9n desempe\u00f1a un papel importante en la evaluaci\u00f3n de la seguridad y eficacia de estos bloqueos. Desde el punto de vista hemodin\u00e1mico, se ha demostrado que los BGU, cuando se utilizan en conjunto con anestesia general, contribuyen a estabilizar los par\u00e1metros cardiovasculares durante la cirug\u00eda. Este efecto es particularmente beneficioso en pacientes de edad avanzada sometidos a intervenciones como la reparaci\u00f3n de fracturas, en quienes la estabilidad intraoperatoria favorece una recuperaci\u00f3n m\u00e1s fluida y segura (25).<\/p>\n

En el periodo posoperatorio, el control efectivo del dolor contin\u00faa siendo uno de los principales beneficios de estas t\u00e9cnicas. Estudios realizados en pacientes sometidos a artroplastia de cadera y a cirug\u00edas ortop\u00e9dicas de tibia han evidenciado una reducci\u00f3n significativa en las puntuaciones de dolor y en el requerimiento de opioides, lo cual no solo mejora la experiencia del paciente, sino que tambi\u00e9n reduce el riesgo de efectos secundarios y acelera la rehabilitaci\u00f3n (26; 27).<\/p>\n

Comparaci\u00f3n con otras t\u00e9cnicas anest\u00e9sicas<\/h2>\n

Los bloqueos nerviosos perif\u00e9ricos (BNP) han demostrado resultados superiores en ciertos procedimientos en comparaci\u00f3n con la anestesia general. En particular, los bloqueos continuos del plexo braquial interescaleno han mostrado un control m\u00e1s eficaz del dolor postoperatorio inmediato en pacientes sometidos a reparaci\u00f3n artrosc\u00f3pica del manguito rotador. Este beneficio se traduce en una mejor experiencia postquir\u00fargica, una menor necesidad de opioides y una movilizaci\u00f3n precoz (3). A pesar de estas ventajas, la anestesia general sigue teniendo un lugar importante en ciertas cirug\u00edas mayores, como las artroplastias totales de cadera o rodilla. En estos casos, su combinaci\u00f3n con bloqueos perif\u00e9ricos puede disminuir la incidencia de eventos adversos graves, incluidas complicaciones pulmonares y mortalidad, al facilitar un manejo m\u00e1s equilibrado del dolor y del estr\u00e9s quir\u00fargico (28).<\/p>\n

Por otra parte, cuando se comparan con la anestesia neuroaxial como la anestesia raqu\u00eddea o epidural los BNP ofrecen una analgesia m\u00e1s localizada, con menor riesgo de efectos adversos sist\u00e9micos como hipotensi\u00f3n, retenci\u00f3n urinaria o bloqueo motor bilateral. Aunque la anestesia neuroaxial sigue siendo muy eficaz en procedimientos ortop\u00e9dicos, la incorporaci\u00f3n de bloqueos perif\u00e9ricos, ya sea como alternativa o como complemento, ha demostrado reducir la incidencia de complicaciones postoperatorias, particularmente en artroplastias articulares complejas (28). La gu\u00eda ecogr\u00e1fica, adem\u00e1s, ha contribuido a optimizar tanto las t\u00e9cnicas neuroaxiales como las perif\u00e9ricas. Sin embargo, en el \u00e1mbito neuroaxial, su funci\u00f3n se limita principalmente a la identificaci\u00f3n de estructuras anat\u00f3micas, mientras que en los bloqueos perif\u00e9ricos permite un control din\u00e1mico y en tiempo real de la aguja y la distribuci\u00f3n del anest\u00e9sico (29).<\/p>\n

La decisi\u00f3n entre anestesia general, neuroaxial o perif\u00e9rica debe fundamentarse en criterios cl\u00ednicos individualizados. Factores como la edad avanzada, la presencia de comorbilidades cardiovasculares o respiratorias, y el riesgo de complicaciones anest\u00e9sicas son determinantes clave. Por ejemplo, en pacientes con patolog\u00eda pulmonar, el uso de bloqueos perif\u00e9ricos puede evitar la depresi\u00f3n respiratoria asociada al uso de anestesia general y opioides intravenosos, favoreciendo una recuperaci\u00f3n m\u00e1s segura (28). De igual manera, el tipo de cirug\u00eda influye en la estrategia anest\u00e9sica seleccionada. En procedimientos de extremidades inferiores como las artroscopias de cadera o rodilla, los bloqueos perif\u00e9ricos espec\u00edficos, como los del canal aductor o el nervio femoral, han demostrado ser altamente eficaces para el control del dolor postoperatorio, reduciendo el uso de opioides y mejorando la recuperaci\u00f3n funcional (9).<\/p>\n

Un aspecto adicional a considerar es la selecci\u00f3n del agente anest\u00e9sico local. Los anest\u00e9sicos de acci\u00f3n prolongada permiten mantener una analgesia efectiva durante el per\u00edodo postoperatorio, lo cual es esencial para reducir la necesidad de medicaci\u00f3n sist\u00e9mica y facilitar la rehabilitaci\u00f3n. Si bien algunos esquemas emplean combinaciones con anest\u00e9sicos de acci\u00f3n corta para acelerar el inicio del bloqueo, la evidencia actual sugiere que estas mezclas no alteran significativamente los tiempos de inicio y deben usarse con criterio cl\u00ednico (30).<\/p>\n

Conclusiones<\/h2>\n

Los bloqueos nerviosos perif\u00e9ricos guiados por ultrasonido mejoran significativamente la eficacia analg\u00e9sica en cirug\u00eda ortop\u00e9dica, al permitir una localizaci\u00f3n precisa de los nervios, reducir el volumen de anest\u00e9sico requerido y minimizar las complicaciones como la punci\u00f3n vascular o la lesi\u00f3n nerviosa. Su uso ha demostrado disminuir el dolor postoperatorio, reducir el consumo de opioides y acelerar la recuperaci\u00f3n funcional del paciente.<\/p>\n

La gu\u00eda ecogr\u00e1fica representa un avance t\u00e9cnico fundamental en la anestesia regional, ya que proporciona visualizaci\u00f3n en tiempo real de estructuras anat\u00f3micas, mejora las tasas de \u00e9xito del procedimiento y aumenta la seguridad tanto en bloqueos \u00fanicos como en infusiones continuas mediante cat\u00e9ter. Adem\u00e1s, su valor educativo fortalece la formaci\u00f3n de nuevos anestesi\u00f3logos y estandariza la t\u00e9cnica en entornos cl\u00ednicos.<\/p>\n

La elecci\u00f3n entre anestesia general, neuroaxial o perif\u00e9rica debe individualizarse seg\u00fan las caracter\u00edsticas del paciente y el tipo de cirug\u00eda, sin embargo, los bloqueos perif\u00e9ricos guiados por ultrasonido se posicionan como una alternativa o complemento efectivo, especialmente en pacientes con comorbilidades o en procedimientos ortop\u00e9dicos donde se busca minimizar los efectos adversos sist\u00e9micos y facilitar una rehabilitaci\u00f3n temprana.<\/p>\n

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Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas:<\/strong> Los autores de este manuscrito declaran que:
\nTodos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).
\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.
\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
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