{"id":82074,"date":"2025-07-22T18:12:29","date_gmt":"2025-07-22T16:12:29","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=82074"},"modified":"2025-07-24T08:27:17","modified_gmt":"2025-07-24T06:27:17","slug":"dermatitis-atopica-en-la-infancia-enfoque-clinico-integral-y-estrategias-terapeuticas-actuales","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/dermatitis-atopica-en-la-infancia-enfoque-clinico-integral-y-estrategias-terapeuticas-actuales\/","title":{"rendered":"Dermatitis at\u00f3pica en la infancia: Enfoque cl\u00ednico integral y estrategias terap\u00e9uticas actuales"},"content":{"rendered":"

Dermatitis at\u00f3pica en la infancia: Enfoque cl\u00ednico integral y estrategias terap\u00e9uticas actuales<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Eddy Jos\u00e9 Delgado Rodr\u00edguez<\/p>\n

Vol. XX; n\u00ba 14; 831<\/p>\n

Atopic dermatitis in childhood: Comprehensive clinical approach and current therapeutic strategies<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 12 de junio de 2025
\nFecha de aceptaci\u00f3n: 15 de julio de 2025<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com, Volumen XX. N\u00famero 14 \u2013 Segunda quincena de Julio de 2025 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XX; n\u00ba 14; 831<\/p>\n

Autores:<\/h2>\n

Eddy Jos\u00e9 Delgado Rodr\u00edguez, M\u00e9dico general, investigador Independiente. San Vito, Puntarenas, Costa Rica. Orcid: https:\/\/orcid.org\/0000-0001-8677-5277. C\u00f3digo M\u00e9dico: 17377
\nDeyliana Araya Ast\u00faa, M\u00e9dico general, investigadora Independiente. Guadulpe, Cartago, Costa Rica. Orcid: https:\/\/orcid.org\/0009-0009-9330-5519. C\u00f3digo M\u00e9dico: 17643
\nMelani Enr\u00edquez Barrantes, M\u00e9dico general, investigadora Independiente. Paraiso, Cartago, Costa rica. Orcid: https:\/\/orcid.org\/0009-0000-0171-4572. C\u00f3digo M\u00e9dico: 17383
\nIsa\u00edas Jos\u00e9 N\u00fa\u00f1ez P\u00e9rez, M\u00e9dico general, investigador Independiente. Heredia, Costa Rica. Orcid: https:\/\/orcid.org\/0009-0004-0157-6711. C\u00f3digo M\u00e9dico: 18051<\/p>\n

Resumen<\/h2>\n

La dermatitis at\u00f3pica es una enfermedad inflamatoria cr\u00f3nica de la piel caracterizada por una disfunci\u00f3n en la barrera cut\u00e1nea y una respuesta inmunol\u00f3gica alterada. Las mutaciones en el gen de la filagrina y otras prote\u00ednas estructurales reducen la integridad epid\u00e9rmica, aumentando la p\u00e9rdida transepid\u00e9rmica de agua y facilitando la entrada de al\u00e9rgenos y microorganismos. Paralelamente, la inmunidad adaptativa se inclina hacia un perfil Th2, con elevaci\u00f3n de citocinas como IL-4, IL-5 e IL-13, lo que intensifica la inflamaci\u00f3n. Factores ambientales y disbiosis de la microbiota tambi\u00e9n agravan la condici\u00f3n, destacando la colonizaci\u00f3n por Staphylococcus aureus como factor desencadenante frecuente.<\/p>\n

Las manifestaciones cl\u00ednicas var\u00edan con la edad. En lactantes predominan lesiones en mejillas, cuero cabelludo y zonas extensoras, mientras que en ni\u00f1os mayores afectan pliegues flexurales. El prurito nocturno es un s\u00edntoma cardinal y contribuye a alteraciones del sue\u00f1o y deterioro en la calidad de vida. El diagn\u00f3stico es cl\u00ednico y se apoya en los criterios de Hanifin y Rajka o en los del Grupo de Trabajo del Reino Unido. Herramientas como SCORAD, EASI y POEM permiten evaluar la severidad.<\/p>\n

El tratamiento se basa en emolientes, corticosteroides t\u00f3picos e inhibidores de calcineurina, con opciones avanzadas como dupilumab en casos graves. La educaci\u00f3n del paciente y el seguimiento cl\u00ednico son esenciales para mejorar la adherencia y el control de la enfermedad. La alta carga emocional y psicosocial subraya la necesidad de un enfoque multidisciplinario integral.<\/p>\n

Palabras clave<\/h2>\n

Prurito, xerosis, filagrina, disbiosis, emolientes, comorbilidades, microbiota.<\/p>\n

Abstract<\/h2>\n

Atopic dermatitis is a chronic inflammatory skin disease characterized by skin barrier dysfunction and an altered immune response. Mutations in the filaggrin gene and other structural proteins reduce epidermal integrity, increasing transepidermal water loss and facilitating the entry of allergens and microorganisms. In parallel, adaptive immunity shifts toward a Th2 profile, with elevated levels of cytokines such as IL-4, IL-5, and IL-13, which intensifies inflammation. Environmental factors and microbiota dysbiosis also aggravate the condition, with Staphylococcus aureus colonization being a common trigger.<\/p>\n

Clinical manifestations vary with age. In infants, lesions predominate on the cheeks, scalp, and extensor areas, while in older children they affect the flexural folds. Nighttime pruritus is a cardinal symptom and contributes to sleep disturbances and impaired quality of life. Diagnosis is clinical and based on the Hanifin and Rajka criteria or those of the UK Working Group. Tools such as SCORAD, EASI, and POEM allow assessment of severity.<\/p>\n

Treatment is based on emollients, topical corticosteroids, and calcineurin inhibitors, with advanced options such as dupilumab in severe cases. Patient education and clinical follow-up are essential to improve adherence and disease control. The high emotional and psychosocial burden underscores the need for a comprehensive multidisciplinary approach.<\/p>\n

Keywords<\/h2>\n

Pruritus, xerosis, filaggrin, dysbiosis, emollients, comorbidities, microbiota.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/h2>\n

La dermatitis at\u00f3pica (DA) es una afecci\u00f3n cut\u00e1nea inflamatoria cr\u00f3nica de alta prevalencia en la poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica, que se asocia con una carga significativa tanto para los pacientes como para sus familias. Esta enfermedad se caracteriza por una intensa picaz\u00f3n, que no solo afecta la piel, sino que tambi\u00e9n interfiere con el sue\u00f1o, impacta el comportamiento infantil y puede comprometer el rendimiento escolar y el desarrollo emocional1<\/sup>.<\/p>\n

En cuanto a su distribuci\u00f3n epidemiol\u00f3gica, la dermatitis at\u00f3pica representa una de las patolog\u00edas dermatol\u00f3gicas m\u00e1s comunes en la infancia, con una prevalencia global que ronda el 20 %. Esta cifra, sin embargo, puede variar regionalmente. Por ejemplo, un estudio realizado en Catalu\u00f1a report\u00f3 una prevalencia del 27,2 % en ni\u00f1os de 0 a 11 a\u00f1os, con una incidencia levemente mayor en las ni\u00f1as2<\/sup>. La enfermedad suele iniciar en etapas tempranas de la vida, con una edad media de aparici\u00f3n cercana a los 8 meses, y puede persistir, en distintos grados, hasta la adolescencia o incluso la adultez3<\/sup>.<\/p>\n

El impacto de la dermatitis at\u00f3pica trasciende los s\u00edntomas f\u00edsicos, afectando considerablemente la calidad de vida de los pacientes. En los casos moderados o severos, el prurito persistente interrumpe el descanso nocturno y se asocia con irritabilidad, problemas conductuales y dificultades de concentraci\u00f3n durante el d\u00eda1<\/sup>. Este malestar tambi\u00e9n repercute en el entorno familiar, generando estr\u00e9s, alteraci\u00f3n de rutinas y desgaste emocional. Herramientas como el Family Dermatology Life Quality Index han evidenciado una relaci\u00f3n directa entre la gravedad de la dermatitis y el deterioro en la calidad de vida familiar4<\/sup>.<\/p>\n

Por otro lado, la dermatitis at\u00f3pica en la infancia suele coexistir con diversas comorbilidades, dentro de las que destacan el asma, la rinitis al\u00e9rgica y las alergias alimentarias. Se estima que m\u00e1s del 60 % de los ni\u00f1os con DA presentan al menos una de estas condiciones at\u00f3picas asociadas, lo que evidencia un perfil inmunol\u00f3gico compartido en estos trastornos3<\/sup>.<\/p>\n

El tratamiento de la dermatitis at\u00f3pica en ni\u00f1os generalmente incluye medidas no farmacol\u00f3gicas como el cuidado riguroso de la piel y el uso de emolientes, adem\u00e1s de terapias farmacol\u00f3gicas t\u00f3picas principalmente corticoides e inhibidores de calcineurina y, en casos m\u00e1s severos, tratamientos sist\u00e9micos. Sin embargo, el uso prolongado de agentes inmunosupresores genera preocupaciones importantes en el entorno pedi\u00e1trico, tanto por sus efectos secundarios como por el posible impacto en el desarrollo inmunol\u00f3gico del ni\u00f1o3<\/sup>.<\/p>\n

El objetivo de este art\u00edculo de revisi\u00f3n consta de evaluar de forma actualizada el abordaje cl\u00ednico y terap\u00e9utico de la dermatitis at\u00f3pica en la poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica, enfatizando su impacto en la calidad de vida, las comorbilidades asociadas y las opciones terap\u00e9uticas disponibles, con el fin de promover estrategias de tratamiento seguras, eficaces e individualizadas que mejoren el control de la enfermedad y el bienestar integral del paciente infantil.<\/p>\n

Metodolog\u00eda<\/h2>\n

Para el desarrollo de esta investigaci\u00f3n sobre el manejo cl\u00ednico y terap\u00e9utico de la dermatitis at\u00f3pica en la infancia, se llev\u00f3 a cabo una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica exhaustiva con el objetivo de analizar los aspectos m\u00e1s relevantes relacionados con la epidemiolog\u00eda, el impacto en la calidad de vida, las comorbilidades asociadas y las estrategias terap\u00e9uticas actuales utilizadas en el tratamiento pedi\u00e1trico de esta enfermedad inflamatoria cr\u00f3nica de la piel. Esta revisi\u00f3n incluy\u00f3 tanto abordajes farmacol\u00f3gicos como no farmacol\u00f3gicos, adem\u00e1s de las nuevas terapias emergentes aprobadas o en estudio para la poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica.<\/p>\n

Para garantizar la calidad y pertinencia del material seleccionado, se consultaron bases de datos cient\u00edficas reconocidas como PubMed, Scopus y Web of Science, dada su relevancia y cobertura en temas de dermatolog\u00eda, alergolog\u00eda, inmunolog\u00eda pedi\u00e1trica y medicina basada en evidencia. Se establecieron criterios de inclusi\u00f3n rigurosos: se consideraron art\u00edculos publicados entre 2020 y 2025, en ingl\u00e9s o espa\u00f1ol, que abordaran espec\u00edficamente la dermatitis at\u00f3pica en ni\u00f1os, incluyendo estudios sobre calidad de vida, comorbilidades, opciones terap\u00e9uticas convencionales y emergentes, as\u00ed como gu\u00edas cl\u00ednicas actualizadas. Se excluyeron estudios con muestras no pedi\u00e1tricas, investigaciones con datos incompletos, publicaciones duplicadas o sin revisi\u00f3n por pares.<\/p>\n

Para la b\u00fasqueda, se utilizaron palabras clave como: Prurito, xerosis, filagrina, disbiosis, emolientes, comorbilidades, microbiota.<\/p>\n

La b\u00fasqueda inicial identific\u00f3 26 fuentes relevantes, incluyendo revisiones sistem\u00e1ticas, estudios observacionales, ensayos cl\u00ednicos, gu\u00edas de pr\u00e1ctica cl\u00ednica y publicaciones de organismos especializados en dermatolog\u00eda pedi\u00e1trica. A partir de estas fuentes, se realiz\u00f3 un an\u00e1lisis detallado de la evidencia disponible, evaluando el nivel de eficacia y seguridad de los tratamientos, la frecuencia y perfil de comorbilidades asociadas, y el impacto psicosocial en los pacientes y sus familias.<\/p>\n

El an\u00e1lisis se desarroll\u00f3 a partir de un enfoque cualitativo y tem\u00e1tico. Los hallazgos fueron organizados en categor\u00edas seg\u00fan: epidemiolog\u00eda, impacto psicosocial, comorbilidades asociadas, tratamiento t\u00f3pico, tratamiento sist\u00e9mico y nuevas terapias. Este enfoque permiti\u00f3 una visi\u00f3n integradora del conocimiento actual sobre la dermatitis at\u00f3pica infantil, sus implicaciones cl\u00ednicas y los retos que enfrentan tanto los profesionales de la salud como las familias en el manejo integral de esta patolog\u00eda.<\/p>\n

Fisiopatolog\u00eda de la dermatitis at\u00f3pica<\/h2>\n

En la dermatitis at\u00f3pica, una de las alteraciones m\u00e1s relevantes a nivel fisiopatol\u00f3gico es la disfunci\u00f3n de la barrera cut\u00e1nea, que se manifiesta como un deterioro en la integridad estructural y funcional de la piel. Esta disfunci\u00f3n se debe principalmente a alteraciones en las prote\u00ednas estructurales, como la filagrina, y en los l\u00edpidos epid\u00e9rmicos, lo que genera un aumento en la p\u00e9rdida transepid\u00e9rmica de agua y una mayor permeabilidad cut\u00e1nea. Estas modificaciones no solo comprometen la capacidad de la piel para retener humedad, sino que tambi\u00e9n la hacen m\u00e1s susceptible a la penetraci\u00f3n de al\u00e9rgenos y microorganismos, lo cual agrava la inflamaci\u00f3n y la sintomatolog\u00eda cl\u00ednica de la enfermedad5<\/sup>.<\/p>\n

Entre los factores gen\u00e9ticos que predisponen a esta alteraci\u00f3n, las mutaciones en el gen de la filagrina ocupan un papel central. Estas mutaciones contribuyen a una formaci\u00f3n deficiente de la capa c\u00f3rnea y a una reducci\u00f3n de la hidrataci\u00f3n natural de la piel, lo que favorece la aparici\u00f3n y la perpetuaci\u00f3n de las lesiones eczematosas5<\/sup>. Adem\u00e1s, las predisposiciones gen\u00e9ticas no se limitan a esta prote\u00edna. Estudios de asociaci\u00f3n de todo el genoma han identificado m\u00faltiples alelos de riesgo vinculados con la enfermedad, aunque la interacci\u00f3n precisa entre estos factores gen\u00e9ticos y los desencadenantes ambientales a\u00fan est\u00e1 en proceso de elucidaci\u00f3n6<\/sup>.<\/p>\n

La respuesta inmunol\u00f3gica alterada constituye otro componente clave en la fisiopatolog\u00eda de la dermatitis at\u00f3pica. Se ha demostrado que existe una inclinaci\u00f3n hacia una respuesta de tipo Th2, mediada por c\u00e9lulas T colaboradoras que secretan citocinas como la interleucina 4 (IL-4), la interleucina 5 (IL-5) y la interleucina 13 (IL-13). Estas citocinas amplifican la inflamaci\u00f3n y contribuyen a la disfunci\u00f3n de la barrera cut\u00e1nea, adem\u00e1s de promover la sensibilizaci\u00f3n al\u00e9rgica y la hiperreactividad cut\u00e1nea. La participaci\u00f3n de las respuestas inmunitarias innata y adaptativa es simult\u00e1nea, y tanto los queratinocitos como las c\u00e9lulas T desempe\u00f1an un papel activo en la perpetuaci\u00f3n del proceso inflamatorio5<\/sup>.<\/p>\n

Junto con los factores gen\u00e9ticos e inmunol\u00f3gicos, los factores ambientales desempe\u00f1an un rol relevante en la exacerbaci\u00f3n de la enfermedad. La exposici\u00f3n a al\u00e9rgenos, irritantes qu\u00edmicos y contaminantes del aire puede empeorar la alteraci\u00f3n de la barrera cut\u00e1nea y promover respuestas inmunes exageradas. Estos elementos tambi\u00e9n inciden en la composici\u00f3n de la microbiota cut\u00e1nea, generando un desequilibrio conocido como disbiosis, que se ha relacionado con un aumento de la severidad de la enfermedad6<\/sup>.<\/p>\n

En este contexto, la colonizaci\u00f3n cut\u00e1nea por Staphylococcus aureus se ha identificado como un marcador frecuente en los brotes de dermatitis at\u00f3pica, y su sobrecrecimiento contribuye a la inflamaci\u00f3n cr\u00f3nica y al deterioro de la barrera epid\u00e9rmica. La disbiosis no se limita a la piel; la microbiota intestinal tambi\u00e9n participa en la regulaci\u00f3n inmunol\u00f3gica a trav\u00e9s del eje intestino-piel. Se ha observado que los \u00e1cidos grasos de cadena corta, producidos por la fermentaci\u00f3n microbiana intestinal, ejercen un efecto inmunomodulador que puede influir en la gravedad y evoluci\u00f3n de la enfermedad7,8<\/sup>.<\/p>\n

Manifestaciones cl\u00ednicas<\/h2>\n

Las manifestaciones cl\u00ednicas de la dermatitis at\u00f3pica var\u00edan considerablemente seg\u00fan la edad del paciente, lo que permite establecer patrones caracter\u00edsticos por grupo etario. En el caso de los lactantes, comprendidos entre los 0 y 2 a\u00f1os, las lesiones cut\u00e1neas se localizan con mayor frecuencia en la cara, el cuero cabelludo y las superficies extensoras de las extremidades. Esta distribuci\u00f3n anat\u00f3mica incluye afectaci\u00f3n periorbitaria, de las orejas y las mejillas, as\u00ed como fisuras periauriculares, lo cual configura un patr\u00f3n cl\u00ednico distintivo en esta etapa del desarrollo. Adem\u00e1s, en este grupo es com\u00fan la presencia concomitante de alergias alimentarias y otras comorbilidades at\u00f3picas, como el asma bronquial y la rinitis al\u00e9rgica, que pueden manifestarse precozmente9<\/sup>.<\/p>\n

En los ni\u00f1os en edad preescolar, entre los 2 y 5 a\u00f1os, las lesiones cut\u00e1neas tienden a desplazarse hacia las zonas de flexi\u00f3n, como los pliegues de los codos y las rodillas. Esta evoluci\u00f3n en la distribuci\u00f3n refleja cambios en la movilidad, maduraci\u00f3n inmunol\u00f3gica y comportamiento del ni\u00f1o. Durante esta etapa se observa un aumento en la incidencia de rinitis al\u00e9rgica y asma, condiciones que suelen coexistir con la dermatitis at\u00f3pica en un contexto de marcha at\u00f3pica3,9<\/sup>. Adem\u00e1s, el prurito se intensifica y se acompa\u00f1a de xerosis cut\u00e1nea, dos factores que inciden notablemente en los trastornos del sue\u00f1o y el bienestar general3<\/sup>.<\/p>\n

En los ni\u00f1os en edad escolar, de 6 a 12 a\u00f1os, la dermatitis at\u00f3pica tiende a volverse m\u00e1s cr\u00f3nica, presentando lesiones liquenificadas y engrosamiento cut\u00e1neo, principalmente en zonas de flexi\u00f3n como pliegues antecubitales y popl\u00edteos. El prurito persiste como uno de los s\u00edntomas m\u00e1s relevantes, siendo particularmente intenso durante la noche, con una puntuaci\u00f3n promedio de 4,9 en escalas de severidad del picor nocturno. Esta intensidad del s\u00edntoma contribuye de manera significativa a las alteraciones del sue\u00f1o y al deterioro de la calidad de vida. Las comorbilidades respiratorias, como el asma y la rinitis al\u00e9rgica, contin\u00faan presentes y generan un impacto adicional en el entorno social, escolar y familiar del ni\u00f1o3,10<\/sup>.<\/p>\n

De manera transversal a todos los grupos de edad, el prurito destaca como un s\u00edntoma cardinal de la dermatitis at\u00f3pica. Se trata de una manifestaci\u00f3n persistente que provoca incomodidad significativa, dificulta el descanso nocturno y perpet\u00faa el ciclo de inflamaci\u00f3n cut\u00e1nea, rascado y agravamiento de las lesiones3,11<\/sup>. La xerosis, por su parte, constituye otra caracter\u00edstica cl\u00ednica prominente. La piel seca, \u00e1spera y escamosa, observada con frecuencia en estos pacientes, no solo empeora el prurito sino que tambi\u00e9n favorece la entrada de al\u00e9rgenos y microorganismos, lo que puede desencadenar brotes y sobreinfecciones3,9<\/sup>.<\/p>\n

Finalmente, los trastornos del sue\u00f1o generados por la picaz\u00f3n tienen repercusiones amplias en la vida del paciente pedi\u00e1trico. La alteraci\u00f3n del ciclo de sue\u00f1o impacta negativamente en la atenci\u00f3n, el rendimiento acad\u00e9mico y el estado emocional del ni\u00f1o, adem\u00e1s de incrementar el estr\u00e9s familiar al modificar las rutinas y el descanso del n\u00facleo familiar3<\/sup>.<\/p>\n

Diagn\u00f3stico<\/h2>\n

El diagn\u00f3stico de la dermatitis at\u00f3pica en la infancia se basa principalmente en la evaluaci\u00f3n cl\u00ednica, ya que no existen biomarcadores espec\u00edficos de uso rutinario que confirmen la enfermedad. Para ello, los criterios diagn\u00f3sticos de Hanifin y Rajka contin\u00faan siendo ampliamente utilizados y aceptados a nivel internacional. Estos criterios establecen una combinaci\u00f3n de caracter\u00edsticas principales y menores, entre las que se incluyen el prurito intenso, la morfolog\u00eda t\u00edpica de las lesiones, la naturaleza cr\u00f3nica y recurrente de los brotes, as\u00ed como los antecedentes personales o familiares de atopia. La observaci\u00f3n cuidadosa de estos elementos permite una identificaci\u00f3n m\u00e1s precisa del trastorno en etapas tempranas del desarrollo12<\/sup>.<\/p>\n

Adicionalmente, los criterios del Grupo de Trabajo del Reino Unido se han posicionado como una alternativa m\u00e1s sencilla y pr\u00e1ctica para la evaluaci\u00f3n cl\u00ednica, sobre todo en contextos pedi\u00e1tricos. Estos criterios hacen especial \u00e9nfasis en la presencia obligatoria de picaz\u00f3n cut\u00e1nea, acompa\u00f1ada por al menos tres caracter\u00edsticas adicionales, tales como dermatitis visible en \u00e1reas flexurales, antecedentes de piel seca, aparici\u00f3n antes de los dos a\u00f1os, historia de enfermedad at\u00f3pica personal o familiar, y distribuci\u00f3n t\u00edpica seg\u00fan la edad12<\/sup>.<\/p>\n

El diagn\u00f3stico diferencial resulta fundamental para evitar errores en la identificaci\u00f3n de la enfermedad y prevenir tratamientos inadecuados. Entre las patolog\u00edas que deben considerarse se encuentran el eccema seborreico, la psoriasis y la sarna. El eccema seborreico se distingue por la presencia de escamas grasosas en \u00e1reas como el cuero cabelludo y la zona facial, mientras que la psoriasis infantil suele presentarse con placas eritematosas bien delimitadas y cubiertas por escamas plateadas. Por su parte, la sarna se caracteriza por provocar un prurito nocturno intenso y la presencia de madrigueras en zonas espec\u00edficas del cuerpo, especialmente en los pliegues interdigitales13<\/sup>. Un diagn\u00f3stico certero no solo permite abordar adecuadamente los s\u00edntomas, sino que tambi\u00e9n contribuye a mejorar la calidad de vida del paciente y a reducir la carga emocional y econ\u00f3mica asociada a tratamientos err\u00f3neos14<\/sup>.<\/p>\n

En cuanto a la evaluaci\u00f3n de la severidad de la dermatitis at\u00f3pica, existen diversas herramientas validadas que facilitan una valoraci\u00f3n integral del cuadro cl\u00ednico. El SCORAD (Scoring Atopic Dermatitis) y el EASI (Eczema Area and Severity Index) son los instrumentos m\u00e1s empleados en la investigaci\u00f3n cl\u00ednica. Ambos permiten cuantificar la extensi\u00f3n e intensidad de las lesiones cut\u00e1neas, as\u00ed como evaluar s\u00edntomas subjetivos como el prurito y la alteraci\u00f3n del sue\u00f1o, ofreciendo una visi\u00f3n objetiva de la evoluci\u00f3n de la enfermedad15<\/sup>.<\/p>\n

Complementariamente, el POEM (Patient-Oriented Eczema Measure) representa una herramienta centrada en la experiencia del paciente, ya que recopila informaci\u00f3n sobre el impacto de la enfermedad en la vida cotidiana desde la perspectiva del propio afectado o de sus cuidadores. Esta medida resulta particularmente valiosa en el seguimiento a largo plazo y en la evaluaci\u00f3n de la respuesta terap\u00e9utica. Para contextos de atenci\u00f3n cl\u00ednica habitual, tambi\u00e9n se ha propuesto el uso del compuesto iGaxBSA, una herramienta m\u00e1s sencilla que ha mostrado buena correlaci\u00f3n con el SCORAD y el EASI, aunque su limitaci\u00f3n principal radica en que no contempla elementos subjetivos como el malestar o el impacto psicosocial del cuadro15<\/sup>.<\/p>\n

Manejo terap\u00e9utico<\/h2>\n

El primer pilar de tratamiento es el cuidado no farmacol\u00f3gico, en el cual los emolientes desempe\u00f1an un papel esencial. Estos productos ayudan a hidratar la piel y restaurar su funci\u00f3n de barrera, reduciendo as\u00ed la p\u00e9rdida transepid\u00e9rmica de agua. Se recomienda su aplicaci\u00f3n regular, idealmente despu\u00e9s del ba\u00f1o, utilizando jabones suaves y manteniendo rutinas higi\u00e9nicas controladas, ya que estos cuidados contribuyen significativamente a prevenir las exacerbaciones de la enfermedad13,16<\/sup>.<\/p>\n

Adem\u00e1s del cuidado cut\u00e1neo, la educaci\u00f3n de los pacientes y cuidadores es fundamental. Comprender la naturaleza cr\u00f3nica y recidivante de la enfermedad, as\u00ed como identificar los factores desencadenantes y seguir de forma adecuada los tratamientos prescritos, permite una mejor adherencia terap\u00e9utica. Esta puede reforzarse mediante el uso de planes de acci\u00f3n por escrito y el establecimiento de seguimientos peri\u00f3dicos, lo que fortalece el v\u00ednculo m\u00e9dico-paciente y facilita la detecci\u00f3n temprana de reca\u00eddas17<\/sup>.<\/p>\n

En cuanto al tratamiento farmacol\u00f3gico, los corticosteroides t\u00f3picos (CCT) representan la primera l\u00ednea de abordaje en la fase inflamatoria aguda. La selecci\u00f3n del tipo y la potencia del corticosteroide depende tanto de la edad del ni\u00f1o como de la localizaci\u00f3n de las lesiones. Por ejemplo, para el rostro o zonas intertriginosas se prefieren corticosteroides de baja potencia, mientras que para el tronco o las extremidades pueden indicarse f\u00f3rmulas m\u00e1s potentes. Su uso debe ser supervisado para evitar efectos adversos como la atrofia cut\u00e1nea13,18<\/sup>.<\/p>\n

En casos donde los CCT no son adecuados o cuando se busca reducir su uso prolongado, los inhibidores de la calcineurina como tacrolimus y pimecrolimus ofrecen una alternativa eficaz. Estos f\u00e1rmacos son especialmente \u00fatiles en \u00e1reas sensibles, como la cara y los pliegues, y no provocan atrofia cut\u00e1nea, lo que los hace ideales para el mantenimiento prolongado en pacientes pedi\u00e1tricos. Asimismo, los antihistam\u00ednicos pueden emplearse para el control sintom\u00e1tico del prurito, y los antibi\u00f3ticos est\u00e1n indicados cuando existe evidencia de infecci\u00f3n bacteriana secundaria, com\u00fanmente causada por Staphylococcus aureus13<\/sup>.<\/p>\n

Para los casos moderados a graves que no responden adecuadamente a las terapias convencionales, se han desarrollado opciones terap\u00e9uticas avanzadas. El dupilumab, un anticuerpo monoclonal dirigido contra la IL-4 e IL-13, ha sido aprobado para su uso en pacientes pedi\u00e1tricos con dermatitis at\u00f3pica severa. Su eficacia ha sido demostrada en m\u00faltiples estudios cl\u00ednicos, mostrando mejoras significativas en la severidad de los s\u00edntomas, la calidad de vida y la reducci\u00f3n de las reca\u00eddas. Es especialmente valioso en ni\u00f1os que presentan m\u00faltiples comorbilidades at\u00f3picas y en quienes se busca evitar el uso prolongado de inmunosupresores sist\u00e9micos3,19<\/sup>.<\/p>\n

Junto con el dupilumab, otras terapias emergentes est\u00e1n en fase de investigaci\u00f3n, como anticuerpos monoclonales que act\u00faan sobre diferentes citocinas y los inhibidores de la quinasa Janus (JAK). Estos \u00faltimos, por su mecanismo de acci\u00f3n intracelular, ofrecen una v\u00eda alternativa para modular la inflamaci\u00f3n, aunque su uso pedi\u00e1trico a\u00fan requiere validaci\u00f3n a largo plazo18,19<\/sup>.<\/p>\n

En el \u00e1mbito de las terapias complementarias, la fototerapia representa una opci\u00f3n eficaz en casos seleccionados. No obstante, en poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica su uso debe ser limitado debido a la preocupaci\u00f3n por la exposici\u00f3n acumulativa a radiaci\u00f3n ultravioleta y sus efectos adversos a largo plazo. Por lo tanto, se reserva para situaciones refractarias en centros especializados donde pueda garantizarse un monitoreo adecuado13,18<\/sup>.<\/p>\n

Finalmente, la probioterapia ha sido propuesta como una estrategia para modular la microbiota intestinal, bajo la premisa del eje intestino-piel. Sin embargo, la evidencia actual sobre su eficacia es contradictoria y a\u00fan no se considera una intervenci\u00f3n est\u00e1ndar. Se requieren estudios adicionales para esclarecer su papel en el tratamiento de la dermatitis at\u00f3pica y definir sus indicaciones precisas16<\/sup>.<\/p>\n

Complicaciones y comorbilidades<\/h2>\n

Los ni\u00f1os con dermatitis at\u00f3pica presentan una notable susceptibilidad a infecciones cut\u00e1neas secundarias, derivada tanto de la alteraci\u00f3n de la barrera epid\u00e9rmica como de una respuesta inmunol\u00f3gica disfuncional. Esta vulnerabilidad facilita la colonizaci\u00f3n y proliferaci\u00f3n de agentes pat\u00f3genos, entre los cuales Staphylococcus aureus y el virus del herpes simple se encuentran entre los m\u00e1s frecuentes. La presencia de S. aureus se asocia con exacerbaciones agudas de la dermatitis, mientras que la infecci\u00f3n por herpes simple puede evolucionar hacia un eccema herp\u00e9tico, una complicaci\u00f3n potencialmente grave que requiere tratamiento antiviral inmediato20<\/sup>.<\/p>\n

M\u00e1s all\u00e1 de las infecciones, la dermatitis at\u00f3pica se vincula estrechamente con otras condiciones at\u00f3picas, como el asma, la rinitis al\u00e9rgica y las alergias alimentarias. En poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica, la coexistencia de estas patolog\u00edas es com\u00fan: el asma afecta aproximadamente al 25,7 % de los ni\u00f1os con dermatitis at\u00f3pica, la rinitis al\u00e9rgica al 40,5 % y las alergias alimentarias al 28,6 %3,20<\/sup>. Esta asociaci\u00f3n sugiere una base inmunogen\u00e9tica compartida, en la que la predisposici\u00f3n at\u00f3pica y factores ambientales contribuyen al desarrollo de un fenotipo inflamatorio sist\u00e9mico21<\/sup>.<\/p>\n

El impacto de esta enfermedad no se limita al \u00e1mbito f\u00edsico, ya que tambi\u00e9n repercute profundamente en el bienestar emocional y psicosocial del paciente pedi\u00e1trico. Diversos estudios han documentado una mayor prevalencia de s\u00edntomas de ansiedad, depresi\u00f3n e incluso pensamientos suicidas en ni\u00f1os y adolescentes con dermatitis at\u00f3pica moderada a grave, lo cual evidencia una afectaci\u00f3n sustancial de la salud mental en esta poblaci\u00f3n22<\/sup>. Este efecto se ve amplificado por los trastornos del sue\u00f1o, frecuentemente ocasionados por el prurito nocturno intenso, que interrumpe el descanso y contribuye a la irritabilidad, problemas de concentraci\u00f3n y deterioro del rendimiento escolar. La disrupci\u00f3n del sue\u00f1o tambi\u00e9n afecta a los cuidadores, lo que genera tensi\u00f3n dentro del n\u00facleo familiar3<\/sup>.<\/p>\n

La carga de la enfermedad se manifiesta de forma global, afectando de manera directa la calidad de vida tanto del paciente como de su entorno familiar. La cronicidad del cuadro, la necesidad constante de cuidados, las exacerbaciones recurrentes y la coexistencia de otras enfermedades at\u00f3picas imponen limitaciones funcionales, sociales y emocionales. Los ni\u00f1os afectados pueden experimentar restricciones en sus actividades cotidianas, as\u00ed como en su participaci\u00f3n social, lo que limita su desarrollo psicoemocional y reduce la percepci\u00f3n de bienestar general3,22<\/sup>.<\/p>\n

Seguimiento y educaci\u00f3n familiar<\/h2>\n

El seguimiento cl\u00ednico regular desempe\u00f1a un papel fundamental en el manejo integral de la dermatitis at\u00f3pica infantil, ya que permite monitorear de manera continua la evoluci\u00f3n de la enfermedad. Esta vigilancia peri\u00f3dica facilita la detecci\u00f3n temprana de cambios en la severidad de los s\u00edntomas, lo que posibilita la modificaci\u00f3n oportuna de los esquemas terap\u00e9uticos para adaptarlos a las necesidades del ni\u00f1o en cada fase del curso cl\u00ednico. Adem\u00e1s, dicho seguimiento es esencial para identificar y tratar a tiempo comorbilidades asociadas, como el asma, la rinitis al\u00e9rgica y las infecciones cut\u00e1neas recurrentes, contribuyendo as\u00ed a evitar la progresi\u00f3n de la enfermedad y reducir el riesgo de complicaciones adicionales24<\/sup>.<\/p>\n

Junto con el seguimiento m\u00e9dico, la educaci\u00f3n dirigida tanto al paciente como a sus cuidadores es un componente clave en la gesti\u00f3n exitosa de la dermatitis at\u00f3pica. Las intervenciones educativas han demostrado disminuir de forma significativa la gravedad de los s\u00edntomas, evidenciado por una reducci\u00f3n de las puntuaciones en \u00edndices como el SCORAD entre los ni\u00f1os que participaron en estos programas. La educaci\u00f3n sanitaria permite a las familias adquirir herramientas para el manejo diario de la afecci\u00f3n, incluyendo el uso correcto de emolientes, la identificaci\u00f3n de factores desencadenantes y la aplicaci\u00f3n adecuada de los tratamientos t\u00f3picos y sist\u00e9micos. Asimismo, promueve la detecci\u00f3n precoz de signos de alarma y la b\u00fasqueda oportuna de atenci\u00f3n m\u00e9dica, aspectos esenciales para evitar exacerbaciones y mejorar el pron\u00f3stico a largo plazo25<\/sup>.<\/p>\n

En este contexto, se destaca la importancia de adoptar un enfoque multidisciplinario en el tratamiento de la dermatitis at\u00f3pica. Un equipo liderado por dermat\u00f3logos, complementado por profesionales de enfermer\u00eda, alerg\u00f3logos, nutricionistas y psic\u00f3logos, permite abordar de manera integral tanto los aspectos cl\u00ednicos como los psicosociales de la enfermedad. Esta estrategia no solo mejora la adherencia al tratamiento, sino que tambi\u00e9n considera factores como la calidad de vida, el entorno familiar y el estado emocional del ni\u00f1o24,26<\/sup>. Dentro de este enfoque, los programas educativos dirigidos por personal de enfermer\u00eda han mostrado ser especialmente eficaces para mejorar el control de la enfermedad. Sin embargo, a\u00fan se requieren m\u00e1s estudios para determinar cu\u00e1l es el formato m\u00e1s efectivo en t\u00e9rminos de duraci\u00f3n, contenido y m\u00e9todo de implementaci\u00f3n27<\/sup>.<\/p>\n

Conclusiones<\/h2>\n

La dermatitis at\u00f3pica es una enfermedad multifactorial en la que confluyen alteraciones gen\u00e9ticas, disfunci\u00f3n de la barrera cut\u00e1nea, desequilibrios inmunol\u00f3gicos y factores ambientales, lo que exige un enfoque diagn\u00f3stico y terap\u00e9utico integral desde las primeras etapas de la vida.<\/p>\n

La atenci\u00f3n cl\u00ednica debe adaptarse al perfil evolutivo del paciente pedi\u00e1trico, considerando la variabilidad en la presentaci\u00f3n cl\u00ednica seg\u00fan el grupo etario, la coexistencia de comorbilidades at\u00f3picas y el impacto significativo del prurito y los trastornos del sue\u00f1o en la calidad de vida del ni\u00f1o y su familia.<\/p>\n

El manejo exitoso de la dermatitis at\u00f3pica en la infancia requiere no solo intervenciones farmacol\u00f3gicas individualizadas, sino tambi\u00e9n estrategias educativas continuas, seguimiento regular y un abordaje multidisciplinario que contemple los aspectos m\u00e9dicos, emocionales y sociales de la enfermedad.<\/p>\n

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Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas:<\/strong> Los autores de este manuscrito declaran que:
\nTodos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).
\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.
\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Dermatitis at\u00f3pica en la infancia: Enfoque cl\u00ednico integral y estrategias terap\u00e9uticas actuales Autor principal: Eddy Jos\u00e9 Delgado Rodr\u00edguez Vol. XX; n\u00ba 14; 831<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[71,184],"tags":[],"class_list":["post-82074","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-dermatologia-venereologia","category-pediatria-neonatologia","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nDermatitis at\u00f3pica en la infancia: Enfoque cl\u00ednico integral y estrategias terap\u00e9uticas actuales<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Dermatitis at\u00f3pica en la infancia: Enfoque cl\u00ednico integral y estrategias terap\u00e9uticas actuales Autor principal: Eddy Jos\u00e9 Delgado Rodr\u00edguez Vol. XX; n\u00ba\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/dermatitis-atopica-en-la-infancia-enfoque-clinico-integral-y-estrategias-terapeuticas-actuales\/\" \/>\n<meta name=\"twitter:label1\" content=\"Escrito por\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data1\" content=\"Redacci\u00f3n Revista\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:label2\" content=\"Tiempo de lectura\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data2\" content=\"25 minutos\" \/>\n<script type=\"application\/ld+json\" class=\"yoast-schema-graph\">{\"@context\":\"https:\/\/schema.org\",\"@graph\":[{\"@type\":\"ScholarlyArticle\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/dermatitis-atopica-en-la-infancia-enfoque-clinico-integral-y-estrategias-terapeuticas-actuales\/#article\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/dermatitis-atopica-en-la-infancia-enfoque-clinico-integral-y-estrategias-terapeuticas-actuales\/\"},\"author\":{\"name\":\"Redacci\u00f3n Revista\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e\"},\"headline\":\"Dermatitis at\u00f3pica en la infancia: Enfoque cl\u00ednico integral y estrategias terap\u00e9uticas actuales\",\"datePublished\":\"2025-07-22T16:12:29+00:00\",\"dateModified\":\"2025-07-24T06:27:17+00:00\",\"mainEntityOfPage\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/dermatitis-atopica-en-la-infancia-enfoque-clinico-integral-y-estrategias-terapeuticas-actuales\/\"},\"wordCount\":6033,\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\"},\"articleSection\":[\"Dermatolog\u00eda y Venereolog\u00eda\",\"Pediatr\u00eda y Neonatolog\u00eda\"],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":[\"WebPage\",\"ItemPage\"],\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/dermatitis-atopica-en-la-infancia-enfoque-clinico-integral-y-estrategias-terapeuticas-actuales\/\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/dermatitis-atopica-en-la-infancia-enfoque-clinico-integral-y-estrategias-terapeuticas-actuales\/\",\"name\":\"Dermatitis at\u00f3pica en la infancia: Enfoque cl\u00ednico integral y estrategias terap\u00e9uticas actuales\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website\"},\"datePublished\":\"2025-07-22T16:12:29+00:00\",\"dateModified\":\"2025-07-24T06:27:17+00:00\",\"description\":\"Dermatitis at\u00f3pica en la infancia: Enfoque cl\u00ednico integral y estrategias terap\u00e9uticas actuales Autor principal: Eddy Jos\u00e9 Delgado Rodr\u00edguez Vol. XX; 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